PROTOKÓŁ GŁOSOWANIA W OBWODZIE NA LISTY KANDYDATÓW NA POSŁÓW

Transkrypt

1 Kod terytorialny gminy (dzielnicy w m. st. Warszawie) Gmina/ Dzielnica Siedziba Obwodowej Komisji Wyborczej (adres) WYBORY DO SEJMU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄDZONE NA DZIEŃ 25 PAŹDZIERNIKA 2015 R Nr obwodu głosowania * * * 7 Klub Kultury "EUREKA", ul. Orzechowa 34, Biała Podlaska m. Biała Podlaska Powiat Biała Podlaska Województwo lubelskie Okręg wyborczy nr * 7 Okręgowa Komisja Wyborcza w Chełmie PROTOKÓŁ GŁOSOWANIA W OBWODZIE NA LISTY KANDYDATÓW NA POSŁÓW Głosowanie rozpoczęło się w dniu 25 października 2015 r. o godz. 07:00 i trwało bez przerwy do godz. 21:00. I. ROZLICZENIE KART DO GŁOSOWANIA 1 Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie, z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania * Komisja otrzymała kart do głosowania * Nie wykorzystano kart do głosowania * * Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania (liczba podpisów w spisie oraz adnotacje odmowa podpisu ) * * Uwaga! Suma liczb z pkt. 3 i 4 powinna być równa liczbie z pkt. 2, jeśli tak nie jest przypuszczalną przyczynę należy opisać w pkt Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania wydanych na podstawie otrzymanych przez komisję aktów pełnomocnictwa) * * * * 0 6 Liczba wyborców głosujących na podstawie zaświadczenia o prawie do głosowania * * * * 5 7 Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze * * * * 0 8 Liczba otrzymanych kopert zwrotnych * * * * 0 8a Liczba kopert zwrotnych, w których nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu * * * * 0 8b Liczba kopert zwrotnych, w których oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę * * * * 0 8c Liczba kopert zwrotnych, w których nie było koperty na karty do głosowania * * * * 0 8d Liczba kopert zwrotnych, w których znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania * * * * 0 8e Liczba kopert na karty do głosowania wrzuconych do urny * * * * 0 Uwaga! Liczba z pkt. 8 nie może być większa od liczby z pkt. 7. Suma liczb z pkt. 8a 8e nie może być mniejsza od liczby z pkt. 8.

2 - 2 - II. USTALENIE WYNIKÓW GŁOSOWANIA Komisja stwierdziła, że pieczęcie na urnie pozostały nienaruszone. Po wyjęciu kart z urny Komisja ustaliła na ich podstawie następujące wyniki głosowania: 9 Liczba kart wyjętych z urny * * a w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania * * * * 0 Uwaga! Liczba z pkt. 9 pomniejszona o liczbę z pkt. 9a powinna być równa liczbie z pkt. 4. Dodatkowo liczba z pkt. 9a nie powinna być większa od liczby z pkt. 8e; jeśli tak nie jest przypuszczalną przyczynę należy opisać w pkt Liczba kart nieważnych (innych niż urzędowo ustalone lub nieopatrzonych pieczęcią obwodowej komisji wyborczej) * * * * 0 11 Liczba kart ważnych * * Uwaga! Suma liczb z pkt. 10 i 11 musi być równa liczbie z pkt. 9. Jeśli w pkt. 10 liczba jest większa niż 0, przyczynę należy opisać w pkt Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych) * * * a 12b 12c w tym z powodu postawienia znaku X obok nazwiska dwóch lub większej liczby kandydatów z różnych list w tym z powodu niepostawienia znaku X obok nazwiska żadnego kandydata z którejkolwiek z list w tym z powodu postawienia znaku X wyłącznie obok nazwiska kandydata z listy, której rejestracja została unieważniona (art Kodeksu) * * * * 6 * * * 2 2 * * * * 0 Uwaga! Suma liczba z pkt. 12a do 12c musi być równa lub mniejsza od liczby z pkt Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkie listy kandydatów (z kart ważnych) * * Uwaga! Suma liczb z pkt. 12 i 13 musi być równa liczbie z pkt Na poszczególne listy kandydatów na posłów i umieszczonych na nich kandydatów na posłów oddano następujące liczby głosów ważnych: Lista nr 1 - KW Prawo i Sprawiedliwość Liczba głosów ważnych oddanych na listę: * * Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następujące liczby głosów ważnych: 1. MAZUREK Beata * * * ZAWIŚLAK Sławomir * * * * 1 3. SZEWCZAK Jan Włodzimierz * * * DUSZEK Marcin Kamil * * * HAŁAS Teresa * * * * 2 6. HOLACZUK Wiesław Roman * * * * 0 7. GMYZ Maria * * * * 1

