w ramach systemu opieki zdrowotnej w Polsce: Kontrakt nr

Transkrypt

1 Raport TNO w ramach systemu opieki zdrowotnej w Polsce: Kontrakt nr Wassenaarseweg 56 P.O. Box CE Leiden Holandia T F Info-VGZ@pg.tno.nl Data Autor/zy J. Both J. Czeczot A. den Exter! " # $ % &'(()*+ zlecenie Ministerstwa Zdrowia, Biura ds Zagranicznych Programów Pomocy w Ochronie Zdrowia Liczba stron TNO

2 Raport TNO , 2 / 63 Streszczenie -!. / w ramach systemu powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego" dotyczy opracowania!!..0 1%%!./!/ (certificate of need23!!..3 4 //0 * 4 % -.4!.-0 5!..!!!". %0 6. "%!7!.! "!!4!. 4.! " 0 * "! 3 %. "!!! 3! 3 "!-!! !.3 "%.%.7!"03! -3 7 %!.3.!!..! -. w!.!!.08!-!!..!.!3".% )34 0 W. 4!.!!. licencjonowania !3 3- -! 7 "!%- zoptymalizowaniu polskiego systemu opieki zdrowotnej. W rozdziale trzecim opisano.!-4 "0!.." 7!4 %-!!"3!. - 4!. - 7!. - 0 :!!. 7 " " 3 0 ;4..%!) " "!-. personelu medycznego...!4! - z.0;4!-!!.3. <!!=Hospital Provisions Act23-!.!47!3!--7!-!47!.!! 4 ". 0 Opracowano odpowiednie normy i uregulowania prawne, które nowelizowano stosownie do potrzeb. Grupy zainteresowane funkcjonowaniem systemu opieki.!-!.34. %.!!!0!. =.%!2"!!!0%!37!!. "3 " 4

3 Raport TNO , 3 / ! 3 % -! 4! 0!. w oparciu o potrzeby zdrowotne wcale tego nie gwarantuje. Stosowane sposoby!!.7! 3!"!7. -%.!0!43 %!..-!.7 0>!-!4!!!!- 0<.%-..!%!.-!!.0 - %!..!0?!.-!!4!.!!3 %.-! 0 73 %! 7!. "!40 3%399A!%!3.%-!!! i skutecznych metod regulowania opieki wysoce specjalistycznej. -.!4 4.%!!. licencjonowania w Polsce w opiece podstawowej, specjalistycznej i wysoce specjalistycznej. 3! -!!%-.!!. 3 %. 7"74..%!4 0!. 3 ".. 4! 7!. -3!%!!.0, aby system -!!!3%!!!0 Dla lekarzy rodzinnych i fizjoterapeutów stworzenie systemu 3".!4!!%!. 0.7%!!%" stosowana wobec stomatologów i farmaceutów. System licencjonowania organizacji 4!."!47.B.!!0 Ponadto!!!. 3 " 4 zdrowotne w odniesieniu do wszystkich rodzajów opieki specjalistycznej =.3 3!20!-!!!.!!!!. 3 " !)3.!!--.!.0 %!!.. 3 (! 4 - "!4 i.%!!!.!0 *--! C!!" 0..% 7 -! " 3"!."- " i!! -0 ; "!!!.

4 Raport TNO , 4 / !3. 0 W!-! < D!3 skie ustawodawstwo!-!4 4.! 47!!3!!-!"!0 C"-.3 %! =-2. -3"-)!"! "0!. 4 % 7!! - 0? %! -.- "3!.- "%7.4!. importowanymi i tymi pochodzenia polskiego. Przy braku obiektywnych kryteriów, D! : "%!-!.3!!"!.!".0 Niemniej jednak sposób organizacji krajowego systemu licencjonowania pozostaje 4-!-!3 " -)!" "!03.%!-"%!-! %. %. "!!.! 0 : 43 %!".! 7 4! w!3.-!.0!"..!!43%!!..%.7 %!!! %!3!! i!!!0 *!.!. 3.!3!..! 3.% 7 3!4! !!. 0.-!7 4!!.!!"0

5 Raport TNO , 5 / 63! Obecna sytuacja w Polsce w odniesieniu do licencjonowania 8 3 Uzasadnienie dla wprowadzenia systemu licencjonowania w oparciu o potrzeby zdrowotne Wprowadzenie systemu licencjonowania w Polsce Opieka podstawowa Lekarze rodzinni *4! ; Farmaceuci Prywatne praktyki fizjoterapeutyczne Opieka specjalistyczna Umiejscowienie szpitali w systemie opieki zdrowotnej Rodzaje szpitali i ich funkcje ! Rozmieszczenie szpitali na terenie kraju !)! Wymagana liczba specjalistów ! Opieka wysoce specjalistyczna 35 6 Aspekty prawne systemu licencjonowania Ogólne podstawy prawodawstwa Odpowiednie zapisy prawne Aspekty prawne systemu licencjonowania !) Licencjonowanie !" D!!!! licencjonowania 44 7 Zastosowanie w innych sektorach opieki zdrowotnej 50 8 Zalecenia 55 9 Bibliografia 56 Aneksy A >-- B >--!"-"

6 Raport TNO , 6 / 63 1!4 + A) - %-!4!!!! D $!3!0! 4 7.3!-!4...! kryzysu z-a)3%"b39a9!..!0c4" -..06!!"!!!0*!4.!!. 3 -! =! i..06.-%!4-.3!.!. wysokospecjalistycznych zgodnie ze skorygowanym zapotrzebowaniem. *..% -7 -! ".0 :!!.".!%.!!.08!-.- %!." 3 ".%!- 4 i4.!.0. - =2! 3 wprowadzenie!!. 0 E "! 3!" -!3!-!3 ".- 7!4!0..!!4"%-. < D!3%4acquis communitaire nie pozostanie!!-0 Analiza prowadzi do zalecenia opracowania systemu licencjonowania w Polsce wraz z ! C!! =2!!". 4. wysokospecjalistycznych. 1 <!. -!!!4 " ograniczeniu kosztów. 17 %!. /!/ (ang. certificate of 23!!.. 4 //0 * 4 % -.4!.-0 5!3..-.!3..!!". %3!!40:! w!<e3"!-05%!!.! "!4. 4!...! " 0! 5!...! 3 1 ToR, Aneks IV, 2

7 Raport TNO , 7 / 63 % -!- "%!0 2 Ponadto, licencjonowanie! -3 % %!.3.!!..! -.!.!!. 0 8!-!!..!.!3 ".% !.!3!"! 3!.%7-4 "%!0:!!! zostanie zaproponowane w niniejszym raporcie. 2!? 63 "B! <E3!" % -! -! Havighurst. Health Care Law and Policy. Westbury, New York 1990:930..

8 Raport TNO , 8 / 63 2 Obecna sytuacja w Polsce w odniesieniu do licencjonowania! 99A %!! !.!4 %-.!-4..! "!.0..! 0 9F "!!0!!."!!0@% C!! 3 "!.-0 : 3 73!.3!% " o4!.!b0?.!!4 "! budowy budynków, sal chorych, gabinetów, poradni, laboratoriów i innych.!0?. - "!% %- "% "3 4- "!"%.0!!-!4! " 3!% --.!.0!!!!3 3! 3 43"3""0?!-! 7! % 99G! w! 3 7! 4!! --.0.!!. = 2 "..!!0?!!3!43 % % C!! " - % GF!0 6 7 " %0 # " stomatologiczne, w niewielkim stopniu prywatne gabinety lekarskie, specjalistyczne i!0.!!.! 999!!!! %! i!!40 >. 7!!!4!! 3 %!- 4 "7 " #! "%! "!.-!4 " 0 *-!"!!...!.!. " 0 C. "! -!- 4 -!!4F0!"%!!!"0.!-7!3!4!-!4

9 Raport TNO , 9 / 63-0?!3%!4! 1 ".!43!.! "!3!!- 4 4 % - "3 "!. -!!0!!H@!1-"%!.3.!!7 3 0 C%-73%!.0I.!! "%0 E 7! <!!..! - "!!4!0 %.. -.!3!4.! w% 0 :! " "!!3!" zawarcie -. %!- 7!0 :.!.!!.!.73%"%!0C.! "!. "...37.!!440@! 4 "%! "!! "%!0 -..3"!4 3 7.!- --!!. 0!!! 3 %!! zdrowotnej, stomatologii, specjalistyce, transporcie sanitarnym, opiece.3.%4!4!40 % !!"40;4 4!!!. 3 stosowanych procedur medycznych oraz programów lekowych, a nie tylko! "!- --. i techniczno-personalne. ;!!4 %.! z. "%! " 1. C 6 "0 *!-!!! 3 "!-.!0:!!!7!44-!!!.0 ;!3 %!!3!!..0!!" "%!!.!0 E! %! & 0 :!!!!

