Powiatowy Zespół Szpitali z siedzibą w Oleśnicy Ul. Armii Krajowej Oleśnica

Transkrypt

1 (miejscowość, dnia)... (pieczęć Wykonawcy) Załącznik nr 1 Dane dotyczące wykonawcy Nazwa:... Siedziba:... Adres poczty elektronicznej:... Strona internetowa:... Numer telefonu:... Numer faksu:.... Numer REGON:... Numer NIP:... Powiatowy Zespół Szpitali z siedzibą w Oleśnicy Ul. Armii Krajowej Oleśnica FORMULARZ OFERTOWY Przystępując do postępowania o wartości poniżej 14 tysięcy euro na realizację zadania pn.: Opracowanie dwóch Studium wykonalności wraz z obowiązującymi załącznikami dla projektów pn. : 1. Poprawa jakości usług medycznych, podniesienie stopnia referencyjności w oddziale ginekologiczno położniczym i neonatologicznym Powiatowego zespołu Szpitali w Olesnicy 2.,,Poprawa dostępu do usług medycznych dla osób starszych w Powiecie planowanego do dofinansowania w ramach Programu PL07 Poprawa i lepsze dostosowanie ochrony zdrowia do trendów demograficznoepidemiologicznych finansowanego ze środków Mechanizmu Finansowego EOG i Norweskiego Mechanizmu Finansowego oraz budżetu państwa składam ofertę na przedmiot zamówienia: za cenę łączną.. zł BRUTTO słownie brutto:... Termin realizacji: do r. 1. Oświadczam(y), że przekazany projekt umowy i warunki płatności w niej zaproponowane (załącznik nr 4) zostały przeze mnie (nas) zaakceptowane i zobowiązuje(my) się, w przypadku wyboru mojej (naszej) oferty, do zawarcia umowy w zaproponowanej formie, miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 2. W przypadku wyboru i zrealizowania umowy z powyższej oferty Zamawiający przeleje wynagrodzenie na konto w Banku... o nr... Data: Upełnomocniony przedstawiciel (podpis, pieczęć)

2 Załącznik nr 2 Nazwa i adres Wykonawcy (Pieczątka) OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Przystępując do postępowania o wartości poniżej 14 tysięcy euro na realizację zadania pn.: Opracowanie dwóch Studium wykonalności wraz z obowiązującymi załącznikami dla projektów pn. Poprawa jakości usług medycznych, podniesienie stopnia referencyjności w oddziale ginekologiczno położniczym i neonatologicznym Powiatowego zespołu Szpitali w Olesnicy,,Poprawa dostępu do usług medycznych dla osób starszych w Powiecie planowanego do dofinansowania w ramach Programu PL07 Poprawa i lepsze dostosowanie ochrony zdrowia do trendów demograficznoepidemiologicznych finansowanego ze środków Mechanizmu Finansowego EOG i Norweskiego Mechanizmu Finansowego oraz budżetu państwa Niniejszym oświadczam(y), że spełniam(y) warunki dotyczące: 1. posiadania uprawnień do występowania obrocie prawnym oraz wykonywania usług będących przedmiotem zamówienia 2. posiadania wiedzy i doświadczenia 3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym do wykonania zamówienia 4. dysponowania osobami zdolnymi do wykonania zamówienia (osobami posiadającymi uprawnienia do wykonania przedmiotu zamówienia) 5. znajdowania się w sytuacji ekonomicznej i finansowej umożliwiającej wykonanie zamówienia,, dnia imię i nazwisko, pieczątka

3 Załącznik nr 3 do Wykaz zrealizowanych zleceń Wykaz zleceń dotyczących opracowania studium wykonalności realizowanych dla dla projektów dofinansowanych w ramach funduszy europejskich dla sektora ochrony zdrowia, w tym przynajmniej 1 ze środków Mechanizmu Finansowego EOG i Norweskiego Mechanizmu Finansowego oraz budżetu państwa Zamawiający Wartość zamówienia Czas realizacji: Krótki opis zamówienia nazwa i adres rok, miesiąc... Podpis i pieczątka

4 Załącznik nr 4 wzór UMOWA Nr.. zawarta w dniu r. w Oleśnicy pomiędzy Powiatowym Zespołem Szpitali siedzibą w Oleśnicy ul.armii Krajowej 1, Oleśnica, reprezentowanym przez Dyrektora Powiatowego Zespołu Szpitali w Oleśnicy Liliannę Głowacką zwanym dalej Zamawiającym, a., z siedzibą w.., zarejestrowaną w ewidencji działalności gospodarczej w.., NIP:.., REGON:. reprezentowaną przez :. zwanym dalej Wykonawcą, W wyniku przeprowadzonego postępowania w formie zapytania ofertowego w związku z art. 4 pkt. 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo Zamówień Publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759, ze zm.), została zawarta umowa następującej treści: 1 1. Zamawiający zamawia, a Wykonawca przyjmuje do wykonania opracowanie dwóch studium wykonalności wraz z obowiązującymi załącznikami dla projektów pn Poprawa jakości usług medycznych, podniesienie stopnia referencyjności w oddziale ginekologiczno położniczym i neonatologicznym Powiatowego zespołu Szpitali w Olesnicy,,,Poprawa dostępu do usług medycznych dla osób starszych w Powiecie planowanego do dofinansowania w ramach Programu PL07 Poprawa i lepsze dostosowanie ochrony zdrowia do trendów demograficzno-epidemiologicznych finansowanego ze środków Mechanizmu Finansowego EOG i Norweskiego Mechanizmu Finansowego oraz budżetu państwa 2. W ramach wynagrodzenia za wykonanie niniejszej umowy Wykonawca zobowiązuje się także do nanoszenia wszelkich zmian i poprawek w studium wykonalności na każdym etapie oceny wniosku o dofinansowanie. 3. Zmiany i poprawki o których mowa w ust. 2 Wykonawca zobowiązuje się nanosić w terminie do 3 dni kalendarzowych po otrzymaniu powiadomienia od Zamawiającego o konieczności ich wprowadzenia. 2

5 Wykonawca zobowiązuje się do opracowania Studium Wykonalności zgodnie z obowiązującą strukturą, dokumentami i wytycznymi Ministra Zdrowia jako Operatora Programu a w szczególności zgodnie Wytycznymi do opracowania studium wykonalności dla projektów w ramach Programu PL07 poprawa i lepsze dostosowanie ochrony zdrowia do trendów demograficzno-epidemiologicznych dofinansowanego z MF EOG i NMF wraz z załącznikiem dostępnymi na stronie internetowej w zakładce PL 07 Konkurs 1/2013. Czynność, o której mowa w ust. 1 wykonana zostanie na podstawie i w oparciu o dane, dokumenty oraz informacje przedstawione przez Zamawiającego, który ponosi pełną odpowiedzialność za ich zgodność ze stanem prawnym i faktycznym. Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności za skutki i treść świadczonych usług, które wynikają z podania przez Zamawiającego błędnych, nieprawdziwych lub nierzetelnych danych lub informacji. Zamawiający zobowiązuje się do współdziałania z Wykonawcą w okresie realizacji Umowy, w tym do przekazywania wszelkich informacji i dokumentów niezbędnych do realizacji usługi wymienionej w ust. 1 3 Termin rozpoczęcia realizacji zamówienia ustala się na dzień podpisania umowy. Strony ustalają następujące terminy wykonania przedmiotu umowy: W części dotyczącej opracowania Studium Wykonalności wraz z obowiązującymi załącznikami do dnia r. W części dotyczącej nanoszenia wszelkich zmian i poprawek w w/w dokumencie na każdym etapie oceny wniosku o dofinansowanie do czasu otrzymania informacji od Instytucji Zarządzającej o wyniku postępowania Wykonawca zobowiązuje się w formie pisemnej zawiadomić Zamawiającego o gotowości do odbioru wykonanych prac najpóźniej w terminie 3 dni przed upływem terminu określonego w 3 ust. 2 pkt Wykonawca zobowiązuje się do przekazania po 2 egzemplarze przedmiotu umowy w formie papierowej wraz z elektroniczną wersją edytowalną na płycie CD/DVD. 3. Miejscem odbioru prac będzie siedziba Zamawiającego, Powiatowy Zespół Szpitali w Oleśnicy, ul. Armii krajowej 1, Oleśnica 4. Dokumentem potwierdzającym przyjęcie przez Zamawiającego wykonanego przedmiotu umowy jest protokół odbioru. 5. Zamawiający zastrzega sobie podpisanie protokołu odbioru w ciągu 5 dni roboczych od dnia dostarczenia go do siedziby Zamawiającego. 5 Za wykonanie przedmiotu umowy strony ustalają cenę brutto w wysokości.... zł.(słownie :.), zgodnie z załączona ofertą Wykonawcy.

