O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO"

Transkrypt

1 93/ZP/D/2009 WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO Nazwa i siedziba Wykonawcy Nr telefonu, faksu... Regon:... NIP:... Województwo Powiat... Internet: Osoba uprawniona do kontaktu z Zamawiającym (imię, nazwisko, stanowisko, tel. kontaktowy):... Do: SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ UNIWERSYTECKIEGO SZPITALA KLINICZNEGO IM. WOJSKOWEJ AKADEMII MEDYCZNEJ UNIWERSYTETU MEDYCZNEGO W ŁODZI CENTRALNY SZPITAL WETERANÓW, ŁÓDŹ, UL. śeromskiego 113, Nawiązując do ogłoszenia zamieszczonego w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej nr. z dnia 2009 roku o przetargu ograniczonym na Rozbudowę sieci, dostawę sprzętu i wdroŝenie oprogramowania w ramach realizacji projektu BliŜej pacjenta poprzez wdroŝenie innowacyjnych e-usług medycznych w Uniwersyteckim Szpitalu Klinicznym im. WAM - CSW w Łodzi w imieniu Wykonawcy.. składam wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu 1. Przedmiotem zamówienia jest budowa Zintegrowanego Systemu Informatycznego (zwanego dalej ZSI) dla USK im. WAM - CSW w Łodzi. Zakres zamówienia obejmuje budowę zintegrowanej platformy dla gromadzenia i analizy informacji medycznych, diagnostycznych i administracyjnych poprzez realizację następujących zadań: Zadanie 1 Zadanie 2 Zadanie 3 Zadanie 4 Zadanie 5 Zadanie 6 Rozbudowa sieci teleinformatycznej placówki, w tym między innymi modernizacja istniejącego okablowania strukturalnego, sieci elektrycznej oraz dostawa, instalacja i konfiguracja urządzeń aktywnych sieci teleinformatycznej oraz oprogramowania do zarządzania siecią, umoŝliwiającym nadzór i konfigurację jej elementów Dostawa i instalacja środowiska przetwarzania danych, w tym m. in. dostawa, instalacja i konfiguracja serwerów do obsługi usług domenowych, pocztowych, terminalowych, baz danych systemu HIS (Hospital Information System), RIS/PACS (Radiology Information System/ Picture Archiving and Communication System), LIS (Laboratory Information System) oraz systemu wspomagania prac administracyjnych, macierzy dla bazy danych oraz bazy danych obrazowych oraz systemu backupu i archiwizacji. Dostawa, instalacja i konfiguracja sprzętu komputerowego, w tym zestawów komputerowych typu PC z moŝliwością dodatkowego zakupu terminali. Dostawa i instalacja i konfiguracja sprzętu peryferyjnego. Dostawa licencji, instalacja i konfiguracja oprogramowania, w tym systemów operacyjnych dostarczonych serwerów oraz relacyjnych bazy danych. Dostawa licencji, instalacja i wdroŝenie zintegrowanego systemu medycznego i administracyjnego wraz z e-usługami medycznymi. Zadanie to obejmuje między innymi dostawę, instalację, niezbędną migrację danych, konfigurację, uruchomienie i wszelkie niezbędne prace wdroŝeniowe oprogramowania medycznego (w tym między innymi HIS, RIS/PACS, LIS); oprogramowania administracyjnego (w tym między innymi F/K, Kadry, Płace, Magazyn, Apteka) i oprogramowania portalu e-usługi medyczne 2. Wniosek został złoŝony na... zapisanych i kolejno ponumerowanych stronach łącznie ze wszystkimi załącznikami wymaganymi przez Zamawiającego.

2 3. Niniejszym informujemy, Ŝe informacje składające się na wniosek, zawarte na stronach od... do... stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i jako takie nie mogą być ogólnodostępne. Część wniosku została utajniona na podstawie:... (jeŝeli dotyczy) 4. Załącznikami do niniejszego wniosku, stanowiącymi jego integralną część są (numerowany wykaz załączników wraz z tytułami): a. Oświadczenie Wykonawcy str.... b. Pełnomocnictwo do reprezentowania podmiotów występujących wspólnie str.... c. Dokument rejestracyjny działalności gospodarczej str.... d. Zaświadczenia z ZUS str.... e. Zaświadczenie z US str.... f. Informacja z Krajowego Rejestru Karnego dot.: członków Zarządu str.... g. Informacja z Krajowego Rejestru Karnego dot.: Wykonawcy str.... h. Informacja o środkach/ zdolności kredytowej str.... i. Polisa ubezpieczeniowa str.... j. Oryginał pełnomocnictwa do reprezentowania Wykonawcy (w przypadku składania oferty przez pełnomocników) str.... k. Wykaz usług str.... l. Referencje str.... m. Wykaz osób str.... n. Certyfikat jakości str.... o. str.... p. str.... q. str.... r. str...., dnia

3 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu ograniczonego na Rozbudowę sieci, dostawę sprzętu i wdroŝenie oprogramowania w ramach realizacji projektu BliŜej pacjenta poprzez wdroŝenie innowacyjnych e-usług medycznych w Uniwersyteckim Szpitalu Klinicznym im. WAM - CSW w Łodzi, w imieniu Pełna nazwa Wykonawcy:... Adres siedziby:... Oświadczam, Ŝe: 1. posiadam uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeŝeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień 2. posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponuje potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. 3. znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia 4. nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na mocy art. 24 ustawy pzp

4 WYKAZ DOSTAW NAZWA ODBIORCY (nazwa +adres) WARTOŚĆ (w zł) OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA DATA WYKONANIA (dd/mm/rrrr) UWAGI W załączeniu przedkładamy dokumenty (referencje) potwierdzające, Ŝe wyŝej wymienione dostawy (umieszczone w wykazie) zostały wykonane naleŝycie.

5 WYKAZ OSÓB KTÓRYMI DYSPONUJE LUB BĘDZIE DYSPONOWAŁ WYKONAWCA I KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA, WRAZ Z INFORMACJAMI NA TEMAT ICH KWALIFIKACJI ZAWODOWYCH, DOŚWIADCZENIA I WYKSZTAŁCENIA NIEZBĘDNYCH DO WYKONYWANIA ZAMÓWIENIA, A TAKśE ZAKRESY WYKONYWANYCH PRZEZ NICH CZYNNOŚCI LP. IMIĘ NAZWISKO KWALIFIKACJE ZAWODOWE, DOŚWIADCZENIE I WYKSZTAŁCENIE ZAKRES WYKONYWANYCH CZYNNOŚCI

Do: Port Lotniczy Radom S.A. ul. śeromskiego Radom

Do: Port Lotniczy Radom S.A. ul. śeromskiego Radom Nazwa wykonawcy / wykonawców - w przypadku wspólnego ubiegania się o udzielenie zamówienia:..................... Adres:........ REGON:....... NIP:...... Nr telefonu:...... Nr faksu lub adres e-mail na

Bardziej szczegółowo

NAZWA WYKONAWCY:... ADRES:...

NAZWA WYKONAWCY:... ADRES:... Załącznik nr 2 OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓWUDZIAŁU W POSTĘPOWANIU NAZWA WYKONAWCY:.. ADRES:.. Składając ofertę w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonym na dostawę zintegrowanego

Bardziej szczegółowo

I. 1) NAZWA I ADRES: Ministerstwo Edukacji Narodowej, al. Jana Chrystiana Szucha 25, 00-918 Warszawa, woj.

I. 1) NAZWA I ADRES: Ministerstwo Edukacji Narodowej, al. Jana Chrystiana Szucha 25, 00-918 Warszawa, woj. Page 1 of 5 Warszawa: Dostawa i wdroŝenie Zintegrowanego Systemu Informatycznego na potrzeby Ministerstwa Edukacji Narodowej. Postępowanie nr DE-WZP-BgS- 321-47/09. Numer ogłoszenia: 326238-2009; data

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTEPOWANIU W TRYBIE PRZETARGU OGRANICZONEGO

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTEPOWANIU W TRYBIE PRZETARGU OGRANICZONEGO WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTEPOWANIU W TRYBIE PRZETARGU OGRANICZONEGO na zadania pod nazwą Rozbudowa budynku administracyjnego Ośrodka Szkolenia Komendy Wojewódzkiej Państwowej Straży Pożarnej

