OGÓLNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO MEDIHELP NA RZECZ KLIENTÓW MEDIHELP

Transkrypt

1 OGÓLNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO MEDIHELP NA RZECZ KLIENTÓW MEDIHELP 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE Niniejsze Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Zdrowotnego Medihelp na rzecz Klientów Medihelp Sp. z o.o., zwane dalej OWU, mają zastosowanie do Umowy Ubezpieczenia Grupowego Klientów Medihelp Sp. z o.o., zwanej dalej Umową Ubezpieczenia, zawartej pomiędzy Medihelp Sp. z o.o., zwanym dalej Ubezpieczającym, a Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group, zwanym dalej COMPENSA. 2. DEFINICJE 1. Użytym w OWU, polisie oraz wszelkich innych dokumentach składających się na treść Umowy Ubezpieczenia wymienionym niżej terminom nadano następujące znaczenia: 1) CERTYFIKAT UBEZPIECZENIA dokument potwierdzający objęcie Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową, zawierający m. in. dzień początku okresu odpowiedzialności oraz wariant ubezpieczenia, przekazywany Ubezpieczonemu Głównemu. 2) CHOROBA anormalny, wedle ogólnie uznanej wiedzy medycznej, stan fizyczny lub psychiczny organizmu. 3) DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA oświadczenie Ubezpieczonego Głównego potwierdzające wolę przystąpienia do ubezpieczenia w ramach Umowy ubezpieczenia grupowego na podstawie niniejszych OWU. 4) DZIECKO dziecko własne Ubezpieczonego Głównego lub dziecko przez niego przysposobione lub dziecko własne lub przysposobione Współmałżonka, które w dniu przystąpienia do ubezpieczenia nie ukończyło 25 roku życia, zgłoszone przez Ubezpieczonego Głównego do ubezpieczenia w ramach Pakietu Rodzinnego. 5) KARTA UBEZPIECZENIA dokument wydany przez COMPENSA każdemu Ubezpieczonemu określający rodzaj Pakietu Medycznego przysługującego Ubezpieczonemu. Karta Ubezpieczenia ważna jest tylko z zaopatrzonym w zdjęcie dokumentem określającym tożsamość Ubezpieczonego (w szczególności dowód osobisty, paszport, prawo jazdy, legitymacja szkolna). W przypadku dzieci nieposiadających dokumentu określającego tożsamość, Karta Ubezpieczenia ważna jest wraz z dokumentem tożsamości rodzica lub innego opiekuna prawnego. 6) WSPÓŁMAŁŻONEK osoba zgłoszona przez Ubezpieczonego Głównego do objęcia ochroną ubezpieczeniową w ramach Pakietu Rodzinnego, która na dzień zgłoszenia do ubezpieczenia ukończyła 18 rok życia i nie ukończyła 65 roku życia oraz pozostaje z Ubezpieczonym Głównym w związku małżeńskim lub jest Partnerem Życiowym Ubezpieczonego Głównego. 7) NIESZCZĘŚLIWY WYPADEK nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w wyniku którego Ubezpieczony, niezależnie od swojej woli, doznał uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia, które miało miejsce w okresie odpowiedzialności COMPENSA. Za nieszczęśliwy wypadek nie uważa się wystąpienia chorób, nawet jeśli wystąpiły nagle. 8) LECZENIE działanie medyczne, które wedle ogólnie uznanej wiedzy medycznej zostało podjęte w celu przywrócenia zdrowia, poprawienia stanu zdrowia lub zapobieżenia pogorszeniu się stanu zdrowia. 9) PAKIET MEDYCZNY MEDIHELP świadczenia zdrowotne dostępne w jednym z następujących wariantów: Pakiet Medyczny Medihelp I, Pakiet Medyczny Medihelp II, Pakiet Medyczny Medihelp III. Każdy z ww wariantów może mieć formę Pakietu Indywidualnego a Pakiet Medyczny MEDIHELP II oraz MEDIHELP III mogą mieć formę Pakietu Rodzinnego. 