Maria Gołda Śląskie Centrum Rehabilitacji i Prewencji, Ustroń I Oddział Rehabilitacji Kardiologicznej. Take-home message

Transkrypt

1 Maria Gołda Śląskie Centrum Rehabilitacji i Prewencji, Ustroń I Oddział Rehabilitacji Kardiologicznej Take-home message

2 Jak przygotować pacjenta po zawale do sezonu narciarskiego? - rola rehabilitacji kardiologicznej 1. Narciarstwo a ryzyko sercowo-naczyniowe dr Renata Główczyńska Zawał serca w górach najczęściej STYCZEŃ-MARZEC, najczęściej mężczyżni, śr. wiek 57 lat, 36% palaczy, zawał w ciągu pierwszych godziny aktywności na nartach 2,2x ryzyka SCD w narciarstwie zjazdowym vs populacja ogólna Regularnie uprawiający narciarstwo: 3x palą, HA, BMI, DM 2. Powrót na trasy narciarskie po zawale serca dr Andrzej Folga określenie grupy ryzyka bezpieczny >7METs, NYHA I, z RR <160/100mmHg, SBP wysiłkowym <220 mmhg, po >3-6 mies. po MI/rewaskularyzacji, > 3mies. po incydencie zakrzepowym lub wszczepieniu ICD

3 WYNIKI ZAWODÓW NARCIARSKICH: KOBIETY 1. Judyta Sołtysik 2. Aleksandra Wilczek-Banc 3. Krystyna Rożek-Piechura MĘŻCZYŹNI 1. Jakub Gałaszek 2. Marcin Drąg 3. Łukasz Potępa

4 1. Warsztaty EKG dla pielęgniarek, fizjoterapeutów i techników medycznych dr Marta Kałużna-Oleksy, dr Dominika Pyszno-Prokopowicz. 2. Planowanie i monitorowanie treningu w HF z uwzględnieniem telemedycyny mgr Maria Banaszak-Bednarczyk, dr Ewa Piotrowicz.

5

6 1. Rehabilitacja kardiologiczna z perspektywy płatnika Tadeusz Jędrzejczyk prezes NFZ. RK jako priorytet dla NFZ ( finansowania, liczby podmiotów realizujących świadczenia,..ale w tym roku wyprzedzi nas PSYCHIATRIA Stan rehabilitacji kardiologicznej w Polsce w roku 2014 dr Michał Gałaszek. Dostępność do RK na terenie Polski to średnio 23%. Duże dysproporcje na terenie kraju: opolskie 56%, śląskie 39%, mazowieckie 8% Potrzeby 160 tys. zakontraktowane 37 tys. 3. Dlaczego/Czy na Śląsku jest tak dobrze? doc. Marek Gierlotka. średni wiek chorych z MI w woj. śląskim to 66,4 lat najniższy w Polsce RK po STEMI leczonym inwazyjnie 37% vs. nieinwazyjnie 15% RK po CABG 54-64% PRIORYTETY: rozwój systemu opieki nad chorymi z HF oraz system opieki nad chorymi po MI

7 1. Katalog nowych i nieznanych zagrożeń cywilizacyjnych: między psychiatrią a kardiologią prof. Bartosz Łoza. W 2050r. Polska będzie najstarszym krajem UE Polska krajem bardzo zapracowanym (2. po Korei Pd) duży stres w pracy, niska jakość pracy, umowy śmieciowe DEPRESJI, CH. UKŁ. KRĄŻENIA liczby samobójstw o 50% zaburzeń psychicznych o 30% w latach Witalność i optymizm ryzyko wystąpienia zaburzeń ukł. krążenia o 26% 2. Zastosowanie podejścia skoncentrowanego na rozwiązaniu (SFBT w rehabilitacji kardiologicznej) perspektywa psychiatry, terapeuty uzależnień i pacjenta po CABG - dr Marek Grzyb. Kluczowe jest już podjęcie decyzji o zmianie, rola pozytywnego wzmacniania decyzji, szukania rozwiązania opartego na mocnych stronach i zaletach pacjenta, a nie analiza problem, czy deficytów Centralna zasada brzmi: rób to prosto, nie komplikuj!

