Szczególne warunki ubezpieczenia posiadaczy kart EURO26 POLSKA indeks EUROP/17/09/08

Transkrypt

1 ubezpieczenia Szczególne warunki ubezpieczenia posiadaczy kart EURO26 POLSKA indeks EUROP/17/09/08 Formularz do Szczególnych warunków ubezpieczenia posiadaczy kart EURO26 POLSKA indeks EUROP/17/09/08 Informacja sporządzona zgodnie z art. 17 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej Rodzaj informacji Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia Numer jednostki redakcyjnej wzorca umowy 5 ust ust. 1, 2 8 ust z uwzględnieniem definicji zawartych w 2 7 ust. 3, 4, 5 11 ust. 4, 5, ust ust z uwzględnieniem definicji zawartych w 2 AXA Ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A., ul. Chłodna 51, Warszawa, tel , fax , Organ rejestrowy: Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy KRS, Nr KRS ; NIP ; Kapitał zakładowy: zł wpłacony w całości

2 ROZDZIAŁ I Postanowienia ogólne 1 Niniejsze Szczególne warunki ubezpieczenia posiadaczy kart EURO26 POL- SKA (dalej: SWU) stosuje się do umów ubezpieczenia zawieranych pomiędzy AXA Ubezpieczenia Towarzystwem Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. oraz Impact Sp. z o.o., na podstawie których posiadacze kart EURO26 w wersji POLSKA, POLSKA EXTRA, POLSKA SPORT oraz POLSKA SPORT EXTRA są objęci ochroną ubezpieczeniową przez AXA Ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. 2 Ilekroć w niniejszych SWU używa się wymienionych poniżej terminów, należy przez to rozumieć: 1) amatorskie sporty letnie i zimowe sporty uprawiane rekreacyjnie w warunkach letnich lub zimowych w wyznaczonych do tego miejscach (na stokach, trasach, akwenach), przez które rozumie się narciarstwo, snowboarding, surfing, windsurfing, kitesurfing, weakboarding, a także zajęcia teambuildingowe; 2) inwalidztwo trwałe upośledzenie funkcji organizmu Ubezpieczonego określone w tabeli inwalidztwa, zawartej w 6 niniejszych SWU; 3) Karta EURO26 legitymacja potwierdzająca udział osoby fizycznej w wieku od lat 5 do ukończenia lat 31 w Polskim Stowarzyszeniu Projektów Młodzieżowych jako członka stowarzyszonego; w przypadku złożenia przez członka stowarzyszonego wniosku o objęcie go ubezpieczeniem Karta EURO26 wraz z certyfikatem do niej stanowi dokument ubezpieczenia; 4) koszty rehabilitacji poniesione przez Ubezpieczonego na terenie Rzeczypospolitej Polskiej (dalej: RP) koszty na konsultacje i zabiegi rehabilitacyjne zalecone przez lekarza prowadzącego oraz wypożyczenie lub zakup drobnego sprzętu rehabilitacyjnego i ortopedycznego, zaleconego i wpisanego do dokumentacji medycznej; 5) nieszczęśliwy wypadek nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w którego następstwie Ubezpieczony, niezależnie od swej woli, doznał trwałego uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub zmarł; 6) obrażenia ciała uszkodzenie narządów lub układów narządów Ubezpieczonego powstałe w następstwie nieszczęśliwego wypadku; 7) osoba bliska współmałżonek, konkubent, konkubina, dzieci (również przysposobione), rodzeństwo oraz rodzice Ubezpieczonego; 8) pobyt w szpitalu trwający nieprzerwanie co najmniej 24 godziny pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w celu leczenia doznanych obrażeń ciała; w rozumieniu niniejszych SWU okres pobytu w szpitalu rozpoczyna się w dniu przyjęcia Ubezpieczonego do szpitala, a kończy w dniu wypisania Ubezpieczonego ze szpitala; 9) Posiadacz Karty EURO26 osoba, która w dniu przystąpienia do Polskiego Stowarzyszenia Projektów Młodzieżowych ukończyła 5 lat, a nie przekroczyła 30. roku życia; 10) sporty ekstremalne dyscypliny sportowe, których uprawianie wymaga ponadprzeciętnych umiejętności, odwagi i działania w warunkach dużego ryzyka, a w szczególności sporty powietrzne (skoki ze spadochronem, skoki z wysokich budynków lub skał, paralotniarstwo, szybownictwo, pilotowanie jakichkolwiek samolotów silnikowych) oraz kolarstwo górskie, speleologia, skoki narciarskie, jazda po muldach, skoki akrobatyczne na nartach, heliskiing; 11) sporty wysokiego ryzyka sporty motorowe (na quadach, skuterach śnieżnych i innych pojazdach lądowych), sporty motorowodne (jazda na skuterze wodnym, nartach wodnych, motorówkach i inne sporty wodne, w których wykorzystywane są pojazdy motorowe), jazda konna, polo, myślistwo, nurkowanie z aparatem powietrznym, rafting lub inne sporty wodne uprawiane na rzekach górskich, wspinaczka wysokogórska, skalna, skałkowa, sztuki walki i wszelkiego rodzaju sporty obronne, trekking uprawiany na wysokości powyżej 3000 m n.p.m., uprawianie narciarstwa lub snowboardingu poza trasami zjazdowymi do tego wyznaczonymi; 12) suma ubezpieczenia górny limit odpowiedzialności Towarzystwa ustalony na poszczególne ryzyka; 13) szpital działający zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa zakład opieki lecznictwa zamkniętego, którego zadaniem jest świadczenie przez wykwalifikowaną kadrę pielęgniarską i lekarską całodobowej opieki medycznej, leczenie i wykonywanie zabiegów chirurgicznych; w rozumieniu niniejszych SWU za szpital nie uważa się ośrodka opieki społecznej, ośrodka dla psychicznie chorych, hospicjum, ośrodka leczenia uzależnień od alkoholu, narkotyków, leków i innych, ośrodka sanatoryjnego, ośrodka wypoczynkowego, ośrodka spa ani ośrodka rehabilitacji; 14) Towarzystwo AXA Ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. z siedzibą w Warszawie; 15) Ubezpieczający Impact Sp. z o.o; 16) Ubezpieczony Posiadacz Karty EURO26; 17) udar mózgu nagłe, w efekcie trwałe uszkodzenie tkanki mózgowej w następstwie wynaczynienia krwi, niedokrwienia lub zatoru tętnicy śródczaszkowej materiałem pochodzącym z układu krwionośnego, skutkujące wystąpieniem deficytów neurologicznych trwających nie krócej niż 24 godziny i potwierdzonych badaniem lekarskim; za udar mózgu w rozumieniu niniejszych SWU nie uznaje się epizodów przejściowego niedokrwienia ośrodkowego układu nerwowego (OUN) ani udaru niepozostawiającego trwałego ubytku funkcji OUN; rozpoznanie trwałego uszkodzenia OUN musi być potwierdzone badaniem specjalisty neurologa i wynikiem badania metodą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego nie wcześniej niż po upływie 8 tygodni od czasu wystąpienia pierwszych objawów; 18) umowa ubezpieczenia umowa ubezpieczenia zawarta pomiędzy Ubezpieczającym a Towarzystwem; 19) Uposażony osoba upoważniona do otrzymania świadczenia w razie śmierci Ubezpieczonego, wyznaczona imiennie przez Ubezpieczonego; jeżeli w chwili śmierci Ubezpieczonego nie ma Uposażonych lub wszyscy Uposażeni utracili prawo do świadczenia, uprawnionymi do otrzymania świadczenia są wymienione niżej osoby w następującej kolejności: a) małżonek w całości, a w razie jego braku b) dzieci w równych częściach w przypadku braku małżonka, a w razie ich braku c) rodzice w równych częściach w przypadku braku małżonka i dzieci, a w razie ich