LECZENIE UZDROWISKOWE

Transkrypt

1 LECZENIE UZDROWISKOWE lipiec 2007 Opracowanie: Centrala Narodowego Funduszu Zdrowia

2 Informacje ogólne Prawa ubezpieczonego do korzystania ze świadczeń z zakresu lecznictwa uzdrowiskowego regulują: ustawa z dnia r o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia r. (Dz.U. Nr. 274 poz.2724), z późniejszymi zmianami (rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2007 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie leczenia uzdrowiskowego) Zarządzenie Nr 66/2005 z dnia 27 września 2005 roku Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie: przyjęcia do stosowania w Narodowym Funduszu Zdrowia "Zasad potwierdzania skierowań na leczenie uzdrowiskowe w oddziałach wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia". Przepisy te określają sposób wystawiania skierowania na leczenie uzdrowiskowe przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, tryb potwierdzania skierowania oraz wysokość odpłatności świadczeniobiorcy za koszty zakwaterowania i wyżywienia w sanatorium uzdrowiskowym. Lecznictwo uzdrowiskowe prowadzi się w zakładach lecznictwa uzdrowiskowego zlokalizowanych w uzdrowiskach. Lecznictwo uzdrowiskowe prowadzone jest przy wykorzystaniu urządzeń lecznictwa uzdrowiskowego służących do leczniczego wykorzystania naturalnych surowców leczniczych oraz właściwości leczniczych klimatu (np.: pijalnie uzdrowiskowe, tężnie, parki, ścieżki ruchowe, urządzone odcinki wybrzeża morskiego, lecznicze i rehabilitacyjne baseny uzdrowiskowe, urządzone podziemne wyrobiska górnicze). Zakładami lecznictwa uzdrowiskowego są: szpitale uzdrowiskowe; sanatoria uzdrowiskowe; prewentoria uzdrowiskowe dla dzieci; przychodnie uzdrowiskowe. Leczenie uzdrowiskowe przysługuje osobom ubezpieczonym w Narodowym Funduszu Zdrowia na podstawie skierowania wystawionego przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego. O miejscu leczenia uzdrowiskowego decyduje lekarz specjalista zatrudniony w oddziale wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia Funduszu w oparciu o dane na temat stanu zdrowia jakie są zawarte w skierowaniu. W zależności od schorzenia pacjenci kierowani są do uzdrowiska o odpowiednim profilu leczenia. Kierunki lecznicze uzdrowisk Kierunki lecznicze uzdrowisk określone zostały w ustawie z dnia 28 lipca 2005 r. o lecznictwie uzdrowiskowym, uzdrowiskach i obszarach ochrony uzdrowiskowej oraz o gminach uzdrowiskowych (Dz.U ). Należą do nich: choroby ortopedyczno-urazowe; choroby układu nerwowego; choroby reumatologiczne; choroby kardiologiczne i nadciśnienie; choroby naczyń obwodowych;

3 choroby górnych dróg oddechowych; choroby dolnych dróg oddechowych; choroby układu trawienia; cukrzyca; otyłość; choroby endokrynologiczne; osteoporoza; choroby skóry; choroby kobiece; choroby nerek i dróg moczowych; choroby krwi i układu krwiotwórczego; choroby oka i przydatków oka. Schorzenia i choroby, które wykluczają możliwość skorzystania z leczenia uzdrowiskowego Przy kierowaniu i kwalifikowaniu pacjentów do zakładów lecznictwa uzdrowiskowego lekarze wystawiający skierowanie na leczenie uzdrowiskowe albo zaświadczenie o braku przeciwwskazań do korzystania z danego rodzaju świadczeń zdrowotnych w danym uzdrowisku uwzględniają: przebieg choroby, będącej podstawą do leczenia uzdrowiskowego, i przebieg tej choroby; choroby współistniejące u pacjenta; stan ogólny pacjenta, w szczególności wydolność (układu krążenia, układu oddechowego, nerek) i zdolność do samoobsługi; efekty przebytego w przeszłości leczenia uzdrowiskowego, jeżeli pacjent kolejny raz korzysta z tej formy opieki. Przeciwwskazania ogólne i kardiologiczne do leczenia uzdrowiskowego określa załącznik nr 1, a przeciwwskazania do leczenia uzdrowiskowego dzieci, załącznik nr 3 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 13 lutego 2007 r. w sprawie zasad kierowania i kwalifikacji pacjentów do zakładów lecznictwa uzdrowiskowego (Dz.U ). Skierowanie na leczenie uzdrowiskowe 1. Wystawienie skierowania: Skierowanie na leczenie uzdrowiskowe powinno być wystawione przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego na wzorze określonym w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2007 roku zmieniające rozporządzenie w sprawie leczenia uzdrowiskowego &ma=08329 Skierowanie na leczenie uzdrowiskowe dla osoby niepełnoletniej wystawia lekarz ubezpieczenia zdrowotnego, pod opieką którego pozostaje ta osoba. Lekarz powinien w I części skierowania wypełnić pole Dotyczy dzieci od 3 18 lat. Dzieci w wieku od 3 do 6 lat mogą być kierowane na leczenie uzdrowiskowe same lub pod nadzorem opiekuna prawnego. Lekarz ma obowiązek wypełnić skierowanie prawidłowo i czytelnie, w szczególności: dane osobowe pacjenta, w tym PESEL, imię i nazwisko,

4 umieścić na skierowaniu pieczęć świadczeniodawcy wraz z numerem umowy zawartej z NFZ i pieczęć imienną lekarza wystawiającego skierowanie, informację o aktualnym stanie zdrowia pacjenta, jednoznacznie określić rozpoznanie choroby zasadniczej, będącej podstawą wystawienia skierowania z podaniem symbolu ICD-10, określić informację o schorzeniach współistniejących. Wystawienie skierowania jest bezpłatne. 2. Przesłanie skierowania do oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia: Skierowanie powinno być przesłane drogą pocztową do oddziału wojewódzkiego NFZ przez lekarza, który je wystawił, w zamkniętej kopercie opatrzonej napisem SKIEROWANIE NA LECZENIE UZDROWISKOWE. Skierowanie może być także przesłane przez pacjenta, ale nie ma wymogu by to ubezpieczony osobiście doręczał je do oddziału (nie ma to wpływu na skrócenie czasu oczekiwania). Skierowane jest ważne przez 12 miesięcy od daty wystawienia. 3. Potwierdzenie skierowania przez oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia: Wszystkie skierowania na leczenie uzdrowiskowe wymagają potwierdzenia przez oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia. Skierowanie, które zawiera braki formalne, zwracane jest lekarzowi, który je wystawił w celu uzupełnienia. Celowość skierowania oceniana jest przez lekarza specjalistę w dziedzinie balneoklimatologii i medycyny fizykalnej lub rehabilitacji, zatrudnionego w oddziale wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia. Jeśli lekarz specjalista stwierdzi, że skierowanie na leczenie uzdrowiskowe jest niecelowe, oddział wojewódzki NFZ nie potwierdza wówczas skierowania. Zwracane jest ono lekarzowi, który je wystawił, o czym informowany jest również pacjent. Na niepotwierdzone skierowanie nie przysługuje odwołanie. Jeśli lekarz specjalista dokonał pozytywnej oceny celowości skierowania, oddział wojewódzki NFZ potwierdza skierowanie na leczenie uzdrowiskowe. NFZ ma prawo do zmiany kwalifikacji skierowania: z leczenia sanatoryjnego na leczenie w szpitalu uzdrowiskowym, lub z leczenia w szpitalu uzdrowiskowym na leczenie sanatoryjne. W terminie nie później niż 14 dni przed wyznaczoną datą rozpoczęcia turnusu, pacjent otrzymuje skierowanie, w którym oddział wojewódzki NFZ określa termin, miejsce, rodzaj i czas trwania leczenia uzdrowiskowego oraz konkretny zakład lecznictwa uzdrowiskowego. Termin ten nie obowiązuje tzw. zwrotów (skierowań zwróconych przez ubezpieczonych, które umożliwiają potwierdzenie skierowania dla pacjenta oczekującego w kolejce na leczenie uzdrowiskowe).

