Strona Z ogólnej liczby stron

Transkrypt

1 FORMULARZ OFERTY - CZĘŚĆ I /pieczęć Wykonawcy/ Strona Z ogólnej liczby stron CZĘŚĆ I Tryb postępowania, przedmiot zamówienia, dane identyfikacyjne Wykonawcy, Oświadczenie o cenie, terminie realizacji, warunkach płatności, o podatku VAT, gwarancji, terminie związania ofertą PRZETARG OFERTOWY na: Wykonanie robót budowlanych dla zadań inwestycyjnych umieszczonych w PRiMUWiK w 2017 r.: Zadanie I: Modernizacja zaopatrzenia w wodę zabudowy ul. Strażacka zad. inw. 52/W, Budowa sieci kanalizacyjnej do działki nr 64 obr. 207 przy ul. Strażackiej zad. inw /K Zadanie II: Wodociąg rozdzielczy w ul. Pikulickiej do działki nr 157 obr. 213 zad. inw /W Zadanie III: Budowa wodociągu Ø 110 PE do działki nr 14 obr. 211 przy ul. Piastowskiej zad. inw /W Kod CPV: Roboty budowlane w zakresie budowy wodociągów i rurociągów do odprowadzania ścieków Dane identyfikacyjne wykonawcy: 1. Zarejestrowana nazwa firmy: Zarejestrowany adres firmy: Numer telefonu: Numer faksu: Nazwa Banku: Numer konta bankowego: Numer NIP: REGON: Powiat: Województwo:... Oświadczenie o cenie: Na podstawie warunków zamówienia zawartych w SIWZ, podejmujemy się realizacji zakresu zamówienia zgodnie z obowiązującymi przepisami, normami oraz zasadami współczesnej wiedzy technicznej i należytą starannością, obejmującego: 1/11

2 Wykonanie robót budowlanych dla zadań inwestycyjnych umieszczonych w PRiMUWiK w 2017 r.: Zadanie I*: Modernizacja zaopatrzenia w wodę zabudowy ul. Strażacka zad. inw. 52/W*, Budowa sieci kanalizacyjnej do działki nr 64 obr. 207 przy ul. Strażackiej zad. inw /K*, Zadanie II*: Wodociąg rozdzielczy w ul. Pikulickiej do działki nr 157 obr. 213 zad. inw /W*, Zadanie III*: Budowa wodociągu Ø 110 PE do działki nr 14 obr. 211 przy ul. Piastowskiej zad. inw /W*, *UWAGA NALEŻY SKREŚLIĆ ZADANIE, KTÓREGO NIE DOTYCZY OFERTA Wykonawca przyjmuje zadania objęte niniejszą SIWZ na podanych warunkach: a) Przejęcie od Zamawiającego placu budowy w terminie wskazanym przez Zamawiającego. Wykonawca od dnia protokolarnego przejęcia terenu budowy przyjmuje na siebie odpowiedzialność za wszelkie zdarzenia i szkody wyrządzone Zamawiającemu oraz osobom trzecim na terenie budowy w trakcie trwania przedmiotu umowy. b) Opracowanie i zatwierdzenie projektu organizacji ruchu drogowego w terminie do 1 go miesiąca od daty podpisania umowy dla zadań nr 1, 2 oraz 3. c) Opracowanie i zatwierdzenie projektu odtworzenia nawierzchni w terminie do 1 go miesiąca od daty podpisania umowy dla zadania nr 1. d) Rozpoczęcie robót w terminie do 7 dni od dnia przekazania placu budowy. e) Dysponowanie osobami posiadającymi niezbędne uprawnienia do realizacji zamówienia (w całym okresie realizacji zamówienia). f) Dysponowanie specjalistycznym sprzętem niezbędnym do wykonania przedmiotu zamówienia (w całym okresie realizacji zamówienia). g) Wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z Dokumentacją Projektową, Przedmiarem robót (jeśli dotyczy), Kosztorysem Ofertowym (jeśli dotyczy), Warunkami pozwolenia na budowę, warunkami technicznymi wykonania i odbioru robót, pod fachowym nadzorem technicznym oraz zgodnie z Ofertą i SIWZ. h) Zaleca się, aby Wykonawca zapoznał się w terenie z zakresem wykonania robót objętych przedmiotem zamówienia. i) Sporządzenie przed przystąpieniem do robót dokumentacji fotograficznej placu budowy. j) Prowadzenie dziennika budowy i udostępnianie go Zamawiającemu I celem dokonywania wpisów i potwierdzeń. k) Warunki dot. zajęcia pasa drogowego: Sporządzenie na własny koszt projektu: organizacji ruchu drogowego w ilości niezbędnej do realizacji inwestycji Wykonawca przekaże Zamawiającemu 1 egz. w/w zatwierdzonego i/lub uzgodnionego projektu wraz z pismem zatwierdzającym i/lub uzgadniającym. W terminie do 2 dni od ich otrzymania, dla zadań: 1, 2 oraz 3 Sporządzenie na własny koszt projektu: odtworzenia nawierzchni w ilości niezbędnej do realizacji inwestycji Wykonawca przekaże Zamawiającemu 1 egz. w/w zatwierdzonego i/lub uzgodnionego projektu wraz z pismem zatwierdzającym i/lub uzgadniającym. W terminie do 2 dni od ich otrzymania, dla zadania nr 1 Wykonanie na własny koszt znaków oraz tablic ostrzegawczych i informacyjnych, Składanie Wniosków o zajęcie pasa drogowego we własnym imieniu. Wykonawca przy składaniu wniosku oszacuje wg zatwierdzonego Projektu organizacji ruchu powierzchnie i czas zajęcia pasa drogowego niezbędne do realizacji przedmiotu zamówienia, Składanie Wniosków o umieszczenie urządzeń w pasie drogowym w imieniu Zamawiającego. Wnioski należy opracować przy współpracy z inspektorem nadzoru oraz Działem Inwestycji i Zamówień Publicznych (jeśli dotyczy), Przekazanie Zamawiającemu kopii złożonych wniosków, 2/11

3 Opłaty za zajęcia pasa drogowego dot. przedmiotowej inwestycji ponosi Wykonawca, Opłaty za umieszczenie urządzeń w pasie drogowym dot. przedmiotowej inwestycji ponosi Zamawiający. l) Reprezentowanie Zamawiającego przed organami administracji wszystkich szczebli w sprawach dotyczących prowadzenia robót związanych z budową sieci wodociągowej w ul. Strażackiej, Pikulickiej, Piastowskiej oraz sieci kanalizacyjnej w ul. Strażackiej będącej przedmiotem zamówienia m) Stosowanie materiałów budowlanych posiadających świadectwa i atesty oraz przedłożenie tych dokumentów Zamawiającemu. n) Sporządzenie dokumentacji technicznej powykonawczej z naniesionymi zmianami dokonanymi w trakcie realizacji zadania. o) Zapewnienie obsługi geodezyjnej niezbędnej do wykonania zadania objętego zamówieniem oraz wykonanie inwentaryzacji geodezyjnej powykonawczej. p) Wykonanie odbiorów oraz prób szczelności: Sieć kanalizacyjna zgodnie z wymaganiami PN-EN 1610: Budowa i badania przewodów kanalizacyjnych. Sieć wodociągowa zgodnie z wymaganiami PN-B-10725:1997 Wodociągi. Przewody zewnętrzne. Wykonanie odbiorów oraz prób szczelności wodociągów. Wymagania i badania: wodociąg należy poddać płukaniu i dezynfekcji, a następnie dokonać analizy bakteriologicznej i fizykochemicznej. badania bakteriologiczne i fizykochemiczne potwierdzające czystość wykonanego wodociągu będą wykonane na zlecenie i na koszt Wykonawcy q) Ponoszenie pełnej odpowiedzialności za organizację pracy podczas wykonywania zadania objętego zamówieniem i utrzymanie terenu. r) Realizacja wszelkich robót zgodnie z obowiązującymi przepisami, normami, z zachowaniem warunków ochrony ppoż. i BHP. s) W trakcie realizacji zadania stosowanie się do zaleceń, uwag itp. przekazywanych w ramach nadzoru inwestorskiego. t) Przedłożenie Zamawiającemu co najmniej 5 dni roboczych przed dniem odbioru końcowego sprawdzonej i przyjętej przez inspektora nadzoru dokumentacji powykonawczej przedmiotu odbioru. W dokumentacji powykonawczej winny znajdować się następujące dokumenty i oświadczenia: oryginał dziennika budowy, część opisowa (zakres wykonanych prac, uwagi do przedłożonej Wykonawcy dokumentacji projektowej oraz szczegółowe omówienie robót wykonanych odmiennie niż przewidywał projekt), część rysunkowa (w tym: mapy sytuacyjno wysokościowe z naniesionymi zmianami w trakcie realizacji, rysunki zamienne, itd.) zestawienie wykonanych robót wraz z ich lokalizacją, inwentaryzacja geodezyjna powykonawcza wersja papierowa i wersja elektroniczna w formacie dwg oraz dxf rozliczenie końcowe przedmiotu odbioru, certyfikaty i atesty na wbudowane materiały dla każdej dostawy materiałów, oświadczenie kierownika budowy / kierowników robót wg art. 57 ust. 2 i 3 ustawy Prawo budowlane z dnia 7 lipca 1994 r. z późniejszymi zmianami wraz z załącznikami, protokoły wymaganych badań i sprawdzeń, inne określone w trakcie robót przez inspektora nadzoru i Zamawiających. u) Uporządkowanie terenu po zakończeniu prac i przywrócenie uszkodzonych przez Wykonawcę elementów zagospodarowania terenu do stanu pierwotnego lub do stanu uzgodnionego z Zamawiającym. 3/11

