UNIWERSYTET MIKOŁAJA KOPERNIKA W TORUNIU

Transkrypt

1 UNIWERSYTET MIKOŁAJA KOPERNIKA W TORUNIU sygnatura: ZP-034/2014 Załącznik nr 1 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA* I. UMOWA UBEZPIECZENIA GRUPOWEGO NA ŻYCIE (DALEJ JAKO UGUŻ ): 1. UGUŻ jest umową ubezpieczenia na cudzy rachunek, w rozumieniu art. 808 w zw. z art. 829 kodeksu cywilnego (dalej jako k.c. ). 2. UGUŻ jest umową składającą się z trzech (3) wariantów (modułów) ubezpieczenia. Warianty (moduły) ubezpieczenia obejmują te same ryzyka. Warianty (moduły) ubezpieczenia różnią się wysokością świadczeń zgodnie z zasadą im wyższy wariant (moduł) ubezpieczenia, tym wyższa składka, tym wyższe świadczenia. Osoby przystępujące do UGUŻ (dalej jako ubezpieczeni ) wybierają jeden z trzech (3) wariantów (modułów) ubezpieczenia. 3. Ubezpieczycielem jest ubezpieczyciel w rozumieniu stosownych przepisów k.c. oraz ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o działalności ubezpieczeniowej, którego oferta wybrana została przez Ubezpieczającego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo Zamówień Publicznych (dalej jako PZP ). 4. Ubezpieczającym jest Uniwersytet Mikołaja Kopernika w Toruniu, z zastrzeżeniem że UGUŻ obejmuje wyłącznie kampus toruński (tj. z wyłączeniem jednostek UMK w Bydgoszczy). 5. Ubezpieczający nie gwarantuje przystąpienia do UGUŻ określonej liczby ubezpieczonych. Nie dopuszcza się możliwości uzależnienia skuteczności i/lub wejścia w życie UGUŻ od spełnienia warunku przystąpienia do UGUŻ określonego procentu ogółu lub określonej liczebności grupy ubezpieczonych. II. OBLIGATORYJNE DEFINICJE W UGUŻ: DEFINICJE PODMIOTÓW / OSÓB: 1. Ubezpieczony objęty UGUŻ pracownik Ubezpieczającego, współmałżonek pracownika Ubezpieczającego, pełnoletnie dziecko pracownika Ubezpieczającego, partner życiowy pracownika Ubezpieczającego oraz słuchacz studiów doktoranckich (doktorant). 2. Pracownik Ubezpieczającego osoba pozostająca w stosunku pracy z Ubezpieczającym na podstawie umowy o pracę w rozumieniu przepisów kodeksu pracy, bez względu na rodzaj oraz czas trwania takiej umowy. 3. Współmałżonek pracownika Ubezpieczającego osoba pozostająca z pracownikiem Ubezpieczającego w związku małżeńskim (w rozumieniu przepisów kodeksu rodzinnego i opiekuńczego), w stosunku do której nie została, na dzień wystąpienia wypadku ubezpieczeniowego, którego ryzyko objęte jest UGUŻ, orzeczona separacja (w rozumieniu przepisów kodeksu rodzinnego i opiekuńczego); 4. Dziecko dziecko własne (biologiczne) i/lub przysposobione a także pasierb ubezpieczonego (o ile nie żyje matka lub ojciec takiego dziecka), z zastrzeżeniem rozdziału III punkt 3.b.; 5. Partner życiowy pracownika Ubezpieczającego osoba wskazana w deklaracji przystąpienia pracownika Ubezpieczającego do UGUŻ, która łącznie spełnia wszystkie poniższe warunki: *-Opis przedmiotu zamówienia stanowi utwór w rozumieniu ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz. U. z 2006 Nr 90 poz. 631 z późń. zm.) Strona 1 z 15

2 a. jest niespokrewniona i nie spowinowacona z pracownikiem Ubezpieczającego; b. prowadzi gospodarstwo domowe i pozostaje we wspólnym pożyciu z pracownikiem Ubezpieczającego; c. nie pozostaje w związku małżeńskim z osobą trzecią. Pracownik może zgłosić jednocześnie do UGUŻ tylko jednego partnera życiowego. Zmiana partnera życiowego w ramach UGUŻ możliwa jest wyłącznie w rocznicę wejścia UGUŻ w życie (tzw. rocznica polisy). 6. Słuchacze studiów doktoranckich (doktoranci) studenci (słuchacze) studiów trzeciego (3) stopnia (studiów doktoranckich) prowadzonych przez Ubezpieczającego. 7. Teściowa / Teść / Teściowie pracownika Ubezpieczającego matka / ojciec / rodzice współmałżonka lub partnera pracownika Ubezpieczającego. DEFINICJE MEDCZYNE: 8. Łagodny guz mózgu guz mózgu nie spełniający kryteriów rozpoznania nowotworu złośliwego, z wyłączeniem cyst, ropni, ziarniniaków, malformacji naczyniowych, krwiaków, guzów przysadki mózgowej oraz guzów szyszynki potwierdzony rozpoznaniem histopatologicznym lub w przypadku niepodjęcia operacji z przyczyn medycznych, potwierdzony rozpoznaniem w badaniu obrazowym (nie dotyczy oponiaka). 9. Nowotwór złośliwy choroba charakteryzująca się niekontrolowaną proliferacją komórek nowotworowych mających zdolność naciekania tkanek zdrowych i/lub tworzenia odległych przerzutów. Rozpoznanie nowotworu złośliwego musi być potwierdzone badaniem histopatologicznym lub cytologicznym albo jednoznacznym dowodem naciekania lub powstania przerzutów odległych. Za nowotwór złośliwy uważa się także białaczkę, chłoniaka złośliwego, ziarnicę złośliwą (choroba Hodgkina) i złośliwe choroby rozrostowe szpiku kostnego. Za nowotwór złośliwy nie uważa się: nowotworów skóry nie powodujących powstawania przerzutów z wyłączeniem chłoniaków skóry, nowotworu sklasyfikowanego w badaniu histopatologicznym jako stadium przedinwazyjne lub jako nowotwór in situ (Tis), raka gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania mniejszym niż T2N0M0 i poniżej 6 punktów w skali Gleasona, nowotworów złośliwych pęcherza moczowego w stopniu zaawansowania pta, czerniaka złośliwego w stadium zaawansowania T1 a wg klasyfikacji TNM, przewlekłej białaczki limfatycznej w stopniu A (wg. klasyfikacji Bineta), nowotworu współistniejącego z zakażeniem wirusem HIV (np. mięsaka Kaposiego). 10. Oddział Intensywnej Opieki Medycznej (OIOM) i/lub Oddział Intensywnej Terapii (OIT) oddział szpitalny lub wydzielona w oddziale szpitalnym sala, w którym / w której prowadzona jest intensywna terapia tj. postępowanie mające na celu podtrzymywanie funkcji życiowych oraz leczenie chorych w stanach zagrożenia życia. 11. Oponiak nowotwór zdiagnozowany jako oponiak w badaniu histopatologicznym lub w przypadku niepodjęcia operacji z przyczyn medycznych, potwierdzony jednoznacznym rozpoznaniem w badaniu obrazowym. 12. Rekonwalescencja okres czasu pomiędzy zakończeniem leczenia zarówno zachowawczego jak i operacyjnego po przebytej chorobie a powrotem do stanu umożliwiającego z punktu medycznego oraz subiektywnego poczucia rekonwalescenta powrót do aktywności zawodowej lub społecznej. Czas trwania rekonwalescencji zależy od ciężkości choroby oraz metod terapeutycznych zastosowanych w trakcie leczenia, przy czym okres ten musi być udokumentowany zwolnieniem lekarskim wystawionym przez szpital, w którym odbywało się leczenie. Strona 2 z 15

