Załącznik nr 5 do SIWZ Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia/formularz cenowy

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Załącznik nr 5 do SIWZ Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia/formularz cenowy"

Aleksandra Szydłowska
6 lat temu
Przeglądów:

1 Nr zad Opis przedmiotu zamówienia Doxycyclinum 100 mg, 1 10 tabl. Piperacillinum 2 g, proszek do sporządzania r-ru do wstrzykiwań, 1 1 fiolka Clindamycinum 300 mg, 1 16 kaps. Środek przeciw odmrożeniom i oparzeniom - balsamum peruvianum 100 mg/g, maśc, g Nazwa handlowa* Nazwa producenta J.m. Ilość 60 w tym 30 opcje 30 gwarant. 300 w tym 150 gwarant. 150 opcje 36 w tym 18 gwarant. 18 opcje 500 w tym 250 gwarant. 250 opcje Załącznik nr 5 do SIWZ Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia/formularz cenowy Cena jedn. brutto Wartość brutto** Wymagany termin dniu dostawy 48 miesięcy. 29 miesięcy. 29 miesięcy. 29 miesięcy. Oferowany termin dniu dostawy UWAGI 5. Opatrunek indywidualny typ "W" w tym 744 gwarant. 744 opcje WTT - załącznik nr 7 6. Pereparat pielęgnacyjno - łagodzący do skóry narażonej na oparzenia (termiczne, słoneczne, popromienne), odmrożenia i otarcia, ml 500 w tym 250 gwarant. 250 opcje 29 miesięcy.

2 7. Igły jednorazowego użytku, roz. 1,1 x 40, w tym 100 gwarant. 100 opcje 8. Igły jednorazowego użytku, roz. 0,8 x 40, w tym 50 gwarant. 50 opcje 9. Przyrząd do przetaczania wyłacznie płynów infuzyjnych, typ IS 800 w tym 400 gwarant. 400 opcje 10. Pojemnik na mocz, niesterylny, poj ml. 11. Strzykawka 50 ml z drenem infuzyjnym do pomp strzykawkowych dren (Luer Lock), dł. 150 cm 300 w tym 150gwarant. 150 opcje 12. Opatrunek hemostatyczny 1.Zastosowanie tamowanie zagrażających życiu krwotoków o średniej i dużej intensywności krwawienia, w szczególności z ran głębokich 2.Wysoka efektywność hemostatyczna 3.Bezpieczeństwo stosowania: brak efektów ubocznych, występujących przy stosowaniu, zagrażających zdrowiu (ograniczona reakcja egzotermiczna) nie jest wchłaniany przez organizm nie przykleja się do rany (łatwy do usunięcia z rany) 4.Forma opatrunku gaza z dodatkiem środka hemostatycznego, szerokość 6 10 cm i długość 1,5 4 m, złożona w opakowaniu w formie Z 5.Opakowanie sterylne, wodoodporne, pojedyncze, łatwe do otwierania, w kolorze: zielonym, oliwkowym, brązowym lub szarym. 6.Natychmiastowa gotowość do użycia. 642 w tym 321 gwarant. 321 opcje

3 13. Opatrunek indywidualny: 1. Zastosowanie: tamowanie krwotoków i opatrywanie ran 2. Konstrukcja opatrunku: elastyczny bandaż o szerokości cm i długości 4-5 m wyposażony w jeden (nieruchomy) lub dwa tampony (nieruchomy i ruchomy) wyposażony w specjalną zapinkę uciskową na bandażu ułatwiającą zakładanie opatrunku jedną ręką oraz pełniącą funkcję bezpośredniego ucisku na ranę po założeniu opatrunku bandaż koloru zielonego, oliwkowego, szarego, piaskowego konstrukcja opatrunku wyposażona w element uniemożliwiający przypadkowe rozwinięcie bandaża. Dopuszczalny jest opatrunek o konstrukcji: elastyczny bandaż o szerokości cm tampon opatrunku w formie kieszeni, wewnątrz której znajduje się gaza wypełniająca oraz plastikowa folia, gaza wypełniająca o wysokiej chłonności, może służyć do dodatkowego zaopatrzenia rany postrzałowej plastikowa folia może służyć jako opatrunek okluzyjny na rany postrzałowe klatki piersiowej bandaż elastyczny powinien posiadać poprzecznie rozmieszczone wąskie taśmy typu rzep uniemożliwiające przypadkowe rozwinięcie bandaża oraz stabilizujące założony opatrunek bandaż koloru zielonego, oliwkowego, szarego, piaskowego opatrunek powinien być wyposażony w plastikowy element konstrukcyjny zamocowany do bandaża, pełniący funkcję bezpośredniego ucisku na ranę, po założeniu opatrunku 3. Opatrunek sterylny, w hermetycznym, próżniowym opakowaniu, zwinięty w rolkę 4. Opakowanie w ciemnym kolorze: w tym 536 gwarant. 536 opcje