6 Zapłata ceny nastąpi po należytym wykonaniu przedmiotu umowy, na podstawie wystawionej przez Wykonawcę faktury, przelewem na rachunek bankowy wskazany w fakturze, w terminie 14 dni od doręczenia faktury Zamawiającemu. Podstawą do wystawienia faktury VAT jest protokół odbioru, o którym mowa w 4 ust. 4. Wynagrodzenie za wykonanie dokumentacji stanowiącej przedmiot umowy ma charakter ryczałtowy, w związku z tym kwota określona w ust. 1 nie może ulec zmianie. 6 Ze strony Zamawiającego osobą odpowiedzialną za wykonanie umowy jest Agnieszka Podsiadło Ze strony Wykonawcy osobą odpowiedzialną za wykonanie umowy jest Wykonawca zapłaci karę umowną za zwłokę w oddaniu w terminie umownym przedmiotu odbioru w wysokości 0,3 % wartości umownej brutto, określonej w 5 niniejszej umowy, za każdy dzień zwłoki, liczony od ustalonego w 3 ust.2 pkt1 terminu zakończenia prac. 2. Wykonawca zapłaci karę umowną za zwłokę w usunięciu wad stwierdzonych przy odbiorze w wysokości 0,5 % wartości umownej brutto, określonej w 5 niniejszej umowy, za każdy dzień zwłoki, liczonej od następnego dnia po upływie terminu określonego przez zamawiającego na usuniecie wad. 3. W przypadku niewykonania przedmiotu umowy w terminie 7 dni od upływu terminu ustalonego w umowie, Zamawiający może odstąpić od umowy bez wyznaczenia dodatkowego terminu wykonania przedmiotu umowy. Wykonawca w tym przypadku zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 10 % wartości umownej brutto określonej w 5 niniejszej umowy Zamawiający jest obowiązany zapłacić Wykonawcy karę umowną za zwłokę w odbiorze przedmiotu umowy w wysokości 0,3 % wartości umownej brutto, określonej w 5 niniejszej umowy, za każdy dzień zwłoki liczony od ustalonego w 3 ust.2 pkt 1 terminu zakończenia prac. 2. Zamawiający zapłaci Wykonawcy odsetki ustawowe za opóźnienie w zapłacie wynagrodzenia, liczone od dnia, w którym zapłata miała być dokonana. 9 Wszelkie zmiany i uzupełnienia niniejszej Umowy mogą być dokonane wyłącznie w formie aneksu podpisanego przez obie strony, pod rygorem nieważności. 10 W sprawach nieuregulowanych niniejszą Umową mają zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnego. 11

7 Wszelkie spory powstałe w związku z realizacją niniejszej Umowy będą rozstrzygane przez Sąd właściwy rzeczowo dla siedziby Zamawiającego 12 Umowa została sporządzona w czterech jednobrzmiących egzemplarzach, jeden dla Wykonawcy oraz trzy dla Zamawiającego. WYKONAWCA: ZAMAWIAJĄCY: