Warszawa, dnia 15 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/788/2016 RADY MIASTA STOŁECZNEGO WARSZAWY. z dnia 7 lipca 2016 r.

Transkrypt

1 DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA MAZOWIECKIEGO Warszawa, dnia 15 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/788/2016 RADY MIASTA STOŁECZNEGO WARSZAWY z dnia 7 lipca 2016 r. w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz warunków i trybu składania deklaracji za pomocą środków komunikacji elektronicznej Na podstawie art. 6n ust. 1 i 2 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2016 r. poz. 250) uchwala się, co następuje: 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości: 1) na której zamieszkują mieszkańcy, zabudowanej budynkiem mieszkalnym innym niż ten, o którym mowa w art. 3 pkt 2a ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz. U. z 2016 r. poz. 290), w brzmieniu załącznika nr 1 do uchwały, wraz z załącznikiem do deklaracji, w brzmieniu załącznika nr 2 do uchwały; 2) na której zamieszkują mieszkańcy, zabudowanej budynkiem mieszkalnym jednorodzinnym, w brzmieniu załącznika nr 3 do uchwały, wraz z załącznikiem do deklaracji, w brzmieniu załącznika nr 4 do uchwały; 3) na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne, w brzmieniu załącznika nr 5 do uchwały, wraz z załącznikiem do deklaracji, w brzmieniu załącznika nr 6 do uchwały; 4) która w części stanowi nieruchomość, na której zamieszkują mieszkańcy, a w części nieruchomość, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne, w brzmieniu załącznika nr 7 do uchwały, wraz z załącznikiem do deklaracji, w brzmieniu załącznika nr 8 do uchwały Deklarację sporządzoną zgodnie z wzorem, o którym mowa w 1, właściciel nieruchomości składa w Urzędzie m.st. Warszawy dla dzielnicy właściwej ze względu na miejsce zamieszkania albo siedziby właściciela nieruchomości, z zastrzeżeniem ust. 2 i 3, w terminach wskazanych w art. 6m ust. 1 i 2 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach. 2. W przypadku, gdy miejsce zamieszkania albo siedziby właściciela nieruchomości jest poza granicami m.st. Warszawy, wówczas deklarację składa się w Urzędzie m.st. Warszawy dla dzielnicy właściwej ze względu na położenie nieruchomości lub jej części. 3. W przypadku, gdy miejsce zamieszkania albo siedziby właściciela nieruchomości jest poza granicami m.st. Warszawy a właściciel nieruchomości posiada więcej niż jedną nieruchomość, deklarację składa się w Urzędzie m.st. Warszawy dla dzielnicy właściwej ze względu na położenie jednej spośród tych nieruchomości lub jej części Deklarację właściciel nieruchomości może złożyć w Urzędzie m.st. Warszawy w formie elektronicznej za pomocą dedykowanej strony internetowej Urzędu m.st. Warszawy. W przypadku deklaracji dotyczącej nie więcej niż dziesięciu nieruchomości deklarację złożyć można także za pośrednictwem elektronicznej platformy usług administracji publicznej.

2 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 2 Poz Deklaracja przesyłana w formie elektronicznej musi być opatrzona bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocą ważnego kwalifikowanego certyfikatu w rozumieniu ustawy z dnia 18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym (Dz. U. z 2013 r. poz. 262, z 2014 poz i z 2015 r. poz. 1893) lub podpisem potwierdzonym profilem zaufanym elektronicznej platformy usług administracji publicznej zgodnie z art. 20a i 20b ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2014 r. poz i z 2016 r. poz. 352). 3. Przekazywanie za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej deklaracji musi odbywać się w sposób zapewniający bezpieczeństwo, wiarygodność i niezaprzeczalność danych w nich zawartych, oraz w sposób zapewniający ich ochronę przed nieuprawnionym dostępem. 4. Format elektroniczny wzoru deklaracji, o którym mowa w 1 określony jest w formacie danych XML. 5. Układ informacji i powiązań między danymi w deklaracji w formacie XML określają załączniki nr 9, 10, 11 i 12 do uchwały. 4. Określa się wykaz dokumentów potwierdzających dane zawarte w deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej przez właściciela nieruchomości, na której zamieszkują mieszkańcy, w postaci dokumentów, wszystkich lub każdego z osobna, potwierdzających: 1) liczbę osób zamieszkałych; 2) ilość dostarczonej i zużytej wody lub zużycie energii elektrycznej, za ostatni okres rozliczeniowy. 5. Traci moc uchwała nr LI/1498/2013 Rady Miasta Stołecznego Warszawy z dnia 7 marca 2013 r. w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz warunków i trybu składania deklaracji za pomocą środków komunikacji elektronicznej (Dz. Urz. Woj. Maz. poz. 3186), zmieniona następnie uchwałami nr LII/1523/2013 Rady Miasta Stołecznego Warszawy z dnia 21 marca 2013 r. (Dz. Urz. Woj. Maz. poz. 4612) oraz nr LVI/1588/2013 Rady Miasta Stołecznego Warszawy z dnia 23 maja 2013 r. (Dz. Urz. Woj. Maz. poz. 5868). 6. Wykonanie uchwały powierza się Prezydentowi Miasta Stołecznego Warszawy Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Mazowieckiego. 2. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Mazowieckiego. Wiceprzewodnicząca Rady m.st. Warszawy Ewa Masny-Askanas

3 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 3 Poz POLA JASNE WYPE NIA W A!CICIEL NIERUCHOMO!CI KOMPUTEROWO LUB R"CZNIE, DU#YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM Za!cznik"Nr"1 do"uchwa y"nr"xxxi/788/2016 Radym.st.Warszawyzdnia7lipca2016r. 1.PESEL 1) 2.NIP 3.REGON D-ZW DEKLARACJA O WYSOKO!CI OP"ATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMO!CI, NA KTÓREJ ZAMIESZKUJ# MIESZKA$CY, ZABUDOWANEJ BUDYNKIEM MIESZKALNYM INNYM NI% TEN, O KTÓRYM MOWA W ART. 3 PKT 2A USTAWY Z DNIA 7 LIPCA 1994 R. PRAWO BUDOWLANE (DZ.U.Z2016R.POZ.290) Podstawa prawna: art. 6m ustawy z dnia 13 wrze$nia%1996 r. o%utrzymaniu%czysto$ci%i%porz&dku%w%gminach%(dz. U. z 2016 r. poz. 250, z%pó'n. zm.), zwana%dalej%ustaw&. Podmiot zobowi&zany do o(enia deklaracji: W(a$ciciel% nieruchomo$ci, na% której% zamieszkuj&% mieszka)cy, zabudowanej% budynkiem% mieszkalnym% innym% ni*% ten, o którym%mowa%w%art. 3 pkt 2a ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane. Przez% w(a$cicieli% rozumie% si+% tak*e% wspó(w(a$cicieli, u*ytkowników% wieczystych% oraz% jednostki% organizacyjne% i% osoby% posiadaj&ce% nieruchomo$ci% w% zarz&dzie% lub% u*ytkowaniu, najemców%nieruchomo$ci, dzier*awców%nieruchomo$ci%a%tak*e%inne%podmioty%w(adaj&ce%nieruchomo$ci&%(art. 2 ust. 1 pkt 4 Ustawy). Je*eli%nieruchomo$,%jest% zabudowana budynkiem wielolokalowym, w%którym%ustanowiono%odr+bn&%w(asno$,%lokalu, obowi&zki%w(a$ciciela%nieruchomo$ci%wspólnej%oraz%w(a$ciciela%lokalu%obci&*aj&% wspólnot+%mieszkaniow&%albo%spó(dzielni+%mieszkaniow&%(art. 2 ust. 3 Ustawy). A. MIEJSCE Z"O%ENIA DEKLARACJI 4. Urz&d%Dzielnicy%m.st. Warszawy, do%którego%adresowana%jest%deklaracja B. CEL Z"O%ENIA DEKLARACJI (ZAZNACZY!W"A#CIWE!POLE) 5.q pierwszadeklaracja(napodstawieart.6must.1 Ustawy) 2) 6.q nowadeklaracja(napodstawieart.6must.2 Ustawy) 3) 8.q korektadeklaracji(napodstawieart.81ustawyzdnia29sierpnia1997r. Ordynacjapodatkowa;Dz.U.z2015r.poz.613,z!pó$n.zm.) 4) C. DANE IDENTYFIKACYJNE C.1.DANE%PODMIOTU%ZOBOWI-ZANEGO%DO%Z O#ENIA%DEKLARACJI 7. Data%powstania%obowi&zku%ponoszenia%op(aty 9. Korekta dotyczy okresu od 10. Podmiot%zobowi&zany%do%z(o*enia%deklaracji%(zaznaczy%!w&a'ciwe!pole) q w(a$ciciel%%%%q wspó(w(a$ciciel%%%%q u*ytkownik%wieczysty%%%%q najemca%lub%dzier*awca%%%%%q wspólnota/spó(dzielnia%mieszkaniowa%%%% q jednostka%organizacyjna%lub%osoba%posiadaj&ca%nieruchomo$,%w%zarz&dzie%lub%u*ytkowaniu% q inny%podmiot%w(adaj&cy%nieruchomo$ci&%[wskaza,%jaki:.] 11. Nazwisko/Nazwa (w!przypadku!osób!prawnych!lub!jednostek!organizacyjnych!nieb(d)cych!osobami!prawnymi, którym!ustawa!przyznaje!zdolno'%!prawn)!poz nale*y!przekre'li%) dzie. miesi)c rok miesi)c rok 12. Pierwsze%imi+ 13. Drugie%imi+ C.2. MIEJSCE ZAMIESZKANIA LUB SIEDZIBY 14. Kraj 15. Województwo 16. Powiat 17. Gmina 18. Ulica 19. Numer 20. Numer lokalu 21. Miejscowo$, 22. Kod pocztowy 23. Poczta Wype(nienie%poz. 24 i 25 nie%jest%obowi&zkowe. Informacje wpisane w poz. 24 i 25 nie%s(u*&%do%dokonywania%dor+cze)% przewidzianychwustawiezdnia27sierpnia1997r.- Ordynacja podatkowa 24. Adres 25. Telefon C.3. ADRES%DO%DOR"CZE.%(WPISA, JE+ELI!JEST!INNY!NI+!PODANY!W!CZ,#CI!C.2.) 26. Kraj 27. Województwo 28. Powiat 29. Gmina 30. Ulica 31. Numer 32. Numer lokalu 33. Miejscowo$, 34. Kod pocztowy 35. Poczta C.4. LICZBA%NIERUCHOMO!CI, KTÓRYCH%DOTYCZY%DEKLARACJA%(JE+ELI!DEKLARACJA!DOTYCZY!WI,CEJ!NI+!JEDNEJ! NIERUCHOMO#CI,DO!DEKLARACJI!NALE+Y!DO"-CZY!ODPOWIEDNI-!LICZB,!ZA"-CZNIKÓW!A-ZW,OKRE#LAJ-CYCH!KA+D-!KOLEJN-!NIERUCHOMO# ) 36. Liczba%nieruchomo$ci D-ZW(2016(1)) strona 1 z 2