10) PAKIET INDYWIDUALNY pakiet ubezpieczenia, w ramach którego ochroną ubezpieczeniową objęty jest Ubezpieczony Główny. 11) PAKIET RODZINNY pakiet ubezpieczenia, w ramach którego ochroną ubezpieczeniową objęty jest Ubezpieczony Główny, Współmałżonek oraz maksymalnie dwoje Dzieci. 12) PARTNER MEDYCZNY podmiot udzielający, zgodnie z polskim prawem, świadczeń zdrowotnych, z którym Compensa zawarła umowę na wykonywanie świadczeń zdrowotnych na rzecz Ubezpieczonych w ramach ubezpieczenia zdrowotnego Medihelp w zakresie określonym dla poszczególnych Pakietów Medycznych. Ubezpieczający otrzymuje listę Partnerów Medycznych wraz z polisą. Lista Partnerów Medycznych może się zmieniać w trakcie trwania umowy ubezpieczenia. Aktualny wykaz Partnerów Medycznych znajduje się na stronie internetowej Ubezpieczającego 13) PARTNER ŻYCIOWY osoba prowadząca z Ubezpieczonym Głównym wspólne gospodarstwo domowe, niepozostająca z Ubezpieczonym Głównym w związku małżeńskim, niezłączona z nim pokrewieństwem, ani stosunkiem prawnym takim jak przysposobienie lub powinowactwo. 14) POZOSTAWANIE POD WPŁYWEM ALKOHOLU stan po spożyciu alkoholu, powstały w wyniku wprowadzenia przez Ubezpieczonego do swojego organizmu takiej ilości alkoholu, że jego zawartość wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi powyżej 0,2 alkoholu albo do obecności w wydychanym powietrzu powyżej 0,1 mg alkoholu w 1 dm 3. 15) SKŁADKA miesięczna składka należna z tytułu Umowy Ubezpieczenia za Ubezpieczonego Głównego w ramach Pakietu Indywidualnego lub za wszystkich Ubezpieczonych w ramach Pakietu Rodzinnego. 16) SPORTY EKSTREMALNE następujące sporty: a) wspinaczka skalna, lodowa, taternictwo, alpinizm, himalaizm, speleologia, buldering, wszelkie odmiany Le Parkour, canyoning, trekking na wysokości pow m.n.p.m. lub w trudnych warunkach terenowych lub klimatycznych; b) kajakarstwo górskie, rafting, hydrospeed, kitesurfing oraz windsurfing, przy wietrze o prędkości powyżej 50 km/s, c) wszelkie odmiany nurkowania na głębokość poniżej 15 m oraz freediving, d) skoki narciarskie, skialpinizm oraz wszelkie zjazdy na nartach lub snowboardzie poza wyznaczonymi trasami, w tym też zjazdy wyczynowe, e) wszelkie odmiany skoków bungee, skoków ze spadochronem, f) paralotniarstwo, baloniarstwo, lotniarstwo, motolotniarstwo, szybownictwo, pilotowanie samolotów lub śmigłowców, g) jazda na rowerach, motorach oraz quadach po specjalnie przygotowanych trasach bądź w terenie naturalnym obfitującym w przeszkody (muldy, koleiny, skocznie itp.), h) udział i przygotowanie do udziału w wyścigach lub rajdach pojazdów lądowych, wodnych lub powietrznych; i) sztuki walki oraz wszelkiego rodzaju sporty obronne, j) wyprawy do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi lub przyrodniczym, 17) UBEZPIECZONY Ubezpieczony Główny, Współmałżonek, Dziecko. Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group KRS 6691, Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy KRS, Al. Jerozolimskie 162, Warszawa NIP , Kapitał zakładowy: ,00 zł - opłacony w całości Compensa Kontakt: , /5

