OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW I NA CZAS PODRÓśY. z dnia 23 października 2007r.

Transkrypt

1 OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW I NA CZAS PODRÓśY z dnia 23 października 2007r.

2 Spis treści Strona Definicje 4 Postanowienia ogólne 7 Ogólne postanowienia dotyczące wypłaty świadczeń 9 Ogólne wyłączenia odpowiedzialności 10 Spory i reklamacje 11 Okresy ochrony 12 Część A Nieszczęśliwy wypadek 14 Część A1 Śmierć wskutek nieszczęśliwego wypadku 14 Część A2 Inwalidztwo 14 Część A3 Całkowita okresowa niezdolność do pracy 15 Definicje stosowane w Części A 16 Postanowienia mające zastosowanie do Części A 17 Wyłączenia dotyczące Części A 17 Rozszerzenie ochrony w Części A 18 Część A4 Świadczenie szpitalne 18 Część A5 Rekonwalescencja w domu 18 Część A6 Utrata przytomności 18 Część A7 i 8 Złamania kości i poparzenia 18 Część A9 Koszty leczenia powypadkowego 19 Część A10 Koszty przekwalifikowania 20 Część A11 Koszty pogrzebu 20 Część A12 Koszty zakupu wózka inwalidzkiego 20 Część B PodróŜ 21 Część B1.1 Koszty leczenia i Nieprzewidziane koszty podróŝy 21 Część B1.2 Koszty akcji ratowniczej 22 Część B1.3 Assistance 23 Część B1.4 Koszty obsługi prawnej 25 Część B1.5 Odpowiedzialność cywilna 27 Część B2 Mienie osobiste 29 Część B3 Środki pienięŝne 31 Część B4 Anulowanie, skrócenie lub opóźnienie 32 Część B5 Uprowadzenie, porwanie, wzięcie zakładników 34 Część C PowaŜne zachorowanie 35 Definicje do Części C 35 Postanowienia dotyczące Części C 38 Wyłączenia dotyczące Części C 38 Warunki dodatkowe Memorandum M1 Inwalidztwo Tabela ZUS 40 Memorandum M2 Całkowita trwała niezdolność do pracy (w dowolnym zawodzie) 41 2

3 Memorandum M3 Utrata kończyny (anatomiczna strata) 42 Memorandum M3 Świadczenie z tytułu zabiegów operacyjnych wykonywanych w szpitalu 43 3

4 Definicje W niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia określone słowa definiowane są w określony sposób. Definicje te zaznaczane są kursywą i zachowują to samo znaczenie w polisie, wszelkich załącznikach, dodatkach oraz oświadczeniach. AIG Assist Firma wspomagająca, upowaŝniona przez Ubezpieczyciela do działania w jego imieniu. Beneficjent O ile Ubezpieczający lub Osoba ubezpieczona nie uzgodni inaczej, w przypadku śmierci Osoby ubezpieczonej, Beneficjentem jest pozostający przy Ŝyciu małŝonek Osoby ubezpieczonej, będący w pełni władz umysłowych i nie rozwiedziony, a następnie dzieci uznane czy zaadoptowane, a potem prawni spadkobiercy. W przypadku wszelkich innych świadczeń, Beneficjentem jest Ubezpieczający lub Osoba ubezpieczona. Choroba KaŜda niespodziewana i nagła choroba lub infekcja zdiagnozowana w Okresie ubezpieczenia. Dziecko KaŜde dziecko Osoby ubezpieczonej, stanu wolnego i wspólnie z nią zamieszkujące, przed ukończeniem 19 roku Ŝycia, lub przed ukończeniem 25 roku Ŝycia, w przypadku podjęcia nauki trybie dziennym. Dzienne wynagrodzenie JeŜeli wynagrodzenie Osoby ubezpieczonej wypłacane jest miesięcznie, Dzienne Wynagrodzenie oznacza średnie miesięczne wynagrodzenie podstawowe brutto z wyłączeniem wynagrodzenia z tytułu, nadgodzin, prowizji, i premii, z okresu ostatnich trzech miesięcy poprzedzających doznanie Uszkodzenia ciała podzielone przez trzydzieści. Kraj stałego zamieszkania Kraj, w którym Osoba ubezpieczona zamieszkuje obecnie, lub, w którym w ciągu ostatnich dwunastu miesięcy zamieszkiwała minimum sześć miesięcy. Lekarz KaŜdy posiadający odpowiednie uprawnienia i zarejestrowany lekarz, z wyłączeniem: a) Osoby ubezpieczonej, Nieszczęśliwy Wypadek b) Członków najbliŝszej rodziny Osoby ubezpieczonej, c) Pracownika. Oznacza nagłe, niespodziewane zdarzenie spowodowane widocznymi czynnikami zewnętrznymi, niezaleŝne od woli Osoby ubezpieczonej. Okres ochrony Czas w trakcie trwania Okresu ubezpieczenia, w którym Ubezpieczającemu lub Osobie ubezpieczonej udzielana jest ochrona ubezpieczeniowa (zgodnie z Polisą i dalszym brzmieniem niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia). Okres ubezpieczenia 4

5 Określony w Polisie okres obowiązywania umowy ubezpieczenia. Osoba ubezpieczona KaŜda osoba, która nie ukończyła 70 lat, określona w Polisie jako Osoba ubezpieczona. Ochrona ubezpieczeniowa przysługuje do końca Okresu ubezpieczenia, w którym Osoba ubezpieczona ukończy 70 lat lub przestanie być Pracownikiem, w zaleŝności od tego, które z wydarzeń nastąpi pierwsze, z zastrzeŝeniem, Ŝe Ubezpieczyciel nie ustali inaczej na piśmie. Planowy Lot Lot, który rozpoczyna się lub kończy na międzynarodowo uznanym lotnisku, zgodnie z opublikowanym grafikiem linii lotniczej. PodróŜ KaŜda podróŝ rozpoczynająca się w Okresie ubezpieczenia, o planowanej długości nie przekraczającej 180 dni, z zastrzeŝeniem, Ŝe Ubezpieczyciel wyrazi pisemnie zgodę na inne warunki. PodróŜ słuŝbowa Wszelkie podróŝe odbywane w celu prowadzenia działalności Ubezpieczającego, rozpoczynające się w Okresie ubezpieczenia, a których planowana długość nie przekracza 180 (stu osiemdziesięciu) dni, chyba Ŝe Ubezpieczyciel wyrazi pisemną zgodę na inne warunki. Czynności nie-słuŝbowe są równieŝ przedmiotem ubezpieczenia w czasie trwania PodróŜy słuŝbowej. Polisa Dokument potwierdzający zawarcie umowy ubezpieczenia i przedstawiający szczegóły ubezpieczenia wykupionego przez Ubezpieczającego. Pracownik KaŜda osoba zatrudniona przez Ubezpieczającego. Roczne wynagrodzenie Łączne roczne podstawowe wynagrodzenie brutto, z wyłączeniem wynagrodzenia za pracę w nadgodzinach, prowizji, lub premii wypłacanych przez Ubezpieczającego na rzecz Osoby ubezpieczonej w dacie doznania Uszkodzenia ciała. JeŜeli wynagrodzenie Osoby ubezpieczonej wypłacane jest miesięcznie, Roczne wynagrodzenie zostanie obliczone poprzez pomnoŝenie podstawowego średniego miesięcznego wynagrodzenia Ubezpieczonego z ostatnich trzech miesięcy poprzedzających doznanie Uszkodzenia ciała przez dwanaście. Suma ubezpieczenia Określona w Polisie dla kaŝdego zakresu ubezpieczenia maksymalna kwota, do wysokości której Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność w przypadku zaistnienia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, z zastrzeŝeniem odpowiednich postanowień ogólnych warunków ubezpieczenia. Terroryzm Akt, włączając zagroŝenie lub rzeczywiste uŝycie siły lub przemocy przez dowolną osobę lub grupę osób, działających indywidualnie lub w imieniu jakiejkolwiek organizacji lub rządu, lub w związku z nimi, na tle politycznym, religijnym, ideologicznym lub etycznym, lub z innych powodów, w tym w zamiarze wywarcia wpływu na dowolny rząd/lub w celu zastraszenia społeczeństwa lub jego części. Ubezpieczający Ubezpieczona spółka, organizacja, lub osoba fizyczna wymieniona w Polisie. Ubezpieczyciel 5