4 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 4 Poz D. DANE NIERUCHOMO!CI D.1. ADRES%NIERUCHOMO!CI 37.Dzielnica 38.Ulica(nr%obr+bu%i%nr%dzia(ki/dzia(ek%ew.) 5) 39.Numer 40.Numerlokalu D.2.OBLICZENIE%OP ATY%ZA%GOSPODAROWANIE%ODPADAMI%KOMUNALNYMI 41. Sposób%zbiórki%odpadów%(zaznaczy%!w&a'ciwe!pole): q selektywnie q nieselektywnie 42.Liczbalokalimieszkalnych 43. &czna%liczba%zamieszka(ych%osób 44. &czna%liczba%gospodarstw%domowych 6) Liczbagospodarstwdomowych 6) wpodzialena: 45. Jednoosobowe 46. Dwuosobowe 47. Trzyosobowe 48. Czteroosobowe%i%wi+ksze 49. Wysoko$,%miesi+cznej%op(aty%za%gospodarowanie%odpadami%komunalnymi%dla%nieruchomo$ci (suma!iloczynów!odpowiednich!wielko'ci!z!poz. 45, 46, 47 i 48 oraz!odpowiednich!obowi)zuj)cych!stawek!op&aty) E. LISTA ZA"#CZNIKÓW 50. Za(&czniki%A-ZW szt. 51. Pe(nomocnictwo%do%podpisania%deklaracji F. PE"NA WYSOKO!) OP"ATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 53. Suma%op(at%z%poz. 49 deklaracji oraz poz. 16 wszystkich%za(&czników%a-zw G. DANE SK"ADAJ#CEGO DEKLARACJ* 7) G Imi+ 55. Nazwisko szt. 52. Inne%za(&czniki 56. Podpis/piecz+, szt. G.2. G Imi+ 58. Nazwisko 59. Podpis/piecz+, 60. Imi+ 61. Nazwisko 62. Podpis/piecz+, H. ADNOTACJE ORGANU 64. Uwagi organu 63. Data%wype(nienia%deklaracji dzie. miesi)c rok 65. Data(dzie)-miesi&c-rok) 66. Podpis%przyjmuj&cego%formularz I. POUCZENIE Deklaracja%stanowi%podstaw+%do%wystawienia%tytu(u%wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o%post+powaniu%egzekucyjnym%w% administracji(dz.u.z2016r.poz.599). J. DODATKOWE OBJA!NIENIA 1) Numer% PESEL% wskazuj&% wy(&cznie% osoby% fizyczne% obj+te% rejestrem% PESEL, nieprowadz&ce% dzia(alno$ci% gospodarczej% lub% nieb+d&ce% zarejestrowanymi% podatnikami%podatku%od%towarów%i%us(ug. 2) W(a$ciciel% nieruchomo$ci% jest% obowi&zany% z(o*y,% deklaracj+% o% wysoko$ci% op(aty% za% gospodarowanie% odpadami% komunalnymi% w% terminie 14 dni od dnia zamieszkania%na%danej%nieruchomo$ci%pierwszego%mieszka)ca. 3) W%przypadku%zmiany%danych%b+d&cych%podstaw&%ustalenia%wysoko$ci%nale*nej%op(aty%za%gospodarowanie%odpadami%komunalnymi, w(a$ciciel%nieruchomo$ci%jest% obowi&zany%z(o*y,%now&%deklaracj+%w%terminie%14 dni%od%dnia%nast&pienia%zmiany. Op(at+%za%gospodarowanie%odpadami%komunalnymi%w%zmienionej%wysoko$ci% uiszcza%si+%za%miesi&c, w%którym%nast&pi(a%zmiana%(art. 6m ust. 2 Ustawy). 4) Uprawnienie% do% skorygowania% deklaracji% ulega% zawieszeniu% na% czas% trwania% post+powania% podatkowego% lub% kontroli% podatkowej%- w% zakresie% obj+tym% tym% post+powaniem%lub%kontrol&%(art. 81 %1 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa). 5) W polu nr 38 numer%obr+bu%i%numery%dzia(ek%ewidencyjnych%wpisa,%nale*y%w%przypadku, gdy%nie%jest%mo*liwe%okre$lenie%nazwy%ulicy%nieruchomo$ci. W takim przypadku pola nr 39 i 40 nale*y%przekre$li,. 6) Przez% gospodarstwo% domowe% nale*y% rozumie,% wszystkie% osoby% spokrewnione% lub% niespokrewnione% zamieszka(e% w% danym% mieszkaniu, utrzymuj&ce% si+% lub% nieutrzymuj&ce%si+%wspólnie. 7) Cz+$ci%G.2. i G.3. nale*y%wype(ni,%w%przypadku%reprezentacji%wieloosobowej. D-ZW(2016(1)) strona 2 z 2

5 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 5 Poz POLA JASNE WYPE NIA W A!CICIEL NIERUCHOMO!CI KOMPUTEROWO LUB R"CZNIE, DU#YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM Za!cznik"Nr"2 do"uchwa y"nr"xxxi/788/2016 Radym.st.Warszawyzdnia7lipca2016r. 1.PESEL 1) 2.NIP 3.REGON A-ZW ZA"#CZNIK DO DEKLARACJI D-ZW O WYSOKO!CI OP"ATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMO!CI, NA KTÓREJ ZAMIESZKUJ# MIESZKA$CY, ZABUDOWANEJ BUDYNKIEM MIESZKALNYM INNYM NI% TEN, O KTÓRYM MOWA W ART. 3 PKT 2A USTAWY Z DNIA 7 LIPCA 1994 R. PRAWO BUDOWLANE (DZ.U.Z2016R.POZ.290) Podstawa prawna: art. 6m ustawy z dnia 13 wrze$nia%1996 r. o%utrzymaniu%czysto$ci%i%porz&dku%w%gminach%(dz. U. z 2016 r. poz. 250, z%pó'n. zm.), zwana%dalej%ustaw&. Podmiot zobowi&zany do o(enia deklaracji: W(a$ciciel% nieruchomo$ci, na% której% zamieszkuj&% mieszka)cy, zabudowanej% budynkiem% mieszkalnym% innym% ni*% ten, o którym%mowa%w%art. 3 pkt 2a ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane. Przez% w(a$cicieli% rozumie% si+% tak*e% wspó(w(a$cicieli, u*ytkowników% wieczystych% oraz% jednostki% organizacyjne% i% osoby% posiadaj&ce% nieruchomo$ci% w% zarz&dzie% lub% u*ytkowaniu, najemców%nieruchomo$ci, dzier*awców%nieruchomo$ci%a%tak*e%inne%podmioty%w(adaj&ce%nieruchomo$ci&%(art. 2 ust. 1 pkt 4 Ustawy). Je*eli%nieruchomo$,%jest% zabudowana budynkiem wielolokalowym, w%którym%ustanowiono%odr+bn&%w(asno$,%lokalu, obowi&zki%w(a$ciciela%nieruchomo$ci%wspólnej%oraz%w(a$ciciela%lokalu%obci&*aj&% wspólnot+%mieszkaniow&%albo%spó(dzielni+%mieszkaniow&%(art. 2 ust. 3 Ustawy). A. DANE NIERUCHOMO!CI A.1. ADRES%NIERUCHOMO!CI 4.Dzielnica 5.Ulica(nr%obr+bu%i%nr%dzia(ki/dzia(ek%ew.) 2) 6.Numer 7.Numerlokalu A.2.OBLICZENIE%OP ATY%ZA%GOSPODAROWANIE%ODPADAMI%KOMUNALNYMI 8. Sposób%zbiórki%odpadów%(zaznaczy%!w&a'ciwe!pole): q selektywnie q nieselektywnie 9.Liczbalokalimieszkalnych 10. &czna%liczba%zamieszka(ych%osób 11. &czna%liczba%gospodarstw%domowych 3) Liczbagospodarstwdomowych 3) wpodzialena: 12. Jednoosobowe 13. Dwuosobowe 14.Trzyosobowe 15. Czteroosobowe%i%wi+ksze 16. Wysoko$,%miesi+cznej%op(aty%za%gospodarowanie%odpadami%komunalnymi%dla%nieruchomo$ci (suma!iloczynów!odpowiednich!wielko'ci!z!poz. 12, 13, 14 i 15 oraz!odpowiednich!obowi)zuj)cych!stawek!op&aty) B. DODATKOWE OBJA!NIENIA 1) Numer% PESEL% wskazuj&% wy(&cznie% osoby% fizyczne% obj+te% rejestrem% PESEL, nieprowadz&ce% dzia(alno$ci% gospodarczej% lub% nieb+d&ce% zarejestrowanymi% podatnikami%podatku%od%towarów%i%us(ug. 2) W polu nr 5 numer%obr+bu%i%numery%dzia(ek%ewidencyjnych%wpisa,%nale*y%w%przypadku, gdy%nie%jest%mo*liwe%okre$lenie%nazwy%ulicy%nieruchomo$ci. W takim przypadku pola nr 6, 7 nale*y%przekre$li,. 3) Przez% gospodarstwo% domowe% nale*y% rozumie,% wszystkie% osoby% spokrewnione% lub% niespokrewnione% zamieszka(e% w% danym% mieszkaniu, utrzymuj&ce% si+% lub% nieutrzymuj&ce%si+%wspólnie. A-ZW(2016(1)) strona 1 z 1

