Owrzodzenia żylne od diagnostyki do leczenia Podsumowanie kadencji PTLR Nowe opatrunki w leczeniu oparzeń

Transkrypt

1 Nr 3 (17), 01 ISSN: KWARTALNIK Owrzodzenia żylne od diagnostyki do leczenia Podsumowanie kadencji PTLR Nowe opatrunki w leczeniu oparzeń Wydawnictwo rekomendowane przez:

2 Spis treści Owrzodzenia żylne od diagnostyki do leczenia... 4 Drodzy Czytelnicy, Słowo przewodnie Podsumowanie kadencji PTLR... 7 STOP bolesnym zmianom opatrunków! Nowe opatrunki w leczeniu oparzeń AQUACEL Ag Burn... 9 Wyniki polskiej obserwacji zastosowania preparatu kwasu hialuronowego Hyiodine w leczeniu ran przewlekłych...15 Zakupy opatrunków przez internet...19 Specjalistyczne Centra Leczenia Ran... 0 Apteki patronackie % ConvaTec... 8 Podróże po dyżurze Costa Blanca... 9 Jadło = sadło Kącik kulinarny Nr 3 (17), 01 ISSN: KWARTALNIK Bezpłatny magazyn. Ukazuje się co 3 miesiące od marca 008 r. Redaktor naczelny: Patryk Martynus Adres redakcji: ConvaTec Polska Sp. z o.o. Al. Armii Ludowej 6, Warszawa Prenumerata: Bezpłatną prenumeratę można zamawiać, pobierając kupon prenumeraty ze strony lub dzwoniąc pod bezpłatny numer infolinii Wydawca: ConvaTec Polska Sp. z o.o. Al. Armii Ludowej 6, Warszawa tel. () , faks () Copyright by ConvaTec Polska Sp. z o.o. Wszelkie prawa zastrzeżone. Żadna część tego kwartalnika nie może być kopiowana ani odtwarzana w jakiejkolwiek formie i przy użyciu jakichkolwiek środków bez pisemnej zgody Wydawcy. bezpłatna infolinia: dzial.pomocy@convatec.pl www. convatec.pl lub Bezpłatna linia informacyjna: Leczenie ran przewlekłych specjalistycznymi opatrunkami, dzięki zmianom w zapisach ustawy refundacyjnej, staje się coraz częstszym standardem postę powania wśród pacjentów z raną przewlekłą w Polsce. Na podstawie cyklicznych raportów publikowanych przez NFZ wiemy, że udział refundowanych opatrunków zastosowanych u pacjentów niezmiennie rośnie. Jednak wciąż stanowi jedynie około 30% opatrunków stosowanych na rynku otwartym (na podstawie danych IMS). Ten stan obrazuje, że dla dobra pacjentów z raną przewlekłą warto prowadzić ogólnie dostępne akcje informacyjne, w tym szeroko zakrojone kampanie społeczne. Podobnie jak w maju, na przełomie sierpnia i września firma ConvaTec ponownie zdecydowała się przeprowadzić kampanię edukacyjną w mediach (głównie w TV oraz w internecie), jak i wśród lekarzy POZ oraz specjalistów. Wyniki obydwu kampanii pokazują, że zmierza ona we właściwym kierunku, który w finale prowadzi do podjęcia leczenia przez specjalistów u kolejnych pacjentów, do tej pory w ogóle nieleczonych bądź leczonych metodami tradycyjnymi. Aktywność ta jest bardzo dobrze odbierana w środowisku oraz daje nam niepowtarzalną szansę na trwałą odmianę sytuacji; wspólnie powinniśmy ją jak najlepiej wykorzystać. W trakcie IV Kongresu Polskiego Towarzystwa Leczenia Ran dojdzie do wyborów nowego Zarządu Towarzystwa. W tym miejscu w imieniu firmy ConvaTec chcielibyśmy bardzo serdecznie podziękować panu profesorowi Arkadiuszowi Jawieniowi, który z wieloma sukcesami sprawował funkcję Prezesa przez minionych 6 lat, za wielki wysiłek w codziennych aktywnościach prowadzących do zmiany sytuacji pacjenta z raną w Polsce. Panu profesorowi życzymy wielu kolejnych sukcesów na innych płaszczyznach jego aktywności, a nowemu Zarządowi wiele wytrwałości i inspiracji w dążeniu do kolejnych zmian, które wpłyną na poprawę jakości leczenia szerokiej grupy pacjentów. W aktualnym wydaniu magazynu skupiamy Państwa uwagę na leczeniu owrzodzeń żylnych goleni. Ponadto prezentujemy nowe opatrunki ConvaTec przeznaczone do leczenia oparzeń pośredniej grubości skóry, które począwszy od października 01 będą dostępne w ofercie naszej firmy. Wśród 10 rodzajów tych opatrunków na szczególną uwagę zasługują te profilowane do kształtu dłoni, w kształcie rękawiczek. Rękawiczki dostępne są w pięciu rozmiarach, w tym najmniejsze dla dzieci (rozmiar 1). Nasze fascynacje ciekawymi zakątkami globu kierujemy w stronę hiszpańskiego Costa Blanca, a kulinarne inspiracje w tym wydaniu pochodzą od naszego reprezentanta z centrum Polski. Publikujemy już tradycyjnie aktualną listę placówek uczestniczących w programie SCLR (Specjalistyczne Centra Leczenia Ran) oraz apteki patronackie, w których dostępne są w bieżącej ofercie wszystkie nasze opatrunki. W serwisie mają Państwo możliwość bezpośredniego zakupu opatrunków w sklepie internetowym. Nowoczesne rozwiązanie platformy sklepu pozwala nam bezpiecznie realizować transakcje kartami płatniczymi lub kredytowymi. Możliwe również jest dokonanie przelewu bankowego. Począwszy od października 01 poszerzamy ofertę sklepu o nowe produkty w kategorii pielęgnacja skóry oraz uzupełniamy ofertę opatrunków o nowe opatrunki oparzeniowe AQUACEL Ag Burn. Wszelkie uwagi czy komentarze odnośnie magazynu mogą Państwo przesłać mailem na adres patryk.martynus@convatec.com lub w sposób tradycyjny, pocztą na adres redakcji. Życzę interesującej lektury. Patryk Martynus

3 Szanowni Państwo, Diagnostyka, leczenie ogólne i miejscowe owrzodzeń żylnych goleni zostały określone poprzez Wytyczne i Zalecenia Towarzystw Naukowych, w tym również przez Polskie Towarzystwo Leczenia Ran, z uwzględnieniem licznych wieloośrodkowych badań randomizowanych, pokazujących wpływ i skuteczność różnych metod postępowania miejscowego, opatrunków, produktów oraz leków wspomagających proces leczenia chorych z przewlekłą niewydolnością żylną i owrzodzeniem. W tym skomplikowanym procesie, gdy nie można podjąć interwencji chirurgicznej, zastosowanie mają także i inne metody, np. ultradźwiękowe, podciśnieniowe, elektrostymulujące. Wielość stosowanych metod, opatrunków, produktów i ciągłe ich poszukiwanie pokazuje nam, jak trudny i złożony jest to proces. W obecnych czasach dużo uwagi poświęca się również ocenie efektywności ekonomicznej. W Anglii np. po wprowadzeniu rekomendacji leczenia ran w ramach projektu Royal College of Nursing w Londynie wykazano, że modyfikacje systemu opieki nie tylko wiążą się z poprawą wyników leczenia, ale również zmniejszają ogólne koszty leczenia owrzodzeń. Opieka nad chorym z raną skoncentrowana w specjalistycznych ambulatoryjnych centrach, poradniach i oparta na systematycznych działaniach pielęgniarskich, lekarskich i innych, daje znacznie większe możliwości wyleczenia rany. Wspólne działania Polskiego Towarzystwa Leczenia Ran i innych towarzystw naukowych oraz konsultantów doprowadziły w ostatnich latach do zorganizowania wielu szkoleń i konferencji w zakresie leczenia ran przewlekłych o różnej etiologii, warsztatów doskonalenia umiejętności praktycznych (np. wskaźnik K/R) oraz rozpoczynającego się specjalistycznego szkolenia dla pielęgniarek z zakresu kompresjoterapii (Bydgoszcz, październik-grudzień br.). Nie bez znaczenia w propagowaniu najnowszej wiedzy jest udział różnych partnerów wspierających wymienione działania, w tym również Ministerstwa Zdrowia. Dalszy rozwój tej niezwykle trudnej i skomplikowanej dziedziny będzie zależał od aktywności jak powyżej, ale także od możliwości powoływania specjalistycznych ośrodków w dużym zakresie opartych na działalności zespołowej różnych specjalistów (lekarz, pielęgniarka, rehabilitant, podolog i inni), kontraktowania np. ambulatoryjnych procedur specjalistycznych leczenia ran przewlekłych. dr hab. med. Maria T. Szewczyk prof. UMK Stop bolesnym zmianom opatrunków! www. convatec.pl Szczegóły na stronie 9 3