4 zielonym, oliwkowym, brązowym lub szarym 5. Instrukcja stosowania w języku polskim na opakowaniu (zalecane są piktogramy w tym zakresie). Gaza wypełniająca zrolowana: 1. Gaza 100% bawełny 2. Jałowa, w kolorze białym 3. Silnie wchłaniająca 4. Pakowana próżniowo Opatrunek na rany penetracyjne klatki piersiowej: 1. Konstrukcja opatrunku: Okrągły o średnicy min. 14 cm, dopuszczalny jest opatrunek owalny o wymiarach 23 cm x 19 cm ±10% Wentylowy, z trójdzielną zastawką jednokierunkową, dopuszczalny jest pojedynczy zawór jednokierunkowy o konstrukcji chroniącej przed zablokowaniem kanałów powietrznych (np. przez kamizelkę, mundur) oraz korkiem zamykającym działanie zaworu jednokierunkowego 2.Dopuszczalny jest opatrunek o konstrukcji: opatrunek w formie prostokąta o wymiarach 15 x 20 cm ±10% zbudowany na bazie podłoża włókninowego z otworem przeznaczonym do przykrycia rany klatki piersiowej, wykorzystującym zastawkową metodę opatrywania odmy otwartej poprzez pokrycie otworu tworzywem sztucznym (folią) z czterema okrągłymi wylotami zlokalizowanymi w narożnych jej częściach, umieszczonymi na włókninie opatrunek umożliwia wydostawanie się zarówno powietrza zalegającego w jamie opłucnowej jak i krwi czy innych płynów wydostających się z rany ciała w dowolnym położeniu pacjenta niezależnie, czy jest to pozycja siedząca, czy leżąca 3. Samoprzylepny, z silnym klejem pozwalającym na przyklejenie na mokre ciało 328 w tym 164 gwarant. 164 opcje 500 gwarant.

5 4. Opakowanie chroniące przed zamoczeniem, dopuszczalne jest pakowanie próżniowe 5. Instrukcja stosowania w języku polskim na opakowaniu (zalecane są piktogramy w tym zakresie). 16 Rurka nosowo - gardłowa z tworzywa sztucznego lub silikonu, rozmiar 30 FR 500 gwarant 17 Lubrykant do rurki nosowo - gardłowej 500 gwarant 18 Nożyczki ratownicze, małe z zaokrąglonym ostrzem. 500 gwarant Zestaw plastrów opatrunkowych hipoalergicznych (min. ilość w opakowaniu 20, różnych rozmiarów, w tym plastry wodoodporne) Preparat do dezynfekcji dużych powierzchni, preparat wieloskładnikowy, zawiera nadboran sodu, TAED, g (tabletki, proszek lub granulki) Opaska zaciskowa (staza taktyczna): 1. Opaska zaciskowa służąca do zabezpieczenia kończyn na wypadek amputacji urazowych lub silnych krwawień tętniczych 2. Możliwość zastosowania: założenie na kończynie górnej lub dolnej możliwość założenia jedną ręką na każdej kończynie możliwość założenia przez rannego żołnierza samodzielnie w ramach samopomocy, jedną ręką na każdej kończynie 3. Konfiguracja: opaska zaciskowa opakowanie zewnętrzne instrukcja obsługi w języku polskim, naniesiona na opakowaniu lub umieszczona wewnątrz lub na zewnątrz opakowania (zalecane są piktogramy w 500 gwarant 1330 w tym 665 gwarant 665 opcje

6 22 23 tym zakresie) 4. Konstrukcja: jednoczęściowa system zamknięcia zabezpieczający przed przypadkowym rozpięciem opaska wyposażona jest w mechanizm lub element konstrukcyjny zabezpieczający opaskę przed przypadkowym rozpięciem lub poluzowaniem naciągu system naciągowy opaski składa się z paska okalającego kończynę oraz obrotowego elementu z tworzywa sztucznego lub metalu typu kołowrót, system umożliwia płynną regulację siły naciągu zapinanie opaski realizowane za pomocą taśmy samozaczepnej rzep lub za pomocą zaczepu unieruchamiającego kołowrót szerokość taśmy uciskającej kończynę min 3 cm waga do 100 g kolor czarny lub ciemnozielony (dopuszcza się wstawki innego koloru np. miejsce do zapisania godziny założenia) bezgłośna praca mechanizmu naciągowego wyznaczone miejsce na opasce do zapisania czasu założenia 5. Możliwość wyjęcia opaski z opakowania jedną ręką 6. Możliwość noszenia opaski bez opakowania na zewnątrz oporządzenia żołnierza (wysoka odporność na różne warunki atmosferyczne) Preparat pielegnacyjno-łagodzący do skóry narażonej na oparzenia (termiczne, słoneczne, popromienne), odmrożenia i otarcia, opakowanie ml Krem lub emulsja ochronna przeciwsłoneczna z filtrem min. SPF 50+, opakowanie ml 300 w tym 150 gwarant 150 opcje 480 w tym 240 gwarant. 240 opcje