3 13. Szpital zakład lecznictwa zamkniętego, którego zadaniem jest udzielanie świadczeń zdrowotnych i/lub szpitalnych. Za pobyt w szpitalu nie będzie w ramach UGUŻ uważany pobyt ubezpieczonego w: hospicjach, placówkach lecznictwa odwykowego, placówkach dla przewlekle chorych, zakładach opiekuńczo-leczniczych, zakładach pielęgnacyjno-opiekuńczych, zakładach lecznictwa uzdrowiskowego. 14. Transplantacja (przeszczep) organów przeszczepienie biorcy narządu lub organu, w całości lub części, z jednego ciała na inne. Transplantacją jest również przeszczepienie skóry albo allogenicznych lub autologicznych komórek krwiotwórczych. 15. Udar mózgu Za udar mózgu uważa się zespół kliniczny charakteryzujący się nagłym wystąpieniem ogniskowego, a niekiedy również uogólnionego zaburzenia czynności mózgu, którego objawy utrzymują się dłużej niż 24 godziny lub prowadzą wcześniej do śmierci i nie mają przyczyny innej niż naczyniowa rozumianej w przypadku udaru niedokrwiennego jako zamknięcie światła naczynia mózgowego lub niedostateczny przepływ krwi w naczyniach mózgowych, a w przypadku udarów krwotocznych jako przerwanie ciągłości naczynia mózgowego i wynaczynienie krwi. 16. Wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C to trwałe konsekwencje kliniczne zakażenia HBV lub HCV (z 30% ryzykiem rozwoju marskości wątroby i pierwotnego raka wątroby), nabyte w okresie ubezpieczenia, potwierdzone aktywną replikacją HBV DNA lub HCV RNA oraz zmianami zapalnymi/włóknieniem w wątrobie. Poprzez trwałe konsekwencje kliniczne rozumieć należy przewlekłą postać WZW typu B i C. 17. Zawał serca a) Świeży zawał serca uszkodzenie mięśnia sercowego w przebiegu jego niedokrwienia powodujące martwicę komórek mięśnia sercowego (kardiomiocytów), rozpoznane na podstawie wzrostu w osoczu/surowicy stężenia wskaźnika uszkodzenia mięśnia sercowego powyżej wartości przyjętej za referencyjną oraz stwierdzenia obecności co najmniej jednego z trzech poniższych elementów: dolegliwości bólowe w klatce piersiowej utrzymujące się ponad 20 minut wymagające różnicowania z podobnymi objawami towarzyszącymi chorobom z zakresu innych układów i narządów, nowe i istotne z punktu diagnostycznego zmiany w zapisie EKG, wykrycie zakrzepu w tętnicy wieńcowej lub w badaniu obrazowym najprawdopodobniej nowego zaburzenia kurczliwości. Do świeżego zawału mięśnia sercowego może dojść w następstwie zmniejszonego lub prawidłowego przepływu krwi przez naczynia wieńcowe oraz interwencji kardiochirurgicznej lub kardiologicznej. b) Przebyty zawał serca Rozpoznanie postawione przez specjalistę internistę lub kardiologa na podstawie ustalonych kryteriów dotyczących zmian w zapisie EKG, badań obrazowych lub anatomopatologicznych. POZOSTAŁE DEFINICJE: 18. Nieszczęśliwy wypadek nagłe, gwałtowne i niezależne od woli ubezpieczonego zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w wyniku którego nastąpił wypadek ubezpieczeniowy, którego ryzyko objęte jest ochroną ubezpieczeniową. 19. Sporty ekstremalne i sporty wysokiego ryzyka - dyscypliny sportowe, których uprawianie wymaga ponadprzeciętnych umiejętności, odwagi i działania w warunkach dużego ryzyka tj.: skoki bungee, B.A.S.E. jumping, speleologia, sporty lotnicze, spadochroniarstwo, paralotniarstwo, sporty motorowe i motorowodne (np. motocross, jazda na skuterach wodnych, wyścigi łódek motorowych), nurkowanie z wykorzystaniem aparatów Strona 3 z 15

4 oddechowych, sztuki walki i wszelkiego rodzaju sporty obronne, bobsleje, skoki narciarskie oraz sporty, w których wykorzystywane są pojazdy przeznaczone do poruszania się po śniegu lub lodzie. 20. Wypadek przy pracy wypadek w rozumieniu art. 3 ustawy z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych, w szczególności potwierdzony protokołem wypadkowym lub kartą wypadkową. 21. Wypadek komunikacyjny - wypadek w ruchu lądowym (w tym szynowym), powietrznym lub wodnym, w którym ubezpieczony poszkodowany został jako kierowca pojazdu (w rozumieniu stosownych przepisów aktów prawnych, których przedmiotem regulacji jest ruch lądowy, powietrzny lub wodny), pasażer pojazdu, rowerzysta lub pieszy. W odniesieniu do wypadków w ruchu powietrznym odpowiedzialność Ubezpieczyciela jest ograniczona do wypadków z udziałem statków powietrznych następujących klas: A.Samolot; G.Szybowiec; MG.Motoszybowiec; H.Śmigłowiec; AG.Wiatrakowiec; B.Balon; AS.Sterowiec; M.Hybryda, o których mowa w tabeli nr 1 rozporządzenia Ministra Transportu, Budownictwa i Gospodarki Morskiej z dnia 7 sierpnia 2013 r. w sprawie klasyfikacji statków powietrznych (Dz. U. z dnia 6 września 2013 r. Poz. 1032). 22. OWU ogólne warunki ubezpieczenia stosowane przez Ubezpieczyciela, stanowiące załącznik do UGUŻ i jej integralną część. III. RYZYKA OBJĘTE UGUŻ 1. UGUŻ obejmuje następujące ryzyka (tabela nr 1): Wykaz ryzyk objętych UGUŻ 1. Zgon ubezpieczonego 6. Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem 2. Zgon ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku 3. Zgon ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy 4. Zgon ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego 5. Zgon ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu 6. Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu 7. Zgon współmałżonka lub partnera ubezpieczonego 8. Zgon współmałżonka ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku 11. Zgon rodzica ubezpieczonego, rodzica współmałżonka oraz rodzica partnera 12. Urodzenie dziecka ubezpieczonego 13. Osierocenie dziecka przez ubezpieczonego 14. Poważne zachorowania ubezpieczonego 9. Zgon dziecka ubezpieczonego 15. Leczenie szpitalne ubezpieczonego 2. Wysokość świadczeń w ramach UGUŻ określa tabela nr Odnośnie: a. ryzyk zgonu (bez względu na ich przyczynę i z zastrzeżeniem innych postanowień niniejszego dokumentu), odpowiedzialność Ubezpieczyciela nie jest w żadnym stopniu ograniczona do zgonu ubezpieczonego, który wystąpił w ograniczonym okresie czasu od zajścia wypadku ubezpieczeniowego; b. ryzyko zgonu dziecka ubezpieczonego obejmuje zgon dziecka w wieku do ukończenia 18 roku życia, a w razie uczęszczania do szkoły w wieku do ukończenia 25 roku życia lub bez względu na wiek, w razie jego całkowitej niezdolności do pracy. Ryzyko to obejmuje także urodzenie dziecka martwego (w rozumieniu stosownych przepisów, o ile urodzenie zostało zarejestrowane). c. ryzyk zgonu współmałżonka lub partnera życiowego ubezpieczonego, zgonu rodzica ubezpieczonego oraz rodzica współmałżonka ubezpieczonego lub partnera życiowego (bez względu na ich przyczynę), odpowiedzialność Ubezpieczyciela nie jest w żadnym stopniu ograniczona od wieku wskazanych osób; d. ryzyk trwałego uszczerbku na zdrowiu (bez względu na jego przyczynę) odpowiedzialność Ubezpieczyciela nie jest w żadnym stopniu ograniczona od osiągnięcia określonego poziomu (progu) uszczerbku na zdrowiu, w szczególności w przypadku uszczerbku spowodowanego zawałem serca lub Strona 4 z 15

