Działalność lecznicza - - aktualny stan prawny. Radca prawny Bartosz Niemiec

Transkrypt

1 Działalność lecznicza - - aktualny stan prawny Radca prawny Bartosz Niemiec

2 Działalność lecznicza polega na udzielaniu świadczeń zdrowotnych Świadczenia zdrowotne to działania służące zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia oraz inne działania medyczne wynikające z procesu leczenia lub przepisów odrębnych regulujących zasady ich wykonywania. Poza udzielaniem świadczeń zdrowotnych działalność lecznicza może również polegać na: 1) promocji zdrowia lub 2) realizacji zadań dydaktycznych i badawczych w powiązaniu z udzielaniem świadczeń zdrowotnych i promocją zdrowia, w tym wdrażaniem nowych technologii medycznych oraz metod leczenia

3 Zgodnie z komunikatem Ministra Zdrowia z dnia 28 maja 2012r. w sprawie dostosowania działalności podmiotów leczniczych do przepisów ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej dane przedsiębiorstwo podmiotu leczniczego może prowadzić tylko jeden z rodzajów działalności leczniczej: 1. stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne: a) szpitalne, b) inne niż szpitalne; 2. ambulatoryjne świadczenia zdrowotne.

4 Podmioty lecznicze a zakłady opieki zdrowotnej Art. 218 ilekroć w przepisach odrębnych jest mowa o zakładzie opieki zdrowotnej rozumie się przez to przedsiębiorstwo podmiotu leczniczego Z dniem wejścia w życie ustawy niepubliczne zakłady opieki zdrowotnej stają się przedsiębiorstwami podmiotów leczniczych Publiczne zakłady opieki zdrowotnej działające na podstawie dotychczasowych przepisów podmiotami leczniczymi niebędącymi przedsiębiorcami Od dnia wejścia w życie ustawy nie mogą być tworzone samodzielne publiczne zakłady opieki zdrowotnej.

5 Rodzaje praktyk lekarskich Indywidualna praktyka lekarska (zwana gabinetową) Indywidualna praktyka lekarska wyłącznie w miejscu wezwania, Indywidualna praktyka lekarska wyłącznie w przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego na podstawie umowy z tym podmiotem - powyższe praktyki mogą być również zarejestrowane w formie praktyk specjalistycznych grupowa praktyka lekarska która może być prowadzona w formie spółki cywilnej, spółki jawnej albo spółki partnerskiej.

6 Nowe regulacje zniesienie obowiązku wizytacji rejestrowanej praktyki lekarskiej przez właściwą ORL; zniesienie obowiązku przedstawienia przez lekarza ubiegającego się o rejestrację praktyki dokumentu potwierdzającego prawo do dysponowania danym pomieszczeniem; zniesienie obowiązku przedstawienia przez lekarza ubiegającego się o rejestrację praktyki umowy o sterylizację; wyraźne wskazanie obowiązku aktualizacji danych objętych rejestrem w terminie 14 dni od powstania zamian oraz przyznanie organowi prowadzącemu rejestr prawa do nałożenia pieniężnej kary administracyjnej w wysokości do dziesięciokrotności minimalnej pensji w przypadku uchybienia przez lekarza obowiązkowi aktualizacyjnemu;

7 wprowadzenie zasady, w myśl której miejscem wezwania w przypadku indywidualnych praktyk lekarskich wyłącznie w miejscu wezwania nie może być przedsiębiorstwo podmiotu leczniczego - konsekwencja w postaci uniemożliwienia indywidualnym praktykom lekarskim wyłącznie w miejscu wezwania możliwości zawierania umów cywilnoprawnych w ramach których praktyki te stawałyby się podwykonawcami podmiotów leczniczych, w ich imieniu udzielając świadczeń zdrowotnych; nie później niż w terminie 7 dni od zawarcia umowy nie później niż w terminie 7 dni od zawarcia umowy ubezpieczenia należy przekazać organowi prowadzącemu rejestr dokumentów potwierdzających zawarcie umowy ubezpieczenia wystawione przez ubezpieczyciela;

8 konieczność wyodrębnienia w ramach podmiotu leczniczego przedsiębiorstw i uzyskanie nowych kodów resortowych; obowiązek zgłaszania raz na kwartał przez kierownika podmiotu leczniczego do PIP informacji o liczbie osób, które wykonują zawód medyczny na podstawie umów cywilnoprawnych albo jako praktyka zawodowa, z którą podmiot leczniczy zawarł umowę cywilnoprawną; zakaz świadczenia oraz reklamowania usług pogrzebowych w miejscu udzielania świadczeń zdrowotnych (innego typu działalność może być wykonywana, o ile nie jest uciążliwa dla pacjentów lub przebiegu leczenia) wprowadzenie obowiązku posiadania przez podmiot wykonujący działalność leczniczą regulaminu organizacyjnego;

