Aktualizacja polskich wytycznych przeciwzakrzepowych
|
|
- Liliana Matusiak
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Aktualizacja polskich wytycznych przeciwzakrzepowych Actualisation of the Polish anticoagulation treatment guidelines Marek Wojtukiewicz
2 Prof. dr hab. n. med. Marek Zbigniew Wojtukiewicz Prof. dr hab. n. med. Marek Zbigniew Wojtukiewicz ukończył studia na Wydziale Lekarskim Akademii Medycznej w Białymstoku. Przez kilka lat przebywał na stażach naukowych za granicą, między innymi w Dartmouth College oraz Wayne State University (USA), Cambridge University (Wielka Brytania), Johann Wolfgang Goethe Universität oraz Medizinische Hochschule (Niemcy). Był stypendystą Fundacji Kościuszkowskiej i The Corbridge Trust. Jest specjalistą w dziedzinie onkologii klinicznej i chorób wewnętrznych. Kieruje Kliniką Onkologii Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku oraz Oddziałem Onkologii Klinicznej Białostockiego Centrum Onkologii. Wypromował 15 doktorów i 1 doktora habilitowanego nauk medycznych. Autor kilkuset doniesień naukowych, w tym ponad 240 artykułów w formie in extenso oraz dwudziestu pięciu rozdziałów w podręcznikach krajowych i zagranicznych. Redaktor podręczników: Hormonoterapia chorych na raka piersi oraz Rak jelita grubego. Dwukrotnie pełnił funkcję Guest Editor czasopisma Seminars in Thrombosis and Hemostasis. Jest członkiem komitetów redakcyjnych szeregu czasopism medycznych. Wielokrotnie wyróżniano go Zespołową Nagrodą Naukową Ministra Zdrowia i dwukrotnie Indywidualną Nagrodą Naukową Ministra Zdrowia. Trzykrotnie laureat Nagrody Naukowej PTOK za najlepsze prace opublikowane w czasopismach anglojęzycznych..
3 Marek Wojtukiewicz Aktualizacja polskich wytycznych dotyczących postępowania w żylnej chorobie zakrzepowozatorowej u chorych na nowotwory złośliwe Prof. Marek Wojtukiewicz Klinika Onkologii UMB Białostockie Centrum Onkologii Nowotwory szczególnie usposabiające do zakrzepicy Ostre białaczki (promielocytarna, mieloblastyczna, mielomonocytarna) Paraproteinemie (np. szpiczak mnogi) Rak jajnika Gruczolakoraki ki przewodu pokarmowego produkujące śluz (np. rak żołądka) Nowotwory szczególnie usposabiające do zakrzepicy Glejaki złośliwe Rak jelita grubego g Rak płuca Rak trzustki Rak pęcherzyka żółciowegog Zespoły mieloproliferacyjne 189
4 Aktualizacja polskich wytycznych przeciwzakrzepowych Częstość powikłań zakrzepowo zatorowych u chorych na nowotwory złośliwe Nowotwory, w przebiegu których najczęściej pojawiają się powikłania zakrzepowo-zatorowe: rak trzustki ok. 30% rak płuca ok. 30% rak żołądka ok. 15% rak jelita grubego 3-16% rak jajnika ok. 7% rak trzonu macicy ok. 7% rak prostaty 2-7% Czynniki ryzyka zakrzepicy u chorych na nowotwory złośliwe Wiek Otyłość Unieruchomienie Zakrzepica w wywiadzie Stopień zaawansowania choroby nowotworowej Wrodzone i nabyte niedobory funkcjonalne śródbłonka, czynników hemostazy i płytek krwi Zakrzepica jatrogenna u chorych h na nowotwory - etiologia i Stosowane leczenie : chirurgia radioterapia chemioterapia / hormonoterapia G-CSF / GM-CSF, EPO stosowanie heparyny (paradoksalnie) Cewniki dożylne i dotętnicze 190
5 Marek Wojtukiewicz Postacie kliniczne powikłań zakrzepowozatorowych w chorobie nowotworowej Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych Zatorowość płucna Zakrzepica kończyn górnych Zakrzepica wędrująca Niebakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia Postacie kliniczne powikłań zakrzepowozatorowych w chorobie nowotworowej Zakrzepica żył wątrobowych (zespół Budda i Chiariego) Zakrzepica żyły wrotnej, śledzionowej, krezkowej Zakrzepica małych ł htętnic t mózgowych hi palców Triada Virchowa (1856 r.) 3 zasadnicze przyczyny zakrzepicy: Zaburzenia przepływu ł krwi Uszkodzenie ściany naczyniowej Nieprawidłowości składu krwi 191
6 Aktualizacja polskich wytycznych przeciwzakrzepowych Nieprawidłowości składu krwi Prokoagulanty komórek nowotworowych Aktywacja i/lub zaburzenia funkcji płytek krwi Aktywacja makrofagów i komórek śródbłonka przez komórki nowotworowe Zespół nadmiernej lepkości krwi Profilaktyka przeciwzakrzepowa przy pomocy heparyny drobnocząsteczkowej lub niefrakcjonowanej powinna być rutynowo stosowana w chirurgii ii onkologicznej W metaanalizie 10 badań klinicznych wykazano istotne zmniejszenie częstości zakrzepicy żył głębokich w grupie chorych na nowotwory złośliwe otrzymujących heparynę w okresie okołooperacyjnym w porównaniu do chorych nie leczonych heparyną (odpowiednio 13.3% vs 30.6%) [Clagett GP Ann Surg 1988] Metody profilaktyki przeciwzakrzepowej w chirurgii onkologicznej mogą polegać na stosowaniu : Heparyny niefrakcjonowanej (5000 IU 1 2 h przed zabiegiem i później co 8 12 h ) Heparyny drobnocząsteczkowej (lek z wyboru) Inne opcje: fondaparynuks Metody profilaktyki mechanicznej (np. pończochy o stopniowanym ucisku) nie powinny być stosowane jako wyłączna metoda profilaktyki) 192
7 Marek Wojtukiewicz U chorych na nowotwory złośliwe stosowanie heparyn drobnocząsteczkowych jest równie bezpieczne i skuteczne w porównaniu do heparyny niefrakcjonowanej Zalety heparyn drobnocząsteczkowych w porównaniu do heparyny niefrakcjonowanej : Dawkowanie 1-2x dziennie, zależnie od wagi pacjenta, bardziej stabilna i przewidywalna farmakokinetyka, brak konieczności monitorowania Możliwość terapii w warunkach domowych Mniejsze ryzyko wystąpienia małopłytkowości związanej z terapią heparyną Bergqvist D i wsp. Br J Surg 1986; 73: , Bergqvist D i wsp. Br J Surg 1988; 75: , Samama M i wsp. Br J Surg 1988; 75: , Leizorovicz A i wsp. Br J Surg 1991; 78: , Boneu B. Blood Coag Fibrinolysis 1993; 4 (Suppl): S21 S22, ENOXACAN Study Group. Br J Surg 1997; 84: , Kakkar VV i wsp. Lancet 1993; 341: , The European Fraxiparin Study (EFS) Group. Br J Surg 1988; 75: ENOXACAN Study Group N=631 chorych na nowotwory złośliwe poddawanych radykalnemu leczeniu chirurgicznemu w obrębie jamy brzusznej lub miednicy małej Chorzy otrzymywali enoksaparynę 40 mg/d. s.c. (pierwsza dawka 2 godz. przed zabiegiem) lub heparynę ę niefrakcjonowaną 3x dziennie s.c. Częstość powikłań zakrzepowo-zatorowych wyniosła odpowiednio 14.7% vs 18.2% Nie obserwowano różnic w częstości występowania krwawień i w śmiertelności chorych w ciągu 30 dni i w okresie 3 miesięcy ENOXACAN Study Group. Br J Surg 1997; 84: Dawkowanie heparyn: (prawdopodobnie wyższe dawki są skuteczniejsze niż niższe) enoksaparyna 4000 j., dalteparyna 5000 j. 1x dz. s.c., heparyna niefrakcjonowana 5000 j. 3x dz. s.c. 193