5 udarem mózgu (tym samym świadczenie wypłacane będzie za każdy procent stwierdzonego trwałego uszczerbku na zdrowiu, począwszy od 1% a skończywszy na 100% uszczerbku); e. ryzyk poważnego zachorowania (bez względu na jego przyczynę) odpowiedzialność Ubezpieczyciela nie jest w żadnym stopniu ograniczona z tytułu poważnych zachorowań będących bezpośrednim lub pośrednim następstwem stanów chorobowych, które nastąpiły przed początkiem odpowiedzialności Ubezpieczyciela. Odpowiedzialność ubezpieczyciela za drugie i kolejne poważne zachorowanie powstaje, jeżeli nie pozostaje ono w związku przyczynowo-skutkowym z wcześniej stwierdzonym zachorowaniem, z tytułu którego ubezpieczyciel wypłacił świadczenie. 4. Odnośnie ryzyka leczenia szpitalnego oraz rekonwalescencji: a. świadczenie przysługuje, jeśli pobyt w szpitalu trwał minimum 4 dni, przy czym świadczenie wypłacane jest za cały okres hospitalizacji (tj. licząc od pierwszego dnia pobytu ubezpieczonego w szpitalu); b. świadczenie odnośnie ryzyka rekonwalescencji przysługuje, jeżeli zwolnienie lekarskie zostało wystawione w związku z pobytem w szpitalu, po minimum 7 dniowym pobycie w szpitalu, c. maksymalny czas wypłaty świadczeń przez Ubezpieczyciela, obejmujący ryzyko leczenia szpitalnego, wyniesie dziewięćdziesiąt (90) dni (w każdym okresie kolejnych 12 miesięcy, trwającym między rocznicami polisy); d. maksymalny czas wypłaty świadczeń przez Ubezpieczyciela, obejmujący ryzyko rekonwalescencji, wyniesie trzydzieści (30) dni (w każdym okresie kolejnych 12 miesięcy, trwającym między rocznicami polisy); e. z zastrzeżeniem podpunktów c. i d., świadczenie przysługuje bez względu na liczbę pobytów danego Ubezpieczonego w szpitalu w trakcie trwania UGUŻ; f. odpowiedzialność Ubezpieczyciela obejmuje pobyty w szpitalu bez względu na moment wystąpienia, zdiagnozowania bądź pojawienia się pierwszych objawów choroby (w przypadku leczenia szpitalnego wywołanego chorobą); g. zakres terytorialny świadczeń obejmie: państwa członkowskie UE, Szwajcarię, Norwegię, Islandię, Stany Zjednoczone Ameryki, Kanadę, Australię, Nową Zelandię i Japonię. h. Świadczenia, z zastrzeżeniem punktów poprzedzających, wypłacane będą w wysokości wynikającej z tabeli 3 (wysokość świadczeń) na podstawie następujących założeń: i. ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w wysokości 100% za każdy dzień pobytu w szpitalu spowodowany wypadkiem komunikacyjnym, wypadkiem przy pracy, zawałem serca lub udarem mózgu, nieszczęśliwym wypadkiem oraz chorobą, zgodnie z wysokością świadczenia (tabela 3) w okresie pierwszych 14 dni pobytu, ii. ubezpieczyciel wypłaci świadczenie za każdy dzień pobytu w szpitalu powyżej 14 dnia spowodowany wypadkiem komunikacyjnym, wypadkiem przy pracy, zawałem serca lub udarem mózgu, nieszczęśliwym wypadkiem oraz chorobą w wysokości 50% świadczenia wynikającego z tabeli nr 3. iii. Ubezpieczyciel wypłaci jednorazowe świadczenie (tabela 3) z tytułu pobytu na OIOM lub OIT, jeżeli trwał on minimum 1 dzień, iv. ubezpieczyciel wypłaci świadczenie za każdy dzień rekonwalescencji w wysokości wynikającej z wysokości świadczeń (tabela 3). 5. Odnośnie ryzyka Poważnego zachorowania ubezpieczonego a. Świadczenie przysługuje w przypadku następujących jednostek: i. Anemia aplastyczna ii. Borelioza, iii. Chirurgiczne leczenie choroby naczyń wieńcowych by-pass, Strona 5 z 15