8 1. Wpływ wydolności fizycznej na funkcję śródbłonka dr.hab.n.med Tomasz Rywik. Aktywność fizyczna jako niezależny czynnik determinujący prawidłową funkcję śródbłonka 2. Funkcja śródbłonka, a sztywność tętnic i aktywność fizyczna prof. Piotr Jankowski. Sztywność tętnic (V fali tętna) jako czynnik rokowniczy powikłań CV Ciśnienie centralne jako parametr ściślej związany z ryzykiem MI niż tradycyjny pomiar RR obwodowego

9

10 Sesja IV Różne oblicza stymulacji w rehabilitacji kardiologicznej 1. Stymulacja nerwu przeponowego dr n.med. Ewa Piotrowicz. Zastosowanie w leczeniu porażenia nerwu przeponowego jako powikłania operacji kardiochirurgicznych lub krioablacji. Przezżylna stymulacja jako nowa metoda leczenia centralnego bezdechu sennego u pacjentów z HF. 2. Stymulacja nerwów rdzeniowych dr hab.n.med. Tomasz Rywik. Na poziomie Th1, 2 jest skuteczną metodą w redukcji częstości bólów dławicowych oraz zmniejszeniu strefy niedokrwienia, poprawia jakości życia 3. Stymulacja elektryczna mięśni dr n.med. Bożena Leszczyńska- Bolewska. NMES w HF wydolności ( 6MWD, VO2max), BNP, parametrów zapalnych, poprawa jakości życia, masy mięśniowej NMES alternatywą dla klasycznej RK wśród chorych z HF i chorobami narządu ruchu, POCHP, udarem mózgu, w klasie NYHA IV, zaostrzeniem HF na OIT, u chorych słabo zmotywowanych

11 Rehabilitacja seksualna u pacjentów kardiologicznych prof. Zbigniew Lew-Starowicz Zaburzenia erekcji mogą być pierwszym objawem CAD Umiarkowana aktywność fizyczna o 2/3 ryzyko zaburzeń erekcji u pacjentów kardiologicznych Po wypaleniu 1 papierosa zaburzenia krążenia krwi w członku utrzymują się do 36h

12 1. Chory z niewydolnością serca i POCHP dr n.med. Piotr Niedoszytko. Badanie CPET jako przydatne narzędzie do różnicowania pochodzenia duszności u chorych z HF i POCHP 2. Chory z niewydolnością serca w rehabilitacji kardiologicznej dr n.med. Dominika Szalewska. Metodyka ustalania treningów u pacjentów z HF na podstawie CPET 3. Chory ze stymulatorem resynchronizującym - prof. Ewa Straburzyńska- Migaj. Rola treningu fizycznego w maksymalizacji korzyści po wszczepieniu CRT 4. Chory z tętniczym nadciśnieniem płucnym dr n.med. Stanisław Jankiewicz. Przydatność CPET w monitorowaniu i prognozowaniu pacjentów z tętniczym nadciśnieniem płucnym Szczególnej roli parametrów VE/VC02 ( ), Pet CO2 ( ) Chorzy o szczególnie złym rokowaniu charakteryzują się: peakvo2<10,4ml/kg/min oraz SBP <120mmHg

13

14 dr Elżbieta Kremis, dr Piotr Góral

15 1. Psychodietetyka odpowiedź na zdrowe życie XXI w.? mgr Olga Rymkiewicz. O decyzjach i wyborach żywieniowych, o radzeniu sobie ze stresem i emocjami, o asertywności w żywieniu 2. Emocje na talerzu o jedzeniu emocjonalnym mgr Olga Rymkiewicz. Umiejętne odczytywanie reakcji swojego ciała głód fizyczny vs. głód emocjonalny Zajadanie emocji TAK, ale do umiarkowanej sytości i nie za każdym razem! Stosunek 3:1 emocji pozytywnych do negatywnych jest najkorzystniejszy dla zdrowia psychicznego

16 Rehabilitacja lecznicza w ramach prewencji rentowej ZUS dyr. Bożena Wierzyńska. Choroby układu krążenia najczęstszą przyczyną wydawania orzeczeń o przyznaniu renty - 21,3%. Odbywa się w formie stacjonarnej (od 1996), ambulatoryjnej (od 2005), oraz monitorowanej telemedycznie (od 2009). W 2013 objęła ponad 7 tys. pacjentów ze schorzeniami układu krążenia. Efektywność (mierzona jako brak korzystania ze świadczeń ZUS w ciągu 12 mies. od zakończenia rehabilitacji) wynosi ponad 50% Dotyczy każdego pacjenta rokującego powrót do pracy

17 1. Prewencja choroby wieńcowej w onkologii prof. Tomasz Rywik. 5 letnie przeżycia w onkologii stale wzrastają i obecnie to ok. 67% Bardziej nasilony rozkład czynników ryzyka CV, niż w populacji ogólnej CMT, RDT 7x ryzyko zgonu CV, 15x częstsze występowanie CAD Prewencja onkologiczna = prewencja CAD 2. Odrębności choroby wieńcowej u pacjentów onkologicznych prof. Przemysław Leszek. CAD w onkologii to nie tylko zwężenie naczynia wieńcowego (proksymalne odc. gł. pni tętniczych), ale również zapalenie, nadkrzepliwość (krzepliwość 4-6x większa niż u zdrowego), uszkodzenie śródbłonka, uszkodzenie mikrokrążenia, nadreaktywność ścian naczyń 3. Trening fizyczny u pacjentów onkologicznych dr Jadwiga Wolszakiewicz. aktywność metaboliczna tkanki tłuszczowej w otyłości i PAI-1 odpowiadają za wspólne korzenie chorób neo i ukł. krążenia Korzyści z trening w prewencji pierwotnej, w trakcie leczenia, w prewencji wtórnej oraz kacheksji nowotworowej

18 1. Operacje kardiochirurgiczne u pacjentów starszych kwalifikacja, operacja, opieka pooperacyjna doc. Maciej Kolowca. Oczekiwany zysk wydłużenie życia (o przynajmniej 1 rok) i poprawa jego jakości Ocena ryzyka operacyjnego: EuroSCORE II, STS + skale oceniające nasilenie zespołu słabości/kruchości (CAF, FORECAST) + ocena funkcjonowania w życiu codziennym 2. Interwencje naczyniowe u osób prof. Paweł Buszman. Przewaga PCI nad CABG: brak lub płytka anestezja, brak intubacji, mniejsze ryzyko krwawienia i transfuzji, krótki okres unieruchomienia, krótki pobyt w szpitalu, szybka rehabilitacja Ryzyko: NN pokontrastowa, powikłania naczyniowe, ryzyko DAP Rola leczenia HYBRYDOWEGO

19 Sesja X c. d. Zabiegi kardiochirurgiczne, interwencje naczyniowe i rehabilitacja kardiologiczna u pacjentów starszych (80+) 3. Rehabilitacja u pacjentów 80+ po operacjach kardiochirurgicznych dr Aleksandra Wilczek-Banc. Ważne przygotowanie przed operacją (edukacja, redukcja stresu, przygotowanie do walki z bólem, nauka toalety dróg oddechowych) Wielochorobowość (m.in. depresja maskowana, upośledzenie słuchu, wzroku, upadki) Zespół kruchości vs. objawy innych chorób Zaburzenia neurologiczne + powikłania neurologiczne po operacji Istotna rola testu ortostatycznego przed rozpoczęciem RK 4. Specyfika usprawniania osób starszych z chorobami układu krążenia - doc. Edyta Smolis-Bąk. Wielochorobowość (z uwzględnieniem schorzeń narządu ruchu) + tło psychosocjalne + regresja motoryczności Udokumentowane korzyści z RK osób starszych, a tylko 20% osób starszych kierowanych jest na RK

20 Ustępujący Przewodniczący dr n. med. Dominika Szalewska Przewodniczący dr n. med. Zbigniew Eysymontt Przewodniczący-Elekt dr n. med. Jadwiga Wolszakiewicz Członkowie Zarządu: dr n. med. Michał Gałaszek dr n. med. Ewa Piotrowicz dr hab. n.k.f. Edyta Smolis-Bąk dr n. med. Aleksandra Wilczek-Banc dr n.k.f. Małgorzata Wilk Komisja Rewizyjna: dr n. med. Tadeusz Bednarczyk lek. Maria Gołda prof. dr hab. med. Ryszard Piotrowicz Kandydat Sekcji do Zarządu Głównego PTK: prof. dr hab. Andrzej Pająk

21 Kolacja regionalna

22 Sesja XI Sesja plakatowa Sesja XII Sesja wspólna z Sekcją Epidemiologii i Prewencji Czy, kiedy i jak leczyć otyłość prof. Andrzej Pająk, dr Agnieszka Serafin, prof. Piotr Jankowski Sesja XIII Prezentacja przypadków klinicznych

23 XX Sympozjum Naukowo-Szkoleniowe Sekcji Rehabilitacji Kardiologicznej i Fizjologii Wysiłku PTK Ustroń