4 4 Owrzodzenia żylne od diagnostyki do leczenia Wiadomo, że owrzodzenia żylne stanowią poważny problem o charakterze: zdrowotnym, leczniczym, społecznym i ekonomicznym. Dlatego planowanie leczenia owrzodzeń żylnych goleni wg obowiązujących rekomendacji Polskiego Towarzystwa Leczenia Ran zawsze powinno być poprzedzone szczegółową diagnostyką potwierdzającą lub wykluczającą etiologię żylną oraz określającą wpływ innych, ogólnych i miejscowych czynników związanych z owrzodzeniem. Podjęcie decyzji o leczeniu wymaga dokładnego poznania wszystkich występujących zaburzeń. Standardem diagnostycznym jest badanie ultrasonograficzne (duplex scan), dające wgląd w morfologię naczynia i hemodynamikę przepływu krwi. Badanie to umożliwia dokładne obrazowanie i mapowanie układu naczyniowego. Ponadto, mając świadomość częstego występowania czynników ryzyka i wielu innych chorób towarzyszących, związanych także z wiekiem chorych, równolegle ocenia się np. wydolność układu tętniczego. Obecność wyczuwalnego tętna (np. tętnica grzbietowa stopy, tętnica piszczelowa) nie jest wystarczającym wskaźnikiem dobrego ukrwienia kończyny. Rekomenduje się wykonywanie badań dopplerowskich i obliczanie wartości wskaźnika kostka-ramię (WKR) u wszystkich chorych. Jego wartość, utrzymana w granicach fizjologii, tj. WKR = 9,0-1,3, pomaga wykluczyć niedokrwienie kończyn dolnych (WKR < 0,9) lub występowanie angiopatii cukrzycowej (WKR > 1,3). Chory z owrzodzeniem żylnym i innymi chorobami współistniejącymi będzie także wymagał dodatkowej diagnostyki i wykonania badań specjalistycznych. Na kończynie wokół owrzodzenia, w zależności od stopnia zaawansowania niewydolności żylnej, występują liczne zmiany skórne. Należą do nich przebarwienia i nadmierna pigmentacja skóry, tzw. hemosyderoza, zmiany zanikowe skóry i tkanki podskórnej z towarzyszącym rozrostem tkanki łącznej (lipodermatosclerosis), czasami miejscowy zanik naczyń krwionośnych w postaci bladych plamek, określane mianem atrophie blanche. Zmianom troficznym często może towarzyszyć proces zapalny skóry (dermatitis) i odczyny alergiczne lub zapalenie naczyń chłonnych. Owrzodzenie o etiologii żylnej najczęściej charakteryzuje typowy wygląd, umiejscowienie i przebieg procesu gojenia. W ocenie łożyska rany należy uwzględnić głębokość uszkodzenia tkanek i fazę procesu gojenia. Wraz z pomiarami powierzchni są to parametry najpełniej odzwierciedlające postęp procesu gojenia. Zmiany pola powierzchni owrzodzenia można monitorować z zastosowaniem planimetrii cyfrowej lub obliczeń pola obrysowanej na folii powierzchni rany. Fazę procesu gojenia można również określić przy wykorzystaniu kolorowej skali klasyfikacji ran przewlekłych. Poszczególne kolory odpowiadają zmianom zachodzącym w łożysku rany. Model kolorowy np. opisuje kolejne etapy gojenia owrzodzeń: oczyszczanie z martwicy suchej czarnej lub rozpływnej żółtej (w tym również tkanki zakażonej), czerwone ziarninowanie i różową epitelizację. Wymienionym zaledwie po części konsekwencjom przewlekłej niewydolności Bezpłatna linia informacyjna: dr hab. med. Maria T. Szewczyk prof. UMK oraz: Arkadiusz Jawień, Paulina Mościcka, Justyna Cwajda-Białasik, Elżbieta Hancke żylnej można zapobiegać, można je ograniczyć przygotowując np. specjalistyczne szkolenia i usystematyzowane działania oparte na standardach postępowania. Do najważniejszych elementów wielokierunkowej terapii zachowawczego leczenia owrzodzeń żylnych należy zaliczyć: 1. Leczenie przyczynowe: kompresjoterapię obniżenie nadciśnienia żylnego poprzez bezpośrednie przyłożenie ciśnienia zewnętrznego/międzypowierzchniowego; W leczeniu aktywnych owrzodzeń żylnych najbardziej odpowiednim materiałem kompresyjnym są bandaże. Natomiast w chorobach żył i w owrzodzeniach o małej powierzchni, w profilaktyce pierwotnej, wtórnej i trzeciorzędowej praktyczniejsze będą podkolanówki kompresyjne, krótkie i długie pończochy oraz rajstopy. Materiał kompresyjny określają następujące terminy: 1. Siła potrzebna do osiągnięcia danego rozciągnięcia na długość.. Dostosowanie zdolność bandaża do dostosowania się do kształtów kończyny. 3. Rozciągliwość zmiana długości w odpowiedzi na przyłożoną siłę. 4. Elastyczność zdolność bandaża do rozciągnięcia i powrotu do wyjściowej długości. zabiegi fizykoterapeutyczne sekwencyjny masaż pneumatyczny/masaż ręczny redukcja obrzęku; aktywność fizyczna eliminuje zastój żylny; ogólny styl życia przeciwdziałanie zastojowi krwi żylnej.

5 . Leczenie miejscowe: oczyszczenie uzdrowienie łożyska rany, przygotowanie do proliferacji; wybór metody oczyszczenia rany zależy przede wszystkim od stanu zdrowia chorego i oceny miejscowej łożyska rany; rozległość uszkodzenia i stopień zanieczyszczenia wyznaczają drogę i wskazują kierunek dalszego postępowania; dotyczy to głównie ran przewlekłych, w przypadku których jednorazowe oczyszczenie nie jest wystarczające; stosowanie opatrunków aktywnych kondycjonowanie rany, stymulacja procesu gojenia; stosowanie innych metod leczenia, np.: bioinżynierii genetycznej, opatrunków biologicznych, przeszczepów skórnych i skórno-mięśniowych. 3. Leczenie ogólne: wyrównanie zaburzeń ogólnoustrojowych; wyrównanie zaburzeń stanu odżywienia; wdrożenie uzasadnionego leczenia ogólnoustrojowego przeciwzapalnego i przeciwbakteryjnego, leków poprawiających krążenie i mikrokrążenie (leki flebotropowe, reologicznie czynne, antykoagulanty i inne) oraz leków przeciwbólowych. 4. Profilaktyka, pielęgnacja i edukacja: włączenie zabiegów i ćwiczeń usprawniających; ćwiczenie prawidłowego chodu; pielęgnacja kończyny i skóry wokół rany w celu zachowania i ochrony integralności skóry; edukacja chorego i jego rodziny; motywowanie do stosowania kompresjoterapii w czasie i po wygojeniu owrzodzenia. W leczeniu zachowawczym owrzodzeń o etiologii żylnej zasadniczą rolę odgrywa kompresjoterapia. Zastosowanie kompresji zmniejsza nadciśnienie żylne w układzie powierzchownym, poprawia efektywność pompy mięśniowej, zmniejsza zastój żylny i przywraca niemalże właściwe warunki hydrostatyczne dla odpływu krwi z naczyń, również z układu głębokiego. Mając na uwadze powszechne zjawisko występowania chorób żył kończyn dolnych, a także występowania owrzodzeń, w ubiegłym roku został zatwierdzony przez Centrum Kształcenia Podyplomowego Pielęgniarek i Położnych w Warszawie i Naczelną Radę Pielęgniarek i Położnych specjalistyczny kurs dla pielęgniarek z zakresu kompresjoterapii. Wspólne działania Polskiego Towarzystwa Leczenia Ran i innych osób doprowadziły do zorganizowania tego specjalistycznego szkolenia w Bydgoszczy (październik/grudzień br.). Zamierzeniem było wytypowanie liderek z każdego regionu, chcących później tę wiedzę i umiejętności przekazywać, ale także organizować i brać udział w szkoleniach na własnym terenie. Podejmowane wspólne działania interdyscyplinarne mogą wpłynąć na znaczną poprawę stanu zdrowia tych chorych; wzmocnić ich kondycję poprzez wczesne działania profilaktyczne; poprawić, jak również skrócić czas gojenia najcięższego stadium przewlekłej niewydolności żylnej, jakim są owrzodzenia. Możliwości stosowania kompresjoterapii, jak i jej dobroczynny wpływ są znacznie szersze od opisanych powyżej, dlatego uważamy te działania za konieczne i potrzebne. Stosowanie i wdrażanie kompresjoterapii wymaga jednak poznania pewnego zakresu wiedzy, niewłaściwe jej stosowanie może być przyczyną groźnych powikłań. Nadal w świecie nauki trwają poszukiwania i badania dotyczące procesu gojenia i wpływu różnych niepoznanych jeszcze czynników zaburzających gojenie. Gojenie każdej rany przewlekłej, w tym owrzodzeń żylnych, jest bardzo trudnym, skomplikowanym, złożonym procesem leczniczo-pielęgnacyjnym. Dlatego poszukiwanie nowych metod, sposobów postępowania miejscowego i ogólnego stanowi nadal poważne wyzwanie dla wielu naukowców, towarzystw naukowych, producentów i całego systemu ochrony zdrowia nie tylko w Polsce, ale i na całym świecie. Fot. 1. Owrzodzenie żylne przed rozpoczęciem leczenia Fot.. Po wyleczeniu owrzodzenia www. convatec.pl 5

6 Refundowany* chłonny opatrunek antybakteryjny dostępny w aptekach TERAZ JESZCZE WIĘCEJ BAKTERII ZGINIE dzięki nowej refundacji, opatrunki ConvaTec są o połowę tańsze dla pacjentów Idealnie dopasowuje się, zabija bakterie**, 1, Nie wszystkie opatrunki ze srebrem są tak samo zbudowane * Opatrunki ConvaTec znajdują się na liście wyrobów medycznych dostępnych za odpłatnością 30% dla pacjentów z przewlekłym owrzodzeniem. Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 9 grudnia 011 r. w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych na dzień 1 stycznia 01 r. ** Jak wykazano w testach in vitro. Piśmiennictwo 1. Jones S, Bowler PG, Walker M. Antimicrobial activity of silver-containing dressings is influenced by dressing conformability with a wound surface. WOUNDS. 005; 17 (9): Jones SA, Bowler PG, Walker M, Parsons D. Controlling wound bioburden with a novel silver-containing Hydrofiber dressing. Wound Repair Regen. 004; 1 (3): www. convatec.pl ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 6, Warszawa, tel. () , faks () , bezpłatna infolinia: , dzial.pomocy@convatec.pl, www. convatec.pl lub /TM oznaczają zarejestrowane znaki towarowe ConvaTec Inc. Prawa autorskie 01 ConvaTec Inc. 6

