Warszawa dn

Transkrypt

1 Warszawa dn Instytut Transportu Samochodowego zaprasza Państwa do udziału w przetargu nieograniczonym dotyczącym badania opinii użytkowników dróg na temat zagrożeń występujących w ruchu drogowym w Europie. Oferty zgodne ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia prosimy składać na adres Zamawiającego w pokoju 114 do dnia do godziny 12:00 z opisem: Oferta w postępowaniu na badanie opinii użytkowników dróg na temat zagrożeń występujących w ruchu drogowym w Europie - nie otwierać do dnia Komisyjne otwarcie ofert nastąpi o godzinie 13:00 w siedzibie Instytutu w pokoju 130. Zamawiający Strona 1 z 82

2 Instytut Transportu Samochodowego ul. Jagiellońska Warszawa Warszawa, SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA na badanie opinii użytkowników dróg na temat zagrożeń występujących w ruchu drogowym w Europie Postępowanie o udzielenie zamówienia prowadzone jest w trybie przetargu nieograniczonego na podstawie ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo Zamówień Publicznych (Dz.U. z 2010 r. nr 113, poz 759) Zatwierdzono w dniu: Strona 2 z 82

3 INSTYTUT TRANSPORTU SAMOCHODOWEGO ul. Jagiellońska 80, WARSZAWA, TEL do 39, FAX Tryb zamówienia: przetarg nieograniczony, zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo Zamówień Publicznych (PZP, Dz.U. z 2010 r. nr 113, poz 759). Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ), spis treści: 1) nazwa (firma) oraz adres Zamawiającego; 2) tryb udzielenia zamówienia; 3) opis przedmiotu zamówienia; 4) termin wykonania zamówienia; 5) warunki udziału w postępowaniu oraz opis sposobu dokonywania oceny spełniania tych warunków; 6) wykaz oświadczeń i dokumentów, jakie mają dostarczyć Wykonawcy w celu potwierdzenia spełnienia warunków udziału w postępowaniu; 7) informacje o sposobie porozumiewania się Zamawiającego z Wykonawcami oraz przekazywania oświadczeń i dokumentów, a także wskazanie osób uprawnionych do porozumiewania się z Wykonawcami; 8) wymagania dotyczące wadium; 9) termin związania ofertą; 10) opis sposobu przygotowywania ofert; 11) miejsce oraz termin składania i otwarcia ofert; 12) opis sposobu obliczenia ceny; 13) opis kryteriów, którymi Zamawiający będzie się kierował przy wyborze oferty wraz z podaniem znaczenia tych kryteriów oraz sposobu oceny ofert; 14) informację o formalnościach, jakie powinny zostać dopełnione po wyborze oferty w celu zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego; 15) wymagania dotyczące zabezpieczenia należytego wykonania umowy; 16) istotne dla stron postanowienia, które zostaną wprowadzone do treści zawieranej umowy w sprawie zamówienia publicznego; 17) pouczenie o środkach ochrony prawnej przysługujących Wykonawcy w toku postępowania o udzielenie zamówienia. 18) opis części zamówienia, jeżeli Zamawiający dopuszcza składanie ofert częściowych; 19) informacja o przewidywanych zamówieniach uzupełniających, o których mowa w art. 67 ust. 1 pkt 6 i 7; 20) opis sposobu przedstawiania ofert wariantowych oraz minimalne warunki, jakim muszą odpowiadać oferty wariantowe, jeżeli Zamawiający dopuszcza ich składanie; 21) informacje dotyczące walut obcych, w jakich mogą być prowadzone rozliczenia między Zamawiającym a Wykonawcą; 22) informacja o kosztach związanych z przygotowaniem i złożeniem oferty. Załączniki: Załącznik nr 1 Kwestionariusz dla kierowców (CD) Załącznik nr 2 Kwestionariusz dla innych użytkowników dróg (ORU) Załącznik nr 3 Kwestionariusz dla motocyklistów (PTW) Załącznik nr 4 Wzór umowy. Załącznik nr 5 Propozycja wzoru protokołu zdawczo-odbiorczego.. Załącznik nr 6 Propozycja wzoru protokołu zdawczo-odbiorczego końcowego. Załącznik nr 7 Formularz oferty. Załącznik nr 8 Propozycja oświadczenia o spełnianiu warunków dotyczących udziału w przedmiotowym postępowaniu o zakresie zgodnym z art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. Załącznik nr 9 - Wykazu wykonanych usług badania opinii publicznej, w tym minimum sześciu badań ogólnopolskich na grupie reprezentatywnej o liczebności minimum 700 osób dobieranej Strona 3 z 82

4 kwotowo techniką ankieterskich wywiadów osobistych (face-to-face) w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i odbiorców oraz załączeniem dokumentu potwierdzającego, że te usługi zostały wykonane należycie Załącznik nr 10 - Wykaz osób, które będą uczestniczyć w realizacji zamówienia z doświadczeniem w nadzorze nad co najmniej 3 badaniami ogólnopolskimi przeprowadzonych na grupie reprezentatywnej minimum 700 osób (dobieranej kwotowo) techniką ankieterskich wywiadów osobistych (faceto-face), ze znajomością języka angielskiego, kwalifikacjami zawodowymi i wykształceniem niezbędnymi dla wykonania zamówienia, a także zakresu wykonywanych przez nie czynności, oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami (minimum 1 osoba) Załącznik nr 11 Oświadczenie o dysponowaniu minimum 30 osobami, które legitymują się biegłą znajomością języka polskiego, z których każda posiada doświadczenie w przeprowadzeniu co najmniej 2 badań prowadzonych techniką ankieterskich wywiadów osobistych (face-to-face) w domach respondentów. Załącznik nr 12 Propozycja oświadczenia o braku podstaw do wykluczenia. Strona 4 z 82

5 1) NAZWA (FIRMA) ORAZ ADRES ZAMAWIAJĄCEGO Zamawiający: INSTYTUT TRANSPORTU SAMOCHODOWEGO ul. Jagiellońska 80, Warszawa tel. centr do 39 Regon NIP ) TRYB UDZIELENIA ZAMÓWIENIA Przetarg nieograniczony 3) OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Przedmiotem zamówienia jest badanie opinii użytkowników dróg na temat zagrożeń występujących w ruchu drogowym w Europie. Badanie odbywać się będzie wg załączonych kwestionariuszy pytań. (Załączniki nr 1-3) Badania powinny przeprowadzone w terminie od 15 września do 10 listopada 2010 roku. Wyniki badań w formie określonej w pkt. 5 powinny być dostarczone Zleceniodawcy do 15 listopada Wspólny Słownik Zamówień: Usługi badania opinii publicznej Usługi przeprowadzania badań ankietowych Usługi analizy ankiet Usługi w zakresie ankiet 1. Badanie zrealizowane zostanie na ogólnopolskiej reprezentatywnej próbie trzech grup dorosłych (w wieku 18 i więcej lat) użytkowników dróg: kierowców samochodów, motocyklistów i innych użytkowników dróg (pieszych, rowerzystów, użytkowników komunikacji publicznej). Wykonawca opracuje i przedstawi zamawiającemu metodologię doboru osób do poszczególnych grup. Przed rozpoczęciem badań zostanie zweryfikowane polskie tłumaczenie angielskiej wersji kwestionariusza. 2. Liczba osób w każdej z grup wynosi: kierowcy 700, motocykliści 400, inni użytkownicy dróg Badanie zrealizowane zostanie techniką ankieterskich wywiadów osobistych (face-to-face) w domach respondentów, przy użyciu kwestionariuszy zamieszczonych w Załącznikach 1-3. Podczas badań stosowane będą karty z możliwościami odpowiedzi. 4. Przed badaniami opinii społecznych przeprowadzone zostanie badanie struktury płci i wieku (18-24, 25-34, 35-44, 45-54, 55-64, powyżej 65 lat) w trzech wymienionych wcześniej grupach użytkowników dróg w Polsce. Badania przeprowadzone zostaną w 6 subregionach NUTS1 i uwzględniać będą charakterystykę obszaru zamieszkania (obszar zabudowany obszar niezabudowany). Wykonawca opracuje i przedstawi zamawiającemu do akceptacji metodologię badania struktury wieku i płci. 5. Wyniki badań zostaną przekazane Zamawiającemu w formie: raportu pisemnego z badań struktury wieku i płci 3 grup użytkowników dróg, Strona 5 z 82

6 2 elektronicznych zbiorów danych: jeden obejmujący całość zebranych wyników w programie EXCEL, drugi przygotowany według wytycznych koordynatora projektu (INRETS) w zbiorze danych ASCII, informacji o badanej populacji według uzgodnionego z Zamawiającym wzoru raportu pisemnego z zestawieniami tabelarycznymi obejmującego wszystkie zebrane wyniki (3 egzemplarze) stanowiącymi odpowiedzi na pytania kwestionariusza. 4) TERMIN WYKONANIA ZAMÓWIENIA Wymagany termin realizacji umowy: do 15 listopada 2010 r. 5) WARUNKI UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU ORAZ OPIS SPOSOBU DOKONYWANIA OCENY SPEŁNIANIA TYCH WARUNKÓW O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się Wykonawcy, którzy wykażą iż: I. Spełniają warunki dotyczące posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania. Zamawiający nie precyzuje w tym zakresie żadnych wymagań, których spełnienie Wykonawca zobowiązany jest wykazać w sposób szczególny. Ocena spełniania powyższego warunku prowadzona będzie na podstawie oświadczenia załączonego do oferty : 1. Oświadczenie o spełnianiu warunków dotyczących udziału w przedmiotowym postępowaniu o zakresie zgodnym z art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. propozycję stanowi Załącznik nr 8 do SIWZ. II. Spełniają warunki posiadania wiedzy i doświadczenia Ocena spełniania warunku posiadania wiedzy i doświadczenia zostanie dokonana na podstawie kryterium wykonania co najmniej sześciu badań ogólnopolskich na grupie reprezentatywnej minimum 700 osób (dobieranej kwotowo) techniką ankieterskich wywiadów osobistych (face-to-face) w ciągu ostatnich 3 lat. Ocena spełnienia warunku nastąpi na podstawie przedstawionych przez Wykonawcę niżej wymienionych dokumentów i oświadczeń: 1. Oświadczenia o spełnianiu warunków dotyczących udziału w przedmiotowym postępowaniu o zakresie zgodnym z art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. propozycję stanowi Załącznik nr 8 do SIWZ. 2. Wykazu wykonanych usług badania opinii publicznej, w tym minimum sześć usług badań ogólnopolskich na grupie reprezentatywnej minimum 700 osób (dobieranej kwotowo) techniką ankieterskich wywiadów osobistych (face-to-face) (Załącznik nr 9 do SIWZ) w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i odbiorców, oraz załączeniem dokumentu potwierdzającego, że te usługi zostały wykonane należycie; zgodnie z rozporządzeniem Prezesa Rady Ministrów o dokumentach jakie może żądać zamawiający od wykonawcy oraz form w jakich te dokumenty mogą być składane (Dz. U. Nr 226, poz z r.) propozycję stanowi Załącznik nr 9 do SIWZ. Dokumentem potwierdzającym, o którym mowa w pkt 2, że usługi zostały wykonane należycie może być referencja, protokół odbioru, faktura. Strona 6 z 82

7 III. Spełniają warunki dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym, a także dysponują osobami zdolnymi do wykonania zamówienia: Ocena spełniania warunku dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym a także dysponowania osobami zdolnymi do wykonania zamówienia zostanie dokonana na podstawie dwóch kryteriów. Pierwszym kryterium jest dysponowanie przez Wykonawcę minimum jedną osobą, która będzie uczestniczyć w realizacji zamówienia z doświadczeniem w nadzorze nad co najmniej 3 badaniami ogólnopolskimi przeprowadzonymi na grupie reprezentatywnej minimum 700 osób (dobieranej kwotowo) techniką ankieterskich wywiadów osobistych (face-to-face), i ze znajomością języka angielskiego. Drugim kryterium jest dysponowanie minimum 30 osobami z biegłą znajomością języka polskiego, z których każda posiada doświadczenie w przeprowadzeniu co najmniej 2 badań prowadzonych techniką ankieterskich wywiadów osobistych (face-to-face) w domach respondentów. Ocena spełnienia warunku nastąpi na podstawie przedstawionych przez Wykonawcę niżej wymienionych dokumentów i oświadczeń. 1. Oświadczenia o spełnianiu warunków dotyczących udziału w przedmiotowym postępowaniu o zakresie zgodnym z art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. propozycję stanowi Załącznik nr 8 do SIWZ. 2. Wykaz osób (zgodnie z załącznikiem nr 10 do SIWZ), które będą uczestniczyć w realizacji zamówienia z doświadczeniem w nadzorze nad co najmniej 3 badaniami ogólnopolskimi przeprowadzonych na grupie reprezentatywnej minimum 700 osób (dobieranej kwotowo) techniką ankieterskich wywiadów osobistych (face-to-face), ze znajomością języka angielskiego, kwalifikacjami zawodowymi i wykształceniem niezbędnymi dla wykonania zamówienia, a także zakresu wykonywanych przez nie czynności, oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami (minimum 1 osoba) zgodnie z rozporządzeniem Prezesa Rady Ministrów o dokumentach jakie może żądać zamawiający od wykonawcy oraz form w jakich te dokumenty mogą być składane (Dz. U. Nr 226, poz z r.). 3. Oświadczenia o dysponowaniu minimum 30 osobami, które legitymują się biegłą znajomością języka polskiego, z których każda posiada doświadczenia w przeprowadzeniu co najmniej 2 badań prowadzonych techniką ankieterskich wywiadów osobistych (face-to-face) w domach respondentów propozycję stanowi Załącznik 11 do SIWZ. IV. Spełniają warunki sytuacji ekonomicznej i finansowej. Zamawiający nie precyzuje w tym zakresie żadnych wymagań, których spełnienie Wykonawca zobowiązany jest wykazać w sposób szczególny. Ocena spełniania powyższego warunku prowadzona będzie na podstawie oświadczenia załączonego do oferty : 1. Oświadczenia o spełnianiu warunków dotyczących udziału w przedmiotowym postępowaniu o zakresie zgodnym z art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. propozycję stanowi Załącznik nr 8 do SIWZ. V. Nie podlegają wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. - Prawo zamówień publicznych, zwanej dalej "ustawą" W celu potwierdzenia przez Wykonawcę braku podstaw do wykluczenia Wykonawcy z postępowania Zamawiający żąda następujących dokumentów: 1. Oświadczenia o braku podstaw do wykluczenia propozycję stanowi Załącznik nr 12 do SIWZ. Strona 7 z 82