9 Regulamin organizacyjny firma podmiotu (nazwisko i imię lekarza); cele i zadania podmiotu; rodzaj działalności leczniczej; zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych; miejsce udzielania świadczeń zdrowotnych; wysokość opłaty za udostępnianie dokumentacji medycznej określonej w art. 28 ust. 4 ustawy z dnia 6 listopada o prawach Pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta; organizację procesu udzielania świadczeń zdrowotnych w przypadku pobierania opłat; wysokość opłaty za udzielane świadczenia zdrowotne inne niż finansowane ze środków publicznych.

10 Wymogi odnośnie pomieszczeń Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 26 czerwca 2012r. w sprawie szczegółowych wymagań, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą (Dz.U. z 2012r. Poz. 739) - do pomieszczeń praktyk lekarskich zastosowanie będą miały głównie 14, 16, 25, 27, 29, 30, 36, 38 i 39 oraz załącznik nr 2 do rozporządzenia określający szczegółowe wymagania, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia ambulatorium.

11 pomieszczenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą powinny być zlokalizowane w samodzielnym budynku albo w zespole budynków, a w sytuacji gdy budynek, w którym się mieszczą ma inne przeznaczenie, niż działalność lecznicza pomieszczenia praktyki powinny być całkowicie wyodrębnione (z wyłączeniem węzłów komunikacji pionowej i poziomej w tym budynku, wspólnych dla wszystkich użytkowników); sytuacja, w której pomieszczenia praktyki zawodowej lokalizowane są w lokalu mieszkalnym jest również dopuszczalna, ale ponownie konieczne jest wyodrębnienie tych pomieszczeń od pomieszczeń pozostałych użytkowników danego lokalu;

12 brak jest jednoznacznego określenia kształtu i powierzchni pomieszczeń praktyki powinny one umożliwiać prawidłowe rozmieszczenie, zainstalowanie i użytkowanie urządzeń, aparatury i sprzętu, stanowiących jego niezbędne funkcjonalne wyposażenie ; w pomieszczeniach praktyki należy wyodrębnić co najmniej jedno pomieszczenie lub miejsce do składowania bielizny czystej, brudnej oraz na odpady w przypadku praktyk zawodowych wszystkie te miejsca mogą być zlokalizowane w jednym pomieszczeniu;

13 meble znajdujące się w pomieszczeniach praktyki muszą umożliwiać ich mycie i dezynfekcję (z wyłączeniem mebli znajdujących się w pomieszczeniach administracyjnych czy socjalnych, a także do praktyk zajmujących się wyłącznie prowadzeniem działalności leczniczej w zakresie opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień oraz praktyk lokalizowanych w ramach lokali mieszkalnych); podobnie podłogi i połączenia ścian z podłogami powinny być wykonane z materiałów i w sposób umożliwiający ich mycie i dezynfekcję podobnie jak wyżej wymóg ten nie obowiązuje w stosunku do pomieszczeń administracyjnych i socjalnych, pomieszczeń praktyk udzielających świadczeń z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień, a także odmiennie niż w punkcie wyżej, w stosunku do sal kinezyterapii;

14 pomieszczenia i urządzenia wymagające utrzymania aseptyki i wyposażenie tych pomieszczeń powinny umożliwiać ich mycie i dezynfekcję ; w pomieszczeniach, w których wykonywane są badania lub zabiegi (za wyjątkiem tych pomieszczeń, w których dokonuje się badania za pomocą rezonansu magnetycznego) powinna znajdować się co najmniej jedna umywalka z baterią z ciepłą i zimną wodą, dozownik z mydłem w płynie, dozownik z płynem dezynfekcyjnym, pojemnik z ręcznikami jednorazowego użycia oraz pojemnik na zużyte ręczniki jednakże jeżeli w pomieszczeniach tych wykonuje się badania lub zabiegi przy użyciu narzędzi lub sprzętu wielokrotnego użytku to powinien się w nich znaleźć dodatkowo zlew wraz z baterią.

15 Dodatkowy zlew nie jest wymagany jeżeli stanowiska mycia rąk personelu oraz narzędzi i sprzętu wielokrotnego użycia są zorganizowane w oddzielnym pomieszczeniu, do którego narzędzia i sprzęt są przenoszone w szczelnych pojemnikach oraz w przypadku, gdy mycie i sterylizacja są przeprowadzane w innym podmiocie ; w pomieszczeniach, w których stosuje się podtlenek azotu do znieczulania, w tym w salach operacyjnych, nawiew powietrza powinien odbywać się górą, a wyciąg powietrza w 20% górą i w 80% dołem oraz zapewniać nadciśnienie w stosunku do korytarza, przy czym rozmieszczenie punktów nawiewu nie może powodować przepływu powietrza od strony głowy pacjenta przez pole operacyjne;

16 Dodatkowo jeżeli w pomieszczeniach praktyki znajdują się instalacje i urządzenia wentylacji mechanicznej i klimatyzacji, to podlegają one obowiązkowemu okresowemu przeglądowi, czyszczeniu lub dezynfekcji lub wymianie elementów instalacji zgodnie z zaleceniami producenta winno się to dziać nie rzadziej niż co 12 miesięcy; Oprócz tego pomieszczenia praktyki powinny spełniać odpowiednie wymogi przewidziane w załączniku nr 2 do przedmiotowego rozporządzenia, który określa szczegółowe wymagania, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia ambulatorium.

17 Ustawa z dnia 7 lipca 1994r. Prawo budowlane (t.j. Dz.U. z 2010r. nr 243 poz z późn zm.) art. 9 dopuszcza, w szczególnie uzasadnionych przypadkach, odstępstwo, do pewnego stopnia, od przepisów technicznobudowlanych, za zgodą właściwego organu. rozporządzenie Ministra Infrastruktury z dnia 12 kwietnia 2002r. w sprawie warunków technicznych, jakim powinny odpowiadać budynki i ich usytuowanie (Dz. U. z 2002 r. nr 75 poz. 690 z późn. zm.).

18 oświetlenie pomieszczeń - co do zasady, w danym pomieszczeniu stosunek powierzchni okien, liczonej w świetle ościeżnic, do powierzchni podłogi powinien wynosić co najmniej 1:8; wielkość drzwi wejściowych do budynku i ogólnodostępnych pomieszczeń użytkowych oraz mieszkań powinny mieć w świetle ościeżnicy co najmniej: szerokość 0,9 m i wysokość 2 m. Dla drzwi zewnętrznych dwuskrzydłowych szerokość skrzydła głównego nie może być mniejsza niż 0,9 m;

19 kwestia wysokości pomieszczeń 2,5 metra jeżeli pomieszczenie jest przeznaczone dla pobytu nie więcej niż 4 osób w przeciwnym wypadku 3 metry. Należy przy tym pamiętać, iż możliwe jest obniżenie wymaganej wysokości, nie więcej jednak niż do 2,5 m w sytuacji gdy w pomieszczeniu tym zastosowana została wentylacja mechaniczna nawiewowo-wywiewna lub klimatyzacja oraz uzyskania zgody wojewódzkiego inspektora sanitarnego;

20 wymagania odnośnie pomieszczeń higieniczno-sanitarnych. Ustępy ogólnodostępne powinny m.in. posiadać wydzielony przedsionek z umywalką, do którego prowadzą drzwi o szerokości co najmniej 0,9 m, co najmniej jedną kabinę ustępową z drzwiami otwieranymi na zewnątrz, o szerokości co najmniej 0,8 m oraz wentylację grawitacyjną lub mechaniczną - w ustępach z oknem i jedną kabiną, a w innych - mechaniczną o działaniu ciągłym lub włączaną automatycznie. W przypadku chęci dostosowania pomieszczenia do potrzeb osób niepełnosprawnych konieczne staje się zapewnienie przestrzeni manewrowej o wymiarach co najmniej 1,5x1,5 m, stosowanie drzwi bez progów oraz odpowiedniego wyposażenia, jak np. zainstalowanie uchwytów ułatwiających korzystanie z urządzeń sanitarnych. Można natomiast zrezygnować w takim wypadku z przedsionka;

21 Ustawa z dnia 29 listopada 2000r. Prawo atomowe (t.j. Dz. U. z 2012r. poz. 264 z późn. zm.); Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 27 marca 2008r. w sprawie minimalnych wymagań dla jednostek ochrony zdrowia udzielających świadczeń zdrowotnych z zakresu rentgenodiagnostyki, radiologii zabiegowej oraz diagnostyki i terapii radioizotopowej chorób nienowotworowych (Dz.U. z 2008r. nr 59 poz. 365 z poen zm.); Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 18 lutego 2011r. w sprawie warunków bezpiecznego stosowania promieniowania jonizującego dla wszystkich rodzajów ekspozycji medycznej (Dz.U. z 2011r. nr 51 poz. 265 z późn zm.);