5 W przypadku braku miejsc w odpowiednich zakładach lecznictwa uzdrowiskowego, oddziały wojewódzkie NFZ prowadzą listy osób oczekujących na potwierdzenie skierowania. Pacjenci mają prawo do informacji o swojej kolejności na liście oczekujących. Na leczenie uzdrowiskowe pacjenci kierowani są przez Fundusz przez cały rok. Dzieci uczęszczające do szkoły podstawowej i gimnazjum są kierowane na leczenie uzdrowiskowe przez cały rok, a młodzież szkół ponadgimnazjalnych w okresie wolnym od nauki. WAŻNE: Fundusz nie gwarantuje wspólnego wyjazdu małżonkom na leczenie uzdrowiskowe w tym samym terminie i do tego samego zakładu lecznictwa uzdrowiskowego. Skierowanie małżeństwa do tego samego zakładu lecznictwa uzdrowiskowego, jeśli jeden z małżonków ma orzeczony znaczny stopień niepełnosprawności lub ukończony 65 rok życia. Fundusz nie zapewnia kierowania ubezpieczonych do wybranych przez nich uzdrowisk i na wybrane przez nich terminy. Leczenie uzdrowiskowe jest leczeniem uzupełniającym, nie jest postępowaniem medycznym ratującym życie lub zdrowie i nie musi odbyć się w trybie pilnym. Fundusz nie pośredniczy w rezerwacji określonego rodzaju pokoju. Kwestie te należy uzgadniać bezpośrednio z sanatorium lub szpitalem uzdrowiskowym. 4. Wzór skierowania na leczenie uzdrowiskowe Wzór skierowania określa rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2007 roku zmieniające rozporządzenie w sprawie leczenia uzdrowiskowego &ma=08329 Opłaty Osoba ubezpieczona, która otrzymała skierowanie na leczenie uzdrowiskowe, ponosi częściowe koszty związane z pobytem w sanatorium. Dotyczą one: pokrycia kosztów przejazdu do i z sanatorium; uiszczenia opłat wynikających z lokalnych przepisów (np. tzw. opłata klimatyczna); pokrycia częściowych kosztów wyżywienia i zakwaterowania, określonych przez rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2007 roku zmieniające rozporządzenie w sprawie leczenia uzdrowiskowego. Turnus trwa 21 dni, a cena uzależniona jest od standardu pokoju i sezonu: sezon I sezon II standard pokoju od 1 października do 30 kwietnia od 1 maja do 30 września pokój 1-osobowy z pełnym węzłem higienicznosanitarnym 23,00 zł 30,00 zł pokój 1-osobowy w studio 19,00 zł 27,00 zł pokój 1-osobowy bez pełnego węzła higieniczno- 18,00 zł 24,00 zł

6 sanitarnego pokój 2-osobowy z pełnym węzłem higienicznosanitarnym 14,00 zł 20,00 zł pokój 2-osobowy w studio 12,00 zł 18,00 zł pokój 2-osobowy bez pełnego węzła higienicznosanitarnego 10,50 zł 14,00 zł pokój wieloosobowy z pełnym węzłem higienicznosanitarnym 9,00 zł 10,50 zł pokój wieloosobowy bez pełnego węzła higienicznosanitarnego 7,50 9,00 Opłaty te nie dotyczą korzystających z leczenia uzdrowiskowego dzieci do 18 roku życia (lub do 26 roku życia, jeśli uczą się dalej), dzieci niepełnosprawnych w znacznym stopniu oraz dzieci uprawnionych do renty rodzinnej. Fundusz nie finansuje kosztów pobytu opiekuna. Leczenie w szpitalu uzdrowiskowym jest całkowicie bezpłatne, natomiast w przypadku leczenia uzdrowiskowego ambulatoryjnego Fundusz pokrywa koszty zabiegów i badań, a pacjent we własnym zakresie koszty zakwaterowania i wyżywienia. Rezygnacja z otrzymanego skierowania lub skrócenie pobytu w sanatorium Pacjent ma prawo do rezygnacji z potwierdzonego przez oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia skierowania na leczenie uzdrowiskowe. W takiej sytuacji powinien bezzwłocznie zwrócić do oddziału wojewódzkiego NFZ potwierdzone skierowanie. Każda rezygnacja powinna być pisemnie uzasadniona i udokumentowana. Fundusz może uznać rezygnację i zwrot skierowania, gdy ich powodem jest: wypadek losowy, choroba ubezpieczonego. Dane adresowe oddziałów wojewódzkich NFZ Dolnośląski OW NFZ ul. Dawida Wrocław tel. (71) lub 151 lub 152 Kujawsko-Pomorski OW NFZ Al. Mickiewicza Bydgoszcz tel. (52)

7 Delegatura w Toruniu ul. Grudziądzka 46/ Toruń Delegatura we Włocławku ul. Kilińskiego Włocławek Lubelski OW NFZ Lublin ul.koryznowa 2d tel. (81) wew. 152, 156 Delegatura w Zamościu ul. Partyzantów Zamość Delegatura w Białej Podlaskiej ul Warszawska 12c Biała Podlaska Delegatura w Chełmie ul. Ceramiczna Chełm Lubuski OW NFZ ul. Podgórna 9b Zielona Góra tel. (68) , , Delegatura w Gorzowie Wielkopolskim ul. Przemysłowa 14/ Gorzów Wielkopolski Łódzki OW NFZ ul. Żeligowskiego 32/ Łódź tel. (42) Delegatura w Piotrkowie Trybunalskim ul. Sienkiewicza 16a Piotrków Trybunalski tel. (0 44) faks (0-44) Delegatura w Sieradzu Plac Wojewódzki Sieradz

8 tel./faks (43) tel. (43) (85) Delegatura w Skierniewicach ul. Jagiellonska Skierniewice tel./faks (46) tel. (46) Małopolski OW NFZ ul. Batorego Kraków tel. (12) faks (12) a.radej@nfz-krakow.pl Delegatura w Tarnowie Al. Solidarności 5-9. tel. (14) centrala tel. (14) obsługa ubezpieczonych Delegatura w Nowym Sączu ul. Jagiellońska 52. tel. (18) dział sanatoryjny Delegatura w Nowym Targu ul. Jana Kazimierza 22. tel. (18) do 07 - centrala; tel. (18) obsługa ubezpieczonych Mazowiecki OW NFZ ul. Chałubińskiego Warszawa tel. (22) lub 46 Delegatura w Ciechanowie: ul. 17 Stycznia Ciechanów tel. (23) , Delegatura w Ostrołęce ul. Kościuszki Ostrołęka tel. (29) , Delegatura w Płocku

9 ul. Padlewskiego 18 c Płock tel. (24) , , Delegatura w Radomiu ul. Piastowska Radom tel. (48) Delegatura w Siedlcach ul. Piłsudskiego Siedlce tel. (25) , Opolski OW NFZ ul. Głogowska Opole tel. (77) Podkarpacki OW NFZ ul. Zamkowa Rzeszów tel. (17) , , , faks (17) Punkt Informacyjny w Krośnie Krosno ul. Bieszczadzka 1/24 tel. (13) faks (13) Punkt Informacyjny w Mielcu Mielec ul. M. Skłodowskiej-Curie 10 tel. (17) faks (17) Punkt Informacyjny w Przemyślu Przemyśl ul. Sportowa 6/403 tel. (16) faks (16) Punkt Informacyjny w Sanoku Sanok ul. Jana Pawła II 38

10 tel. (13) faks (13) Punkt Informacyjny w Stalowej Woli Stalowa Wola ul. 1 Sierpnia 12 tel. (15) faks (15) Punkt Informacyjny w Tarnobrzegu Tarnobrzeg ul. 1 Maja 4/710 tel. (15) faks (15) Punkt Informacyjny w Jarosławiu Jarosław ul. Przemyska 15/2 tel. (16) faks (16) Punkt Informacyjny w Dębicy Dębica ul. Strumskiego 1/7 tel. (16) faks (16) Podlaski OW NFZ ul. Pałacowa Białystok tel. (85) Delegatura w Łomży Al. Piłsudskiego 11 a Łomża tel. (86) Delegatura w Suwałkach ul. Pułaskiego Suwałki tel. (87) Pomorski OW NFZ ul. Podwale Staromiejskie Gdańsk tel. (58)

11 Śląski OW NFZ ul. gen. Jankego 15A Katowice tel. (32) adresy do korespondencji: Śląski OW NFZ, Katowice, ul. gen. Jankego 15A Śląski OW NFZ, Katowice, ul. Kossutha 13 Delegatura w Bielsku-Białej, ul. Widok 5, Bielsko-Biała Delegatura w Częstochowie, ul. Sobieskiego 9, Częstochowa Delegatura w Dąbrowie Górniczej, ul. Dąbrowskiego 9a, Dąbrowa Górnicza Delegatura w Gliwicach, ul. Górnych Wałów 9, Gliwice Delegatura w Rybniku, ul. 3 Maja 29, Rybnik Świętokrzyski OW NFZ ul. Jana Pawła II 9, pok Kielce tel. (41) (oraz 241, 242 i 251) Wielkopolski OW NFZ ul. Piekary 14/ Poznań tel. (61) faks (61) adres do korespondencji: ul. Grunwaldzka Poznań tel. (61) , (od poniedziałku do piątku od 9.00 do 12.00) Delegatura w Kaliszu ul. Kolegialna Kalisz tel./faks: (62) tel. (62) Delegatura w Koninie ul. Przyjaźni Konin tel./faks: (63) tel. (63) Delegatura w Lesznie pl. Kościuszki Leszno

12 tel./faks: (65) tel. (65) Delegatura Pile ul. Wojska Polskiego Piła tel./faks: (67) tel. (67) Warmińsko-Mazurski OW NFZ ul. Żołnierska Olsztyn infolinia: (bez nr kierunkowego) Zachodniopomorski OW NFZ ul. Arkońska 45, Szczecin tel. (91) tel. (91) tel. (91) Delegatura w Koszalinie ul. Konstytucji 3 Maja Koszalin