7 Podsumowanie kadencji PTLR prof. Arkadiusz Jawień Prezes Polskiego Towarzystwa Leczenia Ran Szanowni Państwo, Witam serdecznie wszystkich uczestników IV Kongresu Polskiego Towarzystwa Leczenia Ran w Bydgoszczy. To już ponad 6 lat, jak mam przyjemność przewodniczyć działaniom naszego Towarzystwa. Czas ten skłania do podsumowań, ocen działania i refleksji nad przyszłością jednego z najmłodszych i chyba najbardziej dynamicznie rozwijających się stowarzyszeń naukowych w Polsce. Jeszcze 10-1 lat temu niewiele osób wiedziało o naszym istnieniu, a dzisiaj stanowimy już całkiem niezłą armię ponad 400 członków różnych dyscyplin medycznych, zainteresowanych nowoczesnym leczeniem ran. Taki postęp widoczny jest nie tylko w Polsce, ale i na całym świecie, gdzie na zjazdy leczenia ran przyjeżdża coraz więcej osób. Ten fakt musi cieszyć, gdyż z jednej strony wyzwala niesamowite inicjatywy naukowo-badawcze i postęp technologiczny w produkcji nowych środków leczniczych, a z drugiej umożliwia naszym chorym, jakże często umęczonym nie tylko bólem, ale i trudem znalezienia kompetentnych osób czy też jednostek medycznych, uzyskanie właściwego, nowoczesnego i skutecznego leczenia. To ogromna radość i satysfakcja dla nas wszystkich widzieć uśmiech na twarzy chorego, który po latach wielu nieefektywnych prób leczenia raptem otrzymuje właściwą terapię i opuszcza nasz gabinet z zagojoną raną. Musimy jednak pamiętać, że jest to efekt ogromnego postępu i wysiłku, jakiego wszyscy dokonaliśmy w naszym kraju, żeby leczenie ran przewlekłych uzyskało odpowiednią rangę i nie było kopciuszkiem medycyny. 6 lat pracy całego Zarządu PTLR to wytężone działanie nad poprawą organizacji leczenia ran w Polsce, zabieganie o podnoszenie kwalifikacji naukowych i praktycznych naszych członków i miłośników oraz walka o zrozumienie w strukturach Narodowego Funduszu Zdrowia i Ministerstwa Zdrowia, że istnieje potrzeba wprowadzenia odpowiednich procedur diagnostyczno-leczniczych i refundacji na środki opatrunkowe, kompresyjne i lecznicze. Szczegółowe wyniki tych działań będą przedmiotem sprawozdania Prezesa i Zarządu PTLR na naszym zjeździe, ale już dziś można powiedzieć, że jesteśmy na początku drogi negocjacyjnej z instytucjami państwowymi, i dobrym symptomem jest uzyskanie w roku 011 częściowej refundacji na nowoczesne opatrunki (po 3 latach trudnych rozmów!!!). Nadal brak jest pozytywnej odpowiedzi na konieczność wprowadzenia chociażby częściowej refundacji na wyroby kompresyjne. Dużo lepiej nasze Towarzystwo radziło sobie na polu działania naukowo-szkoleniowego i organizacyjnego. Wspomnę tu tylko o wielu bardzo dobrze zorganizowanych kursach i konferencjach naukowych, w tym III Kongresie PTLR w Bydgoszczy w roku 009, w którym uczestniczyło ponad 1100 osób. W omawianym przedziale czasowym udało się skutecznie reaktywować działalność naszego czasopisma Leczenie Ran. Zmiana wydawcy na firmę Evereth i utworzenie nowego Komitetu Redakcyjnego przyczyniło się do regularnego, kwartalnego pojawiania się naszego periodyku. Zostaliśmy w tym względzie wysoko ocenieni przez Europejskie Towarzystwo Leczenia Ran i od roku w EWMA Journal pojawiają się regularnie spisy treści naszego czasopisma. Z inicjatywy Zarządu wydano wytyczne leczenia owrzodzeń żylnych goleni, postępowania z odleżynami oraz wytyczne postępowania miejscowego i ogólnego w ranach objętych procesem infekcji. W trakcie przygotowania są jeszcze wytyczne postępowania ze stopą cukrzycową. Nawiązano bardzo ścisłą współpracę z licznymi towarzystwami naukowymi, a zwłaszcza z Polskim Towarzystwem Pielęgniarstwa Angiologicznego. Bardzo dobrze układała się współpraca z licznymi firmami medycznymi, a dwaj główni sponsorzy naszego obecnego zjazdu i przyjaciele PTLR, Schülke i ConvaTec to wypróbowani partnerzy na każdy czas działania Towarzystwa. Składam im i pozostałym firmom serdeczne podziękowania, bo w dzisiejszych trudnych czasach wiele z naszych codziennych działań nie byłoby po prostu możliwe. Cieszy także nasza działalność sensu stricto naukowa. Prowadzone badania epidemiologiczne owrzodzeń żylnych w Opolu i Bydgoszczy były przedmiotem wystąpień na kolejnych zjazdach EWMA i spotkały się nie tylko z wielkim zainteresowaniem, ale i uznaniem ze strony Zarządu organizacji europejskiej. Zwłaszcza znakomite i doprowadzone do końca badanie epidemiologiczne w Opolu. Kilka ośrodków z Polski brało udział w badaniu klinicznym porównującym opatrunki srebrowe firmy ConvaTec, które później zostało opublikowane w International Wound Journal. Kolejne badanie wieloośrodkowe z udziałem opatrunków i antyseptyków jest aktualnie uzgadniane i wkrótce powinno być realizowane. Takie działania na arenie międzynarodowej są bardzo pożądane, gdyż umacniają naszą pozycję europejską i powodują, że jesteśmy postrzegani jako wiarygodni badacze, godni zaufania partnerzy w pracach nad leczeniem ran. Reasumując, myślę, że ostatnie 6 lat było bardzo owocnym działaniem całego Zarządu, a dla mnie osobiście, jako prezesa PTLR, ogromną przygodą życiową z leczeniem ran, która na pewno nie skończy się z dniem mojego oficjalnego ustąpienia. Dziękuję Zarządowi PTLR za ostatnie 6 lat bardzo wytężonej pracy, ale i przyjacielskiej atmosfery oraz radości ze wspólnego działania. Myślę, że możemy być zadowoleni z naszej kadencji i złożyć nasze mandaty z poczuciem dobrze wypełnionego obowiązku. Natomiast wszystkim członkom PTLR dziękuję za entuzjazm w tworzeniu naszego Towarzystwa, aktywność na spotkaniach i zjazdach, ale przede wszystkim za codzienną, trudną i wymagającą pracę na rzecz chorego. Bądźmy nadal wytrwali w tym, co robimy, a przeciwności losu niech nas nie zniechęcają, bo cel naszego działania wychodzi poza ramy materialne. Nowemu Zarządowi PTLR życzę nowych pomysłów, realizacji zamierzeń i jeszcze szybszego rozwoju we wszystkich wymiarach organizacyjnych i naukowych. Leczenie Ran, członkowie Towarzystwa i nasi chorzy na to zasługują! www. convatec.pl 7

8 opatrunek refundowany Wzmocnione paski AQUACEL Ag x 45 są od 1 lipca 01 o połowę tańsze dla pacjentów Nowe, wzmocnione opatrunki AQUACEL i AQUACEL Ag w postaci pasków o wymiarze cm x 45 cm do zaopatrzenia ran głębokich do zaopatrzenia kanałów drążących1 do ewakuacji krwiaków w ranach pooperacyjnych 1 1 1, Dodatkowe włókna wzmacniające ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 6, Warszawa tel. () , faks () , dzial.pomocy@convatec.pl lub Bezpłatna infolinia: ,,, /TM oznaczają zarejestrowane znaki towarowe ConvaTec Inc. Prawa autorskie 01 ConvaTec Inc. ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 6, Warszawa tel. () , faks () , dzial.pomocy@convatec.pl ConvaTec Polska Sp. lub z o.o., Al. Armii Ludowej 6, Warszawa tel. Bezpłatna () 579 infolinia: 66 50, faks 800 () , dzial.pomocy@convatec.pl lub Bezpłatna infolinia: World Union of Healing Societies (WUWHS) Principles of best practice: Wound Exudate and the role of dressings: A consensus document. London MEP Ltd Robinson BJ. The use of a Hydrofiber dressing in wound management. Journal of Wound Care. 000; 9: ec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 6, Bezpłatna Warszawa linia informacyjna: ) , faks () , dzial.pomocy@convatec.pl