6 AIG Europe S.A. Oddział w Polsce Udział własny Kwota określona w Polisie w formie procentowej lub jako kwota stała, która zostanie odliczona od kaŝdego wniosku o wypłatę określonego świadczenia. Uszkodzenie ciała Uraz ciała spowodowany Nieszczęśliwym Wypadkiem, mający miejsce w Okresie ubezpieczenia, a który nie powstawał stopniowo. Uszkodzeniem ciała nie jest: Choroba chyba, Ŝe stanowi konsekwencję Uszkodzenia ciała; Zespół stresu pourazowego; lub Choroba, stan psychologiczny lub psychiczny z wyłączeniem nieuleczalnej niepoczytalności, stanowiącej bezpośredni skutek Nieszczęśliwego Wypadku. Wojna KaŜda czynność wynikająca z uŝycia sił wojskowych, lub stanowiąca próbę uczestnictwa w uŝyciu siły w stosunku do narodów, wojna domowa, rewolucja, inwazja, powstanie, uŝycie sił wojskowych, przejęcie rządu, lub sił wojskowych, celowe wykorzystanie sił wojskowych w celu przejęcia, zapobieŝenia, lub zniwelowania skutków aktów Terroryzmu, o których wiedziano, lub co do których przeprowadzenia istniały podejrzenia. Zwykłe i uzasadnione koszty Poniesione opłaty i naleŝności, z wyłączeniem opłat i naleŝności, które nie zostałyby poniesione, w przypadku niewykupienia ubezpieczenia oraz opłat i naleŝności za świadczenia medyczne, które z medycznego punktu widzenia nie były niezbędne zarówno w Okresie ubezpieczenia oraz w czasie PodróŜy/PodróŜy słuŝbowej (którykolwiek upływa pierwszy). 6

7 Postanowienia Ogólne Cesja Niniejsza polisa nie będzie przedmiotem cesji, o ile Ubezpieczyciel nie postanowił inaczej na piśmie. Zmiana ryzyka Ubezpieczający bezzwłocznie zawiadomi Ubezpieczyciela o wszelkich zmianach w działalności gospodarczej prowadzonej w Okresie ubezpieczenia, w tym o kaŝdym przejęciu, załoŝeniu i zbyciu spółek lub przedsiębiorstw. Umowa ubezpieczenia będzie miała zastosowanie do wszelkich ww. zmian jedynie po uzyskaniu uprzedniej pisemnej zgody Ubezpieczyciela. Odstąpienie JeŜeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na okres dłuŝszy niŝ sześć miesięcy Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia, w terminie 30 dni, a w przypadku gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą w terminie 7 dni, od dnia zawarcia umowy. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia składki za okres, w jakim Ubezpieczyciel udzielał ochrony ubezpieczeniowej. Rozwiązanie Ubezpieczający moŝe wypowiedzieć niniejszą umowę ubezpieczenia za 30 dniowym wypowiedzeniem wystosowanym do Ubezpieczyciela, na adres Ubezpieczyciela w Polsce. W przypadku wypowiedzenia umowy, składka ubezpieczeniowa za okres do rzeczywistej daty rozwiązania umowy zostanie rozliczona, a kwota składki ubezpieczeniowej za okres następujący po rozwiązaniu zostanie zwrócona, z zastrzeŝeniem, Ŝe Ŝadne odszkodowanie nie zostało wypłacone, ani nie jest płatne i nie nastąpiły okoliczności dające podstawę do wniesienia wniosku o odszkodowanie. Osoba ubezpieczona nie moŝe wypowiedzieć niniejszej umowy. Ubezpieczyciel ma prawo rozwiązać niniejszą umowę po rozpoczęciu okresu ubezpieczenia w przypadku, gdy nie zapłacono Składki lub jej pierwszej raty w Dacie płatności Składki (zgodnie z Polisą). Ubezpieczyciel moŝe równieŝ rozwiązać niniejszą umowę za 30 dniowym wypowiedzeniem, w przypadku, gdy: - ustalono, Ŝe Składka będzie płatna w ratach, a Ubezpieczający nie zapłacił kolejnej raty pod warunkiem, Ŝe Ubezpieczyciel wezwał Ubezpieczającego do zapłaty i zastrzegł w wezwaniu, Ŝe niedokonanie płatności w ciągu siedmiu dni od daty jego otrzymania skutkować będzie ustaniem jego odpowiedzialności ubezpieczeniowej; lub - Ubezpieczający zaprzestał prowadzenia działalności gospodarczej. Ochrona danych Ubezpieczający: 1) potwierdza, ze Ubezpieczający przekaŝe wszelkie dane osobowe (zgodnie z Ustawą o Ochronie Danych Osobowych z dnia 29 sierpnia 1997r z późniejszymi zmianami) Osób ubezpieczonych za pełną zgodą Osób ubezpieczonych, których dane osobowe dotyczą; 2) potwierdza, Ŝe Ubezpieczający zawiadomi Ubezpieczyciela o ewentualnym wycofaniu którejkolwiek ze zgód; oraz 3) przyjmuje do wiadomości, Ŝe w okresie obowiązywania danej zgody Ubezpieczyciel będzie przetwarzał dane osobowe jedynie w celach administracyjnych związanych z ubezpieczeniem na podstawie niniejszej polisy oraz wnioskami o wypłatę odszkodowania wystosowywanymi na mocy niniejszej polisy Niedotrzymanie warunków polisy Niedotrzymanie warunków umowy ubezpieczenia zobowiązujących zarówno Ubezpieczającego i Osoby ubezpieczone do podjęcia określonych działań, moŝe mieć wpływ na wypłatę wnioskowanego odszkodowania na rzecz Ubezpieczającego lub Osoby ubezpieczonej. 7

8 Ujawnienie informacji Ubezpieczający i Osoby ubezpieczone są zobowiązane do ujawnienia Ubezpieczycielowi wszelkich istotnych okoliczności wymaganych przez Ubezpieczyciela. W przypadku, gdy Ubezpieczyciel nie uzyskał informacji, a mimo to podpisał Polisę, informację uznaje się za nieistotną. Ubezpieczający i Osoby ubezpieczone są zobowiązane do zawiadomienia Ubezpieczyciela o wszelkich zmianach ww. okoliczności. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, które z naruszeniem zdań poprzednich nie zostały podane do jego wiadomości. Składka Ubezpieczający jest zobowiązany do zapłacenia Składki określonej w Polisie do Daty płatności składki określonej w Polisie, o ile Ubezpieczający i Ubezpieczyciel nie uzgodnią inaczej na piśmie. Prawo i jurysdykcja Umowa ubezpieczenia jest przedmiotem wyłącznej właściwości sądów polskich, a do jej postanowień stosuje się przepisy prawa polskiego. Zawiadomienia Wszelkie zawiadomienia wystosowane na mocy niniejszej umowy przez Ubezpieczającego lub Osobę ubezpieczoną będą kierowane na poniŝszy adres, chyba Ŝe Ubezpieczyciel wyrazi pisemną zgodę na przesyłanie na inny adres: Dyrektor Działu NNW AIG Europe S.A. Oddział w Polsce Saski Point ul. Marszałkowska Warszawa Polska Inne ubezpieczenia 1. JeŜeli ten sam przedmiot ubezpieczenia w tym samym czasie jest ubezpieczony od tego samego ryzyka u dwóch lub więcej ubezpieczycieli na sumy, które łącznie przewyŝszają jego wartość ubezpieczeniową, Ubezpieczający i Osoby Ubezpieczone nie mogą Ŝądać świadczenia przenoszącego wysokość szkody. Między ubezpieczycielami kaŝdy z nich odpowiada w takim stosunku, w jakim przyjęta przez niego suma ubezpieczenia pozostaje do łącznych sum wynikających z podwójnego lub wielokrotnego ubezpieczenia z wyłączeniem punktów 1 8 Części A, na mocy których wartość zostanie wypłacona w całości. 2. JeŜeli w którejkolwiek z umów ubezpieczenia, o jakich mowa w ust. 1, uzgodniono, Ŝe suma wypłacona przez Ubezpieczyciela z tytułu ubezpieczenia moŝe być wyŝsza od poniesionej szkody, zapłaty świadczenia w części przenoszącej wysokość szkody Ubezpieczający moŝe Ŝądać tylko od tego ubezpieczyciela. W takim przypadku dla określenia odpowiedzialności między ubezpieczycielami naleŝy przyjąć, Ŝe w ubezpieczeniu, o którym mowa w niniejszym paragrafie, suma ubezpieczenia równa jest wartości ubezpieczeniowej. Roszczenia osób trzecich Zgłoszenie roszczenia odszkodowawczego na podstawie niniejszej umowy przysługuje wyłącznie Ubezpieczającemu, Osobie ubezpieczonej lub Beneficientowi, z wyłączeniem osób trzecich uprawnionych do zgłaszania roszczeń bezpośrednio do Ubezpieczyciela z tytułu ubezpieczenia zgodnie z Częścią B1.5 niniejszej Polisy. Uzasadniona staranność Ubezpieczający i kaŝda Osoba ubezpieczona uŝyją wszelkich dostępnych im środków w celu zapobieŝenia szkodzie będącej przedmiotem niniejszej polisy i zminimalizowania jej zakresu. USD Do wszelkich kwot wyraŝonych w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w dolarach, przyjmować się będzie odpowiednik w złotych polskich, zgodnie ze średnim kursem ogłoszonym przez Narodowy Bank Polski w dacie wystąpienia okoliczności prowadzących do powstania po stronie Ubezpieczyciela odpowiedzialności ubezpieczeniowej. 8

9 Ogólne postanowienia dotyczące wypłaty świadczeń 1. Wymagane dokumenty Do wniosku o wypłatę odszkodowania Ubezpieczający, Osoba ubezpieczona lub Beneficjent dołączą, na własny koszt, niezbędne dowody (w tym dokumenty z sekcji zwłok). Rodzaj dowodów jak teŝ ich forma będzie zgodna z wymogami Ubezpieczyciela i moŝe obejmować m. in. następujące dokumenty: Formularz wniosku Ubezpieczyciela; - Zaświadczenie lekarskie określające rodzaj i stopień wszystkich obraŝeń lub chorób oraz ich dokładną diagnozę; W przypadku wniosku o zwrot kosztów leczenia oryginały wszystkich faktur i rachunków umoŝliwiających Ubezpieczycielowi określenie łącznej kwoty kosztów medycznych i innych poniesionych przez Osobę ubezpieczoną; W przypadku śmierci akt zgonu (lub jego kopia notarialnie poświadczona za zgodność z oryginałem) i dokumenty prawne stwierdzające toŝsamość wszystkich Beneficjentów; Raport policyjny lub wszelkie inne urzędowe raporty, jeŝeli dostępne. W przypadku, gdy informacje przekazane Ubezpieczycielowi są niewystarczające, Ubezpieczyciel moŝe zaŝądać dalszych informacji. 2. Zawiadomienie o złoŝeniu wniosku o odszkodowanie Ubezpieczający, Osoba ubezpieczona lub Beneficjent są zobowiązani do złoŝenia ewentualnego wniosku o odszkodowanie tak szybko jak to moŝliwe, nie później jednak niŝ w ciągu 30 dni od daty wydarzenia skutkującego zgłoszeniem wniosku o odszkodowanie, z zastrzeŝeniem, Ŝe informacja o zgonie przekazana zostanie bezzwłocznie. 3. Badania lekarskie Ubezpieczyciel moŝe wymagać, aby Osoba ubezpieczona poddała się badaniom lekarskim w związku z dowolnym wnioskiem o odszkodowanie na koszt Ubezpieczyciela. 4. Wypłata odszkodowania Ubezpieczyciel jest zobowiązany do zapłaty wnioskowanej kwoty w ciągu 30 dni od daty zgłoszenia wniosku, o ile Ubezpieczyciel jest w stanie określić wysokość odszkodowania, do zapłaty którego jest zobowiązany. W przypadku, gdy ustalenie wysokości odszkodowania nie jest moŝliwe, Ubezpieczyciel jest zobowiązany do zapłaty jego bezspornej części w ciągu ww. 30 dni, a pozostałą kwotę odszkodowania w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu naleŝytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności stało się moŝliwe. 9

10 Ogólne wyłączenia odpowiedzialności Ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia/odszkodowania, jeŝeli zdarzenie wywołujące szkodę bezpośrednio lub pośrednio spowodowane jest lub wynika z następujących czynników takich jak: 1. Promieniowanie jonizujące lub skaŝenie promieniowaniem dowolnego paliwa nuklearnego lub wszelkich odpadów nuklearnych lub odpadów ze spalania paliw nuklearnych; 2. Radioaktywne, toksyczne, wybuchowe lub inne niebezpieczne właściwości jądrowych urządzeń wybuchowych lub ich nuklearnych części. 3. Rozpylanie, stosowanie lub rozprzestrzenianie patogennych lub trujących substancji biologicznych i chemicznych; 4. Wojna (niezaleŝnie od tego czy została oficjalnie wypowiedziana, czy nie) chyba, Ŝe Ubezpieczyciel zdecydował inaczej na piśmie; 5. Terroryzm chyba, Ŝe Ubezpieczyciel zdecydował inaczej na piśmie; 6. Celowe samookaleczenie się, samobójstwo lub próba samobójcza, przestępstwo lub próba popełnienia przestępstwa; 7. Podczas podróŝy powietrznych, w charakterze innym niŝ jako pasaŝer komercyjnych linii lotniczych podczas Planowego lotu lub lotu czarterowego; 8. Wypadek, o ile udowodniono, Ŝe nastąpił pod wpływem alkoholu (którego poziom we krwi przekroczył dopuszczalny poziom określony przepisami polskimi dla kierowców pojazdów) leków lub narkotyków, chyba Ŝe zostały one podane przez Lekarza lub zostały przepisane przez Lekarza i zaŝywano je zgodnie z zaleceniami; 9. AIDS/HIV, lub dowolnych innych chorób przenoszonych drogą płciową; 10. Aktywne uczestnictwo w sportach ekstremalnych takich jak skoki na spadochronie, lotniarstwo, parasailing, jazda na nartach poza wyznaczonymi trasami, nurkowanie, grotołaŝenie i skoki na bungee, o ile Ubezpieczyciel nie uzgodnił inaczej na piśmie. Odbywanie zasadniczej słuŝby wojskowej, szkolenia lub dyŝuru w organizacji wojskowej, policji lub organizacji paramilitarnej, o ile Ubezpieczyciel nie uzgodnił inaczej na piśmie. 12. Wszelkie Uszkodzenia ciała istniejące przed Okresem ubezpieczenia. 10

11 Spory i reklamacje Ubezpieczyciel dołoŝy wszelkich starań celem zapewnienia wysokiego standardu usług Ubezpieczjącemu i Osobie ubezpieczonej. W przypadku, gdy Ubezpieczający lub Osoba ubezpieczona ma zastrzeŝenia do usług Ubezpieczyciela, powinna skontaktować się z: Dyrektor Oddziału AIG Europe S.A. Oddział w Polsce Saski Point ul. Marszałkowska Warszawa Polska Ubezpieczyciel dołoŝy wszelkich starań w celu rozwiązania wszelkich sporów bezpośrednio z Ubezpieczającym lub Osobą ubezpieczoną. JednakŜe w przypadku, gdy Ubezpieczyciel nie jest w stanie rozwiązać sporu w sposób satysfakcjonujący dla Ubezpieczającego lub Osoby ubezpieczonej, Ubezpieczający lub Osoby ubezpieczone, mogą przekazać sprawę do rozstrzygnięcia przez Sąd. 11

12 Okresy ochrony Nieszczęśliwy wypadek 1 Okres ochrony (OP1) - całodobowy 24 godziny na dobę 2 Okres ochrony (OP2) - zawodowy W czasie wykonywania przez Osobę ubezpieczoną czynności zawodowych na rzecz Ubezpieczającego. 3 Okres ochrony (OP3) zawodowy i w drodze do i z pracy W czasie wykonywania przez Osobę ubezpieczoną czynności zawodowych na rzecz Ubezpieczającego. Gdy Osoba ubezpieczona przebywa w siedzibie Ubezpieczającego. Gdy Osoba ubezpieczona jest w drodze z miejsca zamieszkania do miejsca pracy lub z powrotem Gdy Osoba ubezpieczona jest w drodze pomiędzy miejscami pracy, a koszty podróŝy pokrywa Ubezpieczający. 4 Okres ochrony (OP4) rozszerzenie pełnego Okresu ochrony W przypadku, gdy Osoba ubezpieczona jest w PodróŜy słuŝbowej zawodowy Okres ochrony na mocy OP2 i OP3 jest rozszerzony do czasu pomiędzy opuszczeniem miejsca zamieszkania przez Osobę ubezpieczoną w dniu rozpoczęcia PodróŜy SłuŜbowej a powrotem do miejsca zamieszkania po zakończeniu PodróŜy słuŝbowej 5 Okres ochrony (OP5) z dala od Siedziby 6 Okres ochrony (OP6) całodobowy- napad Podczas, gdy Osoba ubezpieczona wykonuje swoje obowiązki zawodowe w miejscu innym niŝ siedziba Ubezpieczającego. Gdy Osoba ubezpieczona jest w drodze z miejsca zamieszkania do miejsca pracy, a koszty podróŝy pokrywa Ubezpieczający. Gdy Osoba ubezpieczona jest w drodze pomiędzy miejscami pracy a koszty podróŝy pokrywa Ubezpieczający. W kaŝdym momencie, gdy Osoba ubezpieczona dozna Uszkodzenia ciała stanowiącego bezpośredni skutek umyślnego napadu innej osoby na Osobę ubezpieczoną, który nie został przez nią sprowokowany. 7 Okres ochrony (OP7) podróŝ pojazdem Podczas, gdy Osoba ubezpieczona wsiada lub wysiada z pojazdu, podróŝuje nim, dokonuje załadunku lub wyładunku rzeczy na nim przewoŝonych, naprawia awarię na drodze lub tankuje pojazd będący własnością Ubezpieczającego, wypoŝyczony lub wynajęty przez niego, lub dowolny inny pojazd zastępczy. 8 Okres ochrony (OP8) całodobowy-włamanie Podczas, gdy Osoba ubezpieczona wykonuje obowiązki zawodowe na rzecz Ubezpieczającego, a Uszkodzenie ciała jest bezpośrednim skutkiem kradzieŝy, lub próby kradzieŝy mienia Ubezpieczającego lub Osoby ubezpieczonej. 9 Okres ochrony (OP9) przewoźnik Podczas, gdy Osoba ubezpieczona podróŝuje odpłatnie na lądzie, morzu lub w powietrzu pojazdem Przewoźnika posiadającym licencję na odpłatny przewóz pasaŝerów. PodróŜ 12

13 OT1 Zagraniczna podróŝ słuŝbowa Podczas, gdy Osoba ubezpieczona jest w PodróŜy słuŝbowej poza granicami Polski, ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się w momencie opuszczenia miejsca zamieszkania lub miejsca pracy w Polsce, w zaleŝności od tego, co nastąpi później, do daty powrotu do miejsca zamieszkania lub miejsca pracy w Polsce, w zaleŝności od tego, które wydarzenie nastąpi wcześniej. OT2 PodróŜ słuŝbowa poza Państwo stałego zamieszkania Podczas, gdy Osoba ubezpieczona jest w PodróŜy słuŝbowej poza granicami Państwa stałego zamieszkania, ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się w momencie opuszczenia miejsca zamieszkania lub miejsca pracy w Państwie stałego zamieszkania, w zaleŝności od tego, co nastąpi później do daty powrotu do miejsca zamieszkania lub pracy w Państwie stałego zamieszkania, w zaleŝności od tego, które wydarzenie nastąpi wcześniej. OT3 Wszelkie podróŝe poza granice Polski Podczas, gdy Osoba ubezpieczona jest w PodróŜy poza granicami Polski, ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się w momencie opuszczenia miejsca zamieszkania lub miejsca pracy w Polsce, w zaleŝności od tego, co nastąpi później, do daty powrotu do miejsca zamieszkania lub pracy w Polsce w zaleŝności od tego, które wydarzenie nastąpi wcześniej. OT4 Wszelkie podróŝe poza granice Państwa stałego zamieszkania Podczas, gdy Osoba ubezpieczona jest w PodróŜy poza granicami Państwa stałego zamieszkania, ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się w momencie opuszczenia miejsca zamieszkania lub miejsca pracy w Państwie stałego zamieszkania, w zaleŝności od tego, co nastąpi później do daty powrotu do miejsca zamieszkania lub pracy w Państwie stałego zamieszkania, w zaleŝności od tego, które wydarzenie nastąpi wcześniej. 13

14 Część A Nieszczęśliwy wypadek Część A1 Śmierć wskutek nieszczęśliwego wypadku W przypadku, gdy Osoba ubezpieczona dozna Uszkodzenia ciała, które w ciągu dwóch lat jako jedyna i niezaleŝna od innych czynników przyczyna doprowadzi do śmierci, Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczającemu lub Beneficientowi świadczenie określone w Polisie z zastrzeŝeniem poniŝszych warunków. Łączna kwota świadczeń płatna zgodnie z Częścią A1 zostanie wypłacona w kwocie przewyŝszającej dowolne inne świadczenie płatne zgodnie z Częścią A2 Inwalidztwo Częściowe, o ile, Śmierć wskutek nieszczęśliwego wypadku jest konsekwencją tego samego Uszkodzenia ciała. Świadczenie wypłacane z tytułu Śmierci wskutek nieszczęśliwego wypadku zostanie podwyŝszone o 2% za kaŝde Dziecko do maksymalnej wysokości 10% świadczenia. Część A2 Inwalidztwo W przypadku, gdy Osoba Ubezpieczona dozna Uszkodzenia Ciała, które jako jedyna i niezaleŝna od innych czynników przyczyna doprowadzi do trwałego i nieodwracalnego Inwalidztwa, Ubezpieczyciel wypłaci Osobie Ubezpieczonej świadczenie określone w poniŝszej Tabeli Świadczeń, z zastrzeŝeniem poniŝszych warunków oraz do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w Polisie. TABELA ŚWIADCZEŃ Rodzaj inwalidztwa Świadczenie wyraŝone jako procent sumy ubezpieczenia określonej w Polisie 1) Utrata kończyny 100 2) Utrata wzroku 100 3) Utrata mowy 100 4) Utrata słuchu 100 5) Całkowita trwała niezdolność do pracy 100 6) Anatomiczna utrata lub trwała całkowita utrata funkcji (w tym paraliŝ) a) jednego kciuka 30% b) palca wskazującego 20% c) palca innego niŝ wskazujący 10% d) duŝego palca u stopy 15% e) palca innego niŝ duŝy palec u stopy 5% f) barku lub łokcia 25% g) nadgarstka, biodra, kolana lub kostki 20% h) dolnej szczęki wskutek zabiegu chirurgicznego 30% 7) Znacząca utrata tkanki kostnej (stan trwały i nieuleczalny) 14

15 a) czaszka na całej grubości, powierzchnia: - minimum 6 cm kwadratowych - od 3 do 6 cm kwadratowych - poniŝej 3 cm kwadratowych 40% 20% 10% b) bark 40% c) dwie kości przedramienia 30% d) udo lub podudzie 50% e) rzepka 20% f) skrócenie dolnej kończyny o: - minimum 5 cm - od 3 do 5 cm - od 1 do 3 (włącznie) cm kwadratowych 30% 20% 10% 8) Całkowita nieuleczalna niepoczytalność 100% W przypadku Inwalidztwa nie wyszczególnionego w powyŝszej Tabeli Świadczeń, świadczenia zostaną określone przez lekarza zaufania Towarzystwa odpowiednio do stopnia utraty sprawności przez Osobę ubezpieczoną, porównując poszczególne przypadki z ujętymi w Tabeli Świadczeń do maksymalnie 100% sumy ubezpieczenia określonej w Polisie dla niniejszej części. Zawód Osoby ubezpieczonej jest bez znaczenia. W przypadku, gdy jeden Nieszczęśliwy Wypadek skutkuje więcej niŝ jedną formą Inwalidztwa, wartości procentowe dotyczące kaŝdego Inwalidztwa kumulują się, z tym, Ŝe Ubezpieczyciel nie zapłaci kwoty przekraczającej 100% Sumy ubezpieczenia określonej w Polisie dla niniejszej części. W przypadku odszkodowania za utratę lub utratę funkcji dowolnej całej kończyny, odszkodowanie za utratę lub utratę funkcji części kończyny nie będzie wypłacane. Kwota płatna z tytułu paraliŝu palców rąk (innych niŝ kciuk i palec wskazujący) i stóp (innych niŝ duŝy palec) jest równa 50 % odszkodowania z tytułu utraty tej kończyny. Część A3 Całkowita okresowa niezdolność do pracy W przypadku, gdy Osoba Ubezpieczona dozna Uszkodzenia Ciała, które jako jedyna i niezaleŝna od innych czynników przyczyna doprowadzi do Całkowitej okresowej niezdolności do pracy, Ubezpieczyciel wypłaci Osobie ubezpieczonej świadczenie, z zastrzeŝeniem poniŝszych warunków oraz do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w Polisie i z uwzględnieniem okresu oczekiwania. Całkowita okresowa niezdolność do pracy Niepełnosprawność uniemoŝliwiająca Osobie ubezpieczonej wykonywanie wszystkich elementów dotychczasowej pracy na rzecz Ubezpieczającego. Okres oczekiwania WyraŜony w dniach okres Całkowitej okresowej niezdolności do pracy, podczas którego Świadczenie nie jest wypłacane. 15

16 Definicje stosowane w Części A: Utrata kończyny W przypadku nogi: a) anatomiczna utrata kończyny w kostce lub powyŝej kostki lub b) trwała utrata funkcji całej stopy lub nogi. W przypadku ręki: a) utrata polegająca na trwałej anatomicznej utracie czterech palców w stawie śródręczno-paliczkowym (stawie łączącym śródręcze z palcami) lub utracie kończyny powyŝej tego stawu lub b) trwała utrata funkcji całej ręki lub dłoni Utrata wzroku Trwała i całkowita utrata wzroku: a) w obu oczach w przypadku, gdy w sposób oficjalny stwierdzono, Ŝe Osoba ubezpieczona jest niewidoma. b) w jednym oku, w przypadku, gdy stopień wzroku po korekcji jest równy 3/60 lub mniej w Skali Snellena. Utrata mowy Całkowita i trwała utrata mowy Utrata słuchu Całkowita i trwała utrata słuchu. Całkowita trwała niezdolność do pracy Niepełnosprawność, która całkowicie uniemoŝliwia Osobie ubezpieczonej pracę w dotychczasowym zawodzie na rzecz Ubezpieczającego, która najprawdopodobniej utrzyma się do końca jego Ŝycia. Maksymalna łączna kwota ubezpieczenia z tytułu wypadku podczas planowego lotu Maksymalna łączna kwota, którą wypłaci Ubezpieczyciel na mocy niniejszego i kaŝdego innego indywidualnego ubezpieczenia od następstw nieszczęśliwych wypadków wystawionego przez Ubezpieczyciela w imieniu Ubezpieczającego na rzecz wszystkich Osób ubezpieczonych, które doznały Uszkodzenia ciała w tym samym Nieszczęśliwym Wypadku podczas Planowego lotu lub serii Nieszczęśliwych Wypadków podczas Planowych lotów, do których przyczyniło się, spowodowało je to samo zdarzenie lub stanowiły one jego konsekwencję. Maksymalna łączna kwota ubezpieczenia z tytułu nieszczęśliwego wypadku Maksymalna łączna kwota, którą wypłaci Ubezpieczyciel na mocy niniejszego i dowolnego indywidualnego ubezpieczenia od następstw nieszczęśliwych wypadków wystawionego przez Ubezpieczyciela w imieniu Ubezpieczającego na rzecz wszystkich Osób ubezpieczonych, które doznały Uszkodzenie ciała w tym samym Nieszczęśliwym Wypadku lub serii Nieszczęśliwych Wypadków, do których przyczyniło się, spowodowało je to samo zdarzenie lub stanowiły one jego konsekwencję. Koszty świadczeń medycznych Zwykłe i uzasadnione koszty świadczeń medycznych, leczenia chirurgicznego, rehabilitacji, lub innego leczenia zaleconego lub przepisanego przez Lekarza oraz wszelkie koszty hospitalizacji, opieki pielęgniarskiej i opłat za wezwanie karetki pogotowia. Koszty leczenia dentystycznego nie wchodzą w zakres kosztów świadczeń 16

17 medycznych. Złamanie Złamanie kości. Postanowienia mające zastosowanie do Części A: 1. W przypadku, gdy Osoba ubezpieczona zaginie, a właściwy sąd lub urząd państwowy wyda orzeczenie, w którym uzna Osobę ubezpieczoną za zmarłą, świadczenie określone w Polisie zostanie wypłacone pod warunkiem, Ŝe Beneficient oświadczy na piśmie, Ŝe przyjmuje do wiadomości, Ŝe w przypadku, gdy okaŝe się, Ŝe Osoba ubezpieczona nie zmarła, Ubezpieczyciel ma prawo domagać się zwrotu wszelkich wypłaconych kwot. 2. Śmierć lub Inwalidztwo w następstwie wystawienia na działanie surowych warunków pogodowych uznaje się za spowodowane Uszkodzeniem ciała. 3. W przypadku, gdy Osoba ubezpieczona nie jest Pracownikiem, świadczenie z tytułu Całkowita trwała niezdolność do pracy, zostanie wypłacone pod warunkiem, Ŝe Uszkodzenie ciała całkowicie uniemoŝliwia Osobie Ubezpieczonej wykonywanie pracy zawodowej jakiegokolwiek rodzaju i najprawdopodobniej będzie się utrzymywać do końca jego Ŝycia. śadne świadczenia nie zostaną wypłacone na podstawie Części A Świadczenie wypłacane z tytułu Śmierci wskutek nieszczęśliwego wypadku (Część A.1) Osoby ubezpieczonej, która jest Dzieckiem zostanie ograniczone do USD z wyjątkiem sytuacji, gdy Osoba ubezpieczona, w wieku pomiędzy 16 a 18 rokiem Ŝycia w dacie odniesienia Uszkodzenia Ciała, jest Pracownikiem. 5. W przypadku, gdy Osoba ubezpieczona nie posiada ubezpieczenia od Śmierci wskutek nieszczęśliwego wypadku, Ubezpieczyciel nie wypłaci Ŝadnego świadczenia z tytułu Śmierci wskutek nieszczęśliwego wypadku (Część A1) lub Inwalidztwa (Część A2) do dnia upłynięcia 13 tygodni od Nieszczęśliwego Wypadku. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie pod warunkiem, Ŝe Osoba ubezpieczona nie zmarła w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku. 6. W przypadku, gdy Osoba ubezpieczona posiada ubezpieczenie od Śmierci wskutek nieszczęśliwego wypadku (Część A1), jednak suma ubezpieczenia jest niŝsza niŝ z tytułu Inwalidztwa (Część A2), Ubezpieczyciel nie wypłaci kwoty wyŝszej niŝ świadczenie z tytułu śmierci, jeŝeli Uszkodzenie ciała nie spowoduje śmierci w okresie 13 tygodni od daty Nieszczęśliwego Wypadku. 7. W razie, gdy Osoba ubezpieczona otrzyma świadczenie z tytułu Inwalidztwa (Część A2) w następstwie Nieszczęśliwego Wypadku, po czym to samo Uszkodzenie ciała spowoduje śmierć Osoby Ubezpieczonej, wszelkie świadczenia wypłacone z tytułu Inwalidztwa w następstwie Nieszczęśliwego Wypadku zostaną zaliczone na poczet świadczenia z tytułu śmierci spowodowanej wypadkiem 8. W przypadku, gdy wniosek o odszkodowanie przekracza Maksymalną łączną kwotę świadczenia z tytułu wypadku podczas planowego lotu lub Maksymalną łączną kwotę świadczenia z tytułu nieszczęśliwego wypadku przedstawioną w Polisie, Ubezpieczyciel wypłaci odpowiednio pomniejszoną kwotę nieprzekraczającą limitu określonego w Polisie. 9. W przypadku, gdy Nieszczęśliwy Wypadek skutkuje więcej niŝ jedną formą Inwalidztwa, kwoty ułamkowe ich dotyczące kumulują się, z tym, Ŝe Ubezpieczyciel nie wypłaci kwoty przekraczającej 100% Sumy ubezpieczenia określonej w Polisie. 10. W przypadku, gdy wnioskowane odszkodowanie wypłacane jest z tytułu utraty lub utraty funkcji całej kończyny, niedopuszczalne są wnioski o odszkodowanie z tytułu utraty lub utraty funkcji jej części. Wyłączenia dotyczące Części A 1. Ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia, w przypadku, gdy poniŝsze okoliczności przyczyniły się do powstania Uszkodzenia ciała lub śmierci, Inwalidztwa, hospitalizacji, złamań, poniesienia Kosztów Leczenia Powypadkowego lub stanowiły ich skutek: a) Choroba (nie stanowiąca konsekwencji Uszkodzenia ciała), lub b) przyczyny naturalne lub zmiany zwyrodnieniowe, lub c) stopniowo pogarszający się stan zdrowia. 2. Ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia Osobie ubezpieczonej po wygaśnięciu Okresu ubezpieczenia, w którym Osoba Ubezpieczona ukończyła 70 lat. 17

18 Część A.4-A.12 Rozszerzenie ochrony w Części A A4. Świadczenie szpitalne W przypadku, gdy Osoba ubezpieczona zostanie przyjęta do szpitala wskutek doznania Uszkodzenia ciała Ubezpieczyciel zapłaci Ubezpieczającemu lub Osobie ubezpieczonej dzienne świadczenie w wysokości określonej w Polisie za kaŝdą dobę hospitalizacji do maksymalnie 365 dni, z pominięciem pierwszych trzech pełnych dób pobytu w szpitalu. Wyłączenia Ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia wynikającego z poniŝszych okoliczności lub w związku z nimi: - leczenie chorób nerwowych i psychicznych niezaleŝnie od rodzaju; - pobyt we wszelkiego rodzaju instytucjach zdrowia psychicznego oraz pobyt w instytucjach długotrwałej opieki w tym między innymi domach opieki społecznej, centrach rekonwalescencji, centrach lub oddziałach rehabilitacji oraz detoksykacji; - badania, zabiegi i leczeniem o charakterze wyłącznie kosmetycznym lub związanym z otyłością, impotencją, sztucznym zapłodnieniem; - ciąŝa i poród; hospitalizacja w okresie przekraczającym 180 dni od daty doznania Uszkodzenia ciała. A5. Rekonwalescencja w domu Ubezpieczyciel wypłaci Osobie Ubezpieczonej świadczenie dzienne z tytułu jego rekonwalescencji w domu, w wysokości określonej jak dla Części A4, jeŝeli Osoba ubezpieczona ma zalecenie od lekarza zakończenia okresu rekonwalescencji w domu. Świadczenie to będzie ograniczone do maksymalnej liczby dni, za jaką Osoba Ubezpieczona otrzymała świadczenie w ramach Części A4. Świadczenie powyŝsze będzie wypłacone tylko w przypadku uznania roszczenia z tytułu Części A4. A6. Utrata przytomności W przypadku, gdy Uszkodzenie ciała doznane przez Osobę ubezpieczoną prowadzi do utraty przytomności Osoby ubezpieczonej, Ubezpieczyciel będzie wypłacać Ubezpieczającemu lub Osobie ubezpieczonej Świadczenie z tytułu hospitalizacji za kaŝdy dzień, w którym Osoba ubezpieczona pozostaje nieprzytomna, przez okres nieprzekraczający 365 dni. Ww. świadczenie będzie wypłacane niezaleŝnie od świadczeń płatnych zgodnie z Częścią A4 powyŝszych warunków rozszerzenia ubezpieczenia ( Świadczenie szpitalne ). A7 i 8 Złamania i poparzenia W przypadku, gdy Osoba ubezpieczona dozna Uszkodzenia ciała, które w ciągu miesiąca stanie się jedyną i niezaleŝną od innych czynników przyczyną Złamania lub poparzenia, Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczającemu lub Osobie ubezpieczonej świadczenie podane w poniŝszej Tabeli Świadczeń do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w Polisie. TABELA ŚWIADCZEŃ Rodzaj złamania 1) kości biodrowej, miednicy (z wyjątkiem kości ogonowej), uda, pięty 2) podudzia, obojczyka, kostki, łokcia, ramienia lub przedramienia, nadgarstka, kręgosłupa (kręgi z wyłączeniem kości ogonowej), Ŝuchwy, mózgoczaszki Świadczenie wyraŝone jako procent sumy ubezpieczenia określonej w Polisie

19 3) łopatki, rzepki, mostka, dłoni (z wyłączeniem palców i nadgarstka), stopy (z wyłączeniem palców i pięty) 4) Ŝebra lub Ŝeber, twarzoczaszki, kości ogonowej, szczęki, nosa, palca lub palców u dłoni i stóp Poparzenie drugiego lub trzeciego stopnia: 1) 27% powierzchni ciała i więcej 100 2) od 18% (włącznie) powierzchni ciała do 27% powierzchni ciała 3) od 9% (włącznie) powierzchni ciała do 18% powierzchni ciała 4) od 4,5% powierzchni ciała do 9% powierzchni ciała W przypadku, gdy w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku, Osoba ubezpieczona dozna więcej niŝ jednego Złamania, wartości procentowe kumulują się, z tym, Ŝe Ubezpieczyciel nie zapłaci kwoty przewyŝszającej 100% Sumy ubezpieczenia. W przypadku, gdy Ubezpieczający lub Osoba ubezpieczona uzyskała świadczenie z tytułu Złamania, a to samo Uszkodzenie ciała prowadzi do Inwalidztwa, wszelkie świadczenia płatne z tytułu Złamania zostaną odliczone od świadczenia z tytułu Inwalidztwa, a Ubezpieczyciel wypłaci ich róŝnicę. Wyłączenia dotyczące Złamań i Poparzeń Ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia z tytułu: - złamania patologicznego, marszowego (złamania szczelinowatego); - Złamań wynikających z Osteoporozy lub Złamań, do których przyczyniła się Osteoporoza - nastawiania kości bez znieczulenia. 9 Koszty Leczenia Powypadkowego JeŜeli Osoba ubezpieczona dozna Uszkodzenia ciała wymagającego Natychmiastowego leczenia, to Ubezpieczyciel wypłaci Osobie ubezpieczonej świadczenie z tytułu poniesionych przez nią Zwykłych i uzasadnionych kosztów leczenia powypadkowego (z uwzględnieniem Udziału własnego, jeśli ma zastosowanie) do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w Polisie. Definicje Koszty leczenia powypadkowego Rzeczywiste wydatki poniesione przez Osobę ubezpieczoną z tytułu zabiegów i leków zaleconych przez Lekarza prowadzącego, w tym: (a) koszty usług świadczonych przez Lekarza; (b) koszty sali jednoosobowej i koszt sali operacyjnej w placówce medycznej; (c) koszty znieczulenia (w tym koszty podania znieczulenia), wykonania badania rentgenowskiego, koszty badań laboratoryjnych; (d) koszt wezwania karetki pogotowia; (e) leki, usługi terapeutyczne i materiały; i (f) koszty rehabilitacji. Natychmiastowe leczenie Leczenie rozpoczynające się w ciągu 24 godzin od doznania Uszkodzenia ciała. 19

20 10. Koszty przekwalifikowania W przypadku wypłaty świadczenia z tytułu Całkowitej trwałej niezdolności do pracy, Ubezpieczyciel pokryje poniesione przez Osobę ubezpieczoną wszelkie uzasadnione koszty przekwalifikowania, tak aby przygotować Osobę ubezpieczoną do wykonywania innego zawodu, do maksymalnej wysokości złotych. 11. Koszty pogrzebu W przypadku płatności z tytułu Śmierci wskutek nieszczęśliwego wypadku, Ubezpieczyciel pokryje uzasadnione koszty pogrzebu w Polsce kaŝdej Osoby ubezpieczonej w nieprzekraczalnej wysokości złotych. 12. Koszt zakupu wózka inwalidzkiego W przypadku wypłaty świadczenia z tytułu Inwalidztwa, jeŝeli Inwalidztwo to skutkuje koniecznością poruszania się na wózku inwalidzkim, Ubezpieczyciel zwróci Osobie ubezpieczonej koszt zakupu wózka inwalidzkiego nie przekraczający złotych. 20

21 Część B - PodróŜ Część B1.1 Koszty leczenia i Nieprzewidziane koszty podróŝy JeŜeli Osoba ubezpieczona dozna Uszkodzenia ciała lub zapadnie na Chorobę w Okresie ochrony i w Okresie ubezpieczenia, Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczającemu lub Osobie ubezpieczonej uzasadnione i niezbędne Koszty leczenia oraz Nieprzewidziane koszty podróŝy poniesione bezpośrednio w wyniku powyŝszych okoliczności, w okresie do 24 miesięcy od dnia Uszkodzenia ciała lub zdiagnozowania Choroby, do wysokości Sumy ubezpieczenia określonej w Polisie (z uwzględnieniem Udziału własnego, jeśli ma on zastosowanie). Definicje dotyczące Części B1.1 Koszty leczenia Zwykłe i uzasadnione koszty poniesione poza Polską lub Krajem stałego zamieszkania Osoby ubezpieczonej z tytułu usług medycznych, zabiegów chirurgicznych lub innego rodzaju pomocy lub leczenia, wykonanych lub zaleconych przez Lekarza, jak teŝ wszystkie opłaty za pobyt w szpitalu, domu opieki oraz opłaty za korzystanie z karetki pogotowia ratunkowego. Koszty leczenia stomatologicznego pokrywane są do Sumy ubezpieczenia określonej w punkcie B1.1a Polisy, o ile wynikają z Uszkodzenia ciała lub niespodziewanego i nagłego bólu wymagającego natychmiastowego leczenia. Ubezpieczyciel nie pokrywa kosztów stałych koron ani sztucznej szczęki. Nieprzewidziane koszty podróŝy Dodatkowe wydatki na pokrycie kosztów podróŝy klasą ekonomiczną, jak teŝ koszty zakwaterowania poniesione przez Osobę ubezpieczoną oraz maksymalnie dwie osoby (członka rodziny lub współpracownika Osoby ubezpieczonej), które muszą do niej dojechać, pozostać z nią lub towarzyszyć jej w podróŝy. PowyŜsze niezbędne koszty muszą zostać zaakceptowane przez Ubezpieczyciela przed ich poniesieniem. Warunek dotyczący Części B1.1 Ubezpieczający lub Osoba ubezpieczona zobowiązani są do skontaktowania się z AIG Assist tak szybko, jak będzie to moŝliwe, w przypadku gdy Osoba ubezpieczona wymaga hospitalizacji w wyniku Uszkodzenia ciała lub Choroby. JeŜeli Ubezpieczający lub Osoba ubezpieczona nie dopełniły powyŝszego obowiązku, a miało to wpływ na ustalenie odpowiedzialności lub zwiększenie rozmiarów szkody, Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do odmowy wypłaty świadczenia, jego zmniejszenia albo pokrycia kosztów usług w wysokości, jakie Ubezpieczyciel by poniósł w przypadku zorganizowania usług przez AIG Assist. Wyłączenia dotyczące Części B1.1 Ubezpieczyciel nie wypłaca świadczeń z tytułu roszczeń: 1. jeŝeli Osoba ubezpieczona podróŝuje wbrew radzie Lekarza, 2. jeŝeli celem PodróŜy jest uzyskanie leczenia lub porady medycznej, 3. w ciągu miesiąca od przewidywanej daty porodu, w przypadku gdy Osoba ubezpieczona jest w ciąŝy, a Uszkodzenie ciała lub Choroba jest wynikiem ciąŝy. 21

22 Część B1.2 Koszty akcji ratowniczej JeŜeli Osoba ubezpieczona dozna Uszkodzenia ciała lub zapadnie na Chorobę w Okresie ochrony i w Okresie ubezpieczenia, Ubezpieczyciel zwróci Ubezpieczającemu lub Osobie ubezpieczonej niezbędne i uzasadnione Koszty akcji ratowniczej poniesione bezpośrednio w wyniku powyŝszych okoliczności, do wysokości Sumy ubezpieczenia określonej w Polisie. Definicja do Części B1.2 Koszty akcji ratowniczej Koszty transportu z wykorzystaniem odpowiednich środków transportu do odpowiedniej placówki medycznej lub do miejsca zamieszkania Osoby ubezpieczonej w Polsce lub w Kraju stałego zamieszkania, zgodnie z zaleceniem doradcy medycznego powołanego przez Ubezpieczyciela wydanym w porozumieniu z Lekarzem prowadzącym, opiekującym się pacjentem na miejscu. W przypadku śmierci koszty transportu ciała lub prochów oraz przedmiotów uŝytku osobistego Osoby ubezpieczonej z powrotem do Polski lub do Kraju stałego zamieszkania. Koszty pogrzebu poza Polską lub Krajem stałego zamieszkania Osoby ubezpieczonej do wysokości USD. Warunek dotyczący Części B1.2 Ubezpieczający lub Osoba ubezpieczona obowiązani są skontaktować się z AIG Assist tak szybko, jak będzie to moŝliwe, jeŝeli w wyniku Uszkodzenia ciała lub Choroby niezbędne będzie akcja ratownicza. Koszty akcji ratowniczej muszą zostać zatwierdzone przez AIG Assist. JeŜeli Ubezpieczający lub Osoba ubezpieczona nie dopełniły powyŝszego obowiązku, a miało to wpływ na ustalenie odpowiedzialności lub zwiększenie rozmiarów szkody, Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do odmowy wypłaty świadczenia, jego zmniejszenia albo pokrycia kosztów usług w wysokości, jakie Ubezpieczyciel by poniósł w przypadku zorganizowania usług przez AIG Assist. JeŜeli doradca medyczny powołany przez Ubezpieczyciela oraz miejscowy Lekarz prowadzący wyraŝą zgodę na transport Osoby ubezpieczonej do jej miejsca zamieszkania w Polsce lub w Kraju stałego zamieszkania, lecz Osoba ubezpieczona odmówi skorzystania z tej usługi, Ubezpieczyciel nie będzie ponosił odpowiedzialności za wydatki na cele medyczne poniesione po terminie, w którym mógł nastąpić transport. Wyłączenia dotyczące Części B1.2 Ubezpieczyciel nie wypłaca świadczeń z tytułu roszczeń: 1. jeŝeli Osoba ubezpieczona podróŝuje wbrew radzie Lekarza; 2. jeŝeli celem PodróŜy jest uzyskanie leczenia lub porady medycznej; 3. w ciągu miesiąca od przewidywanej daty porodu w przypadku, gdy Osoba ubezpieczona jest w ciąŝy, a Uszkodzenie ciała lub Choroba jest wynikiem ciąŝy; 4. przekraczających USD, a wynikających z faktu urodzenia dziecka przez Osobę ubezpieczoną. 22

23 Część B1.3 - Assistance Sieć biur AIG Assist jest dostępna ilekroć Osoba ubezpieczona podróŝuje w Okresie ochrony i w Okresie ubezpieczenia. W przypadku, gdy niezbędne jest skorzystanie z pomocy medycznej, Osoba ubezpieczona winna skontaktować się z AIG Assist. Pomoc udzielana jest zgodnie z zasadami określonymi w ogólnych warunkach ubezpieczenia. W przypadku skontaktowania się z AIG Assist w celu uzyskania pomocy, naleŝy udzielić następujących informacji: - imię i nazwisko Osoby ubezpieczonej oraz numer polisy; - numer telefonu, telefaksu lub teleksu, w przypadku gdy z Osobą ubezpieczoną moŝna się skontaktować; - adres Osoby ubezpieczonej za granicą; - opis sytuacji, rodzaj nagłego wypadku lub choroby; - nazwa pracodawcy Osoby ubezpieczonej bądź spółki lub instytucji, z którą jest związana. Usługi pomocy medycznej: Obsługa całodobowa Linie telefoniczne obsługiwane są przez całą dobę, 365 dni w roku, przez koordynatorów pomocy medycznej posługujących się językami obcymi oraz posiadających doświadczenie w zakresie procedur stosowanych przez szpitale i kliniki na całym świecie. Personel medyczny Wysoko wykwalifikowani konsultanci medyczni oraz personel pielęgniarski są dostępni w kaŝdym czasie celem zapewnienia najwłaściwszego leczenia. Porady medyczne i skierowania AIG Assist świadczy na rzecz Osób ubezpieczonych następujące usługi: telefoniczne porady medyczne na rzecz Osoby ubezpieczonej; informacje o lekarzach i szpitalach na całym świecie; umawianie wizyt lekarskich dla Osoby ubezpieczonej; załatwianie spraw związanych z przyjęciem Osoby ubezpieczonej do szpitala. Bezpośrednie fakturowanie W przypadkach gdy ma to zastosowanie, AIG Assist rozlicza koszty ze szpitalami na całym świecie w drodze bezpośredniego fakturowania, tak by Osoba ubezpieczona nie musiała korzystać z własnych środków gotówkowych lub karty kredytowej. Lotnicze pogotowie ratunkowe Transport do kraju lub do placówki medycznej odbywa się lotniczym pogotowiem ratunkowym, samolotem rejsowym lub innym odpowiednim środkiem transportu, w zaleŝności od okoliczności, w razie potrzeby z udziałem zespołu medycznego z pełnym wyposaŝeniem. W przypadku powrotu, jeŝeli zachodzi taka potrzeba, odpowiedni środek transportu dowozi Osobę ubezpieczoną do szpitala lub do domu. Dostawy środków medycznych w nagłych przypadkach AIG Assist udziela pomocy w lokalizacji i wysyłaniu niezbędnych środków medycznych, jeŝeli nie są one dostępne lokalnie. 23

24 Pomoc medyczna stanowi tylko jeden aspekt usług świadczonych przez AIG Assist. AIG Assist udziela ponadto następujących usług Pomocy w podróŝy: Porady wizowe, informacje o szczepieniach Porady w sprawie utraty bagaŝu, paszportu, dokumentów lub biletów AIG Assist udziela informacji dotyczących wymogów wizowych oraz wymogów dotyczących szczepień obowiązujących w innych krajach. AIG Assist udziela Osobie ubezpieczonej ogólnych porad w przypadku utraty przez tę osobę lub ukradzenia jej bagaŝu, paszportu, dokumentów lub biletów podczas podróŝy zagranicznej. Przekazywanie wiadomości w nagłych przypadkach W nagłych przypadkach lub w przypadku hospitalizacji, AIG Assist niezwłocznie informuje o tym najbliŝszą rodzinę Osoby ubezpieczonej. AIG Assist koordynuje niezbędną wymianę informacji. Zorganizowanie zakwaterowania w hotelu AIG Assist udziela informacji dotyczących hoteli oraz usług i stawek hotelowych dla Osoby ubezpieczonej, zastępującego ją współpracownika lub członka rodziny odbywającego podróŝ celem towarzyszenia chorej Osobie ubezpieczonej. AIG Assist rezerwuje pokój w hotelu oraz potwierdza szczegóły rezerwacji przed planowanym przyjazdem. Zorganizowanie wizyty krewnego/przyjaciela AIG Assist organizuje przelot w obie strony krewnego lub przyjaciela Osoby ubezpieczonej, (jednej osoby) która podróŝując samotnie jest hospitalizowana poza Krajem stałego zamieszkania przez okres dłuŝszy niŝ pięć dni, oraz pokrywa jego koszty. Zorganizowanie powrotu nieletnich dzieci AIG Assist organizuje powrót nieletnich dzieci (do 18 roku Ŝycia) do ich Kraju stałego zamieszkania, w przypadku gdy w wyniku Uszkodzenia ciała lub Choroby Osoby ubezpieczonej zostaną one pozbawione opieki, bądź teŝ usługi transportowe w nagłych przypadkach. 24

25 Część B1.4 Koszty obsługi prawnej Ubezpieczyciel zwraca Osobie ubezpieczonej, do wysokości Sumy ubezpieczenia określonej w Polisie, Koszty obsługi prawnej poniesione przez Osobę ubezpieczoną lub w jej imieniu w związku z dochodzeniem odszkodowania i zadośćuczynienia od osoby trzeciej, która spowodowała Uszkodzenie ciała, śmierć lub Chorobę Osoby ubezpieczonej wskutek wypadku mającego miejsce poza Polską w Okresie ochrony i w Okresie ubezpieczenia. Definicje do części B1.4: Przedstawiciel prawny Prawnik lub kancelaria prawnicza wyznaczona do działania na rzecz Osoby ubezpieczonej. Koszty obsługi prawnej a) Wszelkie opłaty, wydatki i inne kwoty pobrane przez Przedstawiciela prawnego w związku z jakimkolwiek roszczeniem lub postępowaniem prawnym, w tym koszty i wydatki poniesione w związku z powołaniem biegłego, jak teŝ koszty i wydatki poniesione przez Ubezpieczyciela w związku z roszczeniem lub postępowaniem prawnym. b) Wszelkie koszty przypadające do zapłaty przez Osobę ubezpieczoną po zasądzeniu kosztów przez sąd lub inny trybunał, jak teŝ wszelkie koszty przypadające do zapłaty po zawarciu ugody pozasądowej w związku z jakimkolwiek roszczeniem lub postępowaniem prawnym. c) Wszelkie opłaty, wydatki, koszty i inne kwoty poniesione w uzasadniony sposób przez Przedstawiciela prawnego w związku z odwołaniem od wyroku sądu lub innego trybunału bądź teŝ orzeczenia arbitra, lub odpieraniem odwołania. Warunki dotyczące roszczeń odnoszące się do Części B Osoba ubezpieczona obowiązana jest uzyskać uprzednią pisemną zgodę Ubezpieczyciela na pokrycie Kosztów obsługi prawnej. Zgoda ta jest wydawana, jeŝeli Osoba ubezpieczona moŝe wykazać wobec Ubezpieczyciela, Ŝe: a. istnieją uzasadnione podstawy do przeprowadzenia postępowania prawnego; oraz b. pokrycie Kosztów obsługi prawnej w danej sprawie jest uzasadnione. Decyzja o wydaniu zgody jest podejmowana z uwzględnieniem opinii Przedstawiciela prawnego oraz doradców własnych Ubezpieczyciela. Ubezpieczyciel moŝe równieŝ zlecić sporządzenie opinii dotyczącej kwestii merytorycznych roszczenia lub postępowania prawnego przez prawnika lub kancelarię prawniczą na koszt Osoby ubezpieczonej. JeŜeli roszczenie zostanie uznane, koszty jej sporządzenia poniesione przez Osobę ubezpieczoną zostaną pokryte w ramach niniejszej ochrony ubezpieczeniowej. Wszystkie roszczenia lub postępowania prawne, w tym zaskarŝenie wyroku, wynikające z tej samej pierwotnej przyczyny, zdarzenia lub okoliczności, są traktowane jako pojedyncze roszczenie. 2. JeŜeli Osoba ubezpieczona wygra spór, wszelkie Koszty obsługi prawnej poniesione przez Ubezpieczyciela zostaną mu zwrócone. Wyłączenia dotyczące Części B1.4 Ubezpieczyciel nie pokrywa: 1. Kosztów obsługi prawnej poniesionych w związku z odpieraniem roszczeń cywilnych lub postępowaniem prawnym przeciwko Osobie ubezpieczonej; 2. kosztów kar pienięŝnych ani innych nałoŝonych przez sąd karny; 3. Kosztów obsługi prawnej poniesionych w związku z przestępstwem popełnionym przez Osobę ubezpieczoną; 4. Kosztów obsługi prawnej poniesionych w związku z dochodzeniem roszczeń przeciwko agencji podróŝy, biuru podróŝy, ubezpieczycielowi lub ich przedstawicielom; 5. roszczeń zgłoszonych więcej niŝ dwa lata po zdarzeniu będącym ich przyczyną; 6. Kosztów obsługi prawnej poniesionych przez Osobę ubezpieczoną w związku z roszczeniem przeciwko 25