KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ

Transkrypt

1 Załącznik 1 KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ ROK SZKOLNY I. Podstawowe informacje: 1. Nazwisko i imię dziecka: klasa 2. Data i miejsce urodzenia dziecka: 3. Miejsce zamieszkania:.. 4. Dane rodziców/ opiekunów prawnych: IMIĘ I NAZWISKO MATKA OJCIEC TELFON KONTAKTOWY MIEJSCE ZATRUDNIENIA PIECZĘĆ ZAKŁADU PRACY II. Informacje dotyczące sposobu odbierania dziecka ze świetlicy: OŚWIADCZENIE (należy uzupełnić i podpisać właściwie) A. Nie wyrażam zgody na samodzielne opuszczanie świetlicy przez moje dziecko.. B. Wyrażam zgodę na samodzielne opuszczanie świetlicy przez moje dziecko o godzinie. i biorę za nie pełną odpowiedzialność po wyjściu ze świetlicy.. C. Dziecko będzie odbierane przez rodziców/opiekunów osobiście około godziny. lub przez osoby uprawnione: 1/.. 2/.. 3/.. 4/.. 5/...

2 Oświadczam, że znane mi są Procedury zapewnienia bezpieczeństwa pobytu uczniów w Szkole Podstawowej Nr 33 im. Funduszu Narodów Zjednoczonych na Rzecz Dzieci UNICEF dotyczące opieki świetlicy: 1. Świetlica szkolna organizuje zajęcia opiekuńcze i wychowawcze w godzinach od 6.30 do Pobyt dziecka w świetlicy jest ewidencjonowany w dzienniku świetlicy. 3. Rodzice/opiekunowie deklarują potrzebę opieki świetlicowej na piśmie (Karta zgłoszenia dziecka do świetlicy szkolnej Załącznik 1) 4. Dzieci zapisane do świetlicy szkolnej są osobiście odbierane przez rodziców/opiekunów z sali świetlicowej lub przez osoby upoważnione zgodnie z deklaracją w Karcie zgłoszenia dziecka do świetlicy szkolnej. 5. Jeżeli dziecko w danym dniu nie może zostać odebrane ze świetlicy przez rodziców/ opiekunów ani przez inne osoby wymienione w upoważnieni, rodzice/opiekunowie dziecka zobowiązani są do przekazania wychowawcy klasy lub wychowawcy świetlicy informacji w formie pisemnej (dodatkowe upoważnienie do odbioru dziecka ze świetlicy szkolnej Załącznik 2). W takim wypadku osoba upoważniona zobowiązana jest do okazania wychowawcy świetlicy dokumentu potwierdzającego tożsamość. 6. Rodzice zobowiązani są przestrzegać wcześniej zadeklarowanych godzin pobytu dzieci w świetlicy. 7. Po zakończeniu zajęć świetlicowych rodzice ponoszą odpowiedzialność za nieodebranie dziecka. 8. W razie nieodebrania dziecka ze świetlicy w godzinach jej pracy oraz braku kontaktu z jego rodzicami/opiekunami dziecko może zostać przekazane pod opiekę odpowiednim organom. Olsztyn,

3 Załącznik 2 DODATKOWE UPOWAŻNIENIE DO ODBIORU DZIECKA ZE ŚWIETLICY SZKOLNEJ Ja.., upoważniam (imię i nazwisko rodzica/opiekuna).. do odbioru ze świetlicy szkolnej mojego dziecka.. ucznia klasy.. (imię i nazwisko dziecka) dnia.

4 Załącznik 4 OŚWIADCZENIE RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH Oświadczam, że moje dziecko. ucz. klasy. Szkoły Podstawowej Nr 33 im. Funduszu Narodów zjednoczonych na Rzecz Dzieci UNICEF nie będzie samodzielnie wychodziło po zakończonych zajęciach edukacyjnych (obowiązkowych i dodatkowych). Deklaruję osobisty odbiór mojego dziecka bezpośrednio po zakończonych zajęciach. Do odbioru dziecka upoważniam również następujące osoby: 1/ 2/ 3/ 4/ 5/

5 Załącznik 5 OŚWIADCZENIE RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH Oświadczam, że moje dziecko. ucz. klasy. Szkoły Podstawowej Nr 33 im. Funduszu Narodów zjednoczonych na Rzecz Dzieci UNICEF będzie samodzielnie wychodziło po zakończonych zajęciach edukacyjnych (obowiązkowych i dodatkowych)

6 Załącznik 6 PROŚBA O OPIEKĘ NAD DZIECKIEM W DODATKOWYM DNIU WOLNYM OD ZAJĘĆ EDUKACYJNYCH Proszę o zapewnienie opieki mojemu dziecku dziecko. ucz. klasy. Szkoły Podstawowej Nr 33 im. Funduszu Narodów zjednoczonych na Rzecz Dzieci UNICEF w dniu... Zobowiązuję się do przyprowadzenia dziecka o godzinie.. do szkoły i odebranie Go o godzinie..