Brachyterapia w ginekologii. Grażyna Ibron Katarzyna Pawłów-Pyrka Michał Górzyński SP ZOZ MSW z WMCO OLSZTYN

Transkrypt

1 Brachyterapia w ginekologii Grażyna Ibron Katarzyna Pawłów-Pyrka Michał Górzyński SP ZOZ MSW z WMCO OLSZTYN

2 Na początku trochęhistorii: 1896 Henri Becquerel odkrywa promieniotwórczość uranu 1898 Maria Skłodowska-Curie rozpoczyna swoje badania z użyciem radu W pierwszej dekadzie XX w. przeprowadzono pierwsze terapie z wykorzystaniem radu, powstała pierwsza książka do radioterapii 1914, 1917 opisano Paryską i Sztokholmską metodę radioterapii wewnątrzjamowej W latach 30-tych przedstawiono System Manchesterski dla radioterapii śródtkankowej 1934 Irene Curie i Frederick Joliot odkrywają sztuczną promieniotwórczość otwiera się nowa era brachyterapii Igły kobaltowe były używane przez krótki czas po II wojnie światowe, następnie wykorzystywano w terapii radioaktywny tantal i złoto, zastąpione później przez iryd, pierwszy raz zastosowany przez Henschke go w 1958 r. Do tej pory jest on najpowszechniej stosowanym źródłem

3 Kilka słów wstępu Brachyterapia w ginekologii była jednym z pierwszych zastosowań źródeł promieniowania jonizującego wprowadzanych do wnętrza organizmu w medycynie. W zależności od lokalizacji i stopnia zaawansowania choroby nowotworowej stosowane są różne aplikatory oraz różne sposoby napromieniania.

4 Kilka słów wstępu W naszym ośrodku przede wszystkim wykorzystujemy: Brachyterapię ginekologiczną z planowaniem Brachyterapię ginekologiczną standardową

5 Stosowane w ginekologii aplikatory: Utrecht Interstitial Fletcher CT/MR Applicator Set Fletcher CT/MR Applicator Set

6 Stosowane aplikatory cd Interstitial Ring CT/MR Applicator Set Ring CT/MR Applicator Set

7 Stosowane aplikatory cd Vaginal Applicator Set Rotte Endometrial Applicator Set Stainless steel interstitial needles Applicator Set

8 Standardowe dawki stosowane w Zakładzie: brachyterapia z planowaniem leczenia: 4 x 7.5 Gy 5 x 7.5 Gy brachyterapia standardowa aplikator waginalny: 2 x 7.5 Gy 5 x 7.5 Gy 6 x 6 Gy

9 Sposoby rekonstrukcji aplikatorów ginekologicznych dla aplikatorów typu CT/MR posiadamy bibliotekę aplikatorów - 1 frakcja CT (skany co 3mm )+MR,rekonstrukcja na CT, fuzja z MR - pozostałe frakcje tylko CT (dodatkowo do wglądu MR z pierwszej frakcji)

10 Sposoby rekonstrukcji aplikatorów ginekologicznych

11

12 Sposoby rekonstrukcji aplikatorów ginekologicznych Interstitial Ring CT/MR

13 Optymalizacja i normalizacja Ginekologia z planowaniem - normalizacja na obszar HRCTV i IRCTV - raportowanie dawki na pkt. H (A) - 90% objętości obszaru HRCTV objęte izodozą 100% - 90% objętości obszaru IRCTV objęte izodozą 50% - w nieoperacyjnym raku trzonu macicy, raku pochwy, raku sromu - normalizacja na obszar CTV, powinien on być w 90 % objęty izodozą 100%. Ginekologia standardowa pooperacyjne napromienianie szczytu pochwy. Lekarz umieszcza w pochwie odpowiedniego rozmiaru walec pochwowy jednokanałowy. Dawkę specyfikuje się 5mm od powierzchni aplikatora na całej długości aplikatora. Używa się biblioteki planów.

14 Optymalizacja i normalizacja Utrecht Interstitial Fletcher CT/MR + 2 igły frakcjonowanie 4x7.5Gy

15 Optymalizacja i normalizacja Utrecht Interstitial Fletcher CT/MR + 2 ig frakcjonowanie 4x7.5Gy

16 Optymalizacja i normalizacja Vaginal CT/MR Multi Channel + 2 metalowe igly frakcjonowanie 4x7.5Gy

17 Optymalizacja i normalizacja Vaginal CT/MR Multi Channel + sonda 4cm frakcjonowanie 4x7.5Gy

18 Optymalizacja i normalizacja Rotte Endometrial Applicator samodzielna brachyterapia frakcjonowanie 5x7.5Gy

19 Dawki graniczne dla organów krytycznych Jednorazowa dawka na 2 cm3 odbytnicy i esicy nie powinna przekraczać 5Gy (przy dawce z teleterapii 45Gy) lub 4,5Gy (przy dawce z teleterapii 50,4Gy). - 2cm3 odbytnicy i esicy nie może otrzymać łącznie więcej niż 75Gy (łączna dawka biologiczna z teleterapii i brachyterapii - 100% dawki nie może otrzymywać więcej niż 0,1cm3odbytnicy i esicy. Jednorazowa dawka na 2 cm3 pęcherza moczowego nie powinna przekraczać 6Gy(przy dawce z teleterapii 45Gy) lub 5.5Gy (przy dawce z teleterapii 50,4Gy) % dawki nie może otrzymywać więcej niż 0,1cm3 pęcherza moczowego. - 2cm3 pęcherza nie może otrzymać łącznie więcej niż 90Gy (łączna dawka biologiczna z teleterapii i brachyterapii

20 Dziękuję za uwagę