8 Aktualizacja polskich wytycznych przeciwzakrzepowych Dawkowanie heparyn drobnocząsteczkowych N=2097 chorych poddawanych elektywnemu leczeniu chirurgicznemu w obrębie jamy brzusznej (66% chorych z nowotworami złośliwymi) Chorzy otrzymywali dalteparynę 2500 j. lub 5000 j./d. (pierwsza dawka wieczorem przed zabiegiem) Częstość zakrzepicy żył głębokich u chorych na nowotwory złośliwe wyniosła 14.9% vs 8.5% (P<0.001) Nie obserwowano różnic w częstości występowania krwawień w tej grupie chorych i w śmiertelności chorych ocenianej w całej grupie chorych Bergqvist D i wsp. Br J Surg Apr;82(4): U chorych poddawanych laparotomii, laparoskopii, torakotomii lub torakoskopii trwających >30 min. należy kontynuować ć stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej s.c. w profilaktyce zakrzepicy żylnej przez minimum 10 dni po zabiegu U chorych na nowotwory złośliwe poddawanych leczeniu chirurgicznemu w obrębie jamy brzusznej i miednicy małej profilaktykę zakrzepicy żylnej przy pomocy heparyny drobnocząsteczkowej s.c. należy rozpocząć w oddziale chirurgicznym i kontynuować do 1 miesiąca po zabiegu 194
9 Marek Wojtukiewicz Długość profilaktyki przeciwzakrzepowej N=332 chorych na nowotwory złośliwe poddawanych radykalnemu leczeniu chirurgicznemu w obrębie jamy brzusznej lub miednicy małej Chorzy otrzymywali enoksaparynę 40 mg/d. s.c. przez 6-10 dni +/- dodatkowo przez 21 dni Częstość powikłań zakrzepowo-zatorowych wyniosła odpowiednio 4.8% vs 12.0% (P=0.02) Nie obserwowano różnic w częstości występowania krwawień i w śmiertelności chorych Bergqvist D i wsp. ENOXACAN II Investigators. N Engl J Med Mar 28;346(13): Długość profilaktyki przeciwzakrzepowej Cel: ocena skuteczności i bezpieczeństwa profilaktyki przy pomocy dalteparyny 5000 j. s.c. przez 7 vs 28 dni u chorych (N=427) poddawanych rozległym zabiegom operacyjnym w obrębie jamy brzusznej (ok. 60% chorych z nowotworami złośliwymi) Częstość powikłań zakrzepowo-zatorowych wyniosła odpowiednio 16.3% vs 7.3% (P=0.012; NNT=12) Nie obserwowano zwiększonej częstości krwawień przy profilaktyce przez 28 dni vs 7 dni Rasmussen MS i wsp. FAME Investigators. J Thromb Haemost Nov;4(11): u chorych na nowotwory złośliwe z cewnikami żylnymi Rutynowa profilaktyka przeciwzakrzepowa u chorych na nowotwory złośliwe z założonymi centralnymi cewnikami żylnymi nie powinna być stosowana 195
10 Aktualizacja polskich wytycznych przeciwzakrzepowych u chorych na nowotwory złośliwe z cewnikami żylnymi W ubiegłej dekadzie wyniki dwóch badań klinicznych sugerowały profilaktyczną rolę warfaryny lub heparyn drobnocząsteczkowych u chorych z centralnymi cewnikami żylnymi W ostatnich latach w czterech badaniach klinicznych potwierdzono, iż objawowe powikłania zakrzepowozatorowe u chorych z centralnymi cewnikami żylnymi są obserwowane rzadko (3%-4%) bez istotnej różnicy w ich częstości u chorych poddawanych lub nie profilaktyce przeciwzakrzepowej Bern M i wsp. Ann Intern Med 1990; 112: , Monreal i wsp. Thromb Haemost 1996; 75: , Heaton DC i wsp. Intern Med J 2002; 32: 84 88, Couban S i wsp. J Clin Oncol 2005; 23: , Karthaus M i wsp. Ann Oncol 2006; 17: , Verso M i wsp. J Clin Oncol 2005; 23: u chorych na nowotwory złośliwe poddawanych chemioterapii Rutynowa profilaktyka przeciwzakrzepowa u chorych na nowotwory złośliwe poddawanych chemioterapii uzupełniającej i/lub hormonoterapii nie powinna być stosowana u hospitalizowanych chorych na nowotwory złośliwe W grupie chorych na nowotwory złośliwe hospitalizowanych z powodu innych, szczególnie nagłych, przyczyn medycznych i/lub u pacjentów w złym stanie ogólnym, przebywających przez większą część czasu w łóżku, stosowanie profilaktyki ki przeciwzakrzepowej jest zalecane Samama MM i wsp. N Engl J Med 1999; 341: Leizorovicz A i wsp. PREVENT Study Group Circulation 2004; 110: Cohen AT i wsp. BMJ 2006; 332:
11 Marek Wojtukiewicz u chorych na nowotwory złośliwe poddawanych chemioterapii Rutynowa profilaktyka przeciwzakrzepowa u chorych na nowotwory złośliwe poddawanych chemioterapii paliatywnej w trybie ambulatoryjnym y nie jest zalecana, ale może być rozważona u chorych z wysokim ryzykiem zakrzepicy Np. w grupie chorych na zaawansowanego raka trzustki lub niedrobnokomórkowego raka płuca U chorych h na szpiczaka mnogiego leczonych talidomidem + deksametazon/chemioterapia należy rozważyć profilaktykę przy pomocy heparyny drobnocząsteczkowej lub aspiryny lub warfaryny (INR ~1,5) u chorych na szpiczaka mnogiego poddawanych chemioterapii N=667 chorych na szpiczaka mnogiego poddawanych terapii I linii z użyciem talidomidu otrzymało profilaktycznie aspirynę (100 mg/d), warfarynę (1.25 mg/d) lub enoksaparynę (40 mg/d) Częstość ę poważnych epizodów zakrzepowo-zatorowych, sercowo-naczyniowych i zgonów z okresie 6 miesięcy wyniosła odpowiednio 6.4% vs 8.2% vs 5.0% Ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych było wyższe u chorych >60 r.ż., z 2 chorobami towarzyszącymi, z PS <70% wg Karnofsky`ego, nie otrzymujących y bortezomibu i otrzymujących y wyższe dawki deksametazonu Palumbo A i wsp. J Clin Oncol Mar 10;29(8): u chorych na zaawansowanego raka piersi poddawanych chemioterapii paliatywnej Stosowanie warfaryny w niskich dawkach (INR ) wiązało się z istotnym zmniejszeniem częstości powikłań zatorowozakrzepowych u chorych na zaawansowanego raka piersi poddawanych chemioterapii paliatywnej Nie obserwowano zwiększonej częstości występowania poważnych krwawień Odsetek zdarzeń w tym badaniu ogólnie był niski (4.4% vs 0.6%); stosowanie antagonistów witaminy K u chorych na nowotwory złośliwe poddawanych chemioterapii może być problematyczne Levine M i wsp. Lancet 1994; 343:
