POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Transkrypt

1 POLA JASNE WYPEŁNA PODATNK. WYPEŁNAĆ NA MASZYNE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNE DUŻYM DRUKOWANYM LTERAM CZARNYM LUB NEBESKM KOLOREM. 1. Numer dentyfikacji Podatkowej podatnika ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄ ÄÄÁÄÄÄÄÙ DR-1 2. Nr dokumentu DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 3. Rok Załącznik Nr 6 do Uchwały Nr X/113/2011 Rady Gminy Gołuchów z dnia r ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (Dz.U. z 2006 r. Nr 136 poz. 969 z późn. zm.). Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów posiadaczami samoistnymi gruntów użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi w tym spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MEJSCE SKŁADANA DEKLARACJ 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Wójt Gminy Gołuchów ul. Lipowa Gołuchów B. OBOWĄZEK ZŁOŻENA DEKLARACJ Podatnik ma obowiązek ożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty - art.81 ustawy Ordynacja podatkowa. 5. Okoliczności powodujące obowiązek ożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej (miesiąc - rok) ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ C. PODMOT ZOBOWĄZANY DO ZŁOŻENA DEKLARACJ 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel użytkownik lub posiadacz 2. współwłaściciel współużytkownik lub współposiadacz D. DANE PODATNKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną D.1. DANE DENTYFKACYJNE 7. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 8. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 9. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię drugie imię ** 10. dentyfikator REGON 11. Numer PESEL ** ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ Pola wypełnia osoba fizyczna w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 12. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 13. mię ojca 14. mię matki ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ D.2. ADRES SEDZBY * / ADRES ZAMESZKANA ** 15. Kraj 16. Województwo 17. Powiat 18. Gmina 19. Ulica 20. Nr domu 21. Nr lokalu 22. Miejscowość 23. Kod pocztowy 24. Poczta DR-1(1) 1/5

2 POLA JASNE WYPEŁNA PODATNK. WYPEŁNAĆ NA MASZYNE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNE DUŻYM DRUKOWANYM LTERAM CZARNYM LUB NEBESKM KOLOREM. E. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE NEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNENU E.1. GRUNTY ORNE Klasa a b Va Vb E.2. ŁĄK PASTWSKA V E.3. SADY a b V Va Vb Powierzchnia w ha Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 1) a b c E.4. GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM - grunty orne a b Va Vb DR-1(1) 2/5

3 POLA JASNE WYPEŁNA PODATNK. WYPEŁNAĆ NA MASZYNE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNE DUŻYM DRUKOWANYM LTERAM CZARNYM LUB NEBESKM KOLOREM. E.5. GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM - łąki i pastwiska Klasa Powierzchnia w ha 1) Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 1) V E.6. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - grunty orne a b Va Vb E.7. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - łąki i pastwiska V E.8. ROWY - grunty orne a b Va Vb E.9. ROWY - łąki i pastwiska V DR-1(1) 3/5

4 POLA JASNE WYPEŁNA PODATNK. WYPEŁNAĆ NA MASZYNE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNE DUŻYM DRUKOWANYM LTERAM CZARNYM LUB NEBESKM KOLOREM. E.10. UŻYTK ROLNE (ROWY GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM) BEZ OZNACZENA KLASY GLEBOZNAWCZEJ 117. Powierzchnia w ha E.11. GRUNTY POD STAWAM ZARYBONYM - łososiem trocią głowacicą palią i pstrągiem Powierzchnia w ha 1) Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 1) 100 E12. GRUNTY POD STAWAM ZARYBONYM - inne gatunki ryb E13. ŁĄCZNA POWERZCHNA UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE 121.Powierzchnia w ha (suma z części od E.1 do E.12 kol.a) Powierzchnia w ha przeliczeniowych (suma z części od E.1 do E.12 kol.c) F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU OD GOSPODARSTW ROLNYCH Łącznie powierzchnia w ha przeliczeniowych 123. Należy wpisać powierzchnię z poz.122. Stawka podatku 2) 124. Kwota podatku (w pełnych otych) ***) gr G. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH NESTANOWĄCYCH GOSPODARSTW ROLNYCH NEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNENU 126. Powierzchnia w ha 127. Stawka podatku 3)... gr 128. Kwota podatku (w pełnych otych) ***) ha H. RATY PODATKU Podatek należy wpłacić w terminach do dnia i w kwotach zapisanych niżej (suma pozycji od 129 do 132 musi się równać kwocie w pozycji 125 lub w pozycji 128) 4) rata - do rata - do rata - do V rata - do Rachunek bankowy Gminy w Gołuchów - Bank Spółdzielczy w Pleszewie Oddział w Gołuchowie Nr rachunku: NFORMACJA O ZAŁĄCZNKACH (do niniejszej deklaracji dołączono) 131. Liczba załączników ZR-1/A ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ 132. Załącznik ZR-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat): tak nie J. OŚWADCZENE PODPS PODATNKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNKA Oświadczam że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością mię 134. Nazwisko 135. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 136. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 5) DR-1(1) 4/5

5 POLA JASNE WYPEŁNA PODATNK. WYPEŁNAĆ NA MASZYNE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNE DUŻYM DRUKOWANYM LTERAM CZARNYM LUB NEBESKM KOLOREM. K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 137. Uwagi organu podatkowego 138. Data (dzień - miesiąc - rok) 139. Podpis przyjmującego formularz ***) Pouczenie Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229 poz.1954; z późn. zm.). 1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. 2) Stawka podatku ustalona jako wartość 25 q żyta wg śrdniej ceny skupu żyta za pierwsze trzy kwartały roku poprzedniego zgodnie z Komunikatem Prezesa GUS z ewentualną obniżką tej ceny ustalonej uchwałą Rady Gminy Gołuchów 3) Stawka podatku ustalona jako wartość 50 q żyta wg śrdniej ceny skupu żyta za pierwsze trzy kwartały roku poprzedniego zgodnie z Komunikatem Prezesa GUS z ewentualną obniżką tej ceny ustalonej uchwałą Rady Gminy Gołuchów 4) Kwoty poszczególnych rat najlepiej ustalić w pełnych otych. 5) Niepotrzebne skreślić. DR-1(1) 5/5