2 18) UBEZPIECZONY GŁÓWNY osoba fizyczna, która ukończyła 18 rok życia i nie ukończyła 65 roku życia, będąca klientem Medihelp Sp. z o.o. 19) WIEK różnica pomiędzy danym rokiem kalendarzowym a rokiem urodzenia Ubezpieczonego Głównego, Współmałżonka lub Dziecka. 3. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA 1. Przedmiotem ubezpieczenia są koszty koniecznych z medycznego punktu widzenia świadczeń zdrowotnych udzielonych Ubezpieczonemu przez Partnera Medycznego w okresie odpowiedzialności COMPENSA w związku z leczeniem chorób i następstw nieszczęśliwych wypadków, lub w związku z ciążą. 2. Szczegółowy zakres świadczeń zdrowotnych objętych ubezpieczeniem w ramach każdego z Pakietów Medycznych Medihelp jest określony w Załączniku nr 1 do niniejszych OWU. 4. PRZYSTĘPOWANIE DO UMOWY UBEZPIECZENIA POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOSCI COMPENSY 1. Z zastrzeżeniem postanowienia 2 ust. 1 pkt. 17 OWU ochroną ubezpieczeniową może zostać objęta osoba fizyczna, posiadająca polskie obywatelstwo, mająca miejsce zamieszkania w Polsce, która spełnia łącznie poniższe warunki: 1) złożyła Deklarację przystąpienia w formie telefonicznej lub pisemnej, 2) podała do wiadomości COMPENSA wymagane dane osobowe: imię, nazwisko, numer PESEL, adres zamieszkania oraz adres korespondencyjny, telefon, adres mailowy. 2. Wymogów z 4 ust. 1 pkt 1) nie stosuje się do objęcia ochroną ubezpieczeniową Współmałżonka lub Dziecka Ubezpieczonego Głównego. W ramach Pakietu Rodzinnego, na wniosek Ubezpieczonego Głównego, na podstawie Deklaracji przystąpienia złożonej Ubezpieczającemu przez Ubezpieczonego Głównego w formie telefonicznej lub pisemnej, ochroną ubezpieczeniową mogą zostać objęci Współmałżonek i/lub Dzieci. 3. Odpowiedzialność COMPENSA rozpoczyna się od dnia wskazanego na Certyfikacie ubezpieczenia i zawsze jest to pierwszy dzień miesiąca z zastrzeżeniem ust. 4 poniżej. 4. Jeżeli Deklaracja przystąpienia wraz z zapłatą Składki za Ubezpieczonego/Ubezpieczonych wskazanego/ych na Deklaracji przystąpienia wpłyną do COMPENSA do 15 dnia miesiąca, to ochrona ubezpieczeniowa dla tego/tych Ubezpieczonego/Ubezpieczonych rozpoczyna się od pierwszego dnia kolejnego miesiąca kalendarzowego. Jeżeli wpłynięcie Deklaracji przystąpienia do COMPENSA i/lub wpłata składki nastąpią po 15 dniu miesiąca, to ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się pierwszego dnia drugiego miesiąca przypadającego po miesiącu, w którym złożona została Deklaracja przystąpienia oraz zapłacona składka. Jeżeli złożenie Deklaracji przystąpienia i zapłata składki miały miejsce w różnych miesiącach, to do ustalenia daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej bierze się pod uwagę datę późniejszą. 5. Ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do Ubezpieczonego udzielana jest na okres miesiąca i ulega przedłużeniu na następny miesięczny okres ubezpieczenia pod warunkiem, że Ubezpieczony Główny nie złoży rezygnacji lub nie odstąpi od ochrony ubezpieczeniowej oraz zostanie opłacona Składka za ten następny miesięczny okres ubezpieczenia w wysokości określonej w Certyfikacie. 6. Ubezpieczony Główny może zrezygnować z ochrony ubezpieczeniowej w każdym czasie przekazując COMPENSA oświadczenie o rezygnacji. Ubezpieczony Główny może zrezygnować z ochrony ubezpieczeniowej przesyłając oświadczenie o rezygnacji w formie pisemnej na adres COMPENSA, Al. Jerozolimskie 162, Warszawa. 7. Rezygnacja Ubezpieczonego Głównego z ochrony ubezpieczeniowej powoduje wygaśnięcie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do pozostałych Ubezpieczonych wskazanych przez Ubezpieczonego Głównego i objętych ochroną ubezpieczeniową w ramach Pakietu Rodzinnego. 8. W przypadku ustania odpowiedzialności wobec wszystkich Ubezpieczonych będących Współmałżonkiem i/lub Dzieckiem na skutek okoliczności, o których mowa w ust. 11 pkt. 1, 4, 5, 6, 7 następuje automatyczna zmiana Pakietu Rodzinnego na Pakiet Indywidualny. 9. Ubezpieczony Główny raz na dwanaście miesięcy ma możliwość zmiany Pakietu Medycznego Medihelp. 10. W celu zmiany Pakietu Medycznego Medihelp Ubezpieczony Główny zobowiązany jest złożyć w formie pisemnej Deklarację przystąpienia na adres siedziby COMPENSY Al. Jerozolimskie 162 Warszawa, Warszawa. Do zmiany Pakietu Medycznego Medihelp zastosowanie mają postanowienia ust Odpowiedzialność COMPENSY wygasa: 1) w dniu śmierci Ubezpieczonego w stosunku do Ubezpieczonego, który zmarł, 2) w dniu rozwiązania Umowy ubezpieczenia lub w ostatnim dniu okresu, na jaki została zawarta lub przedłużona zgodnie z postanowieniami 8., 3) z upływem ostatniego dnia miesiąca kalendarzowego, w którym Ubezpieczony Główny ukończył 65 lat w stosunku do Ubezpieczonego Głównego oraz każdego z Ubezpieczonych będących Współmałżonkiem i Dzieckiem Ubezpieczonego Głównego, 4) z upływem ostatniego dnia miesiąca kalendarzowego, w którym Współmałżonek ukończył 65 lat w stosunku do Ubezpieczonego będącego Współmałżonkiem, 5) z upływem ostatniego dnia miesiąca kalendarzowego, w którym Dziecko ukończyło 26 lat w stosunku do Ubezpieczonego będącego Dzieckiem 6) z upływem ostatniego dnia miesiąca kalendarzowego, w którym nastąpił rozwód w stosunku do Ubezpieczonego będącego Współmałżonkiem, 7) z upływem ostatniego dnia miesiąca, w którym przestało być prowadzone wspólne gospodarstwo domowe w stosunku do Ubezpieczonego będącego Partnerem Życiowym, 8) w ostatnim dniu miesiąca, za który zapłacono składkę za wszystkich Ubezpieczonych w ramach Pakietu Indywidualnego lub Pakietu Rodzinnego w pełnej wysokości, 9) z upływem ostatniego dnia miesiąca kalendarzowego, w którym Ubezpieczony Główny złożył w formie pisemnej rezygnację z ubezpieczenia, zgodnie z postanowieniami 4 ust. 6 OWU, 10) z końcem miesiąca, od którego Ubezpieczony Główny przestał być objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach Pakietu Rodzinnego zgodnie z postanowieniami ust. 10 w stosunku do Ubezpieczonych będących Współmałżonkiem i Dziećmi. 12. W przypadku, gdy odpowiedzialność z Umowy Ubezpieczenia w stosunku do Ubezpieczonego wygaśnie z jakichkolwiek przyczyn, to ponowne objęcie go ochroną ubezpieczeniową możliwe jest po upływie 12 miesięcy licząc od ostatniego dnia obowiązywania ochrony ubezpieczeniowej. 2/5

3 5. KORZYSTANIE ZE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH 1. Ubezpieczony ma prawo do korzystania ze świadczeń zdrowotnych objętych umową ubezpieczenia w dowolnej placówce Partnera Medycznego z zastrzeżeniem postanowień ust. 2 i 3 poniżej. 2. W ramach Pakietu Medycznego Medihelp I oraz Medihelp II Ubezpieczony może korzystać ze świadczeń medycznych w placówkach Medycyny Rodzinnej, Promedis oraz placówkach współpracujących, zgodnie z wykazem Partnerów Medycznych. 3. W ramach Pakietu Medycznego Medihelp III Ubezpieczony może korzystać ze świadczeń medycznych w placówkach CM LIM, Promedis, Medycyny Rodzinnej oraz w placówkach współpracujących zgodnie z wykazem Partnerów Medycznych. 4. Warunkiem skorzystania ze świadczenia medycznego objętego Umową Ubezpieczenia jest uprzednie uzgodnienie z Partnerem Medycznym terminu jego wykonania. 5. Termin wykonania świadczenia zdrowotnego w placówkach Partnera Medycznego: Medycyny Rodzinnej, Promedis oraz CM LIM można zarezerwować osobiście w placówce lub za pośrednictwem infolinii, której numer wskazany jest na Karcie Ubezpieczenia lub za pomocą e-rezerwacji dostępnej na stronie www. luxmed.pl. 6. Termin wykonania świadczenia zdrowotnego w placówkach Partnera Medycznego innego niż wskazany w ust. 5 powyżej można zarezerwować osobiście w placówce lub dzwoniąc bezpośrednio do placówki, na numer wskazany w wykazie Partnerów Medycznych. 7. Przed udzieleniem świadczenia zdrowotnego, Ubezpieczony zobowiązany jest okazać Kartę Ubezpieczenia wraz z dokumentem tożsamości ze zdjęciem. 8. Koszty świadczeń zdrowotnych rozliczane są bezpośrednio pomiędzy COMPENSĄ a Partnerem Medycznym. 9. Ubezpieczony zobowiązany jest przestrzegać terminów świadczeń zdrowotnych oraz stawić się 10 minut przed wyznaczonym terminem świadczenia zdrowotnego. 10. Ubezpieczony jest zobowiązany poinformować Partnera Medycznego o niemożności skorzystania z zaplanowanej wizyty najpóźniej 24 godziny przed terminem wizyty. 11. Jeżeli Ubezpieczony nie ukończył 18 roku życia, na udzielenie świadczenia zdrowotnego wymagana jest zgoda jego przedstawiciela ustawowego, a gdy nie ma przedstawiciela ustawowego lub porozumienie się z nim jest niemożliwe zezwolenie sądu właściwego w sprawach rodzinnych. 6. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI 1. Odpowiedzialność COMPENSY nie obejmuje: 1) diagnozowania i leczenia niepłodności oraz zabiegów związanych ze zmianą płci, 2) leczenia stomatologicznego, protetycznego, ortodontycznego, chirurgii szczękowej, 3) leczenia, zabiegów lub operacji z zakresu medycyny estetycznej, chirurgii plastycznej oraz kosmetyki, 4) zabiegów i kuracji odwykowych oraz leczenia odwykowego, 5) chorób psychicznych, zaburzeń lub innych zakłóceń czynności psychicznych, 6) kosztów leków, środków pomocniczych i sprzętu medycznego, 7) następstw związanych z popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa, samookaleczeniem, świadomym spowodowaniem rozstroju zdrowia, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa, 8) następstw wojny, inwazji, wrogich działań obcego państwa, działania o charakterze wojennym (niezależnie od tego, czy wojna została wypowiedziana, czy nie) wojny domowej, rebelii, rewolucji lub zamachu stanu, 9) następstw czynnego udziału Ubezpieczonego w powstaniu, rozruchach, strajkach, lokautach, aktach sabotażu, zamieszkach wewnętrznych, 10) następstw aktów terroru rozumianych jako wszelkiego rodzaju działania z użyciem siły, przemocy lub groźby użycia przemocy przez osobę lub grupę osób działających samodzielnie lub na rzecz bądź z ramienia jakiejkolwiek organizacji, bądź rządu w celach politycznych, ekonomicznych, religijnych, ideologicznych lub podobnych włączając zamiar wywarcia wpływu na rząd bądź zastraszenie społeczeństwa lub jakiejkolwiek jego części, 11) następstw skażeń radioaktywnych, biologicznych, chemicznych, 12) następstw Pozostawania pod wpływem alkoholu, 13) następstw pozostawania pod wpływem lub zażywania środków odurzających lub substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów Ustawy z dnia 29 lipca 2005 r.o przeciwdziałaniu narkomanii (Dz.U. z 2005; nr 179, poz.1485 z póź. zm.), innego środka działającego na ośrodkowy układ nerwowy, jeśli nie został zalecony przez lekarza odpowiedniej specjalizacji w ramach leczenia, 14) stosowania naukowo nie uznanych metod leczenia oraz medycyny niekonwencjonalnej, ludowej i orientalnej, stosowania leków niedopuszczonych do stosowania w Polsce oraz ich następstw, jak również udziału Ubezpieczonego w eksperymentach medycznych oraz następstw tychże, 15) następstw pełnienia służby wojskowej, 16) leczenia kuracyjnego, sanatoryjnego i uzdrowiskowego oraz rehabilitacji, 17) zabiegów aborcji, 18) leczenia choroby Alzheimera, 19) leczenia zakażenia HIV, AIDS lub schorzeń związanych z tą chorobą, 20) ciąży wysokiego ryzyka, 21) następstw uprawiania Sportów ekstremalnych, 22) świadczeń zdrowotnych udzielanych w sytuacji zagrożenia życia, wymagających działań w trybie nagłym, w szczególności wchodzących w zakres pomocy doraźnej realizowanej przez pogotowie ratunkowe (karetka reanimacyjna, karetka wypadkowa). 7. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA 1. Ubezpieczony Główny, wykonując obowiązek obciążający Ubezpieczającego, opłaca Składkę należną z tytułu świadczenia na jego rzecz lub na rzecz jego i Ubezpieczonych będących Współmałżonkiem lub Dzieckiem, ochrony ubezpieczeniowej w ramach odpowiedniego Pakietu Medycznego Medihelp. 2. Wysokość Składki zależy od Pakietu Medycznego Medihelp oraz od jego wariantu. 3. Składka opłacana jest miesięcznie w terminie do 20 dnia miesiąca poprzedzającego miesiąc, za który jest należna na rachunek bankowy COMPENSY, wskazany w Certyfikacie. 4. Składkę uznaje się za zapłaconą z chwilą wpływu na rachunek COMPENSY w wysokości wynikającej z Umowy Ubezpieczenia i w terminie wskazanym w ust. 3 powyżej. 5. Jeżeli Składka nie została opłacona w terminie wskazanym w ust. 3 powyżej, COMPENSA wezwie Ubezpieczającego na piśmie do jej zapłaty w terminie 5 dni od dnia otrzymania wezwania, wskazując Ubezpieczonych, za których Składka nie została opłacona, pod rygorem 3/5

4 ustania odpowiedzialności z Umowy Ubezpieczenia wobec tych Ubezpieczonych z ostatnim dniem okresu, za który Składa została zapłacona oraz poinformuje pisemnie danego Ubezpieczonego Głównego o niezapłaceniu Składki i skutkach jej niezapłacenia. 8. ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA 1. Umowa Ubezpieczenia została zawarta na okres od 01 marca 2012 r. do 31 grudnia 2012 roku, z zastrzeżeniem ust. 2 poniżej. 2. Jeżeli żadna ze stron na 1 (jeden) miesiąc przed końcem okresu ubezpieczenia, tzn. do dnia 30 listopada 2012 roku lub 30 listopada każdego kolejnego roku nie złoży drugiej stronie oświadczenia o zaniechaniu kontynuowania Umowy Ubezpieczenia, zostaje ona przedłużona na następny rok kalendarzowy. 9. ROZWIĄZANIE UMOWY UBEZPIECZENIA Jeżeli przez 6 (sześć) kolejnych miesięcy trwania Umowy Ubezpieczenia, liczba Ubezpieczonych objętych ochroną ubezpieczeniową na podstawie Umowy Ubezpieczenia będzie mniejsza od 500 (pięćset), COMPENSA może wypowiedzieć Umowę Ubezpieczenia z 2-miesięcznym okresem wypowiedzenia lub zaproponować zawarcie Umowy Ubezpieczenia na nowych warunkach. 10. ZMIANA WARUNKÓW UBEZPIECZENIA 1. W razie zmiany warunków ubezpieczenia w następnym roku kalendarzowym, COMPENSA poinformuje Ubezpieczającego o zmianie obowiązującej w następnym roku ubezpieczeniowym, nie później niż do 31 października 2012 roku lub do 31 października każdego kolejnego roku. 2. Gdy Ubezpieczający doręczy COMPENSIE najpóźniej do 20 listopada 2012 roku lub 20 listopada każdego kolejnego roku pisemne oświadczenie o zaniechaniu kontynuacji ubezpieczenia na zaproponowanych warunkach, Umowa Ubezpieczenia nie ulega przedłużeniu na następny rok kalendarzowy. 3. Niedoręczenie COMPENSIE w terminie wskazanym w ust. 2 oświadczenia o zaniechaniu kontynuowania jest równoznaczne z wyrażeniem zgody na kontynuację Umowy Ubezpieczenia na kolejny rok kalendarzowy na warunkach zaproponowanych przez COMPENSĘ. W takim przypadku w kolejnym roku kalendarzowym zmienione warunki obowiązują wszystkich Ubezpieczonych w ramach niniejszej Umowy Ubezpieczenia. 4. COMPENSA informuje wszystkich Ubezpieczonych Głównych o: 1) zmianach obowiązujących w następnym roku kalendarzowym, nie później niż do 15 grudnia 2012 roku lub 15 grudnia każdego kolejnego roku w przypadku wprowadzenia zmian zgodnie z ust. 3 powyżej, 2) wygaśnięciu Umowy Ubezpieczenia w przypadku określonym w ust. 2 powyżej, 3) rozwiązaniu Umowy lub wprowadzonych zmianach w przypadku określonym w OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO I UBEZPIECZONEGO 1. Przed przystąpieniem do ubezpieczenia Ubezpieczony zobowiązany jest podać do wiadomości COMPENSY zgodnie z prawdą i najlepszą wiedzą wszystkie znane sobie okoliczności, o które COMPENSA zapytywała przy składaniu przez Ubezpieczonego Głównego Deklaracji przystąpienia. 2. COMPENSA nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, które z naruszeniem ust. 1 nie zostały podane do jej wiadomości. Jeżeli do naruszenia ustępów poprzedzających doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje się, że wypadek przewidziany Umową Ubezpieczenia i jego następstwa są skutkiem okoliczności, o których mowa w zdaniu poprzedzającym. 3. W czasie trwania umowy ubezpieczenia Ubezpieczony Główny zobowiązany jest: 1) Niezwłocznie informować COMPENSĘ o wszelkich zmianach danych osobowych, o które COMPENSA zapytywała przed przystąpieniem do ubezpieczenia. 2) W razie objęcia ochroną ubezpieczeniową Współmałżonka lub Dzieci, niezwłocznie powiadomić COMPENSĘ o zmianach w sytuacji rodzinnej takich jak: rozwód, ukończenie przez Ubezpieczonego będącego Współmałżonkiem 65 roku życia, ukończenie przez Ubezpieczonego będącego Dzieckiem 26 roku życia, zaprzestanie prowadzenia z Partnerem Życiowym wspólnego gospodarstwa domowego. 3) niezwłocznie poinformować COMPENSĘ o fakcie zgubienia Karty Ubezpieczenia, 4) zaprzestać używania Karty Ubezpieczenia w przypadku wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej COMPENSY, 5) używać Kartę Ubezpieczenia tylko zgodnie z jej przeznaczeniem i nie udostępniać jej osobom trzecim. 4. W przypadku zajścia zdarzenia objętego ubezpieczeniem Ubezpieczony jest zobowiązany: 1) umożliwić COMPENSIE lub przedstawicielowi COMPENSY dokonanie czynności niezbędnych do ustalenia okoliczności powstania zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, zasadności i wysokości roszczeń; ponadto dostarczyć dokumenty oraz umożliwić prowadzenie wszelkich czynności niezbędnych do skutecznego dochodzenia roszczeń regresowych, 2) niezwłocznie powiadomić Policję o wypadku, o ile zaistniały okoliczności wymagające podjęcia czynności dochodzeniowych, 3) na żądanie COMPENSY lub przedstawiciela COMPENSY przedłożyć dokumenty potwierdzające zajście zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową oraz fakt poniesienia z tego tytułu wydatków, np. oryginał rachunku, oryginał karty leczenia szpitalnego, potwierdzenie zapłaty, 4) uzyskać dokumentację lekarską oraz inne dokumenty związane z zajściem zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, 5) wyrazić zgodę na występowanie przez COMPENSĘ do podmiotów, które udzielały Ubezpieczonemu świadczeń zdrowotnych o udostępnienie dokumentacji dotyczącej przebiegu leczenia i stanu zdrowia oraz wyrazić zgodę na udostępnienie COMPENSIE dokumentacji medycznej dotyczącej przebiegu leczenia i stanu zdrowia niezbędnej do ustalenia prawa Ubezpieczonego do świadczenia zdrowotnego. 