F O R M U L A R Z O F E R T O W Y

Transkrypt

1 F O R M U L A R Z O F E R T O W Y Ośrodek Pomocy Społecznej w Kluczborku ul. Zamkowa Kluczbork Odpowiadając na zapytanie dotyczące realizacji usług w zakresie sprawiania pogrzebu zmarłym z terenu Gminy Kluczbork,zgodnie z wyznaniem, których pochowanie zleca Ośrodek Pomocy Społecznej na terenie Gminy Kluczbork. Zgodnie z wymogami określonymi w zapytaniu ofertowym, oświadczam iż oferuję realizację wyżej wymienionego zamówienia za następującą cenę: Cena jednostkowa*: cena za standardowy pochówek osoby dorosłej na terenie miasta Kluczbork.zł brutto/brutto wg załącznika nr 1 (tabela 1). *Cena musi obejmować: a) wartość całego przedmiotu zamówienia b) podatek VAT - Oświadczam, że uzyskałem/am konieczne informację do przygotowania oferty, zapoznałem/am się z treścią Zapytania oraz przyjmuje warunki w nim zawarte. - Oświadczam, iż nie/jestem* uprawniony/na do wykonywania wymaganej przedmiotem zamówienia działalności, nie/posiadam* niezbędną wiedzę i doświadczenie, nie/dysponuję* potencjałem technicznym, oraz nie/znajduję* się w sytuacji finansowej i ekonomicznej zapewniającej wykonanie zamówienia. - W przypadku przyznania Wykonawcy zamówienia, Wykonawca zobowiązuje się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego. - Oferuję realizację zamówienia w sposób, który został opisany w SOPZ. - Oświadczam, że przedstawiona oferta jest wiążąca przez 30 dni od terminu jej złożenia. *-niepotrzebne skreślić Załącznikami do niniejszej oferty są: 1) Kalkulacja kosztów jednostkowych wg wzoru Zamawiającego załącznik nr 1 2)... 3)... Osoba/osoby uprawnione do reprezentowania (działania na rzecz) wykonawcy: Imię... Nazwisko...

2 . Nazwa, adres Wykonawcy (Pieczęć Wykonawcy) ... telefon:. Miejscowość, data Podpis osoby/podpis osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy wg zapisów właściwego rejestru np. Krajowego Rejestru Sądowego lub wypisu z ewidencji działalności gospodarczej (jeśli dotyczy)

3 Załącznik nr1 do Formularza oferty - Kalkulacja kosztów jednostkowych WYSZCZEGÓLNIENIE KOSZTÓW DOTYCZĄCYCH POCHÓWKU STANDARDOWEGO NA TERENIE CMENTARZA KOMUNALNEGO W KLUCZBORKU tabela 1 CENA JEDNOSTKOWA BRUTTO 1 Zapewnienie autokarawanu do przewiezienia zwłok z miejsca zgonu do miejsca miejsca przechowywania zwłok oraz z miejsca przechowywania zwłok na miejsce pochówku na terenie Kluczborka (ryczałt). 2 Przechowywanie ciała w chłodni 3 Przygotowanie ciała do pochówku (toaleta łącznie z ubraniem zwłok) 4 Zapewnienie kompletnej odzieży i obuwia dla zmarłego 5 Zapewnienie ceremonii pogrzebowej zgodnie z wyznaniem zmarłego (uczestnictwo osoby duchownej) 6 Zapewnienie miejsca na grób i opłaty cmentarne na terenie Cmentarza Komunalnego w Kluczborku 7 Zapewnienie wykopania grobu 8 Zapewnienie trumny z lakierowanego drzewa sosnowego 9 Zapewnienie tabliczki identyfikacyjnej 10 Zapewnienie krzyża 11 Zapewnienie obsługi pogrzebu ( wpuszczenie ciała do grobu, zasypanie i zamkniecie grobu) 12 Zapewnienie i rozwieszenie 3 szt. nekrologów RAZEM* *W przypadku obliczania ceny końcowej usługi należy przyjąć czas przechowania zwłok w chłodni max. 3 doby. W przypadku wydłużenia w/w okresu płatność nastąpi na podstawie wystawionej faktury uwzględniającej rzeczywisty okres przechowania zwłok. Ponadto należy wliczyć koszt zakupu odzieży, a w przypadku braku takiej konieczności płatność nastąpi na podstawie wystawionej faktury uwzględniającej rzeczywisty koszt pochówku.

4 DODATKOWE KOSZTY NIE UJĘTE W ZESTAWIENIU PODSTAWOWYM tabela 2 CENA JEDNOSTKOWA BRUTTO Zapewnienie autokarawanu do przewiezienia zwłok z miejsca zgonu (po za terenem miasta Kluczbork) do miejsca przechowywania zwłok oraz z miejsca przechowywania zwłok na miejsce pochówku znajdujące się poza terenem miasta Kluczbork, ale w obrębie gminny Kluczbork (ryczałt). Cena za 1 km w przypadku konieczności przewiezienia zwłok z innej miejscowości położonej poza terenem Gminy Kluczbork (przy znacznych odległościach jeśli koszty ryczałtu przekraczają koszty transportu) Zapewnienie miejsca na grób i opłaty cmentarne na terenie cmentarzy parafialnych na terenie gminy Kluczbork (w przypadku rożnych stawek proszę wymienić cmentarz i stawkę) Koszty transportu związane z dowozem ciała na kremację (ryczałt) Kremacja zwłok : 1.trumna do kremacji (kartonowa) 2.kremacja 3.urna 4. inne. Łącznie Łącznie:

5