9 STOP bolesnym zmianom opatrunków! Nowe opatrunki w leczeniu oparzeń AQUACEL Ag Burn Patryk Martynus Senior Brand Manager ConvaTec Firma ConvaTec posiada imponujący dorobek, zarówno w zakresie wiedzy fachowej, jak i udokumentowanej historii opracowań i wdrożeń innowacyjnych pomysłów poprawiających jakość życia Pacjentów. Jesteśmy kojarzeni z nowymi, bardzo skutecznymi, specjalistycznymi opatrunkami, przynoszącymi wymierne korzyści nie tylko pacjentom, lecz także specjalistom. Stop bolesnym zmianom opatrunków! Wielokrotnie wcześniej zapowiadaliśmy wprowadzenie w Polsce nowych opatrunków do leczenia oparzeń. Teraz, począwszy od października 01, będą one dostępne w wersji ze srebrem w 10 różnych rozmiarach, w tym w profilowanym kształcie rękawiczek do zaopatrywania ran oparzeniowych dłoni pośredniej grubości skóry. Na wstępie jednak przyjrzyjmy się, z jakich etapów składa się leczenie pacjentów dotkniętych oparzeniami: Ratunek Oddalenie poszkodowanego od czynnika uszkadzającego i pierwsza pomoc. Resuscytacja Wspomaganie zaburzonej funkcji układu/narządu. Hospitalizacja Po przyjęciu do oddziału ratunkowego pacjenci z ciężkimi oparzeniami są zwykle kierowani do specjalistycznych oddziałów oparzeniowych, podczas gdy lżejsze oparzenia mogą być zwykle opatrzone w oddziale ratunkowym albo ogólnym oddziale chirurgicznym. Ciężkość oparzenia ocenia się zależnie od stopnia (głębokości) zniszczenia skóry i powierzchni ciała objętej oparzeniem. Zwykle, jeśli oparzenie obejmuje powyżej 30% powierzchni ciała, pacjent jest kierowany do specjalistycznego oddziału oparzeniowego. Oparzenie może też być ocenione jako poważne, jeśli obejmuje wrażliwe okolice, np. usta albo narządy płciowe, niezależnie od uszkodzonej powierzchni. Opracowanie rany oparzeniowej Uszkodzona skóra i tkanki leżące pod nią muszą zostać wyleczone przy zastosowaniu leczenia zachowawczego, tzn. opatrunków, albo bardziej agresywnego leczenia chirurgicznego, polegającego na usunięciu tkanek martwych i przeszczepach skóry. Rehabilitacja Rehabilitacja rozpoczyna się w chwili przyjęcia pacjenta do szpitala i kontynuowana jest przez wiele lat po tym, jak pacjent opuszcza szpital. Celem rehabilitacji jest powrót pacjenta (w takim stopniu, w jakim jest to możliwe) do fizycznego, emocjonalnego i psychicznego stanu sprzed oparzenia. Rekonstrukcja Blizna powstająca jako efekt gojenia rany oparzeniowej może spowodować upośledzenie funkcji i wymaga leczenia, zwykle metodami chirurgii rekonstrukcyjnej. Rekapitulacja Uraz oparzeniowy może wymagać leczenia przez wiele lat. Do typowych problemów, które napotykają chirurdzy leczący oparzenia pośredniej grubości skóry i które warto w tym miejscu rozważyć, należą: Głębokość rany oparzeniowej W celu podjęcia decyzji o sposobie postępowania, klinicyści muszą określić głębokość oparzenia i stosownie do tego dobrać odpowiednią terapię. Niekiedy, w przypadku głębokich oparzeń pośredniej grubości, lekarz może zadecydować o wycięciu stycznym martwicy, jak też pokryciu rany przeszczepem. Oparzenia o mniejszej głębokości mogą być leczone zachowawczo za pomocą opatrunków. Tendencja do bliznowacenia Tam, gdzie to tylko możliwe, lekarz dąży do zmniejszenia tendencji do bliznowacenia, ponieważ może to mieć niekorzystny wpływ na wynik leczenia i jakość życia pacjenta w przyszłości. Mobilność pacjenta podczas procesu gojenia Zależnie od umiejscowienia i ciężkości oparzenia, pacjent może lub nie może poruszać się swobodnie podczas leczenia. Jeżeli pacjent, który może się poruszać, czuje się ograniczony z powodu zastosowanego opatrunku, w jego odczuciu proces gojenia będzie mniej satysfakcjonujący niż wtedy, gdyby opatrunek umożliwiał mu swobodny ruch. www. convatec.pl 9

10 10 Ból doświadczany przez pacjenta podczas gojenia Bywa, że pacjenci odczuwają ból podczas całego okresu leczenia i gojenia, zarówno podczas noszenia, jak i podczas zmiany opatrunków. Jeśli ból ten można zmniejszyć poprzez zastosowanie odpowiedniego opatrunku, klinicyści będą zainteresowani taką możliwością. Zakażenie rany oparzeniowej Zakażenie rany oparzeniowej wywiera bardzo niekorzystny wpływ na wynik leczenia, zarówno w odniesieniu do doświadczeń pacjenta, jak i ze względu na dodatkową pracę dla lekarzy, pielęgniarek i koszty dla szpitala. Dla usystematyzowania wiedzy kilka słów (tytułem przypomnienia) na temat leczenia oparzeń pośredniej grubości skóry (II stopnia). Oparzenia pośredniej grubości to takie, gdzie nastąpiło zniszczenie powierzchownych warstw skóry. W zależności od głębokości uszkodzenia, mogą one być określane jako oparzenia powierzchowne pośredniej grubości (stopień II A) albo oparzenia głębokie pośredniej grubości (stopień II B). W powierzchownych oparzeniach pośredniej grubości (II A) nastąpiło uszkodzenie najbardziej powierzchownej warstwy skóry naskórka, odsłaniając powierzchnię skóry właściwej. Ten rodzaj oparzenia może wygoić się samoistnie w ciągu ok. 14 dni. Jednak wymaga odpowiedniego opatrunku (do tej pory np. AQU- ACEL Ag), aby zmniejszyć ból, zmniejszyć ryzyko zakażenia i odprowadzić wysięk. W przypadku głębokich oparzeń pośredniej grubości (II B) nastąpiło także uszkodzenie powierzchownej warstwy skóry właściwej. Chociaż rana oparzeniowa może również wygoić się samoistnie, to proces ten będzie trwał dłużej (czasem nawet powyżej 3 tygodni) i istnieje większe prawdopodobieństwo bliznowacenia. W tym rodzaju oparzeń chirurg może podjąć decyzję o stycznym wycięciu rany oparzeniowej, aby odsłonić jej żywe dno (przekształcić ranę oparzeniową w chirurgiczną). Zabieg polega na usuwaniu bardzo cienkich warstw uszkodzonej tkanki przy pomocy specjalnego kątowego ostrza albo dermatomu. Pamiętać należy, że ból odczuwany przez pacjentów podczas leczenia oparzeń pośredniej grubości w dużym stopniu jest spowodowany powtarzającymi się zmianami opatrunków, które są zwykle konieczne. Obecnie częstym standardem postępowania jest stosowanie opatrunków z gazy pokrytych maścią zawierającą sulfadiazynę srebra. Są one traktowane jako tzw. złoty standard w leczeniu oparzeń. Zwróćmy jednak uwagę, że wymagają regularnych (częstych) zmian. Przeciwbakteryjna maść ze srebrem przestaje być skuteczna po ok. 10 godzinach i trzeba ją wymienić. Sam opatrunek z gazy szybko nasiąka wysiękiem z rany, gdyż gaza wchłania niewielkie ilości wysięku (minimalne zdolności chłonne) i zapewnia pewien stopień ochrony przed zanieczyszczeniami znajdującymi się w powietrzu. Gdy gaza szybko wysyca się wysiękiem, przestaje go wchłaniać, przez co zwiększa ryzyko zakażenia i maceracji skóry wokół rany i wpływa na opóźnienie procesu gojenia [1]. Ponadto gaza nie zapobiega zaleganiu wysięku w ranie oparzeniowej, co może sprzyjać zwiększonej aktywności bakterii. Klinicyści często uważają, że powinni regularnie zmieniać opatrunki, aby ocenić wygląd rany oparzeniowej i przebieg procesu gojenia. Często jednak jest to bardzo bolesne doświadczenie dla pacjenta. Nowo tworząca się tkanka ma tendencję do wrastania w strukturę gazy, stanowi to dodatkowe źródło urazu i bólu podczas zdejmowania opatrunku [8]. Zatem wielkim krokiem naprzód w leczeniu oparzeń pośredniej grubości byłoby wprowadzenie opatrunku umożliwiającego gojenie rany oparzeniowej bez konieczności jego częstych zmian, zmniejszającego do minimum ból i urazowość towarzyszące zmianie opatrunku, gdy jest ona konieczna. Bezpłatna linia informacyjna: Kolejnym istotnym czynnikiem, który znacznie utrudnia gojenie ran oparzeniowych, jest ZAKAŻENIE. Ma ono niekorzystny wpływ na obciążenie pracą personelu medycznego i zwiększa nakłady finansowe na leczenie pacjenta. Może również spowodować znacznie poważniejsze powikłania, wymagające dodatkowego leczenia, a ciężka infekcja może nawet doprowadzić do śmierci pacjenta. Bakterie najczęściej spotykane w zakażeniach ran oparzeniowych to: metycylinooporne gronkowce złociste (MRSA), wankomycynooporne enterokoki (VRE), gronkowce i paciorkowce. W przypadku oparzeń pośredniej grubości rana oparzeniowa jest często narażona na inwazję patogenów, co może doprowadzić do infekcji. Odczyn zapalny w ranie oparzeniowej i tworzenie płynu wysiękowego stanowią prawidłowe i pożądane etapy procesu gojenia, jednak długotrwała ekspozycja skóry wokół rany na wysięk może spowodować jej uszkodzenie i stwarza środowisko sprzyjające zwiększonej aktywności bakteryjnej. Jeśli opatrunek nie przylega dobrze do dna rany i istnieje tzw. martwa przestrzeń pomiędzy nim a dnem rany, to również może powstać środowisko sprzyjające namnażaniu się drobnoustrojów. Oparzenia pośredniej grubości są także narażone na ekspozycję na patogeny obecne w powietrzu. Podczas każdej zmiany opatrunku otwarta rana ma bezpośredni kontakt z powietrzem i może zostać zakażona. Zrozumiałym jest, że każdy klinicysta ma preferowaną przez siebie metodę leczenia oparzeń pośredniej grubości. Uwarunkowane jest to wieloma czynnikami, między innymi: aktualnie obowiązującym protokołem postępowania (procedurą/standardem), własnym doświadczeniem, opiniami i doświadczeniami innych lekarzy, ofertą dostępnych produktów i ich kosztami (ceną jednostkową opatrunków, a nie niestety kompleksowymi kosztami leczenia).