10 Raport TNO , 10 / 63!.!4.!.37! !3#53%!4. "0 :.!!4 %!3 %7! 4 0 #4!.37!477!! 0 8 4!. 4."3% 4 0 <!.% 7 -!3!"!43!" procedur medycznych i lekowych. Tabela 1 E!!!on obecnego systemu licencjonowania Silne strony Silna kontrola Ministerstwa Zdrowia i i zatrudnienia w jednostkach publicznych i # $ medycznych i lekowych przez Ministerstwo Zdrowia % nowych technik medycznych i procedur lekowych & budowlanych, pracowniczych, sanitarnych. Wprowadzenie w Polsce systemu dobrowolnej licencjonowania na procedury medyczne w stosunku! " mimo ubezpieczenia. $ technologie medyczne bez kontroli i licencji. Po zatwierdzeniu nowych technologii, brak jest " ' $" Z ( warunki w za " Dotychczasowy system kontroli i nadzoru ) "* a ** +(, * -&. "!" *!$

11 Raport TNO , 11 / 63 W dyspozycji Ministerstwa Zdrowia jest szereg gotowych oraz realizowanych!!.!". C!!3."5E>D#$0-!- z!.."!"-"3!3!!3 "3! 3!% 0 >"% %- "....! !!3. 3! %3!- %!4. =1*:C23.. i wyroby techniczne, leków or"3 C!! - -!!. 3 " %-!"3 4!-/!"/0!!!! 3! 4! -" 3!! 13!"""0C!!!!!.0 'J>3'!.0 "K Grupa I. 13 "!!-.!K 2. Wymagania lokalowe; 3.!! 3.- =.!-2 7 poradni lub oddziale; 4.!3.!-7!7 37"L 6. C.0!0 Grupa II.!4..34.K 1.." ="23 "!-!"! =!!.2 2. *!.!."0 :!!-!!.! 0!.-!.7 -!!.%7! /./!B"0

12 Raport TNO , 12 / 63!.!!"0 *!4!3 w trakcie których omawiano zasady pracy, aspekty epidemiologiczne i organizacyjne w!!!" %-! dokumentów. ;! &A 0!! 1!!4!0*.!"-!!!!!.! zdrowotnego. *!!4!4- K 3! !33"33!3!4)3 43 B gastroenterologia, geriatria, ginekologia, hematologia, kardiochirurgia, kardiologia, medycyna paliatywna, medycyna rodzinna, nefrologia, neonatologia, neurochirurgia, neurologia, okulistyka, pulmonologia, radiologia, radioterapia onkologiczna, rehabilitacja, reumatologia, stomatologia i 1.- -!!!." "0 8!!.!3 -%7 "!" "0?!4 %.."!3 " 4!.! --4-0! %-! 3 %!!4!!.!3 " 4!. 0 #!! %0 W!3!!. prowadzono otwarty! 3 4!! --!"!.!!. 0!. 7! ".".7 %!.".0

13 Raport TNO , 13 / 63 3 Uzasadnienie dla wprowadzenia systemu licencjonowania w oparciu o potrzeby zdrowotne 4!7 "! 3 "7 %4..%3!4 0!4!7-"!4 4-3.%-."-..0*-!-!-4!.!..%!7!.!.-" 0 - z.!.!! -!4 - w-0 1!-!!." M!!.3%K 1.!74-L 2. 7!!..!4="!! finansowym, jak i geograficznym); 3. 7!!7!!.!"0 " 3!--7 %! 3!4 %.!! regionalne i lokalne oraz na finansowanie ich realizacji z centralnych i, w rzadszych 3"04!7"D - #- 4.!!. B"!0 $.- 7/ /=!2/ /= zysku). To samo dotyczy ubezpieczycieli zdrowotnych.! )&!!! - z"!...%! i terapeuty3!..!.. w.!.0 >-.-.%!0J".! -!.!!. -!!.. 0 *% " i4! -."0 ".4!.!4!0;! %3-!4.!7!.4!!!0.-!7-4-33%!-!-70 >-!!-!.0 4! " - 3 ".- 3 "! 3!...0 >-

14 Raport TNO , 14 / 63 i w"%!!43%...! 0@%4"B!. 0 >.7.% %.%%!.!.!% 0! %!!43 %!!.!7 % 0 ;!!.!-. 3 ". % 70 6%!-.!. 3 3! 4!4. %734!%!43%..!" !-!7 %0 E "! !! !!0?-3.!3%!4 0 #4-3 %..!4 3 ".! %3.! %!!!3 " %%70E.3%.4-0 :0 /. / =medical shopping2 "!- % 406%!!-!3!!3 %!!3/./!-...0 : 3 % -!7 3 "!! 4.7!3-!43..!!3!!!"0"%!4 oczekiwania zdrowotne (health wants23 %- = zdrowotne; health demands) i =health needs) (Hall, 1978; 6!39H206!4 3"!!.7%3-!0!!4!. "% " 3 ".7..%7 %-.!0! o4!.3 - aju ".!.0! potrzebna do zapewnienia optymalnego standardu opieki medycznej zgodnie z profesjonal--0 ;3%3.!3!4 0 E %! 3 i!!.%%!7!cji!-!"!4 0.% 7 " /!/3 /!/0 +! 0?..%37! 0 4! "!4 oparciu o/4/ /!.4/.!!0 6%

15 Raport TNO , 15 / 63!! -3!-!4!!0.!.!..%! zapotrzebowania i popytu0;!!. 7!! 4 3 %.!0.%"7!4 popytowi jedynie w sytuacji nieograniczonych zasobów i jednakowego poziomu profesjonalnej wiedzy populacji. 0!!..% %73 %! 0. ".%!7!4.! 0 >-.7 -.!.0.!!..!- 7.%7!"04!.!--!!4!- 0?. %! %!!. 3 % 3 " 4-!4.0>"%%!3!.-!7!"3 "..-."0?. technologii medycznych ! 7 "!%-.!!!. 0 C%.."!!. 3 "!4 %-!!"3%!.-4!. - 7!. - 0 :!!. 7 " " 0 ;4..% 4! "3 "!-. personelu medycznego.

16 Raport TNO , 16 / 63 4 ;! -!!!!0J"--".3.% % % i74!!!-0 ()H)".-!! " 4-3 " -!.. wznoszeniem nowych szpitali i innych budynków opieki medycznej. Ponadto,.! "!!! ".0 " " 3 a w.0 <! -!.3!) ".!4 w artykule 22 Konstytucji Holenderskiej. 3 > %!!.!47! ".. 0 %. 4.! <! szpitali. E 7 %.! ".3 9H <!4! =Wet Ziekenhuis Voorzieningen, WZV).!.3. "!!.=<!23 "!-! =<! "..! o!%-.! sektora opieki szpitalnej oraz zapewnienie zabezpieczenia prawnego. Zakres ustawy!!.-!!.30%0 99A"-!- w oddzielnym akcie prawnym, U! -. (Wet op bijzondere medische verrichtingen, WBMV), na podstawie którego utrzymano! " =.!!!2 wymogi planowania centralnego.. A!!!!.0!..!!.% C! regulacji i koordynacji tworzenia placówek szpitalnych i ambulatoryjnych na terenie 3 #.!4-K K />-.!4!.0/!!"-!0!!! -!4! "!!.!4!!.!. zdrowotnej.

17 Raport TNO , 17 / 63 3!4! "..!.!40 z!- -%-!4!4-.!.K!47 3!)3 7 i rozmieszczenie elementów infrastruktury. E!--7 % 3!!!!. 0 -!!!. 3!-7"%!!0!status quo0*.4!"!!%!0 5!- " 3 0 z wymaganiami prawnymi prywat.-7 not for profit3!!!0 ;.! %- jedynie nieliczne jednostki opieki zdrowotnej.!.!.!!! %.%!.C! =(!420 z. 4!!L "!! 4.!4 %.00 3 i!-!.0? 3 7 w!3".!!3.!"7!4 Ministerstwa o jej rozszerzenie. Licencja opracowywana jest w oparciu o plan!" 4 " 0!!4.% - 3. i harmonogram prac. Procedura ministerialnej aprobaty zmiany licencji lub jej istotnych!!-c!! 0 4. C!!4 Krajowej Rady Szpitali (College Bouw Ziekenhuisvoorzieningen, CBZ2 o! > -.4.% >-!. = 2 - "..!!4.06..!"%!0 *...!4-"!K 1. Wszystkie szpitale ogólne, w tym, po wielu latach od wprowadzenia ustawy, szpitale uniwersyteckie; 2. Domy opieki; 3. Szpitale psychiatryczne; 4. *!.!L 5. *L 6.?"! 3 0!3 padaczki, oraz sanatoria.!!43.%7!4 "0*!!!.%!

18 Raport TNO , 18 / %! %! %!4!!0.%!). "%! i optymalne rozmiary dla po!" "0 - & -!!. 0?H)A)!3!.- -!3 3!4 z4!!.!!!!.! ! 90).!3%!3 % -.!!!!3%!.4".!!!0*5-!! %!.!3 ".-7!!0....!.% 7 4!!!-0 * 3 %!!!!-!!3 takie jak kardiologia, pulmonologia, chirurgia ortopedyczna, urologia, chirurgia plastyczna i niektóre inne. +!!. "%!"!3 -. "% i intensywnej opieki medycznej. Opieka wysoce specjalistyczna *!.!4!!3.%.7!!!0!!!!!!!. (art.a20e%!----!!!!!. 0 ".!!. A!!4 - =0..2 3!". 4.!"!0 6! - -!7 4 "3.! 3" 4!! 3!.! =72!!0?!4! "!4 -!!!! 3 0!! in vitro (IVF). 4 W 1998 roku po!4!! A.!! o-.=#cn20-4!!!-!-!4- K 2. :!3-.!"!"L 4 M. Bos, Health Technology in the Netherlands. Int. J. Technology Assessment in Health Care. (2000) No 2:495.