7 24 Krem ochronny do rąk glicerynowo-aloesowy z witaminą A+E, opakowanie ml. 200 w tym 100 gwarant 100opcje Krem półtłusty, pielęgnacyjny do ochrony rąk z witaminą A+E, opakowanie g. Ciprofloxacinum 500 mg, 1 10 tabl. 810 w tym 405 gwarant 405 opcje w tym 600 gwarant 600 opcje 27 Metronidazolum 250 mg, 1 20 tabl. 800 w tym 400 gwarant 400 opcje Środek przeciw odmrożeniom i oparzeniom - balsamum peruvianum 100 mg/g, maść g Płyn fizjologiczny wieloelektrolitowy izotoniczny, 1 500ml Natrii chloridum, 9 mg/ml, r-r do infuzji ml 500 w tym 250 gwarant 250 opcje 170 w tym 85 gwarant 85 opcje 78 w tym 39 gwarant 39 opcje Glucosum 50 mg/ml, r-r do infuzji, ml Amoxicilinum + acidum clavulanicum 875 mg mg, 1 14 tabl. Acyclovirum 400 mg, 1 30 tabl. 40 w tym 20 gwarant 20 opcje 34 Ibuprofenum 400 mg, 1 20 tabl. 35 Loperamidum 2 mg, tabl. 300 w tym 150 gwarant 150opcje

8 36 37 Hydrocortisonum 100 mg / ml, proszek do sporządzania r -ru do wstrzykiwań, 1 5 fiol. 100 mg Rifaximinum 200 mg, 1 14 tabl. 800 w tym 400 gwarant 400 opcje 200 w tym 100 gwarant 100 opcje 38 Roxithromycinum 150 mg, 1 10 tabl. 39 Antytoksyna jadu żmij, 1 1 amp. 40 w tym 20 gwarant 20 opcje 40 Antytoksyna botulinowa ABE, 1 5 amp. 8 w tym 4 gwarant 41 Środek przeciw zdarzeniom radiacyjnym (tabl. z jodkiem potasu), 1 10 tabl w tym 3000 gwarant opcje *) Pełna nazwa handlowa tożsama z nazwą widniejącą na fakturze VAT wystawionej przez Wykonawcę oraz faktyczną nazwą widniejącą na opakowaniu. **) Wartość brutto w zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku. ***) jeżeli producent na dany asortyment nie udziela terminu ważności należy wpisać,,bezterminowy UWAGI: 1) Wymagania warunków przechowywania oferowanych produktów według zaleceń producenta. 2) W przypadku preparatu w postaci kremu, maści, balsamu zamawiający wymaga: a. Opakowania, które będzie zabezpieczone przed przypadkowym otwarciem. b. Opakowania, które będzie zawierać folię lub inne fabryczne zabezpieczenie, które będzie potwierdzać nienaruszenie przed pierwszym otwarciem preparatu. c. Dostawca zobowiązany jest dostarczyć wraz z asortymentem, w formie oświadczenia, Raport Bezpieczeństwa Produktu Kosmetycznego (Safety assessment), co stanowi art. 10 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 1223/2009/WE z dn r. 3) Dostarczany produkt oznakowany zgodnie z decyzją nr 3/MON Ministra Obrony Narodowej z dnia r. w sprawie wytycznych określających wymagania w zakresie znakowania kodem kreskowym wyrobów dostarczanych do resortu obrony narodowej Dz. Urz. MON z , poz ) Do każdego z zamawianych produktów wymagane jest załączenie odpowiedniej karty charakterystyki oraz instrukcji zastosowania w języku polskim.

Podobne dokumenty

WOJSKOWY OŚRODEK FARMACJI I TECHNIKI MEDYCZNEJ Celestynów dnia: r. ul. Wojska Polskiego Celestynów

WOJSKOWY OŚRODEK FARMACJI I TECHNIKI MEDYCZNEJ Celestynów dnia: 22.01.2016 r. ul. Wojska Polskiego 57 05 430 Celestynów DO WSZYSTKICH ZAINTERESOWANYCH Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego