CO NOWEGO W SUPLEMENTACJI DIETY W AMD. Prof.dr hab. n med Andrzej Stankiewicz Prezes Stowarzyszenia AMD Warszawa

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "CO NOWEGO W SUPLEMENTACJI DIETY W AMD. Prof.dr hab. n med Andrzej Stankiewicz Prezes Stowarzyszenia AMD Warszawa 16.11.2013"

Marian Juliusz Łuczak
8 lat temu
Przeglądów:

1 CO NOWEGO W SUPLEMENTACJI DIETY W AMD Prof.dr hab. n med Andrzej Stankiewicz Prezes Stowarzyszenia AMD Warszawa

2 LUDZKIE OKO

3 PRAWIDŁOWA SIATKÓWKA

4 ROZLEGŁE ZMIANY W PLAMCE

5 CO TO JEST AMD? AMD to choroba zwyrodnieniowa siatkówki doprowadzająca do pogorszenia centralnej ostrości wzroku w wyniku uszkodzenia fotoreceptorów. Postać sucha 85% chorych, wysiękowa 15% chorych. Jest to główna przyczyna prawnej ślepoty na świecie. Na AMD choruje na świecie ponad 60 milionów osób, w Polsce 1,2 1,5 miliona. Do 2020 roku liczby te się podwoją!

wzroku w wyniku uszkodzenia fotoreceptorów.

6 EPIDEMIOLOGIA AMD Obok DME, AMD to najpoważniejsza nieodwracalna przyczyna znacznego ograniczenia funkcji wzrokowej w krajach wysokorozwiniętych W Polsce spośród ponad 1,2 mln ludzi chorujących na AMD, większość nie jest tego świadoma Na świecie choroba dotyczy ludzi zwłaszcza starszych po roku życia, głównie w krajach wysokorozwiniętych. Wie jest jednym z głównych czynników rozwoju AMD. W populacji po 85 roku życia AMD dotyczy 70% ludzi, w większości kobiet. Oprócz czynników genetycznych /AMD w rodzinie/, czynniki środowiskowe w tym i nieprawidłowe odżywianie jest główną przyczyną rozwoju AMD.

roku życia, głównie w krajach wysokorozwiniętych. Wie jest jednym z głównych czynników rozwoju AMD.

7 CZYNNIKI RYZYKA ROZWOJU AMD Wiek po 60rż ryzyko niemal podwaja się z każdą kolejną dekadą życia Kobiety częściej chorują na AMD niż mężczyźni Rasa biała jest bardziej narażona na AMD niż inne rasy Nieprawidłowa dieta szczególnie otyłość, nadmiar węglowodanów i tłuszczów sprzyja rozwojowi cukrzycy w tym DME i AMD Silne narażenie na ekspozycję światła UV i światło słoneczne przyspiesza AMD Inne czynniki środowiskowe i choroby sercowo - naczyniowe Palenie tytoniu Czynniki genetyczne wywiad rodzinny

węglowodanów i tłuszczów sprzyja rozwojowi cukrzycy w tym DME i AMD Silne narażenie na ekspozycję światła UV i światło

8 OBJAWY ROZWIJAJĄCYCH SIĘ ZMIAN W PLAMCE Krzywienie obrazu centralnego, zwłaszcza linii prostych Pogorszenie ostrości wzroku Centralny ubytek w polu widzenia

9 LECZENIE AMD Postać sucha Nie ma możliwości leczenia Profilaktyka witaminowa we wczesnych stadiach opóźnia rozwój choroby w przypadku regularnego stosowania Postać wysiękowa Podanie inhibitorów VEGF do komory ciała szklistego w formie iniekcji doszklistkowej stabilizacja ostrości wzroku, rzadziej poprawa widzenia Profilaktyka witaminowa opóźnia rozwój choroby w przypadku regularnego stosowania

VEGF do komory ciała szklistego w formie iniekcji doszklistkowej stabilizacja ostrości wzroku,

10 JAK SUPLEMENTOWAĆ Wybieramy suplementy zawierające składniki najlepiej przyswajalne, o składzie zgodnym z naszą najlepszą wiedzą kliniczną Ze względu na liczne nieprawidłowości w produkcji, zwłaszcza wykrywane u mniejszych producentów, deklarowany skład może różnić się od rzeczywistego

względu na liczne nieprawidłowości w produkcji, zwłaszcza wykrywane u

12 NAUKOWE PODSTAWY SUPLEMENTACJI Badania AREDS I i AREDS II /składniki wykorzystywane w tych badaniach dostarczyła firma B L/ w sumie ponad 8000 pacjentów, podzielonych na 4 grupy Pacjenci otrzymywali same antyoksydanty /1 grupa/, antyoksydanty+luteina/zeaksantyna /2 grupa/, antyoksydanty+kwasy Omega 3 /3 grupa/, i wszystkie wymienione /4 grupa/ Antyoksydanty: Vit C500mg, Vit E 400 UI, beta-karoten 15 mg,cynk 25 i 80 mg Badanie ALIENOR 671 pacjentów z AMD, u których oceniano związek chorób oczu z czynnikami żywieniowymi na podstawie oznaczeń parametrów osoczowych i oszacowania podaży czynników odżywczych w diecie. WNIOSKI: Suplementacja antyoksydantami, mikroelementami, kwasami Omega spowalnia postęp suchego AMD Właściwe odżywianie /obecność w diecie w/wym substancji/ ogranicza postęp AMD i jego agresywny rozwój

beta-karoten 15 mg,cynk 25 i 80 mg Badanie ALIENOR 671 pacjentów z AMD, u których oceniano związek chorób oczu z czynnikami żywieniowymi na podstawie oznaczeń parametrów osoczowych i oszacowania

13 WITAMINY Wit. C silny antyoksydant w środowisku wodnym, udział w odbudowywaniu wit. E Wit. E bardzo silny antyoksydant w środowisku tłuszczowym ochrona wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (WKNT) błon komórkowych fotoreceptorów Wit. A jej obecność w suplementach diety kontrowersyjna, w nadmiarze może być szkodliwa ponieważ stanowi element budulcowy dla lipofuscyny, tworzącej druzy. Obecnie nieobecna w podstawowej suplementacji

14 MINERAŁY Cynk koenzym enzymu dysmutazy ponadtlenkowej (enzym antyoksydacyjny) Selen odgrywa istotną rolę, choć do końca nie wiemy jaką. Jego duża suplementacja może być niebezpieczna ponieważ pierwiastek ten w nadmiarze wykazuje działanie prooksydacyjne zamiast zamierzonego antyoksydacyjnego. Został wyłączony z badań AREDS - II Miedż niezbędny składnik wielu układów enzymatycznych biorących udział w procesach antyoksydacyjnych, ale rola nie do końca poznana Mangan -? Podobnie jak miedż, rola nie do końca poznana.

15 LUTEINA I ZEAKSANTYNA?? Luteina, zeaksantyna oraz mezozeaksantyna (metabolit luteiny) jedyne substancje antyoksydacyjne wykryte w plamce oka ludzkiego Budują barwnik żółty siatkówki stąd nazwa plamka żółta. Bardzo silne właściwości antyoksydacyjne Filtry światła niebieskiego. Ostatnio podważa się ich rolę w działaniu protekcyjnym w AMD, choć dalej podnosi ważność dla funkcjonowania plamki.

wykryte w plamce oka ludzkiego Budują barwnik żółty siatkówki stąd nazwa plamka żółta.

16 KWASY OMEGA-3 ICH ROLA METABOLICZNA DHA kwas dokozaheksaenowy 1.Rola budulcowa ponad 50% wolnych WNTK obecnych w błonach komórkowych czopków i pręcików stanowi DHA 2. Rola ochronna zmniejsza obszar uszkodzenia siatkówki w przebiegu niedokrwienia i niedotlenienia, stanowi ochronę antyoksydacyjną, przyspiesza eliminację resztek lipidowych z nabłonka barwnikowego siatkówki, tym samym zmniejsza ilość odkładanej lipofuscyny EPA kwas eikozapentaenowy 1. Poprawia funkcje śródbłonka naczyń 2. Działa przeciwzapalnie w obrębie śródbłonka naczyń 3. Hamuje rozpoczęcie angiogenezy

Rola ochronna zmniejsza obszar uszkodzenia siatkówki w przebiegu niedokrwienia i niedotlenienia, stanowi ochronę antyoksydacyjną, przyspiesza

17 ZAPOTRZEBOWANIE NA KWASY OMEGA - 3 Wytyczne europejskie dotyczace dziennych dawek kwasów Omega-3 u pacjentów z AMD 1. W 2010 r. francuska Agencja ds. Bezpieczenstwa Żywnosci opublikowała zalecane spożycie kwasów tłuszczowych w profilaktyce AMD: 250 mg / dzień zarówno EPA i DHA (t.j. Suma EPA + DHA = 500 mg/dzień) 2. Polska norma: 1 gram wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3 na dobę, a w grupie osób podwyższonego ryzyka zwiększenie podaży kwasów DHA i EPA do 1,5 grama na dobę.

Bezpieczenstwa Żywnosci opublikowała zalecane spożycie kwasów tłuszczowych w profilaktyce AMD: 250 mg / dzień zarówno EPA

18 OPTYMALNY SKŁAD SUPLEMENTU MUSZĄ BYĆ: Witaminy: Vit. E mg Vit. C mg Mikroelementy: Cynk mg Kwasy Omega-3 DHA 0,4-0,6 mg EPA?? brak rekomendacji UE Luteina i zeaksantyna?? brak rekomendacji UE OPCJONALNIE: Selen, mangan i miedz Wit. A Beta - karoten / nie u nałogowych palaczy tytoniu/ Glutation?? brak rekomendacji UE Resweratrol ostatnie doniesienia sugerują korzystny wpływ na hamowanie rozwoju wysiękowego AMD.

? brak rekomendacji UE Luteina i zeaksantyna?? brak rekomendacji UE OPCJONALNIE: Selen, mangan i miedz Wit.

19 UZUPEŁNIENIE SUPLEMENTACJI O TROXERUTIN Podstawy: większość chorych na AMD jest obciążonych zaburzeniami krążenia ogólnego Trokserutyna w dużych dawkach poprawia warunki przepływu krwi przez naczynia Szybko wchłania się z przewodu pokarmowego i po 2-3 godz. osiąga najwyższe stężenie w osoczu utrzymując się długo w organizmie Szczególnie wskazana w leczeniu zaburzeń krążenia żylnego, retinopatii cukrzycowej i innych naczyniowych uszkodzeniach siatkówki, nadmiernej przepuszczalności naczyń włosowatych, krwawieniach do siatkówki i ciała szklistego, zakrzepach i wylewach. Dawkowanie: doustnie początkowo 1,8 4g na dobę, dawka podtrzymująca wynosi mg na dobę. Przeciwwskazania: nie należy stosować łącznie z sulfonamidami

osiąga najwyższe stężenie w osoczu utrzymując się długo w organizmie Szczególnie wskazana w leczeniu zaburzeń krążenia żylnego, retinopatii cukrzycowej i innych naczyniowych

20 WYTYCZNE KOMISJI EUROPEJSKIEJ /EU/ 25.Maja 2012 r w Official Journal of European Union, str L 136/1 COMMISSION REGULATION /EU/ No 432/2012 of 16 May 2012 Została zamieszczona lista dozwolonych związków w żywności i innych środkach, które podawane mają wpływ na redukcję choroby i są ważne dla pełnego zdrowia Wymieniono tylko ze związków znajdujących się w suplementach: kwas alfa linolenowy /pochodna Omega-3/, witaminy C, E, A / z zastrzeżeniami/ i cynk.

2012 Została zamieszczona lista dozwolonych związków w żywności i innych środkach, które podawane mają wpływ na

21 WŁAŚCIWA DIETA CZY SUPLEMENTACJA? Wiele różnych badań wykazuje, że zarówno witaminy jak i inne antyoksydanty / w tym i kwasy OMEGA-3/ lepiej są przyswajalne z pożywienia /zielone warzywa, marchew, jaja, ryby morskie/ niż podawane w formie suplementu. Wynika to z tego, że większość z nich wymaga aktywnego transportu z przewodu pokarmowego, który dotyczy TYLKO związków zawartych w pożywieniu. Im człowiek starszy tym słabsze jest wchłanianie w jelitach W wieku 75 lat tylko 20-30% antyoksydantów w suplementach i 50-60% antyoksydantów zawartych w pożywieniu wchłania się ze zdrowego przewodu pokarmowego. U osób chorujących /przewlekłe nieżyty żołądka i jelit, itp./ ten procent może być kilkakrotnie niższy. Nadmierna suplementacja żle wpływa na pracę wątroby i trzustki W zdrowych oczach suplementacja nie zapobiega powstaniu AMD!!

22 PODSUMOWANIE Rozpoznanie AMD jest wskazaniem do stosowania suplementów diety, które mogą opóźnić rozwój choroby U większości pacjentów stosowanie suplementów zalecane jest do końca życia Skład preparatu warunkuje skuteczność profilaktyki Problemem na polskim rynku jest obecność preparatów o innym rzeczywistym składzie niż opisywany na opakowaniu. Właściwa od młodych lat dieta /niestety dość kosztowna/ jest najlepszym rozwiązaniem w profilaktyce i hamowaniu progresji AMD.

23 MÓJ WYBÓR Zalecam stosowanie preparatu najbardziej zbliżonego do zestawu zgodnego z najlepszą obecną wiedzą kliniczną, a jednocześnie o składzie rzeczywistym, zgodnym z deklarowanym

24 Dziękuję Państwu za uwagę

Podobne dokumenty

NUTROFTOTAL. liso PloraUTTEJN# I EPAX I. 65 mg 10 mg 2 mg 5 mg

NUTROFTOTAL. liso PloraUTTEJN# I EPAX I. 65 mg 10 mg 2 mg 5 mg NUTROFTOTAL DAWKA DZIENNA (1 KAPSUŁKA) Olej rybi klasy EPAX 280 mg _~ _ W tym DHA (omega-3) 50% WYCIĄG Z TAGETES ERECTA W tym luteina W tym zeaksantyna WYCIĄG Z WINOGRON (VITIS VINIFERA) 65 mg 10 mg 2