FORMULARZ REKRUTACYJNY Projekt Akademia Kompetencji Językowych (RPMA /16)

Transkrypt

1 Załącznik nr 1. Formularz Rekrutacyjny Akademia kompetencji językowych Data i godzina wpływu do Biura Projektu (wypełnia przyjmujący) Nr Kandydata/tki (wypełnia przyjmujący) FORMULARZ REKRUTACYJNY Projekt Akademia Kompetencji Językowych (RPMA /16) 1. DANE OSOBOWE KANDYDATA/TKI Imię/drugie imię i nazwisko Data urodzenia: Wiek 1 : Płeć: Kobieta Mężczyzna Numer PESEL: Miejsce urodzenia: Wybieram język: Angielski Niemiecki Jestem osobą pełnosprawną. Jestem osobą niepełnosprawną, stopień niepełnosprawności.. Oświadczam, że dochód na członka mojej rodziny wynosi: Odmawiam udzielenia informacji na temat pełnosprawności/niepełnosprawności. Proszę wpisać kwotę: Odmowa udzielenia informacji 1 Wiek uczestników projektu jest określany na podstawie daty urodzenia i ustalany w dniu rozpoczęcia udziału w projekcie.

2 2. DANE TELEADRESOWE KANDYDATA/TKI Miejsce zamieszkania w rozumieniu art. 25 k.c. 2 Ulica: Nr domu/lokalu: Kod pocztowy: Miejscowość: Gmina: Powiat: MIEJSKI (obszar położony w granicach administracyjnych miast) Obszar zamieszkania: WIEJSKI (przez osoby pochodzące z obszarów wiejskich należy rozumieć osoby przebywające na obszarach słabo zaludnionych zgodnie ze stopniem urbanizacji (DEGURBA kategoria 3). Obszary słabo zaludnione to obszary, na których więcej niż 50% populacji zamieszkuje tereny wiejskie;) Zamieszkuję / uczę się / pracuję na terenie województwa mazowieckiego *Proszę podać adres w postaci: miasto kod pocztowy ulica numer domu/lokalu Adres do korespondencji (jeżeli inny niż powyżej) Tak Nie Jeśli dotyczy: Adres* miejsca odbywania nauki:.. Adres* miejsca pracy: Ulica: Nr domu/lokalu: 2 Art. 25. Miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu.

3 Kod pocztowy: Miejscowość: 3. Dane kontaktowe Numer telefonu stacjonarnego (wraz z numerem kierunkowym): Numer telefonu komórkowego: Adres poczty elektronicznej ( ): 4. WYKSZTAŁCE Oświadczam, że ma wykształcenie: Brak (Brak formalnego wykształcenia/niższe niż podstawowe) (ISCED 0) Podstawowe (szkoła podstawowa) (ISCED 1) Gimnazjalne (gimnazjum) (ISCED 2) Ponadgimnazjalne (liceum, liceum profilowane, technikum, technikum uzupełniające, zasadnicza szkoła zawodowa) (ISCED 3) Policealne (szkoły policealne) (ISCED 4) Studia krótkiego cyklu (Nauczycielskie Kolegium Językowe, Kolegium Pracowników Służb Społecznych (podlega MPiPS) (ISCED 5) Wyższe - licencjackie - studia I stopnia (tytuły zawodowe: inżynier, licencjat) (ISCED 6) Wyższe - magisterskie - studnia II stopnia oraz jednolite studnia magisterskie (tytuł zawodowy: magister) (ISCED 7) Wyższe - doktoranckie (studia doktoranckie) (ISCED 8) 5. STATUS NA RYNKU PRACY: Oświadczam, że jestem(zaznaczyć wszystkie, które dotyczą): Osobą bezrobotną 3 zarejestrowaną w ewidencji urzędów pracy Osobą długotrwale bezrobotną 4 zarejestrowaną w ewidencji urzędów pracy 3 Osoby bezrobotne - osoby pozostające bez pracy, gotowe do podjęcia pracy i aktywnie poszukujące zatrudnienia. Niezależnie od spełnienia powyższych przesłanek, zarejestrowani bezrobotni są zaliczani do osób bezrobotnych. Osobami bezrobotnymi są zarówno osoby bezrobotne w rozumieniu Badania Aktywności Ekonomicznej Ludności, jak i osoby zarejestrowane jako bezrobotne. Definicja nie uwzględnia studentów studiów stacjonarnych, nawet jeśli spełniają powyższe kryteria. Osoby kwalifikujące się do urlopu macierzyńskiego lub rodzicielskiego, które są bezrobotne w rozumieniu niniejszej definicji (nie pobierają świadczeń z tytułu urlopu), są również osobami bezrobotnymi