braku d) rodzeństwo w równych częściach, w przypadku braku małżonka, dzieci i rodziców, a w razie jego braku e) spadkobiercy w częściach, w jakich dziedziczą po Ubezpieczonym, w przypadku braku małżonka, dzieci, rodziców i rodzeństwa; 20) uszczerbek na zdrowiu trwałe naruszenie sprawności organizmu Ubezpieczonego, powodujące upośledzenie czynności organizmu, określany procentowo na podstawie tabeli uszczerbków zawartej w 7 niniejszych SWU; 21) utrata amputacja lub całkowita i trwała utrata funkcji danego organu; 22) wykonywanie pracy podjęcie przez Ubezpieczonego czynności w celu zarobkowym; za wykonywanie pracy w rozumieniu niniejszych SWU rozumie się również działalność niezarobkową (wolontariat, praktyki zawodowe); 23) zawał serca rozpoznanie martwicy części mięśnia sercowego wywołanej nagłym przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego; rozpoznanie musi być oparte na stwierdzeniu wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych we krwi (troponiny I, troponiny T lub CK-MB), z co najmniej jedną wartością przekraczającą 99. percentyl zakresu górnej granicy referencyjnej, ze współistniejącym co najmniej jednym z wymienionych niżej klinicznych wykładników niedokrwienia mięśnia sercowego: a) typowe objawy kliniczne zawału mięśnia sercowego, b) jeden z następujących objawów EKG wskazujących na świeże niedokrwienie mięśnia sercowego: nowo powstałe uniesienie lub obniżenie odcinka ST-T, odwrócenie załamka T, nowe patologiczne załamki Q lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa; ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje innych ostrych zespołów wieńcowych; 2

3 Szczególne warunki ubezpieczenia posiadaczy kart EURO26 POLSKA 24) zawodowe i wyczynowe uprawianie sportu uprawianie sportu regularnie i intensywnie, tzn. udział w treningach, zawodach i obozach kondycyjnych w ramach przynależności do klubów sportowych, a także czerpanie dochodu z uprawianej dyscypliny sportu, jak również uczestniczenie w wyprawach do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi lub przyrodniczymi albo w ekspedycjach, tj. zorganizowanych wyprawach mających na celu zrealizowanie wytyczonych zadań o charakterze sportowym bądź naukowym. Przedmiot i zakres ubezpieczenia 3 1. Przedmiotem ubezpieczenia dla Posiadaczy Karty EURO26 w wersji POLSKA lub POLSKA EXTRA są: 1) następstwa nieszczęśliwych wypadków; 2) odpowiedzialność cywilna w życiu prywatnym. 2. Przedmiotem ubezpieczenia dla Posiadaczy Karty EURO26 w wersji POLSKA SPORT lub POLSKA SPORT EXTRA są: 1) następstwa nieszczęśliwych wypadków; 2) odpowiedzialność cywilna w życiu prywatnym; 3) odpowiedzialność cywilna związana z uprawianiem sportów. 3. Wersje ubezpieczenia POLSKA, POLSKA EXTRA, POLSKA SPORT oraz POLSKA SPORT EXTRA różnią się od siebie zakresem ubezpieczenia (rozszerzona tabela uszczerbków, odmienne sumy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków, dodatkowe ubezpieczenie OC związane z uprawianiem sportów oraz ubezpieczenie aktywności sportowych w wersji POLSKA SPORT lub POLSKA SPORT EXTRA). W wersji POLSKA wyłączone jest amatorskie uprawianie sportów letnich i zimowych, uprawianie sportów wysokiego ryzyka, zawodowe i wyczynowe uprawianie sportu oraz uprawianie sportów ekstremalnych. W wersji POLSKA EXTRA włączone jest amatorskie uprawianie sportów letnich i zimowych. W wersji POLSKA SPORT lub POLSKA SPORT EXTRA wszyscy Ubezpieczeni są objęci ochroną w zakresie uprawiania amatorskich sportów letnich i zimowych, uprawiania sportów wysokiego ryzyka, zawodowego i wyczynowego uprawiania sportu oraz uprawiania sportów ekstremalnych. 4. Dodatkowo Posiadacz Karty EURO26 (bez względu na wersję karty) może zostać objęty ochroną w zakresie ubezpieczenia kosztów rehabilitacji powstałych w wyniku następstw nieszczęśliwych wypadków, po opłaceniu dodatkowej składki. 5. Ochrona ubezpieczeniowa dla Posiadaczy Karty EURO26 obejmuje posiadaczy, którzy otrzymali Kartę EURO26 w czasie trwania umowy ubezpieczenia. 6. Wersja ubezpieczenia wskazana jest w certyfikacie do Karty EURO26, wystawianym przez Towarzystwo. ROZDZIAŁ II A. NASTĘPSTWA NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW Przedmiot i zakres ubezpieczenia 4 1. Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonego podczas pobytu na terenie RP, skutkujące jego obrażeniami ciała, inwalidztwem, uszczerbkiem na zdrowiu lub śmiercią. 2. Towarzystwo zobowiązuje się do wypłaty świadczeń w razie: 1) śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku; 2) inwalidztwa Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku; 3) Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku; 4) pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku; 5) kosztów nabycia lub naprawy protez i środków pomocniczych dla Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku; 6) kosztów rehabilitacji powstałych w wyniku nieszczęśliwego wypadku po opłaceniu dodatkowej składki (opcja dodatkowa). Rodzaje świadczeń 5 Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku 1. Jeżeli Ubezpieczony zmarł w wyniku nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową, a śmierć nastąpiła w ciągu 180 dni od daty wypadku, Towarzystwo wypłaci Uposażonemu świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci wskutek nieszczęśliwego wypadku. 2. Świadczenie z tytułu śmierci w następstwie nieszczęśliwego wypadku wypłaca się Uposażonemu po przedłożeniu w Towarzystwie aktu zgonu, zaświadczenia lekarskiego o przyczynie zgonu lub karty zgonu, dokumentu potwierdzającego tożsamość Uposażonego oraz innych dokumentów wskazanych przez Towarzystwo, niezbędnych do prawidłowego rozpatrzenia roszczenia, a zwłaszcza do ustalenia związku przyczynowego między śmiercią Ubezpieczonego a nieszczęśliwym wypadkiem i jego okolicznościami. 6 Świadczenie z tytułu inwalidztwa Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku Jeżeli Ubezpieczony w wyniku nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową dozna inwalidztwa, Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w kwocie wynikającej z przemnożenia sumy ubezpieczenia z tytułu inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku przez wartość procentową doznanego inwalidztwa, orzeczonego przez lekarza powołanego przez Towarzystwo, ustalonego zgodnie z tabelą inwalidztwa zamieszczoną poniżej. Orzeczony procent inwalidztwa z tytułu poszczególnych rodzajów inwalidztwa wynikłych z jednego nieszczęśliwego wypadku jest sumowany, przy czym suma orzeczonego procentu inwalidztwa z tytułu jednego nieszczęśliwego wypadku nie może przekroczyć 100%. Tabela inwalidztwa Rodzaj inwalidztwa Procent inwalidztwa Całkowita ślepota obu oczu 100% Całkowita ślepota jednego oka lub wyłuszczenie gałki ocznej 40% Głuchota całkowita 50% Głuchota jednego ucha 20% Utrata mowy (obejmuje całkowitą utratę języka oraz afazję motoryczną i sensoryczną) Porażenie połowiczne utrwalone lub porażenie kończyn dolnych 40% 100% Niedowład jednej kończyny 40% Porażenie czterech kończyn utrwalone 100% Porażenie dwóch kończyn górnych lub dolnych utrwalone 90% Utrwalony niedowład czterokończynowy lub dwóch kończyn górnych, lub dwóch kończyn dolnych 80% Utrata obu kończyn dolnych 100% Utrata kończyny dolnej w obrębie biodra 75% Utrata kończyny dolnej w obrębie uda 70% Utrata kończyny dolnej w obrębie stawu kolanowego 65% Utrata kończyny dolnej w obrębie podudzia 60% Utrata całej stopy 50% Utrata w obrębie śródstopia 25% Utrata palucha 10% Utrata palców II IV, za każdy palec 4% Utrata obu kończyn górnych 100% 3

4 Rodzaj inwalidztwa Procent inwalidztwa Utrata kończyny górnej w obrębie barku 75% Utrata kończyny górnej w obrębie ramienia 70% Utrata kończyny górnej w stawie łokciowym 65% Utrata kończyny górnej w obrębie przedramienia 60% Utrata kończyny górnej w obrębie nadgarstka 50% Utrata kciuka 15% Utrata palców kończyny górnej II IV, za każdy palec 5% 7 Świadczenie z tytułu Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku 1. Jeżeli Ubezpieczony w wyniku nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową dozna urazu, który nie został uznany za inwalidztwo w myśl 2 pkt 2) niniejszych SWU, a stanowi uszczerbek na zdrowiu w myśl 2 pkt 20) SWU, Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w kwocie wynikającej z przemnożenia sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku wskutek nieszczęśliwego wypadku przez wartość procentową doznanego, orzeczonego przez lekarza powołanego przez Towarzystwo, ustalonego zgodnie z tabelą uszczerbku zawartą poniżej. 2. Do kart w wersji POLSKA stosuje się tabele nr 2A i 2B, do kart w wersji POLSKA EXTRA, POLSKA SPORT i POLSKA SPORT EXTRA stosuje się tabele 2A, 2B i 2C. Tabela nr 2A ocena trwałego na skutek nieszczęśliwego wypadku I. USZKODZENIA GŁOWY 1. Uszkodzenie kości sklepienia i podstawy czaszki w zależności od rozległości obrażeń, wgłobień, fragmentacji 2. Ubytki w kościach sklepienia czaszki o łącznej powierzchni w zależności od rozmiarów: 1 10 a) poniżej 10 cm² 1 10 b) od 10 do 50 cm² c) powyżej 50 cm² UWAGA: Jeżeli powstały ubytek kości został uzupełniony operacją plastyczną z dobrym efektem, odsetek trwałego, oceniony wg powyższej zasady, należy zmniejszyć o połowę. II. USZKODZENIA TWARZY 3. Złamania kości nosa, przegrody nosa, uszkodzenia części chrzęstnej: a) widoczne, szpecące zniekształcenie nosa, utrzymujące się po korekcji, bez zaburzeń oddychania i powonienia w zależności od rozległości uszkodzenia b) uszkodzenie struktury chrzęstno-kostnej nosa z zaburzeniami oddychania utrzymującymi się po korekcji w zależności od rozległości uszkodzenia i stopnia zaburzeń oddychania c) uszkodzenie struktury chrzęstno-kostnej nosa z zaburzeniami oddychania i powonienia, utrzymującymi się po korekcji w zależności od stopnia zaburzeń w oddychaniu i powonieniu d) utrata znacznej części nosa lub utrata całkowita (łącznie z kośćmi nosa) Utrata zębów: a) stałe siekacze i kły za każdy ząb: utrata częściowa korony (poniżej ½ korony) 0,5 utrata całkowita korony z zachowaniem korzenia (co najmniej ½ korony) całkowita utrata zęba wraz z korzeniem 2 b) pozostałe zęby za każdy ząb: utrata korony (co najmniej ½ korony) 0,5 całkowita utrata zęba wraz z korzeniem 1 5. Złamania kości oczodołu, kości szczękowych, kości jarzmowej, w zależności od zrostu w przemieszczeniu, utrwalonych zniekształceń, asymetrii zgryzu, upośledzenia żucia, zaburzeń czucia: a) nieznacznego stopnia 1 5 b) znacznego stopnia Złamania żuchwy z przemieszczeniem odłamów: a) bez zaburzeń czynności stawu żuchwowo-skroniowego b) z zaburzeniami czynności stawu żuchwowo-skroniowego III. USZKODZENIA KLATKI PIERSIOWEJ 7. Złamania (co najmniej dwóch) żeber: a) z obecnością zniekształceń i bez zmniejszenia wydolności oddechowej b) z miernym ograniczeniem ruchomości klatki piersiowej z niewielkiego stopnia zmniejszeniem wydolności oddechowej w zależności od stopnia zmniejszenia wydolności oddechowej c) ze średniego stopnia ograniczeniem ruchomości klatki piersiowej ze średniego stopnia zmniejszeniem wydolności oddechowej w zależności od stopnia zmniejszenia wydolności oddechowej d) ze znacznego stopnia ograniczeniem ruchomości klatki piersiowej, ze znacznym zmniejszeniem wydolności oddechowej w zależności od stopnia zmniejszenia wydolności oddechowej 8. Złamanie mostka: a) bez zniekształceń, z potwierdzonym przewlekłym zespołem bólowym b) ze zrostem w przemieszczeniu, w zależności od stopnia zniekształceń i dolegliwości 9. Uszkodzenie płuc i opłucnej (zrosty opłucnowe, uszkodzenie tkanki płucnej, ubytki tkanki płucnej, ciała obce itp.): a) uszkodzenie płuc i opłucnej bez cech niewydolności oddechowej b) z objawami niewydolności oddechowej niewielkiego stopnia w zależności od stopnia zmniejszenia wydolności oddechowej c) z objawami niewydolności oddechowej średniego stopnia w zależności od stopnia zmniejszenia wydolności oddechowej

5 Szczególne warunki ubezpieczenia posiadaczy kart EURO26 POLSKA d) z niewydolnością oddechową znacznego stopnia w zależności od stopnia zmniejszenia wydolności oddechowej UWAGA: Stopień upośledzenia wydolności oddechowej musi być potwierdzony badaniem spirometrycznym. IV. USZKODZENIA BRZUCHA 10. Uszkodzenia żołądka, jelit, sieci, krezki jelita: a) wymagające leczenia operacyjnego, bez zaburzeń funkcji przewodu pokarmowego b) z niewielkiego stopnia zaburzeniami funkcji i dostatecznym stanem odżywiania w zależności od stopnia zaburzeń stanu odżywiania c) z zaburzeniami trawienia i niedostatecznym stanem odżywiania w zależności od stopnia zaburzeń stanu odżywiania 11. Uszkodzenie odbytu, zwieracza odbytu powodujące stałe, całkowite nietrzymanie kału i gazów 12. Uszkodzenia śledziony: a) utrata u osób powyżej 18. roku życia 15 b) utrata u osób poniżej 18. roku Uszkodzenia wątroby, dróg żółciowych, trzustki w zależności od powikłań i zaburzeń funkcji: a) bez zaburzeń funkcjonalnych, pourazowa utrata pęcherzyka żółciowego b) zaburzenia czynności wątroby w stopniu A wg Childa-Pugha, zaburzenia czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki niewielkiego stopnia lub utrata części narządu c) zaburzenia czynności wątroby w stopniu B wg Childa-Pugha, zaburzenia czynności zewnątrz- i wewnątrzwydzielniczej trzustki średniego stopnia lub utrata znacznej części narządu d) zaburzenia czynności wątroby w stopniu C wg Childa-Pugha, ciężkie zaburzenia czynności zewnątrz- i wewnątrzwydzielniczej trzustki V. USZKODZENIA NARZĄDÓW MOCZOWO-PŁCIOWYCH 14. Uszkodzenie jednej nerki lub obu nerek powodujące upośledzenie ich funkcji w zależności od stopnia upośledzenia funkcji 15. Utrata jednej nerki przy drugiej zdrowej i prawidłowo działającej 16. Utrata jednej nerki i upośledzenie funkcjonowania drugiej nerki w zależności od stopnia upośledzenia funkcji pozostałej nerki 17. Uszkodzenie pęcherza w zależności od stopnia zmniejszenia jego pojemności, zaburzeń w oddawaniu moczu: a) wymagające leczenia operacyjnego, bez zaburzeń funkcji b) niewielkiego i średniego stopnia zaburzenia funkcji c) znacznego stopnia zaburzenia funkcji Utrata całkowita prącia Uszkodzenie lub utrata jednego jądra, jajnika oraz pozostałych struktur układu rozrodczego (nieujętych w kolejnych punktach tabeli) w zależności od stopnia uszkodzenia i upośledzenia funkcji: a) w wieku do 50. roku życia 2 20 b) w wieku po 50. roku życia Utrata obu jąder: a) w wieku do 50. roku życia 40 b) w wieku po 50. roku życia 20 VI. USZKODZENIA KRĘGOSŁUPA 21. Uszkodzenie kostno-więzadłowe kręgosłupa szyjnego potwierdzone badaniami dodatkowymi (RTG czynnościowe, TK, RM): a) z ograniczeniem ruchomości do 25% 3 b) z ograniczeniem ruchomości 26 50% 10 c) z ograniczeniem ruchomości 51 75% 17 d) z ograniczeniem ruchomości ponad 75% Uszkodzenia kostno-więzadłowe kręgosłupa w odcinku piersiowym (Th1 Th10) potwierdzone badaniami dodatkowymi (RTG, TK, RM): a) z ograniczeniem ruchomości do 50% 5 b) z ograniczeniem ruchomości powyżej 50% Uszkodzenia kostno-więzadłowe kręgosłupa w odcinku piersiowo-lędźwiowym (Th11 L5) potwierdzone badaniami dodatkowymi (RTG, TK, RM): a) z ograniczeniem ruchomości do 25% 4 b) z ograniczeniem ruchomości 26 50% 10 c) z ograniczeniem ruchomości powyżej 50% 20 VII. USZKODZENIA MIEDNICY 24. Złamanie miednicy z przerwaniem obręczy biodrowej, jedno- lub wielomiejscowe w zależności od zniekształcenia i upośledzenia chodu: a) w odcinku przednim jednostronne (kość łonowa, kość łonowa i kulszowa) 1 10 b) w odcinku przednim obustronne 5 15 c) w odcinku przednim i tylnym (typ Malgaigne a) d) w odcinku przednim i tylnym obustronne Izolowane złamania kości miednicy i kości krzyżowej bez przerwania obręczy kończyny dolnej: a) jednomiejscowe złamanie kości miednicy (np. złamanie jednej gałęzi kości łonowej lub kulszowej), kości krzyżowej bez istotnego zniekształcenia i z niewielkimi zaburzeniami funkcji b) jednomiejscowe złamanie kości miednicy (np. złamanie jednej gałęzi kości łonowej lub kulszowej), kości krzyżowej ze zniekształceniem i zaburzeniami funkcji c) mnogie złamania kości miednicy i/lub kości krzyżowej bez istotnego zniekształcenia i z niewielkimi zaburzeniami funkcji

6 d) mnogie złamania kości miednicy i/lub kości krzyżowej ze zniekształceniem i z zaburzeniami funkcji VIII. USZKODZENIA KOŃCZYNY GÓRNEJ ŁOPATKA 26. Złamanie łopatki: a) złamanie łopatki z nieznacznym przemieszczeniem i niewielkimi zaburzeniami funkcji kończyny b) złamanie łopatki z wyraźnym przemieszczeniem i niewielkim upośledzeniem funkcji kończyny z ograniczeniem ruchomości do 30% w zależności od stopnia upośledzenia kończyny c) złamanie łopatki z wyraźnym przemieszczeniem i średnim upośledzeniem funkcji kończyny z ograniczeniem ruchomości w zakresie 31 50% w zależności od stopnia upośledzenia kończyny d) złamanie łopatki z wyraźnym przemieszczeniem i znacznym upośledzeniem funkcji kończyny z ograniczeniem ruchomości powyżej 50% w zależności od stopnia upośledzenia kończyny Prawa (dominująca) 5 15 Lewa OBOJCZYK Prawy Lewy 27. Stan po wadliwym wygojeniu złamania obojczyka w zależności od stopnia zniekształcenia i ograniczenia ruchomości: a) niewielkiego stopnia deformacja z ograniczeniem ruchomości stawu ramienno-łopatkowego do 20% b) deformacja z wyraźnym ograniczeniem ruchomości stawu ramienno-łopatkowego powyżej 20% BARK STAW RAMIENNO-ŁOPATKOWY Prawy Lewy 28. Złamania głowy, nasady bliższej kości ramiennej w zależności od ograniczenia ruchów, przemieszczeń i zniekształceń złamanej głowy kości ramiennej itp.: ruchomości do 30% b) średnie zmiany z ograniczeniem ruchomości w zakresie 31 50% c) znaczne zmiany z ograniczeniem ruchomości powyżej 50% RAMIĘ 29. Złamanie trzonu kości ramiennej w zależności od przemieszczeń, ograniczeń ruchu w stawie ramienno-łopatkowym i łokciowym: a) upośledzenie funkcji kończyny z ograniczeniem ruchomości w stawie ramienno-łopatkowym lub łokciowym do 30% b) upośledzenie funkcji kończyny z ograniczeniem ruchomości w stawie ramienno-łopatkowym lub łokciowym powyżej 30% Prawe (dominujące) Lewe STAW ŁOKCIOWY 30. Złamania w obrębie łokcia (nasada dalsza kości ramiennej, nasada bliższa kości promieniowej i łokciowej) w zależności od zaburzeń osi, ograniczenia ruchów w stawie łokciowym: ruchomości do 20% b) średnie zmiany z ograniczeniem ruchomości w zakresie 21 50% c) duże zmiany z ograniczeniem ruchomości powyżej 50% PRZEDRAMIĘ 31. Złamania w obrębie dalszych nasad jednej lub obu kości przedramienia, powodujące ograniczenia ruchomości nadgarstka i zniekształcenia w zależności od stopnia zaburzeń funkcji: ruchomości do 30% b) średnie zmiany z ograniczeniem ruchomości w zakresie 31 60% c) duże zmiany z ograniczeniem ruchomości powyżej 60% 32. Złamania trzonów jednej lub obu kości przedramienia w zależności od zniekształceń i zaburzeń czynnościowych: Prawy (dominujący) Lewy Prawe (dominujące) Lewe a) niewielkie zmiany b) średnie zmiany c) duże zmiany, zmiany wtórne i inne NADGARSTEK 33. Złamanie kości nadgarstka w zależności od zniekształceń, niestabilności, upośledzenia funkcji i innych zmian wtórnych: ruchomości do 30% b) średnie zmiany z ograniczeniem ruchomości w zakresie 31 60% c) duże zmiany z ograniczeniem ruchomości powyżej 60% Prawy (dominujący) Lewy ŚRÓDRĘCZE Prawe Lewe 34. Złamanie kości śródręcza w zależności od zniekształceń oraz upośledzenia funkcji ręki, palców i innych zmian wtórnych: a) I kość śródręcza (w zależności od funkcji kciuka): z ograniczeniem ruchomości do 30% z ograniczeniem ruchomości w zakresie 31 60% z ograniczeniem ruchomości powyżej 60% b) II kość śródręcza (w zależności od ruchomości palca wskazującego): z ograniczeniem ruchomości do 30%

7 Szczególne warunki ubezpieczenia posiadaczy kart EURO26 POLSKA z ograniczeniem ruchomości w zakresie 31 60% z ograniczeniem powyżej 60% c) III kość śródręcza (w zależności od ruchomości palca III i innych zmian wtórnych): z ograniczeniem ruchomości w zakresie 20 50% z ograniczeniem ruchomości powyżej 50% d) IV, V kość śródręcza (w zależności od ruchomości odpowiednich palców i innych zmian wtórnych) ocena osobna dla każdej kości śródręcza: z ograniczeniem ruchomości w zakresie 20 50% z ograniczeniem ruchomości powyżej 50% KCIUK 35. Złamanie kciuka w zależności od upośledzenia ruchomości kciuka oraz funkcji ręki i zmian wtórnych: ruchomości do 25% b) średnie zmiany z ograniczeniem ruchomości w zakresie 26 50% c) znaczne zmiany z ograniczeniem ruchomości w zakresie 51 75% d) bardzo duże zmiany z ograniczeniem ruchomości powyżej 75% PALEC WSKAZUJĄCY 36. Złamanie w obrębie wskaziciela w zależności od zniekształceń, zaburzeń czucia, ograniczenia ruchów palca, upośledzenia funkcji ręki, przykurczów stawów i innych zmian wtórnych w zależności od stopnia: ruchomości do 20% b) zmiany średniego stopnia z ograniczeniem ruchomości w zakresie 21 40% c) zmiany dużego stopnia z ograniczeniem ruchomości w zakresie 41 70% d) zmiany znacznego stopnia z ograniczeniem ruchomości powyżej 70% PALEC TRZECI, CZWARTY I PIĄTY 37. Złamania w obrębie palców III, IV lub V w zależności od zniekształceń, zaburzeń czucia, ograniczenia ruchów palca, przykurczów stawów i innych zmian wtórnych za każdy palec w zależności od stopnia: a) palec III: ograniczenie ruchomości do 50% bez zmian wtórnych ograniczenie ruchomości powyżej 50% bez zmian wtórnych ograniczenie ruchomości do 50% ze zmianami wtórnymi Prawy (dominujący) Lewy Prawy (dominujący) Lewy Prawy (dominujący) Lewy ograniczenie ruchomości powyżej 50% ze zmianami wtórnymi b) palec IV i V: ograniczenie ruchomości do 50% bez zmian wtórnych ograniczenie ruchomości powyżej 50% bez zmian wtórnych ograniczenie ruchomości do 50% ze zmianami wtórnymi ograniczenie ruchomości powyżej 50% ze zmianami wtórnymi IX. USZKODZENIA KOŃCZYNY DOLNEJ STAW BIODROWY 38. Złamanie panewki stawu biodrowego, złamania bliższej nasady kości udowej, złamania szyjki, złamania krętarzowe, urazowe złuszczenia głowy kości udowej w zależności od stopnia ograniczenia ruchów, zniekształceń i zmian wtórnych: ruchomości do 30% b) średnie zmiany z ograniczeniem ruchomości w zakresie 31 60% c) duże zmiany z ograniczeniem ruchomości powyżej 60% UDO 39. Złamanie kości udowej w zależności od zniekształceń, skrócenia, ograniczenia ruchów w stawie biodrowym i kolanowym, zaburzeń chodu, zaburzeń funkcji kończyny i innych zmian wtórnych: a) skrócenie w zakresie 1 3 cm bez zmian wtórnych b) skrócenie w zakresie 3,1 5 cm bez zmian wtórnych c) skrócenie powyżej 5 cm bez zmian wtórnych d) niewielkie zmiany ze skróceniem do 3 cm e) średnie zmiany ze skróceniem w zakresie 3,1 5 cm, upośledzenie chodu w stopniu średnim f) duże zmiany ze skróceniem powyżej 5 cm, upośledzenie chodu w stopniu znacznym KOLANO 40. Złamania kości tworzących staw kolanowy w zależności od zniekształceń, przykurczów, ograniczenia ruchów, stabilności stawu i innych zmian wtórnych: a) utrata ruchomości w zakresie 0 40 za każde 2 ubytku ruchu b) utrata ruchomości w zakresie za każde 5 ubytku ruchu c) utrata ruchomości w zakresie za każde 10 ubytku ruchu

8 PODUDZIE 41. Złamanie kości podudzia w zależności od zniekształceń, skrócenia, ograniczenia ruchomości w stawie skokowym i kolanowym oraz innych zmian wtórnych: a) skrócenie w zakresie 1 3 cm bez zmian wtórnych b) skrócenie w zakresie 3,1 5 cm bez zmian wtórnych c) skrócenie powyżej 5 cm bez zmian wtórnych d) niewielkie zmiany ze skróceniem w zakresie 0 3 cm e) średnie zmiany ze skróceniem w zakresie 3,1 5 cm f) duże zmiany ze skróceniem powyżej 5 cm Izolowane złamanie strzałki w zależności od przemieszczeń, zniekształceń, upośledzenia funkcji kończyny STAW GOLENIOWO-SKOKOWY I SKOKOWO-PIĘTOWY, STOPA 43. Złamania dalszych nasad kości podudzia, kości skokowej lub piętowej w zależności od utrzymujących się dolegliwości oraz ograniczenia funkcji: ruchomości do 20% b) średnie zmiany z ograniczeniem ruchomości w zakresie 21 50% c) duże zmiany z ograniczeniem ruchomości powyżej 50% 44. Złamania kości stępu w zależności od przemieszczeń, zniekształceń stopy: a) zmiany niewielkiego stopnia z ograniczeniem ruchomości do 20% b) zmiany średniego stopnia z ograniczeniem ruchomości w zakresie 21 50% c) zmiany znacznego stopnia z ograniczeniem ruchomości powyżej 50% 45. Złamania kości śródstopia w zależności od przemieszczeń, zniekształceń stopy, zaburzeń statyczno-dynamicznych i innych zmian wtórnych: a) I lub V kości śródstopia: niewielkie zmiany bez zniekształceń 1 4 znaczne zmiany, zniekształcenie, ograniczenie ruchomości stopy b) II, III lub IV kości śródstopia: 5 10 niewielkie zmiany 1 3 znaczne zmiany ze zniekształceniem i ograniczeniem ruchomości stopy c) złamania trzech i więcej kości śródstopia w zależności od zniekształceń i zaburzeń czynnościowych PALCE STOPY 46. Złamanie palucha w zależności od rozległości zmian i ograniczenia ruchomości: ruchomości do 30% b) średnie zmiany z ograniczeniem ruchomości w zakresie 31 50% c) duże zmiany z ograniczeniem ruchomości powyżej 50% Złamanie II, III, IV i V palca 1 5 Tabela nr 2B Ocena trwałego na skutek nieszczęśliwego wypadku oparzenia, odmrożenia uszczerbku na zdrowiu 1. Oparzenie II poniżej 1% powierzchni ciała (TBSA) 1 2. Oparzenie II 1 2% powierzchni ciała (TBSA) 2 3. Oparzenie II 3 14% powierzchni ciała (TBSA) 6 4. Oparzenie II 15 30% powierzchni ciała (TBSA) Oparzenie II powyżej 30% powierzchni ciała (TBSA) Oparzenie III poniżej 1% powierzchni ciała (TBSA) 2 7. Oparzenie III 1 2% powierzchni ciała (TBSA) 5 8. Oparzenie III 3 10% powierzchni ciała (TBSA) Oparzenie III 11 30% powierzchni ciała (TBSA) Oparzenie III powyżej 30% powierzchni ciała (TBSA) Oparzenie dróg oddechowych leczone w szpitalu Odmrożenie II III jednego palca ręki lub stopy Odmrożenie II III więcej niż jednego palca ręki lub stopy 14. Odmrożenie II III nosa lub małżowiny usznej 4 Tabela nr 2C Ocena trwałego na skutek nieszczęśliwego wypadku zwichnięcia OBOJCZYK Zwichnięcie stawu obojczykowo-barkowego lub obojczykowo-mostkowego 4 uszczerbku na zdrowiu a) I 1,5 b) II 3,0 c) III 4,5 BARK Zwichnięcie stawu barkowego z wyjątkiem zwichnięć nawykowych Skręcenie stawu ramiennego 3,0 STAW ŁOKCIOWY Zwichnięcie stawu łokciowego 5,0 Skręcenie stawu łokciowego 3,0 NADGARSTEK Zwichnięcie kości nadgarstka 5,5 Skręcenie nadgarstka 1,5 6,5 8

9 Szczególne warunki ubezpieczenia posiadaczy kart EURO26 POLSKA Ocena trwałego na skutek nieszczęśliwego wypadku zwichnięcia PALCE RĘKI I V Zwichnięcie stawów międzypaliczkowych lub śródręczno-paliczkowych Skręcenie stawów międzypaliczkowych lub śródręczno-paliczkowych BIODRO uszczerbku na zdrowiu Zwichnięcie stawu biodrowego 20 KOLANO a) uszkodzenie jednego więzadła pobocznego lub krzyżowego w wyniku skręcenia stawu kolanowego b) uszkodzenie dwóch więzadeł pobocznych lub krzyżowych w wyniku skręcenia stawu kolanowego c) uszkodzenie trzech lub więcej więzadeł krzyżowych lub pobocznych w wyniku skręcenia stawu kolanowego d) całkowite zwichnięcie stawu kolanowego STOPA STAW SKOKOWO-GOLENIOWY I SKOKOWO-PIĘTOWY a) skręcenie stawu skokowego 3 b) całkowite zwichnięcie stawu skokowego 10 c) całkowite zwichnięcie stawów stopy, z wyłączeniem stawów śródstopno-palcowych i stawów palców PALCE STOPY a) zwichnięcie stawów śródstopno-palcowych i stawów palców b) skręcenie stawów śródstopno-palcowych i stawów palców 3. Orzeczony procent z tytułu poszczególnych rodzajów uszczerbków na zdrowiu, wynikłych z jednego nieszczęśliwego wypadku, jest sumowany, przy czym suma orzeczonego procentu z tytułu jednego nieszczęśliwego wypadku nie może przekroczyć 100%. 