22 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 21 sierpnia 2006r. w sprawie szczegółowych warunków bezpiecznej pracy z urządzeniami radiologicznymi (Dz. U. z 2006r. nr 180 poz. 1325). wymogi odnośnie gabinetu rentgenowskiego jego wysokość nie może być w żadnym wypadku mniejsza niż 2,5 m, a jego powierzchnia, gdy jest w nim zainstalowany aparat rentgenowski stomatologiczny czy też aparat mammograficzny czyli te rodzaje aparatów które możemy najczęściej spotkać w praktykach lekarskich nie mniejsza niż 8 m 2 i dodatkowo 4 m 2 na każdy kolejny aparat. Warto pamiętać, iż przepis dopuszcza możliwość zmniejszenia powierzchni, ale nie więcej niż o 5% oraz o tym że do powierzchni gabinetów rentgenowskich nie wlicza się powierzchni sterowni, jeżeli znajduje się ona w wydzielonym pomieszczeniu.

23 Pieczątka lekarska Uchwała Nr 110/05/IV Naczelnej Rady Lekarskiej z dnia 16 września 2005r. w sprawie treści pieczątki lekarskiej Pieczątka lekarska zawiera następujące dane: 1) imię i nazwisko, 2) tytuł zawodowy, tj. lekarz ( lek. ) albo lekarz dentysta ( lek. dent. ), 3) numer prawa wykonywania zawodu, 4) posiadane specjalizacje, zgodnie z brzmieniem określonym w dyplomie lub zaświadczeniu, potwierdzającym ich uzyskanie.

24 2. Pieczątka lekarska może ponadto zawierać następujące dane: 1) tytuł i stopień naukowy, 2) umiejętności z zakresu węższych dziedzin medycyny lub udzielania określonych świadczeń zdrowotnych, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 17 ust. 2 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty, zgodnie z brzmieniem określonym w świadectwie potwierdzającym posiadanie tych umiejętności, 3) numer umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia upoważniającej lekarza do wystawiania recept, 4) numer telefonu, 5) adres. 2. Lekarze i lekarze dentyści dostosują treść pieczątek do wymogów niniejszej uchwały nie później niż w terminie do dnia 31 grudnia 2006 r.

25 Kontrola Zgodnie z ustawą o swobodzie działalności gospodarczej przedsiębiorca jest obowiązany prowadzić i przechowywać w swojej siedzibie książkę kontroli oraz upoważnienia i protokoły kontroli, może być ona prowadzona w wersji elektronicznej. Książka kontroli zawiera wpisy dokonywane przez organ kontroli. Wpisy obejmują m.in.: - oznaczenie organu kontroli; - oznaczenie upoważnienia do kontroli; - zakres przedmiotowy przeprowadzonej kontroli; Co ważne przedsiębiorca jest obowiązany dokonywać w książce kontroli wpisu informującego o wykonaniu zaleceń pokontrolnych, bądź wpisu o ich uchyleniu przez organ kontroli lub jego organ nadrzędny albo sąd administracyjny.

26 Prawo kontroli przysługuje: - ministrowi właściwemu do spraw zdrowia w zakresie zgodności działania tych podmiotów z obowiązującymi przepisami prawa oraz pod względem medycznym ; - podmiotom tworzącym podmioty lecznicze niebędące przedsiębiorcami (samodzielne publiczne zakłady opieki zdrowotnej i jednostki budżetowe) w ramach sprawowanego nadzoru nad nimi w zakresie zgodności ich działania z obowiązującym prawem, statutami i regulaminem organizacyjnym oraz jakości i dostępności udzielanych przez te podmioty świadczeń zdrowotnych, prawidłowości gospodarowania mieniem podmiotu oraz środkami publicznymi, a także w zakresie gospodarki finansowej;

27 - organom prowadzącym rejestr podmiotów leczniczych Prowadzą ona kontrolę w zakresie zgodności wykonywania działalności leczniczej z przepisami ustawy o działalności leczniczej i aktów wykonawczych do niej. Kontrola przeprowadzana jest w oparciu o przepisy ustawy o swobodzie działalności gospodarczej zmodyfikowane przez przepisy ustawy o dzialalności leczniczej.