4 Zgodnie ze złożoną ofertą Zamawiający zapłacą wynagrodzenie łączne w wysokości: Netto...zł (słownie:... ) VAT.%...zł (słownie:... ) Brutto...zł (słownie:... ) w tym: ZADANIE I Modernizacja zaopatrzenia w wodę zabudowy ul. Strażacka zad. inw. 52/W, Budowa sieci kanalizacyjnej do działki nr 64 obr. 207 przy ul. Strażackiej zad. inw /K Zgodnie ze złożoną ofertą Zamawiający zapłaci wynagrodzenie kosztorysowe łącznie w wysokości: Netto...zł (słownie:... ) VAT.%...zł (słownie:... ) Brutto...zł (słownie:... ) Nośniki cenotwórcze, na podstawie których dokonano wyceny przedmiotu zamówienia i na podstawie, których rozliczane będą ewentualne roboty dodatkowe i zamienne lub zaniechane: R = zł/rg Ko ( R+S ) =.....% KZ (M ) =....% Z (R+S+Ko ) =... % (Uwaga! Jeżeli Wykonawca nie składa oferty na dane Zadanie wówczas miejsce przeznaczone do wpisania kwoty wynagrodzenia należy przekreślić lub pozostawić puste) ZADANIE II Wodociąg rozdzielczy w ul. Pikulickiej do działki nr 157 obr. 213 zad. inw /W Zgodnie ze złożoną ofertą Zamawiający zapłaci wynagrodzenie ryczałtowe łącznie w wysokości: Netto...zł (słownie:... ) VAT.%...zł (słownie:... ) Brutto...zł (słownie:... ) (Uwaga! Jeżeli Wykonawca nie składa oferty na dane Zadanie wówczas miejsce przeznaczone do wpisania kwoty wynagrodzenia należy przekreślić lub pozostawić puste) ZADANIE III Budowa wodociągu Ø 110 PE do działki nr 14 obr. 211 przy ul. Piastowskiej zad. inw /W Zgodnie ze złożoną ofertą Zamawiający zapłaci wynagrodzenie ryczałtowe łącznie w wysokości: Netto...zł (słownie:... ) VAT.%...zł (słownie:... ) 4/11

5 Brutto...zł (słownie:... ) (Uwaga! Jeżeli Wykonawca nie składa oferty na dane Zadanie wówczas miejsce przeznaczone do wpisania kwoty wynagrodzenia należy przekreślić lub pozostawić puste) Termin wykonania zamówienia: Przedmiot zamówienia zobowiązujemy się wykonać w terminie: Dla zadań: r r r. Warunki płatności: Termin płatności: 21 dni od dnia otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury. Oświadczenie VAT: Oświadczamy, że jesteśmy podatnikami podatku VAT i posiadamy NIP..... nadany przez Urząd Skarbowy w. Gwarancja: 1. Na wykonane roboty budowlane i materiały wbudowane podczas realizacji robót objętych przedmiotem zamówienia Wykonawca udzieli 60 miesięcznej gwarancji. Rozpoczęcie okresu gwarancyjnego nastąpi w dniu podpisania przez Zamawiających protokołu odbioru końcowego. Gwarancja obejmuje cały zakres zadania objętego zamówieniem. 2. Wykonawca jest odpowiedzialny względem Zamawiających z tytułu rękojmi za wady fizyczne robót objętych umową i powstałe w okresie zgłaszania wad i gwarancji. 3. W przypadku wystąpienia wady w okresie objętym gwarancją uniemożliwiającej korzystanie z przedmiotu zamówienia Wykonawca zobowiązuje się do usunięcia jej w ciągu 48 godz. od momentu powiadomienia drogą telefoniczną. W pozostałych przypadkach Wykonawca usunie wadę w terminie ustalonym przez Zamawiającego I w zależności od rodzaju uszkodzenia. 4. W przypadku nie usunięcia wady w wyznaczonym terminie Zamawiający dokona naprawy we własnym zakresie na koszt Wykonawcy. 5. Jeżeli w wykonaniu swoich obowiązków Wykonawca dostarczył Zamawiającemu I zamiast rzeczy wadliwej rzecz wolną od wad albo dokonał istotnych napraw rzeczy objętej gwarancją, termin gwarancji biegnie na nowo od chwili dostarczenia rzeczy wolnej od wad lub zwrócenia rzeczy naprawionej. Jeżeli Wykonawca wymienił część rzeczy, przepis powyższy stosuje się odpowiednio do części wymienionej. W innych wypadkach termin gwarancji ulega przedłużeniu o czas, w ciągu którego wskutek wady rzeczy objętej gwarancją Zamawiający nie mogli z niej korzystać. 6. Przed upływem okresu gwarancji, o którym mowa w pkt. 1-3, Strony, w uzgodnionym terminie dokonają przeglądów gwarancyjnych, z których każdy zostanie zakończony podpisaniem przez strony protokołu przeglądu gwarancyjnego. Jeżeli Wykonawca odmówi udziału osobiście bądź przez swego pełnomocnika, wówczas przedmiotowego przeglądu dokona Zamawiający jednostronnie, ze skutkami prawnymi, które mogą obciążyć Wykonawcę. Termin związania ofertą Uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 60 dni, Osoba Uprawniona do reprezentowania Wykonawcy Data: podpis i pieczęć 5/11

6 FORMULARZ OFERTY - CZĘŚĆ II /pieczęć Wykonawcy/ Strona Z ogólnej liczby stron CZĘŚĆ II ZESTAWIENIE OFERTOWE Wykonanie robót budowlanych dla zadań inwestycyjnych umieszczonych w PRiMUWiK w 2017 r.: Zadanie I: Modernizacja zaopatrzenia w wodę zabudowy ul. Strażacka zad. inw. 52/W, Budowa sieci kanalizacyjnej do działki nr 64 obr. 207 przy ul. Strażackiej zad. inw /K Zadanie II: Wodociąg rozdzielczy w ul. Pikulickiej do działki nr 157 obr. 213 zad. inw /W Zadanie III: Budowa wodociągu Ø 110 PE do działki nr 14 obr. 211 przy ul. Piastowskiej zad. inw /W Nazwy własne użyte w dokumentacji projektowej nie są wiążące i można zastosować materiały równoważne, które spełniają wymagania określone w SIWZ wraz z załącznikami. Wszelkie koszty związane z ewentualnym wprowadzeniem powyższych zmian ponosi Wykonawca. Materiały równoważne wymagają uzyskania zgody autorów dokumentacji projektowej na ich zastosowanie. L.p. Zakres robót Ilość mb ZADANIE NR 1 Wartość netto Podatek VAT Wartość brutto Budowa sieci wodociągowej w ul. Strażackiej z rur klasy PE100, PN 16, ø 110 x 10 Przyłącz wodociągowy do budynku mieszkalnego przy ul. Strażacka 7 z rur PE100, PN16 Ø 32x3,0 Przyłącz wodociągowy do budynku mieszkalnego przy ul. Strażacka 9 z rur polietylenowych z klasy PE100 SDR11 Ø 32x3 Przyłącz wodociągowy do budynku mieszkalnego przy ul. Strażacka 11 z rur PE100, PN16 Ø 32x3,0 Zmiana sposobu zasilania budynku przy ul. Podhalańczyków 5 z rur PE100, PN16 Ø 32x3,0 Budowa sieci kanalizacyjnej ogólnospławnej w ul. Strażackiej z rur PVC TYP S, SDR 34 ø 315 Projekt organizacji ruchu drogowego 171,0 mb 3,5 mb 3,5 mb 8,0 mb 14,0 mb 95,0 mb 4 Projekt odtworzenia nawierzchni 5 Opłaty za zajęcie pasa drogowego Razem zadanie nr 1 ZADANIE NR 2 1 Wodociąg rozdzielczy w ul. Pikulickiej z rur klasy PE100RC SDR11 PN 16 ø 110 x 10 oraz PE100, PN ,0 mb 2 Projekt organizacji ruchu drogowego 6/11

7 3 Opłaty za zajęcie pasa drogowego Razem zadanie nr 2 ZADANIE NR 3 1 Budowa sieci wodociągowej przy ul. Piastowskiej w Przemyślu z rur klasy PE100 SDR11 PN 16 ø 125 x 11,4 255,0 mb 1. 1 Zabudowa rowu melioracyjnego rurami ø ,0 mb 2 3 Projekt organizacji ruchu drogowego Opłaty za zajęcie pasa drogowego Razem zadanie nr 3 Łącznie : UWAGA!! Jeżeli wykonawca nie składa oferty na dane Zadanie wówczas miejsce do wpisania kwoty oferty należy przekreślić lub pozostawić puste. W cenie Wykonawca musi uwzględnić wszystkie koszty niezbędne do prawidłowej realizacji przedmiotu zamówienia. 1. Wartość podana w tabeli powyżej musi uwzględniać wszystkie wymagania SIWZ oraz obejmować wszelkie koszty i opłaty, jakie poniesie Wykonawca z tytułu należytej oraz zgodnej z obowiązującymi przepisami realizacji przedmiotu zamówienia wraz z odtworzeniem nawierzchni po robotach związanych z budową sieci wodociągowej. 2. Przedstawiony załącznik jest integralną częścią oferty i zawiera sposób kalkulacji ceny oferty. [DO OFERTY DOŁĄCZYĆ UPROSZCZONY KOSZTORYS OFERTOWY DLA ZADANIA NR 1] Osoba Uprawniona do reprezentowania Wykonawcy Data: podpis i pieczęć 7/11

8 /pieczęć Wykonawcy/ CZĘŚĆ III OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Strona Z ogólnej liczby stron FORMULARZ OFERTY - CZĘŚĆ III 1. Oświadczamy, że: 1.1 nie podlegamy wykluczeniu z powodu warunków określonych w 27 RUZ; 1.2 spełniamy warunki określone w 26 ust. 1 RUZ dotyczące: a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, b) posiadania wiedzy i doświadczenia, c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, d) sytuacji ekonomicznej i finansowej, 1.3 zapoznaliśmy się z dokumentacja techniczną, na podstawie której wykonywane będą przedmiotowe roboty budowlane dla zadań: Zadanie I: Modernizacja zaopatrzenia w wodę zabudowy ul. Strażacka zad. inw. 52/W, Budowa sieci kanalizacyjnej do działki nr 64 obr. 207 przy ul. Strażackiej zad. inw /K Zadanie II: Wodociąg rozdzielczy w ul. Pikulickiej do działki nr 157 obr. 213 zad. inw /W Zadanie III: Budowa wodociągu Ø 110 PE do działki nr 14 obr. 211 przy ul. Piastowskiej zad. inw /W 1.4 zapoznaliśmy się ze SIWZ i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz uwag; warunki umowy, zawarte w projekcie umowy stanowiącym Załącznik do SIWZ, zostały przez nas zaakceptowane i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego; 1.5. pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczamy, że załączone do oferty dokumenty opisują stan prawny i faktyczny, aktualny na dzień otwarcia ofert (art. 233 k.k.). 2. Do niniejszego Oświadczenia Wykonawcy dołączone są dokumenty zgodnie z wymaganiami zawartymi w SIWZ: 2.1. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o 27 RUZ, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert Aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków, lub zaświadczenia, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności, lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert Aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenia zdrowotne i społeczne, lub potwierdzenia, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, 1 Dotyczy również podmiotów na zasobach, których polega wykonawca wykazując spełnianie warunków, o których mowa w 26 ust. 1 RUZ na zasadach określonych w 28 ust. 3 RUZ a podmioty te będą brały udział w realizacji części zamówienia. 8/11