6 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 6 Poz POLA JASNE WYPE NIA W A!CICIEL NIERUCHOMO!CI KOMPUTEROWO LUB R"CZNIE, DU#YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM Za!cznik"Nr"3 do"uchwa y"nr"xxxi/788/2016 Radym.st.Warszawyzdnia7lipca2016r. 1.PESEL 1) 2.NIP 3.REGON D-ZJ DEKLARACJA O WYSOKO!CI OP"ATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMO!CI, NA KTÓREJ ZAMIESZKUJ# MIESZKA$CY, ZABUDOWANEJ BUDYNKIEM MIESZKALNYM JEDNORODZINNYM Podstawa prawna: art. 6m ustawy z dnia 13 wrze$nia%1996 r. o%utrzymaniu%czysto$ci%i%porz&dku%w%gminach%(dz. U. z 2016 r. poz. 250, z%pó'n. zm.), zwana%dalej%ustaw&. Podmiot zobowi&zany do o(enia deklaracji: W(a$ciciel% nieruchomo$ci, na% której% zamieszkuj&% mieszka)cy, zabudowanej budynkiem mieszkalnym jednorodzinnym, o%którym%mowa%w%art. 3 pkt 2a ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane. Przez% w(a$cicieli% rozumie% si+% tak*e% wspó(w(a$cicieli, u*ytkowników% wieczystych% oraz% jednostki% organizacyjne% i% osoby% posiadaj&ce% nieruchomo$ci% w% zarz&dzie% lub% u*ytkowaniu, najemców%nieruchomo$ci, dzier*awców%nieruchomo$ci%a%tak*e%inne%podmioty%w(adaj&ce%nieruchomo$ci&%(art. 2 ust. 1 pkt 4 Ustawy). A. MIEJSCE Z"O%ENIA DEKLARACJI 4. Urz&d%Dzielnicy%m.st. Warszawy, do%którego%adresowana%jest%deklaracja B. CEL Z"O%ENIA DEKLARACJI (ZAZNACZY!W"A#CIWE!POLE) 5.q pierwszadeklaracja(napodstawieart.6must.1 Ustawy) 2) 6.q nowadeklaracja(napodstawieart.6must.2 Ustawy) 3) 8.q korektadeklaracji(napodstawieart.81ustawyzdnia29sierpnia1997r. Ordynacjapodatkowa;Dz.U.z2015r.poz.613,z!pó$n.zm.) 4) C. DANE IDENTYFIKACYJNE C.1.DANE%PODMIOTU%ZOBOWI-ZANEGO%DO%Z O#ENIA%DEKLARACJI 7. Data%powstania%obowi&zku%ponoszenia%op(aty 9. Korekta dotyczy okresu od 10. Podmiot%zobowi&zany%do%z(o*enia%deklaracji%(zaznaczy%!w&a'ciwe!pole) q w(a$ciciel%%%%q wspó(w(a$ciciel%%%%q u*ytkownik%wieczysty%%%%q najemca%lub%dzier*awca%%%%%q wspólnota/spó(dzielnia%mieszkaniowa%%%% q jednostka%organizacyjna%lub%osoba%posiadaj&ca%nieruchomo$,%w%zarz&dzie%lub%u*ytkowaniu% q inny%podmiot%w(adaj&cy%nieruchomo$ci&%[wskaza,%jaki:.] 11. Nazwisko/Nazwa (w!przypadku!osób!prawnych!lub!jednostek!organizacyjnych!nieb(d)cych!osobami!prawnymi, którym!ustawa!przyznaje!zdolno'%!prawn)!poz nale*y!przekre'li%) dzie. miesi)c rok miesi)c rok 12. Pierwsze%imi+ 13. Drugie%imi+ C.2. MIEJSCE ZAMIESZKANIA LUB SIEDZIBY 14. Kraj 15. Województwo 16. Powiat 17. Gmina 18. Ulica 19. Numer 20. Numer lokalu 21. Miejscowo$, 22. Kod pocztowy 23. Poczta Wype(nienie%poz. 24 i 25 nie%jest%obowi&zkowe. Informacje wpisane w poz. 24 i 25 nie%s(u*&%do%dokonywania%dor+cze)% przewidzianychwustawiezdnia27sierpnia1997r.- Ordynacja podatkowa 24. Adres 25. Telefon C.3. ADRES%DO%DOR"CZE.%(WPISA, JE+ELI!JEST!INNY!NI+!PODANY!W!CZ,#CI!C.2.) 26. Kraj 27. Województwo 28. Powiat 29. Gmina 30. Ulica 31. Numer 32. Numer lokalu 33. Miejscowo$, 34. Kod pocztowy 35. Poczta C.4. LICZBA%NIERUCHOMO!CI, KTÓRYCH%DOTYCZY%DEKLARACJA%(JE+ELI!DEKLARACJA!DOTYCZY!WI,CEJ!NI+!JEDNEJ! NIERUCHOMO#CI,DO!DEKLARACJI!NALE+Y!DO"-CZY!ODPOWIEDNI-!LICZB,!ZA"-CZNIKÓW!A-ZJ,OKRE#LAJ-CYCH!KA+D-!KOLEJN-!NIERUCHOMO# ) 36. Liczba%nieruchomo$ci D-ZJ(2016(1)) strona 1 z 2