11 Dziś chciałbym opisać Państwu, w jaki sposób opatrunki AQUACEL Ag BURN mogą przyczynić się do poprawy istniejącej sytuacji. Technologia, w której wykonane są nowe opatrunki, stanowi kolejny krok naprzód w leczeniu oparzeń pośredniej grubości skóry. Nie po raz pierwszy w historii firmy ConvaTec postępujemy w myśl zasady Klienci i Pacjenci mówią my słuchamy. Co ważne, nie tylko słuchamy, ale szybko wyciągamy wnioski i podejmujemy decyzje, działania skutkujące rozwojem naszej oferty produktowej. Zanim jednak zaprezentuję Państwu nowe opatrunki w leczeniu oparzeń AQUACEL Ag BURN pozwolę sobie zaryzykować w tym miejscu tezę, że jednym z opatrunków z wyboru w leczeniu oparzeń pośredniej grubości w Polsce jest obecnie AQUACEL Ag. Dowody na potwierdzenie tej tezy znajdą Państwo choćby w bieżącym wydaniu magazynu: doniesienia liderów opinii w zakresie leczenia oparzeń, którzy na co dzień szeroko stosują wspomniany opatrunek. Być może niektórzy z Państwa zastanowią się w tym miejscu nad sensem ulepszania dobrego. Tu chciałbym powołać się na kolejne motto naszej firmy, które głosi: Wystarczająco dobre, ale... my idziemy o kolejny krok do przodu!. Opatrunki AQUACEL Ag BURN są to opatrunki opracowane specjalnie do leczenia oparzeń pośredniej grubości, wykorzystujące unikalne zalety żelowania Technologii Hydrofiber. Dają one szeroki zakres korzyści, w tym dwie szczególnie ważne dla klinicystów zajmujących się leczeniem oparzeń. Dzięki wykorzystaniu Technologii Hydrofiber opatrunki te pomagają łagodzić ból, zarówno podczas noszenia opatrunku, jak i podczas jego zdejmowania. W leczeniu oparzeń pośredniej grubości i miejsc po pobraniu skóry do przeszczepu opatrunki AQUACEL Ag BURN mogą być pozostawione na ranie do 1 dni albo do czasu, gdy stan kliniczny będzie wymagał zmiany opatrunku. W ten sposób ograniczają do minimum liczbę zmian opatrunków. Opatrunek AQUACEL Ag BURN pomaga zmniejszyć ryzyko zakażenia. Na modelu in vitro symulującym wysięk z rany wykazano, że opatrunek AQUACEL Ag BURN ma doskonałe działanie przeciwbakteryjne w stosunku do wielu najczęstszych patogenów powodujących zakażenia ran oparzeniowych, w tym także do bakterii opornych na antybiotyki. Stwierdzono, że nawet przy intensywnym i powtarzającym się zakażeniu różnymi patogenami (MRSA, VRE, Candida krusei, Aspergillus niger, Bacteroides fragilis, S. Aureus i P. Aeruginosa) liczba bakterii w ranie spadała do poziomów nieoznaczalnych w okresie 14 dni obserwacji [, 3]. Dlatego też szerokie spektrum aktywności przeciwbakteryjnej i długotrwałe, efektywne działanie Dostępna gama opatrunków Zasada dziewiątek Zakres dostępnych kształtów i rozmiarów 4,5% opatrunków opracowano w oparciu o tzw. zasadę dziewiątek, standardowy system stosowany przez lekarzy do oceny powierzchni ciała objętej oparzeniem 9% Dostępne opatrunki AQUACEL Ag BURN 45 x 54 cm 4,5% 4,5% 9% 3 x 100 cm 1% 1% 1% 3 x 30 cm 9% 9% 17 x 15 cm 13 x 10 cm Rozmiar 5 Rozmiar 4 Rozmiar 3 Rozmiar Rozmiar 1 Ryc. 1. Rodzaje opatrunków AQUACEL Ag BURN opatrunku ze srebrem wyprodukowanego w Technologii Hydrofiber może dać wymierne korzyści kliniczne w leczeniu ran zakażonych i ran narażonych na ryzyko zakażenia [, 3]. Opatrunki AQUACEL Ag BURN to nietkane opatrunki wykorzystujące Technologię Hydrofiber, wzmocnione dodatkowym szwem nylonowym ułożonym w jednym kierunku dla zwiększenia wytrzymałości zarówno w stanie wilgotnym, jak i suchym, a także po to, aby zmniejszyć tendencję do kurczenia się. W odpowiedzi na potrzeby klinicystów zaprojektowano opatrunki z dodatkiem srebra i bez, a także opatrunki w postaci rękawiczek i opatrunki płaskie (prostokątne), w wielu różnych kształtach i rozmiarach wykorzystując regułę dziewiątek. Jak Technologia Hydrofiber wpływa na leczenie oparzeń? To unikalna technologia opatentowana przez firmę ConvaTec, polegająca na żelowaniu karboksymetylocelulozy, dzięki czemu nasze Zasada dziewiątek 4,5% 4,5% 9% 9% 4,5% 1% 1% 1% Mężczyzna o przeciętnym wzroście 17,5 cm www. convatec.pl 9% 9% 11

12 Fot. 1. Nowy opatrunek przed położeniem na ranę oparzeniową Fot.. Opatrunek wchłania wysięk z rany i zamienia się w żel Fot. 3. Opatrunek kurczy się nieco, w miarę jak wchłania wysięk i zamienia się w żel 1 opatrunki zachowują się zupełnie inaczej niż konwencjonalne opatrunki stosowane w leczeniu oparzeń pośredniej grubości. Żelowanie następuje po zetknięciu się z wydzieliną z rany, a następnie opatrunek ściśle przylega do dna rany pod wpływem fibryny gromadzącej się między opatrunkiem a dnem rany [4]. W miarę gojenia się rany, opatrunek samoistnie oddziela się, nie powodując uszkodzenia dna rany [4]. Przyleganie opatrunków AQUACEL Ag BURN różni się od przylegania opatrunków z gazy, zawierających włókna, które mogą wrastać w dno rany [5]. Jaka jest rola Technologii Hydrofiber w leczeniu oparzeń pośredniej grubości skóry? W przypadku oparzeń pośredniej grubości stan zapalny jest jednym z niezbędnych wczesnych etapów procesu gojenia, obejmującego kilka faz. Opatrunki AQUACEL Ag BURN umożliwiają zaistnienie wczesnego odczynu zapalnego, zapewniając równocześnie wilgotne środowisko optymalne dla gojenia, odprowadzając wysięk i działając przeciwbakteryjnie w obrębie opatrunku. Jak wykazały badania in vitro, sprzyjają naturalnym procesom naprawczym organizmu, w miarę możliwości eliminując potrzebę częstych zmian opatrunków. Technologia Hydrofiber powoduje żelowanie opatrunku w kontakcie z wysiękiem z rany oparzeniowej pośredniej grubości. Dzięki temu opatrunek przylega ściśle do dna rany, likwidując martwą przestrzeń, w której mogą rozwijać się drobnoustroje [6, *]. Wysięk z rany oparzeniowej zostaje wchłonięty przez opatrunek, a szkodliwe składniki wysięku, np. bakterie, zostają uwięzione wewnątrz zżelowanych włókien [7, 8]. Dzięki wysokiemu stężeniu fibrynogenu w wysięku, tworzy się skrzep fibrynowy stanowiący podłoże dla następującej później odbudowy warstwy nabłonka (reepitelializacji). Jednocześnie utrzymuje on opatrunek na ranie, zapobiegając wrastaniu ziarniny w opatrunek [4]. Nowe opatrunki AQUACEL Ag BURN zostały opracowane specjalnie w celu leczenia oparzeń pośredniej grubości, wykazując cechy, dzięki którym leczenie oparzeń pośredniej grubości skóry będzie bardziej efektywne niż do tej pory. Bezpłatna linia informacyjna: Tworzą żel w zetknięciu z wysiękiem z rany oparzeniowej Po zetknięciu z wysiękiem z rany Technologia Hydrofiber zastosowana w opatrunku zmienia go w miękki, koherentny żel. Powstanie żelu pomaga łagodzić ból w czasie, gdy opatrunek pozostaje na miejscu [9]. Wchłaniają i zatrzymują wysięk [7, 8] Wysięk jest wchłaniany bezpośrednio do struktury włóknistej opatrunku, co zatrzymuje płyn i zawarte w nim szkodliwe składniki wewnątrz opatrunku. Żel dopasowuje się kształtem do profilu dna rany, ograniczając przestrzeń, w której mogą rozwijać się bakterie. Działają przeciwbakteryjnie Opatrunki AQUACEL Ag BURN wykazują doskonałe działanie przeciwbakteryjne wobec szerokiego spektrum patogenów. W modelu doświadczalnym symulującym wysięk z rany udowodniono, że przy intensywnym i powtarzającym się zakażeniu różnymi patogenami (MRSA, VRE, Candida krusei, Aspergillus niger, Bacteroides fragilis, S. Aureus i P. Aeruginosa) liczba bakterii w ranie spadała do poziomów nieoznaczalnych w okresie 14 dni obserwacji [, 3]. Możliwość noszenia jednego opatrunku nawet do 1 dni Raz założony opatrunek może pozostawać na ranie nawet przez 1 dni albo w zależności od sytuacji klinicznej. W ten sposób przyczynia się do zmniejszenia urazowości i bólu związanych z częstymi zmianami opatrunków, a także zmniejsza ryzyko zakażeń krzyżowych związanych ze zmianami opatrunków [7, 10, *]. Opatrunek oddziela się samoistnie po odtworzeniu nowego nabłonka na powierzchni rany W stanie żelu opatrunek nie traumatyzuje dna rany podczas jego zdejmowania. Jednak w wielu przypadkach nie będzie potrzeby zmiany opatrunku, ponieważ on po prostu sam się oddzieli, gdy powierzchnia rany pokryje się nowym nabłonkiem [4]. Opatrunki AQUACEL Ag BURN są dostępne w wielu rozmiarach i kształtach Płaskie, prostokątne opatrunki są bardzo wygodne w użyciu, łatwo można je ciąć i nakładać. Mamy też opatrunki w kształcie rękawiczek. Dzięki temu klinicysta może wybrać rodzaj opatrunku najlepiej odpowiadający rodzajowi rany, którą leczy.