8 2. Aktualnego odpisu z właściwego rejestru, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawionego nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia albo składania ofert, a w stosunku do osób fizycznych oświadczenia w zakresie art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy; V.A. Jeżeli Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, zamiast dokumentów, o których mowa w pkt. V pkt. 2 - składa dokument lub dokumenty, wystawione w kraju, w którym ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, potwierdzające, że nie otwarto jego likwidacji ani nie ogłoszono upadłości. Dokumenty, o których mowa w pkt. V.A. powinny być wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. Jeżeli w miejscu zamieszkania osoby lub w kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania nie wydaje się dokumentów, o którym mowa w pkt. I.A, zastępuje się je dokumentem zawierającym oświadczenie złożone przed notariuszem, właściwym organem sądowym, administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego odpowiednio miejsca zamieszkania osoby lub kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania. Ocena spełniania w/w warunków zostanie dokonana zgodnie z formułą spełnia nie spełnia, w oparciu o informacje zawarte w dokumentach i oświadczeniach wyszczególnionych w pkt. 6 niniejszej specyfikacji. Z treści dostarczonych dokumentów musi wynikać jednoznacznie, iż w/w warunki Wykonawca spełnił. Nie spełnienie chociażby jednego z w/w warunków skutkować będzie wykluczeniem Wykonawcy z postępowania. 6) WYKAZ OŚWIADCZEŃ I DOKUMENTÓW, JAKIE MAJĄ DOSTARCZYĆ WYKONAWCY W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIENIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU 1. Oświadczenie o spełnianiu warunków dotyczących udziału w przedmiotowym postępowaniu o zakresie zgodnym z art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. propozycję stanowi Załącznik nr 8 do SIWZ. Jeżeli Wykonawcy wspólnie ubiegają się o udzielenie zamówienia dokument ten mogą złożyć łącznie. 2. Wykazu wykonanych usług badania opinii publicznej, w tym minimum sześciu badań ogólnopolskich na grupie reprezentatywnej o liczebności minimum 700 osób dobieranej kwotowo techniką ankieterskich wywiadów osobistych (face-to-face) (zgodnie z załącznikiem nr 9 do SIWZ) w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i odbiorców oraz załączeniem dokumentu potwierdzającego, że te usługi zostały wykonane należycie; zgodnie z rozporządzeniem Prezesa Rady Ministrów o dokumentach jakie może żądać zamawiający od wykonawcy oraz form w jakich te dokumenty mogą być składane (Dz. U. Nr 226, poz z r.). 3. Wykaz osób (zgodnie z załącznikiem nr 10 do SIWZ), które będą uczestniczyć w realizacji zamówienia z doświadczeniem w nadzorze nad co najmniej 3 badaniami ogólnopolskimi przeprowadzonych na grupie reprezentatywnej minimum 700 osób (dobieranej kwotowo) techniką ankieterskich wywiadów osobistych (face-to-face), ze znajomością języka angielskiego, kwalifikacjami zawodowymi i wykształceniem niezbędnymi dla wykonania zamówienia, a także zakresu wykonywanych przez nie czynności, oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami (minimum 1 osoba) zgodnie z rozporządzeniem Prezesa Rady Ministrów o dokumentach jakie może żądać zamawiający od wykonawcy oraz form w jakich te dokumenty mogą być składane (Dz. U. Nr 226, poz z r.). Jeżeli Wykonawcy wspólnie ubiegają się o udzielenie zamówienia dokument ten mogą złożyć łącznie. Strona 8 z 82

9 4. Oświadczenie o dysponowaniu minimum 30 osobami, które legitymują się biegłą znajomością języka polskiego, z których każda posiada doświadczenie w przeprowadzeniu co najmniej 2 badań prowadzonych techniką ankieterskich wywiadów osobistych (face-to-face) w domach respondentów propozycję stanowi Załącznik 11 do SIWZ. Jeżeli Wykonawcy wspólnie ubiegają się o udzielenie zamówienia dokument ten mogą złożyć łącznie. 5. Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia. Jeżeli Wykonawcy wspólnie ubiegają się o udzielenie zamówienia dokument ten składa każdy z nich. 6. Aktualny odpis z właściwego rejestru, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawionego nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia albo składania ofert, a w stosunku do osób fizycznych oświadczenia w zakresie art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy. Jeżeli Wykonawcy wspólnie ubiegają się o udzielenie zamówienia dokument ten składa każdy z nich. UWAGA: 7. Dokumenty wymienione w ppkt 1, 2, 3, 4 i 5 muszą być przedstawione w formie oryginałów i podpisane przez upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy. 8. Dokumenty wymagane w ppkt. 6 należy przedstawić w formie oryginałów bądź kserokopii. Dokumenty przedstawione w formie oryginałów muszą być parafowane przez osobę/osoby upoważnione do reprezentowania Wykonawcy. Dokumenty złożone w formie kserokopii muszą być opatrzone klauzulą za zgodność z oryginałem i poświadczone za zgodność z oryginałem przez osobę/osoby upoważnione do reprezentowania Wykonawcy. 9. Do dokumentów sporządzonych w języku obcym muszą być dołączone tłumaczenia na język polski, poświadczone przez Wykonawcę. 10. Wykonawcy powinni w złożonej ofercie zastrzec i spiąć osobno te dokumenty, które zawierają informacje stanowiące tajemnice przedsiębiorstwa i nie mogą być udostępnione innym uczestnikom postępowania. 11. Jeżeli Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, zamiast dokumentów, o których mowa w ppkt. 6 - składa dokument lub dokumenty, wystawione w kraju, w którym ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, potwierdzające, że nie otwarto jego likwidacji ani nie ogłoszono upadłości, 12. Dokumenty, o których mowa w pkt. 11 powinny być wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 13. Jeżeli w miejscu zamieszkania osoby lub w kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania nie wydaje się dokumentów, o którym mowa w pkt. 11, zastępuje się je dokumentem zawierającym oświadczenie złożone przed notariuszem, właściwym organem sądowym, administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego odpowiednio miejsca zamieszkania osoby lub kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania. 14. Dokumentem potwierdzającym, o którym mowa w ppkt 2, że usługi zostały wykonane należycie może być referencja, protokół odbioru, faktura. Strona 9 z 82

10 15. W przypadku wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia oraz w przypadku podmiotów, na których zasobach polega wykonawca, kopie dokumentów dotyczących odpowiednio wykonawcy lub tych podmiotów są poświadczane za zgodność z oryginałem przez wykonawcę lub te podmioty. 16. Jeżeli Wykonawcy wspólnie ubiegają się o udzielenie zamówienia, ustanawiają pełnomocnika do reprezentowania ich w postępowaniu albo do reprezentowania ich w postępowaniu i zawarcia umowy. Stosowne pełnomocnictwo w oryginale lub w postaci kopii poświadczonej notarialnie należy dołączyć do oferty. 7) INFORMACJA O SPOSOBIE POROZUMIEWANIA SIĘ ZAMAWIAJĄCEGO Z WYKONAWCAMI ORAZ PRZEKAZYWANIA OŚWIADCZEŃ I DOKUMENTÓW, Z PODANIEM ADRESU POCZTY ELEKTRONICZNEJ LUB STRONY INTERNETOWEJ ZAMAWIAJĄCEGO, JEŻELI ZAMAWIAJACY DOPUSZCZA POROZUMIEWANIE SIĘ DROGĄ ELEKTRONICZNĄ, A TAKŻE WSKAZANIE OSÓB UPRAWNIONYCH DO POROZUMIEWANIA SIĘ Z WYKONAWCAMI Podmioty zainteresowane złożeniem oferty mogą składać Zamawiającemu zapytania. Jeżeli zapytanie zostanie złożone w siedzibie Zamawiającego, nie później niż do końca dnia, w którym upływa połowa wyznaczonego terminu składania ofert tj. do dnia , Zamawiający udzieli niezwłocznie odpowiedzi wysyłając je do wszystkich podmiotów, którym przekazał SIWZ, bez ujawniania źródła zapytania, oraz zamieści na stronie internetowej. Oświadczenia, wnioski, zawiadomienia, odpowiedzi na pytania oraz informacje Zamawiający przekazuje drogą elektroniczną lub faksem, a następnie pisemnie. Oświadczenia, wnioski, zawiadomienia, zapytania oraz informacje Wykonawcy przekazują w języku polskim drogą elektroniczną na adres janusz.uzieblo@its.waw.pl lub faksem na numer a następnie pisemnie. Zamawiający może przed terminem składania ofert zmodyfikować SIWZ. Modyfikacje będą umieszczane na stronie internetowej Zamawiającego oraz przekazywane niezwłocznie wszystkim Wykonawcom. Wprowadzone zmiany będą dla nich wiążące. Pracownikami uprawnionymi do kontaktów z Wykonawcami ze strony Zamawiającego są: Ilona Buttler tel.(22) w ilona.buttler@its.waw.pl w sprawach dotyczących przedmiotu zamówienia; Janusz Uziębło tel. (22) w janusz.uzieblo@its.waw.pl w sprawach formalnych związanych z SIWZ. 8) WYMAGANIA DOTYCZĄCE WADIUM Wadium nie jest wymagane. 9) TERMIN ZWIĄZANIA OFERTĄ 1. Wykonawca pozostaje związany ofertą przez okres 30 dni od terminu składania ofert. 2. Bieg terminu związania ofertą rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert. 3. W uzasadnionych przypadkach, na co najmniej 3 dni przed upływem terminu związania ofertą, Zamawiający może tylko raz zwrócić się do Wykonawców o wyrażenie zgody na przedłużenie tego terminu o oznaczony okres, nie dłuższy jednak niż 60 dni. Strona 10 z 82

11 10) OPIS SPOSOBU PRZYGOTOWYWANIA OFERT 1. Każdy Wykonawca może złożyć tylko jedną ofertę. Złożenie więcej niż jednej oferty przez jednego Wykonawcę skutkuje odrzuceniem każdej z jego ofert jako sprzecznej z ustawą (zgodnie z art. 89 ust. 1 i w związku z art. 82 ust. 1 Ustawy PZP). 2. Oferta musi zawierać dokumenty, o których mowa w pkt. 6) WYKAZ OŚWIADCZEŃ I DOKUMENTÓW, JAKIE MAJĄ DOSTARCZYĆ WYKONAWCY W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIENIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. 3. Oferta powinna zawierać formularz ofertowy zgodnie z załącznikiem nr 5 do SIWZ. 4. Oferta powinna być napisana w języku polskim, w sposób czytelny, logiczny, każda strona podpisana przez osobę upoważnioną do podpisywania zobowiązań w imieniu Wykonawcy, wskazaną w rejestrze handlowym firmy lub zaświadczeniu o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej, lub też przez osobę umocowaną na piśmie, przy czym umocowanie powinno stanowić załącznik do oferty. Opisy w języku obcym powinny być przetłumaczone i potwierdzone za zgodność przez Wykonawcę. 5. Wykonawca przedstawi w załączeniu do oferty skrótowy opis metodologii badania struktury wieku i płci trzech grup użytkowników dróg: kierowców, motocykli i innych użytkowników dróg oraz metodologię doboru osób do 3 grup dorosłych użytkowników dróg: kierowców, motocyklistów i innych użytkowników dróg (pieszych, rowerzystów, użytkowników komunikacji publicznej) podczas badań opinii społecznych. 6. Wykonawca przedstawi w załączeniu do oferty Certyfikat Programu Kontroli Jakości Pracy Ankieterów (PKJPA) z 2010 roku w dziedzinie badań realizowanych techniką ankieterskich wywiadów osobistych wydawany przez Organizację Firm Badania Opinii i Rynku. Certyfikat powinien być złożony w formie oryginału bądź kserokopii. Dokumenty przedstawione w formie oryginałów muszą być parafowane przez osobę/osoby upoważnione do reprezentowania Wykonawcy. Dokumenty złożone w formie kserokopii muszą być opatrzone klauzulą za zgodność z oryginałem i poświadczone za zgodność z oryginałem przez osobę/osoby upoważnione do reprezentowania Wykonawcy. 7. Oferta powinna być zgodna z treścią wszystkich załączników do SIWZ. 8. Każda zapisana strona oferty musi być ponumerowana kolejnymi numerami, rozpoczynającymi się od numeru 1, postawionego na pierwszej stronie oferty. 9. Wszelkie poprawki lub zmiany w tekście oferty muszą być parafowane przez osobę podpisującą ofertę. 10. Oferta musi być złożona Zamawiającemu w dwóch zamkniętych kopertach we wskazanym terminie. Kopertę zewnętrzną nie oznakowaną nazwą Wykonawcy należy zaadresować: Oferta w przetargu nieograniczonym na Badanie opinii użytkowników dróg na temat zagrożeń występujących w ruchu drogowym w Europie - nie otwierać do dnia Koperta wewnętrzna oprócz opisu j.w. winna zawierać adres wraz z numerami telefonów Wykonawcy. Konsekwencje złożenia oferty nie zgodnie z w/w opisem ponosi Wykonawca. 11. Zamawiający zastrzega sobie prawo do sprawdzenia danych podanych przez Wykonawcę w ofercie. Strona 11 z 82

12 12. W szczególnie uzasadnionych przypadkach, przed terminem składania ofert Zamawiający może wprowadzić zmiany w dokumentach przetargowych, o których niezwłocznie powiadomi każdego z uczestników postępowania. W przypadku, gdy zmiana powodować będzie konieczność modyfikacji oferty, Zamawiający przedłuży termin składania ofert z uwzględnieniem czasu niezbędnego do wprowadzenia tych zmian. W takim przypadku wszelkie prawa i zobowiązania Wykonawcy i Zamawiającego odnośnie wcześniej ustalonych terminów będą korygowane przy uwzględnieniu nowego terminu. 13. Wykonawca ma prawo przed upływem terminu składania ofert wycofać się z postępowania poprzez złożenie pisemnego powiadomienia wg takich samych zasad jak składana oferta tj. w dwóch kopertach (zewnętrznej i wewnętrznej) odpowiednio oznakowanych z napisem WYCOFANE. Koperty oznakowane w ten sposób będą otwierane w pierwszej kolejności 14. Oferty oraz wszelkie oświadczenia i zaświadczenia składane w trakcie postępowania będą jawne, z wyjątkiem informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, a Wykonawca składając ofertę zastrzegł w odniesieniu do tych informacji, że nie mogą one być udostępnione innym uczestnikom postępowania. Zastrzeżone dokumenty powinny być spięte osobno. 15. Złożone oferty nie podlegają zwrotowi i stanowią własność Zamawiającego 16. Wykonawcy mogą wspólnie ubiegać się o udzielenie zamówienia (np. w konsorcjum). W takim przypadku ich oferta musi spełnić następujące wymagania: Oferta musi być podpisana w taki sposób, by prawnie zobowiązywała wszystkich Wykonawców występujących wspólnie. Wykonawcy występujący wspólnie muszą ustanowić pełnomocnika (lidera) do reprezentowania ich w postępowaniu o udzielenie przedmiotowego zamówienia lub do reprezentowania ich w postępowaniu oraz zawarcia umowy o udzielenie przedmiotowego zamówienia publicznego. Umocowanie może wynikać z treści umowy konsorcjum lub zostać przedłożone oddzielnie wraz z ofertą. Treść pełnomocnictwa powinna dokładnie określać zakres umocowania. Wszelka korespondencja oraz rozliczenia dokonywane będą wyłącznie z pełnomocnikiem (liderem). Wypełniając formularz ofertowy, jak również inne dokumenty powołujące się na Wykonawcę w miejscu np. nazwa i adres Wykonawcy należy wpisać dane dotyczące konsorcjum, a nie tylko pełnomocnika konsorcjum. 11) MIEJSCE ORAZ TERMIN SKŁADANIA I OTWARCIA OFERT, TRYB OTWARCIA 1. Oferty należy składać w terminie do dnia do godziny 12.00, w Instytucie Transportu Samochodowego w Warszawie, przy ul. Jagiellońskiej 80, pokój nr Wszystkie oferty otrzymane przez Zamawiającego po wyżej wymienionym terminie zostaną zwrócone Wykonawcom bez otwierania niezależnie od przyczyn opóźnienia. 3. Otwarcie ofert nastąpi w dniu o godzinie w Warszawie, przy ul. Jagiellońskiej 80, pokój nr W przypadku nieobecności Wykonawcy przy otwieraniu ofert, Zamawiający prześle mu informację z otwarcia ofert, na jego pisemny wniosek. 5. Otwarcie ofert jest jawne. 6. Po otwarciu ofert Zamawiający ogłosi: Strona 12 z 82