7 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 7 Poz D. DANE NIERUCHOMO!CI D.1. ADRES%NIERUCHOMO!CI 37.Dzielnica 38.Ulica(nr%obr+bu%i%nr%dzia(ki/dzia(ek%ew.) 5) 39.Numer 40.Numerlokalu D.2.OBLICZENIE%OP ATY%ZA%GOSPODAROWANIE%ODPADAMI%KOMUNALNYMI 41. Sposób%zbiórki%odpadów%(zaznaczy%!w&a'ciwe!pole): q selektywnie q nieselektywnie 42. Nieruchomo$,%jest%budynkiem%mieszkalnym%jednorodzinnym, w%którym%wyodr+bniono%dwa%lokale%mieszkalne%(zaznaczy%!w&a'ciwe!pole): qtak qnie 43.Wielko$,%gospodarstwa%domowego 6) (zaznaczy%!w&a'ciwe!pole) q jednoosobowe q dwuosobowe q trzyosobowe%lub%wi+ksze 44. Wysoko$,%miesi+cznej%op(aty%za%gospodarowanie%odpadami%komunalnymi%dla%nieruchomo$ci (nale*y!wpisa%!odpowiedni)!obowi)zuj)c)!stawk(!op&aty) E. LISTA ZA"#CZNIKÓW 45. Za(&czniki%A-ZJ szt. 46. Pe(nomocnictwo%do%podpisania%deklaracji F. PE"NA WYSOKO!) OP"ATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 48. Suma%op(at%z%poz. 44 deklaracji oraz poz. 11 wszystkich%za(&czników%a-zj G. DANE SK"ADAJ#CEGO DEKLARACJ* 7) G Imi+ 50. Nazwisko szt. 47. Inne%za(&czniki 51. Podpis/piecz+, szt. G.2. G Imi+ 53. Nazwisko 54. Podpis/piecz+, 55. Imi+ 56. Nazwisko 57. Podpis/piecz+, H. ADNOTACJE ORGANU 59. Uwagi organu 58. Data%wype(nienia%deklaracji dzie. miesi)c rok 60. Data(dzie)-miesi&c-rok) 61. Podpis%przyjmuj&cego%formularz I. POUCZENIE Deklaracja%stanowi%podstaw+%do%wystawienia%tytu(u%wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o%post+powaniu%egzekucyjnym%w% administracji(dz.u.z2016r.poz.599). J. DODATKOWE OBJA!NIENIA 1) Numer% PESEL% wskazuj&% wy(&cznie% osoby% fizyczne% obj+te% rejestrem% PESEL, nieprowadz&ce% dzia(alno$ci% gospodarczej% lub% nieb+d&ce% zarejestrowanymi% podatnikami%podatku%od%towarów%i%us(ug. 2) W(a$ciciel% nieruchomo$ci% jest% obowi&zany% z(o*y,% deklaracj+% o% wysoko$ci% op(aty% za% gospodarowanie% odpadami% komunalnymi% w% terminie 14 dni od dnia zamieszkania%na%danej%nieruchomo$ci%pierwszego%mieszka)ca. 3) W%przypadku%zmiany%danych%b+d&cych%podstaw&%ustalenia%wysoko$ci%nale*nej%op(aty%za%gospodarowanie%odpadami%komunalnymi, w(a$ciciel%nieruchomo$ci%jest% obowi&zany%z(o*y,%now&%deklaracj+%w%terminie%14 dni%od%dnia%nast&pienia%zmiany. Op(at+%za%gospodarowanie%odpadami%komunalnymi%w%zmienionej%wysoko$ci% uiszcza%si+%za%miesi&c, w%którym%nast&pi(a%zmiana%(art. 6m ust. 2 Ustawy). 4) Uprawnienie% do% skorygowania% deklaracji% ulega% zawieszeniu% na% czas% trwania% post+powania% podatkowego% lub% kontroli% podatkowej%- w% zakresie% obj+tym% tym% post+powaniem%lub%kontrol&%(art. 81 %1 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa). 5) W polu nr 38 numer%obr+bu%i%numery%dzia(ek%ewidencyjnych%wpisa,%nale*y%w%przypadku, gdy%nie%jest%mo*liwe%okre$lenie%nazwy%ulicy%nieruchomo$ci. W takim przypadku pola nr 39 i 40 nale*y%przekre$li,. 6) Przez% gospodarstwo% domowe% nale*y% rozumie,% wszystkie% osoby% spokrewnione% lub% niespokrewnione% zamieszka(e% w% danym% mieszkaniu, utrzymuj&ce% si+% lub% nieutrzymuj&ce%si+%wspólnie. 7) Cz+$ci%G.2. i G.3. nale*y%wype(ni,%w%przypadku%reprezentacji%wieloosobowej. D-ZJ(2016(1)) strona 2 z 2

8 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 8 Poz POLA JASNE WYPE NIA W A!CICIEL NIERUCHOMO!CI KOMPUTEROWO LUB R"CZNIE, DU#YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM Za!cznik"Nr"4 do"uchwa y"nr"xxxi/788/2016 Radym.st.Warszawyzdnia7lipca2016r. 1.PESEL 1) 2.NIP 3.REGON A-ZJ ZA"#CZNIK DO DEKLARACJI D-ZJ O WYSOKO!CI OP"ATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMO!CI, NA KTÓREJ ZAMIESZKUJ# MIESZKA$CY, ZABUDOWANEJ BUDYNKIEM MIESZKALNYM JEDNORODZINNYM Podstawa prawna: art. 6m ustawy z dnia 13 wrze$nia%1996 r. o%utrzymaniu%czysto$ci%i%porz&dku%w%gminach%(dz. U. z 2016 r. poz. 250, z%pó'n. zm.), zwana%dalej%ustaw&. Podmiot zobowi&zany do o(enia deklaracji: W(a$ciciel% nieruchomo$ci, na% której% zamieszkuj&% mieszka)cy, zabudowanej budynkiem mieszkalnym jednorodzinnym, o%którym%mowa%w%art. 3 pkt 2a ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane. Przez% w(a$cicieli% rozumie% si+% tak*e% wspó(w(a$cicieli, u*ytkowników% wieczystych% oraz% jednostki% organizacyjne% i% osoby% posiadaj&ce% nieruchomo$ci% w% zarz&dzie% lub% u*ytkowaniu, najemców%nieruchomo$ci, dzier*awców%nieruchomo$ci%a%tak*e%inne%podmioty%w(adaj&ce%nieruchomo$ci&%(art. 2 ust. 1 pkt 4 Ustawy). A. DANE NIERUCHOMO!CI A.1. ADRES%NIERUCHOMO!CI 4.Dzielnica 5.Ulica(nr%obr+bu%i%nr%dzia(ki/dzia(ek%ew.) 2) 6.Numer 7.Numerlokalu A.2.OBLICZENIE%OP ATY%ZA%GOSPODAROWANIE%ODPADAMI%KOMUNALNYMI 8. Sposób%zbiórki%odpadów%(zaznaczy%!w&a'ciwe!pole): q selektywnie q nieselektywnie 9. Nieruchomo$,%jest%budynkiem%mieszkalnym%jednorodzinnym, w%którym%wyodr+bniono%dwa%lokale%mieszkalne%(zaznaczy%!w&a'ciwe!pole): qtak qnie 10.Wielko$,%gospodarstwa%domowego 3) (zaznaczy%!w&a'ciwe!pole) q jednoosobowe q dwuosobowe q trzyosobowe%lub%wi+ksze 11. Wysoko$,%miesi+cznej%op(aty%za%gospodarowanie%odpadami%komunalnymi%dla%nieruchomo$ci (nale*y!wpisa%!odpowiedni)!obowi)zuj)c)!stawk(!op&aty) B. DODATKOWE OBJA!NIENIA 1) Numer% PESEL% wskazuj&% wy(&cznie% osoby% fizyczne% obj+te% rejestrem% PESEL, nieprowadz&ce% dzia(alno$ci% gospodarczej% lub% nieb+d&ce% zarejestrowanymi% podatnikami%podatku%od%towarów%i%us(ug. 2) W polu nr 5 numer%obr+bu%i%numery%dzia(ek%ewidencyjnych%wpisa,%nale*y%w%przypadku, gdy%nie%jest%mo*liwe%okre$lenie%nazwy%ulicy%nieruchomo$ci. W takim przypadku pola nr 6, 7 nale*y%przekre$li,. 3) Przez% gospodarstwo% domowe% nale*y% rozumie,% wszystkie% osoby% spokrewnione% lub% niespokrewnione% zamieszka(e% w% danym% mieszkaniu, utrzymuj&ce% si+% lub% nieutrzymuj&ce%si+%wspólnie. A-ZJ(2016(1)) strona 1 z 1

9 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 9 Poz POLA JASNE WYPE NIA W A!CICIEL NIERUCHOMO!CI KOMPUTEROWO LUB R"CZNIE, DU#YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM Za!cznik"Nr"5 do"uchwa y"nr"xxxi/788/2016 Radym.st.Warszawyzdnia7lipca2016r. 1.PESEL 1) 2.NIP 3.REGON D-N DEKLARACJA O WYSOKO!CI OP"ATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMO!CI, NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJ# MIESZKA$CY, A POWSTAJ# ODPADY KOMUNALNE Podstawa prawna: art. 6m ustawy z dnia 13 wrze$nia%1996 r. o%utrzymaniu%czysto$ci%i%porz&dku%w%gminach%(dz. U. z 2016 r. poz. 250, z%pó'n. zm.), zwana%dalej%ustaw&. Podmiot zobowi&zany do o(enia deklaracji: W(a$ciciel%nieruchomo$ci,na%której%nie%zamieszkuj&%mieszka)cy,a%powstaj&%odpady%komunalne. Przez% w(a$cicieli% rozumie% si+% tak*e% wspó(w(a$cicieli, u*ytkowników% wieczystych% oraz% jednostki% organizacyjne% i% osoby% posiadaj&ce% nieruchomo$ci% w% zarz&dzie% lub% u*ytkowaniu, najemców%nieruchomo$ci, dzier*awców%nieruchomo$ci%a%tak*e%inne%podmioty%w(adaj&ce%nieruchomo$ci&%(art. 2 ust. 1 pkt 4 Ustawy). A. MIEJSCE Z"O%ENIA DEKLARACJI 4. Urz&d%Dzielnicy%m.st. Warszawy, do%którego%adresowana%jest%deklaracja B. CEL Z"O%ENIA DEKLARACJI (ZAZNACZY!W"A#CIWE!POLE) 5.q pierwszadeklaracja(napodstawieart.6must.1 Ustawy) 2) 6.q nowadeklaracja(napodstawieart.6must.2 Ustawy) 3) 8.q korektadeklaracji(napodstawieart.81ustawyzdnia29sierpnia1997r. Ordynacjapodatkowa;Dz.U.z2015r.poz.613,z!pó$n.zm.) 4) C. DANE IDENTYFIKACYJNE C.1.DANE%PODMIOTU%ZOBOWI-ZANEGO%DO%Z O#ENIA%DEKLARACJI 7. Data%powstania%obowi&zku%ponoszenia%op(aty 9. Korekta dotyczy okresu od 10. Podmiot%zobowi&zany%do%z(o*enia%deklaracji%(zaznaczy%!w&a'ciwe!pole) q w(a$ciciel%%%%q wspó(w(a$ciciel%%%%q u*ytkownik%wieczysty%%%%q najemca%lub%dzier*awca%%%% q jednostka%organizacyjna%lub%osoba%posiadaj&ca%nieruchomo$,%w%zarz&dzie%lub%u*ytkowaniu% q inny%podmiot%w(adaj&cy%nieruchomo$ci&%[wskaza,%jaki:.] 11. Nazwisko/Nazwa (w!przypadku!osób!prawnych!lub!jednostek!organizacyjnych!nieb(d)cych!osobami!prawnymi, którym!ustawa!przyznaje!zdolno'%!prawn)!poz nale*y!przekre'li%) dzie. miesi)c rok miesi)c rok 12. Pierwsze%imi+ 13. Drugie%imi+ C.2. MIEJSCE ZAMIESZKANIA LUB SIEDZIBY 14. Kraj 15. Województwo 16. Powiat 17. Gmina 18. Ulica 19. Numer 20. Numer lokalu 21. Miejscowo$, 22. Kod pocztowy 23. Poczta Wype(nienie%poz. 24 i 25 nie%jest%obowi&zkowe. Informacje wpisane w poz. 24 i 25 nie%s(u*&%do%dokonywania%dor+cze)% przewidzianychwustawiezdnia27sierpnia1997r.- Ordynacja podatkowa 24. Adres 25. Telefon C.3. ADRES%DO%DOR"CZE.%(WPISA, JE+ELI!JEST!INNY!NI+!PODANY!W!CZ,#CI!C.2.) 26. Kraj 27. Województwo 28. Powiat 29. Gmina 30. Ulica 31. Numer 32. Numer lokalu 33. Miejscowo$, 34. Kod pocztowy 35. Poczta C.4. LICZBA%NIERUCHOMO!CI, KTÓRYCH%DOTYCZY%DEKLARACJA%(JE+ELI!DEKLARACJA!DOTYCZY!WI,CEJ!NI+!JEDNEJ! NIERUCHOMO#CI,DO!DEKLARACJI!NALE+Y!DO"-CZY!ODPOWIEDNI-!LICZB,!ZA"-CZNIKÓW!A-N,OKRE#LAJ-CYCH!KA+D-!KOLEJN-!NIERUCHOMO# ) 36. Liczba%nieruchomo$ci D-N(2016(1)) strona 1 z 2