13 Firma ConvaTec szczególny nacisk kładzie na badania kliniczne. Skuteczność nowych opatrunków w leczeniu oparzeń potwierdzają badania prowadzone zarówno w USA, jak i w Europie. Szczegółowe wyniki tych badań dostępne są każdorazowo w portalu lub na życzenie u naszych Przedstawicieli Medycznych. Podsumowując, chciałbym poinformować, iż wiele polskich ośrodków będzie miało okazję obserwować w najbliższym czasie skuteczność nowych opatrunków we własnej praktyce. Wynikami tych obserwacji będziemy dzielili się na łamach naszego magazynu i w trakcie wybranych kongresów naukowych. Wierzymy, że omawiane tutaj możliwości rozwoju leczenia ran oparzeniowych znajdą szerokie zastosowanie wśród polskich specjalistów, a dzięki nowym opatrunkom AQUACEL Ag BURN w znaczący sposób wpłyniemy na poprawienie komfortu pacjentów, dzięki bezbolesnej metodzie opisanej powyżej. Wychwytywanie i uwięzienie bakterii wewnątrz opatrunku wykorzystującego Technologię Hydrofiber [11] Po -3 minutach Po 0 minutach Po 30 minutach Po 60 minutach Zielony: żywe komórki bakteryjne Czerwony: martwe komórki bakteryjne Fot. 4. Zdjęcie z użyciem mikroskopu skaningowego z tzw. szybkim laserem konfokalnym umożliwia trójwymiarową rekonstrukcję pokazującą rosnącą gęstość komórek bakteryjnych uwięzionych w opatrunku i nasilenie efektu bakteriobójczego w opatrunku AQUACEL Ag Piśmiennictwo 1. Cutting KF, White RJ. Maceration of the skin and wound bed.1: Its nature and causes. J Wound Care. 00;11(7): The microbicidal properties of Apollo Burns Dressing. WHRI 339 MA13. May 1, 009. Data on file ConvaTec. 3. Antimicrobial efficacy testing of Apollo Burn Dressing using a simulated wound fluid model. WHRI13161 MA10. August 4, 008. Data on file, ConvaTec. 4. Caruso DM, Foster KN, Hermans MHE, Rick C. AQUACEL Ag in the management of partial thickness burns: Results of a clinical trial. Journal of Burn Care and Rehabilitation. 004 Jan/Feb; 5(1): Hoekstra MJ, Hermans MHE, Richters CD, Dutrieux RP. A histological comparison of acute inflammatory responses with a Hydrofiber or tulle gauze dressing. J Wound Care. 00;11(): Jones S, Bowler PG, Walker M. Antimicrobial activity of silver-containing dressings is influenced by dressing conformability with a wound surface. Wounds. 005;17(9): Walker M, Hobot JA, Newman GR, Bowler PG. Scanning electron microscopic examination of bacterial immobilization in a carboxymethyl cellulose (Aquacel) and alginate dressing. Biomaterials. 003;4(5): Newman GR, Walker M, Hobot J, Bowler P. Visualisation of bacterial sequestration and bactericidal activity within hydrating Hydrofiber wound dressings. Biomaterials. 006;7(7): Caruso DM, Foster KN, Blome-Eberwein SA, et al. Randomized clinical study of Hydrofiber dressing with silver or silver sulfadiazine in the management of partial-thickness burns. J Burn Care Res. 006;7(3): Clinical Study Report CW A083: A Phase II, Non-Comparative Evaluation of Carboxymethylcellulose Silver Reinforced with Nylon in the Care of Partial Thickness Burns, July Newman GR, Walker M, Hobot J, Bowler P. Visualisation of bacterial sequestration and bactericidal activity within hydrating Hydrofiber wound dressings. Biomaterials. 006;7(7): * Opatrunki AQUACEL Ag BURN mogą pozostać na ranie do 1 dni. Konieczna jest jednak ocena kliniczna, aby określić optymalny czas i częstotliwość zmian opatrunków w tym okresie. Prosimy zapoznać się z ulotką informacyjną dołączoną do opakowania, gdzie znajduje się pełna instrukcja stosowania. www. convatec.pl 13

14 już dostępne Stop bolesnym zmianom opatrunków!* Załóż, poczekaj*, wspieraj leczenie rany OpatrunkiAQUACEL BURN w leczeniu oparzeń pośredniej grubości skóry: Zapewniają doskonałą aktywność bakteriobójczą 1, Umożliwiają pozostawienie jednego opatrunku na ranie nawet do 1 dni*,4,7 Zmniejszają urazy i ból związane z częstymi zmianami opatrunku 3,6 Zmniejszają ryzyko zakażeń krzyżowych 4,5 Ddostępne są w wielu rozmiarach, w tym w unikalnym kształcie rękawiczek 1. the microbicidal properties of Apollo Burns Dressing. WHRI 339 MA13. May 1, 009. Data on file ConvaTec.. antimicrobial efficacy testing of Apollo Burn Dressing using a simulated wound fluid model. WHRI13161 MA10. August 4, 008. Data on file, ConvaTec. 3. Caruso DM, Foster KN, Hermans MHE, Rick C. AQUACEL Ag in the management of partial thickness burns: Results of a clinical trial. Journal of Burn Care and Rehabilitation. 004 Jan/Feb; 5(1): Walker M, Hobot JA, Newman GR, Bowler PG. Scanning electron microscopic examination of bacterial immobilization in a carboxymethyl cellulose (Aquacel) and alginate dressing. Biomaterials. 003;4(5): newman GR, Walker M, Hobot J, Bowler P. Visualisation of bacterial sequestration and bactericidal activity within hydrating Hydrofiber wound dressings. Biomaterials. 006;7(7): Caruso DM, Foster KN, Blome-Eberwein SA, et al. Randomized clinical study of Hydrofiber dressing with silver or silver sulfadiazine in the management of partial-thickness burns. J Burn Care Res. 006;7(3): Clinical Study Report CW A083: A Phase II, Non-Comparative Evaluation of Carboxymethylcellulose Silver Reinforced with Nylon in the Care of Partial Thickness Burns, July 008. * opatrunki AQUACEL Ag BURN mogą pozostać na ranie do 1 dni. Konieczna jest jednak ocena kliniczna, aby określić optymalny czas i częstotliwość zmian opatrunków w tym okresie. Prosimy zapoznać się z ulotką informacyjną dołączoną do opakowania, gdzie znajduje się pełna instrukcja stosowania. Confidential and Proprietary to convatec, for Internal Use Only ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 6, Warszawa tel. () , faks () , dzial.pomocy@convatec.pl www. convatec.pl lub Bezpłatna infolinia: Reali

15 Wyniki polskiej obserwacji zastosowania preparatu kwasu hialuronowego Hyiodine w leczeniu ran przewlekłych mgr Małgorzata Budynek Medical Education Manager, ConvaTec Hyiodine Hyiodine to opatentowana terapia ran, bazująca na pochodnej kwasu hialuronowego hialuronianie sodu. Jest to sterylny, lepki roztwór hialuronianu sodu, o kolorze czerwono-brązowym. Zarejestrowany jest jako wyrób medyczny klasy IIb. Opakowanie to szklana butelka zawierająca 50 g preparatu. W każdym opakowaniu znajduje się dodatkowo specjalny nakłuwacz służący do nabierania preparatu za pomocą strzykawki. Hyiodine jest bezpiecznym produktem, bez negatywnego wpływu na zdrowie. Więcej o hialuronianie sodu Hialuronian sodu to linearny, ujemnie naładowany polisacharyd, który jest naturalnym składnikiem organizmu (zwłaszcza macierzy pozakomórkowej). Nie jest toksyczny i nie powoduje reakcji alergicznych. Hialuronian wytwarza rodzaj rusztowania otaczającego i wspierającego odbudowę tkanki. Jego wysokie powinowactwo do wody pomaga utrzymać odpowiednie uwodnienie przestrzeni pozakomórkowej, pozwalając regulacyjnym peptydom i białkom na interakcję z komórkami. Posiada wyjątkowe właściwości nawilżające i wyśmienite właściwości antyadhezyjne. Hialuronian sodu jest nietoksyczną substancją. Jod i jodek potasu (KI) Mają działanie antybakteryjne. W preparacie Hyiodine są użyte po to, aby zapobiegały szybkiemu rozkładowi hialuronianu sodu przez enzymy wydzielane przez bakterie obecne w ranie lub w jej okolicy. Stężenie jodu zostało tak dobrane, aby nie miało jakiegokolwiek niekorzystnego wpływu na regenerację tkanek. Jod i jodek potasu występują w preparacie w ilości mniejszej aniżeli w jodynie ze względu na jego długotrwałe stosowanie. Ich koncentracja ulega dalszemu zmniejszeniu ze względu na tworzenie się trójjodku potasu. Środki ostrożności zalecane są jedynie w przypadku stosowania Hyiodine u osób z chorobami tarczycy. W takim przypadku należy skonsultować się z lekarzem prowadzącym, gdyż jod obecny w preparacie po zastosowaniu go stopniowo przekształca się w jodek, który jest potrzebny do tworzenia hormonów tarczycy. Może to wymagać zmiany dawek leków. Aplikacja Hyiodine Aplikacja Hyiodine wpływa pozytywnie na proces gojenia się ran, poprzez przyciąganie wody i czynników wzrostu z otaczającej skóry i tkanek do uszkodzonego obszaru. Preparat Hyiodine może być aplikowany bezpośrednio na ranę lub pośrednio na sterylny opatrunek. Aplikacja bezpośrednia Hyiodine jest odpowiednia w przypadku leczenia zarówno małych ran o niewielkiej powierzchni, jak też w ranach jamistych. Aplikacja pośrednia Hyiodine jest odpowiednia do opatrywania: dużych, powierzchownych ubytków (o średnicy ponad 4 cm), głębokich i zakażonych ran, w przypadku rozejścia się brzegów rany Preparat do leczenia ran Hyiodine jest od lat stosowany przez wielu specjalistów. Dla przykładu Raport przypadków leczenia owrzodzeń cukrzycowych z zastosowaniem hialuronianu sodu [1] przygotowany przez dr L. Sobotkę i jego współpracowników z Uniwersytetu Karola w Czechach przedstawiał obserwację zastosowania Hyiodine u 18 pacjentów z ranami cukrzycowymi zlokalizowanymi na kończynach dolnych (15 Wagner II-III) wyniki, jakie uzyskano, to: pełne wygojenie ran u 15 pacjentów ze średnim czasem 133 +/- 1 dni, pozostałych 3 przeszło amputacje Wagner III i IV. Ponadto dr Sobotka w pracy Kompleksowe podejście do leczenia zmian w przebiegu Zespołu Stopy Cukrzycowej [], prezentowanej na Kongresie EWMA w 006 roku, przedstawił wyniki zastosowania Hyiodine w grupie 63 pacjentów na niegojące się rany. Większość była dodatkowo obciążona czynnikami komplikującymi, takimi jak: pacjentów z zapaleniem kości (osteomyelitis), 37 miażdżyca zarostowa tętnic, 16 przezskórna angioplastyka, chirurgiczna rekonstrukcja. Wyniki wstępnej obserwacji w Polsce W Polsce przeprowadzono wstępną wieloośrodkową obserwację zastosowania Hyiodine w leczeniu ran w celu sprawdzenia, jak polscy specjaliści ocenią jego działanie w przypadku leczenia ran przewlekłych. W obserwacji wzięli udział badacze z 16 ośrodków* z całej Polski (ankiety wypełniło 6 lekarzy i 10 pielęgniarek). Obserwacją objęto 1 pacjentów w różnym wieku: najmłodszy miał 46 lat, a najstarszy 76 (średniowiek pacjentów to 60,4 roku). Rozkład pod www. convatec.pl 15