6 iv. Choroba Alzheimera, v. Choroba Parkinsona, vi. Łagodny guz mózgu, vii. Niewydolność nerek, viii. Nowotwór złośliwy ix. Odkleszczowe wirusowe zapalenie mózgu, x. Operacje na sercu: operacja aorty i/lub zastawek(zastawki) serca xi. Oponiak, xii. Poważne oparzenia, xiii. Stwardnienie rozsiane, xiv. Transplantacja organów xv. Udar mózgu, xvi. Utrata wzroku, mowy i/lub słuchu w wyniku choroby lub nieszczęśliwego wypadku, xvii. Wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C (bez względu na przyczynę zakażenia), xviii. Wścieklizna, xix. Zakażenie wirusem HIV będące powikłaniem transfuzji krwi, xx. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (wywołane przez bakterie, wirusy, grzyby a także przyczyny nieinfekcyjne), xxi. Zawał serca xxii. Tężec Poważne zachorowania występuje jeżeli Zdiagnozowano jednostkę w okresie ubezpieczenia b. Warunki wystąpienia poważnego zachorowania przedstawia poniższa tabela nr 2 (Poważne zachorowania) w przypadku Jednostka anemii aplastycznej, boreliozy, choroby Alzheimera, choroby Parkinsona, łagodnego guza mózgu, niewydolności nerek, nowotworu złośliwego, odkleszczowego wirusowego zapalenia mózgu, oponiaka, stwardnienia rozsianego, udaru mózgu, utraty wzroku, mowy i/lub słuchu spowodowanej chorobą, wścieklizny, zapaleniu opon mózgowordzeniowych, zawału serca, miał miejsce nieszczęśliwy wypadek w przypadku poważnego oparzenia, utraty wzroku, mowy i/lub słuchu spowodowanej nieszczęśliwym wypadkiem przeprowadzono operację w przypadku chirurgicznego leczenia choroby naczyń wieńcowych by-pass, operacje na sercu: operacja aorty i/lub zastawek(zastawki) serca, transplantacji organów nastąpiło zakażenie w przypadku zakażenia wirusem HIV i wirusem zapalenia wątroby typu B lub C. IV. WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ (tabela nr 3) Ryzyko Wariant (moduł) nr 1 Wariant (moduł) nr 2 Wariant (moduł) nr 3 Zgon ubezpieczonego Suma ubezpieczenia zaoferowana przez wykonawcę, któremu udzielono zamówienia, nie niższa niż zł (kwota bazowa 1) 150% kwoty bazowej 1 (kwota bazowa 2) 150% kwoty bazowej 2 (kwota bazowa 3) Zgon ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku 200% kwoty bazowej 1 200% kwoty bazowej 2 200% kwoty bazowej 3 Zgon ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego 250% kwoty bazowej 1 250% kwoty bazowej 2 250% kwoty bazowej 3 Strona 6 z 15

7 Zgon ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy 200% kwoty bazowej 1 200% kwoty bazowej 2 200% kwoty bazowej 3 Zgon ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu 120% kwoty bazowej 1 120% kwoty bazowej 2 120% kwoty bazowej 3 Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem (świadczenie za 100% uszczerbku) Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu (świadczenie za 100% uszczerbku) 80% kwoty bazowej 1 80% kwoty bazowej 2 80% kwoty bazowej 3 60% kwoty bazowej 1 60% kwoty bazowej 2 60% kwoty bazowej 3 Zgon współmałżonka lub partnera ubezpieczonego 30% kwoty bazowej 1 30% kwoty bazowej 2 30% kwoty bazowej 3 Zgon dziecka ubezpieczonego 5% kwoty bazowej 1 5% kwoty bazowej 2 5% kwoty bazowej 3 Zgon rodzica ubezpieczonego lub rodzica współmałżonka, lub rodzica partnera 4% kwoty bazowej 1 4% kwoty bazowej 2 4% kwoty bazowej 3 Urodzenie dziecka ubezpieczonego 2,5% kwoty bazowej 1 2,5% kwoty bazowej 2 2,5% kwoty bazowej 3 Osierocenie dziecka przez ubezpieczonego 7% kwoty bazowej 1 7% kwoty bazowej 2 7% kwoty bazowej 3 Leczenie szpitalne wypadek komunikacyjny - za 1 dzień 0,14% kwoty bazowej 1 0,16% kwoty bazowej 2 0,2% kwoty bazowej 3 wypadek przy pracy - za 1 dzień 0,14% kwoty bazowej 1 0,16% kwoty bazowej 2 0,2% kwoty bazowej 3 zawał serca lub udar mózgu - za 1 dzień 0,07% kwoty bazowej 1 0,08% kwoty bazowej 2 0,1% kwoty bazowej 3 nieszczęśliwy wypadek - za 1 dzień 0,14% kwoty bazowej 1 0,16% kwoty bazowej 2 0,2% kwoty bazowej 3 Choroba - za 1 dzień 0,07% kwoty bazowej 1 0,08% kwoty bazowej 2 0,1% kwoty bazowej 3 OIT- jednorazowe świadczenie 0,4% kwoty bazowej 1 0,9% kwoty bazowej 2 1% kwoty bazowej 3 rekonwalescencja (za 1 dzień zwolnienia wystawionego przez szpital) 0,03% kwoty bazowej 1 0,04% kwoty bazowej 2 0,05% kwoty bazowej 3 poważne zachorowanie jednorazowe świadczenie 10% kwoty bazowej 1 10% kwoty bazowej 2 10% kwoty bazowej 3 Inne Prawo do indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia Tak - wybór z dwóch wariantów Indywidualna kontynuacja UGUŻ Zgon ubezpieczonego 25% kwoty bazowej 1 25% kwoty bazowej 2 Zgon ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku 50% kwoty bazowej 1 50% kwoty bazowej 2 Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem (świadczenie za 100% uszczerbku) 50% kwoty bazowej 1 50% kwoty bazowej 2 Zgon współmałżonka lub partnera ubezpieczonego 15% kwoty bazowej 1 15% kwoty bazowej 2 Zgon dziecka ubezpieczonego 5% kwoty bazowej 1 5% kwoty bazowej 2 Urodzenie dziecka 5% kwoty bazowej 1 5% kwoty bazowej 2 Wysokość składki 150% składki w wariancie 1 150% składki w wariancie 2 1. Składka przekazywana będzie przez Ubezpieczającego za wszystkich ubezpieczonych łącznie, w cyklach miesięcznych, za dany miesiąc, w którym świadczona będzie ochrona ubezpieczeniowa, na wskazany rachunek bankowy ubezpieczyciela, w terminie do piętnastego (15) dnia tego miesiąca. 2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do ubezpieczonego rozpoczyna się pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego, następującego po miesiącu, w którym ubezpieczony podpisał i przekazał ubezpieczającemu deklarację przystąpienia oraz po przekazaniu miesięcznej składki. Odpowiedzialność ubezpieczyciela nie może rozpocząć się wcześniej niż w dniu wskazanym w umowie ubezpieczenia za początek ubezpieczenia. 3. Z zastrzeżeniem innych postanowień niniejszego dokumentu, dopuszcza się wyłącznie następujące ograniczenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela względem ubezpieczonych: a. śmierć lub trwały uszczerbek na zdrowiu na skutek działań wojennych, czynnego udziału w aktach terroru lub przemocy czy udziału w masowych rozruchach społecznych; b. śmierć na skutek samobójstwa albo śmierć lub trwały uszczerbek na zdrowiu na skutek usiłowania samobójstwa albo samookaleczenia; Strona 7 z 15