19 Raport TNO , 19 / Dializa nerkowa; 4. Radioterapia; 5. *!."L 6. Neurochirurgia (-"2L 7. in vitro (IVF). E 7.!!!!3 Minister Zdrowia w!!4 >!0 (Gezondheidsraad2-!406!!C! 0. >! C!.!"!.! 0 E!-!! " %.0?! %!. 3!3 >! - 0 4!"!C!!4-!4-!!!3!-7.!"3 4! %.-!3 "!! 0 > 0 ;C!3!%.!.%!!-4"01!.%"!4!--7 %!!40 ".% 4 4!.!!3.!!4 3 "%!"0!C!.!-4-0 *-!4.!.- 7 o0.! -. %0.! "!-!3 0? 3.. =1:23.-!. =C>82!!!40!!!!!!0 ;!4 " 4!! 50 -.!!4!.."%3!!.!&0-%!-."!4!"44!.!-!.0 * 4!7! 4 4. G 000 osób... " 3 0 i3.!-7!44!0?!4% 4!!.. 0 *! specjalistyczna jest finansowana przez fundusze ubezpieczenia zdrowotnego. Aktualnie 7!!!.%0?4!!!-!4!- -3 "!- %."0 Procedury licencyjne

20 Raport TNO , 20 / 63 *!!!..%!7 %! - C! -.0E!! -.% "%..!.--0 O J!" 7! =. 20! -! - 4 not for profit0!.!-! !!3 0 I.%.7!!0?!4..! % C! 0.!-7!3 3!) terapeutyczny, lokalizacja, planowane budynki wraz z kosztami inwestycji i innymi..0?%!!!0. >4 0 6! - 0! C!.% #4-3!)3 3!!.0?..% -7!4! 0?! %.! 7 pozwolenie Rady. Krajowa Rada Szpitali.!"! - -. przedstawienia zasad organizacji i funkcjonowania Krajowej Rady Szpitali (College Bouw Ziekenhuisvoorzieningen20 1 >!- C! 0 ; 999! - -0*>!-%0!!3 3!- # >. (.!0 ".!!- - " !!3! 0!.! -.!0!.! %! i specjalistyczna, opieka nad osobami starszymi (szczególnie domy opieki), opieka!!..!0 1!!!.!-!4!--0 C% 7"!--K 1. =..!2L 2. $=!!!!2L 3. Organizacje ubezpieczeniowe (Kasy Chorych i prywatne firmy ubezpieczeniowe); 4. Organizacje pacjentów i konsumentów.!.!!-%30!! inspektoratu opieki zdrowotnej, innych ministerstw i instytutów naukowych. # >!" "%!3.00.!"3 lekarzy, prawników, architektów i socjologów. Przygotowywane przez pracowników # C!.% 7 " K "!- - 0!!"!4- aspektach:

21 Raport TNO , 21 / !4L 2. L 3.!)0 >.!4.".3 "0-.!.>/ /3!.!43%--.!-0?33".-!74.3.!-.!4 7! ".0. > 4! liczby miejsc w domach opieki i zmniejszenie liczby miejsc w szpitalach ogólnych.?.!-. 4 G)A "! %!!. finansowania opieki zdrowotnej wykorzystuje te normy jako parametry przy tworzeniu %3!403!7! 4.3"!..".7. 0 #!!.!!-%"%.4.0 "%-4.-7!0 ;..<!!!.!40 > 1 $ =1:J2!. "%!!4 z!! - -0 *!- reprezentowane we wszystkich podkomisjach. Podsumowanie " <!!3 <!! P<! o & 0.! wszystkie normy i wytyczne po kilka razy korygowano. Prze pewien czas regulacje!"3 -!3 " nie. 0!3 <!! nie reguluje prywatnej specjalistycznej opieki ambulatoryjnej, zaobserwowano jej %-0 H) A)!!! -!3-.."3!"!"0 "%!-"!.4!0 W!!!"%.!-!73!.%0 ;4!.!!! ".0?!4.!) 0-!&4"%!.! 'G &!"0 +!! GF0 %! nie!.404!7/.47/!4!-!.!"!.!-- "% %!. 0.!!. i!.!!.!!0

22 Raport TNO , 22 / 63 *.!." 3 " - "% %!4 "%! "0.!."!.!!.3.!. i!..!0!.!.! 4! ambulatoryjnej. ;!!".4.! 067.!!0.-" 0*!0! !!. %!4 %!..4.L " 0?4.!.!!!.0C 0...!!0!.. % 4!!" " 4!-.!!!0 8!- %!!.-! 4!." -!4 -! 0 "!!.!.! 47 7 opieki, ograniczanie kosztów i ewentualny wzrost kosztów administracyjnych.!"..4!"..!. - -!-0.4!.4-..!.!440#!3-!3!!!--0 $ -! I!-74 "3%-3%%.!4-0* "!.".-3%!!-%0;!! 7 4!"!0 %..%.!-.!4 3 " -3 % -! " 70! 3 % % %!.!! %!.!-!..3! - 3!!-!!!" 7!0>"%-!4! - "!-!0 ;4 <!! -!.!4!--7 -!"3!!4!!.!!!". 0*.3 "!! 0 J! - -.-!-!. 0 * --!! -.%7!!3.-.

23 Raport TNO , 23 / 63 w! " 0!4!3"!-!30!.=.%!2"!!!0!43 %!..-!.7!!0 : 4 A "! 0 <.%..! %!.!.0 %!..!0?!.-!!4!.!!3 %.-!073%!7!.!0?.!-.!-47!40 3% 3 99A % -!43.%-zastosowanie bardziej elastycznych i skutecznych metod regulowania opieki wysoce specjalistycznej.

24 Raport TNO , 24 / 63 5 Wprowadzenie systemu licencjonowania w Polsce!.!!..% 7!4!-!!.!3 ".! 7!!0 4 -!-!0.-%-!43!%-0.!- 3! 3!4 -! nie jest uprawniona do wyznaczania lub zwalniania lekarzy specjalistów. W ostatnim!!43%!-!4!--! " 3 " %- 0 C!-74%!0 %! 4!-!!!3!- "%!.%!!. licencjonowania w oparciu o zapotrzebowanie zdrowotne dla innych poziomów opieki medycznej.!!. %. 40 -%!4 %!..!. "3.!. " " "3 %! %.!. " ".0 C%!7.4!. 3 "!. ".0 C% % 7!4.! "! medycznych i wzrostu liczby lekarzy rodzinnych.!!4! i!!0 E!--7 %! 3! -.! -7!!- 73 ". 7 4 %!! P!!0?.--!0!!!0 6 3!!- 3 3 % -.! 7. % 0""4!% 0! 4 -!-!3!).3!. w.!4 "wagi ze stanów ostrych u osób.!0 - %!. - -!3".-.%74!! 0 8! 3 %!!. ".% %-0$3-!34-!"!7!4.3 " -..%!.0?. %!4 4. % "!!..!4!0

25 Raport TNO , 25 / 63.!.% 7!..30->4@-=National Board),..!50!!7! -.0?% 3! %3 % !!.!!C! 04!" - 3.!3"%. C! *0 D!.% " C! D3!!!" C!. 0 :.% 73%!!-!".0. =0!2 %! C!!!".. towarzystwami specjalistycznymi. C%!-!!3 specjalistycznej oraz wysoce specjalistycznej. W rozdziale 7 przeanalizowana zostanie.%7!!!!.! opieki zdrowotnej. 5.1 Opieka podstawowa 4! " D! =!.2!4!4-!K 1. Lekarze rodzinni; 2. *4!L 3. Stomatolodzy; 4. Farmaceuci; 5. Prywatne praktyki fizjoterapeutyczne Lekarze rodzinni!!!-- -! 0 --.!! zapewniany przez lekarzy ogólnych, których jednak nie wyszkolono tylu, ilu potrzeba. #!-0/!/0!.!!!!-3!!!.0-!-3.3 3!!0 C%!7!43 %!-!%!-4-%0!! %. rodzinnych, ale pediatrów opieki podstawowej. Rozstrzyganie o takim wyborze jest poza zakresem niniejszej analizy..!74 0 :." 7 w. "0 ; ! ! " z-!-3""%.7-0

26 Raport TNO , 26 / 63?. - -!4 ".0*."!.%3! - 0 "B!. 7.%3!0*.!" -!4 - % "% "0C-%7%.K 1.! %. czy pediatrów opieki podstawowej; 2.!!.!!-!!!.3 %3..!3"!!".%7!4!L 3. -%3% podstawowa jest ograniczona do regularnych godzin pracy.?!!"!=!3! " !- )G!"0!-!!! 3 "! -%-!4 z wszystkim!...l!!. %!!0 ;%!- ')( lekarzy. Na terenach wiejskich pewna liczba lekarzy posiada apteki i wykonuje ; - 4!!- zasadniczy element holenderskiego systemu opieki zdrowotnej. Bez nich wielu "%.7!! % % 0.-!!.-7!!..3!4!.4!0? 3.- P!".!- 7.!3 -. 4!0 6%!4!. 4! %"B!.!.0 + 7! -" 4!" 0 3.7!.-.0 %!.!47 "%. personelu Stomatolodzy 4!"!."!.4 0:" 3%4!7!"!.!!.%4-0 6 % -%-!. z4 publicznych. System licencjonowania w oparciu o zapotrzebowanie.%73!.4!

27 Raport TNO , 27 / 63 4!.3.%7! pacjenta jest ograniczona do niewielkiego procentu ogólnych wydatków Farmaceuci!!4 04!".%.7! 3-.""!=.206%.-74!7"3!-!.4. i %!! 0! %!4 4 % "0 I..- 7 % " 3!4"0 ; % "3. 7 na osób. W przypadku wyboru systemu licencjonowania w oparciu o potrze3.%7!% Prywatne praktyki fizjoterapeutyczne 5. )G "0<!. "% pewnej liczby czynników. Po pierwsze od tego, czy do leczenia fizjoterapeutycznego 4!!!!3%%.% 7!!"!08.%..! !! 3!!!=4 20..".!- medycznego uzasadnienia. W oparciu o standardy lecznicze opracowano nowe 0.!.- 4 " w opiece podstawowej. opracowanie systemu licencjonowania dla fizjoterapeutów. Fizjoterapeuci!.- 7 %- 4 "% 7 licencjonowaniu.? 3.!! 4-.!0! = !7.0.%!7-7 "3 4!0!- 4 -! -! Opieka specjalistyczna * /!!/ =.2. 0 W"%!44.-!-0*. %. " "3!!"L!4 "!.0 4!-!-!3 "--!0!. % 4 /!!/!!!" %.0!4 "%.4!-3 "3.!.3!40*!!

28 Raport TNO , 28 / 63!.3! - - -!.0 $!!3!!!3!-!!!".3 *.%.7.3-7!4..!-0!! -! =!23-4!7 " 3 % 4! -.0 "!!!!-! i%-!.!0!!.!!-!!.-!!!. =. 4.!20 -!3 "! -!.3 4!"!. - "..0!-.!3.-". w prywatnej klinice. Aiken et =9H92!".!!" w!0 3 % <E '!!. B".! 4! " (20)'F20 6 -!! E.".!!!0?..!3!!"!-B!0 W badaniu 6!=9AG23!4K 1. W opiece medycznej specjalistycznej i ogólnej do 30% czasu lekarza jest wykorzystywane nieefektywnie; 2. Poziom przeszkolenia pracowników opieki zdrowotnej jest zbyt wysoki w stosunku!l 3.! "3 " -!." 3 %- 7 opieki zdrowotnej; 4.!!470 W procesie podejmowania decyzji w polityce zdrowotnej w odniesieniu do opieki!!!!!34!.3%!!"!!433".!!!-! 70!-!!3!- 4! ". 7 0 "Za/3%!-!3%!!!%3%."!7!0.!!.! 7 -!4.!-40 5!!!!-!0 <-.!...! !%.0

29 Raport TNO , 29 / 63!!!.!!! "B!.!..0!.! ! "3!4!!..! 3!4. "! %" i3 " " )!!.-!.0 6%!.-3!770 -!!! 4! ".% 4 3 "..!!- "%!!"0 nie.-7konsultowani przez ich "prywatnych" specjalistów poza godzinami pracy, %!-.40 3!! - - "%!3..7"// "0 J!-!!"!34!7!!0 1! 3 "! - 0 8!.- 7!0 6% - w. 7 "%!3! 0 6% -!-!4 w!3.% % !!". 7 47! %4!"0@!!!"0 Nie 7.! 0 prywatne praktyki specjalistyczne nie-!4 %!" w.! 4!!!"!0!!!. 3 " 4!! "!!0 * 3 % %! -!!. 4.!!7 40 *!!".!4! 3 "!4 0 : 4!.!0 6%!7!3!3 %!%!..3!4..0 *!!. 3 " 4 3 % -7!!!0 %3 %! -!3%4."7!0 J" -!!. licencjonowania: 1. Umiejscowienie szpitali w systemie opieki zdrowotnej 2. Rodzaje szpitali i ich funkcje; 3. Rozmiar szpitali; 4. Rozmieszczenie geograficzne szpitali; 5.!)!L 6. Wymagana liczba specjalistów;

30 Raport TNO , 30 / 63 7.! Umiejscowienie szpitali w systemie opieki zdrowotnej C%7 3.3!! parametrach szpitali jest w ogromnym stopniu uwarunkowana sposobem organizacji!!.0; -!!.!! !3.!...!.!.3 -.!!!-4!-0:!.!-3%!!.!!!" 4 -!! " z!. -" 0 6. ". %!!3...!) terapeutyczny. %!3!!!. 3!!-. typu not for profit !.3."!%3 nowej aparatury, itp Rodzaje szpitali i ich funkcje >"%!4! =!!2 ="20 4! "! - "!3 0 % 3 i0 1!.!!- 3!-!4 grupie wiekowej pacjentów, np. szpitale pediatryczne, albo wybranych schorzeniach, 0 0 :!!!!!.-.--!!!-3!!"-..-!!!0 "-%!-! 06!!!4!!.-.4%!-.0 ;!4!4-K 1.!3! "!.!-0!"!-!. z..0.-!! !!! nadspecjalizacji (bycie ekspertem w pojedynczym typie choroby lub od jednej. 23!.!!- 7! specjalistów. 3. 3!4!!! i drogi. Ludzi3 "!!73.!- 7! 0 ;.!.!4 74!!!04!".%7!!3!!.!!"!!-!-0 Na podstawie przytoczonych argumentów!k

31 Raport TNO , 31 / !-!!!!!4!!.L 2. 3!-!! i!!!!!.-.4! opieki wysoce specjalistycznej; 3. 3!-!!! --4!!!!L!4- "%...0 "%!!43 %!! 4-.7!! 3"%.!!0? 3.!! 4-7!7!!4 diagnostycznego (tomografy, aparaty rezonansu magnetycznego). W takim szpitalu nie%"0 8!- "%.4!- 5-!4-! " 0 5! 4-! "%!4! W szerszym sensie internista powin 7 %!!!0?.! 4-!.!!.0 :!. -!!K3330 4!7.% 7 %. szpitalu. Szpital podstawowy zapewnia!3 %.%7! 4%0?! 4! 0 4-3!4!- 0 6! 3 %!!! %-. "!-!!"3"!- 0!.!4" i. 0 "!.! 4! 0 47 ".%.7!! "! 0!" ".4!- " 0.-7.!!-47" "0@%3%.".!!!43 z!4!" Rozmiar szpitali * -!! %0 3 ".." 7..!0 6!! -.!!4 w!064!""%4.yjnej.

32 Raport TNO , 32 / 63 *..!.-".K 1. 7.%-! !3 -.!!"!40 # -3 %.. 4 -!-! wieloprofilowego wynosi 50!"0 6%!!!4!".!!.&"%!"=1Gemini), to..7.!!!g("%0 3%!.-77-!!" 05 %.3 %!.3.7!-4!!"!".0;4!!.!4)&!!"0-%!4.!%"!4!! "0 *!4 %!!!. " 4.!0! 3 %! osób.7&)'a.!0!!!!! 4!!"0 4!7!4!.% 7!3 a.!-!! %!"0 3 % % 4!! z-. "3.!" i!.!40 -!- %!.3-4!!!-L.-()9"%0!!H'!35)&0!GA!..% "% =F23 &'. )&.! ='GF23 A&!.- &)( "% =GF23GH..!4%(=AF20 4 %.!.!!0.. %! -.!3.!7-4!.!% "0 O jednym aspekcie minimalnego rozmiaru szpitala jeszcze nie wspomniano. Nie % 53 %!..3..4!..0"%!.%!!!06%!"!!!4...!3!!.%7!4"!" i 0!.% 7 4.! z- -!.0 6! :%!! w4-! Rozmieszczenie szpitali na terenie kraju 6. -!.!4.0*!7%0?!

33 Raport TNO , 33 / 63.%!!%!... 4!!0%.!!!4 4!3 " - "%..!.0!".!!43!.!!-!4.!.!- -.!"0! %7 4!.!! starych budynków szpitalnych w miastach. Opracowywanie regionalnych planów!.%7-.-!-0 ;"!.%B7-=%20 %.!."!!!"!0.!. 7!4!.!.!!. 7 4!!-!3"%!"!-!0 4!!4!.%3! "." 7!-4%!.0?%7!!43 %!7.! 7!0 C-! ;.!)!!!.!."0?4%!" "% -!4-0 W badaniu Cap J.!.!!" z obecnych G & "%!"0 :!-. 4- =AGF2!! "%!."0!-"%!".!!"!0 ;% 47 "%!!. "3 "!7.! 3.!-.! 0 5!".!!!.!'A"%!"3.!C!! "%!" "! -!.- 7!!".!!06!0!434!/./0 5!.! !06 "!.!-!! 4.0<%!43%"%.-7!!0.!.%.7 4 "%!..3%..7!0!-!.!! " 4 -. "!. i0 6%.!4! ! %!.0!.!!"!! "%%!0

34 Raport TNO , 34 / 63 *".!"3 5.! 4!3 0! 3.! rentgenowskich, endoskopowych, laboratoryjnych i zabiegów ambulatoryjnych. W!-!!pitali lub!-3! Wymagana liczba specjalistów!" 3!!!". 3!4..0 3!!..3 z" %!!-0! -!!" "% generuje liczne problemy.?. H) A)! 5 4!!"0 >- " 3 %!0 ; % C! - 4!!!"!-!!...!!".!.0#!.3%4!7!!" 5!.!!. fee for service% w rzeczywisto!.!.3!0 ;!!!"!.! -% -!"! " 0 ;- 4"!!!!!! - 7 -!4 -.!"!!" 0 # 4!! /./.0 ;!! -.%.=academic multiple) w granicach od 1,1 do 1,6 "!.!.0 A) 9)!"!!.. 3.3!30.!!7C!-.4!!"! w licencji. 6!..0!3!- 404!7"!!"!0?!-4!7!!B!!.0!!!!"3 %!...!4!70 *.!!!!!0 3!!!!3.-.."!"0 ;%.!-4.! -!.!!!"!0@%!.-43"!4-0?!.%74!!" %!0

35 Raport TNO , 35 / 63?!"! &!"0 : 4 w!-!".%7"0"b!!"! - 4 %!0-B.!.0 ;.!-!!"0!. 4 %!!! ostatniej udzielonej licencji.!"%.%7%!-.406%.-7!4 -!-- -!!" -!.017!!".!74!3%!!-!3 70:!.740*-!4. %3! - 7! w!!!" ! - 4!! uzyskaniem przez niego licencji !" # 6%!!!%-!3!!.!!!!406%!.-"% ="%.!23!!.-!!. -.3!.0 6 %!3 celem systemu licencjonowania w oparciu o potrzeby zdrowotne jest udzielanie!.!!0.!.% diagnostyczno-terapeutycznych jest wzmocnienie kompetencji decyzyjnych!! B"!- % " !!.3 7.%"!!- 3 4!!".!.-70?% "% %7 4!!".!0 # %!!" --!.3 7.!7!0?!!!-!...3 4! " D.!!".0 -!-43! Opieka wysoce specjalistyczna :. /!!!/.% 7.0 *!!!.%!7!!3 "..4 P!. - P % "!0 6! - 4!!"! szpitali. ;!!!%7"3"!-!!" 4..4

36 Raport TNO , 36 / 63 i0 4! " /!!/ -!!3%!4"%3%"! 4!47"0@" regulacje dla opieki wysoce specjalistycznej. Specjalistyczne towarzystwa medyczne.- 7 3!3!- 3 " 7! specjalistów. -!!"!. 0 7 "%3!- -3!. "0 W%!!-! % "!!!70 5!!" - 3! 0.!!4!"!!!0;%/ /!!!C! 4-!40*!H) 99H..!!.!!4 <! o!099a!%=<!-.3 #CN23 " - 4!!!-0.! !4!! !4!=.. 3!23!.!)!3"!.-7!40.4!. 7.0.! %!4!3! "!!4."0"! -!!!!3! %70!.!!.3 C!! z"%...73!.- stanu wiedzy, planowania oraz konsekwencji budowlanych, finansowych i ubezpieczeniowych.. -!4 o. 0?!!-!4 z...% i%0!4. 0?!4!4!.!3.!-!4.0 :.% 7 0!!-!!!!. 0..3%" -!!!!3..4!... 4!

37 Raport TNO , 37 / 63.!! regulacji. $-!.!!. %. "! 3!4 0!. 3 ".. 4! 7!. o - 3! %!!.0 3!!. -!!!3%!!!0 Dla lekarzy rodzinnych i fizjoterapeutów opracowanie systemu w%!!%"!!!." i."0!. 4!."!47.B.!!0 Ponadto!!!. 3 " 4 potrzeby zdrowotne dla wszystkich rodzajów opieki specjalistycznej (opieki.3!20!-!!!.!!!!. 3 "3 3 3.! 3!)3.!!--.!.0

38 Raport TNO , 38 / 63 6 Aspekty prawne systemu licencjonowania!!!..!0!..!-! - wprowadzaniem regulacji prawnych w opiece zdrowotnej ze szczególnym 4. 0 %! 4!4 i.4-=<d!20!!-! < D!!! 7.!"0 E 3!"! -43!.!. zagadnieniem. 6.1 Ogólne podstawy prawodawstwa W doktrynie prawnej interwencja prawna nie jest postrzegana jako cel sam w sobie..!.!--7!..0. " - 0!.%7-."%=0/law-jobs"). 5 : "!-! poszczególnych osób i populacji (ochrona i profilaktyka); 2. 7.!3.-.4!"!"3.!4L 3. >7!"! =!!3 4 " medycznej: racjonalne planowanie i alokacja zasobów); 4. 7! " =.!"!!2L 7 =7..! 2L 6. 7!"!"30.". zgody na wykonanie procedur chirurgicznych lub innych (prawa pacjenta). %! - 4 5* -- 0 *"!! 3 %..%! Odpowiednie zapisy prawne!!!-!.. = 99H 20 6 Generalnie takie 5 Strengthening Ministries of Health for primary health care. Technical Report Series No. 766 World Health Organization, Geneva, 1988:92. 6 E(A=2.!!"!4-K/@%.0/ Obejmuje ono równy!4!"=!420! =34%3!!!.23!- -!"=!4&20>"/!- - "..!.!/=!4'20

39 Raport TNO , 39 / 63!.%7"!4" zdrowotnej (w sensie geograficznym i finansowym). 7 E(A40!4 -!4K/!!/0--!.!!-"4- problemu raczej niezdefiniowanych norm. :3%4-!!"!3!" <!4 =992 <!4!.. =99H20 W....00! 0 ;!!" - specjalnych programów zdrowotnych dla pewnych kategorii osób uprawnionych.!.!!!4"%3".% 7 =3 3. zdrowia).!!.%!.! <! 3 "!!!!. 0 8 <! i.!3. "..3!.!.!0 W!!! %! "0.'3.-7! - " "%! 3 np..!.! -3 43!4!.- 3 not for profit i for profit =3. 3!! =2 3!-.! -!.-! " 0.%7.!!!!. 3 %." 7 przez jednostki niepubliczne. E.%7!"! - " 3!C!-3!" -!"0*!.-"!!-0 ; "!!!. -! z-!3. 0?!.4 %!73 %! 7 A.P. den Exter and H.E.G.M. Hermans. Constitutional rights to health care: Consequences of placing limits on the right to health care in several western and eastern European countries. Eur. J. Health Law. No.3, September 1998: ;0 <0? 93 0 'A3 99 "B!.. =<! )

40 Raport TNO , 40 / !!."! Aspekty prawne systemu licencjonowania!!%-!!!. 0 -.! -.3!" 4"0 Z perspektywy prawnej 3. =2!".!-.3=2 3 =2! 0?!!!40 :7!4K 1! 4 - M C%!73!..-7 -! " zdrowotnej. Zgodnie z opiniami konsultantów wprowadzenie oddzielnej!-!-.0..!. % 47!!0 Zarówno w raporcie Cap J.3! 3!.. %!0 >!!! P ".- 0! "..% 7.!"0 6! -!. =..2!!!3!. ('3!4 >3 ".!!4K /!7.%7!!3.!!!0/ 9 1% - 99A!! <! 3-!!0 "3!- 4 o.4 3 "!-! - z % 7!..3.!-.!3!"0 9 E('@!.%%7-.&=&23"."3%/ w!!!.-7!! 3!-..!! QRS0 * nie.-!7!0/

41 Raport TNO , 41 / 63.! - 3!- 4.%!7! <! 0.!!!./!/0: %74 0.!!4%%4 " 3 4- "% -!)3!! ;%"!!. 4 3 ".% 7!!!.3.!!!!!0.!"3 ".- 7! !4 planowania..!-.3!! do opieki wysoce specjalistycznej, wymaga regulacji prawnej zarówno na etapie C!.% 7 <! opieki zdrowotnej (odpowiednio, regulacje pochodne i/lub nowo wprowadzone). Nowo! -!).-"%7!!. 43.%!<!!0 7!4-!.!K 1. D.3 " =0 - medyczne opieki podstawowej, specjalistycznej oraz wysoce specjalistycznej, w tym technologie wysokospecjalistyczne); 2.? C! P z!...-.0:! ".00 3!)3 -!4 -!..=G20?! 7!!7%!-...L 3.!C!! planistycznych, z odpowiednimi kompetencjami decyzyjnymi w obszarze 0 C 7 C!!.!." -!.. = 3."33 20 C%.7 "% -!)0 53.!7!4 " "3! 3 3 "! 0.! 4 7!

42 Raport TNO , 42 / 63 0 :!! 7 Ministrem Zdrowia; 4. >.! -. L i.! 3 0!4! " zdrowotnych, przedstawianych do akceptacji Ministerstwa i konsultacji nowo L 5.!4 - diagnostyczno-terapeutycznego Licencjonowanie!-.--!!.. =4!2 3 "%!!.!4.0>3.! 0!. =0 opieka podstawowa, specjalistyczna i wysoce specjalistyczna). <!.% 7. " 3 i " ;! -.7!!!!!3 z"-! -.0 C!!7!!-!!0E...43!4-3 ".-!!0.! ".-0 W celu scentralizowania podejmowania decyzji przy licencjonowaniu, 3% -C! 0. 7!4. i lokal.!)0 C!.! - o0@3".!743.-!7-0!4.73 których odmówiono wydania licencji "!!0C-7 =%7pro forma23!.". 7 0 :!! -.% 7 B- 4 %! 0 *-7"3%- "0 ;4.% 7! - /.! /. " 3 -! B- 0?% %7

43 Raport TNO , 43 / 63.% =0 C!! 2!3!.!"33." = "2 = ponownej aplikacji). > !.!=.! -.3"-7..!.20 J.!! 3 7.%7 warunkowej z wypunktowaniem ewentualnych braków. Czas trwania licencji 1! -.% 7 "% =0 2 %..!.!"0 Ponadto 3!!. "%.4. i.!. 0.! 4.- B7!4!. - 0 #- 4 4 " 3.%! 0.! "!! 7!0 8-4!!!. 3 " 4prywatne!0?..% 73 %. =!2.-!7 administracyjnym zastosowane do sektora publicznego. Rola Inspektoratu C%7-738!= 27 =2 %!!!! z..3!!-! kompetencje w granicach prawa do doprowadzania do realizacji swoich decyzji. 8!!7!-.!!0?.7 3%7!=! !-0 Sankcje Egzekwowanie regulacji prawnych wymaga odpowiednich mechanizmów!0. " 7! - 0 *"!3 7! - %!!!"3"%!! i karne w przypadku -!4-0

44 Raport TNO , 44 / 63 Zabezpieczenia prawne J-!!!"!.%7!-0.. =0 C!! %2..-!7!3. - (D!@10@!!4993-.!!!4-!! D! : 13..-!7! / -"!/ = " powodu silnego nacisku prywatnych grup interesu. 10 Przy "-.3%(=2%.! -!.. -.!-..0!!" %!! / 4!--/3.!-!-..0 7!4!-0C%7!4!-..3 "! w.! =. 23!7! licencjonowania!-<d!=d<2.-!! zdrowotnej i prawne ramy jego funkcjonowania. Strategia "dostosowywania prawa" jest %!!!-0 *. "%!!!- z".-..0%!"! z "! -! "!3"!"0 Zdrowie publiczne!.!"d!-. (art. 152 EC), Wspólnota ma uprawnienia ponadnarodowe do prowadzenia polityki.. 3!!!! -" 0 < E.!.!!!%"!3 weterynaryjne i fitosanitarne o znaczeniu dla zdrowia publicznego.! %!! 3 %!!" =.!2.!" 10 np. sprawa J3!9HG3!E!3A.9AG=EA3!0A3!4&( 9&3!0')G3!4GH2!Philis nr 32/1990/223/

45 Raport TNO , 45 / 63 D!0!-!!!! zakresie.!"!!=0g3!g20*3%!!.!4!"3" za potrzebne ".!3 i -!4..!!.!!" - 40 C- 3 -!!3"!"0 % E 49 EC! 4!"0 - " -!"!0? w 3! -.-3!3 "%7.4!....! (np. dializa nerkowa). "D!: "%!3!.!-!.0 *!. = 2!-!"D!0 * :.!. Traktatu Wspólnotowego, jak np. w sprawie Grogana. 11 *!=#20:3%! %!! =823 " %7!..!!4-%0 %!.!!!! 3 w!-!<d!4."7 wykorzystywany przez obywateli polskich.! '9!- 40!!!..% 7 0 1%.% 7 -!"3 : -! 4 " =0 % "!!!.! 20 - w sprawach Deckera i Kohla. 12 W sprawach Deckera "!3. " 7!!4.3 4!!. ". 0 :.3 % 11 C159/90 Stowarzyszenie Ochrony Dzieci Nienarodzonych w Irlandii przeciwko Groganowi. 12 C-120/95 i C-158/96, 28 kwietnia 1998.

46 Raport TNO , 46 / 63!..-!7.! = 1)&9AP9G D::J TYpourgos Ergasias [1997] ECR I- &93!4 &20 /& "$ ' ( " ( )* +$ w ) #,$ $ ' ( z' # ' e systemu ubezpieczenia zdrowotnego."?! 7 B3 % %! "!!!.!!7 4!!.".08...%7! 0 6%!.!.3.% 7!4.% " 0?% 73 %. "!-..!" D! = *3%"..!%"!.!0>-="% =!"23 nie!-.!!"0 %( -.4! " = &)& D12. "%! 3. "!....0 "3!" " "3 " -.3!!!"- 3!!0 ; (GP(GPDD1! ".!.3 "..!"!! " medycznych. 13?%! - 3."!%.". 4.%.! -0 #!".!-"!!.%7!-" nowymi produktami medycznymi.!! (GP(GPDD1 --!!.!!".!3.!3!-. przenikliwe. 14 ;3HGP&APDD1HGP&9PDD13.-!3 %4.!! 13 Dyrektywa 65/65/EEC OJ 1965 L 22/ Dyrektywa 89/342/EEC, OJ 1989 L 142/14; Dyrektywa 89/343/EEC, OJ 1989 L 142/16; Dyrektywa 89/381/EEC OJ 181/44.

47 Raport TNO , 47 / 63!!0E7.3 z- I. " C (Committee for Proprietary Medicinal Products 1C23 " 7 "-(GP(GPDD10 7 3!!."3 -!"!!" // "0 *" " 3!!3!!3 " - " =..3!3% ".=..! "4!20 16 ".3!! 4-3 " w! "3!4.! 0?-!!-!4! i %-.!"!0 6% "% w.!! !"-.4 - ".!!" -7!" " "0 3 w..-nienia.!..!4"0. /;!/ A9PGPDD1.3 ".- 7!4 "% ".!0 17 6!--7 %7 -!3!7"%0.-.!-7!!!4!!0!!4!! "0. ".! -! % %! %!!0 >3.-.7!4"3 "! ! - 3! %3 -!". =!4.3-20?. 3 z precedens. : D! ".% 7!.3! -.-33!3-!.-! !-4.-=Cassis de Dijon) Dyrektywa 92/27 OJ 1992 L113/ Dyrektywa 92/28 OJ 1992 L 113/ Dyrektywa 89/105/EEC OJ 1989 L 40/8. 18 COM(98)588 Commission Communication on the Single market in Pharmaceuticals, ostateczna wersja, str C120-78

48 Raport TNO , 48 / 63 %(!" -! :.-!4 /"/ =0 &9)'2 / / =!2 =0 '&)'A20 %!!! w!!" %! "--7!-.003osiedlania!4!.... i administracyjnymi kraju osiedlenia. 6! samozatrudnienie na identycznych zasadach jak obywatele danego kraju. Zgodnie z-!"3 "!!. "%!4..!0 21 -!!!"!.!&9=&2D13 ".!4.!./!! /0!!! &9=&2 D1! ; ('PPDD10 22 W aneksie.! ' 3 "..!- 3 "!-.4.3!.!..!..!0 %!!.% 7!!!4!" !-!..!"-osób " - 7 < D!0 W!!" -.-3 > "% 3 " -. 0.!!.!!!" w4 < D! 3 " -.%7.!. powtarzania procesu szkolenia.!-!-!!.!.%."!!4!3"!!. 0!!4-7 postanowienia o wzajemnym uznawaniu kwalifikacji w obszarze opieki zdrowotnej w odniesieniu do le3!."3."34% ! 'APH (P(A -! "0 21 ECJ Reyners Rec.1974 nr 2/74, str OJ 1964 nr 56, str Dyrektywa Rady 64/221/EEC z 25 lutego 1964 roku w sprawie koordynacji "!!!!4 "3!!!0 23 Sprawa C 131/85 Gül/Regierungspräsident Düsseldorf 1986, str.1573, nr Dyrektywy 75/362/EEC, 75/363/EEC OJ 1975 L 167/1, OJ 1975 L 167/14; Dyrektywy 78/686/EEC OJ 1978 L 223/1, 78/678/EEC OJ 1978 L233/10; Dyrektywy 85/432/EEC OJ 1985 L 253/34, 85/433/EEC OJ 1985 L 253/37; Dyrektywy 77/452/EEC OJ 1977 L176/1, 77/453/EEC OJ 1977 L 176/8; Dyrektywy 80/154/EEC OJ 1980 L33/1, 80/155/EEC OJ 1980 L 33/8.

49 Raport TNO , 49 / 63.! 3 %.! - w..!3!- -!.! %!!-4!4!.3"-7 " - 0 #.%.7!!3"4-7"-!7.%7!0!.3 -!-!!3.-.!-.!! 3.G=G2B.%7! typu interwencji ze strony Wspólnoty. 6%!!! - 4.! 47--<D!3!! -! "!0 C"-.3 %!=-2."3" -!"! "0!. 4 % 7!! - 0? w 3! -!.- "%7.4!....!0! " D! : "%!-!.3!!"! z.!".0

50 Raport TNO , 50 / 63 7 Zastosowanie licencjonowania w innych sektorach opieki zdrowotnej!..% 7 %!!! 0 6!!"!3".-%!"!05 model podobny do stosowanego wobec szpitali funkcjonuje w odniesieniu do szpitali!3." 3!!.! i"0 W niniejszym rozdziale zostanie opisany system holenderski stosowany dla pierwszych!".!"0!- % %.%!!-!0 Domy opieki :."4!4()08!%."!"!!3!!4!3%4.!" 43!!0 E!3 nie40 () H) - 4 3!!!0!4!7.K /. opieki" (nursing home doctor20 I3 4. 4! oraz inne grupy zawodowe poddano specjalistycznemu przeszkoleniu w kierunku "0 H)A)C!!. -." 0?! % H " 4!0 *.!-!4-K 1.?.4!?."%.!A!"!G"%%!"%HG0<!.!.! 3 %! "."!-.!3 "..!!"!!!" regionach kraju. 2. Normy dla typów domów opieki "%!4""."K.. oraz z zaburzeniami!. = 4! Alzheimera).!4.3"-."3% "4"!.-! "% ! u4..-!4..3!34!. domu opieki. W prawie wszystkich domach opieki przebywa niewielka liczba osób.!3 % (G %0..-

51 Raport TNO , 51 / 63 4!".!0?.!!. - "% hospicyjnych, a w ostatnich latach w niektórych z ni!44hospicyjne.!!.!4!- 3 a w.%!- 4 -% opieki domowej. 3. Rozmiar i rozmieszczenie?%-.4&"%0?! %..."04!7.". )A.!0 >. % ( "%!." 0 %. 4.!.!%!3.4 4%!0 4. Standardy lokalowe ;."! 0!4!3 %!!- "0!!.3"!3"!.3.-"!7 0? -!!43 % 4!".."!7 % %0?!!!!- 0*-!4!.!!.0!4 -.3.!"!!3. 0!!!!...- 7!. %!!"!!.%.!0 *!43%!.!.!! >"!!.% 4... i!3 -..!.!!4.0 $! =0 2!!=0!!2"%-!-4!0 - *!.!..!!!.0!! -!4!!..0!"..!..% %.3.-!! !7!="2-! 06%%.-!.%3!"!!4 0." =group home), w których.!()!"01!!-0:.!%-4!3!-!40

52 Raport TNO , 52 / 63 6%...3!!-.4!!0; G.!"0 * -%!4 3 4!".! w..! G.! 4kszych 0!." 3!"!.!!!.0 *. "%!! 3A!"0 %!4%.!!! "!..! %. C! 3 C! 0 6! w "% % 0 6 "%!!...-.!7!!..!3"!!"0 Szpitale psychiatryczne!.!!.!! "%.4..!0 *. 3 " % "%!!"0!".3-!"!"%..0 *!!4! "! "!!0 6%!7!3.! "3!!3 " 70 +.! %.0 " -!4.!3.!!!.-!4..!.3 % -"0 3 " " - --0?..!!!! osób. -!.!0!. "!.-33"-!4.! 47!!!-.!. w. -..!-.!.0 ;4!".4 "%.. 7! 0!..%.7 %!!!" %!3 specjalistyczna i wysoce specjalistyczna.

53 Raport TNO , 53 / 63 *!.!!..!.! i 3.% 7 3.! 4!!. 3 " :!!!--!!0 C-!74!!.!! "!4 (definicje). Tworzenie sieci <..!3! ".. P.0!!! "- 4 7 "3 " 4.0 7!!4! w!0;!"".-!47 3 " - 0.!"!"!0 " "% 0 *3 %. "!!3!0 Tworzenie sieci jest szczególnie potrzebne dla: - - rehabilitacji - ".. - lekarzy opieki podstawowej - "!=!!!2 J"..!! "3 ".%--.0#!!..!".%!!""0 *.!! ".%!7!4-0..."! 4 0? 4 4! "! - 40?!.! 406%3%!... dla pacjenta i jego rodziny jest optymalna rehabilitacja. * 3 % 3 " -!3.! 7 z.3"!44!.3! 4!0!!!.

54 Raport TNO , 54 / ! ". 4 4!44!-0 6!7 " 3!.%3!.0.!4. 4. % 3 &.!-! 4 3!-.!-!!.! 0 J.!!3.%!4!73%!."4-%.0!!!-.-!4-!.!7!4 7! "!40 <. -7!4!3 %!43 %!!! % 7.!4!" ubezpieczonych w tej firmie. :!!7!0.%%73%!!.!.-"!!0?%7%..014!-.%.!7!!06"! -.-3!3 " -3 7!!" - pacjentów.