4. W przypadku gdy obrażenia ciała różnych organów kwalifikować się będą do wypłaty zarówno z tytułu inwalidztwa, jak i trwałego uszczerbku na zdrowiu, wysokość należnych świadczeń sumuje się. 5. Jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, a następnie doznany uraz spowoduje trwałe inwalidztwo, wówczas świadczenie należne z tytułu inwalidztwa zostanie wypłacone, jeżeli jest ono wyższe od świadczenia wypłaconego Ubezpieczonemu z tytułu trwałego, przy czym pomniejsza się jego wysokość o kwotę świadczenia wypłaconego z tytułu trwałego. 8 Świadczenie z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku 1. Jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową Ubezpieczony będzie przebywał w szpitalu, Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości wynikającej z tabeli zamieszczonej poniżej: Tabela świadczeń Rodzaj świadczenia Pobyt w szpitalu nie dłuższy niż 7 dni Pobyt w szpitalu dłuższy niż 7 dni 1,5 0, ,5 0,5 Kwota świadczenia jednorazowego 80 PLN 160 PLN 2. Prawo do świadczenia ustalane jest na podstawie dokumentacji medycznej, w szczególności karty informacyjnej leczenia szpitalnego. 9 Świadczenie z tytułu zwrotu kosztów nabycia lub naprawy protez i środków pomocniczych dla Ubezpieczonego powstałych wskutek nieszczęśliwego wypadku Towarzystwo zwraca wydatki poniesione na naprawę lub nabycie protez i środków pomocniczych, pod warunkiem że naprawa lub nabycie zalecone zostały przez lekarza w związku z nieszczęśliwym wypadkiem objętym ochroną ubezpieczeniową. Zwrot wydatków następuje na podstawie rachunków bądź faktur, w wysokości do 2500 PLN. 10 Świadczenie z tytułu zwrotu kosztów rehabilitacji powstałych w wyniku nieszczęśliwego wypadku Towarzystwo zwróci Ubezpieczonemu koszty poniesione przez niego na rehabilitację wynikłą ze skutków nieszczęśliwego wypadku w okresie 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku. Zwrot kosztów rehabilitacji następuje na podstawie rachunków bądź faktur, w wysokości do 1000 PLN. Ustalenie świadczeń Rodzaje i wysokość przysługujących świadczeń ustala się po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a zdarzeniem objętym ochroną ubezpieczeniową Towarzystwa. 2. Rodzaj lub inwalidztwa, jak również procent lub inwalidztwa ustalane są po zakończeniu procesu leczenia i rehabilitacji, jednakże jeżeli w ciągu 360 dni od dnia nieszczęśliwego wypadku leczenie lub rehabilitacja nie zostały zakończone, na wniosek Ubezpieczonego można dokonać ustalenia rodzaju lub inwalidztwa i procentu uszczerbku na zdrowiu lub inwalidztwa przed zakończeniem leczenia i rehabilitacji, o ile stopień uszczerbku lub inwalidztwa jest niewątpliwy. 3. Rodzaj i procent lub inwalidztwa ustalane są na podstawie dokumentacji medycznej, a w przypadkach wątpliwych na podstawie badań medycznych zleconych przez Towarzystwo i przeprowadzonych przez lekarza wskazanego przez Towarzystwo. Koszt zleconych badań ponosi Towarzystwo. 4. Kolejne świadczenie wypłacane z tytułu lub inwalidztwa danego Ubezpieczonego nie może być wyższe niż kwota świadczenia wynikająca z różnicy pomiędzy wysokością świadczenia należnego w przypadku 100% lub inwalidztwa a sumą świadczeń wypłaconych dotychczas z tytułu uszczerbku na zdrowiu danego Ubezpieczonego, powstałego w następstwie nieszczęśliwego wypadku. 5. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu lub układu, których funkcje przed zajściem nieszczęśliwego wypadku były już ograniczone wskutek choroby lub inwalidztwa, stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się w wysokości różnicy między stopniem trwałego uszczerbku właściwym dla danego organu, narządu lub układu po zajściu nieszczęśliwego wypadku a stopniem trwałego uszczerbku istniejącym przed zajściem nieszczęśliwego wypadku. 6. Jeżeli Ubezpieczony zmarł z powodów niezwiązanych z nieszczęśliwym wypadkiem, a stopień trwałego uszczerbku lub inwalidztwa nie został wcześniej określony, ustalenia tego stopnia dokonują lekarze wyznaczeni przez Towarzystwo. 7. Jeżeli Ubezpieczony doznał trwałego lub inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku, a następnie zmarł wskutek tego samego nieszczęśliwego wypadku, Towarzystwo wypłaca wyłącznie świadczenie z tytułu śmierci. Jeżeli Towarzystwo wypłaciło przed śmiercią Ubezpieczonego świadczenie z tytułu trwałego lub inwalidztwa, to wysokość świadczenia z tytułu śmierci stanowi różnicę pomiędzy 50% sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci wskutek nieszczęśliwego wypadku a kwotą już wypłaconego świadczenia z tytułu trwałego lub inwalidztwa. 9

10 Suma ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków 12 Suma ubezpieczenia oraz limity i podlimity sumy ubezpieczenia z tytułu następstw nieszczęśliwych wypadków określone są w tabeli zamieszczonej w 20 niniejszych SWU. Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności Niezależnie od wyłączeń generalnych, o których mowa w 25 niniejszych SWU, Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności w przypadku: 1) poddania się przez Ubezpieczonego zabiegom o charakterze medycznym, chyba że przeprowadzenie ich było związane z leczeniem następstw nieszczęśliwych wypadków i zostało zlecone przez lekarza; 2) zatrucia substancjami stałymi lub płynnymi, które wniknęły do organizmu drogą pokarmową; 3) choroby zawodowej ani innych chorób, nawet występujących nagle lub ujawniających się po zajściu nieszczęśliwego wypadku; 4) zakłóceń ciąży lub porodu; 5) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lub innych środków lokomocji bez wymaganych uprawnień; 6) wad wrodzonych, chorób tropikalnych; 7) infekcji, z zastrzeżeniem że ochrona ubezpieczeniowa istnieje, jeżeli w wyniku ran odniesionych w nieszczęśliwym wypadku Ubezpieczony został zakażony wirusem lub bakterią chorobotwórczą, przy czym do ran odniesionych w wypadku nie zalicza się nieznacznych otarć naskórka ani błony śluzowej; następstwa zakażeń wirusowych lub bakteryjnych powstałe w wyniku otarć w czasie nieszczęśliwego wypadku lub w późniejszym okresie nie są objęte ochroną ubezpieczeniową, ale ograniczeniu temu nie podlegają wścieklizna ani tężec; 8) przepuklin brzusznych lub przepuklin pachwinowych, uszkodzenia dysków międzykręgowych; 9) krwawienia z organów wewnętrznych, ale ochrona ubezpieczeniowa istnieje, jeżeli przyczyną powstania wyżej wymienionych uszkodzeń był nieszczęśliwy wypadek; 10) wylewów krwi do mózgu, zawałów serca, udarów mózgu. 2. W wersji karty POLSKA ochroną ubezpieczeniową nie są objęte również poniżej wymienione ryzyka: 1) amatorskie uprawianie sportów letnich i zimowych; 2) uprawianie sportów wysokiego ryzyka; 3) zawodowe i wyczynowe uprawianie sportu; 4) uprawianie sportów ekstremalnych. 3. W wersji karty POLSKA EXTRA ochroną ubezpieczeniową nie są objęte również poniżej wymienione ryzyka: 1) uprawianie sportów wysokiego ryzyka; 2) zawodowe i wyczynowe uprawianie sportu; 3) uprawianie sportów ekstremalnych. 4. W wersji karty POLSKA SPORT i POLSKA SPORT EXTRA ochroną ubezpieczeniową są objęte poniżej wymienione ryzyka: 1) amatorskie uprawianie wszelkich sportów letnich i zimowych, 2) uprawianie sportów wysokiego ryzyka; 3) zawodowe i wyczynowe uprawianie sportu; 4) uprawianie sportów ekstremalnych. B. ODPOWIEDZIALNOŚĆ CYWILNA UBEZPIECZONEGO Przedmiot i zakres ubezpieczenia 14 Przedmiotem ubezpieczenia jest odpowiedzialność cywilna Ubezpieczonego w życiu prywatnym za szkody osobowe (śmierć, uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia) lub rzeczowe (uszkodzenie lub zniszczenie mienia), wyrządzone czynem niedozwolonym osobom trzecim na terytorium RP. 15 W ramach ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej Towarzystwo odpowiada wyłącznie za szkody będące następstwem działania lub zaniechania działania przez Ubezpieczonego oraz pod warunkiem, że zdarzenie, którego następstwem jest szkoda, wystąpiło w czasie trwania odpowiedzialności Towarzystwa, a w jego następstwie zostało zgłoszone roszczenie wobec Ubezpieczonego W granicach swojej odpowiedzialności Towarzystwo zobowiązane jest do: 1) zbadania zasadności roszczeń zgłoszonych wobec Ubezpieczonego; 2) pokrycia uzasadnionych kosztów mających zapobiec zwiększeniu rozmiaru szkody; 3) pokrycia kosztów opinii rzeczoznawców, powołanych za zgodą Towarzystwa w celu ustalenia okoliczności lub rozmiaru szkody; 4) wypłaty odszkodowania, które Ubezpieczony jest zobowiązany zapłacić osobie poszkodowanej z tytułu szkód objętych umową ubezpieczenia na podstawie zawartej lub zatwierdzonej przez Towarzystwo ugody, uznania lub prawomocnego orzeczenia sądu. 2. Górną granicę odpowiedzialności Towarzystwa w stosunku do jednego Ubezpieczonego, w odniesieniu do wszystkich zdarzeń ubezpieczeniowych powstałych w okresie ubezpieczenia, stanowi suma gwarancyjna, bez względu na liczbę osób, które spowodowały szkodę lub przyczyniły się do jej powstania. Suma gwarancyjna 17 Suma gwarancyjna oraz limity i podlimity sumy gwarancyjnej z tytułu odpowiedzialności cywilnej Ubezpieczonego określone są w tabeli zamieszczonej w 20 niniejszych SWU. Ograniczenie odpowiedzialności Niezależnie od wyłączeń, o których mowa w 25 niniejszych SWU, Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za szkody powstałe w związku z posiadaniem: 1) psów, koni, zwierząt dzikich i egzotycznych; 2) broni siecznej, kłującej i palnej, jak również używaniem jej w celach sportowych lub w celu samoobrony. 2. Towarzystwo nie obejmuje ochroną ubezpieczeniową szkód nieprzekraczających równowartości 1000 PLN, w odniesieniu do każdego zdarzenia zaistniałego w trakcie trwania odpowiedzialności Towarzystwa, a świadczenie i odszkodowanie należne poszkodowanemu z tytułu każdego z powyższych zdarzeń jest pomniejszone o taką kwotę (franszyza). W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia zgodnie z ust. 5 poniżej, franszyza dotycząca szkód wyrządzonych w związku z uprawianiem sportów wskazanych w tym ustępie wynosi 200 PLN. 3. Towarzystwo nie obejmuje ochroną ubezpieczeniową roszczeń zgłaszanych przez krewnych lub powinowatych w stosunku do osób, na rzecz których zawarta została umowa ubezpieczenia. 4. Niezależnie od wyłączeń generalnych, o których mowa w 25 niniejszych SWU, Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za szkody: 1) wyrządzone osobom bliskim; 2) wyrządzone umyślnie przez osoby, z którymi Ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym; 3) za które przysługuje odszkodowanie z tytułu obowiązkowych ubezpieczeń odpowiedzialności cywilnej; 4) wynikające z posiadania, używania lub uruchamiania pojazdów mechanicznych, statków powietrznych lub jednostek pływających bądź kierowania nimi; 10

11 Szczególne warunki ubezpieczenia posiadaczy kart EURO26 POLSKA 5) powstałe w wyniku przeniesienia choroby na inną osobę; 6) powstałe wskutek normalnej eksploatacji przedmiotu lub wskutek jego technicznego zużycia; 7) będące następstwem odpowiedzialności kontraktowej (za niewykonanie lub nienależyte wykonanie zobowiązania); 8) powstałe wskutek czynności związanych z wykonywaniem wszelkiego rodzaju pracy, zawodu lub prowadzeniem przez Ubezpieczonego działalności gospodarczej; 9) związane z uprawianiem sportów wysokiego ryzyka; 10) związane z zawodowym lub wyczynowym uprawianiem sportu lub braniem udziału w zawodach, wyścigach, występach i treningach sportowych; 11) związane z uprawianiem sportów ekstremalnych; 12) związane z amatorskim uprawianiem sportów letnich i zimowych. 5. Dla posiadaczy kart w wersji POLSKA SPORT i POLSKA SPORT EXTRA wprowadza się rozszerzenie zakresu ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej związanej z amatorskim uprawianiem sportów letnich i zimowych, uprawianiem sportów wysokiego ryzyka, sportów ekstremalnych oraz związanej z zawodowym i wyczynowym uprawianiem sportu do sumy gwarancyjnej wynoszącej PLN. W przypadku odpowiedzialności cywilnej Ubezpieczonego za szkody w mieniu, związane z uprawianiem wyżej wymienionych sportów, łączna wysokość świadczenia Towarzystwa z tego tytułu nie może przekroczyć 10% tej sumy gwarancyjnej. ROZDZIAŁ III. POSTANOWIENIA WSPÓLNE Zawarcie umowy ubezpieczenia Zawarcie umowy ubezpieczenia potwierdza się dokumentem ubezpieczenia, który stanowi Karta EURO26 z certyfikatem do niej, zawierającym program ubezpieczenia POLSKA, POLSKA EXTRA lub POLSKA SPORT, POLSKA SPORT EXTRA. 2. Dokument ubezpieczenia zawiera co najmniej następujące dane: 1) imię i nazwisko Ubezpieczonego; 2) okres ważności Karty EURO26; 3) numer Karty EURO26. Sumy ubezpieczenia i suma gwarancyjna Sumy ubezpieczenia i suma gwarancyjna stanowią górny limit odpowiedzialności Towarzystwa w odniesieniu do jednego Ubezpieczonego, za wszystkie szkody objęte ochroną, wynikłe z jednego zdarzenia, bez względu na łączną liczbę zdarzeń w okresie ubezpieczenia. 2. Sumy ubezpieczenia i suma gwarancyjna ulegają zmniejszeniu o każdą wypłaconą kwotę świadczenia lub odszkodowania z tytułu umowy ubezpieczenia, dla której sumy zostały określone w odniesieniu do jednego Ubezpieczonego. 3. Sumy ubezpieczenia i sumę gwarancyjną dla kart POLSKA, POLSKA EXTRA i kart POLSKA SPORT, POLSKA SPORT EXTRA przedstawia poniższa tabela: Zakres ubezpieczenia Karta POLSKA Suma ubezpieczenia oraz górne limity odpowiedzialności Karta POLSKA EXTRA Karta POLSKA SPORT Karta POLSKA SPORT EXTRA NNW (następstwa nieszczęśliwych wypadków) trwały uszczerbek PLN PLN PLN PLN NNW (następstwa nieszczęśliwych wypadków) śmierć PLN PLN PLN PLN Inwalidztwo na skutek nieszczęśliwego wypadku PLN PLN PLN PLN Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu na skutek NNW (świadczenie jednorazowe) 80 PLN do 7 dni; 160 PLN powyżej 7 dni 80 PLN do 7 dni; 160 PLN powyżej 7 dni 80 PLN do 7 dni; 160 PLN powyżej 7 dni 80 PLN do 7 dni; 160 PLN powyżej 7 dni Zwrot kosztów nabycia protez i środków pomocniczych PLN PLN PLN PLN OC w życiu prywatnym PLN PLN PLN PLN OC związane z uprawianiem sportów PLN PLN Amatorskie uprawianie sportów letnich i zimowych Uprawianie sportów wysokiego ryzyka, sportów ekstremalnych, zawodowe i wyczynowe uprawianie sportów + + Tabela 2C Koszty rehabilitacji powstałe w wyniku NNW (po opłaceniu dodatkowej składki) PLN PLN PLN PLN 11