16 Zgon inna przyczyna 6% Amputacja powyżej kolana 10% Częściowa amputacja 16% Kompletne wygojenie 49% i dolegliwości bólowych, umiarkowane zmniejszenie powierzchni rany. Pobudzenie ziarninowania w dnie rany, szybkie zmniejszenie powierzchni rany, aż do całkowitego wygojenia. Łatwa aplikacja, duża wydajność, wygodna konsystencja (do aplikacji), wymaga opatrunku okluzyjnego w sumie 4+/6. Końcowa ocena preparatu była bardzo korzystna: pozytywna: 17, umiarkowana: 4, negatywna: Znacząca poprawa 19% Ryc. 1. Rezultaty leczenia ran w Zespole Stopy Cukrzycowej przez dr Sobotkę z zastosowaniem preparatu Hyiodine względem płci był podobny: 11 mężczyzn i 10 kobiet. Charakterystyka ran: długość średnio: 9,1 cm; szerokość średnio: 6 cm; głębokość średnio: 1,7 cm. Większość ran do chwili zastosowania Hyiodine nie goiła się powyżej 1 tygodni (14 ran). Rany, w których zastosowano preparat, to: owrzodzenie goleni: 10, owrzodzenie w przebiegu zespołu stopy cukrzycowej: 5, odleżyna:, rana pooperacyjna: 4 (w tym 1 stopa cukrzycowa). Większość ran zlokalizowana była na podudziu (10), a następnie: stopa (6), krętarze () oraz po jednej na udzie i na podbrzuszu. Łożysko rany (średnio w %) pokryte było w wielu przypadkach martwicą (suchą 15%; rozpływną 45,5%), ziarniną 51,1%, a naskórkowanie od brzegów odnotowano tylko w 8%. W 14 ranach stwierdzono objawy infekcji, a poziom wysięku w większości był umiarkowany (14) lub wysoki (5). W leczeniu tych ran w poszczególnych przypadkach stosowano wcześniej wiele różnych opatrunków, np.: gaza, hydrokoloidy, AQUACEL, AQUACEL Ag, 0,5% roztwór Argentii Nitricii, podciśnieniowe systemy leczenia ran (TNP), inne opatrunki ze srebrem, piankowe, hydrożelowe, Argosulfan, Solcoseryl i różne antyseptyki. Wyniki obserwacji Decyzję co do opatrunku wtórnego zastosowanego w trakcie kuracji z użyciem Hyiodine podejmowali lekarze/ pielęgniarki uczestniczący w obserwacji i wybierano: Versiva XC (9), Granuflex Extra Thin (3), AQUACEL (3), AQUACEL Ag (), pianki () oraz inne opatrunki chłonne (1). Częstość zmian opatrunków wynosiła średnio,9 dnia. Większość ran została zupełnie wyleczona, a w kilku wyraźnie poprawił się stan rany. Opisowe opinie niektórych uczestników obserwacji Bardzo wyraźne pobudzenie ziarninowania w dnie rany oraz szybsze narastanie naskórka. Pobudzenie ziarninowania w dnie rany, zmniejszenie objawów infekcji Bezpłatna linia informacyjna: Podsumowanie i wnioski Preparat Hyiodine zyskał dobrą opinię wśród uczestników obserwacji. W większości zastosowano go w połączeniu z opatrunkami firmy ConvaTec. W przypadku połączenia z opatrunkami wykonanymi w Technologii Hydrofiber sprawdzał się znakomicie, a przy niezbyt rozległych, powierzchownych ranach bardzo dobrze oceniano zastosowanie z opatrunkiem wtórnym Granuflex Extra Thin. Pod znakiem zapytania stoi stosowanie równocześnie Hyiodine z opatrunkiem ze srebrem (w przypadkach zastosowano go łącznie z opatrunkiem AQUACEL Ag). Nie zgłaszano żadnych działań niepożądanych ani zmian w konsystencji preparatu, ale uważam, że należy raczej stosować je w ranach zakażonych kolejno po sobie, np. przez -3 doby AQUACEL Ag, a następnie dopiero Hyiodine. Propozycje stosowania Hyiodine z opatrunkami ConvaTec Powierzchowne rany: Krok 1: opatrunek bakteriobójczy AQUACEL Ag (kompres) w celu oczyszczenia rany (tak długo jak to będzie konieczne). Krok : Hyiodine aby wspomóc proliferację i wspierać ziarninowanie oraz naskórkowanie. Wtórny, mocujący opatrunek/bandaż powinien być dobierany w zależności od lokalizacji rany oraz od stanu otaczającej ranę skóry. Mogą to być np.:

17 Versiva XC samoprzylepna, Granuflex Extra Thin. Głębokie rany: Krok 1: opatrunek bakteriobójczy AQUACEL Ag (kompres lub wzmocniony pasek x 45 cm) w celu oczyszczenia rany (tak długo jak to będzie konieczne). Krok : Hyiodine aby wspomóc proliferację i wspierać ziarninowanie tkanki + KALTOSTAT (kompres lub taśma) dla dokładnego wypełnienia rany oraz absorpcji obfitego wysięku z rany. Wtórny, mocujący opatrunek/bandaż powinien być dobierany w zależności od lokalizacji rany oraz od stanu otaczającej ranę skóry. Mogą to być np.: Versiva XC samoprzylepna, Versiva XC na piętę, Granuflex Extra Thin, Granuflex Signal, Granuflex Bordered lub specjalne, delikatne bandaże, które nie będą powodowały ucisku (w przypadku Zespołu Stopy Cukrzycowej). Powikłane rany pooperacyjne, np. rozejście się szwów po operacjach: kardiochirurgicznych (zwłaszcza wejścia przez mostek), chirurgii brzucha, ortopedycznych: Krok 1: opatrunek bakteriobójczy AQUACEL Ag (kompres lub wzmocniony pasek x 45 cm) w celu oczyszczenia rany (tak długo jak to będzie konieczne). Krok : Hyiodine aby wspomóc proliferację i wspierać ziarninowanie tkanki + KALTOSTAT (kompres lub taśma) dla dokładnego wypełnienia rany oraz absorpcji obfitego wysięku z rany. Wtórny, mocujący opatrunek powinien być dobierany w zależności od lokalizacji rany, jej kształtu oraz od stanu otaczającej ranę skóry, np.: Versiva XC samoprzylepna, Granuflex Extra Thin, Granuflex Signal, Granuflex Bordered lub inne bandaże/opatrunki używane standardowo w danym oddziale. * Uwaga: lista placówek biorących udział w obserwacji dostępna u autora. Bibliografia: 1. Sobotka L et al. A Case Report of the Treatment of Diabetic Foot Ulcers using Sodium Hyaluronate. Int J Low Extrem Wounds 007 Sept; 6 (3): Sobotka L et al. Complex Approach to The Treatment of Diabetic Foot Defects, Presented at EWMA 006. reklama Zawsze, kiedy chcesz chronić skórę i wspomagać epitelializację 1, - zaprojektowany do ochrony nowo powstałej tkanki i zapewnienia integralności skóry - chroni przed niepotrzebnymi zmianami opatrunku, które powodują dyskomfort Pacjenta i zaburzają procesy gojenia się rany - zapewnia maksymalny komfort Pacjenta i idealne dopasowanie do rany - może być użyty jako opatrunek pierwotny lub wtórny 1. Greguric S, Budimcic D, Soldo-Belic A, et al. Hydrocolloid dressing versus a conventional dressing using magnesium sulphate paste in the managment of venous leg ulcers. Acta Dermatovenerol Croat. 1994; : Heffernan A, Martin Aj, A comparsion of a modified from of Granuflex (Granuflex Extra Thin) and a conventional dressing in the management of lacerations, abrasions, and minor operation wounds in an accident and emergency department. J Accident Emerg Med. 1994; 11: /TM oznaczają zarejestrowane znaki towarowe ConvaTec Inc. Prawa autorskie 01 ConvaTec. ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 6, Warszawa, tel. () , fax () , dzial.pomocy@convatec.pl, lub Bezpłatna linia informacyjna: www. convatec.pl 17

18 Nowa, ulepszona TERAZ, dzięki nowej refundacji, opatrunki ConvaTec są o połowę tańsze dla pacjentów Nowa, ulepszona Versiva XC w wersji przylepnej jest obecnie o 40% bardziej komfortowa dzięki 1, ** pocienionym brzegom opatrunku Firma ConvaTec opracowała optymalnie komfortowy przylepny opatrunek nowej generacji. Nowa, ulepszona Versiva XC została zaprojektowana, aby dostarczać jeszcze więcej korzyści dla pacjentów i specjalistów, a w szczególności: pewność, że opatrunek będzie prawidłowo utrzymywany na ranie, nawet w trudno dostępnych miejscach gwarancję większego komfortu pacjenta dzięki cieńszemu profilowi oraz elastycznemu dopasowaniu się opatrunku zmniejszenie ryzyka rolowania się opatrunku zmniejszenie ryzyka wcinania się w trakcie kompresjoterapii Opatrunek został opracowany z myślą o dostarczeniu najwyższej jakości rozwiązania w procesie leczenia ran. Dzięki swoim unikalnym cechom zapewnia znacznie więcej korzyści klinicznych, aniżeli tego oczekiwałeś. ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 6, Warszawa, tel. () , faks () , bezpłatna infolinia: , dzial.pomocy@convatec.pl, www. convatec.pl lub /TM oznaczają zarejestrowane znaki towarowe ConvaTec Inc. Prawa autorskie 01 ConvaTec Inc. Referencja 1. Conformability Testing on Reducing Thickness Versiva XC Adhesive Dressing. Data on file, ConvaTec 010. * opatrunki ConvaTec znajdują się na liście wyrobów medycznych dostępnych za odpłatnością 30% dla pacjentów z przewlekłym owrzodzeniem. Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 9 grudnia 011 r. w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych na dzień 1 stycznia 01 r. ** Jak wykazano w testach in vitro.