13 nazwę oraz adres Wykonawcy, którego oferta jest otwierana, cenę oferty, miejsce realizacji, warunki płatności, inne szczegóły, które uzna za istotne. 7. Koperty oznaczone WYCOFANIE OFERTY zostaną rozpatrzone w pierwszej kolejności. Po stwierdzeniu poprawności postępowania Oferenta, oraz zgodności ze złożonymi ofertami, koperty ofert wycofanych nie będą otwierane. 12) OPIS SPOSOBU OBLICZENIA CENY Cenę oferty należy obliczyć uwzględniając zakres zamówienia określony w przedmiocie zamówienia i umowie oraz ewentualne ryzyko wynikające z okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy. Wykonawca oblicza wartość bez podatku VAT za wykonanie przedmiotu zamówienia. Tak wyliczoną wartość, bez VAT, w złotych, Wykonawca zamieszcza w ofercie jako wartość netto. Następnie Wykonawca oblicza cenę brutto dodając podatek VAT do wartości netto. W ten sposób obliczona cena brutto podana w złotych jest uważana za cenę ofertową i będzie brana pod uwagę przez Komisję Przetargową w trakcie wyboru najkorzystniejszej oferty. Wykonawca zobowiązany jest zastosować stawkę podatku VAT zgodnie z obowiązującymi przepisami ustawy o podatku od towarów i usług oraz podatku akcyzowym. 13) OPIS KRYTERIÓW, KTÓRYMI ZAMAWIAJĄCY BĘDZIE SIĘ KIEROWAŁ PRZY WYBORZE OFERTY WRAZ Z PODANIEM ZNACZENIA TYCH KRYTERIÓW ORAZ SPOSOBU OCENY OFERT 1. Przy wyborze najkorzystniejszej oferty Zamawiający będzie kierował się następującymi kryteriami i odpowiadającymi im znaczeniami oraz w następujący sposób będzie oceniał spełnienie kryteriów: Lp. Opis kryterium oceny Znaczenie (%) 1. Cena (koszt) 100 % Razem 100 % Oferty będą oceniane metodą punktową w skali 100 punktowej przez Komisję Przetargową powołaną przez Dyrektora Instytutu Transportu Samochodowego. Oferty będą oceniane w odniesieniu do najkorzystniejszych warunków przedstawionych przez Wykonawców w zakresie kryterium ceny. Cena będzie oceniana metodą punktową wg wzoru: Cena najkorzystniejsza ze wszystkich ofert x 100 pkt x Znaczenie kryterium 100 % Cena oferty badanej Jeżeli zostałaby złożona oferta, której wybór prowadziłby do powstania obowiązku podatkowego Zamawiającego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług w zakresie dotyczącym wewnątrzwspólnotowego nabycia towarów, Zamawiający w celu oceny takiej oferty doliczy do przedstawionej w niej ceny podatek od towarów i usług, który miałby obowiązek wpłacić zgodnie z obowiązującymi przepisami. Łączna liczba punktów za ofertę to liczba punktów za cenę Strona 13 z 82

14 14) INFORMACJA O FORMALNOŚCIACH, JAKIE POWINNY ZOSTAĆ DOPEŁNIONE PO WYBORZE OFERTY W CELU ZAWARCIA UMOWY W SPRAWIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO. Po dokonaniu wyboru oferty, Zamawiający przystąpi do zawarcia umowy z wybranym Wykonawcą w trybie art. 94 ustawy PZP. Wybrany Wykonawca ma obowiązek skontaktować się w terminie 5 dni od momentu powiadomienia go o wybraniu oferty. Termin i miejsce podpisania umowy wskaże Zamawiający. Przed podpisaniem umowy Wykonawca podaje dane niezbędne do wypełnienia wzoru umowy. Osoby reprezentujące Wykonawcę przy podpisywaniu umowy powinny posiadać ze sobą dokumenty potwierdzające ich umocowanie do podpisania umowy, o ile umocowanie to nie będzie wynikać z dokumentów załączonych do oferty. 15) WYMAGANIA DOTYCZĄCE ZABEZPIECZENIA NALEŻYTEGO WYKONANIA UMOWY Zabezpieczenie nie jest wymagane. 16) ISTOTNE DLA STRON POSTANOWIENIA, KTÓRE ZOSTANĄ WPROWADZONE DO TREŚCI ZAWIERANEJ UMOWY W SPRAWIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO, OGÓLNE WARUNKI UMOWY ALBO WZÓR UMOWY, JEŻELI ZAMAWIAJĄCY WYMAGA OD WYKONAWCY, ABY ZAWARŁ Z NIM UMOWĘ W SPRAWIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO NA TAKICH WARUNKACH Patrz Załącznik nr 4 do SIWZ - wzór umowy 17) POUCZENIE O ŚRODKACH OCHRONY PRAWNEJ PRZYSŁUGUJĄCYCH WYKONAWCY W TOKU POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA Środki ochrony prawnej przysługujące Wykonawcy w toku postępowania o udzielenie zamówienia publicznego określono w Dziale VI ustawy PZP. 18) OPIS CZĘŚCI ZAMÓWIENIA, JEŻELI ZAMAWIAJĄCY DOPUSZCZA SKŁADANIE OFERT CZĘŚCIOWYCH Zamówienie nie zostało podzielone części. 19) INFORMACJA O PRZEWIDYWANYCH ZAMÓWIENIACH UZUPEŁNIAJĄCYCH, O KTÓRYCH MOWA W ART. 67 UST. 1 PKT 6 I 7 Zamawiający przewiduje, iż w ciągu 3 lat od zakończenia zamówienia może zajść sytuacja konieczności udzielenia zamówień uzupełniających i podpisania umowy z tym samym Wykonawcą. 20) OPIS SPOSOBU PRZEDSTAWIANIA OFERT WARIANTOWYCH ORAZ MINIMALNE WARUNKI, JAKIM MUSZĄ ODPOWIADAĆ OFERTY WARIANTOWE, JEŻELI ZAMAWIAJĄCY DOPUSZCZA ICH SKŁADANIE Strona 14 z 82

15 Oferta nie może przewidywać odmiennego niż określony w SIWZ sposobu wykonania zamówienia. Zamawiający nie będzie rozpatrywać ofert wariantowych 21) INFORMACJE DOTYCZĄCE WALUT OBCYCH, W JAKICH MOGĄ BYĆ PROWADZONE ROZLICZENIA MIĘDZY ZAMAWIAJĄCYM A WYKONAWCĄ Rozliczenia będą prowadzone w złotych polskich z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. 22) INFORMACJA O KOSZTACH ZWIĄZANYCH Z PRZYGOTOWANIEM I ZŁOŻENIEM OFERTY Wykonawcy ponoszą wszelkie koszty związane z przygotowaniem i złożeniem oferty. Sekretarz komisji przetargowej: Uczestniczył w opracowaniu i zaakceptował Kierownik Projektu: Zatwierdził opracowanie: Przewodniczący Komisji Przetargowej. Strona 15 z 82

16 Załącznik nr 1 SOCIAL ATTITUDES TO ROAD TRAFFIC RISK IN EUROPE, 4 th edition Questionnaire CD Reference version in English A. Kraj 15 B. Numer kwestionariusza _ _ _ _ C. Język 13 D. Region _ _ _ E. Wielkość miasta _ _, _ _ _, _ _ _ D. Region Proszę skorzystać z klasyfikacji NUTS Eurostatu i definicji z poziomu NUTS1: PL1 Region Centralny (woj. łódzkie, mazowieckie) PL2 Region Południowy (woj. małopolskie, śląskie) PL3 Region Wschodni (woj. lubelskie, podkarpackie, świętokrzyskie, podlaskie) PL4 Region Północno-Zachodni (woj. wielkopolskie, zachodniopomorskie, lubuskie) PL5 Region Południowo-Zachodni (woj. dolnośląskie, opolskie) PL6 Region Północny (woj. kujawsko-pomorskie, warmińsko-mazurskie, pomorskie) E. Wielkość miasta mieszkańców (7 cyfr) "Dzień dobry. Czy zechciał(a)by Pan(i) wypełnić ze mną krótki kwestionariusz? Zajmie to nam ok. 20 minut i dotyczyć będzie bezpieczeństwa ruchu drogowego i sposobów poruszania się w ruchu drogowym. " Tak 1 Nie 2 SQ2. Płeć SQ3. Wiek M1 K2 a) w dniu ostatnich urodzin? lat (2 cyfry) b) według grup wiekowych SQ4. Jaki jest Pana(i) zawód? (2 cyfry) Wolny zawód Rolnik, rybak 01 Strona 16 z 82

17 Pracujący Niepracujący Prawnik, księgowy itp. Właściciel sklepu, rzemieślnik, właściciel Pracownik fizyczny Urzędnik, pracownik biurowy Średnia kadra zarządzająca, szkoleniowiec Wyższa kadra zarządzająca, dyrektor Emeryt Gospodyni domowa, bez dodatkowego zatrudnienia Student, żołnierz..(odbywający służbę wojskową Bezrobotny Kryteria doboru Ośrodek badania opinii społecznej powinien zbadać reprezentatywną grupę osób (zgodnie z Wytycznymi prowadzenia badań), która podzielona zostanie na 3 sub-grupy. Osobami badanymi będą: kwalifikujące się jako Motocyklista UWAGA OGÓLNA: w tym kwestionariuszu określenia motocyklista oznacza użytkownika dwukołowego pojazdu napędzanego silnikiem o pojemności skokowej > 50 cc, nie obejmuje natomiast mopedów. F. Czy posiada Pan(i) prawo jazdy umożliwiające prowadzenie motocykla o pojemności skokowej silnika > 50 cc? 2 G. Czy w ciągu ostatnich 12 miesięcy prowadził(a) Pan(i) motocykl o pojemności skokowej silnika > 50 cc 2 Tak 1 Nie Tak 1 Nie UWAGA: Osoba badana musi odpowiedzieć dwa razy Tak na pytania F i G, aby można było zaklasyfikować ją do grupy Motocyklistów.. kwalifikujące się jako Kierowca samochodu H. Czy posiada Pan(i) prawo jazdy lub zezwolenie na prowadzenie samochodu? Tak 1 Nie 2 I. Czy w ciągu ostatnich 12 miesięcy prowadził(a) Pan(i) samochód? Tak 1 Nie 2 UWAGA: Osoba badana musi odpowiedzieć dwa razy Tak na pytania H i I, aby można było zaklasyfikować ją do grupy Kierowców samochodów.. kwalifikujące się jako Inny Użytkownik Drogi J. Jaki był Pana(i) najczęstszy sposób poruszania się w ciągu ostatnich 12 miesięcy? Strona 17 z 82

18 a) Jazda samochodem Tak 1 Nie 2 b) Jazda motocyklem o pojemności skokowej >50 cc Tak 1 Nie 2 c) żaden z wyżej wymienionych sposobów Tak 1 Nie 2 UWAGA: Tylko osoba, która wybierze odpowiedź c w pytaniu J możne być zaklasyfikowana do grupy Innych użytkowników dróg. S1. Osoba badana wybrana jako: a) Motocyklista 1 b) Kierowca samochodu 2 c) Inny użytkownik drogi 3 Tylko te osoby, które odpowiedziały twierdząco na pytania H i I ( Kierowca samochodu ) mogą odpowiadać na pytania z tego kwestionariusza. Podczas tego wywiadu chciał(a)bym cię porozmawiać z Panem(ią) o różnych kwestiach związanych z indywidualnym poruszaniem się. Pana(i) odpowiedzi zostaną wykorzystane jedyne w celach naukowych I statystycznych. Chciał(a)bym zacząć od kilku ogólnych pytań. Formy podróżowania (POKAŻ KARTĘ 6) CO01. Jak często, w ciągu ostatnich 12 miesięcy, podróżował(a) Pan(i) Od jednego Od jednego Rzadziej niż Prawie do czterech razy do trzech razy raz codziennie w tygodniu w miesiącu w miesiącu a) samochodem jako kierowca b) samochodem jako pasażer c) motocyklem (> 50 cc) jako kierowca d) motocyklem (> 50 cc) jako pasażer e) pieszo f) rowerem g) komunikacją publiczną h) motorowerem (<= 50 cc) jako kierowca c (POKAŻ KARTĘ 1) CO02. Czy interesuje się Pan(i) następującymi problemami? Zdecydowanie tak Raczej tak Raczej nie Zdecydowanie nie a) Poziomem przestępczości b) Zanieczyszczeniem środowiska c) Wypadkami drogowymi d) Poziomem opieki zdrowotnej e) Zatłoczeniem dróg f) Bezrobociem CO03. Jeżeli chodzi o zagrożenie wypadkami, czy bezpiecznie jeździ się po drogach Polski? Strona 18 z 82

19 Zdecydowanie Raczej Raczej Zdecydowanie tak tak nie nie CO04. Czy polski rząd interesuje się problemami bezpieczeństwa ruchu drogowego? Zdecydowanie tak Raczej tak Raczej nie Zdecydowanie nie CO05. Czy uważa Pan(i), że polskie drogi stały się bezpieczniejszy w ciągu ostatnich 10 lat? Zdecydowanie tak Raczej tak Raczej nie Zdecydowanie nie QXX. Jak Pan(i) ocenia obecny system wykrywania i karania sprawców wykroczeń drogowych Czy uważa Pan(i), że: a) Wysokość kary zależy od wagi wykroczenia Zdecydowani e tak Raczej tak Raczej nie Zdecydowani e nie b) Wszyscy użytkownicy dróg karani są tak samo za podobne wykroczenie c) Wykroczenia drogowe są karane szybko d) System ma na celu poprawę bezpieczeństwa ruchu drogowego e) Większość wykroczeń kierowców jest wykrywana i karana f) Większość wykroczeń pieszych jest wykrywana i karana g) Większość wykroczeń motocyklistów jest wykrywana i karana h) Policja powinna więcej wysiłku włożyć w ujawnianie osób, które nie przestrzegają przepisów ruchu drogowego CO06. Czy poparł(a)by Pan(i) stosowanie następujących rozwiązań? Zdecydowanie Raczej Raczej Zdecydowanie Tak tak nie nie a) urządzenie ograniczające prędkość, montowane w samochodach i uniemożliwiające kierowcom przekraczanie dopuszczalnych prędkości b) urządzenie zwane Czarną skrzynką, które pozwala ustalić, jaka była przyczyna wypadku drogowego c) urządzenie zwane Blokadą alkoholową, która uniemożliwia uruchomienie samochodu, jeżeli kierowca ma więcej alkoholu w organiźmie niż dopuszczają to przepisy d) urządzenie zwane Blokadą alkoholową montowane w samochodach kierowców, którzy już raz zostali zatrzymani za jazdę po spożyciu alkoholu, i które uniemożliwia uruchomienie samochodu, jeżeli kierowca ma więcej alkoholu w organiźmie niż dopuszczają to przepisy Strona 19 z 82