55 Raport TNO , 55 / 63 8 Zalecenia *!4--!!.! medycznych: 1. 7 "!!. 4!.0;.%7.3!.0 2. *7!!.!!.%! !!!.0 4. *7! - "! i efektywnych w systemie opieki zdrowotnej w Polsce. 5. *!7.--7!!) terapeutyczny. 6. *74--!!".3. %-!.! !!.!!! (na!!"!20 8.!!7!!. %!" =!.!. 3.!!.! 20 -!-!4-K 1. 7! %!!!.!4!! *7.!! C! Zdrowia lub desygnowanej przez niego agencji odpowiedzialnej za planowanie!)0 3. 7!"....-!! *7 "% 4 =3!3 2!-!4 " 0?3 4! U!) --.@!10 5. >47%!0 6. *7!!.!- 4 lub odmówienia jej wydania. 7.!..%!7! " -!"3 %! "%!0

56 Raport TNO , 56 / 63 9 Bibliografia Aiken, L.H., et al, The contribution of specialists to the delivery of primary care. New England Journal of Medicine, Vol. 300 No. 24, strony , 1979 Both, J., Manpower planning of medical specialists in relation to health needs. Monograph Hall, T.L., A.Mejia, Health manpower planning. WHO, Geneva, 1978 (JSBM x) Jaksic, Z., Selective versus integrated approaches to expanding primary health care. Andrija Stamper School of Public Health, University of Zagreb, Jeffers, J.R. et al, On the demand versus need for medical services and the concept of shortage. American Journal of Public Health, 61 (1) : 46-63, 1971

57 Raport TNO , Aneks A A (Special Operations Act).G!!.(- wytycznych o specjalnych operacjach (Besluit aanwijzing bijzondere medische verrichtingen); >-K E!. - 4.!4K ".-K :!4=megavolt therapy), Brachyterapii. E E!-.!.- -3.!.5.4!!-"0 3 - o!0 <!!4!3 ".!. 3 w!.""!!4!40 E' <%!4--0 EG?!-%.0 E(?!-%7!4-!!"K>- -0?!-.-.3! #>-.=Staatscourant). C! 3* Dr. E. Borst-Ellers

58 Raport TNO , Aneks A! " E!! 7"3 "! " 3.!. 5. 4!!-"0 5."0<!47".!.508!-4-.!!7-0 I!4-"K 1. 47%!"K RTI Arnhem; RTI Stedendriehoek; RTI Heerlen/Maastricht; RTI Leeuwarden; RTI Limburg. 2 Jeden nieafiliowany instytut raka Antonie van Leeuwenhoek Ziekenhuis w Amsterdamie 3."!! Academisch Medisch Centrum w Amsterdamie; AZVU Amsterdam; Academisch Ziekenhuis Groningen; Universitair Medisch Centrum Leiden; Academisch Ziekenhuis Nijmegen; Academisch Ziekenhuis Rotterdam; Academisch Ziekenhuis Utrecht. 4 *!."!" Medisch Spectrum Twente w Enschede; Catherine Ziekenhuis w Eindhoven; Leyenburg Ziekenhuis w Hadze; Isala Klinieken w Zwolle; Stichting Samenwerkende Ziekenhuizen w Delft; Medisch Centrum Alkmaar w Alkmaar; Radiotherapeutisch Instituut w Vlissingen; Verbeeten Instituut w Tilburgu.!!.!- 4 3.!!0 *!43 % - 40 ;! 4! 4.4"0 *.3! 4! "3! 3 "!. %!. % 47 3 College voor zorgverzekeringen=>4<* 20

59 Raport TNO , Aneks A.3!-.-!- 3!7 40!.!!7.%74!!4-.- lokalowych. ;!!4!!-"!.%3%K!4! L "4!!-!!. przekraczane;.!.!! L! !.3.C!.3-. " "! !!!40!4 4!7!!.!!" - 3 "!!-!!0 # $ %"&&& radioterapii Ogólne!. Besluit Aanwijzing Bijzondere Medische Verrichtingen =#<!>-993G2!47 -.!3!4 0 : - -! 4 "3 ".% 7 3.!.5!!"4!!- "0 Radioterapia 15!4G!".=4-!"20"!433%!.!" 4.7 -! %0 z nowych pacjentów z rakiem poddanych leczeniu napromienianiem rocznie! 0 # -3 %!" GF " z. F 4..3 'F ) dioterapii, 4% - chemioterapii, a 10% - kombinacji metod chirurgicznych i radioterapii. *! %.! %.408.4! !!!.! 0 6 %!.! ;4..!.! = 2.%!--7!!!470 >!4"% -.-3!" "!..0;4-.!."AGF"3"% "0 *" " "!! u"...3 0! =pituitary adenoma) i!.%"=senile macula degeneration).

60 Raport TNO , Aneks A >. 4 %- 4 0 ".! ?.!!4!!!0 87"!3!.03.74!!. 3 %!4!! " poddawanych radioterapii. Holenderskie Towarzystwo Radioterapii i Onkologii (Nederlandse Vereniging voor Radiotherapie en Oncologie2.!43 ".!7!4 7! ! > (Gezondheidsraad) "Rozwój radioterapii, ocena zapotrzebowania w latach ". >.!!999! %3 % 7!4 "!!3!7 3 %3 % 4 -! %!=.G20 ' $ <%.-7"=2!--0 3 %.3 % "!!!.!4.0 4!".%!3 "%!!40! w%!!- ". 0 Wg..%!7!4.3!-!4!0 #( C!!."4!"P. 0 :. jeszcze nie nadano priorytetu. <%.!3!!3 7! - 0!!.4 Vereniging van Academische Ziekenhuizen i Ministrem na temat warunków finansowych zabiegów specjalnych powinny 47 7!!4 0!. 3!-!!!" z.37!0!.!-!".!3!! "3!--7%!-0 E 7 3!.!!.4=!. 23!7!".0 1.4!.3. C!.! o! "% 7 4!!40 %!.%!-!4-K

61 Raport TNO , Aneks -!. =!P! !- V!! ". V 7 0 6!.% 4...4!.3!!...3. i-.0 * 3 %!!- 4.3 " 4-!!"3nieafiliowanych i uniwersyteckich. 8!!4P +.!!-!!..3 %!.! 0 - /!/ >?" *4 - =College Tarieven Gezondheidszorg2!-!!4 (w punkcie 4.2). Regulacje ustawy o szpitalach (Wet!T2-0 :.!.!!4..!!0?.-.%%0 ;!! %. /-! / :!.-7!!":J.!40 6%.!!-!-3!.4 N0!.-!70 "powiadomienie akademickie" (academic notification).." radioterapeutycznej J - -! -!. 0 * --"0.!35! Towarzystwo Radioterapii (Nederlandse Vereniging voor Radiotherapie2!" :!. 8 *" * =Vereniging van Integrale *- =Landelijk Ornologisch Beraad20:!!!.)!3" 4 "% 4 radioterapeutycznych. <.! -. -0!!!-!"! w.. :!3 ". 4 i szkolenie "0!!-!"!3"%!!-4!40 J! - 4 i!k!4.4 - radioterapii przed- i pooperacyjnej oraz znaczenia radioterapii paliatywnej.?-...!..0 6!4!3.!-!..4.!. " radioterapii. Dalszy rozwój radioterapii?"!-! 3 0 "3 3 stereotaktyczne, radioterapia

62 Raport TNO , Aneks A neutronowa, radioterapia kombinowana z.- P.-0 Ustawa o zabiegach specjalnych uprawnia mnie do stosowania opisanych instrumentów!-47 0?% 7 z4.!4 -!%!0 Deregulacja " dokonano 0!3.!..!"0.-!-4!"0 C! 3* Dr. E. Borst-Ellers

63 Raport TNO , Aneks B. B ()*+*,-./"0"1 specjalnych (Special Operations Act). Bibliografia Rijswijk 2 listopada 1998 CSZ/ZT/ C! 3*.G!!=Wet op Bijzondere Medische Verrichtingen); >-K E!.-!-".!4K a!!4-"k serca; L -L nerek; trzustki; jelita cienkiego; krtani. b!!-"3%.3! -.!-70 c!-"-3%.0 E E&!!4!-"3!. 2 ustawy o zabiegach specjalnych. E& E! -.!!!-"!!"3.-7!0 E'.!4!4-!!" -! funkcyjnych na podstawie ustawy o szpitalach (Besluit procedures voor bijzondere functies Wet ziekenhuisvoorzieningen): A. E'4.!4-K E'0?!-.%7!4-KBesluit procedures voor bijzondere medische verrichtingen =>- o procedurze zabiegów specjalnych); B. E! 88 -.!7!- E! 88 -E!!-L C. <%!4-W3W8W88-0

64 Raport TNO , Aneks B. EG <%!4 - -!"!3 3-0 E(?!-%!9990 EH?! - % 7!4-!!"K >- -!"-"?!-3.-.3! #>-.=Staatscourant). C! 3* Dr. E. Borst-Ellers C!! 3* Bibliografia CSZ/ZT/

65 Raport TNO , Aneks B.! / / *!23,*43!565!2*)*(*275!*89:6)23):41;!'6 <3=*3),!>*!)23'3;35 1. *? * H!! =Academische ziekenhuizen), w których!4! -"0 *! -"!!0 *!43 % -! -"0 ; " -3 %!!3.% 7!!-""!"3! -"!4!4!-"=Wet op de Orgaandonatie20?!.%!!4 -"3 -.!!"0E."7.%!4!% -"..!-"3 > < (Ziekenfondsraad), Krajowej Rady Szpitali (College voor Ziekenhuisvoorzieningen) oraz Krajowego Instytutu Szpitalnego (National Ziekenhuisinstituut20! -3!!!.-!"-"0 2. )1$@A "!!. -.3!!4-.4!-...!. "% "!" 0!!".%. 7!!!!" "0?!! -".% 7!!4-!!"K!4-!"-K Academisch Ziekenhuis Groningen; Academisch Ziekenhuis Rotterdam; Academisch Ziekenhuis Utrecht; Academisch Ziekenhuis Leiden..-!!!!4!" -"3.!!0 3. ".!43!"-"3.!!0 #- 4 3 %!!3 %!!!"=4 )4 obecnej liczby przeszczepów i stopniowego oczekiwanego wzrostu), wymienione 4-.! 7.4!-!!0 #4-.! "%7.4!-!3-!.-

66 Raport TNO , Aneks B. C-!?-" =Begeleidingscommissie orgaantrans-plantatie23 > < (Ziekenfondsraad2347.!"0 <7"3"!.-@.! C-0 3. (3 &!!3!- -!!..@.!C-!?-"0!4!4-!"K Academisch Ziekenhuis Nijmegen; Academisch Medisch Centrum Amsterdam; Academisch Ziekenhuis Maastricht. *!-"%%!"0 %.!-!!7! -"0 3.-!-.%!!! -"0. 4! %3! "!"!! % -!-0 >!!!" -" 4%3%!!43%K!"! i przejrzysta;.4.!-!l!!"!!!!"3.!--.%7!! P! " w"3 7!3"!! 3!!-" <.!4!--!40*3%!-.- 7 Academisch Ziekenhuis Groningen, przeszczepy serca w Roterdamie i Utrechcie, a nerki w Utrechcie, Roterdamie, Nijmegen oraz w Academisch Medisch Centrum w Amsterdamie.