10 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 10 Poz D. DANE NIERUCHOMO!CI D.1. ADRES%NIERUCHOMO!CI 37.Dzielnica 38.Ulica(nr%obr+bu%i%nr%dzia(ki/dzia(ek%ew.) 5) 39.Numer 40.Numerlokalu D.2.OBLICZENIE%OP ATY%ZA%GOSPODAROWANIE%ODPADAMI%KOMUNALNYMI 41. Sposób%zbiórki%odpadów%(zaznaczy%!w&a'ciwe!pole): q selektywnie q nieselektywnie 42. Deklarowana%liczba%opró*nie)%pojemnika%o%danej%pojemno$ci%w%miesi&cu %120 litrów %240 litrów %660 litrów %770 litrów %1 100 litrów %3500 litrów Powy*ej%3500 litrów: %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%litrów %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%litrów 43. Wysoko$,%miesi+cznej%op(aty%za%gospodarowanie%odpadami%komunalnymi%dla%nieruchomo$ci (suma!iloczynów!odpowiednich!wielko'ci!z!poz. 42 oraz!odpowiednich!obowi)zuj)cych!stawek!op&aty) E. LISTA ZA"#CZNIKÓW 44. Liczba%za(&czników%A-N szt. 45. Pe(nomocnictwo%do%podpisania%deklaracji F. PE"NA WYSOKO!) OP"ATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 47. Suma%op(at%z%poz. 43 deklaracji oraz poz. 10 wszystkich%za(&czników%a-n G. DANE SK"ADAJ#CEGO DEKLARACJ* 6) G Imi+ 49. Nazwisko szt. 46. Inne%za(&czniki 50. Podpis/piecz+, szt. G.2. G Imi+ 52. Nazwisko 53. Podpis/piecz+, 54. Imi+ 55. Nazwisko 56. Podpis/piecz+, H. ADNOTACJE ORGANU 60. Uwagi organu 57. Data%wype(nienia%deklaracji dzie. miesi)c rok 61. Data(dzie)-miesi&c-rok) 62. Podpis%przyjmuj&cego%formularz I. POUCZENIE Deklaracja%stanowi%podstaw+%do%wystawienia%tytu(u%wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o%post+powaniu%egzekucyjnym%w% administracji(dz.u.z2016r.poz.599). J. DODATKOWE OBJA!NIENIA 1) Numer% PESEL% wskazuj&% wy(&cznie% osoby% fizyczne% obj+te% rejestrem% PESEL, nieprowadz&ce% dzia(alno$ci% gospodarczej% lub% nieb+d&ce% zarejestrowanymi% podatnikami%podatku%od%towarów%i%us(ug. 2) W(a$ciciel% nieruchomo$ci% jest% obowi&zany% z(o*y,% deklaracj+% o% wysoko$ci% op(aty% za% gospodarowanie% odpadami% komunalnymi% w% terminie 14 dni od dnia zamieszkania%na%danej%nieruchomo$ci%pierwszego%mieszka)ca. 3) W%przypadku%zmiany%danych%b+d&cych%podstaw&%ustalenia%wysoko$ci%nale*nej%op(aty%za%gospodarowanie%odpadami%komunalnymi, w(a$ciciel%nieruchomo$ci%jest% obowi&zany%z(o*y,%now&%deklaracj+%w%terminie%14 dni%od%dnia%nast&pienia%zmiany. Op(at+%za%gospodarowanie%odpadami%komunalnymi%w%zmienionej%wysoko$ci% uiszcza%si+%za%miesi&c, w%którym%nast&pi(a%zmiana%(art. 6m ust. 2 Ustawy). 4) Uprawnienie% do% skorygowania% deklaracji% ulega% zawieszeniu% na% czas% trwania% post+powania% podatkowego% lub% kontroli% podatkowej%- w% zakresie% obj+tym% tym% post+powaniem%lub%kontrol&%(art. 81 %1 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa). 5) W polu nr 38 numer%obr+bu%i%numery%dzia(ek%ewidencyjnych%wpisa,%nale*y%w%przypadku, gdy%nie%jest%mo*liwe%okre$lenie%nazwy%ulicy%nieruchomo$ci. W takim przypadku pola nr 39 i 40 nale*y%przekre$li,. 6) Cz+$ci%G.2. i G.3. nale*y%wype(ni,%w%przypadku%reprezentacji%wieloosobowej. D-N(2016(1)) strona 2 z 2

11 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 11 Poz POLA JASNE WYPE NIA W A!CICIEL NIERUCHOMO!CI KOMPUTEROWO LUB R"CZNIE, DU#YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM Za!cznik"Nr"6 do"uchwa y"nr"xxxi/788/2016 Radym.st.Warszawyzdnia7lipca2016r. 1.PESEL 1) 2.NIP 3.REGON A-N ZA"#CZNIK DO DEKLARACJI D-N O WYSOKO!CI OP"ATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMO!CI, NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJ# MIESZKA$CY, A POWSTAJ# ODPADY KOMUNALNE Podstawa prawna: art. 6m ustawy z dnia 13 wrze$nia%1996 r. o%utrzymaniu%czysto$ci%i%porz&dku%w%gminach%(dz. U. z 2016 r. poz. 250, z%pó'n. zm.), zwana%dalej%ustaw&. Podmiot zobowi&zany do o(enia deklaracji: W(a$ciciel%nieruchomo$ci,na%której%zamieszkuj&%mieszka)cy,zabudowanej%budynkiem%mieszkalnym%innym%ni*%ten,o którym%mowa%w%art. 3 pkt 2a ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane. Przez%w(a$cicieli%rozumie%si+%tak*e%wspó(w(a$cicieli, u*ytkowników%wieczystych%oraz%jednostki%organizacyjne%i%osoby%posiadaj&ce%nieruchomo$ci%w%zarz&dzie%lub% Podmiot u*ytkowaniu, zobowi&zany najemców%nieruchomo$ci, do o(enia deklaracji: dzier*awców%nieruchomo$ci%a%tak*e%inne%podmioty%w(adaj&ce%nieruchomo$ci&%(art. W(a$ciciel%nieruchomo$ci,na%której%nie%zamieszkuj&%mieszka)cy,a%powstaj&%odpady%komunalne. 2 ust. 1 pkt 4 Ustawy). Je*eli%nieruchomo$,%jest% Przez% zabudowana w(a$cicieli% budynkiem rozumie% wielolokalowym, si+% tak*e% wspó(w(a$cicieli, w%którym%ustanowiono%odr+bn&%w(asno$,%lokalu, u*ytkowników% wieczystych% oraz% obowi&zki%w(a$ciciela%nieruchomo$ci%wspólnej%oraz%w(a$ciciela%lokalu%obci&*aj&% jednostki% organizacyjne% i% osoby% posiadaj&ce% w% zarz&dzie% lub% u*ytkowaniu, wspólnot+%mieszkaniow&%albo%spó(dzielni+%mieszkaniow&%(art. najemców%nieruchomo$ci, dzier*awców%nieruchomo$ci%a%tak*e%inne%podmioty%w(adaj&ce%nieruchomo$ci&%(art. 2 ust. 3 Ustawy). 2 ust. 1 pkt 4 Ustawy). A. DANE NIERUCHOMO!CI A.1. ADRES%NIERUCHOMO!CI 4.Dzielnica 5.Ulica(nr%obr+bu%i%nr%dzia(ki/dzia(ek%ew.) 2) 6.Numer 7.Numerlokalu A.2.OBLICZENIE%OP ATY%ZA%GOSPODAROWANIE%ODPADAMI%KOMUNALNYMI 8. Sposób%zbiórki%odpadów%(zaznaczy%!w&a'ciwe!pole): q selektywnie q nieselektywnie 9. Deklarowana%liczba%opró*nie)%pojemnika%o%danej%pojemno$ci%w%miesi&cu B. DODATKOWE OBJA!NIENIA %120 litrów %240 litrów %660 litrów %770 litrów %1 100 litrów %3500 litrów Powy*ej%3500 litrów: %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%litrów %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%litrów 10. Wysoko$,%miesi+cznej%op(aty%za%gospodarowanie%odpadami%komunalnymi%dla%nieruchomo$ci (suma!iloczynów!odpowiednich!wielko'ci!z!poz. 9 oraz!odpowiednich!obowi)zuj)cych!stawek!op&aty) 1) Numer% PESEL% wskazuj&% wy(&cznie% osoby% fizyczne% obj+te% rejestrem% PESEL, nieprowadz&ce% dzia(alno$ci% gospodarczej% lub% nieb+d&ce% zarejestrowanymi% podatnikami%podatku%od%towarów%i%us(ug. 2) W polu nr 5 numer%obr+bu%i%numery%dzia(ek%ewidencyjnych%wpisa,%nale*y%w%przypadku, gdy%nie%jest%mo*liwe%okre$lenie%nazwy%ulicy%nieruchomo$ci. W takim przypadku pola nr 6, 7 nale*y%przekre$li,. A-N(2016(1)) strona 1 z 1

12 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 12 Poz POLA JASNE WYPE NIA W A!CICIEL NIERUCHOMO!CI KOMPUTEROWO LUB R"CZNIE, DU#YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM Za!cznik"Nr"7 do"uchwa y"nr"xxxi/788/2016 Radym.st.Warszawyzdnia7lipca2016r. 1.PESEL 1) 2.NIP 3.REGON D-M DEKLARACJA O WYSOKO!CI OP"ATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMO!CI, KTÓRA W CZ*!CI STANOWI NIERUCHOMO!), NA KTÓREJ ZAMIESZKUJ# MIESZKA$CY, A W CZ*!CI NIERUCHOMO!), NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJ# MIESZKA$CY, A POWSTAJ# ODPADY KOMUNALNE Podstawa prawna: art. 6m ustawy z dnia 13 wrze$nia%1996 r. o%utrzymaniu%czysto$ci%i%porz&dku%w%gminach%(dz. U. z 2016 r. poz. 250, z%pó'n. zm.), zwana%dalej%ustaw&. Podmiot zobowi&zany do o(enia deklaracji: W(a$ciciel% nieruchomo$ci, która% w% cz+$ci% stanowi% nieruchomo$,, na% której% zamieszkuj&% mieszka)cy, a% w% cz+$ci% nieruchomo$,, na%której%nie%zamieszkuj&%mieszka)cy, a%powstaj&%odpady%komunalne. Przez% w(a$cicieli% rozumie% si+% tak*e% wspó(w(a$cicieli, u*ytkowników% wieczystych% oraz% jednostki% organizacyjne% i% osoby% posiadaj&ce% nieruchomo$ci% w% zarz&dzie% lub% u*ytkowaniu, najemców%nieruchomo$ci, dzier*awców%nieruchomo$ci%a%tak*e%inne%podmioty%w(adaj&ce%nieruchomo$ci&%(art. 2 ust. 1 pkt 4 Ustawy). Je*eli%nieruchomo$,%jest% zabudowana budynkiem wielolokalowym, w%którym%ustanowiono%odr+bn&%w(asno$,%lokalu, obowi&zki%w(a$ciciela%nieruchomo$ci%wspólnej%oraz%w(a$ciciela%lokalu%obci&*aj&% wspólnot+%mieszkaniow&%albo%spó(dzielni+%mieszkaniow&%(art. 2 ust. 3 Ustawy). A. MIEJSCE Z"O%ENIA DEKLARACJI 4. Urz&d%Dzielnicy%m.st. Warszawy, do%którego%adresowana%jest%deklaracja B. CEL Z"O%ENIA DEKLARACJI (ZAZNACZY!W"A#CIWE!POLE) 5.q pierwszadeklaracja(napodstawieart.6must.1 Ustawy) 2) 6.q nowadeklaracja(napodstawieart.6must.2 Ustawy) 3) 8.q korektadeklaracji(napodstawieart.81ustawyzdnia29sierpnia1997r. Ordynacjapodatkowa;Dz.U.z2015r.poz.613,z!pó$n.zm.) 4) C. DANE IDENTYFIKACYJNE C.1.DANE%PODMIOTU%ZOBOWI-ZANEGO%DO%Z O#ENIA%DEKLARACJI 7. Data%powstania%obowi&zku%ponoszenia%op(aty 9. Korekta dotyczy okresu od 10. Podmiot%zobowi&zany%do%z(o*enia%deklaracji%(zaznaczy%!w&a'ciwe!pole) q w(a$ciciel%%%%q wspó(w(a$ciciel%%%%q u*ytkownik%wieczysty%%%%q najemca%lub%dzier*awca%%%%%q wspólnota/spó(dzielnia%mieszkaniowa%%%% q jednostka%organizacyjna%lub%osoba%posiadaj&ca%nieruchomo$,%w%zarz&dzie%lub%u*ytkowaniu% q inny%podmiot%w(adaj&cy%nieruchomo$ci&%[wskaza,%jaki:.] 11. Nazwisko/Nazwa (w!przypadku!osób!prawnych!lub!jednostek!organizacyjnych!nieb(d)cych!osobami!prawnymi, którym!ustawa!przyznaje!zdolno'%!prawn)!poz nale*y!przekre'li%) dzie. miesi)c rok miesi)c rok 12. Pierwsze%imi+ 13. Drugie%imi+ C.2. MIEJSCE ZAMIESZKANIA LUB SIEDZIBY 14. Kraj 15. Województwo 16. Powiat 17. Gmina 18. Ulica 19. Numer 20. Numer lokalu 21. Miejscowo$, 22. Kod pocztowy 23. Poczta Wype(nienie%poz. 24 i 25 nie%jest%obowi&zkowe. Informacje wpisane w poz. 24 i 25 nie%s(u*&%do%dokonywania%dor+cze)% przewidzianychwustawiezdnia27sierpnia1997r.- Ordynacja podatkowa 24. Adres 25. Telefon C.3. ADRES%DO%DOR"CZE.%(WPISA, JE+ELI!JEST!INNY!NI+!PODANY!W!CZ,#CI!C.2.) 26. Kraj 27. Województwo 28. Powiat 29. Gmina 30. Ulica 31. Numer 32. Numer lokalu 33. Miejscowo$, 34. Kod pocztowy 35. Poczta C.4. LICZBA%NIERUCHOMO!CI, KTÓRYCH%DOTYCZY%DEKLARACJA%(JE+ELI!DEKLARACJA!DOTYCZY!WI,CEJ!NI+!JEDNEJ! NIERUCHOMO#CI,DO!DEKLARACJI!NALE+Y!DO"-CZY!ODPOWIEDNI-!LICZB,!ZA"-CZNIKÓW!A-M,OKRE#LAJ-CYCH!KA+D-!KOLEJN-!NIERUCHOMO# ) 36. Liczba%nieruchomo$ci D-M(2016(1)) strona 1 z 2

13 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 13 Poz D. DANE NIERUCHOMO!CI D.1. ADRES%NIERUCHOMO!CI 37.Dzielnica 38.Ulica(nr%obr+bu%i%nr%dzia(ki/dzia(ek%ew.) 5) 39.Numer 40.Numerlokalu D.2.OBLICZENIE%OP ATY%ZA%GOSPODAROWANIE%ODPADAMI%KOMUNALNYMI Nieruchomo$,, na%której% zamieszkuj&%mieszka)cy 41. Sposób%zbiórki%odpadów%(zaznaczy%!w&a'ciwe!pole): q selektywnie q nieselektywnie 42.Liczbalokalimieszkalnych 43. &czna%liczba%zamieszka(ych%osób 44. &czna%liczba%gospodarstw%domowych 6) Liczbagospodarstwdomowych 6) wpodzialena: 45. Jednoosobowe 46. Dwuosobowe 47. Trzyosobowe 48. Czteroosobowe%i%wi+ksze 49. Wysoko$,%miesi+cznej%op(aty%za%gospodarowanie%odpadami%komunalnymi%dla%cz+$ci%nieruchomo$ci (suma!iloczynów!odpowiednich!wielko'ci!z!poz. 45, 46, 47 i 48 oraz!odpowiednich!obowi)zuj)cych!stawek!op&aty) Nieruchomo$,, na%której%nie% zamieszkuj&%mieszka)cy, a%powstaj&%odpady%komunalne 50. Sposób%zbiórki%odpadów%(zaznaczy%!w&a'ciwe!pole): q selektywnie q nieselektywnie 51. Deklarowana%liczba%opró*nie)%pojemnika%o%danej%pojemno$ci%w%miesi&cu %120 litrów %240 litrów %660 litrów %770 litrów %1 100 litrów %3500 litrów Powy*ej%3500 litrów: %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%litrów %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%litrów 52. Wysoko$,%miesi+cznej%op(aty%za%gospodarowanie%odpadami%komunalnymi%dla%cz+$ci%nieruchomo$ci (suma!iloczynów!odpowiednich!wielko'ci!z!poz. 51 oraz!odpowiednich!obowi)zuj)cych!stawek!op&aty) E. LISTA ZA"#CZNIKÓW 54. Za(&czniki%A-M szt. 55. Pe(nomocnictwo%do%podpisania%deklaracji F. PE"NA WYSOKO!) OP"ATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 57. Suma%op(at%z%poz. 53 deklaracji oraz poz. 20 wszystkich%za(&czników%a-m G. DANE SK"ADAJ#CEGO DEKLARACJ* G Wysoko$,%miesi+cznej%op(aty%za%gospodarowanie%odpadami%komunalnymi%dla%ca(ej%nieruchomo$ci (sumazpoz.49i52) 58. Imi+ 59. Nazwisko szt. 56. Inne%za(&czniki 60. Podpis/piecz+, szt. G.2. G Imi+ 62. Nazwisko 63. Podpis/piecz+, 64. Imi+ 65. Nazwisko 66. Podpis/piecz+, H. ADNOTACJE ORGANU 68. Uwagi organu 67. Data%wype(nienia%deklaracji dzie. miesi)c rok 69. Data(dzie)-miesi&c-rok) 70. Podpis%przyjmuj&cego%formularz I. POUCZENIE Deklaracja%stanowi%podstaw+%do%wystawienia%tytu(u%wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o%post+powaniu%egzekucyjnym%w% administracji(dz.u.z2016r.poz.599). J. DODATKOWE OBJA!NIENIA 1) Numer% PESEL% wskazuj&% wy(&cznie% osoby% fizyczne% obj+te% rejestrem% PESEL, nieprowadz&ce% dzia(alno$ci% gospodarczej% lub% nieb+d&ce% zarejestrowanymi% podatnikami%podatku%od%towarów%i%us(ug. 2) W(a$ciciel% nieruchomo$ci% jest% obowi&zany% z(o*y,% deklaracj+% o% wysoko$ci% op(aty% za% gospodarowanie% odpadami% komunalnymi% w% terminie 14 dni od dnia zamieszkania%na%danej%nieruchomo$ci%pierwszego%mieszka)ca. 3) W%przypadku%zmiany%danych%b+d&cych%podstaw&%ustalenia%wysoko$ci%nale*nej%op(aty%za%gospodarowanie%odpadami%komunalnymi, w(a$ciciel%nieruchomo$ci%jest% obowi&zany%z(o*y,%now&%deklaracj+%w%terminie%14 dni%od%dnia%nast&pienia%zmiany. Op(at+%za%gospodarowanie%odpadami%komunalnymi%w%zmienionej%wysoko$ci% uiszcza%si+%za%miesi&c, w%którym%nast&pi(a%zmiana%(art. 6m ust. 2 Ustawy). 4) Uprawnienie% do% skorygowania% deklaracji% ulega% zawieszeniu% na% czas% trwania% post+powania% podatkowego% lub% kontroli% podatkowej%- w% zakresie% obj+tym% tym% post+powaniem%lub%kontrol&%(art. 81 %1 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa). 5) W polu nr 38 numer%obr+bu%i%numery%dzia(ek%ewidencyjnych%wpisa,%nale*y%w%przypadku, gdy%nie%jest%mo*liwe%okre$lenie%nazwy%ulicy%nieruchomo$ci. W takim przypadku pola nr 39 i 40 nale*y%przekre$li,. 6) Przez% gospodarstwo% domowe% nale*y% rozumie,% wszystkie% osoby% spokrewnione% lub% niespokrewnione% zamieszka(e% w% danym% mieszkaniu, utrzymuj&ce% si+% lub% nieutrzymuj&ce%si+%wspólnie. 7) Cz+$ci%G.2. i G.3. nale*y%wype(ni,%w%przypadku%reprezentacji%wieloosobowej. D-M(2016(1)) strona 2 z 2

14 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 14 Poz POLA JASNE WYPE NIA W A!CICIEL NIERUCHOMO!CI KOMPUTEROWO LUB R"CZNIE, DU#YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM Za!cznik"Nr"8 do"uchwa y"nr"xxxi/788/2016 Radym.st.Warszawyzdnia7lipca2016r. 1.PESEL 1) 2.NIP 3.REGON A-M ZA"#CZNIK DO DEKLARACJI D-M O WYSOKO!CI OP"ATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMO!CI, KTÓRA W CZ*!CI STANOWI NIERUCHOMO!), NA KTÓREJ ZAMIESZKUJ# MIESZKA$CY, A W CZ*!CI NIERUCHOMO!), NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJ# MIESZKA$CY, A POWSTAJ# ODPADY KOMUNALNE Podstawa prawna: art. 6m ustawy z dnia 13 wrze$nia%1996 r. o%utrzymaniu%czysto$ci%i%porz&dku%w%gminach%(dz. U. z 2016 r. poz. 250, z%pó'n. zm.), zwana%dalej%ustaw&. Podmiot zobowi&zany do o(enia deklaracji: W(a$ciciel% nieruchomo$ci, która% w% cz+$ci% stanowi% nieruchomo$,, na% której% zamieszkuj&% mieszka)cy, a% w% cz+$ci% nieruchomo$,, na%której%nie%zamieszkuj&%mieszka)cy, a%powstaj&%odpady%komunalne. Przez% w(a$cicieli% rozumie% si+% tak*e% wspó(w(a$cicieli, u*ytkowników% wieczystych% oraz% jednostki% organizacyjne% i% osoby% posiadaj&ce% nieruchomo$ci% w% zarz&dzie% lub% u*ytkowaniu, najemców%nieruchomo$ci, dzier*awców%nieruchomo$ci%a%tak*e%inne%podmioty%w(adaj&ce%nieruchomo$ci&%(art. 2 ust. 1 pkt 4 Ustawy). Je*eli%nieruchomo$,%jest% zabudowana budynkiem wielolokalowym, w%którym%ustanowiono%odr+bn&%w(asno$,%lokalu, obowi&zki%w(a$ciciela%nieruchomo$ci%wspólnej%oraz%w(a$ciciela%lokalu%obci&*aj&% wspólnot+%mieszkaniow&%albo%spó(dzielni+%mieszkaniow&%(art. 2 ust. 3 Ustawy). A. DANE NIERUCHOMO!CI A.1. ADRES%NIERUCHOMO!CI 4.Dzielnica 5.Ulica(nr%obr+bu%i%nr%dzia(ki/dzia(ek%ew.) 2) 6.Numer 7.Numerlokalu A.2.OBLICZENIE%OP ATY%ZA%GOSPODAROWANIE%ODPADAMI%KOMUNALNYMI 8. Sposób%zbiórki%odpadów%(zaznaczy%!w&a'ciwe!pole): q selektywnie q nieselektywnie Nieruchomo$,, na%której% zamieszkuj&%mieszka)cy 9.Liczbalokalimieszkalnych 10. &czna%liczba%zamieszka(ych%osób 11. &czna%liczba%gospodarstw%domowych 6) Liczbagospodarstwdomowych 6) wpodzialena: 12. Jednoosobowe 13. Dwuosobowe 14. Trzyosobowe 15. Czteroosobowe%i%wi+ksze 16. Wysoko$,%miesi+cznej%op(aty%za%gospodarowanie%odpadami%komunalnymi%dla%cz+$ci%nieruchomo$ci (suma!iloczynów!odpowiednich!wielko'ci!z!poz. 12, 13, 14 i 15 oraz!odpowiednich!obowi)zuj)cych!stawek!op&aty) Nieruchomo$,, na%której%nie% zamieszkuj&%mieszka)cy, a%powstaj&%odpady%komunalne 17. Sposób%zbiórki%odpadów%(zaznaczy%!w&a'ciwe!pole): q selektywnie q nieselektywnie 18. Deklarowana%liczba%opró*nie)%pojemnika%o%danej%pojemno$ci%w%miesi&cu B. DODATKOWE OBJA!NIENIA %120 litrów %240 litrów %660 litrów %770 litrów %1 100 litrów %3500 litrów Powy*ej%3500 litrów: %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%litrów %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%litrów 19. Wysoko$,%miesi+cznej%op(aty%za%gospodarowanie%odpadami%komunalnymi%dla%cz+$ci%nieruchomo$ci (suma!iloczynów!odpowiednich!wielko'ci!z!poz. 53 oraz!odpowiednich!obowi)zuj)cych!stawek!op&aty) 20. Wysoko$,%miesi+cznej%op(aty%za%gospodarowanie%odpadami%komunalnymi%dla%ca(ej%nieruchomo$ci (sumazpoz.16i19) 1) Numer% PESEL% wskazuj&% wy(&cznie% osoby% fizyczne% obj+te% rejestrem% PESEL, nieprowadz&ce% dzia(alno$ci% gospodarczej% lub% nieb+d&ce% zarejestrowanymi% podatnikami%podatku%od%towarów%i%us(ug. 2) W polu nr 5 numer%obr+bu%i%numery%dzia(ek%ewidencyjnych%wpisa,%nale*y%w%przypadku, gdy%nie%jest%mo*liwe%okre$lenie%nazwy%ulicy%nieruchomo$ci. W takim przypadku pola nr 6, 7 nale*y%przekre$li,. 3) Przez% gospodarstwo% domowe% nale*y% rozumie,% wszystkie% osoby% spokrewnione% lub% niespokrewnione% zamieszka(e% w% danym% mieszkaniu, utrzymuj&ce% si+% lub% nieutrzymuj&ce%si+%wspólnie. A-M(2016(1)) strona 1 z 1

15 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 15 Poz Załącznik Nr 9 do uchwały Nr XXXI/788/2016 Rady m.st. Warszawy z dnia 7 lipca 2016 r. <?xml version="1.0" encoding="utf-8"?> <!--Sample XML file generated by XMLSpy v2014 sp1 ( > <wnio:dokument xmlns:ds=" xmlns:xsi=" xmlns:meta=" xmlns:n1=" xmlns:adr=" xmlns:oso=" xmlns:str=" xmlns:inst=" xmlns:wnio=" /SmieciDZW/" xsi:schemalocation=" Warszawa/SmieciDZW/ D-ZW.xsd"> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:wnioskodawca> <wnio:pesel/> <wnio:nip/> <wnio:regon/> <wnio:dzielnica/> <wnio:pierwszadeklaracja/> <wnio:nowadeklaracja/> <wnio:datapowstaniaobowiazku/> <wnio:korektadeklaracji/> <wnio:datakorektyod/> <wnio:wlasciciel/> <wnio:wspolwlasciciel/> <wnio:uzytkownikwieczysty/> <wnio:najemcadzierzawca/> <wnio:wspolnotaspoldzielnia/> <wnio:jednostkaorganizacyjna/> <wnio:innypodmiot/> <wnio:innypodmiotnazwa/> <wnio:nazwisko/> <wnio:imie/> <wnio:imie2/> <wnio:liczbanieruchomosci/> </wnio:wnioskodawca> <wnio:adreszamieszkania> <wnio:kraj/> <wnio:wojewodztwo/> <wnio:powiat/> <wnio:gmina/> <wnio:miejscowosc/> <wnio:kod/> <wnio:poczta/> <wnio: /> <wnio:telefon/> </wnio:adreszamieszkania> <wnio:adresdodoreczen> <wnio:kraj/> <wnio:wojewodztwo/> <wnio:powiat/>

16 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 16 Poz <wnio:gmina/> <wnio:miejscowosc/> <wnio:kod/> <wnio:poczta/> </wnio:adresdodoreczen> <wnio:adresnieruchomosci> <wnio:dzielnica/> </wnio:adresnieruchomosci> <wnio:tresc> <wnio:zbiorkaselektywnie/> <wnio:zbiorkanieselektywnie/> <wnio:liczbalokali/> <wnio:liczbaosob/> <wnio:liczbagospodarstw/> <wnio:jednoosobowe/> <wnio:dwuosobowe/> <wnio:trzyosobowe/> <wnio:czteroosobowe/> <wnio:oplatasuma/> <wnio:oplatasumaazw/> </wnio:tresc> <wnio:skanyzalaczniki> <wnio:zalacznik1/> <wnio:liczbazalacznikowazw/> <wnio:zalacznik2/> <wnio:pelnomocnictwo/> <wnio:zalacznik3/> <wnio:innezalaczniki/> </wnio:skanyzalaczniki> <wnio:daneskladajacego> <wnio:imieg1/> <wnio:nazwiskog1/> <wnio:imieg2/> <wnio:nazwiskog2/> <wnio:imieg3/> <wnio:nazwiskog3/> <wnio:datawypelnienia/> </wnio:daneskladajacego> <wnio:zalacznika_zw> <wnio:pesel/> <wnio:nip/> <wnio:regon/> <wnio:dzielnica/> <wnio:zbiorkaselektywnie/> <wnio:zbiorkanieselektywnie/> <wnio:liczbalokali/> <wnio:liczbaosob/> <wnio:liczbagospodarstw/> <wnio:jednoosobowe/> <wnio:dwuosobowe/> <wnio:trzyosobowe/> <wnio:czteroosobowe/>

17 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 17 Poz <wnio:oplatasuma/> </wnio:zalacznika_zw> <wnio:danetechniczne> <wnio:wersjaformularza/> <wnio:wersjalc/> <wnio:datamodyfikacji/> <wnio:rezerwa/> </wnio:danetechniczne> <wnio:daneurzedu> <wnio:miejscowoscorganu/> <wnio:wydzialorganu/> <wnio:nazwaorganu/> <wnio:ulicaorganu/> <wnio:budynekorganu/> <wnio:lokalorganu/> <wnio:kodpocztowyorganu/> </wnio:daneurzedu> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:dokument>

18 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 18 Poz Załącznik Nr 10 do uchwały Nr XXXI/788/2016 Rady m.st. Warszawy z dnia 7 lipca 2016 r. <?xml version="1.0" encoding="utf-8"?> <!--Sample XML file generated by XMLSpy v2014 sp1 ( > <wnio:dokument xmlns:ds=" xmlns:xsi=" xmlns:meta=" xmlns:n1=" xmlns:adr=" xmlns:oso=" xmlns:str=" xmlns:inst=" xmlns:wnio=" /SmieciDZJ/" xsi:schemalocation=" Warszawa/SmieciDZJ/ D-ZJ.xsd"> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:wnioskodawca> <wnio:pesel/> <wnio:nip/> <wnio:regon/> <wnio:dzielnica/> <wnio:pierwszadeklaracja/> <wnio:nowadeklaracja/> <wnio:datapowstaniaobowiazku/> <wnio:korektadeklaracji/> <wnio:datakorektyod/> <wnio:wlasciciel/> <wnio:wspolwlasciciel/> <wnio:uzytkownikwieczysty/> <wnio:najemcadzierzawca/> <wnio:wspolnotaspoldzielnia/> <wnio:jednostkaorganizacyjna/> <wnio:innypodmiot/> <wnio:innypodmiotnazwa/> <wnio:nazwiskonazwa/> <wnio:imie/> <wnio:imie2/> <wnio:liczbanieruchomosci/> </wnio:wnioskodawca> <wnio:adreszamieszkania> <wnio:kraj/> <wnio:wojewodztwo/> <wnio:powiat/> <wnio:gmina/> <wnio:miejscowosc/> <wnio:kod/> <wnio:poczta/> <wnio: /> <wnio:telefon/> </wnio:adreszamieszkania> <wnio:adresdodoreczen> <wnio:kraj/> <wnio:wojewodztwo/> <wnio:powiat/>

19 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 19 Poz <wnio:gmina/> <wnio:miejscowosc/> <wnio:kod/> <wnio:poczta/> </wnio:adresdodoreczen> <wnio:adresnieruchomosci> <wnio:dzielnica/> </wnio:adresnieruchomosci> <wnio:tresc> <wnio:zbiorkaselektywnie/> <wnio:zbiorkanieselektywnie/> <wnio:wyodrebnionodwalokaletak/> <wnio:wyodrebnionodwalokalenie/> <wnio:gospodarstwojeden/> <wnio:gospodarstwodwa/> <wnio:gospodarstwotrzy/> <wnio:oplatasuma/> <wnio:oplatasumaazj/> </wnio:tresc> <wnio:skanyzalaczniki> <wnio:zalacznik1/> <wnio:liczbazalacznikowazj/> <wnio:zalacznik2/> <wnio:pelnomocnictwo/> <wnio:zalacznik3/> <wnio:innezalaczniki/> </wnio:skanyzalaczniki> <wnio:daneskladajacego> <wnio:imieg1/> <wnio:nazwiskog1/> <wnio:imieg2/> <wnio:nazwiskog2/> <wnio:imieg3/> <wnio:nazwiskog3/> <wnio:datawypelnienia/> </wnio:daneskladajacego> <wnio:zalacznika_zj> <wnio:pesel/> <wnio:nip/> <wnio:regon/> <wnio:dzielnica/> <wnio:zbiorkaselektywnie/> <wnio:zbiorkanieselektywnie/> <wnio:wyodrebnionodwalokaletak/> <wnio:wyodrebnionodwalokalenie/> <wnio:gospodarstwojeden/> <wnio:gospodarstwodwa/> <wnio:gospodarstwotrzy/> <wnio:oplatasuma/> </wnio:zalacznika_zj> <wnio:danetechniczne> <wnio:wersjaformularza/>

20 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 20 Poz <wnio:wersjalc/> <wnio:datamodyfikacji/> <wnio:rezerwa/> </wnio:danetechniczne> <wnio:daneurzedu> <wnio:miejscowoscorganu/> <wnio:wydzialorganu/> <wnio:nazwaorganu/> <wnio:ulicaorganu/> <wnio:budynekorganu/> <wnio:lokalorganu/> <wnio:kodpocztowyorganu/> </wnio:daneurzedu> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:dokument>