12 Aktualizacja polskich wytycznych przeciwzakrzepowych Ograniczenia terapii doustnymi antykoagulantami u chorych na nowotwory Niedożywienie / kacheksja / wymioty / biegunki Niewydolność wątroby Długi czas półtrwania leku w surowicy trudno odwracalne działanie Upośledzony dostęp żylny konieczność wielokrotnego pobierania krwi Dawkowanie trudne dla osób w podeszłym wieku Interakcje lekowe glikokortykoidy, NLPZ, fenytoina, antybiotykoterapia, leki wspomagające i preparaty ziołowe stosowane przez chorych u chorych na zaawansowanego raka trzustki poddawanych chemioterapii paliatywnej N=123 chorych na zaawansowanego raka trzustki poddano chemioterapii gemcytabiną przez 12 tyg. +/- dalteparyna Przy zastosowaniu dalteparyny obserwowano istotne zmniejszenie częstości ę epizodów zakrzepowo- zatorowych (odpowiednio 23% vs 3.4%; RR-0.145, P=0.002) Śmiertelne powikłania zakrzepowo-zatorowe obserwowano jedynie u chorych z grupy kontrolnej (odpowiednio 8.3% vs 0%; P=0.057) Maraveyas A i wsp. G. Eur J Cancer Nov 17. u chorych na różne nowotwory złośliwe poddawanych chemioterapii paliatywnej N=1150 chorych na zaawansowanego raka płuca, trzustki, piersi, jajnika, przewodu pokarmowego i okolicy głowy i szyi poddawano chemioterapii paliatywnej w trybie ambulatoryjnym + nadroparyna 3800 j./d s.c. (maks. przez 4 miesiące) lub placebo Powikłania zakrzepowo-zatorowe obserwowano odpowiednio u 2.0% vs 3.9% chorych (P=0.02); częstość występowania krwawień w obu grupach chorych była zbliżona Ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych było najwyższe u chorych na raka płuca i raka trzustki Agnelli G i wsp. PROTECHT Investigators. Lancet Oncol Oct;10(10):
13 Marek Wojtukiewicz Model oceny ryzyka wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych zatorowych u chorych na nowotwory złośliwe poddawanych chemioterapii - Khorana 5 parametrów: Pierwotna lokalizacja nowotworu (bardzo wysokie ryzyko: rak żołądka i rak trzustki) PLT 350 x 10 9 /L Hemoglobina < 100 g/l i/lub stosowanie EPO LEU > 11 x 10 9 /L BMI 35 kg/m 2 Kategoria niskiego ryzyka (0 czynników ryzyka) : Ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych < 1% Kategoria pośredniego ryzyka (1-2) : Ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych ok. 2% Kategoria wysokiego ryzyka ( 3) : Ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych ok. 7% Khorana AA i wsp. Blood 2008; 111: Model oceny ryzyka wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych zatorowych u chorych na nowotwory złośliwe poddawanych chemioterapii Walidacja retrospektywna (N=112) Ryzyko wystąpienia powikłań u chorych z grupy wysokiego ryzyka yy 8-krotnie wyższe niż w grupie chorych niskiego ryzyka Walidacja prospektywna (N=819) Prawdopodobieństwo d ń wystąpienia i objawowych lub śmiertelnych powikłań zakrzepowo-zatorowych : 17.7% przy 3 czynnikach ryzyka 9.6% przy 2 czynnikach ryzyka 3.8 % przy 1 czynniku ryzyka 1.5% przy 0 czynnikach ryzyka Kearney JC i wsp. Blood 2009; 114: abstr Ay C i wsp. Blood 2010; 116: Zmodyfikowany model oceny ryzyka wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych zatorowych u chorych na nowotwory złośliwe poddawanych chemioterapii 7 parametrów: 5 parametrów z oryginalnego modelu + stężenie selektyny-p i d-dimerów Prawdopodobieństwo wystąpienia objawowych lub śmiertelnych powikłań zakrzepowo-zatorowych : 35 % przy 5 czynnikach ryzyka 10.3 % przy 3 czynnikach ryzyka 1.0 % przy 0 czynnikach ryzyka Ryzyko wystąpienia powikłań u chorych z grupy wysokiego ryzyka 26-krotnie wyższe niż w grupie chorych niskiego ryzyka Ay C i wsp. Blood : 24:
14 Aktualizacja polskich wytycznych przeciwzakrzepowych Leczenie ostrej zakrzepicy żylnej u chorych na nowotwory złośliwe Cel leczenia Zapobieganie ostrym powikłaniom zakrzepicy (w tym zgonu z powodu zatorowości płucnej) Zapobieganie nawrotom zakrzepicy Zapobieganie przewlekłym powikłaniom zakrzepicy (np. zespół pozakrzepowy, nadciśnienie płucne) Leczenie ostrej zakrzepicy żylnej u chorych h na nowotwory złośliweł Klasyczny schemat leczenia: początkowo heparyna niefrakcjonowana w dawce 5000 j. w bolusie, następnie ok jednostek w ciągu 24 godzin, pod kontrolą APTT (> 1.5 do 2 razy) Heparyna kontynuowana jest przez 7 do 10 dni (min. 5 dni) Równolegle z heparyną (po 24 godzinach terapii) włączane są doustne antykoagulanty (pod kontrolą INR) Leczenie ostrej zakrzepicy żylnej u chorych na nowotwory złośliwe Zamiast leczenia heparyną niefrakcjonowaną w kombinacji z doustnymi antykoagulantami można zastosować terapię heparynami drobnocząsteczkowymi Jest to terapia równie efektywna i bezpieczna Może być prowadzona w warunkach domowych 200
15 Marek Wojtukiewicz Heparyna niefrakcjonowana vs heparyny drobnocząsteczkowe Zalety heparyn drobnocząsteczkowych w porównaniu do hepryny niefrakcjonowanej : Brak konieczności monitorowania Dawkowanie 1 2 razy dziennie Dawkowanie w zależności od wagi pacjenta Możliwość terapii w warunkach domowych Mniejsze ryzyko wystąpienia małopłytkowości związanej z terapią heparyną Ograniczenia terapii heparyną u chorych na nowotwory Zagrożenie wystąpieniem krwawienia Małopłytkowość (tzw. zespół HIT, heparin- induced d thrombocytopenia) t ) Osteopenia, utrata masy kostnej Obecność przerzutów w OUN Oporność na heparynę Heparyna niefrakcjonowana vs heparyny drobnocząsteczkowe Heparyna niefrakcjonowana powinna być stosowana w szczególności w przypadku: Niewydolności nerek Wysokiego ryzyka wystąpienia krwawienia, np. przebyty y zabieg operacyjny, y, guz przewodu pokarmowego Krwawienie z przewodu pokarmowego w wywiadzie Istotnej niedokrwistości lub małopłytkowości Masy ciała powyżej 120 kg 201
16 Aktualizacja polskich wytycznych przeciwzakrzepowych Leczenie doustnymi antykoagulantami Doustne antykoagulanty włącza się począwszy od 2-go dnia terapii heparyną (INR ) i kontynuuje ich podawanie przez 3-6 miesięcy Uwaga na: Wąski zakres terapeutyczny Liczne interakcje lekowe Przeciwwskazania (m. in. guzy OUN i zajęcie osierdzia) Ograniczenia terapii doustnymi antykoagulantami u chorych na nowotwory Niedożywienie / kacheksja / wymioty / biegunki Niewydolność wątroby Długi czas półtrwania leku w surowicy trudno odwracalne działanie Upośledzony dostęp żylny konieczność wielokrotnego pobierania krwi Dawkowanie trudne dla osób w podeszłym wieku Interakcje lekowe glikokortykoidy, NLPZ, fenytoina, antybiotykoterapia, leki wspomagające i preparaty ziołowe stosowane przez chorych Heparyny drobnocząsteczkowe vs doustne antykoagulanty Zalety heparyn drobnocząsteczkowych ą w porównaniu do doustnych antykoagulantów: Brak konieczności monitorowania Dawkowanie w zależności od wagi pacjenta Stabilna farmakokinetyka, mniejsze ryzyko interakcji lekowych Dość krótki czas półtrwania leku w surowicy łatwo odwracalne działanie Efektywność u chorych opornych na doustne antykoagulanty 202
17 Marek Wojtukiewicz Dalteparyna vs pochodne kumaryny we wtórnej profilaktyce zakrzepicy żylnej Chorzy na nowotwory złośliwe z epizodem zakrzepicy żylnej, n = 336 Ramię eksperymentalne: dalteparyna przez 1 miesiąc w dawce terapeutycznej + dalteparyna przez 5 miesięcy w dawce 75%-80% dawki terapeutycznej Ramię kontrolne: dalteparyna przez 5-7 dni w dawce terapeutycznej + pochodne kumaryny przez 6 miesięcy Lee AY i wsp. NEJM 2003; 349: Lee AY i wsp. J Clin Oncol 2005; 23: Dalteparyna vs pochodne kumaryny we wtórnej profilaktyce zakrzepicy żylnej Dalteparyna przez 6 m-cy vs dalteparyna przez 5-7 dni + pochodne kumaryny przez 6 m-cy Nawrót zakrzepicy: 9 % vs 17 % chorych (P = 0.002) Poważne krwawienia: 6% vs 4% chorych (P = 0.27) Ryzyko zgonu w okresie 12 m-cy, chorzy bez przerzutów odległych: 20 % vs 36 % (OR: 0.50, 95%CI: , P = 0.03) Ryzyko zgonu w okresie 12 m-cy, chorzy z przerzutami odległymi: 72 % vs 69 % (OR: 1.1, 1 95%CI: , 14 P=046) 0.46) Lee AY i wsp. NEJM 2003; 349: Lee AY i wsp. J Clin Oncol 2005; 23: Względne przeciwwskazania do terapii antykoagulantami u chorych na nowotwory Aktywne, niekontrolowane krwawienie, aktywne krwawienie do OUN, inne przewlekłe, klinicznie istotne krwawienie Zmiany w mózgu / kanale kręgowym związane ą z wysokim ryzykiem wystąpienia krwawienia Pericarditis Aktywne owrzodzenie żołądka lub przewodu pokarmowego Ciężkie, niekontrolowane nadciśnienie tętnicze Małopłytkowość (< 50 tys./ml) lub ciężka dysfunkcja płytek krwi Przebyty w ostatnim czasie zabieg operacyjny z wysokim ryzykiem wystąpienia krwawienia 203
18 Aktualizacja polskich wytycznych przeciwzakrzepowych Leczenie ostrej zakrzepicy żylnej u chorych na nowotwory złośliwe Filtry Greenfielda zalecane są u chorych z nawracającą ą zatorowością ą płucną ą w sytuacji gdy przeciwwskazana jest antykoagulacja (np. przewlekła małopłytkowość) lub gdy antykoagulacja w adekwatnych dawkach jest nieskuteczna W przypadku ustania wskazań do implantacji filtra należy go usunąć i wdrożyć adekwatne leczenie antykoagulacyjne Leczenie nawrotu zakrzepicy żylnej u chorych na nowotwory złośliwe Wystąpienie zakrzepicy żylnej może być jednym z symptomów nawrotu / progresji choroby nowotworowej! U chorych leczonych doustnymi antykoagulantami: terapia heparynami jak w ostrym epizodzie zakrzepicy lub eskalacja dawki (INR ~3,5) U chorych leczonych heparyną drobnocząsteczkową: eskalacja dawki heparyny (np. do dawki terapeutycznej) 204
Doustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy. Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi
Doustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi Żylna choroba zakrzepowozatorowa (ŻChZZ) stanowi ważny
Bardziej szczegółowoStany nadkrzepliwości (trombofilie)
Stany nadkrzepliwości (trombofilie) DEFINICJA I ETIOPATOGENEZA Genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do zakrzepicy żylnej lub (rzadko) tętniczej, związana z nieprawidłowościami hematologicznymi.
Bardziej szczegółowoŻylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem?
Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem? Żylna Choroba Zakrzepowo-Zatorowa (ŻChZZ) stanowi ważny ny, interdyscyplinarny problem współczesnej medycyny Zakrzepica żył głębokich (ZŻG) (Deep
Bardziej szczegółowoPOSTĘPOWANIE OKOŁOOPERACYJNE W NOWOTWORACH JELITA GRUBEGO
Andrzej W. SZAWŁOWSKI POSTĘPOWANIE OKOŁOOPERACYJNE W NOWOTWORACH z -Instytutu im. Marii Skłodowskiej-Curie w Warszawie Kroki milowe postępu w chirurgii ZNIECZULENIE leczenie bólu ANTYBIOTYKI leczenie zakażeń
Bardziej szczegółowoCo możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej.
Adam Sokal Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze Kardio-Med Silesia Co możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej. AF i udar U ok. 1 z 3 chorych
Bardziej szczegółowoOkołooperacyjna profilaktyka przeciwzakrzepowa - oficjalne wytyczne
Okołooperacyjna profilaktyka przeciwzakrzepowa - oficjalne wytyczne Jednym z najczęstszych powikłań okołooperacyjnych jest żylna choroba zakrzepowozatorowa (ŻChZZ) oraz jej najpoważniejsze następstwo -
Bardziej szczegółowoPostępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi
Postępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi Dr hab.n.med.barbara Małecka Krakowski Szpital Specjalistyczny im.jana Pawła II 1 1. Leczenie przeciwzakrzepowe wiąże
Bardziej szczegółowoNowe wytyczne ACCP. Jak długo stosować leczenie przeciwzakrzepowe po ostrym epizodzie zatorowości płucnej? Bożena Sobkowicz
Nowe wytyczne ACCP Jak długo stosować leczenie przeciwzakrzepowe po ostrym epizodzie zatorowości płucnej? Bożena Sobkowicz Klinika Kardiologii Uniwersytet Medyczny w Białymstoku Konflikt interesów Brak
Bardziej szczegółowoLECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 492 Poz. 66 Załącznik B.3. LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie adjuwantowe
Bardziej szczegółowoChory po ostrej zatorowości płucnej i co dalej (wytyczne ESC 2014)
Chory po ostrej zatorowości płucnej i co dalej (wytyczne ESC 2014) Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej PP_1 PP_2
Bardziej szczegółowoUkład krzepnięcia a znieczulenia przewodowe
Układ krzepnięcia a znieczulenia przewodowe We wszystkich obecnie dyscyplinach zabiegowych obowiązuje standard profilaktyki przeciwzakrzepowej z zastosowaniem heparyn (zwłaszcza drobnocząsteczkowych).