19 Zakupy opatrunków przez internet Zachęcamy do zakupów w naszym sklepie internetowym w serwisie w którym z dnia na dzień odnotowujemy coraz większe zainteresowanie zakupem naszych opatrunków oraz środków pielęgnacyjnych. Wychodząc naprzeciw Państwa oczekiwaniom, ciągle wzbogacamy naszą ofertę. W tej chwili oprócz nowych opatrunków w leczeniu oparzeń AQUACEL Ag BURN (dostępnych w różnych kształtach i rozmiarach) oraz opatrunku DuoDerm Extra Thin (eksperta na codzienne rany) dostępne są również: Krem nawilżająco-ochronny SensiCare, Pianka do mycia skóry AloeVesta, Chusteczki do mycia skóry AloeVesta, Aerozol do usuwania przylepca Niltac (50 ml), Spray ochronny Silesse (50 ml), Saszetki żelujące Diamonds oraz cieszący się coraz większym uznaniem specjalistów preparat Hyiodine. sklep.mojarana.pl Wybór produktów do koszyka Ewentualna konsultacja telefoniczna Wybór formy opłaty za przesyłkę: opłata pocztowa 10 PLN opłata kurierska 15 PLN wartość zamówienia powyżej 150 PLN dostawa BEZPŁATNA W kolejnym etapie funkcjonowania sklepu będziemy również proponowali inne produkty naszych partnerów biznesowych, które uzupełnią ofertę, tak aby w jednym miejscu można było kompleksowo zaopatrzyć się w produkty niezbędne w procesie leczenia ran. Dołożymy starań, aby każde zamówienie zostało zrealizowane z należytą starannością i tak szybko, jak to możliwe. Zawsze mogą Państwo liczyć na kontakt z konsultantem w przypadku jakichkolwiek wątpliwości dotyczących zamówienia odpowiednich produktów. Dzwoniąc pod numer infolinii od poniedziałku do piątku w godzinach od 9.00 do 17.00, mogą Państwo uzyskać niezbędne informacje. Aby dokonać zakupu, wystarczy wejść na stronę sklep.mojarana.pl, wybrać właściwy opatrunek lub inny produkt, przejść do finalizacji transakcji, wybierając odpowiednią formę płatności (karta, przelew bankowy lub pobranie przy odbiorze).ceny opatrunków są konkurencyjne w stosunku do cen aptecznych, jednak należy pamiętać, że ponoszą Państwo dodatkową opłatę za doręczenie pod wskazany adres. Opłata ta uzależniona jest od wybranej opcji i standardowo wynosi 10 PLN, gdy wybiorą Państwo usługę pocztową, oraz 15 PLN, gdy zechcą Państwo skorzystać z usługi kurierskiej. Przy zakupie o wartości powyżej 150 PLN przesyłka jest dostarczana BEZPŁATNIE. Wierzymy, że możliwość zakupu opatrunku przez internet oraz dostawa wprost do domu to dla Państwa spore udogodnienie. Wybór formy płatności za opatrunki: karta, przelew bankowy, za pobraniem przy odbiorze Dostawa zamówienia pod wskazany adres Aerozol do usuwania przylepca Niltac Rękawiczki AQUACEl Ag BURN Saszetki żelujące Diamonds Spray ochronny Silesse www. convatec.pl 19

20 Specjalistyczne Centra Leczenia Ran W tym miejscu naszego kwartalnika chcielibyśmy z jednej strony przekazać informacje na temat miejsc, które w sposób specjalistyczny opiekują się pacjentami dotkniętymi problemami ran przewlekłych, z drugiej zaś zachęcić lekarzy do współpracy w zakresie tworzenia nowych profesjonalnych gabinetów leczenia ran. Jeśli zatem profesjonalne leczenie ran przewlekłych jest dla Państwa interesującym tematem, zachęcamy do kontaktu z nami (patryk.martynus@convatec.com lub pod numerem bezpłatnej infolinii ). Doradzimy, jak stworzyć taki gabinet, zarekomendujemy niezbędne wyposażenie do jego prowadzenia. Będziemy również informować o nowych miejscach w kolejnych wydaniach magazynu i na stronie internetowej Poniżej rekomendowane przez nas miejsca profesjonalnego leczenia ran: 0 Województwo dolnośląskie: Specjalistyczna Praktyka Lekarska Chirurgia Ogólna i Naczyniowa Gabinet Zabiegowy ul. Groszowa 9, Jelenia Góra dr n. med. Tomasz Michalski tel wt., pt. od godz ul. Ściegiennego 5-7, Jelenia Góra tel. do rejestracji (75) pn.-pt., godz Gabinet Lekarski Teresa Dziuk-Postułka ul. Tulipanowa 1, 59-0 Legnica tel pn. i czw., godz Specjalistyczny Szpital im. dr A. Sokołowskiego ul. Sokołowskiego 4, Wałbrzych tel. do rej w godz Wojskowy Szpital Kliniczny z Polikliniką, Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Poradnia Chirurgii Ogólnej ul. Weigla 5, Wrocław tel. (71) rejestracja osobista: pn.-pt., godz rejestracja telefoniczna: pn.-pt., godz NZOZ MULTIMEDICA Poradnia Chirurgii Naczyniowej dr n. med. Krzysztof Szecówka ul. Zakrzowska 19 A, Wrocław tel NZOZ ZAWIDAWIE Sp. z o.o. Poradnia Chorób Naczyń ul. Krzywoustego 90, Wrocław tel. (71) pn. i wt., godz Praktyka Lekarska Marcin Gliszczyński Gabinet Zabiegowy i USG Doppler ul. Ostrowskiego 3, Wrocław kontakt@chirurgia-wroclaw.pl tel. do rejestracji: (możliwe również wizyty domowe) Wojewódzki Szpital Specjalistyczny we Wrocławiu, Ośrodek Badawczo-Rozwojowy Poradnia Chirurgii Ogólnej ul. H. Kamieńskiego 73 A, Wrocław tel. (71) pn.-pt., godz rejestracja osobiście w poradni lub telefonicznie Województwo kujawsko-pomorskie: Szpital Wojewódzki im. dr J. Biziela Owrzodzenia goleni, Poradnia Leczenia Owrzodzeń Żylnych Goleni przy Katedrze i Klinice Chirurgii Ogólnej CM UMK ul. Ujejskiego 75, Bydgoszcz tel. (5) pn.-pt., godz NZOZ DER-MED ul. Waryńskiego 6, Grudziądz tel. (56) osoba kontaktowa: lek. med. Kazimierz Bodnar (dyrektor) Prywatne Centrum Chirurgii Winczakiewicz-Borkiewicz ul. Kołłątaja 10 A, Toruń tel. (56) pn.-pt., godz Miejska Przychodnia Specjalistyczna Koordynator Poradni Chirurgii Urazowej Cezary Jarek ul. Uniwersytecka 17, Toruń tel. rejestracja (56) , gabinet zabiegowy (56) Przychodnia Specjalistyczna OLK-MED, lek. med. Jacek Klebba Pl. 18 Stycznia 4, Toruń tel. (56) , (56) Województwo lubelskie: SP WSS w Chełmie, Przychodnia Specjalistyczna z Poradnią Stomijną ul. Szpitalna 53 B, -100 Chełm tel. (8) SP ZOZ w Kraśniku Poradnia Dermatologiczna Al. Niepodległości 3, 3-10 Kraśnik tel. (81) SPSK4 w Lublinie Poliklinika ul. Dr K. Jaczewskiego 8, Lublin tel. (81) Poradnia Chirurgii Naczyniowej i Angiologii ul. Staszica 11, Lublin tel. (81) Sanitas Poradnia Chirurgii Ogólnej ul. Górnicza 3, Łęczna tel. (81) NZOZ MED-SPEC ul. Kilińskiego 4, -400 Zamość tel. (84) Bezpłatna linia informacyjna: Województwo lubuskie: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Obwód Lecznictwa Kolejowego ul. Dworcowa 4, Gorzów Wlkp. tel. (95) codziennie, godz Agia-Medica NZOZ lek.med. Andrzej Guzera ul. Wyszyńskiego 99, Zielona Góra tel. do rejestracji: Województwo łódzkie: CENTRUM STOPY specjalistyczna pielęgnacja stóp i leczenie ran ul. Lutomierska 65, Łódź tel. (4) kom Niepubliczny Specjalistyczny Zakład Opieki Zdrowotnej SALUS Poradnia Specjalistyczna ul. Szpitalna 48, Kutno tel. (4) , godz NZOZ CERTUS Poradnia Chorób Naczyń ul. Kopernika 67/69, Łódź tel. (4) pn.-pt., godz NZOZ MIKOMED Poradnia Chorób Naczyń Obwodowych ul. Traktorowa 13, Łódź tel. (4) pn.-pt., godz NZOZ, Uniwersytecki Szpital Kliniczny nr im. Wojskowej Akademii Medycznej Uniwersytetu Medycznego w Łodzi Centralny Szpital Weteranów Poradnia Chirurgii Naczyniowej ul. Żeromskiego 113, Łódź tel. (4) pn.-pt., godz Wojewódzki Specjalistyczny Szpital im. M. Pirogowa Wojewódzki Ośrodek Diabetologii i Chorób Metabolicznych Poradnia Leczenia Stopy Cukrzycowej ul. Wólczańska 191/195, Łódź tel. (4) Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Pabianicach Przychodnia Specjalistyczna ul. Jana Pawła II 68, Pabianice tel. (4) pn.-pt., godz