28 brak obowiązku organów kontroli zawiadomienia o zamiarze wszczęcia kontroli (art. 79 w zw. z art. 84aa u.s.d.g.) a zatem kontrola podmiotów prowadzących działalność leczniczą będzie mogła być wszczęta bez uprzedniego zawiadomienia; brak wymogu przeprowadzania kontroli w miejscu wykonywania działalności i w godzinach wykonywania działalności przez kontrolowanego (art. 80a w zw. z art. 84aa u.s.d.g.) kontrola będzie mogła być prowadzona także poza miejscem wykonywania działalności leczniczej i także w godzinach innych niż te, w których wykonywana jest działalność;

29 brak zastrzeżenia, iż jednocześnie może toczyć się tylko jedna kontrola (art. 82 w zw. a art. 84aa u.s.d.g.) co oznacza, że w podmiocie leczniczym w tym samym czasie będzie mogła być przeprowadzana więcej niż jedna kontrola; brak ograniczeń czasu trwania kontroli u przedsiębiorcy (art. 83 w zw. z art. 84aa u.s.d.g.) a więc brak jest ram czasowych, w których organ kontrolujący będzie musiał zakończyć postępowanie kontrolne.

30 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu i trybu przeprowadzania kontroli podmiotów leczniczych (Dz.U ) Kontrola przeprowadzana przez Ministra właściwego do spraw zdrowia lub przez niego zlecona, bądź przeprowadzania przez podmiot tworzący podmiot leczniczy niebędący przedsiębiorcą Kontrolujący zawiadamia kierownika jednostki kontrolowanej o zakresie kontroli oraz przewidywanym czasie trwania czynności kontrolnych nie później niż w dniu poprzedzającym dzień rozpoczęcia czynności kontrolnych w jednostce kontrolowanej. Kontrolę co do zasady przeprowadza się w siedzibie jednostki kontrolowanej lub miejscu wykonywania działalności leczniczej, w dniach i godzinach pracy tam obowiązujących.

31 Do wszczęcia kontroli niezbędne jest przedłożenie upoważnienia do przeprowadzenia kontroli udzielonego przez odpowiedni organ kontroli. Winno ono zawierać m.in.: wskazanie podstawy prawnej a więc powołanie przepisu, na podstawie którego dany organ jest uprawniony do przeprowadzenia kontroli podmiotu leczniczego; imię i nazwisko osoby uprawnionej do przeprowadzenia kontroli; określenie zakresu przedmiotowego kontroli; pouczenie o prawach i obowiązkach kontrolowanego przedsiębiorcy.

32 Zgodnie z przepisami ustawy o działalności leczniczej podmiot przeprowadzający kontrolę ma prawo: żądania informacji i dokumentacji; oceny realizacji zadań określonych w regulaminie organizacyjnym lub statucie, w tym dostępności i jakości udzielanych usług zdrowotnych; wstępu do pomieszczeń; udziału w czynnościach związanych z udzielaniem świadczeń; wglądu do dokumentacji medycznej; żądania ustnych i pisemnych wyjaśnień.

33 Kontrolowany przedsiębiorca jest uprawniony do wniesienia sprzeciwu, gdy: podjęto czynności kontrolne bez uprzedniego okazania legitymacji służbowej bądź upoważnienia, prowadzono kontrolę w oparciu o upoważnienie niezgodne z wymogami prawa, przez osobę w nim niewskazaną bądź poza zakresem wskazanym w upoważnieniu; zaniechano pouczenia podmiotu kontrolowanego o jego prawach i obowiązkach w trakcie kontroli; przeprowadzono kontrolę pod nieobecność kontrolowanego przeprowadzono kontrolę pod nieobecność kontrolowanego lub osoby przez niego upoważnionej, mimo braku ku temu odpowiednich przesłanek.

34 Przed podpisaniem protokołu kontroli przedsiębiorca może zgłosić umotywowane zastrzeżenia co do faktów zawartych w protokole po stronie kontrolującego powstaje obowiązek wyjaśnienia wskazanych zastrzeżeń i uzupełnienia protokołu. W terminie 7 dni od otrzymania protokołu kontroli przedsiębiorcy przysługuje prawo do wniesienia zastrzeżeń co do sposobu przeprowadzenia czynności kontrolnych oraz ustaleń zawartych we wzmiankowanym protokole. W oparciu o ustalenia zawarte w protokole kontrolnym organ W oparciu o ustalenia zawarte w protokole kontrolnym organ przeprowadzający kontrolę może wydać zalecenia pokontrolne, mające na celu usunięcie wskazanych nieprawidłowości, a w szczególnie rażących przypadkach może dokonać wykreślenia z rejestru.

35 Usługi medyczne a VAT Do końca 2010 r. na mocy pkt 9 załącznika nr 4 do ustawy o VAT zwolnione z VAT były Usługi w zakresie ochrony zdrowia i opieki społecznej (PKWiU ex 85) z wyłączeniem usług weterynaryjnych (PKWiU 85.2)" (ówczesne PKWiU 1997). To wcześniejsze zwolnienie obejmowało do końca 2010 roku: 1) Usługi medyczne świadczone przez szpitale; 2) Usługi medyczne świadczone przez przychodnie i prywatne praktyki lekarskie; 3) Usługi stomatologiczne; 4) Usługi w zakresie ochrony zdrowia ludzkiego pozostałe (w tym np. usługi świadczone przez fizykoterapeutów i inne osoby zajmujące się usługami paramedycznymi - łącznie z usługami w zakresie homeopatii).