3 OLSZÓWKA Piotr * * * * 0 9. BOROWIEC Agata * * * * CICHOSZ Lucjan * * * * ZIELIŃSKI Tomasz Andrzej * * * * SZOPIŃSKI Lech Stanisław * * * * SZWAJ Jerzy Ryszard * * * * BANASZEK Jakub Michał * * * * BARSZCZEWSKA Barbara Aldona * * * MAZUREK Robert * * * * CZARNECKA Halina * * * * KWIATKOWSKI Jerzy * * * * SUBOCZ-CHACHUŁA Anna Maria * * * * SKUBIS-RAFALSKA Agnieszka * * * * SZWED Zdzisław * * * * KAWA Franciszek Wiesław * * * * SUSZCZYŃSKA Małgorzata Sylwia * * * ABRAMOWICZ Adam Krzysztof * * Razem * * Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka Razem ) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. Lista nr 2 - KW Platforma Obywatelska RP Liczba głosów ważnych oddanych na listę: * * Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następujące liczby głosów ważnych: 1. RANIEWICZ Grzegorz Artur * * * * 8 2. ŻMIJAN Stanisław * * * GRAD Mariusz * * * * 0 4. FYK Marta Ewa * * * * 1

4 PĘDZIŃSKA Małgorzata * * * * 1 6. SOSNOWSKI Wojciech Grzegorz * * * POZNAŃSKI Marek * * * * 2 8. LIPIEC Marek * * * * 0 9. CHMIELARZ Zdzisław * * * * WRZESIEŃ Jerzy * * * * KRYJAK Urszula * * * * STAŁĘGA Magdalena * * * * MALUHA Jarosław Bartłomiej * * * * DOŁĘGA Karol Piotr * * * * CZYŻEWSKI Tomasz Dominik * * * * TYWONIUK-MAŁYSZ Aneta Izabela * * * * KOWALCZYK Anna Małgorzata * * * * ANTONIUK Tomasz Wojciech * * * * KOWALCZYK Krzysztof Mirosław * * * * ĆWIKŁA Joanna Barbara * * * * STANISŁAWEK Lidia Janina * * * * ADAMCZYK Dorota Teresa * * * * SOKALUK-ROMANÓW Katarzyna Maria * * * * BERGIER Józef * * * 7 8 Razem * * Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka Razem ) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. Lista nr 3 - KW Razem Liczba głosów ważnych oddanych na listę: * * * 1 4 Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następujące liczby głosów ważnych: 1. ZELENT Magdalena * * * * 6

5 IWAN Jarosław Paweł * * * * 0 3. MAZURKIEWICZ Katarzyna * * * * 3 4. KACZYŃSKI Marcin Łukasz * * * * 0 5. MANASTERSKA Sara Janina * * * * 1 6. KARLIK Leszek Michał * * * * 2 7. WICHA Joanna Beata * * * * 0 8. WARZOCHA Jan * * * * 0 9. KACZYŃSKA Ewa Stefania * * * * CHMIELEWSKI Jakub Józef * * * * JACKL Klara Helena * * * * ROCZON Mateusz Maciej * * * * DYMEK Milena Izabela * * * * DOBIASZEWSKI Marcin Norbert * * * * 0 Razem * * * 1 4 Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka Razem ) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. Lista nr 4 - KW KORWiN Liczba głosów ważnych oddanych na listę: * * * 2 5 Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następujące liczby głosów ważnych: 1. BUKOWSKI Rafał Tomasz * * * * 5 2. DZIKIEWICZ Igor * * * * 4 3. STAFIJOWSKI Sławomir * * * * 0 4. CZARNECKI Tomasz * * * * 2 5. LIS Marcin * * * * 0 6. MARCINIUK Agnieszka Monika * * * * 1 7. STROJEK Arkadiusz Roman * * * * 1 8. SEŃKO Mariusz * * * * 0

6 BUCZEK Grzegorz * * * * NIEWIADOSKI Kamil Krzysztof * * * * KOTWICKI Paweł Jan * * * * JOŃSKA Małgorzata * * * * NYZAK Lechosław * * * * SZYMAŃSKA Marta * * * * DRYGIEL Paweł Piotr * * * * KASPRZAK Wioletta Maria * * * * WAWRYNIUK Katarzyna Maria * * * * CZARNECKA-SOBCZAK Barbara * * * * BIAŁOBRZEWSKA Inez Monika * * * * WEBERMAN Katarzyna * * * * CIESIELCZUK Rafał * * * * MAJDAŃSKA Anita * * * * SIEROCKA-PIOTROWSKA Kinga Katarzyna * * * * PAWELEC Włodzimierz * * * * 3 Razem * * * 2 5 Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka Razem ) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. Lista nr 5 - Komitet Wyborczy Polskie Stronnictwo Ludowe Liczba głosów ważnych oddanych na listę: * * * 2 7 Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następujące liczby głosów ważnych: 1. TOKARSKA Genowefa * * * * 0 2. STEFANIUK Franciszek Jerzy * * * * 2 3. BRATKOWSKI Arkadiusz Tomasz * * * * 0 4. SŁAWECKI Tadeusz * * * * 7 5. SZPAK Janusz Krzysztof * * * * 1

7 KUROPATWA Józef Jan * * * * 0 7. DENISZCZUK Zdzisława Bożena * * * * 0 8. FORNALSKA Dorota Łucja * * * * 1 9. WYSOCKI Piotr * * * * HORDEJUK Janusz * * * * RÓŻYŃSKI Wiesław Marian * * * * PANASIUK Adam * * * * WÓJCICKI Jarosław * * * * CZAPSKI Andrzej Antoni * * * KOWALCZYK Jan Franciszek * * * * BOLEWSKA Grażyna Bożena * * * * SĘCZYK Agnieszka * * * * DERKACZ Jerzy * * * * FIDECKA Edyta Barbara * * * * SKOWRON Katarzyna * * * * LITWINIUK Przemysław * * * * SKWARYŁO-BEDNARZ Barbara * * * * MITERKA Elżbieta Katarzyna * * * * MISZTAL Stanisław * * * * 0 Razem * * * 2 7 Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka Razem ) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. Lista nr 6 - KKW Zjednoczona Lewica SLD+TR+PPS+UP+Zieloni Liczba głosów ważnych oddanych na listę: * * Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następujące liczby głosów ważnych: 1. HAIDAR Riad * * KABACIŃSKI Michał * * * * 3

8 MIAROWSKA Gertruda Gabriela * * * * 0 4. LIPCZUK Marian Jan * * * * 0 5. ŁABA Józef Ryszard * * * * 0 6. PAMULSKA Łucja Jadwiga * * * * 0 7. TYLUS Tomasz * * * * 2 8. BLACHA Mirosław Krzysztof * * * * 0 9. PODLEWSKI Maciej Karol * * * * GRYŹLAK Aleksandra * * * * BEDNARZ Tomasz * * * * STASZCZAK Iwona Anna * * * * FRĘCHOWICZ Wojciech * * * * DZIUBA Marta Katarzyna * * * * GWIZDAŁA Piotr * * * * MAZUR Iwona Janina * * * * SOKOŁOWSKA-ŻELAZOWSKA Renata * * * * KAMIŃSKA-BISKUP Małgorzata Katarzyna * * * * FURMAN Paweł * * * * KOCZURA Izabela Renata * * * * PIECZONKA Sylwia * * * * PIŁASIEWICZ Andrzej * * * * DOMINIK Tomasz * * * * PAWELEC Grzegorz * * * * 2 Razem * * Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka Razem ) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy.

9 - 9 - Lista nr 7 - KWW Kukiz'15 Liczba głosów ważnych oddanych na listę: * * * 5 3 Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następujące liczby głosów ważnych: 1. SACHAJKO Jarosław * * * DOBROWOLSKI Artur Robert * * * * 1 3. MAZUREK Zbigniew Witold * * * * 2 4. KORNIJCZUK Szymon * * * * 0 5. ŚWIDERCZUK Marek Teodor * * * * 0 6. KUDLICKI Andrzej Józef * * * * 0 7. DROZD Magdalena * * * * 5 8. SZYSZKOWSKI Jarosław Bohdan * * * * 1 9. BISZKONT Katarzyna * * * * PIWKO Karolina * * * * SUCHAŃ Paulina Ewa * * * * KOMAJDA Anna * * * * BOROWIK Klaudia * * * * ZAWIŚLAK Mateusz Wojciech * * * * HOJDA Katarzyna Małgorzata * * * * NIEŚCIOR Waldemar Tadeusz * * * * KWIATKOWSKA Joanna Ewa * * * * KRZACZKOWSKI Karol Jakub * * * * MARGOL Mateusz Jacek * * * * TERLECKA-STANKIEWICZ Kinga Jolanta * * * * CHODUN Janusz * * * * LEONIAK Marek Zenon * * * * BIAŁAS Paweł * * * * 1

10 SUSZCZYŃSKI Sławomir Jan * * * 2 0 Razem * * * 5 3 Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka Razem ) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. Lista nr 8 - KW Nowoczesna Ryszarda Petru Liczba głosów ważnych oddanych na listę: * * * 2 8 Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następujące liczby głosów ważnych: 1. PRUCNAL Mateusz * * * ĆWIK Sławomir * * * * 2 3. OSYPIŃSKA Hanna Barbara * * * * 2 4. CZAPLA Robert Andrzej * * * * 0 5. ZAKRZEWSKI Leszek * * * * 0 6. KUCZMA Stanisław * * * * 0 7. STRZAŁEK Janina * * * * 0 8. BITKOWSKA Elżbieta * * * * 0 9. KONDRASZUK Ryszard * * * * KUSZ Michał Maciej * * * * RÓŻAŃSKI Michał * * * * ORZYŁOWSKA Anna Teresa * * * * DUDA Tadeusz Władysław * * * * SUTRYK Grażyna * * * * ZIAREK Katarzyna * * * * ARTECKI Artur Paweł * * * * DYCHA-DI CESARE Milena * * * * HACIA Aneta Katarzyna * * * * WĄSIURA Lucjan * * * * PAWEŁCZUK Mateusz * * * * 0

11 ŻBIKOWSKA Urszula Anna * * * * MARCZUK Dorota Katarzyna * * * * KOLANOS Barbara Grażyna * * * * CHILIMONIUK Grzegorz * * * * 1 Razem * * * 2 8 Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka Razem ) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy. Lista nr 13 - Komitet Wyborczy Samoobrona Liczba głosów ważnych oddanych na listę: * * * * 0 Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następujące liczby głosów ważnych: 1. MAŁYSZ Henryk Stanisław * * * * 0 2. GRZĄDKOWSKI Wojciech * * * * 0 3. WOŹNICA Tadeusz * * * * 0 4. KANCERZ Aleksander * * * * 0 5. SZPRINGER Urszula * * * * 0 6. PIELA Franciszek Stanisław * * * * 0 7. POGÓDZ Barbara Janina * * * * 0 8. CHORĄGIEWICZ Mirosław * * * * 0 9. BATORSKA Olga Dominika * * * * GOLUCH Wiesława Grażyna * * * * KULAK Anna Katarzyna * * * * CHMIEL Mariusz * * * * 0 Razem * * * * 0 Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka Razem ) równa się liczbie głosów ważnych oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy.

12 III. UWAGI I ADNOTACJE 15 *) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy sumą liczb z pkt. 3 i 4 a liczbą z pkt. 2; jeżeli różnica nie występuje, wpisać brak uwag : brak uwag 16 *) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy liczbą z pkt. 9 pomniejszoną o liczbę z pkt. 9a a liczbą z pkt 4, a także o przypuszczalnej przyczynie ewentualnej różnicy pomiędzy liczbą z pkt. 9a a liczbą z pkt. 8e; jeżeli różnice nie występują, wpisać brak uwag : Jedna karta najprawdopodobniej została wyniesiona z lokalu 17 *) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie wystąpienia kart nieważnych (pkt 10); jeżeli liczba w pkt. 10 wynosi 0, wpisać brak uwag : brak uwag 18 *) W trakcie głosowania wydano następujące zarządzenia; jeżeli nie wydano, wpisać brak zarządzeń : brak zarządzeń 19 *) Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów **) ; jeżeli nie ma, wpisać odpowiednio brak zarzutów lub brak mężów zaufania w obwodzie : brak uwag 20 *) Adnotacja o wniesieniu uwag przez członków Komisji z wymienieniem konkretnych zarzutów **) ; jeżeli nie ma, wpisać brak zarzutów : brak zarzutów 21 *) Inne uwagi; jeżeli nie ma, wpisać brak uwag : brak uwag Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji: 1) Bujnik Henryk Przewodniczący... 2) Welik Marzenna Zastępca Przewodniczącego... 3) Hładoniuk Leszek Członek... 4) Jóźwiak Sebastian Członek... 5) Korońska Wanda Członek... 6) Łocheński vel Ochnio Wojciech Członek... 7) Pawluczuk Małgorzata Członek... 8) Pociopa Żaneta Członek... 9) Skoczeń Anna Członek... *) **) Jeżeli treść dotycząca danego punktu protokołu nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w odpowiednim punkcie protokołu. W razie zgłoszenia uwag przez mężów zaufania lub członków Komisji, stanowisko Komisji wobec zarzutów należy dołączyć do protokołu.

13 Kod terytorialny gminy (dzielnicy w m. st. Warszawie) Gmina/ Dzielnica Siedziba Obwodowej Komisji Wyborczej (adres) WYBORY DO SENATU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZARZĄDZONE NA DZIEŃ 25 PAŹDZIERNIKA 2015 R Nr obwodu głosowania * * * 7 Klub Kultury "EUREKA", ul. Orzechowa 34, Biała Podlaska m. Biała Podlaska Powiat Biała Podlaska Województwo lubelskie Okręg wyborczy nr * 1 7 Okręgowa Komisja Wyborcza w Chełmie PROTOKÓŁ GŁOSOWANIA W OBWODZIE NA KANDYDATÓW NA SENATORA Głosowanie rozpoczęło się w dniu 25 października 2015 r. o godz. 07:00 i trwało bez przerwy do godz. 21:00. I. ROZLICZENIE KART DO GŁOSOWANIA 1 Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie, z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania * Komisja otrzymała kart do głosowania * Nie wykorzystano kart do głosowania * * Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania (liczba podpisów w spisie oraz adnotacje odmowa podpisu ) * * Uwaga! Suma liczb z pkt. 3 i 4 powinna być równa liczbie z pkt. 2, jeśli tak nie jest przypuszczalną przyczynę należy opisać w pkt Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania wydanych na podstawie otrzymanych przez komisję aktów pełnomocnictwa) * * * * 0 6 Liczba wyborców głosujących na podstawie zaświadczenia o prawie do głosowania * * * * 5 7 Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze * * * * 0 8 Liczba otrzymanych kopert zwrotnych * * * * 0 8a Liczba kopert zwrotnych, w których nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu * * * * 0 8b Liczba kopert zwrotnych, w których oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę * * * * 0 8c Liczba kopert zwrotnych, w których nie było koperty na karty do głosowania * * * * 0 8d Liczba kopert zwrotnych, w których znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania * * * * 0 8e Liczba kopert na karty do głosowania wrzuconych do urny * * * * 0 Uwaga! Liczba z pkt. 8 nie może być większa od liczby z pkt. 7. Suma liczb z pkt. 8a 8e nie może być mniejsza od liczby z pkt. 8.

14 - 2 - II. USTALENIE WYNIKÓW GŁOSOWANIA Komisja stwierdziła, że pieczęcie na urnie pozostały nienaruszone. Po wyjęciu kart z urny Komisja ustaliła na ich podstawie następujące wyniki głosowania: 9 Liczba kart wyjętych z urny * * a w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania * * * * 0 Uwaga! Liczba z pkt. 9 pomniejszona o liczbę z pkt. 9a powinna być równa liczbie z pkt. 4. Dodatkowo liczba z pkt. 9a nie powinna być większa od liczby z pkt. 8e; jeśli tak nie jest przypuszczalną przyczynę należy opisać w pkt Liczba kart nieważnych (innych niż urzędowo ustalone lub nieopatrzonych pieczęcią obwodowej komisji wyborczej) * * * * 0 11 Liczba kart ważnych * * Uwaga! Suma liczb z pkt. 10 i 11 musi być równa liczbie z pkt. 9. Jeśli w pkt. 10 liczba jest większa niż 0, przyczynę należy opisać w pkt Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych) * * * a w tym z powodu postawienia znaku X obok nazwiska dwóch lub większej liczby kandydatów * * * b w tym z powodu niepostawienia znaku X obok nazwiska żadnego kandydata * * * c w tym z powodu postawienia znaku X wyłącznie obok skreślonego nazwiska kandydata * * * * 0 Uwaga! Suma liczba z pkt. 12a 12c musi być równa lub mniejsza od liczby z pkt Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkich kandydatów (z kart ważnych) * * Uwaga! Suma liczb z pkt. 12 i 13 musi być równa liczbie z pkt Poszczególni kandydaci otrzymali następujące liczby głosów ważnych: BIERECKI Grzegorz Michał zgłoszony przez KWW Grzegorza Biereckiego FILIPIUK Mariusz zgłoszony przez Komitet Wyborczy Polskie Stronnictwo Ludowe KARASIŃSKI Stefan Jan zgłoszony przez KW Platforma Obywatelska RP WOCH Marek Marian zgłoszony przez KWW Społecznej Demokracji * * * * * * * * * 8 6 Razem * * Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów (rubryka Razem ) musi być równa liczbie z pkt. 13. Liczba głosów uzyskanych przez któregokolwiek z kandydatów nie może być większa niż liczba z pkt. 13.

15 - 3 - III. UWAGI I ADNOTACJE 15 *) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy sumą liczb z pkt. 3 i 4 a liczbą z pkt. 2; jeżeli różnica nie występuje, wpisać brak uwag : brak uwag 16 *) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy liczbą z pkt. 9 pomniejszoną o liczbę z pkt. 9a a liczbą z pkt 4, a także o przypuszczalnej przyczynie ewentualnej różnicy pomiędzy liczbą z pkt. 9a a liczbą z pkt. 8e; jeżeli różnice nie występują, wpisać brak uwag : Jedna karta najprawdopodobniej została wyniesiona z lokalu 17 *) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie wystąpienia kart nieważnych (pkt 10); jeżeli liczba w pkt. 10 wynosi 0, wpisać brak uwag : brak uwag 18 *) W trakcie głosowania wydano następujące zarządzenia; jeżeli nie wydano, wpisać brak zarządzeń : brak zarządzeń 19 *) Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów **) ; jeżeli nie ma, wpisać odpowiednio brak zarzutów lub brak mężów zaufania w obwodzie : brak uwag 20 *) Adnotacja o wniesieniu uwag przez członków Komisji z wymienieniem konkretnych zarzutów **) ; jeżeli nie ma, wpisać brak zarzutów : brak zarzutów 21 *) Inne uwagi; jeżeli nie ma, wpisać brak uwag : brak uwag Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji: 1) Bujnik Henryk Przewodniczący... 2) Welik Marzenna Zastępca Przewodniczącego... 3) Hładoniuk Leszek Członek... 4) Jóźwiak Sebastian Członek... 5) Korońska Wanda Członek... 6) Łocheński vel Ochnio Wojciech Członek... 7) Pawluczuk Małgorzata Członek... 8) Pociopa Żaneta Członek... 9) Skoczeń Anna Członek... *) **) Jeżeli treść dotycząca danego punktu protokołu nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w odpowiednim punkcie protokołu. W razie zgłoszenia uwag przez mężów zaufania lub członków Komisji, stanowisko Komisji wobec zarzutów należy dołączyć do protokołu.

16

17 Kod terytorialny gminy (dzielnicy w m. st. Warszawie) Gmina/ Dzielnica Siedziba Obwodowej Komisji Wyborczej (adres) WYBORY ZARZĄDZONE NA DZIEŃ 25 PAŹDZIERNIKA 2015 R Nr obwodu głosowania * * * 7 Klub Kultury "EUREKA", ul. Orzechowa 34, Biała Podlaska m. Biała Podlaska Powiat Biała Podlaska Województwo lubelskie Sejm Okręg wyborczy nr * 7 Okręgowa Komisja Wyborcza w Chełmie Senat Okręg wyborczy nr * 1 7 Okręgowa Komisja Wyborcza w Chełmie RAPORT OSTRZEŻEŃ (DOKUMENT MUSI BYĆ PRZEKAZANY DO OKRĘGOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ) Lista ostrzeżeń do protokołu sejmowego SPAR10 Liczba kart wyjętych z urny (pkt 9) pomniejszona o liczbę kart wyjętych z kopert na karty do głosowania (pkt 9a) powinna być równa liczbie wyborców, którym wydano karty do głosowania (pkt 4). PROSZĘ SPRAWDZIĆ, CZY PRZYCZYNĘ OPISANO W PKT. 16 PROTOKOŁU! BRAK UZASADNIENIA BĄDŹ NIEODPOWIEDNIE UZASADNIENIE W PROTOKOLE SPOWODUJE ODMOWĘ PRZYJĘCIA PROTOKOŁU PRZEZ OKRĘGOWĄ KOMISJĘ WYBORCZĄ! SPAR17 Liczba kart wyjętych z urny (pkt 9) pomniejszona o liczbę kopert na kartę do głosowania wrzuconych do urny (pkt 8e) powinna być równa liczbie wyborców, którym wydano karty do głosowania (pkt 4). Stanowisko komisji wobec ostrzeżeń Jedna karta najprawdopodobniej została wyniesiona z lokalu Lista ostrzeżeń do protokołu senackiego SPAR10 Liczba kart wyjętych z urny (pkt 9) pomniejszona o liczbę kart wyjętych z kopert na karty do głosowania (pkt 9a) powinna być równa liczbie wyborców, którym wydano karty do głosowania (pkt 4). PROSZĘ SPRAWDZIĆ, CZY PRZYCZYNĘ OPISANO W PKT. 16 PROTOKOŁU! BRAK UZASADNIENIA BĄDŹ NIEODPOWIEDNIE UZASADNIENIE W PROTOKOLE SPOWODUJE ODMOWĘ PRZYJĘCIA PROTOKOŁU PRZEZ OKRĘGOWĄ KOMISJĘ WYBORCZĄ! SPAR17 Liczba kart wyjętych z urny (pkt 9) pomniejszona o liczbę kopert na kartę do głosowania wrzuconych do urny (pkt 8e) powinna być równa liczbie wyborców, którym wydano karty do głosowania (pkt 4). Stanowisko komisji wobec ostrzeżeń Jedna karta najprawdopodobniej została wyniesiona z lokalu

18 - 2 - Przy sporządzeniu raportu ostrzeżeń obecni byli członkowie Komisji: 1) Bujnik Henryk Przewodniczący... 2) Welik Marzenna Zastępca Przewodniczącego... 3) Hładoniuk Leszek Członek... 4) Jóźwiak Sebastian Członek... 5) Korońska Wanda Członek... 6) Łocheński vel Ochnio Wojciech Członek... 7) Pawluczuk Małgorzata Członek... 8) Pociopa Żaneta Członek... 9) Skoczeń Anna Członek...