9 odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności, lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert Pisemne zobowiązanie innych podmiotów, na których wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów polegać będzie Wykonawca do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia Upoważnienie do podpisywania oferty w przypadku, gdy oferta zostanie podpisana przez osobę/y, które uprawnienie do dokonywania tej czynności nie wynika z innych dokumentów załączonych do oferty Dowód wpłaty wadium. Osoba Uprawniona do reprezentowania Wykonawcy Data: podpis i pieczęć 9/11

10 /pieczęć Wykonawcy/ CZĘŚĆ IV - WYKAZ ROBÓT BUDOWLANYCH Strona Z ogólnej liczby stron FORMULARZ OFERTY - CZĘŚĆ IV wykonanych w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wraz z podaniem ich rodzaju i wartości, daty i miejsca wykonania. Lp. Rodzaj robót Wartość robót Data wykonania Miejsce wykonania Do niniejszego wykazu Wykonawcy dołączone są dokumenty zgodnie z wymaganiami zawartymi w SIWZ: 1. Dowody dotyczące najważniejszych robót, określające czy roboty te zostały wykonane w sposób należyty oraz wskazujące, czy zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone. Dowodami, o których mowa powyżej są: 1) poświadczenie; 2) inne dokumenty jeżeli z uzasadnionych przyczyn o obiektywnym charakterze Wykonawca nie jest w stanie uzyskać poświadczenia, o którym mowa w pkt 1); 3) w przypadku, gdy Zamawiający jest podmiotem, na rzecz którego roboty budowlane wskazane w wykazie, zostały wcześniej wykonane, Wykonawca nie ma obowiązku przedkładania dowodów, o których mowa powyżej. Osoba Uprawniona do reprezentowania Wykonawcy Data: podpis i pieczęć 10/11

11 /pieczęć Wykonawcy/ Strona Z ogólnej liczby stron CZĘŚĆ V WYKAZ OSÓB, KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W WYKONANIU ZAMÓWIENIA FORMULARZ OFERTY - CZĘŚĆ V odpowiedzialnych za kierowanie robotami budowlanymi wraz z informacją na temat ich kwalifikacji zawodowych i doświadczenia niezbędnych do wykonania zamówienia, a także zakresu wykonywanych przez nie czynności, oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami, wraz z oświadczeniem, że te osoby posiadają wymagane uprawnienia, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień Wykonanie robót budowlanych dla zadań inwestycyjnych umieszczonych w PRiMUWiK w 2017 r.: Zadanie I: Modernizacja zaopatrzenia w wodę zabudowy ul. Strażacka zad. inw. 52/W, Budowa sieci kanalizacyjnej do działki nr 64 obr. 207 przy ul. Strażackiej zad. inw /K Zadanie II: Wodociąg rozdzielczy w ul. Pikulickiej do działki nr 157 obr. 213 zad. inw /W Zadanie III: Budowa wodociągu Ø 110 PE do działki nr 14 obr. 211 przy ul. Piastowskiej zad. inw /W Lp. Imię i nazwisko / Nazwa Kwalifikacje zawodowe Doświadczenie Zakres wykonywanych czynności Informacja o podstawie do dysponowania osobami Oświadczam, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadają wymagane uprawnienia, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień. Osoba Uprawniona do reprezentowania Wykonawcy Data: podpis i pieczęć 11/11