4 Osobą bezrobotną niezarejestrowaną w ewidencji urzędów pracy Osobą długotrwale bezrobotną niezarejestrowaną w ewidencji urzędów pracy Osobą bierną zawodową 5 : osobą nieuczestnicząca w kształceniu lub szkoleniu osobą uczącą się lub kształcącą Osobą pracującą 6 : -wykonywany zawód: Osobą sprawującą opiekę nad dzieckiem Studentem: studentem studiów stacjonarnych studentem studiów niestacjonarnych 4 Osoby długotrwale bezrobotne definicja pojęcia długotrwale bezrobotny" różni się w zależności od wieku: - młodzież (<25 lat) osoby bezrobotne nieprzerwanie przez okres ponad 6 miesięcy (>6 miesięcy), - dorośli (25 lat lub więcej) osoby bezrobotne nieprzerwanie przez okres ponad 12 miesięcy (>12 miesięcy). 5 Osoby bierne zawodowo - osoby, które w danej chwili nie tworzą zasobów siły roboczej (tzn. nie pracują i nie są bezrobotne). Osoby będące na urlopie wychowawczym (rozumianym jako nieobecność w pracy, spowodowana opieką nad dzieckiem w okresie, który nie mieści się w ramach urlopu macierzyńskiego lub urlopu rodzicielskiego), są uznawane za bierne zawodowo, chyba że są zarejestrowane już jako bezrobotne (wówczas status bezrobotnego ma pierwszeństwo). 6 Osoby pracujące to osoby w wieku 15 lat i więcej, które wykonują pracę, za którą otrzymują wynagrodzenie, z której czerpią zyski lub korzyści rodzinne lub osoby posiadające zatrudnienie lub własną działalność, które jednak chwilowo nie pracowały ze względu na np. chorobę, urlop, spór pracowniczy czy kształcenie się lub szkolenie. Osoby prowadzące działalność na własny rachunek prowadzące działalność gospodarczą, gospodarstwo rolne lub praktykę zawodową - są również uznawane za pracujących, o ile spełniony jest jeden z poniższych warunków: 1) osoba pracuje w swojej działalności, praktyce zawodowej lub gospodarstwie rolnym w celu uzyskania dochodu, nawet jeżeli przedsiębiorstwo nie osiąga zysków; 2) osoba poświęca czas na prowadzenie działalności gospodarczej, praktyki zawodowej czy gospodarstwa rolnego, nawet jeżeli nie zrealizowano żadnej sprzedaży lub usług i nic nie wyprodukowano (np. rolnik wykonujący prace w celu utrzymania swojego gospodarstwa; architekt spędzający czas w oczekiwaniu na klientów w swoim biurze; rybak naprawiający łódkę czy siatki rybackie, aby móc dalej pracować; osoby uczestniczące w konferencjach lub seminariach); 3) osoba jest w trakcie zakładania działalności gospodarczej, gospodarstwa rolnego lub praktyki zawodowej; zalicza się do tego zakup lub instalację sprzętu, zamawianie towarów w ramach przygotowań do uruchomienia działalności. Bezpłatnie pomagający członek rodziny uznawany jest za osobę pracującą, jeżeli wykonywaną przez siebie pracą wnosi bezpośredni wkład w działalność gospodarczą, gospodarstwo rolne lub praktykę zawodową będącą w posiadaniu lub prowadzoną przez spokrewnionego członka tego samego gospodarstwa domowego.

5 OŚWIADCZENIA: Oświadczam, że podane przeze mnie w FORMULARZU REKRUTACYJNYM dane są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym. Oświadczam, że zapoznałem/-am się z Regulaminem uczestnictwa i rekrutacji do projektu, nie zgłaszam do niego zastrzeżeń i zobowiązuję się przestrzegać jego postanowień. Z własnej inicjatywy deklaruję chęć dobrowolnego uczestnictwa w projekcie pn. Akademia kompetencji językowych oraz deklaruję uczestnictwo w całym cyklu zajęć i egzaminach. Oświadczam, że: wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych i danych o stanie zdrowia zawartych w FORMULARZU REKRUTACYJNYM zgodnie z ustawą dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych ( tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r., poz. 2135, z późn. zm..); przyjmuję do wiadomości, że: 1) administratorem tak zebranych danych jest Forecast Consulting Sp. z o.o. z siedzibą w Łodzi, przy ul. Sienkiewicza 13/32 ( Łódź). 2) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji procesu rekrutacji do Projektu i jego rozliczenia; 3) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości wzięcia udziału w procesie rekrutacji do Projektu; 4) moje dane osobowe nie będą udostępniane odbiorcom danych w rozumieniu ustawy o ochronie danych osobowych; 5) mam prawo dostępu do treści danych i ich poprawiania. Załączniki: Orzeczenie o niepełnosprawności (jeżeli dotyczy) Zaświadczenie z Urzędu Pracy potwierdzające status osoby bezrobotnej zarejestrowanej w PUP (jeżeli dotyczy) Miejscowość:.., dnia Podpis Kandydata/tki.