67 Raport TNO , Aneks B.! " 0 ANEKS II > D 1 DX?E> Y;Z 8.3".-7!!.!" -"3 "% %!%=!!20 A. Informacja ogólna 1. Nazwa osoby prawnej; 2. Adres. B. Charakter, zakres i koszty aktualnej funkcji za ostatni rok kalendarzowy, z $@? 1. a. 87!"L b. 87!"L c. 87"3"!L d Koszty operacyjne, zgodn?58 ' '93 - z leczeniem pacjentów, u których wykonano przeszczep ! =. 23!!"!!"!!43!- % funkcji. C. ( 1 1 $@? 1. 1!!%0 a.. 7 "%3! z..&stawy o zabiegach specjalnych; b.!%-=ne:2l c. 1!!%L ! =. naczeni), specjalistów i asystentów 3!-% 0 3. *!"?58 ' '9 - z-.!3...i (poziom cen: aktualny rok kalendarzowy). 4. Obliczenie na podstawie odpowiednich wytycznych COTG konsekwencji dla % -...!%3. z robotami budowlanymi (poziom cen: aktualny rok kalendarzowy). 5. Oblicz.!. "3 ".-!7! - 3.! =!737.%7!-420

68 Raport TNO , Aneks B. D. 1 $@? "3! % 3 "% 7 ponownych przeszczepów ".-.7!- 7 "!"3!.3!.-%-!4-3.-P-3..!303!!3".!!4%0 E. Uzgodnienia 1. Deklaracje, uzgodnienia, punkty widzenia, itp., o ile wskazane w Regulacji -!"-"=20

69 Raport TNO , Aneks B. #!B67;!C56!;8( * Ogólne!" -" 5.!!.33!3!0 "%- i3 7 4!" -" V-.V"!--0?4!-4!!3 ".. 4 " -0 -.!!%=Besluit Bijzondere Verrichtingen en Apparatuur23!4!" 3!3-0 *. - - zakres zapotrzebowania na te rodzaje przeszczepów oraz sposób, w jaki to.%!7!03.!"-"3".-7-! o!0 ; " 3 " -%-!4 z wykorzystaniem: =%2-" 4=%2-"3"-- 7-.%!.% -"P43%!=.-!-7-23!!"!33.0 %!3--%!!" -"3.% 7 =!2!3"7.-3%!-- H06%!!43!7!0 %-!!47!!3!43! 47 "!" -"0 C *J!!" -!!4!-0 C -!" -" %!- - -!" "!" -"! A N3 0 4-!"!33-0 #! ".. =.2 -.!. 0.!!. planowania poszczególnych rodzajów przeszczepów nie jest skuteczny w odniesieniu 3 % %3!!!"-"0?!!4.%! -"3 -!4.!- "!" -"3 0 3! i0 *!!4!!0 3! 4 3!.% 4! -"4!0

70 Raport TNO , Aneks 4 - -!" -" %!!. 7!! -3!! %! 70 Nie%.3%!!0.!!3 7-3 " 4!!!-!" -"3!.!""0 *"!4 "!"3!43 % w-! 7 " 0?! - -!!"0.!-4! "3 "! %0 %!!!43 %!! -"!4!3!!".% 4!!"0 E." 7.%! 4! % -"..! -"3 > < =Ziekenfondsraad), Krajowej Rady Szpitali (College voor Ziekenhuisvoorzieningen) oraz Krajowego Instytutu Szpitalnego (National Ziekenhuisinstituut20!%-!!-0 D #-43%.!!"-"!- w4! " 3..%! !!!- "!" -"0 3!-"!-! szpitali uniwersyteckich (academisch ziekenhuizen), które na przestrzeni ostatnich lat -!4!!. 3!!.!!-47.%.! 0 " 3 " - 4 %!" -"3.- 4!- 4!-! obszarach jak logistyka procesu przeszczepiania, immunologia, mikrobiologia oraz.0.%!7!4!7%!!-4 w!0 3..%! 7.%-!!.!"3.%!47 70;-4.!! "!"! uniwersyteckich. 3 %! -"!- -%!! 3 %.3 %!!.!"..!.!!3-..% procesu na etapie przed- i pooperacyjnym. Dotyczy to nie tylko rodzajów przeszczepów -" -!!3 "% "!! -3 z""!-%53"3"4-. =!2!0!!!"-"4-7!!3

71 Raport TNO , Aneks B =! *J20!-4"%!%7!.!3.0 -!!" -"!-%!-!.0 -.!" 3 3 % 4! 7.- "! 4!7!!0 6!!- =2! zdrowotnych (Kwaliteitswet Zorginstellingen23 " - 7 " "3!!4 --!4 3.3!! 40!4 "7 43 <%. %!! w!!!.3.!" z Towarzystwem Szpitali Uniwersyteckich (Vereniging Academisch Ziekenhuizen). D* A E! 8! -3! -"!!!3"..!-!4!!0 3! 4 7! 0 6!!3"!!-. wszystkich szpitalach uniwersyteckich..!!.!.!!-!-"! 7 -"!4!0!43 %!!4 GF 3 4."!7 "% w!-! terapeutycznego. "!"- oraz dalszych trzech do wykonywania jedynie przeszczepów nerek, zapewnia!-.!03!!-!!0 %7."!"!-..0 ;! -!" -" <.!4!--!40.!! 4! " -! -" w3".-7!! pediatrycznej.?!.3!! 7!" -" 0 ;!!! 4!4 7.4 Holenderskim Towarzystwem Transplantacyjnym (Nederlandse Transplantatie Vereniging), Holenderskim Towarzystwem Pediatrycznym (Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde) oraz Vereniging van Academische Ziekenhuizen.

72 Raport TNO , Aneks B. D;A $ *!!-! 7 3 ".! 7 3!!!! 0 <! =2!. =Kwaliteitswet Zorginstellingen2-.0!-.!!!40 5! >! -!4!!" -"0 <%.3 % -!.%. " -! -"0! --!.0 E C!.% 7!4!!L!.%%70 $.-7!40C-7!. -0 E!7 4! - - 3! =!". %2! -!"7.! 3 -!. C--!?-"0 >4 < 0<%.!"%3.!!!!!" C- 4. "%."!0J"..".4.3 %-.. "0! C-. o!.!0 E A3 A! zabiegach!!.!0? K?!!3 C-! -! C!"?-"0 DE F E."!7-A *-. Ubezpieczeniem Zdrowotnym (ziekenfondsverzekering), w 1995 roku wydano nowe -3".!!01 -!4!!.4 :!. <! a Zorgverzekeraars Nederland (ubezpieczycielami zdrowotnymi) na temat tego, czy, a% 3 "! 0.!-.! >. - $ (JOZ Jaaroverzicht Zorg20!-!!-.! -.4!..3!4. JOZ oraz ustalona hierarchia priorytetów dla!" " 0!. -

73 Raport TNO , Aneks B.!"!!. %.! <."!43"!:!.<!01%! -"!-!!!3-47 "-!. <."0?!!-!!!33-0 -"!"=! ! P! "0!" 4tymczasowo finansowane z Funduszu Rozwoju Nauk Medycznych (Fonds > < (Ziekenfondsraad20!..%7>0 3!!"!!- -3!47%0 C! 3* Dr. E. Borst-Eilers

74 Raport TNO , Aneks C. C 2 $$G F"&&/..!4C!!!0 Dr Jan Both i dr Andre den D[. "!-3 "!- %!!0%.!!%!."!..0 Jan Both: *%!!.K!!. C!!.3 %.!!!.!4!!.3!!" %-%!4!70!!. -06 o 3.!!.! "3.!!"0 :!3%!%.!4!7.0? to koniecznie zmniejszenia kosztów. -!!. M 6!! !!3! % takiego systemu licencjonowania w Holandii w latach 70-tych. W systemie rynkowym ()!!0@.47!3 3.!.!3!. /4/K 4!3. -3!% -0 8!!0? 3 01.!3.. M 4!!" ).! ).!0 + ()! H).. wzrostem tzw. opieki specjalistycznej.!-!v.3!7!0.!!. 0.-!". 7!0.! 4!73.!. 70 C!! i w!.c!!%l.!.!7 0 6!!. om#!) 0 8 -!!. 3 %!!. 3!33!!.!!7!4.!.01..M@ i tu nie ma problemu. E-7!3.!. "7 MC%% 7 0 %. 7! "%.!0!- 0 E % "-.% 7!!43..7M6!3!!0 : 4!. 0 3".-.3!!3.!- 7!0C-B7!43"!!%44-06%.!74

75 Raport TNO , Aneks C.!3 4!4..70.% "%!. 3!!-!3 %!-.!3 % ! ) -!4.! -0 6!! M:.!-3!7.!43000>-.%7.-! "3. &).!4! -!4().!44!0:!-3"-.%.7!!"0\ - 4]) 3% 73!0 4 - K 3 i 0! i0 C. 3. &G)3 "!. ik...)!40c.3%"7!!7.!40*3%!!4.- K? 4!70 E! 3.!4 0. % 3!0:.4%..!.4!0..43%.73.%7.3!4.0*3..% !!)! 0 E.4%! %. 7.! %!0 0.3 %..4%!3.0! 0 *. ) 0..3 %.! % %70 ) 3.. "B. " 43%!.4!"0..K347!0E K!4! %.!!4!.3..4!0*.K:3%.0C-.434!.74K3%-3 potrzeby. +!- -/!%"!!./.!73.! % 7 0 1!. 4. 7! 3 4.! "7!4!!0 E % 3 4.! 7!!4K 4.!3.! - - 0?! %.." w!0#.!3!0: 4!30@.!! %!3 % 4..3!.!.0 6% -!!. ".!" 3..%7 4.%!!!0 6% - mówi: takie jest zapotrzebowanie w naszym kraju, to prawie zawsze jest to