36 Od 1 stycznia 2011 roku zwolnione z VAT są: usługi w zakresie opieki medycznej służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, oraz dostawa towarów i świadczenie usług ściśle z tymi usługami związane, wykonywane przez podmioty lecznicze; usługi w zakresie opieki medycznej służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia oraz dostaw towarów i świadczenie usług ściśle z tymi usługami związane wynikające bezpośrednio z procesu leczenia, świadczone na rzecz podmiotów leczniczych na terenie ich przedsiębiorstw, w których wykonywana jest działalność lecznicza;

37 usługi w zakresie opieki medycznej służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, świadczone w ramach wykonywania zawodów: a) lekarza i lekarza dentysty, b) pielęgniarki i położnej, c) medycznych, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. Nr 112, poz. 654, Nr 149, poz. 887 i Nr 174, poz. 1039), d) psychologa; świadczenie usług, o których mowa w pkt wyżej, jeżeli usługi te zostały nabyte przez podatnika we własnym imieniu ale na rzecz osoby trzeciej od wskazanych wyżej podmiotów, (chodzi tu w szczególności o pakiety/abonamenty medyczne dla pracowników); usługi transportu sanitarnego.

38 Zwolnienie podmiotowe Zwalnia się od podatku podatników, u których wartość sprzedaży opodatkowanej nie przekroczyła łącznie w poprzednim roku podatkowym kwoty zł. Do wartości sprzedaży nie wlicza się kwoty podatku. Do wartości sprzedaży, o której mowa w ust. 1, nie wlicza się odpłatnej dostawy towarów oraz odpłatnego świadczenia usług zwolnionych od podatku, a także towarów, które na podstawie przepisów o podatku dochodowym są zaliczane przez podatnika do środków trwałych oraz wartości niematerialnych i prawnych podlegających amortyzacji.

39 Kasy rejestrujące Obowiązek posiadania kasy fiskalnej obejmuje lekarza, który: - ma zarejestrowaną działalność gospodarczą i prowadzi praktykę lekarską w jednej z prawnie dopuszczonych form, -świadczy usługi medyczne na rzecz osób fizycznych, będących konsumentami, - nie korzysta z przewidzianych w rozporządzeniu zwolnień z ewidencjonowania tych usług. Od 1 stycznia 2013 r. - radykalne obniżenie (z 40 tys. zł do 20 tys. zł) limitu obrotów, powyżej których trzeba prowadzić kasę fiskalną.

40 Zakup kasy fiskalnej Lekarz rozpoczynający ewidencję obrotu jest uprawniony do: ulgi VAT na zakup kasy fiskalnej - 90% ceny zakupu netto, nie więcej niż 700 zł; zaliczenia w koszty wydatków poniesionych na zakup kasy fiskalnej (także w wypadku zakupu kolejnych kas); odliczenia podatku VAT zawartego w cenie kasy.

41 Warunki uzyskania odliczenia zgłoszenie o liczbie kas rejestrujących i miejscu (adresie) ich używania do ewidencjonowania; rozpoczęcie ewidencjonowania na kasie fiskalnej nie później niż w obowiązującym terminie - przy użyciu kas rejestrujących nabytych w okresie, kiedy kasy te były objęte ważnym potwierdzeniem, że kasy te spełniają funkcje i kryteria i warunki techniczne; uregulowanie całości należności za kasę i zachowanie dowodu sprzedaży; w terminie 7 dni po dokonaniu fiskalizacji przez uprawnionego serwisanta należy złożyć w urzędzie Zgłoszenie kasy.

42 Wniosek o zwrot Imię i nazwisko lub nazwa podatnika i jego dane adresowe (w tym nr telefonu kontaktowego); NIP; dane podmiotu świadczącego usługi serwisowe, który dokonał fiskalizacji kasy fiskalnej; oryginał faktury potwierdzającej zakup kasy rejestrującej wraz z dowodem zapłaty całej należności za kasę rejestrującą; informacje o numerze rachunku bankowego podatnika, na który należy dokonać zwrotu.

43 Zmiany po 1 kwietnia 2013r. nowe wzory formularzy zgłoszeń i wniosków; obowiązek umieszczenia na paragonie nazwy towaru lub usługi pozwalającej na jednoznaczną ich identyfikację" gdy dotychczas wystarczało umieszczenie nazwy towaru lub usługi i ewentualnie opisu towaru lub usługi stanowiącego rozwinięcie tej nazwy" zmiany w treści paragonu, m.in.: - obowiązkowe oznaczenie PARAGON FISKALNY"; - wartość rabatów lub narzutów jeśli występują; - odstąpienie od szczegółowej regulacji cech paragonu (ilości znaków w lini, szerokości taśmy paragonowej)

44 Odpady Ustawa z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach (Dz.U ) Posiadacz odpadów zobowiązany jest do: - Prowadzenia ewidencji odpadów z zastosowaniem karty ewidencji odpadów prowadzonej odrębnie dla każdego rodzaju odpadu oraz/lub karty przekazania odpadu. Posiadacz odpadów prowadzący ewidencję zobowiązany jest do: - Sporządzania i przekazania zbiorczych zestawień danych o rodzajach i ilości odpadów, o sposobach gospodarowania nimi oraz o instalacjach i urządzeniach służących do odzysku i unieszkodliwiania odpadów; - Sporządzania i przekazywania zbiorczych zestawień danych o komunalnych osadach ściekowych.

45 Zgodnie z art. 28 ust. 1 ustawy o odpadach - w przypadku korzystania przez wytwórców odpadów ze wspólnego lokalu dopuszcza się przeniesienie odpowiedzialności za wytworzone odpady na rzecz jednego z nich lub na rzecz wynajmującego lokal, jeżeli podmiot ten zapewni postępowanie z przyjętymi odpadami w sposób zgodny z ustawą o odpadach. Przeniesienie odpowiedzialności oznacza przeniesienie praw i obowiązków ciążących na wytwórcy odpadów i następuje pod warunkiem zawarcia umowy w formie pisemnej pod rygorem nieważności.

46 W przypadku, o którym mowa wyżej, do prowadzenia ewidencji w zakresie wytwarzanych odpadów obowiązany jest podmiot, na rzecz którego przeniesiono odpowiedzialność za wytwarzane odpady. Uproszczona ewidencja Art. 71 ust. 1 ustawy o odpadach stanowi, iż uproszczoną ewidencję odpadów z zastosowaniem jedynie karty przekazania odpadów prowadzą podmioty, które: - wytwarzają odpady niebezpieczne w ilości do 100 kg rocznie, - wytwarzają odpady inne niż niebezpieczne, niebędące odpadami komunalnymi, w ilości do 5 ton rocznie.

47 Obowiązek sprawozdawczości: Zgodnie z art. 237 podmioty, o których mowa w art. 73 i art. 75, obowiązane przed dniem wejścia w życie ustawy z dnia 14 grudnia 2012 roku o odpadach (Dz. U. z 2013 r. Nr 0, poz. 21) do sporządzania i składania zbiorczego zestawienia danych o rodzajach i ilości odpadów, o sposobach gospodarowania nimi oraz o instalacjach i urządzeniach służących do odzysku i unieszkodliwiania tych odpadów (na podstawie art. 37 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 roku o odpadach Dz. U. z 2010 roku, Nr 185, poz. 1243) sporządzają i składają je za lata , stosując przepisy dotychczasowe. Podmioty obowiązane do sporządzania sprawozdania, o których Podmioty obowiązane do sporządzania sprawozdania, o których mowa powyżej, składają go w terminie do dnia 15 marca za poprzedni rok kalendarzowy marszałkowi województwa właściwemu ze względu na miejsce wytwarzania, zbierania lub przetwarzania odpadów.

48 Kary pieniężne Zgodnie z postanowieniami art. 200 ust. 1 ustawy z 14 grudnia 2012 r. o odpadach jeżeli podmiot, wbrew obowiązkowi, o którym mowa w art. 76, nie składa sprawozdania - podlega administracyjnej karze pieniężnej w wysokości 500 zł. Decyzja o wymierzeniu kary pieniężnej, o której mowa powyżej, musi określać termin przekazania sprawozdania nie krótszy niż 14 dni. W przypadku nieprzekazania sprawozdania w terminie określonym w ww. decyzji wydanej na podstawie art. 200 ust. 1 - podmiot podlega karze pieniężnej w wysokości zł może być ona wymierzana wielokrotnie, z tym że łączna wysokość takich kar pieniężnych za dany rok kalendarzowy nie może przekroczyć zł.