20 e) urządzenie wykrywające zmęczenie, które informuje kierowcę, że powinien zatrzymać się, bo jest zbyt zmęczony aby prowadzić CO07. Czy popiera Pan(i) następujące rozwiązania:? Zdecydowanie Raczej Raczej Zdecydowanie tak tak nie nie a) automatyczne kamery rejestrujące wjazd pojazdu na czerwonym świetle b) nadzór nad przekraczaniem prędkości w określonym punkcie przy użyciu automatycznych kamer c) Nadzór nad przekraczaniem prędkości na odcinku między dwoma oddalonymi punktami przy użyciu automatycznych kamer d) zwiększenie liczby stref 30 km/h w obszarach miejskich e) zwiększenie liczby ścieżek rowerowych f) zwiększenie liczby chodników dla pieszych g) zwiększenie liczby stref wolnych od samochodów i motocykli w miastach (POKAŻ KARTĘ 3) CO08. Jaka jest Pana(i) opinia na temat następujących propozycji? Zdecydowanie zgadzam się Zdecydowanie Zgadzam Nie jestem Nie zgadzam zgadzam się się ani za ani się nie przeciw a) Kary za przekraczanie ograniczeń prędkości powinny być znacznie wyższe b) Kary za jazdę pod wpływem alkoholu powinny być znacznie wyższe c) Kary za nie używanie urządzeń ochronnych (pasów bezpieczeństwa, fotelików, kasków, hełmów ) powinny być znacznie wyższe d) Kary za nie noszenie hełmów podczas jazdy motocyklem powinny być znacznie wyższe e) Kary za korzystanie z telefonu komórkowego podczas jazdy powinny być znacznie wyższe (POKAŻ KARTĘ 1) CO09. Gdy chodzi o wypadki drogowe, to czy zdaniem Pana(i) następujące środki transportu są niebezpieczne? Zdecydowanie Raczej Raczej Zdecydowanie tak tak nie nie a) chodzenie pieszo b) jazda rowerem c) poruszanie się komunikacją publiczną d) jazda samochodem e) jazda motocyklem (motocykl > 50 cc) Strona 20 z 82

21 CD01. Ile km przejechał(a) Pan(i) samochodem w ciągu ostatnich 12 miesięcy? km (6 cyfr) Odległość lub prędkość wyrażana jest w km lub km/h. Jeżeli wartości te wyrażone są w milach, należy je przeliczyć Jazda z nadmierną prędkością (POKAŻ KARTĘ 2) CD02. Jak często Pana(i) zdaniem, inni kierowcy przekraczają dozwolone prędkości na następujących rodzajach dróg? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często a) na autostradach b) na głównych drogach między miastami c) na innych drogach poza terenem zabudowanym d) w miastach Q.XX. Czy w ciągu ostatnich 3 lata zdaniem Pana(i) średnia prędkość jazdy samochodów w Polsce. 1. wzrosła 1 2. jest taka sama 2 3. spadła 3 QXX. Czy w porównaniu z innymi kierowcami prowadzi Pan(i) samochód...? 1. zdecydowanie szybciej 1 2. nieznacznie szybciej 2 3. mniej więcej tak samo jak inni 3 4. nieznacznie wolniej 4 5. zdecydowani wolniej 5 (POKAŻ KARTĘ 1) CD03. Przeczytam teraz Panu(i) kilka twierdzeń dotyczących jazdy w obszarze zamieszkania z prędkością o 20 km/h wyższą od dopuszczalnego ograniczenia. Proszę powiedzieć, na ile Pan(i) zgadza się z każdym z nich? Zdecydowanie Raczej Raczej Zdecydowanie tak tak nie nie a) jazda jest wówczas przyjemniejsza b) szybciej dojeżdża się do celu c) istotnie zwiększa ryzyko udziału w wypadku drogowym z innym użytkownikiem dróg d) policja może cię zatrzymać i ukarać mandatem e) większość moich przyjaciół jeździłoby 20 km/h powyżej limitu prędkości w obszarze zamieszkania (POKAŻ KARTĘ 2) CD04. Jak często w przyszłym miesiącu będzie Pan(i) jeździł(a) samochodem z prędkością o 20 km/h wyższą od dopuszczalnego ograniczenia na obszarze zabudowanym? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo często Zawsze Strona 21 z 82

22 CD05. Jak często podczas jazdy samochodem policja kontroluje Pana(i) prędkość jazdy? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo często Często CD06. Czy w ciągu ostatnich 3 lat, dostał(a) Pan(i) mandat lub został(a) ukarany(a) w inny sposób za jazdę z nadmierną prędkością? Nie Tak, dostałe(a)m tylko mandat Tak, dostałe(a)m mandat i/lub zostałe(a)m ukarany(a) w inny sposób QXX. Niektórzy eksperci uważają, że zjawisko prowadzenia samochodu z nadmierną prędkością można ograniczyć np. dzięki zastosowaniu nowoczesnego urządzenia kontrolującego prędkość jazdy (ISA). Urządzenie to może informować kierowcę o przekroczeniu dozwolonej prędkości, albo utrudniać lub wręcz uniemożliwiać jej przekraczanie. Gdyby te urządzenia były dostępne na rynku, a ich koszt nie byłby zbyt wysoki, to czy chciałby Pan(i) wyposażyć w nie swój samochód? Urządzenie informujące o przekraczaniu prędkości Urządzenie utrudniające przekraczanie dozwolonych prędkości (np. przez większy opór pedału gazu) Urządzenie nie pozwalające przekraczać dozwolonych prędkości (np. poprzez zwalnianie samochodu) Zdecydowanie tak Raczej tak Raczej nie Zdecydowanie nie Pasy bezpieczeństwa i urządzenia ochronne dla dzieci QXX. Jak często używa Pan(i) pasy bezpieczeństwa podczas podróży...? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często a) autostradami b) głównymi drogami między miastami c) innymi drogami poza terenem zabudowanym d) w mieście CD07. Czy zdarza się, że przewozi Pan(i) dziecko (lub dzieci) swoim samochodem? Tak Nie, nigdy 1 2 Przejdź do pytania CD09 CD08. Jak często zapina Pan(i) dzieci w pasy bezpieczeństwa lub umieszcza w innym odpowiednim urządzeniu ochronnym (foteliki, podwyższenia) na następujących drogach? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często a) na autostradach Strona 22 z 82

23 b) na głównych drogach między miastami c) na innych drogach poza terenem zabudowanym d) w miastach Q.XX. Czy w ciągu ostatnich 3 lat liczba kontroli stosowania pasów bezpieczeństwa w Polsce wzrosła nie zmieniła się spadła QXX. Jak często podczas jazdy samochodem policja kontroluje Pana(i) stosowanie pasów bezpieczeństwa? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo często Często QXX. Czy w ciągu ostatnich 3 lat, dostał(a) Pan(i) mandat lub został(a) ukarany(a) w inny sposób za jazdę samochodem bez zapiętych pasów bezpieczeństwa? Nie Tak, dostałe(a)m tylko mandat Tak, dostałe(a)m mandat i/lub zostałe(a)m ukarany(a) w inny sposób Jazda po spożyciu alkoholu (POKAŻ KARTĘ 1) CD09. Przeczytam teraz Panu(i) kilka twierdzeń dotyczących jazdy samochodem po spożyciu alkoholu. Proszę powiedzieć, na ile zgadza się Pan(i) z każdym z nich? Zdecydowanie Raczej Raczej Zdecydowanie tak tak nie nie a) Można wypić alkohol i prowadzić samochód, jeżeli jedzie się ostrożnie b) Jazda po spożyciu alkoholu istotnie zwiększa ryzyko uwikłania się w wypadek z udziałem innego użytkownika dróg c) Jeżeli prowadzisz po spożyciu alkoholu, policja może zatrzymać cię i ukarać mandatem d) Większość moich przyjaciół jeździłoby po spożyciu alkoholu QXX. Czy prowadził(a) Pan(i) samochód po spożyciu alkoholu... a) kiedykolwiek w życiu Tak 1 Nie 2 b) w ciągu ostatniego roku Tak 1 Nie 2 c) w ciągu ostatniego miesiąca Tak 1 Nie 2 (POKAŻ KARTĘ 2) CD10. Jak często w ciągu ostatniego miesiąca prowadził(a) Pan(i) samochód po wypiciu nawet niewielkiej ilości alkoholu? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często Strona 23 z 82

24 CD11. Jak często w ciągu ostatniego miesiąca prowadził(a) Pan(i) samochód ze stężeniem alkoholu we krwi, które mogło przekroczyć prawnie dopuszczalny poziom? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często (POKAŻ KARTĘ 4) CD12. Ile alkoholu Pana(i) zdaniem można wypić przed jazdą samochodem i nadal mieć poziom alkoholu we krwi niższy od dopuszczalnego w przepisach (Wpisz liczbę jednostek)? (2 cyfry) (POKAŻ KARTĘ 5) CD13. Ludzie mają różne opinie na temat przepisów określających prawnie dopuszczalny poziom alkoholu we krwi. Które z następujących twierdzeń najlepiej oddaje Pana(i) poglądy na temat. Czy uważa Pan(i), że kierowca, który będzie prowadzić samochód powinien. w ogóle nie pić alkoholu móc wypić mniej alkoholu niż jest to obecnie dopuszczalne móc wypić tyle samo alkoholu, ile jest obecnie dopuszczalne móc wypić więcej alkoholu niż obecnie dopuszczalne móc wypić tyle alkoholu, ile chcą QXX. Niektórzy eksperci uważają, że zjawisko prowadzenia samochodu po spożyciu alkoholu może być lepiej kontrolowane np. dzięki zastosowaniu blokad alkoholowych. Przed rozpoczęciem każdej jazdy kierowca musi poddać się kontroli stanu trzeźwości. Jeżeli okaże się, że pił alkohol, urządzenie blokuje silnik i nie pozwala mu na jazdę samochodem. Gdyby to urządzenie było dostępne na rynku, a jego koszt nie byłby zbyt wysoki, czy chciałby Pan(i) wyposażyć swój samochód w blokadę alkoholową? Zdecydowanie Raczej Raczej Zdecydowanie tak tak nie nie CD14. Ile razy w ciągu ostatnich 3 lata policja sprawdzała Pana(i) stan trzeźwości? Nigdy Tylko raz Więcej niż raz (POKAŻ KARTĘ 2) CD15. Jak często podczas typowej jazdy samochodem policja może sprawdzać Pana(i) stan trzeźwości? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często QXX. Czy w ciągu ostatnich 3 lat, dostał(a) Pan(i) mandat lub został(a) ukarany(a) w inny sposób za jazdę samochodem po spożyciu alkoholu? Nie Tak, dostałe(a)m tylko mandat Tak, dostałe(a)m mandat i/lub zostałe(a)m ukarany(a) w inny sposób Jazda w stanie zmęczenia POKAŻ KARTĘ 2 CD16. Jeżeli podczas jazdy czuje się Pan(i) zmęczony(a), co zwykle Pan(i) robi, aby przezwyciężyć ten stan? Strona 24 z 82

25 Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często a) Zatrzymuję się i robię sobie przerwę b) Zatrzymuje się i zasypiam c) Piję kawę / napój energetyzujący d) Włączam radio / zwiększam jego głośność e) Rozmawiam przez telefon f) Rozmawiam z pasażerami g) Otwieram okno / obniżam temperaturę / włączam klimatyzację h) Proszę pasażera, aby poprowadził samochód i) Staram się jak najszybciej dojechać do domu CD17. Jak często w ciągu ostatnich 12 miesięcy miał(a) Pan(i) poczucie, że jest Pan(i) zbyt zmęczony(a), aby prowadzić samochód? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często CD18. Jak często w ciągu ostatnich 12 miesięcy zatrzymał(a) się Pan(i), aby odpocząć, ponieważ był(a) Pan(i) zbyt zmęczona, aby prowadzić samochód? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często Udział w wypadkach drogowych CD19. W ilu wypadkach drogowych w ciągu ostatnich 3 lat uczestniczył(a) Pan(i) jako kierowca, w których ktoś, w tym Pan(i), odniósł(a) obrażenia i otrzymał(a) pomoc lekarską? (2 cyfry) CD20. W ilu kolizjach drogowych ze stratami materialnymi jedynie uczestniczył(a) Pan(i) jako kierowca w ciągu ostatnich 3 lat (2 cyfry) Problemy dotyczące ochrony środowiska (POKAŻ KARTĘ 1) CD21. Czy poparł(a)by Pan(i) następujące rozwiązania, gdyby ich celem było zmniejszenie zanieczyszczenia powietrza: Strona 25 z 82

26 Zdecydowanie Raczej Raczej Zdecydowanie tak tak nie nie a) rzadsze korzystanie z własnego samochodu b) wspólne użytkowanie samochodu z kolegą/koleżanką podczas podróży do pracy c) wynajmowanie samochodu, tylko wtedy, gdy jest on potrzebny d) częstsze korzystanie z komunikacji publicznej e) dzień bez samochodu co miesiąc f) częstsze korzystanie z rowerów g) częstsze korzystanie z motorowerów / motocykli h) przeznaczenie dodatkowej kwoty pieniędzy na hybrydowy lub elektryczny silnik przy zakupie nowego samochodu Relacje między użytkownikami dróg, stosowanie rozwiązań ITS i sposób prowadzenia samochodu QXX. Czy w ciągu ostatnich 12 miesięcy : Tak Nie a) inny użytkownik drogi zachował(a) się agresywnie wobec Pana(i ) 1 2 b) Pan(i) zachował(a) się agresywnie wobec innego użytkownika drogi 1 2 Q.XX. Czy ma Pan(i) lub używa telefon komórkowy? Tak Nie 1 2 CD22. Czy samochód, którym Pan(i) najczęściej jeździ, posiada: Tak Nie a) nawigację (wbudowaną lub przenośną) 1 2 b) system zapobiegający blokowaniu się kół podczas hamowania (ABS) 1 2 c) system przypominający o konieczności zapięcia pasów bezpieczeństwa 1 2 d) system, który wykrywa zmęczenie i zaleca przerwę w jeździe 1 2 e) elektroniczne urządzenie umożliwiające płacenie za przejazd np. autostradami, ulicami miast, tunelami itd. 1 2 f) urządzenie głośnomówiące 1 2 (POKAŻ KARTĘ 2) CD23. Jak często podczas jazdy samochodem? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często a) prowadzi Pan(i) pojazd zbyt blisko za innym pojazdem b) ustępuje Pan(i) drogi pieszemu na przejściu dla pieszych c) przejeżdża Pan(i) na żółtym świetle d) rozmawia Pan(i) przez telefon komórkowy e) rozmawia Pan(i) przez urządzenie Strona 26 z 82

27 głośnomówiące f) odbiera Pan(i) SMS-y g) wysyła Pan(i) SMS-y h) miga Pan(i) światłami lub naciska na sygnał dźwiękowy, gdy jest Pan(i) zły QXX. Czy w ciągu ostatnich 3 lat został(a) Pan(i) ukarany(a), za korzystanie z telefonu komórkowego podczas jazdy samochodem? Nie Tak, dostałe(a)m tylko mandat Tak, dostałe(a)m mandat i/lub zostałe(a)m ukarany(a) w inny sposób Przyczyny wypadków drogowych. CD24. Jak często, zdaniem Pana(i), następujące czynniki są przyczynami wypadków drogowych kierowców? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często a) Zmęczenie podczas jazdy b) Jazda samochodem pod wpływem alkoholu c) Jazda po zażyciu narkotyków d) Rozmowa przez telefon komórkowy e) Złe warunki atmosferyczne f) Brak doświadczenia (mniej niż 3 lata jazdy) g) Jazda osób starszych (65 lat i więcej) h) jazda po zażyciu leków Pytania dotyczące osoby badanej CD25. Jaka jest pojemność silnika samochodu, który zwykle Pan(i) prowadzi...? Mniejsza od 1,000 CC Między 1,000 a 1,299 CC Między 1,300 a 1,999CC 2,000CC lub więcej CD26. Od ilu lat prowadzi Pan(i) samochód? lat (2 cyfry) (POKAŻ KARTĘ 1) CD27. Czy zdaniem Pana(i) jazda samochodem po zażyciu leków, które zawierają ostrzeżenie, że mogą wpływać na Pana(i) sprawność jako kierowcy, jest niebezpieczna? Zdecydowanie Raczej Raczej Zdecydowanie tak tak nie nie (POKAŻ KARTĘ 2) CD28. Czy kiedykolwiek prowadził(a) Pan(i) samochód po zażyciu takich leków? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często QXX. Czy prowadził(a) Pan(i) samochód po zażyciu narkotyków... Strona 27 z 82

28 a) kiedykolwiek w życiu Tak 1 Nie 2 b) w ciągu ostatniego roku Tak 1 Nie 2 c) w ciągu ostatniego miesiąca Tak 1 Nie 2 (POKAŻ KARTĘ 7): QXX. Jeżeli TAK, to jakie narkotyki/leki Pan(i) zażył(a)? Amfetaminę 1 Kokainę 2 THC (Marihuanę, haszysz) 3 Opiaty 4 Benzodiazepiny 5 Inne... 6 CD29. Ile razy w ciągu ostatniego roku policja sprawdzała, czy prowadzi Pan(i) samochód po zażyciu narkotyków / leków? Nigdy Tylko raz Więcej niż raz CD30. Czy w ciągu ostatniego roku został(a) Pan(i) ukarany(a), za prowadzenie pojazdu po zażyciu narkotyków/leków? Nie Tak, dostałe(a)m tylko mandat Tak, dostałe(a)m mandat i/lub zostałe(a)m ukarany(a) w inny sposób CO10. Jaki jest obecny Pan(i) stan cywilny? Kawaler / panna Konkubinat Żonaty / mężatka W separacji lub rozwiedziony Wdowiec / Wdowa CO11. Czy ma Pan(i) dzieci? Tak 1 Nie 2 CO12. Jeżeli tak, to ile? (2 cyfry) CO13. Jaką szkołę Pan(i) ukończył(a)? podstawową średnią powyżej średniej żadnej CO14. Jak opisał(a)by Pan(i) swoje miejsce zamieszkania? Obszar niezabudowany / wieś Małe miasto Przedmieścia / peryferia miasta Teren zabudowany/miasto/ duże miasto Strona 28 z 82

29 PROSZĘ WYJAŚNIĆ, ŻE PONIŻSZE DANE ZBIERANE SĄ JEDYNIE DLA CELÓW KONTROLNYCH. Nazwisko osoby badanej: Numer telefonu: Adres: Obserwacja (Obowiązkowa) Osoba przeprowadzająca badania: O1 Numer: (unikalny anonimowy numer identyfikacyjny osoby przeprowadzającej wywiad; max. 3 cyfry) O2 Płeć: Mężczyzna 1 Kobieta 2 Uwaga: Liczba pytań podobnego typu może zwiększyć się o ok. 5 po uzgodnieniu z Wykonawcą. Strona 29 z 82

30 Aneks do kwestionariusza KARTY DO POKAZYWANIA KARTA 1 Zdecydowanie tak Raczej tak Raczej nie Zdecydowanie nie KARTA 2 Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo często Zawsze KARTA 3 Zdecydowanie zgadzam się Zgadzam się się Nie jestem ani za ani przeciw Nie zgadzam się Zdecydowanie nie zgadzam KARTA 4 Jedna jednostka alkoholu = ½ kufla piwa (0,3 l) = 1 kieliszek wina = 12 cl = 1 kieliszek wódki Np. 1 kufel piwa lub 2 kieliszki wódki = 2 jednostki Kierowcy powinni: KARTA 5 w ogóle nie pić alkoholu móc wypić mniej alkoholu niż jest to obecnie dopuszczalne móc wypić tyle samo alkoholu ile jest obecnie dopuszczalne móc wypić więcej alkoholu niż obecnie dopuszczalne móc wypić tyle alkoholu ile chcą Prawie codziennie Od jednego do czterech razy w tygodniu Od jednego do trzech razy w miesiącu Rzadziej niż raz w miesiącu KARTA 6 KARTA 7 Strona 30 z 82

31 Amfetamina Kokaina THC Opiaty Benzodiazepiny Amfa, B, BE, Benn, Benny Bombs, Białe, Crystal, Białe koszulki, Białe szaleństwo, Białko, Biel, Bogdan, Dynamit, Dziwak, Królewska, Feta, Flisy, Futro, Kryształ, Mąka, No Sleep, Nos, Proszek, Proch,Przyspieszacz, Puder, Pyłek, Ryba, Spid, Śnieg, Uppers, Witamina A, Woltów. Bazooka, Berenika, Biała Dama, Białe drożdże, Boliwijski Charlie, Coca- Cola, Dentysta, Dmuchanie, Dziadek, Królowa śniegu, Maszerujący Proszek, Koka, Koks, Koksik, Rock, Uderzenie, Witamina C. Marihuana, haszysz, olej haszyszowy (Marihuana) Acapulco Gold,, Baczki, Bakanie, Baku, Baton, Buchy,Chicago Greek, Doniczka, Dym, Dżamba, Gandzia, Gibony, Gras, Huana, Joy, Mary Jane, Marycha, Maryśka Orange, Trawa, Trawka, Ziele, Zioło. (Haszysz) Afgan, African Black, Bombay Black, Brązowe złote, Chałwa, Czarne Maroko, Czekolada, Czerwony Afgan, Grant, Gruda, Haczyk, Hak, Hasz, Kit, Kloc, Kolumb, Kostka, Kuza, Lepik, Napal Heroina, morfina, opium, metadon, kodeina (Heroina) Brązowa Heroina, Brown Sugar, Ciocia, Cukier, Gzyms, Hel, Helena, Kompot, Zawijas (Kodeina) Koda (Morfina) Brązowa heroina, Leśna tabaka, Majka, Morfeusz, Siostra, Wilcza wiśnia, Wstrzyk. Alprazolam, Bromazepam, Chlordiazepoxide Clobazam, Clonazepam, Delorazepam, Diazepam, Estazolam, Flunitrazepam, Flurazepam, Lorazepam, Lormetazepam Nitrazepam, Nordiazepam, Oxazepam Prazepam, Temazepam, Triazolam Psychotropy Strona 31 z 82

32 Załącznik nr 2 SOCIAL ATTITUDES TO ROAD TRAFFIC RISK IN EUROPE, 4 th edition Questionnaire ORU Reference version in English A. Kraj 15 B. Numer kwestionariusza _ _ _ _ C. Język 13 D. Region _ _ _ E. Wielkość miasta _ _, _ _ _, _ _ _ D. Region Proszę skorzystać z klasyfikacji NUTS Eurostatu i definicji z poziomu NUTS1: PL1 Region Centralny (woj. łódzkie, mazowieckie) PL2 Region Południowy (woj. małopolskie, śląskie) PL3 Region Wschodni (woj. lubelskie, podkarpackie, świętokrzyskie, podlaskie) PL4 Region Północno-Zachodni (woj. wielkopolskie, zachodniopomorskie, lubuskie) PL5 Region Południowo-Zachodni (woj. dolnośląskie, opolskie) PL6 Region Północny (woj. kujawsko-pomorskie, warmińsko-mazurskie, pomorskie) E. Wielkość miasta mieszkańców (7 cyfr) "Dzień dobry. Czy zechciał(a)by Pan(i) wypełnić ze mną krótki kwestionariusz? Zajmie to nam ok. 20 minut i dotyczyć będzie bezpieczeństwa ruchu drogowego i sposobów poruszania się w ruchu drogowym. " Tak 1 Nie 2 SQ2. Płeć SQ3. Wiek M1 K2 a) w dniu ostatnich urodzin? lat (2 cyfry) b) według grup wiekowych SQ4. Jaki jest Pana(i) zawód? (2 cyfry) Strona 32 z 82

33 Wolny zawód Pracujący Niepracujący Rolnik, rybak Prawnik, księgowy itp. Właściciel sklepu, rzemieślnik, właściciel Pracownik fizyczny Urzędnik, pracownik biurowy Średnia kadra zarządzająca, szkoleniowiec Wyższa kadra zarządzająca, dyrektor Emeryt Gospodyni domowa, bez dodatkowego zatrudnienia Student, żołnierz..(odbywający służbę wojskową Bezrobotny Kryteria doboru Ośrodek badania opinii społecznej powinien zbadać reprezentatywną grupę osób (zgodnie z Wytycznymi prowadzenia badań), która podzielona zostanie na 3 sub-grupy. Osobami badanymi będą: kwalifikujące się jako Motocyklista UWAGA OGÓLNA: w tym kwestionariuszu określenia motocyklista oznacza użytkownika dwukołowego pojazdu napędzanego silnikiem o pojemności skokowej > 50 cc, nie obejmuje natomiast mopedów. F. Czy posiada Pan(i) prawo jazdy umożliwiające prowadzenie motocykla o pojemności skokowej silnika > 50 cc? 2 G. Czy w ciągu ostatnich 12 miesięcy prowadził(a) Pan(i) motocykl o pojemności skokowej silnika > 50 cc 2 Tak 1 Nie Tak 1 Nie UWAGA: Osoba badana musi odpowiedzieć dwa razy Tak na pytania F i G, aby można było zaklasyfikować ją do grupy Motocyklistów.. kwalifikujące się jako Kierowca samochodu H. Czy posiada Pan(i) prawo jazdy lub zezwolenie na prowadzenie samochodu? Tak 1 Nie 2 I. Czy w ciągu ostatnich 12 miesięcy prowadził(a) Pan(i) samochód? Tak 1 Nie 2 UWAGA: Osoba badana musi odpowiedzieć dwa razy Tak na pytania H i I, aby można było zaklasyfikować ją do grupy Kierowców samochodów.. kwalifikujące się jako Inny Użytkownik Drogi Strona 33 z 82

34 J. Jaki był Pana(i) najczęstszy sposób poruszania się w ciągu ostatnich 12 miesięcy? a) Jazda samochodem Tak 1 Nie 2 b) Jazda motocyklem o pojemności skokowej >50 cc Tak 1 Nie 2 c) żaden z wyżej wymienionych sposobów Tak 1 Nie 2 UWAGA: Tylko osoba, która wybierze odpowiedź c w pytaniu J możne być zaklasyfikowana do grupy Innych użytkowników dróg. S1. Osoba badana wybrana jako: a) Motocyklista 1 b) Kierowca samochodu 2 c) Inny użytkownik drogi 3 Tylko te osoby, które odpowiedziały twierdząco na pytanie J punkt c ( Inny użytkownik dróg ) mogą odpowiadać na pytania z tego kwestionariusza. Podczas tego wywiadu chciał(a)bym cię porozmawiać z Panem(ią) o różnych kwestiach związanych z indywidualnym poruszaniem się. Pana(i) odpowiedzi zostaną wykorzystane jedyne w celach naukowych I statystycznych. Chciał(a)bym zacząć od kilku ogólnych pytań. Formy podróżowania (POKAŻ KARTĘ 6) CO01. Jak często, w ciągu ostatnich 12 miesięcy, podróżował(a) Pan(i) Od jednego Od jednego Rzadziej niż Prawie do czterech razy do trzech razy raz codziennie w tygodniu w miesiącu w miesiącu a) samochodem jako kierowca b) samochodem jako pasażer c) motocyklem (> 50 cc) jako kierowca d) motocyklem (> 50 cc) jako pasażer e) pieszo f) rowerem g) komunikacją publiczną h) motorowerem (<= 50 cc) jako kierowca (POKAŻ KARTĘ 1) CO02. Czy interesuje się Pan(i) następującymi problemami? Zdecydowanie tak Raczej tak Raczej nie Zdecydowanie nie a) Poziomem przestępczości b) Zanieczyszczeniem środowiska c) Wypadkami drogowymi d) Poziomem opieki zdrowotnej e) Zatłoczeniem dróg f) Bezrobociem Strona 34 z 82

35 CO03. Jeżeli chodzi o zagrożenie wypadkami, czy bezpiecznie jeździ się po drogach Polski? Zdecydowanie Raczej Raczej Zdecydowanie tak tak nie nie CO04. Czy polski rząd interesuje się problemami bezpieczeństwa ruchu drogowego? Zdecydowanie tak Raczej tak Raczej nie Zdecydowanie nie CO05. Czy uważa Pan(i), że polskie drogi stały się bezpieczniejszy w ciągu ostatnich 10 lat? Zdecydowanie tak Raczej tak Raczej nie Zdecydowanie nie QXX. Jak Pan(i) ocenia obecny system wykrywania i karania sprawców wykroczeń drogowych. Czy uważa Pan(i), że: a) Wysokość kary zależy od wagi wykroczenia Zdecydowani e tak Raczej tak Raczej nie Zdecydowani e nie b) Wszyscy użytkownicy dróg karani są tak samo za podobne wykroczenie c) Wykroczenia drogowe są karane szybko d) System ma na celu poprawę bezpieczeństwa ruchu drogowego e) Większość wykroczeń kierowców jest wykrywana i karana f) Większość wykroczeń pieszych jest wykrywana i karana g) Większość wykroczeń motocyklistów jest wykrywana i karana h) Policja powinna więcej wysiłku włożyć w ujawnianie osób, które nie przestrzegają przepisów ruchu drogowego CO06. Czy poparł(a)by Pan(i) stosowanie następujących rozwiązań? Zdecydowanie Raczej Raczej Zdecydowanie Tak tak nie nie a) urządzenie ograniczające prędkość, montowane w samochodach i uniemożliwiające kierowcom przekraczanie dopuszczalnych prędkości b) urządzenie zwane Czarną skrzynką, które pozwala ustalić, jaka była przyczyna wypadku drogowego c) urządzenie zwane Blokadą alkoholową, która uniemożliwia uruchomienie samochodu, jeżeli kierowca ma więcej alkoholu w organiźmie niż dopuszczają to przepisy d) urządzenie zwane Blokadą alkoholową montowane w samochodach kierowców, którzy już raz zostali zatrzymani za jazdę po spożyciu alkoholu, i które uniemożliwia uruchomienie samochodu, Strona 35 z 82

36 jeżeli kierowca ma więcej alkoholu w organiźmie niż dopuszczają to przepisy e) urządzenie wykrywające zmęczenie, które informuje kierowcę, że powinien zatrzymać się, bo jest zbyt zmęczony aby prowadzić CO07. Czy popiera Pan(i) następujące rozwiązania:? Zdecydowanie Raczej Raczej Zdecydowanie tak tak nie nie a) automatyczne kamery rejestrujące wjazd pojazdu na czerwonym świetle b) nadzór nad przekraczaniem prędkości w określonym punkcie przy użyciu automatycznych kamer c) Nadzór nad przekraczaniem prędkości na odcinku między dwoma oddalonymi punktami przy użyciu automatycznych kamer d) zwiększenie liczby stref 30 km/h w obszarach miejskich e) zwiększenie liczby ścieżek rowerowych f) zwiększenie liczby chodników dla pieszych g) zwiększenie liczby stref wolnych od samochodów i motocykli w miastach (POKAŻ KARTĘ 3) CO08. Jaka jest Pana(i) opinia na temat następujących propozycji? Zdecydowanie zgadzam się Zdecydowanie Zgadzam Nie jestem Nie zgadzam zgadzam się się ani za ani się nie przeciw a) Kary za przekraczanie ograniczeń prędkości powinny być znacznie wyższe b) Kary za jazdę pod wpływem alkoholu powinny być znacznie wyższe c) Kary za nie używanie urządzeń ochronnych (pasów bezpieczeństwa, fotelików, kasków, hełmów ) powinny być znacznie wyższe d) Kary za nie noszenie hełmów podczas jazdy motocyklem powinny być znacznie wyższe e) Kary za korzystanie z telefonu komórkowego podczas jazdy powinny być znacznie wyższe (POKAŻ KARTĘ 1) CO09. Gdy chodzi o wypadki drogowe, to czy zdaniem Pana(i) następujące środki transportu są niebezpieczne? Zdecydowanie Raczej Raczej Zdecydowanie tak tak nie nie a) chodzenie pieszo b) jazda rowerem c) poruszanie się komunikacją publiczną Strona 36 z 82

37 d) jazda samochodem e) jazda motocyklem (motocykl > 50 cc) (POKAŻ KARTĘ 2) QXX. Jak często Pana(i) zdaniem, kierowcy samochodów przekraczają dozwolone prędkości na następujących rodzajach dróg? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często a) na autostradach b) na głównych drogach między miastami c) na innych drogach poza terenem zabudowanym di) w miastach QXX. Jak często Pana(i) zdaniem, motocykliści przekraczają dozwolone prędkości na następujących rodzajach dróg? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często a) na autostradach b) na głównych drogach między miastami c) na innych drogach poza terenem zabudowanym dii) w miastach Q.XX. Czy w ciągu ostatnich 3 lata zdaniem Pana(i) średnia prędkość jazdy samochodów i motocykli w Polsce. 1. wzrosła 1 2. jest taka sama 2 3. spadła 3 Przyczyny rezygnacji z jazdy samochodem i motocyklem (POKAŻ KARTĘ 1) ORU01. Które z niżej wymienionych czynników miały wpływ na Pana(i) decyzję o wyborze chodzenia pieszo/jeżdżenia rowerem/korzystania z komunikacji publicznej jako środka transportu? Zdecydowanie Raczej Raczej Zdecydowanie tak tak nie nie a) powody finansowe b) powody zdrowotne c) powody związane ze środowiskiem d) brak powodów /po prostu inny środek transportu/ e) lęk przed jazdą samochodem f) potrzeba większej aktywności fizycznej g) utrata / zatrzymanie prawa jazdy Korzystanie ze środków transportu ORU02. Przeciętnie, ile kilometrów dziennie pokonuje Pan(i)..: Strona 37 z 82

38 a) pieszo km (2 cyfr) b) na rowerze km (2 cyfr) c) komunikacją publiczną km (3 cyfr) d) samochodem osobowym km (3 cyfr) e) motorowerem (<= 50c km (2 cyfr) Styl podróży (POKAŻ KARTĘ 2) ORU03. Jako pieszy, jak często.? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często a) przechodzi Pan(i) przez drogę, gdy dla pieszych zapalone jest czerwone światło b) przechodzi Pan(i) przez ulicę w innym miejscu niż przejście dla pieszych c) unika Pan(i) niektórych ulic i skrzyżowań, ponieważ są zbyt niebezpieczne d) nosi Pan(i) elementy odblaskowe e) zmuszony(a) jest Pan(i) chodzić po ulicy z uwagi na zaparkowane samochody l lub inne przeszkody f) rozmawia Pan(i) przez telefon komórkowy g) słucha Pan(i) muzyki z odtwarzaczy (MP3 / ipod) (POKAŻ KARTĘ 1) ORU04. Czy jako pieszy jest Pan(i) zadowolona z wymienionych niżej rozwiązań w środowisku, w którym najczęściej Pan(i) porusza się? Zdecydowanie Raczej Raczej Zdecydowanie tak tak nie nie a) nawierzchni b) oddzielenia pieszych i rowerzystów c) bezpieczeństwa d) prędkości w ruchu drogowym e) natężenia ruchu drogowego f) liczby latarni ulicznych e) liczby miejsc do przechodzenia przez ulicę Uwaga: Jeżeli w pytaniu ORU02 przy opcji b osoba badana wybrała 0, pomiń pytanie ORU05 i ORU06 i przejdź do pytania ORU07. (POKAŻ KARTĘ 2) ORU05. Jako rowerzysta, jak często.? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często a) przejeżdża Pan(i) drogę, gdy pali się czerwone światło b) unika Pan(i) niektórych ulic i skrzyżowań, ponieważ są zbyt niebezpieczne c) nosi Pan(i) elementy odblaskowe Strona 38 z 82

39 d) nosi Pan(i) kask rowerowy e) jeździ Pan(i) po chodniku, aby uniknąć ruchu samochodów f) rozmawia Pan(i) przez telefon komórkowy g) zapala Pan(i) przednie światło, podczas jazdy w mroku h) słucha Pan(i) muzyki z odtwarzaczy (MP3 / ipod) i) jeździ Pan(i) po nieprawidłowej (POKAŻ KARTĘ 1) ORU06. Biorąc pod uwagę trasę, po której zwykle się poruszasz jako rowerzysta, czy jest Pan(i) zadowolony(a) z.? Zdecydowanie Raczej Raczej Zdecydowanie tak tak nie nie a) ścieżek rowerowych b) bezpieczeństwa c) prędkości ruchu d) natężenia ruchu e) liczby latarni ulicznych Uwaga: Jeżeli w pytaniu ORU02 przy opcji c osoba badana wybrała 0, pomiń pytanie ORU07 i przejdź do pytania ORU08. ORU07. Biorąc pod uwagę trasę, po której zwykle się poruszasz jako użytkownik komunikacji publicznej, czy jest Pan(i) zadowolony(a) z.? Zdecydowanie Raczej Raczej Zdecydowanie tak tak nie nie a) częstotliwości kursowania komunikacji publicznej b) gęstości linii komunikacji publicznej c) bezpieczeństwa d) jakości / komfortu pojazdów e) dostępności f) ceny Relacje z innymi użytkownikami dróg i sposób podróżowania QXX. Czy w ciągu ostatnich 12 miesięcy : Tak Nie a) inny użytkownik drogi zachował(a) się agresywnie wobec Pana(i ) 1 2 b) Pan(i) zachował(a) się agresywnie wobec innego użytkownika drogi 1 2 (POKAŻ KARTĘ 2) ORU08. Gdy chodzi Pan(i) po ulicach/drogach, jak często denerwują Pana(i)... Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często a) kierowcy samochodów b) motocykliści c) rowerzyści Strona 39 z 82

40 Uwaga: Jeżeli w pytaniu ORU02 przy opcji b osoba badana wybrała 0, pomiń pytanie ORU09 i przejdź do pytania ORU10. ORU09. Kiedy jedzie Pan(i) rowerem, jak często denerwują Pana(i)... Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często a) kierowcy samochodów b) motocykliści c) rowerzyści d) piesi (POKAŻ KARTĘ 1) ORU10. Przeczytam teraz Panu(i) kilka twierdzeń dotyczących spożywania alkoholu i poruszania się pieszo / rowerem. Proszę powiedzieć, na ile zgadza się Pan(i) z każdym z nich? Zdecydowanie Raczej Raczej Zdecydowanie tak tak nie nie a) Można wypić alkohol i chodzić po drodze, jeżeli zachowuje się ostrożność b) Może wypić alkohol i jeździć rowerem, jeżeli zachowuje się ostrożność c) Chodzenie po drodze po spożyciu alkoholu istotnie zwiększa ryzyko udziału w wypadku drogowym z udziałem innego użytkownika dróg d) Prowadzenie roweru po spożyciu alkoholu istotnie zwiększa ryzyko udziału w wypadku drogowym z udziałem innego użytkownika dróg QXX. Czy chodził(a) Pan(i) po ulicy (drodze) po spożyciu alkoholu... a) kiedykolwiek w życiu Tak 1 Nie 2 b) w ciągu ostatniego roku Tak 1 Nie 2 c) w ciągu ostatniego miesiąca Tak 1 Nie 2 QXX. Czy jeździł(a) Pan(i) rowerem po ulicy (drodze) po spożyciu alkoholu... a) kiedykolwiek w życiu Tak 1 Nie 2 b) w ciągu ostatniego roku Tak 1 Nie 2 c) w ciągu ostatniego miesiąca Tak 1 Nie 2 QXX. Ile razy w ciągu ostatnich 3 lata policja sprawdzała Pana(i) stan trzeźwości? Nigdy Tylko raz Więcej niż raz QXX. Czy w ciągu ostatnich 3 lat, dostał(a) Pan(i) mandat lub został(a) ukarany(a) w inny sposób za poruszanie się (pieszo/rowerem) po ulicy (drodze) po spożyciu alkoholu? Nie Tak, dostałe(a)m tylko mandat Tak, dostałe(a)m mandat i/lub zostałe(a)m ukarany(a) w inny sposób Strona 40 z 82

41 Q.XX. Czy ma Pan(i) lub używa telefon komórkowy? Tak Nie 1 2 Q.XX. Jak często podczas przechodzenia przez jezdnię: Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często b) rozmawia Pan(i) przez telefon c) pisze Pan(i) SMS d) czyta Pan(i) SMS QXX. Czy chodził(a) Pan(i) po ulicy (drodze) po zażyciu narkotyków... a) kiedykolwiek w życiu Tak 1 Nie 2 b) w ciągu ostatniego roku Tak 1 Nie 2 c) w ciągu ostatniego miesiąca Tak 1 Nie 2 QXX. Czy jeździł(a) Pan(i) rowerem po ulicy (drodze) po zażyciu narkotyków... a) kiedykolwiek w życiu Tak 1 Nie 2 b) w ciągu ostatniego roku Tak 1 Nie 2 c) w ciągu ostatniego miesiąca Tak 1 Nie 2 (POKAŻ KARTĘ 7): QXX. Jeżeli TAK, to jakie narkotyki/leki Pan(i) zażywał(a)? Amfetaminę 1 Kokainę 2 THC (Marihuanę, haszysz) 3 Opiaty 4 Benzodiazepiny 5 Inne... 6 QXX. Czy w ciągu ostatniego roku został(a) Pan(i) ukarany(a), za poruszanie się pieszo/rowerem po ulicy (drodze) po zażyciu narkotyków/leków? Nie Tak, dostałe(a)m tylko mandat Tak, dostałe(a)m mandat i/lub zostałe(a)m ukarany(a) w inny sposób ORU11. Czy w ciągu ostatnich trzech lat uczestniczył(a) Pan(i) w wypadku drogowym jako.. a) pieszy Tak 1 Nie 2 b) rowerzysta Tak 1 Nie 2 c) pasażer samochodu osobowego Tak 1 Nie 2 d) pasażer motocykla Tak 1 Nie 2 e) motorowerzysta (<= 50cc) Tak 1 Nie 2 CO10. Jaki jest obecny Pan(i) stan cywilny? Pytania dotyczące osoby badanej Kawaler / panna 1 Strona 41 z 82

42 Konkubinat Żonaty / mężatka W separacji lub rozwiedziony Wdowiec / Wdowa CO11. Czy ma Pan(i) dzieci? Tak 1 Nie 2 CO12. Jeżeli tak, to ile? (2 cyfry) CO13. Jaką szkołę Pan(i) ukończył(a)? podstawową średnią powyżej średniej żadnej CO14. Jak opisał(a)by Pan(i) swoje miejsce zamieszkania? Obszar niezabudowany / wieś Małe miasto Przedmieścia / peryferia miasta Teren zabudowany/miasto/ duże miasto PROSZĘ WYJAŚNIĆ, ŻE PONIŻSZE DANE ZBIERANE SĄ JEDYNIE DLA CELÓW KONTROLNYCH. Nazwisko osoby badanej: Numer telefonu: Adres: Obserwacja (Obowiązkowa) Obserwacja (Obowiązkowa) Osoba przeprowadzająca badania: O1 Numer: (unikalny anonimowy numer identyfikacyjny osoby przeprowadzającej wywiad; max. 3 cyfry) O2 Płeć: Mężczyzna 1 Kobieta 2 Uwaga: Liczba pytań podobnego typu może zwiększyć się o ok. 5 po uzgodnieniu z Wykonawcą Strona 42 z 82

43 Strona 43 z 82

44 Aneks do kwestionariusza KARTY DO POKAZYWANIA KARTA 1 Zdecydowanie tak Raczej tak Raczej nie Zdecydowanie nie KARTA 2 Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo często Zawsze KARTA 3 Zdecydowanie zgadzam się Zgadzam się się Nie jestem ani za ani przeciw Nie zgadzam się Zdecydowanie nie zgadzam KARTA 4 Jedna jednostka alkoholu = ½ pinty piwa = 1 kieliszek wina = 12 cl = 1 kieliszek wódki spirit Np. 1 pinta piwa lub 2 kieliszki wódki = 2 jednostki Kierowcy powinni: KARTA 5 w ogóle nie pić alkoholu móc wypić mniej alkoholu niż jest to obecnie dopuszczalne móc wypić tyle samo alkoholu ile jest obecnie dopuszczalne móc wypić więcej alkoholu niż obecnie dopuszczalne móc wypić tyle alkoholu ile chcą Prawie codziennie Od jednego do czterech razy w tygodniu Od jednego do trzech razy w miesiącu Rzadziej niż raz w miesiącu KARTA 6 KARTA 7 Strona 44 z 82

45 Amfetamina Kokaina THC Opiaty Benzodiazepiny Amfa, B, BE, Benn, Benny Bombs, Białe, Crystal, Białe koszulki, Białe szaleństwo, Białko, Biel, Bogdan, Dynamit, Dziwak, Królewska, Feta, Flisy, Futro, Kryształ, Mąka, No Sleep, Nos, Proszek, Proch,Przyspieszacz, Puder, Pyłek, Ryba, Spid, Śnieg, Uppers, Witamina A, Woltów. Bazooka, Berenika, Biała Dama, Białe drożdże, Boliwijski Charlie, Coca- Cola, Dentysta, Dmuchanie, Dziadek, Królowa śniegu, Maszerujący Proszek, Koka, Koks, Koksik, Rock, Uderzenie, Witamina C. Marihuana, haszysz, olej haszyszowy (Marihuana) Acapulco Gold,, Baczki, Bakanie, Baku, Baton, Buchy,Chicago Greek, Doniczka, Dym, Dżamba, Gandzia, Gibony, Gras, Huana, Joy, Mary Jane, Marycha, Maryśka Orange, Trawa, Trawka, Ziele, Zioło. (Haszysz) Afgan, African Black, Bombay Black, Brązowe złote, Chałwa, Czarne Maroko, Czekolada, Czerwony Afgan, Grant, Gruda, Haczyk, Hak, Hasz, Kit, Kloc, Kolumb, Kostka, Kuza, Lepik, Napal Heroina, morfina, opium, metadon, kodeina (Heroina) Brązowa Heroina, Brown Sugar, Ciocia, Cukier, Gzyms, Hel, Helena, Kompot, Zawijas (Kodeina) Koda (Morfina) Brązowa heroina, Leśna tabaka, Majka, Morfeusz, Siostra, Wilcza wiśnia, Wstrzyk. Alprazolam, Bromazepam, Chlordiazepoxide Clobazam, Clonazepam, Delorazepam, Diazepam, Estazolam, Flunitrazepam, Flurazepam, Lorazepam, Lormetazepam Nitrazepam, Nordiazepam, Oxazepam Prazepam, Temazepam, Triazolam Psychotropy Strona 45 z 82

46 Załącznik nr 3 SOCIAL ATTITUDES TO ROAD TRAFFIC RISK IN EUROPE, 4 th edition Questionnaire PTW Reference version in English A. Kraj 15 B. Numer kwestionariusza _ _ _ _ C. Język 13 D. Region _ _ _ E. Wielkość miasta _ _, _ _ _, _ _ _ D. Region Proszę skorzystać z klasyfikacji NUTS Eurostatu i definicji z poziomu NUTS1: PL1 Region Centralny (woj. łódzkie, mazowieckie) PL2 Region Południowy (woj. małopolskie, śląskie) PL3 Region Wschodni (woj. lubelskie, podkarpackie, świętokrzyskie, podlaskie) PL4 Region Północno-Zachodni (woj. wielkopolskie, zachodniopomorskie, lubuskie) PL5 Region Południowo-Zachodni (woj. dolnośląskie, opolskie) PL6 Region Północny (woj. kujawsko-pomorskie, warmińsko-mazurskie, pomorskie) E. Wielkość miasta mieszkańców (7 cyfr) "Dzień dobry. Czy zechciał(a)by Pan(i) wypełnić ze mną krótki kwestionariusz? Zajmie to nam ok. 20 minut i dotyczyć będzie bezpieczeństwa ruchu drogowego i sposobów poruszania się w ruchu drogowym. " Tak 1 Nie 2 SQ2. Płeć SQ3. Wiek M1 K2 a) w dniu ostatnich urodzin? lat (2 cyfry) b) według grup wiekowych Strona 46 z 82

47 SQ4. Jaki jest Pana(i) zawód? (2 cyfry) Wolny zawód Pracujący Niepracujący Rolnik, rybak Prawnik, księgowy itp. Właściciel sklepu, rzemieślnik, właściciel Pracownik fizyczny Urzędnik, pracownik biurowy Średnia kadra zarządzająca, szkoleniowiec Wyższa kadra zarządzająca, dyrektor Emeryt Gospodyni domowa, bez dodatkowego zatrudnienia Student, żołnierz..(odbywający służbę wojskową Bezrobotny Kryteria doboru Ośrodek badania opinii społecznej powinien zbadać reprezentatywną grupę osób (zgodnie z Wytycznymi prowadzenia badań), która podzielona zostanie na 3 sub-grupy. Osobami badanymi będą: kwalifikujące się jako Motocyklista UWAGA OGÓLNA: w tym kwestionariuszu określenia motocyklista oznacza użytkownika dwukołowego pojazdu napędzanego silnikiem o pojemności skokowej > 50 cc, nie obejmuje natomiast mopedów. F. Czy posiada Pan(i) prawo jazdy umożliwiające prowadzenie motocykla o pojemności skokowej silnika > 50 cc? 2 G. Czy w ciągu ostatnich 12 miesięcy prowadził(a) Pan(i) motocykl o pojemności skokowej silnika > 50 cc 2 Tak 1 Nie Tak 1 Nie UWAGA: Osoba badana musi odpowiedzieć dwa razy Tak na pytania F i G, aby można było zaklasyfikować ją do grupy Motocyklistów.. kwalifikujące się jako Kierowca samochodu H. Czy posiada Pan(i) prawo jazdy lub zezwolenie na prowadzenie samochodu? Tak 1 Nie 2 I. Czy w ciągu ostatnich 12 miesięcy prowadził(a) Pan(i) samochód? Tak 1 Nie 2 UWAGA: Osoba badana musi odpowiedzieć dwa razy Tak na pytania H i I, aby można było zaklasyfikować ją do grupy Kierowców samochodów.. kwalifikujące się jako Inny Użytkownik Drogi Strona 47 z 82

48 J. Jaki był Pana(i) najczęstszy sposób poruszania się w ciągu ostatnich 12 miesięcy? a) Jazda samochodem Tak 1 Nie 2 b) Jazda motocyklem o pojemności skokowej >50 cc Tak 1 Nie 2 c) żaden z wyżej wymienionych sposobów Tak 1 Nie 2 UWAGA: Tylko osoba, która wybierze odpowiedź c w pytaniu J możne być zaklasyfikowana do grupy Innych użytkowników dróg. S1. Osoba badana wybrana jako: a) Motocyklista 1 b) Kierowca samochodu 2 c) Inny użytkownik drogi 3 Tylko te osoby, które odpowiedziały twierdząco na pytania F i G ( Motocyklista ) mogą odpowiadać na pytania z tego kwestionariusza. Podczas tego wywiadu chciał(a)bym cię porozmawiać z Panem(ią) o różnych kwestiach związanych z indywidualnym poruszaniem się. Pana(i) odpowiedzi zostaną wykorzystane jedyne w celach naukowych I statystycznych. Chciał(a)bym zacząć od kilku ogólnych pytań. Formy podróżowania (POKAŻ KARTĘ 6) CO01. Jak często, w ciągu ostatnich 12 miesięcy, podróżował(a) Pan(i) Od jednego Od jednego Rzadziej niż Prawie do czterech razy do trzech razy raz codziennie w tygodniu w miesiącu w miesiącu a) samochodem jako kierowca b) samochodem jako pasażer c) motocyklem (> 50 cc) jako kierowca d) motocyklem (> 50 cc) jako pasażer e) pieszo f) rowerem g) komunikacją publiczną h) motorowerem (<= 50 cc) jako kierowca (POKAŻ KARTĘ 1) CO02. Czy interesuje się Pan(i) następującymi problemami? Zdecydowanie tak Raczej tak Raczej nie Zdecydowanie nie a) Poziomem przestępczości b) Zanieczyszczeniem środowiska c) Wypadkami drogowymi d) Poziomem opieki zdrowotnej e) Zatłoczeniem dróg f) Bezrobociem Strona 48 z 82

49 CO03. Jeżeli chodzi o zagrożenie wypadkami, czy bezpiecznie jeździ się po drogach Polski? Zdecydowanie Raczej Raczej Zdecydowanie tak tak nie nie CO04. Czy polski rząd interesuje się problemami bezpieczeństwa ruchu drogowego? Zdecydowanie tak Raczej tak Raczej nie Zdecydowanie nie CO05. Czy uważa Pan(i), że polskie drogi stały się bezpieczniejszy w ciągu ostatnich 10 lat? Zdecydowanie tak Raczej tak Raczej nie Zdecydowanie nie QXX. Jak Pan(i) ocenia obecny system wykrywania i karania sprawców wykroczeń drogowych Czy uważa Pan(i), że: a) Wysokość kary zależy od wagi wykroczenia Zdecydowani e tak Raczej tak Raczej nie Zdecydowani e nie b) Wszyscy użytkownicy dróg karani są tak samo za podobne wykroczenie c) Wykroczenia drogowe są karane szybko d) System ma na celu poprawę bezpieczeństwa ruchu drogowego e) Większość wykroczeń kierowców jest wykrywana i karana f) Większość wykroczeń pieszych jest wykrywana i karana g) Większość wykroczeń motocyklistów jest wykrywana i karana h) Policja powinna więcej wysiłku włożyć w ujawnianie osób, które nie przestrzegają przepisów ruchu drogowego CO06. Czy poparł(a)by Pan(i) stosowanie następujących rozwiązań? Zdecydowanie Raczej Raczej Zdecydowanie Tak tak nie nie a) urządzenie ograniczające prędkość, montowane w samochodach i uniemożliwiające kierowcom przekraczanie dopuszczalnych prędkości b) urządzenie zwane Czarną skrzynką, które pozwala ustalić, jaka była przyczyna wypadku drogowego c) urządzenie zwane Blokadą alkoholową, która uniemożliwia uruchomienie samochodu, jeżeli kierowca ma więcej alkoholu w organiźmie niż dopuszczają to przepisy d) urządzenie zwane Blokadą alkoholową montowane w samochodach kierowców, którzy już raz zostali zatrzymani za jazdę po spożyciu alkoholu, Strona 49 z 82

50 i które uniemożliwia uruchomienie samochodu, jeżeli kierowca ma więcej alkoholu w organiźmie niż dopuszczają to przepisy e) urządzenie wykrywające zmęczenie, które informuje kierowcę, że powinien zatrzymać się, bo jest zbyt zmęczony aby prowadzić CO07. Czy popiera Pan(i) następujące rozwiązania:? Zdecydowanie Raczej Raczej Zdecydowanie tak tak nie nie a) automatyczne kamery rejestrujące wjazd pojazdu na czerwonym świetle b) nadzór nad przekraczaniem prędkości w określonym punkcie przy użyciu automatycznych kamer c) Nadzór nad przekraczaniem prędkości na odcinku między dwoma oddalonymi punktami przy użyciu automatycznych kamer d) zwiększenie liczby stref 30 km/h w obszarach miejskich e) zwiększenie liczby ścieżek rowerowych f) zwiększenie liczby chodników dla pieszych g) zwiększenie liczby stref wolnych od samochodów i motocykli w miastach (POKAŻ KARTĘ 3) CO08. Jaka jest Pana(i) opinia na temat następujących propozycji? Zdecydowanie zgadzam się Zdecydowanie Zgadzam Nie jestem Nie zgadzam zgadzam się się ani za ani się nie przeciw a) Kary za przekraczanie ograniczeń prędkości powinny być znacznie wyższe b) Kary za jazdę pod wpływem alkoholu powinny być znacznie wyższe c) Kary za nie używanie urządzeń ochronnych (pasów bezpieczeństwa, fotelików, kasków, hełmów ) powinny być znacznie wyższe d) Kary za nie noszenie hełmów podczas jazdy motocyklem powinny być znacznie wyższe e) Kary za korzystanie z telefonu komórkowego podczas jazdy powinny być znacznie wyższe (POKAŻ KARTĘ 1) CO09. Gdy chodzi o wypadki drogowe, to czy zdaniem Pana(i) następujące środki transportu są niebezpieczne? Zdecydowanie Raczej Raczej Zdecydowanie tak tak nie nie a) chodzenie pieszo b) jazda rowerem Strona 50 z 82

51 c) poruszanie się komunikacją publiczną d) jazda samochodem e) jazda motocyklem (motocykl > 50 cc) MC01. Ile kilometrów przejechał(a) Pan(i) motocyklem w ciągu ostatnich 12 miesięcy? km (6 cyfr) Odległość lub prędkość wyrażana jest w km lub km/h. Jeżeli wartości te wyrażone są w milach, należy je przeliczyć MC02. Ile kilometrów przejechał(a) Pan(i) samochodem w ciągu ostatnich 12 miesięcy? km (6 cyfr) Odległość lub prędkość wyrażana jest w km lub km/h. Jeżeli wartości te wyrażone są w milach, należy je przeliczyć Jazda z nadmierną prędkością (POKAŻ KARTĘ 2) MC03. Jak często Pana(i) zdaniem motocykliści przekraczają dozwolone prędkości na następujących rodzajach dróg? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często a) na autostradach b) na głównych drogach między miastami c) na innych drogach poza terenem zabudowanym d) w miastach Q.XX. Czy w ciągu ostatnich 3 lata zdaniem Pana(i) średnia prędkość jazdy motocyklem w Polsce. 1. wzrosła 1 2. jest taka sama 2 3. spadła 3 QXX. Czy w porównaniu z innymi kierowcami prowadzi Pan(i) motocykl...? 1. zdecydowanie szybciej 1 2. nieznacznie szybciej 2 3. mniej więcej tak samo jak inni 3 4. nieznacznie wolniej 4 5. zdecydowani wolniej 5 QXX. Przeczytam teraz Panu(i) kilka twierdzeń dotyczących jazdy motocyklem w obszarze zamieszkania z prędkością o 20 km/h wyższą od dopuszczalnego ograniczenia. Proszę powiedzieć, na ile Pan(i) zgadza się z każdym z nich? Zdecydowanie Raczej Raczej Zdecydowanie tak tak nie nie a) jazda jest wówczas przyjemniejsza b) szybciej dojeżdża się do celu c) istotnie zwiększa ryzyko uwikłania się w wypadek Strona 51 z 82

52 z innym użytkownikiem dróg d) policja może cię zatrzymać i ukarać mandatem e) większość moich przyjaciół będzie jeździć 20 km/h powyżej limitu prędkości w obszarze zamieszkania MC04. Jak często podczas typowej jazdy motocyklem policja sprawdzała Pana(i) prędkość? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo często Zawsze MC05. Czy w ciągu ostatnich 3 lata dostał(a) Pan(i) mandat lub został(a) ukarany(a) w inny sposób za jazdę motocyklem z nadmierną prędkością? Nie Tak, dostałe(a)m tylko mandat Tak, dostałe(a)m mandat i/lub zostałe(a)m ukarany(a) w inny sposób Stosowanie kasków i urządzeń ochronnych (POKAŻ KARTĘ 2) MC06. Jak często zakłada Pan(i) kask podczas jazdy motocyklem na następujących rodzajach dróg? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często a) na autostradach b) na głównych drogach między miastami c) na innych drogach poza terenem zabudowanym d) w miastach MC07. Gdy prowadzi Pan(i) motocykl, to jak często..? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często a) nosi Pan(i) kask integralny (zakrywający całą twarz) b) nosi Pan(i) kask szczękowy (zakrywający część twarzy) c) zapina Pan(i) swój kask d) nosi Pan(i) kurtkę motocyklisty e) używa Pan(i) sprzęt chroniący plecy (żółwia) f) nosi Pan(i) obuwie motocyklisty g) wozi Pan(i) pasażera h) wozi Pan(i) pasażera bez kasku (POKAŻ KARTĘ 1) MC08. Przeczytam teraz Panu(i) kilka twierdzeń dotyczących kasków. Proszę powiedzieć, na ile zgadza się Pan(i) z każdym z nich? Zdecydowanie Raczej Raczej Zdecydowanie tak tak nie nie a) W większości wypadków kaski zmniejszają ryzyko poważnych obrażeń kierowcy i pasażera Strona 52 z 82

53 b) Jeżeli jedziesz ostrożnie, to nie ma potrzeby zapinania kasku c) Lubię jeździć motocyklem bez kasku d) Większość moich przyjaciół stosuje kaski, gdy jeździ motocyklem e) Zakładam kask tylko dlatego, że takie jest prawo QXX. Jak często podczas jazdy motocyklem policja kontroluje stosowanie przez Pana(ią) kasków? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo często Często MC09. Czy w ciągu ostatnich 3 lat, dostał(a) Pan(i) mandat lub został(a) ukarany(a) w inny sposób za jazdę bez kasku? Nie Tak, dostałe(a)m tylko mandat Tak, dostałe(a)m mandat i/lub zostałe(a)m ukarany(a) w inny sposób Jazda po spożyciu alkoholu (POKAŻ KARTĘ 1) MC10. Przeczytam teraz Panu(i) kilka twierdzeń dotyczących jazdy motocyklem po spożyciu alkoholu. Proszę powiedzieć, na ile zgadza się Pan(i) z każdym z nich? Zdecydowanie Raczej Raczej Zdecydowanie tak tak nie nie a) Można wypić alkohol i prowadzić motocykl, jeżeli jedzie się ostrożnie b) Jazda po spożyciu alkoholu istotnie zwiększa ryzyko udziału w wypadku drogowym z udziałem innego użytkownika dróg c) Jeżeli prowadzisz po spożyciu alkoholu, policja może zatrzymać cię i ukarać mandatem d) Większość moich przyjaciół-motocyklistów jeździłoby po spożyciu alkoholu QXX. Czy prowadził(a) Pan(i) motocykl po spożyciu alkoholu... a) kiedykolwiek w życiu Tak 1 Nie 2 b) w ciągu ostatniego roku Tak 1 Nie 2 c) w ciągu ostatniego miesiąca Tak 1 Nie 2 (POKAŻ KARTĘ 2) MC11. Jak często w ciągu ostatniego miesiąca prowadził(a) Pan(i) motocykl po wypiciu nawet niewielkiej ilości alkoholu? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często MC12. Jak często w ciągu ostatniego miesiąca prowadził(a) Pan(i) motocykl ze stężeniem alkoholu we krwi, które mogło przekroczyć prawnie dopuszczalny poziom? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często Strona 53 z 82

54 (POKAŻ KARTĘ 4) MC13. Ile alkoholu Pana(i) zdaniem można wypić przed jazdą motocyklem i nadal mieć poziom alkoholu we krwi niższy od dopuszczalnego w przepisach (Wpisz liczbę jednostek)? (2 cyfry) (POKAŻ KARTĘ 5) MC14. Ludzie mają różne opinie na temat przepisów określających prawnie dopuszczalny poziom alkoholu we krwi. Które z następujących twierdzeń najlepiej oddaje Pana(i) poglądy na temat. Czy uważa Pan(i), że motocyklista, który będzie jeździć motocyklem powinien... w ogóle nie pić alkoholu móc wypić mniej alkoholu niż jest to obecnie dopuszczalne móc wypić tyle samo alkoholu, ile jest obecnie dopuszczalne móc wypić więcej alkoholu niż obecnie dopuszczalne móc wypić tyle alkoholu, ile chcą MC15. Ile razy w ciągu ostatnich 3 lata policja sprawdzała Pana(i) stan trzeźwości, gdy prowadził Pan(i) motocykl? Nigdy Tylko raz Więcej niż raz MC16. Czy w ciągu ostatnich 3 lat, dostał(a) Pan(i) mandat lub został(a) ukarany(a) w inny sposób za jazdę motocyklem po spożyciu alkoholu? Nie Tak, dostałe(a)m tylko mandat Tak, dostałe(a)m mandat i/lub zostałe(a)m ukarany(a) w inny sposób (POKAŻ KARTĘ 2) MC17. Jak często podczas typowej jazdy motocyklem policja może sprawdzać Pana(i) stan trzeźwości? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często Jazda w stanie zmęczenia MC18. Jak często w ciągu ostatnich 12 miesięcy miał(a) Pan(i) poczucie, że jest Pan(i) zbyt zmęczony(a), aby prowadzić motocykl? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często QXX. Jeżeli podczas jazdy czuje się Pan(i) zmęczony(a), co zwykle Pan(i) robi, aby przezwyciężyć ten stan? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często a) Zatrzymuję się i robię sobie przerwę b) Zatrzymuje się i zasypiam c) Piję kawę / napój energetyzujący Strona 54 z 82

55 d) Staram się jak najszybciej dojechać do domu Udział w wypadkach drogowych MC19. W ilu wypadkach drogowych w ciągu ostatnich 3 lat uczestniczył(a) Pan(i) jako kierowca motocykla, w których ktoś, w tym Pan(i), odniósł(a) obrażenia i otrzymał(a) pomoc lekarską? (2 cyfry) QXX. W ilu kolizjach drogowych ze stratami materialnymi jedynie uczestniczył(a) Pan(i) jako motocyklista w ciągu ostatnich 3 lat (2 cyfry) Problemy dotyczące ochrony środowiska (POKAŻ KARTĘ 1) MC20. Czy poparł(a)by Pan(i) następujące rozwiązania, gdyby celem było zmniejszenie zanieczyszczenia powietrza: Zdecydowanie Raczej Raczej Zdecydowanie tak tak nie nie a) Rzadsze korzystanie z własnego motocykla b) Częstsze korzystanie z komunikacji publicznej c) Dzień bez samochodu co miesiąc fd Częstsze korzystanie z rowerów Relacje między użytkownikami dróg, stosowanie rozwiązań ITS i sposób jazdy QXX. Czy w ciągu ostatnich 12 miesięcy : Tak Nie a) inny użytkownik drogi zachował(a) się agresywnie wobec Pana(i ) 1 2 b) Pan(i) zachował(a) się agresywnie wobec innego użytkownika drogi 1 2 Q.XX. Czy ma Pan(i) lub używa telefon komórkowy? Tak Nie 1 2 (POKAŻ KARTĘ 2) MC21. Jak często podczas jazdy motocyklem? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często a) prowadzi Pan(i) motocykl zbyt blisko za innym pojazdem b) ustępuje Pan(i) drogi pieszemu na przejściu dla pieszych c) przejeżdża Pan(i) na żółtym świetle d) wyprzedza Pan(i), gdy myśli Pan(i), że właśnie to można zrobić e) miga Pan(i) światłami lub naciska na Strona 55 z 82

56 sygnał dźwiękowy, gdy jest Pan(i) zły f) rozmawia przez telefon umieszczony w hełmie g) korzysta Pan(i) z elektronicznego urządzenie umożliwiającego płacenie za przejazd np. autostradami, ulicami miast, tunelami itd h) rozmawia Pan(i) przez telefon komórkowy i) odbiera Pan(i) SMS-y j) wysyła Pan(i) SMS-y QXX. Czy w ciągu ostatnich 3 lat został(a) Pan(i) ukarany(a), za korzystanie z telefonu komórkowego podczas jazdy motocyklem? Nie Tak, dostałe(a)m tylko mandat Tak, dostałe(a)m mandat i/lub zostałe(a)m ukarany(a) w inny sposób MC22. Czy ukończył(a) Pan(i) kurs doskonalenia dla motocyklistów? Tak1 Nie2 (POKAŻ KARTĘ 1) MC23. Gdy prowadzi Pan(i) motocykl, jak niebezpieczne zdaniem Pana(i) są następujące sytuacje. Zdecydowanie Raczej RaczejZdecydowanie tak tak nie nie a) jazda slalomem między samochodami w dużym natężeniu ruchu w mieście b) jazda slalomem między samochodami na autostradzie c) wyprzedzanie między pasami ruchu na autostradzie / obwodnicy d) wyprzedzanie pojazdu po prawej stronie MC24. Chciałabym teraz zadać Panu(i) kilka pytań na temat głównych przyczyn wyboru motocykla jako środka transportu. Czy zgadza się Pan(i) z następującymi stwierdzeniami: Jeżdżę motocyklem ponieważ. Zdecydowanie Raczej RaczejZdecydowanie tak tak nie nie a) oszczędzam czas b) sprawia mi to przyjemność c) łatwiej mogę znaleźć miejsce do parkowania d) jest to tańsze niż jazda samochodem e) mniej zanieczyszczam powietrze (emisja CO2) f) czuję w sobie ducha motocyklisty g) lubię przyśpieszać i jeździć w dużą prędkością h) nie mam samochodu i) nie mam wyboru, jeżeli chcę dojechać do pracy/na uczelnię j) chcę uniknąć postojów w korkach k) daje mi to poczucie wolności (POKAŻ KARTĘ 2): MC25. A teraz kilka pytań o sposób korzystania z motocykla. Czy najczęściej używa Pan(i) motocykl do: Nigdy Rzadko Czasami Często BardzoZawsze często Strona 56 z 82

57 a) dojazdów miedzy pracą a domem b) jazdy sportowej z dużymi prędkościami c) wyjazdów dla przyjemności d) udziału w spotkaniach motocyklistów e) zmniejszania korków drogowych f) podróży na długich dystansach Przyczyny wypadków drogowych. MC26. Jak często, zdaniem Pana(i), następujące czynniki są przyczynami wypadków drogowych motocyklistów? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często a) zmęczenie podczas jazdy motocyklem b) prowadzenie motocykla pod wpływem alkoholu c) zbyt bliska jazda za innym pojazdem d) jazda z nadmierną prędkością e) jazda po zażyciu leków f) jazda po zażyciu narkotyków g) zatłoczenie w ruchu drogowym h) złe warunki atmosferyczne i) zły stan techniczny motocykla j) zły stan dróg Pytania dotyczące osoby badanej MC27. Jaka jest pojemność silnika motocykla, który zwykle Pan(i) prowadzi...? cc (4 cyfry) MC28. Jaki typ motocykla zwykle Pan(i) prowadzi? MC29. Od ilu lat prowadzi Pan(i) motocykl? (patrz kod na Karcie 8) lat (2 cyfry) MC30. W ciągu roku, przez ile miesięcy prowadzi Pan(i) motocykle? lat (2 cyfry) (POKAŻ KARTĘ 1) MC31. Czy zdaniem Pana(i) jazda po zażyciu leków, które zawierają ostrzeżenie, że mogą wpływać na Pana(i) sprawność jako motocyklisty, jest niebezpieczna? Zdecydowanie Raczej Raczej Zdecydowanie tak tak nie nie (POKAŻ KARTĘ 2) MC32. Czy kiedykolwiek jeździł(a) Pan(i) motocyklem po zażyciu takich leków? Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo Zawsze często Strona 57 z 82

58 QXX. Czy prowadził(a) Pan(i) motocykl po zażyciu narkotyków... a) kiedykolwiek w życiu Tak 1 Nie 2 b) w ciągu ostatniego roku Tak 1 Nie 2 c) w ciągu ostatniego miesiąca Tak 1 Nie 2 (POKAŻ KARTĘ 7): QXX. Jeżeli TAK, to jakie narkotyki/leki Pan(i) zażył(a)? Amfetaminę 1 Kokainę 2 THC (Marihuanę, haszysz) 3 Opiaty 4 Benzodiazepiny 5 Inne... 6 MC33. Ile razy w ciągu ostatniego roku policja sprawdzała, czy prowadzi Pan(i) motocykl po zażyciu narkotyków/leków? Nigdy Tylko raz Więcej niż raz MC34. Czy w ciągu ostatniego roku został(a) Pan(i) ukarany(a), za prowadzenie motocykla po zażyciu narkotyków/leków? Nie Tak, dostałe(a)m tylko mandat Tak, dostałe(a)m mandat i/lub zostałe(a)m ukarany(a) w inny sposób CO10. Jaki jest obecny Pan(i) stan cywilny? Kawaler / panna Konkubinat Żonaty / mężatka W separacji lub rozwiedziony Wdowiec / Wdowa CO11. Czy ma Pan(i) dzieci? Tak 1 Nie 2 CO12. Jeżeli tak, to ile? (2 cyfry) CO13. Jaką szkołę Pan(i) ukończył(a)? podstawową średnią powyżej średniej żadnej CO14. Jak opisał(a)by Pan(i) swoje miejsce zamieszkania? Obszar niezabudowany / wieś Małe miasto Przedmieścia / peryferia miasta Teren zabudowany/miasto/ duże miasto Strona 58 z 82

59 PROSZĘ WYJAŚNIĆ, ŻE PONIŻSZE DANE ZBIERANE SĄ JEDYNIE DLA CELÓW KONTROLNYCH. Nazwisko osoby badanej: Numer telefonu: Adres: Obserwacja (Obowiązkowa) Osoba przeprowadzająca badania: O1 Numer: (unikalny anonimowy numer identyfikacyjny osoby przeprowadzającej wywiad; max. 3 cyfry) O2 Płeć: Mężczyzna 1 Kobieta 2 Uwaga: Liczba pytań podobnego typu może zwiększyć się o ok. 5 po uzgodnieniu z Wykonawcą Strona 59 z 82

60 Aneks do kwestionariusza KARTY DO POKAZYWANIA KARTA 1 Zdecydowanie tak Raczej tak Raczej nie Zdecydowanie nie KARTA 2 Nigdy Rzadko Czasami Często Bardzo często Zawsze KARTA 3 Zdecydowanie zgadzam się Zgadzam się się Nie jestem ani za ani przeciw Nie zgadzam się Zdecydowanie nie zgadzam KARTA 4 Jedna jednostka alkoholu = ½ pinty piwa = 1 kieliszek wina = 12 cl = 1 kieliszek wódki spirit Np. 1 pinta piwa lub 2 kieliszki wódki = 2 jednostki Kierowcy powinni: KARTA 5 w ogóle nie pić alkoholu móc wypić mniej alkoholu niż jest to obecnie dopuszczalne móc wypić tyle samo alkoholu ile jest obecnie dopuszczalne móc wypić więcej alkoholu niż obecnie dopuszczalne móc wypić tyle alkoholu ile chcą Prawie codziennie Od jednego do czterech razy w tygodniu Od jednego do trzech razy w miesiącu Rzadziej niż raz w miesiącu KARTA 6 Strona 60 z 82

61 KARTA 7 Amfetamina Kokaina THC Opiaty Benzodiazepiny Amfa, B, BE, Benn, Benny Bombs, Białe, Crystal, Białe koszulki, Białe szaleństwo, Białko, Biel, Bogdan, Dynamit, Dziwak, Królewska, Feta, Flisy, Futro, Kryształ, Mąka, No Sleep, Nos, Proszek, Proch,Przyspieszacz, Puder, Pyłek, Ryba, Spid, Śnieg, Uppers, Witamina A, Woltów. Bazooka, Berenika, Biała Dama, Białe drożdże, Boliwijski Charlie, Coca- Cola, Dentysta, Dmuchanie, Dziadek, Królowa śniegu, Maszerujący Proszek, Koka, Koks, Koksik, Rock, Uderzenie, Witamina C. Marihuana, haszysz, olej haszyszowy (Marihuana) Acapulco Gold,, Baczki, Bakanie, Baku, Baton, Buchy,Chicago Greek, Doniczka, Dym, Dżamba, Gandzia, Gibony, Gras, Huana, Joy, Mary Jane, Marycha, Maryśka Orange, Trawa, Trawka, Ziele, Zioło. (Haszysz) Afgan, African Black, Bombay Black, Brązowe złote, Chałwa, Czarne Maroko, Czekolada, Czerwony Afgan, Grant, Gruda, Haczyk, Hak, Hasz, Kit, Kloc, Kolumb, Kostka, Kuza, Lepik, Napal Heroina, morfina, opium, metadon, kodeina (Heroina) Brązowa Heroina, Brown Sugar, Ciocia, Cukier, Gzyms, Hel, Helena, Kompot, Zawijas (Kodeina) Koda (Morfina) Brązowa heroina, Leśna tabaka, Majka, Morfeusz, Siostra, Wilcza wiśnia, Wstrzyk. Alprazolam, Bromazepam, Chlordiazepoxide Clobazam, Clonazepam, Delorazepam, Diazepam, Estazolam, Flunitrazepam, Flurazepam, Lorazepam, Lormetazepam Nitrazepam, Nordiazepam, Oxazepam Prazepam, Temazepam, Triazolam Psychotropy Strona 61 z 82

62 KARTA 8 Kod 1: Konwencjonalny Kod 2: Sportowy Strona 62 z 82

63 Kod 3: Turystyczny Strona 63 z 82

64 Kod 4: Enduro Strona 64 z 82

65 Kod 5: Chopper lub Cruiser Kod 6: Scooter Strona 65 z 82