6) na żądanie COMPENSY i na koszt COMPENSY, poddać się badaniom u wyznaczonego przez COMPENSĘ lekarza w celu ustalenia prawa do odszkodowania (świadczenia) lub wysokości odszkodowania (świadczenia). 5. W przypadku użycia przez Ubezpieczonego Karty Ubezpieczenia niezgodnie z jej przeznaczeniem, po wygaśnięciu ochrony ubezpieczeniowej lub udostępnienia jej osobom trzecim, Ubezpieczony zobowiązany jest zwrócić COMPENSIE koszty, które w związku z tym poniosła. 6. Ubezpieczający zobowiązany jest do: 1) bieżącego aktualizowania listy Ubezpieczonych w ramach poszcze- 4/5

5 gólnych Pakietów Medycznych Medihelp i ich wariantów, doręczając COMPENSIE w formie elektronicznej niezwłocznie od powzięcia informacji o zmianach, nie później jednak niż do 15 dnia miesiąca poprzedzającego miesiąc, od którego zmiany maja obowiązywać raportu o osobach przystępujących do ubezpieczenia. 2) niezwłocznego przekazywania COMPENSIE informacji o innych zmianach zgłaszanych do Ubezpieczającego przez Ubezpieczonego wraz z odpowiednimi dokumentami przekazanymi przez Ubezpieczonego. 3) przechowywania nagrań rozmów telefonicznych potwierdzających złożenie przez Ubezpieczonego Głównego Deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia w formie umożliwiającej każdorazowe ich odtworzenie przez okres 5 lat od daty ustania odpowiedzialności dla poszczególnych Ubezpieczonych. 4) Na żądanie COMPENSY udostępnić w ciągu 4 dni roboczych od daty zgłoszenia takiego żądania, nagrania rozmów podczas których Ubezpieczony Główny złożył oświadczenia, na podstawie których mógł przystąpić do ubezpieczenia w formacie wav lub MP POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Wszelkie zawiadomienia i oświadczenia składane przez strony w związku z umową powinny być dokonywane na piśmie za pokwitowaniem przyjęcia lub wysłane listem poleconym. Strony zobowiązują się informować wzajemnie o zmianie ich siedziby (adresu). 2. Pisemne zawiadomienie o szkodzie Ubezpieczający może złożyć w każdej jednostce terenowej COMPENSY. 3. W przypadku jakichkolwiek skarg lub zażaleń zgłaszanych przez Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia, można je zgłosić do Rzecznika Ubezpieczonych lub za pośrednictwem właściwej jednostki terenowej COMPENSY do właściwej jednostki organizacyjnej centrali COMPENSY, którą wskazuje jednostka terenowa, celem ich rozpatrzenia. 4. Właściwa jednostka organizacyjna centrali COMPENSY jest zobowiązana w ciągu 30 dni od chwili otrzymania skargi lub zażalenia zająć stanowisko w sprawie. 5. Powództwo o roszczenia wynikające z Umowy Ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia. 6. W sprawach nie uregulowanych w OWU mają zastosowanie przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz innych stosownych aktów prawnych. 7. OWU zostały zatwierdzone przez Zarząd Compensa TU S.A. Vienna Insurance Group uchwałą nr 09/2012 z dnia 23 lutego 2012 roku Franz Fuchs Prezes Zarządu Jaros aw Szwajgier Zastępca Prezesa Zarządu 5/5