Bardziej szczegółowoUdary mózgu w przebiegu migotania przedsionków
Udary mózgu w przebiegu migotania przedsionków Dr hab. med. Adam Kobayashi INSTYTUT PSYCHIATRII I NEUROLOGII, WARSZAWA Pacjenci z AF cechują się w pięciokrotnie większym ryzykiem udaru niedokrwiennego
Bardziej szczegółowoMigotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii
Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i Leczenia
Bardziej szczegółowou Czynniki ryzyka wystąpienia zakrzepicy? - przykłady cech osobniczych i stanów klinicznych - przykłady interwencji diagnostycznych i leczniczych
1 TROMBOFILIA 2 Trombofilia = nadkrzepliwość u Genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do występowania zakrzepicy żylnej, rzadko tętniczej, spowodowana nieprawidłowościami hematologicznymi 3 4 5
Bardziej szczegółowoCykl kształcenia 2013-2016
203-206 SYLABUS Nazwa Fizjoterapia kliniczna w chirurgii, onkologii i medycynie paliatywnej. Nazwa jednostki prowadzącej przedmiot Wydział Medyczny, Instytut Fizjoterapii Kod Studia Kierunek studiów Poziom
Bardziej szczegółowoCIBA-GEIGY Sintrom 4
CIBA-GEIGY Sintrom 4 Sintrom 4 Substancja czynna: 3-[a-(4-nitrofenylo-)-0- -acetyloetylo]-4-hydroksykumaryna /=acenocoumarol/. Tabletki 4 mg. Sintrom działa szybko i jest wydalany w krótkim okresie czasu.
Bardziej szczegółowoKatarzyna Pogoda Warszawa, 23 marca 2017 roku
Chemioterapia doustna i podskórne metody podawania leków w raku piersi. Lepsza jakość życia pacjentek Katarzyna Pogoda Warszawa, 23 marca 2017 roku Rak piersi - heterogenna choroba Stopień zaawansowania
Bardziej szczegółowoNazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Załącznik nr 10 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny:
Bardziej szczegółowoInformator dla zlecających leczenie. LIXIANA (edoksaban) Produkt na licencji Daiichi Sankyo Europe GmbH
Informator dla zlecających leczenie LIXIANA (edoksaban) Produkt na licencji Daiichi Sankyo Europe GmbH PRZEGLĄD NINIEJSZY INFORMATOR JEST SKIEROWANY DO LEKARZY ZLECAJĄCYCH LECZENIE PRODUKTEM LECZNICZYM
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 8 grudnia 2011 r.
Dziennik Ustaw Nr 269 15678 Poz. 1593 1593 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 8 grudnia 2011 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych Na podstawie
Bardziej szczegółowoDesogestrel SUBSTANCJE CZYNNE. Grupa farmakoterapeutyczna: progestageny i estrogeny, produkty złożone. GRUPA FARMAKOTERAPEUTYCZNA (KOD ATC)
SUBSTANCJE CZYNNE Desogestrel GRUPA FARMAKOTERAPEUTYCZNA (KOD ATC) Grupa farmakoterapeutyczna: progestageny i estrogeny, produkty złożone. Kod ATC: G03AC09 PODMIOT ODPOWIEDZIALNY NAZWA HANDLOWA PRODUKTU
Bardziej szczegółowoLECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 546 Poz. 71 Załącznik B.3. LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie adjuwantowe
Bardziej szczegółowoProfilaktyka przeciwzakrzepowa. Łukasz Krzych
Profilaktyka przeciwzakrzepowa Łukasz Krzych Czym jest profilaktyka p/zakrzepowa? Zapobieganie DVT / PE Element protokołu ERAS Postępowanie mające na celu zapewnienie bezpieczeństwa choremu w obliczu ryzyka,
Bardziej szczegółowoZakrzepica a nowotwór Praktyczny poradnik dla pacjentów
Zakrzepica a nowotwór Praktyczny poradnik dla pacjentów Piotr Rzepecki Kinga Głogowska Tomasz Chojnacki Klinika Chorób Wewnętrznych i Hematologii Wojskowy Instytut Medyczny Warszawa ZAKRZEPICA A NOWOTWÓR
Bardziej szczegółowoStandardy leczenia powikłań zakrzepowo - zatorowych w chirurgii
Standardy leczenia powikłań zakrzepowo - zatorowych w chirurgii Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa jest jednym z najczęstszych powikłań w chirurgii. Jej wystąpienie wiąże się najczęściej z unieruchomieniem,
Bardziej szczegółowoŻylna choroba zakrzepowo-zatorowa w świetle nowych badań
Krystyna Zawilska Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa w świetle nowych badań U jakich pacjentów warto diagnozować wrodzoną trombofilię? Trombofilią nazywamy wrodzone lub nabyte zaburzenia mechanizmu hemostazy
Bardziej szczegółowoLECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2
załącznik nr 11 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Bardziej szczegółowoLECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 511 Poz. 42 Załącznik B.4. LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie zaawansowanego
Bardziej szczegółowoEuropejski Tydzień Walki z Rakiem
1 Europejski Tydzień Walki z Rakiem 25-31 maj 2014 (http://www.kodekswalkizrakiem.pl/kodeks/) Od 25 do 31 maja obchodzimy Europejski Tydzień Walki z Rakiem. Jego celem jest edukacja społeczeństwa w zakresie
Bardziej szczegółowoZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU
ZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU 14 czerwca 2012 r dr n. med. Piotr Tomczak Klinika Onkologii U.M. Poznań Epidemiologia raka nerki RCC stanowi 2 3% nowotworów złośliwych
Bardziej szczegółowoProfilaktyka udaru mózgu i innych powikłań zatorowych
Profilaktyka udaru mózgu i innych powikłań zatorowych Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo
Bardziej szczegółowoOnkologia - opis przedmiotu
Onkologia - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Onkologia Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-On Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Kierunek Lekarski Profil praktyczny Rodzaj studiów jednolite
Bardziej szczegółowoRak piersi. Doniesienia roku Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie
Rak piersi Doniesienia roku 2014 Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie Miejscowe leczenie Skrócone napromienianie części piersi (accelerated partial breast irradiation;
Bardziej szczegółowoMarzena Woźniak Temat rozprawy: Ocena, monitorowanie i leczenie zakrzepicy żylnej w okresie ciąży i połogu Streszczenie
Marzena Woźniak Rozprawa doktorska na stopień doktora nauk medycznych Temat rozprawy: Ocena, monitorowanie i leczenie zakrzepicy żylnej w okresie ciąży i połogu Streszczenie Okresy ciąży i połogu są wymieniane
Bardziej szczegółowoPrzełomowe wyniki badania EXCLAIM
Warszawa, 8.07.2007 Przełomowe wyniki badania EXCLAIM Badanie EXCLAIM, pierwsze międzynarodowe badanie, wykazało że wydłużenie profilaktyki przeciwzakrzepowej, redukuje o 44% liczbę epizodów żylnej choroby
Bardziej szczegółowoWARSZAWSCY LEKARZE ZASTOSOWALI NOWĄ METODĘ LECZENIA RAKA JAJNIKA
WARSZAWSCY LEKARZE ZASTOSOWALI NOWĄ METODĘ LECZENIA RAKA JAJNIKA..,WWW.MONEY.PL ( 00:00:00) www.money.pl/archiwum/wiadomosci_agencyjne/pap/artykul/warszawscy;lekarze;zastosowali;nowa;metode;leczenia;raka;j
Bardziej szczegółowoCHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH KATEDRA I KLINIKA CHIRURGII NACZYŃ I ANGIOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ W LUBLINIE Kierownik: Dr hab.n. med. Jacek Wroński UDROŻNIENIE T. SZYJNEJ WEWNĘTRZNEJ WSKAZANIA
Bardziej szczegółowoCzęść VI: Streszczenie Planu Zarządzania Ryzykiem dla produktów:
Część VI: Streszczenie Planu Zarządzania Ryzykiem dla produktów: Enoxaparin sodium, 100 mg/1 ml, roztwór do wstrzykiwań VI.2 Wybrane aspekty Planu Zarządzania Ryzykiem przeznaczone do wiadomości publicznej
Bardziej szczegółowoCeny oczekiwane w rodzaju: leczenie szpitalne - programy zdrowotne (lekowe) obowiązujące od 01.07.2012 r. Cena Oczekiwana 03.0000.301.
Ceny oczekiwane w rodzaju: leczenie szpitalne - programy zdrowotne (lekowe) obowiązujące od 01.07.2012 r. Kod Zakresu Nazwa Zakresu Cena Oczekiwana 03.0000.301.02 PROGRAM LECZENIA PRZEWLEKŁEGO WZW TYPU
Bardziej szczegółowoznieczulenie zewnątrzoponowe znieczulenie podpajęczynówkowe połączone znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe blokady nerwów obwodowych i
Leki przeciwkrzepliwe a anestezja regionalna Anestezja regionalna znieczulenie zewnątrzoponowe znieczulenie podpajęczynówkowe połączone znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe blokady nerwów obwodowych
Bardziej szczegółowo- całkowite wycięcie macicy z przydatkami lub bez przydatków drogą brzuszną,
Streszczenie Oddział Położniczo - Ginekologiczny Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego w Kaliszu liczy obecnie 86 łóżek i zatrudnionych jest w nim 14 lekarzy i 59 położnych. W zakresie ginekologii oddział
Bardziej szczegółowoCeny oczekiwane w rodzaju: leczenie szpitalne - programy zdrowotne (lekowe) obowiązujące od r. Cena Oczekiwana
Ceny oczekiwane w rodzaju: leczenie szpitalne - programy zdrowotne (lekowe) obowiązujące od 01.07.2012 r. Kod Zakresu Nazwa Zakresu Cena Oczekiwana 03.0000.301.02 PROGRAM LECZENIA PRZEWLEKŁEGO WZW TYPU
Bardziej szczegółowoJako długo stosować wtórną profilaktykę przeciwzakrzepową po incydencie zakrzepicy żylnej
Jako długo stosować wtórną profilaktykę przeciwzakrzepową po incydencie zakrzepicy żylnej lub zatorze tętnicy płucnej? Prof. dr hab. Instytut Kardiologii i II Katedra Chorób Wewnętrznych Collegium Medicum
Bardziej szczegółowoPROGRAM. Hotel Golden Tulip Warsaw Centre ul. Towarowa 2
PROGRAM Hotel Golden Tulip Warsaw Centre ul. Towarowa 2 09.00-10.30 NOWE/INNE NIŻ ANTAGONIŚCI WITAMINY K DOUSTNE LEKI PRZECIKRZEPLIWE (NOAC) konkurs który najlepszy? Pięciu bohaterów i głosowanie publiczności
Bardziej szczegółowoKatalog ryczałtów za diagnostykę w programach lekowych
Katalog ryczałtów za diagnostykę w programach lekowych Lp. Kod Nazwa świadczenia Ryczałt roczny (punkty) Uwagi 1 2 3 4 5 1 5.08.08.0000001 Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego WZW typu B lamiwudyną
Bardziej szczegółowoClexane, 20 mg/0,2 ml, roztwór do wstrzykiwań Clexane, 40 mg/0,4 ml, roztwór do wstrzykiwań Clexane, 60 mg/0,6 ml, roztwór do wstrzykiwań Clexane, 80
Clexane, 20 mg/0,2 ml, roztwór do wstrzykiwań Clexane, 40 mg/0,4 ml, roztwór do wstrzykiwań Clexane, 60 mg/0,6 ml, roztwór do wstrzykiwań Clexane, 80 mg/0,8 ml, roztwór do wstrzykiwań Clexane, 100 mg/1
Bardziej szczegółowoZdrowotne i społeczne problemy wieku starszego - sprzężenia zwrotne
Zdrowotne i społeczne problemy wieku starszego - sprzężenia zwrotne Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej Szpital
Bardziej szczegółowoLokalizacja 48 ośrodków w 8 krajach (Kanada, Australia, USA, Włochy, Holandia, Hiszpania, Nowa Zelandia, Wielka Brytania)
Dalteparyna w porównaniu z doustnym antykoagulantem w zapobieganiu nawrotom żylnej choroby zakrzepowo- -zatorowej u chorych na nowotwory złośliwe badanie CLOT Low-molecular-weight heparin versus a coumarin
Bardziej szczegółowoPiotr Potemski. Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi
Piotr Potemski Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi VI Letnia Akademia Onkologiczna dla Dziennikarzy, Warszawa, 10-12.08.2016 1 Obserwowane są samoistne regresje zmian przerzutowych
Bardziej szczegółowoChory po ostrej zatorowości płucnej - na co uważać
VII Spotkania Sercowo-Naczyniowe Standardy, praktyka, najnowsze wytyczne 20 luty 2016r, Warszawa Chory po ostrej zatorowości płucnej - na co uważać Dr hab. n. med. Maciej Kostrubiec Klinika Chorób Wewnętrznych
Bardziej szczegółowoLECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 552 Poz. 71 Załącznik B.4. LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY I. Leczenie pierwszej linii
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY W BIAŁYMSTOKU SYLABUS - CHIRURGIA.... (imię i nazwisko)
UNIWERSYTET MEDYCZNY W BIAŁYMSTOKU SYLABUS - CHIRURGIA... (imię i nazwisko) III rok (semestr 5/6) wykłady seminaria ćwiczenia I Klinika Chirurgii Ogólnej i Endokrynologicznej II Klinika Chirurgii Ogólnej
Bardziej szczegółowoZaburzenia układu hemostazy i ich znaczenie w chirurgii. Propedeutyka chirurgii Seminarium dla studentów III roku kierunku lekarskiego
Zaburzenia układu hemostazy i ich znaczenie w chirurgii Propedeutyka chirurgii Seminarium dla studentów III roku kierunku lekarskiego dr n. med. Paweł Świercz Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej
Bardziej szczegółowoKatalog ryczałtów za diagnostykę w programach lekowych
Katalog ryczałtów za diagnostykę w programach lekowych Lp. Kod Nazwa świadczenia Ryczałt roczny (punkty) Uwagi 1 2 3 4 5 1 5.08.08.0000001 Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego WZW typu B lamiwudyną
Bardziej szczegółowoZadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji. Ocena informacji o metodzie leczenia
Praktykowanie EBM Krok 1 Krok 2 Krok 3 Krok 4 Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji Ocena informacji o metodzie leczenia Podjęcie decyzji klinicznej na podstawie
Bardziej szczegółowoPROFILAKTYKA PRZECIWZAKRZEPOWA
NOWE TECHNIKI MEDYCZNE Szpital Specjalistyczny im. Św. Rodziny Sp. z o.o. PROFILAKTYKA PRZECIWZAKRZEPOWA opracowanie: mgr Joanna Styś konsultacja: lek. med. Marek Kulczyk Rudna Mała, 2014 rok ŻYLNA CHOROBA
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Rada Przejrzystości Opinia Rady Przejrzystości nr 379/2013 z dnia 30 grudnia 2013 r. w sprawie zasadności dalszego finansowania produktów leczniczych zawierających
Bardziej szczegółowoLp. Zakres świadczonych usług i procedur Uwagi
Choroby układu nerwowego 1 Zabiegi zwalczające ból i na układzie współczulnym * X 2 Choroby nerwów obwodowych X 3 Choroby mięśni X 4 Zaburzenia równowagi X 5 Guzy mózgu i rdzenia kręgowego < 4 dni X 6
Bardziej szczegółowoPROFILAKTYKA PRZECIWZAKRZEPOWA
Samodzielny Publiczny Wojewódzki Szpital Chirurgii Urazowej im. dr Janusza Daaba PROFILAKTYKA PRZECIWZAKRZEPOWA NA PRZYKŁADZIE PROFILAKTYKI STOSOWANEJ W ODDZIALE URAZOWO ORTOPEDYCZNYM MĘSKIM Projekt Edukacji
Bardziej szczegółowoZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ( )
ZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ (2015-08-03) PROFILAKTYKA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA ADRESACI - Osoby zadeklarowane do lekarza POZ, w wieku 35, 40, 45,
Bardziej szczegółowoCzęść A Programy lekowe
Wymagania wobec świadczeniodawców udzielających z zakresu programów zdrowotnych (lekowych) Część A Programy lekowe 1.1 WARUNKI 1. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WZW TYPU B 1.1.1 wymagania formalne Wpis w rejestrze
Bardziej szczegółowoOcena Pracy Doktorskiej mgr Moniki Aleksandry Ziętarskiej
Prof. dr hab. n. med. Robert Słotwiński Warszawa 30.07.2018 Zakład Immunologii Biochemii i Żywienia Wydziału Nauki o Zdrowiu Warszawski Uniwersytet Medyczny Ocena Pracy Doktorskiej mgr Moniki Aleksandry
Bardziej szczegółowoLECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20)
Załącznik B.4. LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY I. Leczenie pierwszej linii chorych na zaawansowanego raka jelita grubego
Bardziej szczegółowoCentrum Onkologii-Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie w Warszawie ul. Wawelska 15B, Warszawa, Polska
C ertyfikat N r: 2 5 8 756-2018-AQ-POL-RvA Data pierws zej c ertyfikacji: 0 6 kwietnia 2 012 Ważnoś ć c ertyfikatu: 2 7 maja 2 0 1 9-0 5 kwietnia 2 021 Niniejszym potwierdza się, że system zarządzania
Bardziej szczegółowoSpis treści. Przedmowa Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi... 13
Spis treści Przedmowa................ 11 1. Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi.................. 13 Najważniejsze problemy diagnostyczne....... 13 Ból w klatce piersiowej........... 14 Ostry
Bardziej szczegółowoDr n. med. Piotr Malinowski,
Plan ćwiczeń z chirurgii naczyniowej IV rok kierunek lekarski 2012 5 dni po 6 godzin ( Ćwiczą 2 grupy 5-osobowe ) Osoba odpowiedzialna za realizację programu ćwiczeń Dr n. med. Piotr Malinowski, Dr n.
Bardziej szczegółowoPradaxa jest lekiem zawierającym substancję czynną eteksylan dabigatranu. Lek jest dostępny w postaci kapsułek (75, 110 i 150 mg).
EMA/47517/2015 EMEA/H/C/000829 Streszczenie EPAR dla ogółu społeczeństwa eteksylan dabigatranu Niniejszy dokument jest streszczeniem Europejskiego Publicznego Sprawozdania Oceniającego (EPAR) dotyczącego
Bardziej szczegółowoDr n. med. Norbert Grząśko w imieniu Polskiej Grupy Szpiczakowej Lublin, 12.04.2008
Ocena skuteczności i bezpieczeństwa leczenia układem CTD (cyklofosfamid, talidomid, deksametazon) u chorych na szpiczaka plazmocytowego aktualizacja danych Dr n. med. Norbert Grząśko w imieniu Polskiej
Bardziej szczegółowoLeczenie skojarzone w onkologii. Joanna Streb, Oddział Kliniczny Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego
Leczenie skojarzone w onkologii Joanna Streb, Oddział Kliniczny Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego Zastosowanie leczenia skojarzonego w onkologii Chemioradioterapia sekwencyjna lub jednoczasowa: Nowotwory
Bardziej szczegółowoŻylna choroba zakrzepowo- -zatorowa w położnictwie i ginekologii
Żylna choroba zakrzepowo- -zatorowa w położnictwie i ginekologii Gdańsk 2012 Redaktor prowadzący: Agnieszka Frankiewicz Redakcja: Agnieszka Frankiewicz, Izabela Siemaszko Korekta: Lena Bułakowska, Agnieszka
Bardziej szczegółowoRak trzustki - chemioterapia i inne metody leczenia nieoperacyjnego. Piotr Wysocki Klinika Onkologiczna Centrum Onkologii Instytut Warszawa
Rak trzustki - chemioterapia i inne metody leczenia nieoperacyjnego Piotr Wysocki Klinika Onkologiczna Centrum Onkologii Instytut Warszawa RAK TRZUSTKI U 50% chorych w momencie rozpoznania stwierdza się
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2009 Leczenie nowotworów podścieliska przewodu pokarmowego (GIST) Załącznik nr 9
Załącznik nr 9 Nazwa programu: do Zarządzenia Nr 41/2009 Prezesa NFZ z dnia 15 września 2009 roku LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) ICD 10 grupa rozpoznań obejmująca nowotwory
Bardziej szczegółowoAspekty ekonomiczne dostępności do nowoczesnego leczenia przeciwkrzepliwego w profilaktyce udaru mózgu. Maciej Niewada
Aspekty ekonomiczne dostępności do nowoczesnego leczenia przeciwkrzepliwego w profilaktyce udaru mózgu Maciej Niewada PLAN Udar epidemia? Jak migotanie przedsionków wpływa na udar? Nowe leki przeciwkrzepliwe:
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1)
Załącznik B.14. LECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie przewlekłej białaczki szpikowej u dorosłych imatinibem 1.1 Kryteria kwalifikacji Świadczeniobiorcy
Bardziej szczegółowoSpis treści. 1. Rehabilitacja w chirurgii zagadnienia ogólne... 13 Marek Woźniewski, Jerzy Kołodziej, Maciej Mraz
Spis treści 1. Rehabilitacja w chirurgii zagadnienia ogólne... 13 Marek Woźniewski, Jerzy Kołodziej, Maciej Mraz 1.1. Wstęp.... 13 Marek Woźniewski, Jerzy Kołodziej 1.2. Znaczenie rehabilitacji w chirurgii...
Bardziej szczegółowoWytyczne profilaktyki przeciwzakrzepowej u chorych onkologicznych, ze szczególnym uwzględnieniem pacjentów leczonych operacyjnie
WYTYCZNE Acta Angiol Vol. 22, No. 3 pp. 103 136 Copyright 2016 Via Medica ISSN 1234 950X Wytyczne profilaktyki przeciwzakrzepowej u chorych onkologicznych, ze szczególnym uwzględnieniem pacjentów leczonych
Bardziej szczegółowoPersonalizacja leczenia rozsianego raka nerki.
RAFAŁ STEC Personalizacja leczenia rozsianego raka nerki. Warszawa, 13 października 2018 roku Opis przypadku nr 1. Rozpoznanie Data rozpoznania: 07.11.2007 r. Pacjent: 65 lat, K Dane na temat guza: - Stopień
Bardziej szczegółowoGrant NCN 2011/03/B/ST7/03649. Reguły systemu wsparcia decyzji: wskazania/przeciwskazania trombolizy
Grant NCN 2011/03/B/ST7/03649 Reguły systemu wsparcia decyzji: wskazania/przeciwskazania trombolizy Kryterium Dane (jakie) Dane (źródło) Reguła Moduł wiek wiek pacjent/osoba > 18 lat (włączająca) kliniczne
Bardziej szczegółowoCzy wiemy jak u chorych na raka gruczołu krokowego optymalnie stosować leczenie systemowe w skojarzeniu z leczeniem miejscowym?
Czy wiemy jak u chorych na raka gruczołu krokowego optymalnie stosować leczenie systemowe w skojarzeniu z leczeniem miejscowym? Piotr Potemski Klinika Chemioterapii Nowotworów Katedry Onkologii Uniwersytet
Bardziej szczegółowoDr hab. n. med. Paweł Blecharz
BRCA1 zależny rak piersi i jajnika odmienności diagnostyczne i kliniczne (BRCA1 dependent breast and ovarian cancer clinical and diagnostic diversities) Paweł Blecharz Dr hab. n. med. Paweł Blecharz Dr
Bardziej szczegółowoCHIRURGICZNE LECZENIE GUZÓW NEUROENDOKRYNNYCH (NET) UKŁADU POKARMOWEGO:
Andrzej W. SZAWŁOWSKI CHIRURGICZNE LECZENIE GUZÓW NEUROENDOKRYNNYCH (NET) UKŁADU POKARMOWEGO: Żołądka Jelit Trzustki GEP z Kliniki Nowotworów Górnego Odcinka Układu Pokarmowego -Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie
Bardziej szczegółowoSpis treści. Część I Choroby układu krążenia 1 Wendy A. Ware. Część II Choroby układu oddechowego 137 Eleanor C. Hawkins
Spis treści Część I Choroby układu krążenia 1 Wendy A. Ware 1 Badanie układu krążenia 2 2 Badania dodatkowe stosowane w chorobach układu krążenia 8 3 Leczenie zastoinowej niewydolności serca 29 4 Zaburzenia
Bardziej szczegółowoVI KONFERENCJA POSTĘPY TERAPII PRZECIWKRZEPLIWEJ I PRZECIWPŁYTKOWEJ
VI KONFERENCJA POSTĘPY TERAPII PRZECIWKRZEPLIWEJ I PRZECIWPŁYTKOWEJ PIĄTEK, 24 LISTOPADA 2017 ROKU 09.00 10.05 Sesja 1. Migotanie przedsionków w codziennej praktyce... Przewodniczący: prof. dr hab. n.
Bardziej szczegółowoLeczenie i przeżycia 5-letnie dolnośląskich kobiet chorych na nowotwory złośliwe piersi z lat 2004-2008
Leczenie i przeżycia 5-letnie dolnośląskich kobiet chorych na nowotwory złośliwe piersi z lat 2004-2008 W latach 2004-2008 w Dolnośląskim Rejestrze Nowotworów zarejestrowaliśmy 6.125 zachorowań na inwazyjne
Bardziej szczegółowoKlinika Zaburzeń Hemostazy i Chorób Wewnętrznych. Warszawa, 27-XI-2009 r.
ITP Przygotowanie do zabiegu i opieka nad pacjentem po splenektomii Jerzy Windyga Klinika Zaburzeń Hemostazy i Chorób Wewnętrznych Instytutu Hematologii i Transfuzjologii w Warszawie Warszawa, 27-XI-2009
Bardziej szczegółowoCzy potrzebne jest powołanie w Polsce wyspecjalizowanych ośrodków leczenia chorych na raka jelita grubego ("colorectal units")?
Czy potrzebne jest powołanie w Polsce wyspecjalizowanych ośrodków leczenia chorych na raka jelita grubego ("colorectal units")? Lucjan Wyrwicz Centrum Onkologii Instytut im M. Skłodowskiej-Curie w Warszawie
Bardziej szczegółowoSpiS treści Wstęp do chirurgii onkologicznej 1. historia chirurgicznego leczenia chorych na nowotwory
Spis treści Wstęp do chirurgii onkologicznej... 1 1. Historia chirurgicznego leczenia chorych na nowotwory Edward Towpik, Arkadiusz Jeziorski... 3 1.1. Okres starożytny... 3 1.2. Okres średniowiecza...
Bardziej szczegółowoRadioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego - zalecenia
Radioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego - zalecenia Radioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego może być stosowana łącznie z leczeniem operacyjnym chemioterapią. Na podstawie literatury anglojęzycznej
Bardziej szczegółowo50% pacjentów z chorobą onkologiczną nie uczestniczy w żadnej formie poradnictwa dietetycznego 50% pacjentów z chorobą onkologiczną nie uczestniczy w żadnej formie poradnictwa dietetycznego 20-50% sięga
Bardziej szczegółowoPostępy w Gastroenterologii. Poznań 2013. Janusz Milewski, Klinika Gastroenterologii CSK MSW.
Postępy w Gastroenterologii. Poznań 2013. Janusz Milewski, Klinika Gastroenterologii CSK MSW. Rak trzustki na drugim miejscu pośród nowotworów w gastroenterologii. Na 9 miejscu pod względem lokalizacji
Bardziej szczegółowoRadiologia zabiegowa. Radiologia zabiegowa. Radiologia zabiegowa. dr n.med. Jolanta Meller
Radiologia zabiegowa dr n.med. Jolanta Meller Radiologia zabiegowa wykorzystuje metody obrazowania narządów oraz sprzęt i techniki stosowane w radiologii naczyniowej do przeprowadzania zabiegów leczniczych
Bardziej szczegółowoSYLABUS DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA Fizjoterapia kliniczna w onkologii i medycynie paliatywnej
SYLABUS DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA 2015-2018 1.1. PODSTAWOWE INFORMACJE O PRZEDMIOCIE/MODULE Nazwa przedmiotu/ modułu Kod przedmiotu/ modułu* Wydział (nazwa jednostki prowadzącej kierunek) Nazwa jednostki
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2012 Leczenie nowotworów podścieliska przewodu pokarmowego (GIST) Załącznik nr 8
Załącznik nr 8 Nazwa programu: do Zarządzenia 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) ICD 10 grupa rozpoznań obejmująca nowotwory
Bardziej szczegółowoWydłużenie życia chorych z rakiem płuca - nowe możliwości
Wydłużenie życia chorych z rakiem płuca - nowe możliwości Pulmonologia 2015, PAP, Warszawa, 26 maja 2015 1 Epidemiologia raka płuca w Polsce Pierwszy nowotwór w Polsce pod względem umieralności. Tendencja
Bardziej szczegółowoWytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011
Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011 Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki,
Bardziej szczegółowoAneks IV. Wnioski naukowe
Aneks IV Wnioski naukowe 1 Wnioski naukowe Od czasu dopuszczenia produktu Esmya do obrotu zgłoszono cztery przypadki poważnego uszkodzenia wątroby prowadzącego do transplantacji wątroby. Ponadto zgłoszono
Bardziej szczegółowoProblematyka profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w ortopedii i traumatologii narządu ruchu jest stałym elementem codziennej praktyki w
Problematyka profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w ortopedii i traumatologii narządu ruchu jest stałym elementem codziennej praktyki w tej specjalności. W ostatnim dziesięcioleciu powstało
Bardziej szczegółowoOśrodki medyczne wykonujące procedury diagnostyczno-terapeutyczne powinny mieć następujące możliwości:
REKOMENDACJE KONSULTANTA KRAJOWEGO W DZIEDZINIE CHIRURGII ONKOLOGICZNEJ ORAZ POLSKIEGO TOWARZYSTWA CHIRURGII ONKOLOGICZNEJ W ZAKRESIE DIAGNOSTYKI I LECZENIA CHORYCH NA RAKA JELITA GRUBEGO REKOMENDACJE
Bardziej szczegółowoBADANIA KONTROLNE CHORYCH NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE
BADANIA KONTROLNE CHORYCH NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE Marian Reinfuss CENTRUM ONKOLOGII ODDZIAŁ W KRAKOWIE OCENA WARTOŚCI CENTRUM ONKOLOGII ODDZIAŁ W KRAKOWIE PROWADZENIA BADAŃ KONTROLNYCH 1. długość przeŝycia
Bardziej szczegółowo