8 c. śmierć lub trwały uszczerbek na zdrowiu na skutek zatrucia spowodowanego spożyciem alkoholu i/lub narkotyków, i/lub innych środków odurzających, i/lub substancji psychotropowych, i/lub środków zastępczych (w rozumieniu stosownych przepisów prawa dot. przeciwdziałania narkomanii); d. śmierć lub trwały uszczerbek na zdrowiu na skutek prowadzenia pojazdu: i. bez wymaganych uprawnień, chyba że wypadek nie był zawiniony przez ubezpieczonego; ii. bez wymaganych badań technicznych i/lub bez spełnienia innych wymogów dopuszczających pojazd do ruchu (w rozumieniu stosownych przepisów prawa), chyba że wypadek nie był zawiniony przez ubezpieczonego; iii. w stanie nietrzeźwości (w rozumieniu stosownych przepisów prawa) i/lub po użyciu narkotyków (w rozumieniu stosownych przepisów prawa) i/lub innych środków odurzających czy substancji psychotropowych i/lub środków zastępczych (w rozumieniu stosownych przepisów prawa dot. przeciwdziałania narkomanii); e. śmierć lub trwały uszczerbek na zdrowiu na skutek popełnienia lub usiłowania przestępstwa (w rozumieniu kodeksu karnego); f. śmierć lub trwały uszczerbek na zdrowiu na skutek wykonywania pracy bez wymaganych prawem uprawnień i kwalifikacji; g. śmierć lub trwały uszczerbek na zdrowiu na skutek uszkodzenia ciała spowodowanego zabiegami leczniczymi, bez względu na to przez kogo były wykonane, chyba że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; 4. Odnośnie ryzyk leczenia szpitalnego i rekonwalescencji dopuszcza się także następujące dodatkowe ograniczenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela względem ubezpieczonych: a. leczenie szpitalne lub rekonwalescencja w wyniku usuwania ciąży - za wyjątkiem zdiagnozowanej ciąży wysokiego ryzyka, porodu, chyba że zdiagnozowano poród o przebiegu patologicznym i połogu, chyba że zdiagnozowano komplikacje połogu stanowiące zagrożenie dla życia kobiety; b. leczenie szpitalne lub rekonwalescencja na skutek zaburzeń psychicznych, zaburzeń zachowania, nerwic i uzależnień, c. leczenie szpitalne lub rekonwalescencja na skutek wykonywania badań lekarskich lub diagnostycznych, nie wynikających z zachorowania lub obserwacji, na wniosek władz państwowych; d. leczenie szpitalne lub rekonwalescencja na skutek i/lub obejmujące operacje kosmetyczne i/lub plastyczne, chyba że takowe dotyczą bezpośrednio usuwania następstw zdiagnozowanych w trakcie trwania UGUŻ chorób nowotworowych oraz następstw nieszczęśliwych wypadków; e. leczenie szpitalne lub rekonwalescencja na skutek profesjonalnego uprawiania sportu oraz sportów ekstremalnych i/lub sportów wysokiego ryzyka. 5. Odnośnie ryzyka poważnego zachorowania dopuszcza się następujące ograniczenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela względem ubezpieczonych: a. poważne zachorowanie na skutek usiłowania samobójstwa albo samookaleczenia; b. poważne zachorowanie na skutek prowadzenia pojazdu: i. bez wymaganych uprawnień, chyba że wypadek nie był zawiniony przez ubezpieczonego; ii. bez wymaganych badań technicznych i/lub bez spełnienia innych wymogów dopuszczających pojazd do ruchu (w rozumieniu stosownych przepisów prawa), chyba że wypadek nie był zawiniony przez ubezpieczonego; iii. w stanie nietrzeźwości (w rozumieniu stosownych przepisów prawa) i/lub po użyciu narkotyków (w rozumieniu stosownych przepisów prawa) i/lub innych środków odurzających czy substancji psychotropowych i/lub środków zastępczych (w rozumieniu stosownych przepisów prawa dot. przeciwdziałania narkomanii); c. poważne zachorowanie na skutek popełnienia lub usiłowania przestępstwa (w rozumieniu kodeksu karnego); d. poważne zachorowanie na skutek wykonywania pracy bez wymaganych prawem uprawnień i kwalifikacji; Strona 8 z 15

9 e. poważne zachorowanie spowodowane zabiegami leczniczymi, bez względu na to przez kogo były wykonane, chyba że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; f. poważne zachorowanie na skutek i/lub obejmujące operacje kosmetyczne i/lub plastyczne, chyba że takowe dotyczą bezpośrednio usuwania następstw zdiagnozowanych w trakcie trwania UGUŻ chorób nowotworowych oraz następstw nieszczęśliwych wypadków; g. poważne zachorowanie na skutek działań wojennych, czynnego udziału w aktach terroru lub przemocy czy udziału w masowych rozruchach społecznych. 6. Ubezpieczonemu przysługuje prawo do rezygnacji z UGUŻ poprzez złożenie stosownego oświadczenia ubezpieczającemu. Ochrona ubezpieczeniowa kończy się z upływem ostatniego dnia kalendarzowego miesiąca, w którym ubezpieczony złożył rezygnację z UGUŻ i opłacił składkę. Oświadczenie o rezygnacji z UGUŻ musi zostać złożone nie później niż na 5 dni przed końcem miesiąca kalendarzowego. Rezygnacja ubezpieczonego z UGUŻ skutkuje wykreśleniem z listy ubezpieczonych jego współubezpieczonych tj. współmałżonka, pełnoletnie dzieci, a także partnera życiowego ubezpieczonego. W przypadku złożenia oświadczenia o rezygnacji z UGUŻ przez ubezpieczonego, odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do ubezpieczonego i współubezpieczonych ustaje z ostatnim dniem kalendarzowym miesiąca, za który została przekazana ostatnia składka. 7. Poza przypadkiem wskazanym w ustępie poprzedzającym, odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do ubezpieczonego i współubezpieczonych ustaje w przypadkach następujących: a. upływu okresu na jaki zawarta zostanie UGUŻ; b. nieopłacenia składki za dany miesiąc i/lub końca okresu, za który ubezpieczający przekazał składkę za grupę ubezpieczonych, z tym jednak zastrzeżeniem, że odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do ubezpieczonego zostanie wznowiona (z zachowaniem ciągłości odpowiedzialności) w przypadku uzupełnienia zaległości w przekazaniu składki przed upływem trzeciego (3) miesiąca od daty powstania zaległości; c. upływu okresu, za jaki przekazano składkę, jeżeli w tym okresie ustał stosunek pracy łączący ubezpieczonego z Ubezpieczającym, z tym jednak zastrzeżeniem, że odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do ubezpieczonego zostaje przedłużona o jeden (1) miesiąc po ustaniu stosunku pracy łączącego ubezpieczonego z Ubezpieczającym, o ile przekazano składkę za ten miesiąc; regulację tę stosuje się odpowiednio do osób współubezpieczonych tj. współmałżonka, pełnoletnich dzieci, a także partnera życiowego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem regulacji części VII klauzuli nr 10, tj. możliwości wyboru indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia; d. rocznicy polisy przypadającej w roku kalendarzowym, w którym ubezpieczony ukończy 80 rok życia; e. śmierci (zgonu) ubezpieczonego. f. ukończenie studiów doktoranckich lub skreślenie z listy studentów studiów doktoranckich. V. ZOBOWIĄZANIA UBEZPIECZAJĄCEGO I OBSŁUGA UGUŻ 1. Ubezpieczający zobowiązuje się w szczególności do: a. informowania pracowników o UGUŻ i możliwości oraz zasadach przystąpienia do UGUŻ; b. informowania ubezpieczonych o sposobie uzyskania świadczeń z UGUŻ; c. przekazywania Ubezpieczycielowi składki na zasadach określonych w niniejszym dokumencie oraz umowie ubezpieczenia. 2. Ubezpieczyciel powierzy wskazanym imiennie pracownikom Ubezpieczającego jako podwykonawcom czynności obsługi umowy ubezpieczenia, tj. wykonywanie w szczególności następujących czynności: a) informowanie pracowników o możliwości przystąpienia do UGUŻ oraz udostępnianie osobom zainteresowanym przystąpieniem do UGUŻ deklaracji przystąpienia a także zbieranie wypełnionych i podpisanych deklaracji przystąpienia do UGUŻ; b) przekazywania i przyjmowania deklaracji przystąpienia do UGUŻ; Strona 9 z 15

10 c) prowadzenia ewidencji ubezpieczonych; d) przekazywania zmiany danych osobowych ubezpieczonych; e) sporządzanie wykazu osób po raz pierwszy przystępujących do UGUŻ a także wykazu osób, za które ubezpieczający zaprzestał przekazywania składek w danym miesiącu; f) udzielanie zainteresowanym pracownikom informacji o procedurze realizacji świadczeń z UGUŻ, a także o wymaganych w tym celu dokumentach; g) przygotowanie zestawienia służącego do przekazywania przez Ubezpieczającego składki miesięcznej za ubezpieczonych za dany miesiąc, zgodnie z postanowieniami UGUŻ; h) comiesięcznie dostarczanie ubezpieczycielowi dokumentów opracowanych przez Ubezpieczającego w związku z UGUŻ w sposób uzgodniony z ubezpieczycielem. 3. Miesięczne wynagrodzenie podwykonawców za wykonanie czynności, o których mowa w ust. 2 wynosić będzie łącznie 5 procent brutto rzeczywistej wartości składki należnej Ubezpieczycielowi za dany okres miesięczny, stanowiącej iloczyn liczby ubezpieczonych osób w danym okresie miesięcznym i wysokości składki za jedną osobę i wypłacane będzie na podstawie umów cywilno-prawnych zawartych przez Ubezpieczyciela z podwykonawcami. 4. W celu umożliwienia wykonywania czynności, o których mowa w ustępie 2, Ubezpieczyciel udostępni Ubezpieczającemu przez cały okres trwania UGUŻ (a w razie potrzeby, także po jej wygaśnięciu lub rozwiązaniu) bezpłatny dostęp on-line (z odpowiedniej liczby stacji bazowych) do internetowego systemu obsługi UGUŻ, pozwalającego na prawidłowe wykonywanie czynności, o których mowa w ustępie 2 oraz przeprowadzi szkolenia podwykonawców, w celu prawidłowego wykonywania przez nich tych czynności. 5. W przypadku powierzenia przez Ubezpieczyciela przetwarzania danych osobowych podwykonawcom, o których mowa powyżej, Ubezpieczyciel w umowach z tymi podwykonawcami zapewni i zabezpieczy aby przetwarzanie danych osobowych odbywało się zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, w szczególności nada podwykonawcom stosowne uprawnienia do przetwarzania danych osobowych. 6. Ubezpieczający przekazywać będzie Ubezpieczycielowi dokumenty niezbędne do obsługi UGUŻ za dany miesiąc, w terminie do 10 dnia każdego miesiąca. 7. Ubezpieczyciel na pisemny wniosek Ubezpieczającego udzieli Ubezpieczającemu informacji o wysokości zainkasowanej składki ubezpieczeniowej oraz wysokości wypłaconych świadczeń (z tytułu poszczególnych ryzyk), za okres od początku trwania umowy do końca miesiąca poprzedzającego miesiąc złożenia przez Zamawiającego wniosku o przygotowanie wskazanych informacji. Informacje zostaną udzielone przez Ubezpieczyciela na piśmie (wg poniższego wzoru), w terminie 21 dni od dnia doręczenia Ubezpieczycielowi wniosku. Za datę dostarczenia informacji przyjmuje się datę nadania kompletnych informacji listem poleconym w placówce pocztowego operatora publicznego lub datę osobistego dostarczenia informacji do siedziby Zamawiającego Suma zgromadzonych składek Suma wypłaconych świadczeń z poszczególnych ryzyk Zgon ubezpieczonego Zgon ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku Zgon ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego Zgon ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy Zgon ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem (świadczenie za 100% uszczerbku) PLN PLN Strona 10 z 15

11 Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu (świadczenie za 100% uszczerbku) Zgon współmałżonka lub partnera ubezpieczonego Zgon dziecka ubezpieczonego Zgon rodzica ubezpieczonego lub rodzica współmałżonka, lub rodzica partnera Urodzenie dziecka przez ubezpieczonego Osierocenie dziecka przez ubezpieczonego wypadek komunikacyjny - za 1 dzień wypadek przy pracy - za 1 dzień zawał serca lub udar mózgu - za 1 dzień nieszczęśliwy wypadek - za 1 dzień Choroba - za 1 dzień Leczenie szpitalne OIT- jednorazowe świadczenie rekonwalescencja (za 1 dzień zwolnienia wystawionego przez szpital) poważne zachorowanie jednorazowe świadczenie VI. UBEZPIECZENI 1. Ubezpieczonymi w ramach UGUŻ mogą być wyłącznie pracownicy Ubezpieczającego, współmałżonkowie pracowników Ubezpieczającego, dzieci pracownika Ubezpieczającego, partnerzy życiowi pracowników Ubezpieczającego oraz słuchacze studiów doktoranckich (doktoranci), na zasadach określonych poniżej. 2. Do UGUŻ przystąpić mogą pracownicy Ubezpieczającego, którzy w dniu złożenia deklaracji przystąpienia ukończyli 18 rok życia. Pracownicy, którzy przystąpią do ubezpieczenia będą objęci pełnym zakresem ochrony ubezpieczeniowej przez cały okres trwania UGUŻ. Wykaz pracowników ubezpieczającego stanowi załącznik do SIWZ. 3. Współmałżonek pracownika może przystąpić do UGUŻ jeżeli w dniu przystąpienia spełni łącznie następujące warunki: a. ukończył 18 rok życia a nie ukończył lat 69; b. nie nabył uprawnień emerytalnych lub rentowych, nie przebywa na zwolnieniu lekarskim, urlopie wychowawczym, macierzyńskim, rodzicielskim lub ojcowskim. Warunek z litery b. nie dotyczy osób ubezpieczonych przez okres co najmniej 6 miesięcy w ramach uprzednio obowiązującego u Ubezpieczającego ubezpieczenia grupowego. Współmałżonkowie którzy przystąpią do UGUŻ będą objęci pełnym zakresem ochrony ubezpieczeniowej przez cały okres trwania UGUŻ. 4. Dziecko pracownika, może przystąpić do UGUŻ jeżeli w dniu przystąpienia spełni łącznie następujące warunki: a. ukończyło 18 rok życia a nie ukończyło lat 69; b. nie nabyło uprawnień emerytalnych lub rentowych, nie przebywa na zwolnieniu lekarskim, urlopie wychowawczym, macierzyńskim, rodzicielskim lub ojcowskim. Warunek z litery b. nie dotyczy osób ubezpieczonych przez okres co najmniej 6 miesięcy w ramach uprzednio obowiązującego u Ubezpieczającego ubezpieczenia grupowego. Dzieci pracowników, które przystąpią do UGUŻ będą objęte pełnym zakresem ochrony ubezpieczeniowej przez cały okres trwania UGUŻ 5. Partner życiowy pracownika może przystąpić do UGUŻ jeżeli w dniu przystąpienia spełni łącznie następujące warunki: a. ukończył 18 rok życia a nie ukończył lat 69; b. nie nabył uprawnień emerytalnych lub rentowych, nie przebywa na zwolnieniu lekarskim, urlopie wychowawczym, macierzyńskim, rodzicielskim lub ojcowskim. Partnerzy życiowi, którzy przystąpią do UGUŻ, będą objęci pełnym zakresem ochrony ubezpieczeniowej przez cały okres trwania UGUŻ. Partner życiowy będzie posiadał status analogiczny do statusu współmałżonka, w Strona 11 z 15

12 szczególności w kontekście ryzyk zgonu współmałżonka, zgonu współmałżonka w wyniku nieszczęśliwego wypadku oraz zgonu rodzica, teściowej lub teścia pracownika Ubezpieczającego. Warunek z litery b. nie dotyczy osób ubezpieczonych przez okres co najmniej 6 miesięcy w ramach uprzednio obowiązującego u Ubezpieczającego ubezpieczenia grupowego. 6. Doktoranci, którzy przystąpią do UGUŻ będą objęci pełnym zakresem ochrony ubezpieczeniowej przez cały okres trwania UGUŻ. 7. Przystąpienie (zgłoszenie) do UGUŻ następuje wyłącznie na podstawie deklaracji pracownika Ubezpieczającego (lub jej aktualizacji), wskazującej imiennie osoby współubezpieczone i/lub inne osoby, których dotyczy ubezpieczenie. 8. Zamawiający za spełnienie warunku ciągłości ubezpieczenia przez okres co najmniej 6 miesięcy w ramach uprzednio obowiązującego u Ubezpieczającego ubezpieczenia grupowego, wskazanego w pkt 3, 4 oraz 5 powyżej, rozumie opłacanie składek z tytułu ubezpieczenia grupowego w miesiącach kwiecień 2014-wrzesień VII. OKRESY KARENCJI 1. Okresy karencji w ramach UGUŻ określane będą zgodnie z niniejszą tabelą nr 4: Okres karencji brak Ryzyko Zgon ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku Zgon ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy Zgon ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu Zgon współmałżonka lub partnera ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku 1 miesiąc Leczenie szpitalne ubezpieczonego 3 miesiące Poważne zachorowania ubezpieczonego 6 miesięcy Zgon ubezpieczonego Zgon ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu Zgon współmałżonka lub partnera życiowego ubezpieczonego Zgon dziecka ubezpieczonego Zgon rodzica ubezpieczonego, rodzica współmałżonka oraz rodzica partnera Osierocenie dziecka przez ubezpieczonego 9 miesięcy Urodzenie dziecka ubezpieczonego 2. Przewidziane w tabeli nr 4 powyżej okresy karencji nie znajdą zastosowania w następujących przypadkach: a. pracowników Ubezpieczającego, zgłoszonych do ubezpieczenia w terminie pierwszych trzech miesięcy obowiązywania UGUŻ oraz osób nawiązujących stosunek pracy z Ubezpieczającym w czasie obowiązywania UGUŻ, zgłoszonych do ubezpieczenia w terminie pierwszych trzech miesięcy od dnia nawiązania stosunku pracy; b. w stosunku do współmałżonka, partnera i pełnoletniego dziecka pracownika oraz doktoranta, zgłoszonych do ubezpieczenia w terminie pierwszych trzech miesięcy obowiązywania UGUŻ, którzy u poprzedniego ubezpieczyciela ubezpieczeni byli w ramach ubezpieczenia grupowego przez okres co najmniej 6 miesięcy; c. jeśli ubezpieczony i współmałżonek przystępujący do ubezpieczenia zawarli związek małżeński w czasie obowiązywania UGUŻ, a współmałżonek został zgłoszony do UGUŻ w terminie trzech miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego; d. pełnoletnie dziecko ukończyło 18 rok życia w czasie obowiązywania UGUŻ, a zgłoszone zostało do UGUŻ w terminie 3 miesięcy od daty ukończenia 18 roku życia; e. emerytowanych pracowników Ubezpieczającego, którzy skorzystali z prawa indywidualnej kontynuacji UGUŻ, w tym także emerytowanych pracowników Ubezpieczającego oraz ich współubezpieczonych, Strona 12 z 15

13 którzy u poprzedniego ubezpieczyciela ubezpieczeni byli w ramach ubezpieczenia grupowego na zasadach przysługujących pracownikom przez okres co najmniej 6 miesięcy. VIII. OBLIGATORYJNE KLAUZULE W UGUŻ: Integralną częścią UGUŻ są następujące klauzule: Nr 1 Klauzula jednego wariantu (modułu) ubezpieczenia Współmałżonkowie, partnerzy życiowi oraz pełnoletnie dzieci pracowników ubezpieczającego przystępują do UGUŻ wyłącznie poprzez wybór tego wariantu (modułu) ubezpieczenia, który zostały uprzednio wybrany przez pracownika ubezpieczającego. W trakcie trwania UGUŻ, zmiana wariantu (modułu) ubezpieczenia przez pracownika ubezpieczającego, oznaczać będzie zmianę wariantu (modułu) względem współmałżonka, partnera życiowego lub pełnoletniego dziecka. Współmałżonkowie, partnerzy życiowi oraz pełnoletnie dzieci pracowników ubezpieczającego nie mogą samodzielnie zmieniać wariantów (modułów) ubezpieczenia. Nr 2 Klauzula zmiany wariantu (modułu) ubezpieczenia Z zastrzeżeniem wyjątków przewidzianych innymi postanowieniami UGUŻ, ubezpieczonemu przysługuje prawo zmiany wariantów (modułów) ubezpieczenia w każdą rocznicę wejścia UGUŻ w życie (tzw. rocznica polisy), bez możliwości zastosowania karencji przez ubezpieczyciela. Wybór i/lub zmiana wariantów (modułów) ubezpieczenia odbywał się będzie na etapie wypełniania deklaracji przystąpienia do UGUŻ i/lub złożenia stosownego oświadczenia w trakcie trwania UGUŻ. Osoby, które ukończyły 69 rok życia, mogą skorzystać z prawa zmiany wariantu (modułu) ubezpieczenia wyłącznie na wariant (moduł) ubezpieczenia o niższej składce ubezpieczeniowej. Nr 3 Klauzula zakazu kumulacji ubezpieczeń Do UGUŻ nie przystąpią ani nie zostaną zgłoszeni przez pracowników Ubezpieczającego współmałżonkowie, partnerzy życiowi oraz pełnoletnie dzieci pracowników ubezpieczającego, którzy uprzednio przystąpili do UGUŻ jako pracownicy ubezpieczającego, zgodnie z postanowieniami UGUŻ. Nr 4 Klauzula zakresu terytorialnego ochrony (nie dot. leczenia szpitalnego i rekonwalescencji) Ubezpieczyciel nie ograniczy swojej odpowiedzialności ze względu na miejsce (w szczególności kraj) zajścia wypadku ubezpieczeniowego. Nr 5 Klauzula mocy wstecznej Ubezpieczyciel nie może odmówić wypłaty świadczenia za skutki stanów chorobowych oraz wypadków, które zostały stwierdzone i/lub zaszły przed początkiem odpowiedzialności ubezpieczyciela w ramach UGUŻ z tytułu: 1. zgonu ubezpieczonego: w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, w wyniku nieszczęśliwego wypadku, wypadku przy pracy, wypadku komunikacyjnego, 2. zgonu współmałżonka w wyniku nieszczęśliwego wypadku, 3. trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, 4. poważnego zachorowania, 5. leczenia szpitalnego. Strona 13 z 15

14 Nr 6 Klauzula uproszczonej oceny ryzyka Nie dopuszcza się możliwości indywidualnej oceny ryzyka (w szczególności w postaci: badań lekarskich czy ankietowania osób przystępujących do UGUŻ) przez Ubezpieczyciela w stosunku do ubezpieczonych, którzy przystąpili do uprzednio obowiązujących u Ubezpieczającego ubezpieczeń grupowych a także w stosunku do osób, które złożyły deklarację przystąpienia do UGUŻ w terminie 3 miesięcy od chwili nabycia prawa do przystąpienia do UGUŻ. Nr 7 Klauzula najwyższego świadczenia W przypadku, gdy zajście zdarzenia powoduje powstanie odpowiedzialności Ubezpieczyciela w stosunku do ubezpieczonego z więcej niż jednego ubezpieczonego ryzyka ujętego w UGUŻ, ubezpieczyciel wypłaci tylko najwyższe przysługujące ubezpieczonemu świadczenie. Nr 8 Klauzula uproszczonego trybu rozpatrywania roszczeń Ubezpieczający dopuszcza możliwość zaocznego rozpatrywania roszczeń zgłaszanych mu przez ubezpieczonych na podstawie przedstawionej dokumentacji medycznej. W razie potrzeby, komisje lekarskie i/lub jednoosobowe badania lekarskie będą organizowane w ustalonych z Ubezpieczycielem lokalizacjach na terenie miasta Torunia, na rachunek i koszt Ubezpieczyciela. Nr 9 Klauzula jednorazowej prolongacji UGUŻ zawarta zostaje na czas określony. UGUŻ zawarta zostaje na okres dwudziestu czterech (24) miesięcy. Dopuszcza się możliwość jednokrotnego przedłużenia UGUŻ na okres kolejnych 24 miesięcy (klauzula prolongacyjna) na niezmienionych warunkach. W przypadku zastosowania klauzuli prolongacyjnej, Ubezpieczyciel wystawi i przekaże Ubezpieczającemu nową polisę lub inny dokument ubezpieczenia stwierdzający przedłużenie UGUŻ na warunkach klauzuli prolongacyjnej. Klauzula prolongacyjna znajdzie zastosowanie pod warunkiem, że: 1. Ubezpieczający najpóźniej na 6 miesięcy przed zakończeniem 24 miesięcznego okresu obowiązywania UGUŻ złoży Ubezpieczycielowi pisemne oświadczenie o skorzystaniu z klauzuli prolongacyjnej; 2. współczynnik szkodowości dotyczący UGUŻ nie przekroczy poziomu 80% stosunku wypłaconych świadczeń do zebranej składki ubezpieczeniowej Nr 10 Klauzula indywidualnej kontynuacji 1. Ubezpieczony, z którym ustanie stosunek pracy z ubezpieczającym, będzie miał możliwość indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia, z obowiązkiem indywidualnego dokonywania zapłaty składki bezpośrednio Ubezpieczycielowi. Ubezpieczony będzie mógł wybrać jeden (1) z dwóch (2) wariantów (modułów) indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia. Ubezpieczony uzyskuje prawo do indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia pod warunkiem bieżącego opłacania składek za okres 6 miesięcy poprzedzających moment ustania stosunku pracy łączącego go z Ubezpieczającym oraz po złożeniu wniosku o kontynuację ubezpieczenia w terminie 3 pełnych miesięcy kalendarzowych licząc od daty wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej, którą był objęty. Ubezpieczony współmałżonek oraz pełnoletnie dziecko uzyskuje prawo do indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia pod warunkiem przystąpienia do UGUŻ oraz bieżącego opłacania składek za okres 6 miesięcy poprzedzających moment ustania stosunku pracy ubezpieczonego pracownika (opłacającego składkę za wskazane osoby) z ubezpieczającym. Strona 14 z 15

15 Ubezpieczyciel gwarantuje dożywotnią indywidualną kontynuację ubezpieczenia. Ubezpieczyciel gwarantuje, że wysokość oraz zakres świadczeń a także wysokość składki w ramach indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia nie ulegną zmianie przez cały okres indywidualnej kontynuacji. 2. Prawo do indywidualnej kontynuacji, o którym mowa w ust. 1, przysługuje także emerytowanym pracownikom Ubezpieczającego oraz ich współubezpieczonym, którzy u poprzedniego ubezpieczyciela ubezpieczeni byli w ramach ubezpieczenia grupowego na zasadach przysługujących pracownikom przez okres co najmniej 6 miesięcy i złożą wniosek o kontynuację ubezpieczenia w terminie 3 miesięcy kalendarzowych od dnia wejścia w życie UGUŻ. Nr 11 Klauzula zaliczenia stażu Staż ubezpieczeniowy niezbędny do nabycia uprawnienia do indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia, wynikający z uprzednio obowiązujących u Ubezpieczającego ubezpieczeń grupowych, zostanie zaliczony przez Ubezpieczyciela, w szczególności na podstawie dokumentów wystawionych przez Ubezpieczającego. Nr 12 Klauzula relacji z OWU i dokumentem potwierdzającym zawarcie UGUŻ W razie sprzeczności pomiędzy treścią niniejszego dokumentu a OWU pierwszeństwo mają postanowienia niniejszego dokumentu, chyba że postanowienia OWU są korzystniejsze dla Ubezpieczającego i/lub ubezpieczonego. W przypadku, gdy w OWU Ubezpieczyciela znajdują się dodatkowe postanowienia, zgodnie z którymi zakres ubezpieczenia (ryzyk) jest szerszy od wskazanego w niniejszym dokumencie, to taki dodatkowy zakres ubezpieczenia (ryzyk) nie zostaje włączony do zakresu ochrony ubezpieczeniowej. Strona 15 z 15