49 Opłaty za korzystanie ze środowiska Obowiązek dotyczy lekarzy dokonujących, w ramach swojej działalności godpodarczej, emisji do środowiska np. tych lekarzy, którzy w ramach prowadzonej działalności korzystają z samochodów lub ogrzewają pomieszczenia praktyki lekarskiej opałem spalanym we własnych kotłowniach. Do r. należało przekazać marszałkowi województwa wykaz zawierający informacje i dane o ilości i rodzajach gazów lub pyłów wprowadzanych do powietrza oraz dane, na podstawie których określono te ilości wykorzystane do ustalenia wysokości opłat oraz ewentualnie uiścić opłatę za korzystanie ze środowiska za II półrocze 2012 r. - od 2013r. jedna informacja - za 2013 rok w terminie do 31 marca 2014 roku.

50 Krajowa baza o emisjach gazów cieplarnianych i innych substancji Do końca lutego należy złożyć raport o emisjach gazów za rok poprzedni. Zgodnie z art. 7 ust. 1 ustawy dnia r. o systemie zarządzania emisjami gazów cieplarnianych i innych substancji (Dz.U. Nr 130, poz. 1070, z późn.zm.) podmiot korzystający ze środowiska sporządza i wprowadza do krajowej bazy raport zawierający informacje o wielkościach emisji gazów cieplarnianych i innych substancji wprowadzanych do powietrza. Krajowy Ośrodek Bilansowania i Zarządzania Emisjami - KOBIZE Raport wypełnia się wyłącznie w formie elektronicznej, logując Raport wypełnia się wyłącznie w formie elektronicznej, logując się do systemu internetowego po uprzedniej rejestracji zakładu w krajowej bazie.

51 Zapobieganie zakażeniom Opracowanie procedur zapobiegania szerzeniu zakażeń i chorób zakaźnych. Raz na pół roku kontrola (jeśli wykazano nieprawidłowości kolejna po trzech miesiącach), w ramach której należy: - ocenić ryzyko występowania zakażeń związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych; - przeprowadzić monitoring czynników alarmowych i zakażeń wynikających z zakresu realizowanych usług medycznych; - przeanalizować procedury zapobiegania zakażeniom i chorobom zakaźnym, w tym procedury dekontaminacji; - przeanalizować sposób stosowania środków ochrony indywidualnej i zbiorowej; - ocenić wykonywane badania laboratoryjne; - przeanalizować lokalną sytuację epidemiologiczną; - dokonać oceny profilaktyki i terapii antybiotykowej.

52 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 czerwca 2013r. w sprawie bezpieczeństwa i higieny pracy przy wykonywaniu prac związanych z narażeniem na zranienie ostrymi narzędziami używanymi przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych (Dz.U. z 2013r. Poz. 696). ostrymi narzędziami w rozumieniu rozporządzenia są wyroby medyczne służące do cięcia, kłucia oraz mogące spowodować zranienie lub przeniesienie zakażenia; pod pojęciem pracowników rozumie się przez to także osoby fizyczne wykonujące pracę na innej podstawie niż stosunek pracy, doktorantów, studentów i uczniów niebędących pracownikami oraz wolontariuszy, a także osoby prowadzące pod nadzorem pracodawcy lub w miejscu wyznaczonym przez pracodawcę działalność gospodarczą na własny rachunek;

53 pracodawca dokonuje oceny ryzyka zawodowego zranienia ostrym narzędziem oraz przeniesienia zakażenia w wyniku ekspozycji na krew lub inny potencjalnie zakaźny materiał biologiczny na danym stanowisku pracy (co najmniej raz na dwa lata); opracowuje i wdraża procedury bezpiecznego postępowania z ostrymi narzędziami; podejmuje działania eliminujące lub ograniczające ryzyko wystąpienia zranień ostrymi narzędziami oraz zakażeń; prowadzi systematyczne szkolenia mające na celu zapobieganie narażeniu i jego skutkom nie rzadziej niż raz na 6 miesięcy, sporządza raport o bezpieczeństwie i higienie pracy w podmiocie leczniczym w zakresie zranień ostrymi narzędziami przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych pierwszy raport nie później niż do 28 lutego 2014r.;

54 Raport taki powinien zawierać w szczególności: tabelaryczne zestawienie liczby zranień ostrymi narzędziami, do których doszło; tabelaryczne zestawienie stosowanych rodzajów ostrych narzędzi, z wyszczególnieniem, które z nich zawierają rozwiązania chroniące przed zranieniem; analizę okoliczności i przyczyn zranień; propozycje działań mających na celu ograniczenie liczby zranień (możliwości wprowadzenia do użytku w podmiocie leczniczym nowych rodzajów ostrych narzędzi zawierających rozwiązania chroniące przed zranieniem, wraz z oszacowaniem kosztów takich działań);

55 Dziękuję za uwagę