12 Okres ubezpieczenia Odpowiedzialność Towarzystwa rozpoczyna się od dnia wskazanego we wniosku o wydanie Karty EURO26 jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu wystawienia karty. 2. Odpowiedzialność Towarzystwa kończy się z upływem dnia wskazanego w dokumencie ubezpieczenia (Karcie EURO26) jako koniec ważności Karty EURO26. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia Ubezpieczający ma prawo odstąpienia, w formie pisemnej w terminie 30 dni, od umowy ubezpieczenia zawartej na okres dłuższy niż 6 miesięcy, a w przypadku gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą w terminie 7 dni od daty zawarcia umowy. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia umowy Ubezpieczyciel nie poinformował Ubezpieczającego będącego konsumentem o prawie odstąpienia od umowy, termin 30 dni biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłaty składki za okres, w jakim Towarzystwo udzielało ochrony ubezpieczeniowej. 2. Odstąpienie od umowy nie powoduje potrącenia kosztów manipulacyjnych. 3. Oświadczenie o odstąpieniu od umowy powinno być złożone w formie pisemnej. Ustalenie i wypłata odszkodowań i świadczeń Ustalenie zasadności roszczenia i wysokości świadczenia i odszkodowania następuje na podstawie pełnej dokumentacji, określonej w niniejszych SWU lub wskazanej przez Towarzystwo, przedłożonej przez Ubezpieczonego, Uposażonego lub osobę trzecią. 2. Towarzystwo w terminie 7 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w innej formie, na którą dana osoba wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa oraz wysokości świadczenia lub odszkodowania, o ile jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. 3. Towarzystwo jest zobowiązane wypłacić należne świadczenie lub odszkodowanie w terminie 30 dni, licząc od daty zawiadomienia o wypadku. 4. Jeżeli w terminie określonym w ust. 3 wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości świadczenia lub odszkodowania jest niemożliwe, świadczenie lub odszkodowanie wypłaca się w terminie 14 dni od dnia, w którym przy dochowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe, jednakże bezsporną część świadczenia lub odszkodowania Towarzystwo wypłaca w terminie określonym w ust Jeżeli w terminach określonych w ustępach powyższych Towarzystwo nie wypłaci świadczenia lub odszkodowania, zobowiązane jest do zawiadomienia na piśmie zgłaszającego roszczenie oraz Ubezpieczonego, w przypadku umowy ubezpieczenia zawartej na cudzy rachunek, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie, o przyczynach niemożności zaspokojenia roszczeń w całości lub w części, a także wypłaca bezsporną część świadczenia lub odszkodowania. 6. Świadczenie lub odszkodowanie wypłaca się na terytorium RP w złotych polskich. 7. Jeżeli świadczenie lub odszkodowanie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, Towarzystwo poinformuje o tym pisemnie osobę zgłaszającą roszczenie oraz Ubezpieczonego, w przypadku umowy ubezpieczenia zawartej na cudzy rachunek, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniające całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia lub odszkodowania oraz pouczając o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. 8. W przypadku śmierci Ubezpieczonego po nabyciu przez niego prawa do wypłaty świadczenia z tytułu zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową Towarzystwo wypłaci to odszkodowanie jego spadkobiercom. Przejście roszczeń na Towarzystwo Z dniem zapłaty odszkodowania przez Towarzystwo roszczenia Ubezpieczonego wobec osoby trzeciej odpowiedzialnej za szkodę przechodzą na Towarzystwo do wysokości wypłaconego odszkodowania. 2. Na Towarzystwo nie przechodzi roszczenie Ubezpieczonego wobec osób, z którymi Ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym. 3. W razie zajścia wypadku Ubezpieczony jest zobowiązany zapewnić możliwość dochodzenia roszczeń odszkodowawczych wobec osób odpowiedzialnych za szkodę. 4. Jeżeli Ubezpieczony bez zgody Towarzystwa zrzekł się roszczenia w stosunku do osoby odpowiedzialnej za szkodę lub w nienależyty sposób wykonuje obowiązki wymienione w ust. 3, Towarzystwo jest zwolnione z obowiązku świadczenia w takim zakresie, w jakim uniemożliwiło to dochodzenie roszczeń regresowych od osoby odpowiedzialnej za szkodę. Jeżeli zostało to ujawnione lub miało miejsce po wypłaceniu odszkodowania, Ubezpieczony zobowiązany jest na żądanie Towarzystwa do zwrotu takiej części wypłaconego odszkodowania, z której Towarzystwo byłoby zwolnione zgodnie z zasadami określonymi w zdaniu poprzedzającym. Generalne wyłączenia odpowiedzialności Towarzystwa Towarzystwo nie odpowiada za szkody powstałe wskutek umyślnego lub rażąco niedbałego działania lub zaniechania działania przez Ubezpieczonego, chyba że zapłata świadczenia w danych okolicznościach odpowiada względom słuszności. 2. Ochroną ubezpieczeniową Towarzystwa nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku: 1) działań wojennych, aktów terroru, stanu wojennego, stanu wyjątkowego lub udziału Ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, strajkach, akcjach protestacyjnych, blokadach dróg i bójkach; nie podlegają ochronie Towarzystwa również wypadki spowodowane bronią atomową, biologiczną ani chemiczną; 2) uczestnictwa w zakładach; 3) choroby psychicznej, niedorozwoju umysłowego lub zaburzeń psychicznych Ubezpieczonego ani ich skutków; 4) ataku konwulsji lub epilepsji; 5) wypadku wskutek spożycia przez Ubezpieczonego alkoholu, zażywania przez niego narkotyków, leków lub innych środków odurzających, kierowania pojazdem bez wymaganych prawem uprawnień albo usiłowania lub popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa; 6) uczestnictwa w wyścigach pojazdów motorowych i motorowodnych, jazdy na odcinkach przeznaczonych do szybkiej jazdy, rajdów, jak również innej jazdy pojazdami motorowymi, w której chodzi o rywalizację; 7) wypadków, którym osoba ubezpieczona uległa, uczestnicząc w imprezach jako kierowca lub pasażer pojazdu motorowego, łącznie z towarzyszącymi tym imprezom ćwiczeniami lub treningami, których celem jest osiąganie najwyższych prędkości; 8) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony był kierującym lub pasażerem samolotu nielicencjonowanych linii lotniczych; 9) pełnienia przez Ubezpieczonego czynnej służby w siłach zbrojnych; 10) samobójstwa lub usiłowania popełnienia samobójstwa, dokonania samookaleczenia przez Ubezpieczonego. 12