Formularz cenowy szczegółowe rodzaje zamawianych badań i ich szacunkowa ilość w 2015 roku

Transkrypt

1 załącznik nr 1 do Opisu przedmiotu zamówienia Formularz cenowy szczegółowe rodzaje zamawianych badań i ich szacunkowa ilość w 15 roku Dane Wykonawcy: Przystępując do postępowania, oferujemy świadczenie usług medycznych z zakresu medycyny pracy dla osób bezrobotnych i poszukujących pracy zarejestrowanych w PUP w Starogardzie Gdańskim oraz pracowników i kandydatów do pracy w PUP w Starogardzie Gdańskim. Przedmiot zamówienia (część A + część B) wykonamy za cenę brutto:. PLN (słownie:...pln) Zamawiający zwraca uwagę, że ilość osób objętych badaniami jest wartością szacunkową i może ulec zmianie. CZĘŚĆ A Badanie osób bezrobotnych i poszukujących pracy zarejestrowanych w Powiatowym Urzędzie Pracy w Starogardzie Gdańskim Lp RODZAJ BADANIA ilość osób do badania I. STWIERDZENIE ZDOLNOŚCI DO WYKONYWANIA PRACY, ODBYWANIA STAŻU, PRZYGOTOWANIA ZAWODOWEGO I PRAC SPOŁECZNIE UŻYTECZNYCH: a badania podstawowe 600 badania laboratoryjne - morfologia badania laboratoryjne - OB badania laboratoryjne - mocz RTG klatki piersiowej konsultacja lekarza medycyny pracy b pracujących w branży budowlanej psycholog - w przypadku pracy pow. 3 m (netto) podatek VAT % (brutto) wartość brutto

2 c d e f g h II. pracujących w branży gastronomicznej i spożywczej, w oświacie pracujących w przemyśle lekkim, rzemiośle, handlu i usługach psycholog - w przypadku pracy pow.3 m spirometria pracujących w branży kosmetycznej i fryzjerskiej dermatolog pracujących na stanowisku operatorów wózków widłowych, operatorów sprzętu budowlanego, operatorów maszyn drogowych i budowlanych, spawacz pracujących na stanowisku kierowców samochodów ciężarowych, kierowców autobusów, kierowców przewożących materiały niebezpieczne, kierowców wykonujących transport drogowy osób i rzeczy, instruktorów nauki jazdy pracujących przy komputerze 100 STWIERDZENIE ZDOLNOŚCI DO UCZESTNICTWA W SZKOLENIACH ZAWODOWYCH/SPECJALISTYCZNYC H a badania podstawowe 0 badania laboratoryjne - morfologia badania laboratoryjne - OB badania laboratoryjne - mocz RTG klatki piersiowej konsultacja lekarza medycyny pracy b

3 c d e f g h i budowlanej psycholog - w przypadku pracy pow.3m badania dodatkowe dla osób uczestniczących w szkoleniu z zakresu rzemiosła, handlu i usług psycholog - w przypadku pracy pow. 3m spirometria gastronomicznej i spożywczej, w oświacie kosmetycznej i fryzjerskiej dermatolog uczestniczących w szkoleniu: pracownik ochrony fizycznej zgodnie z Rozporządzeniem MZ z dn r. (DZ.U. z 13r. poz.1715) uczestniczących w szkoleniu operatorów wózków widłowych, operatorów sprzętu budowlanego, operatorów maszyn drogowych i budowlanych, spawaczy uczestniczących w szkoleniu kierowców samochodów ciężarowych, kierowców autobusów, kierowców przewożących materiały niebezpieczne, kierowców wykonujących transport drogowy osób i rzeczy, instruktorów nauki jazdy badania dodatkowe dla osób uczestniczących w szkoleniu z zakresu pracy przy komputerze

4 j III IV badania dodatkowe dla osób ubiegających się o licencję maszynisty zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 10 lutego 14r. w sprawie licencji maszynisty (Dz.U. z 14r. poz.211) - pakiet badań określonych w rozdziale 3 12 ust.6 pkt. 1-9 W UZASADNIONYCH PRZYPADKACH PORADA SPECJALISTYCZNA Z ZAKRESU PSYCHIATRII W UZASADNIONYCH PRZYPADKACH PORADA SPECJALISTYCZNA Z ZAKRESU PSYCHOLOGII 5 RAZEM wartość brutto za CZĘŚĆ A zamówienia CZĘŚĆ B Badanie pracowników Powiatowego Urzędu Pracy w Starogardzie Gdańskim L.p. Rodzaj badania/usługi ilość osób do badania 1. Badanie lekarskie 32 ( wraz z wydaniem orzeczenia) 2. Badanie kontrolne po zwolnieniu dłuższym 5 niż dni 3. Mocz - badanie ogólne OB Morfologia z rozmazem Cukier z krwi żylnej Cukier w moczu 5 8. Próby wątrobowe (FALK, GGTP, ALT, 5 AST) 9. LIPIDOGRAM 5 (HDL, LDL, cholesterol z krwi żylnej, trójglicerydy) 10. WR Badanie EKG RTG klatki piersiowej Badania specjalistyczne (iczna, iczne, okulistyczne, dermatologiczne) 14. Badania psychologiczne, psychotesty 3 (netto) podatek VAT % (brutto) wartość brutto RAZEM: wartość brutto za CZĘŚĆ B zamówienia Łączna wartość ( suma wartości brutto za część A i część B) oferty wynosi: Wartość brutto (PLN)

5 Zwraca się uwagę, że ilość osób objętych badaniami jest wartością szacunkową i może ulec zmianie. Sposobu obliczania ceny zamawiający podał w rozdziale XI opisu przedmiotu zamówienia Oświadczamy, że: 1. W cenie zostały ujęte wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia. 2. Zapoznaliśmy się z Opisem przedmiotu zamówienia, jego załącznikami i akceptujemy je. 3. Zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy na świadczenie usług medycznych na warunkach zawartych w ofercie i opisie przedmiotu zamówienia, w terminie wskazanym przez Zamawiającego. 4. Powierzymy następującym podwykonawcom, innym uprawnionym podmiotom wykonanie następującej części zamówienia (należy wskazać podwykonawcę, inny uprawniony podmiot i określić zakres zamówienia, jeżeli wykonawca przewiduje udział podwykonawców). a). b)... c) (podpis Wykonawcy)