Bardziej szczegółowo

dla rozwoju Województwa Świętokrzyskiego Płatne ze środków Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego FORMULARZ OFERTOWY

dla rozwoju Województwa Świętokrzyskiego Płatne ze środków Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego FORMULARZ OFERTOWY Załącznik nr 2 FORMULARZ OFERTOWY Nazwa Wykonawcy/Wykonawców:......... Adres*:... REGON*:... NIP*:... FAX*, na który zamawiający będzie przesyłać korespondencję:... *- w przypadku oferty wspólnej naleŝy

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Nazwa Wykonawcy/Wykonawców (w przypadku oferty wspólnej):... Adres:... REGON:... NIP:... Numer telefonu:... Numer faksu:... Adres e-mail:... Adres, na który

Bardziej szczegółowo

... Nr ogłoszenia w Dz. U. W.E: 2011/S Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego: KHK/ZP/PO/1/2011

... Nr ogłoszenia w Dz. U. W.E: 2011/S Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego: KHK/ZP/PO/1/2011 Załącznik nr 2 do ogłoszenia.. (pieczęć firmowa) (miejscowość, data) WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Kontrakt nr 4 Inżynier Kontraktu dla przedsięwzięcia Budowa Zakładu Termicznego Przekształcania

Bardziej szczegółowo

Oświadczenie. ..., dn... Podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy oraz pieczątka / pieczątki

Oświadczenie. ..., dn... Podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy oraz pieczątka / pieczątki OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTEPOWANIU OKREŚLONYCH W ART. 22 UST. 1 pkt 1-3 USTAWY - PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH ZAŁĄCZNIK NR 3 DO SIWZ Oświadczenie Składając ofertę w postępowaniu

Bardziej szczegółowo

OFERTA. 1. Dostarczenie 1 litra oleju napędowego DIESEL do siedziby zamawiającego. Cena netto:...zł./l, słownie:... Cena brutto:...zł./l, słownie:...

OFERTA. 1. Dostarczenie 1 litra oleju napędowego DIESEL do siedziby zamawiającego. Cena netto:...zł./l, słownie:... Cena brutto:...zł./l, słownie:... Pieczęć Wykonawcy OFERTA Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na zadanie: Dostawa oleju napędowego DIESEL do siedziby zamawiającego oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z

Bardziej szczegółowo

1. Wniosek składa: 2. Osoba upowaŝniona do kontaktów ( w sprawie niniejszego wniosku): [Miejsce i data] Nazwa i adres wykonawcy/wykonawców

1. Wniosek składa: 2. Osoba upowaŝniona do kontaktów ( w sprawie niniejszego wniosku): [Miejsce i data] Nazwa i adres wykonawcy/wykonawców Do: Zakład Komunikacji Miejskiej Sp. Z o.o. 14-200 Iława, ul. Jagiellończyka 16 tel. (0-89) 648 48 25) fax (0-89) 648 31 85 e-mail : zkm@zkm.ilawa.pl Województwo: Warmińsko mazurskie [Miejsce i data] 1.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU WYKONANIE BUDYNKU MIESZKALNEGO 28-RODZINNEGO W GRYFINIE PRZY UL. KOŁŁĄTAJA NA DZIAŁCE NR 354/1

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU WYKONANIE BUDYNKU MIESZKALNEGO 28-RODZINNEGO W GRYFINIE PRZY UL. KOŁŁĄTAJA NA DZIAŁCE NR 354/1 Sprawa nr OP II/10... ( pieczęć wykonawcy) WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU WYKONANIE BUDYNKU MIESZKALNEGO 28-RODZINNEGO W GRYFINIE PRZY UL. KOŁŁĄTAJA NA DZIAŁCE NR 354/1 Zamawiający :

Bardziej szczegółowo

OFERTA. 1.Składamy ofertę na Cześć., za cenę...złotych (netto) +...zł podatek VAT =...złotych /brutto/ słownie :...złotych (brutto).

OFERTA. 1.Składamy ofertę na Cześć., za cenę...złotych (netto) +...zł podatek VAT =...złotych /brutto/ słownie :...złotych (brutto). Załącznik Nr 1 NAZWA WYKONAWCY/ÓW ADRES.. REGON NIP... OFERTA Do............ /zamawiający/ Odpowiadając na zaproszenie do wzięcia udziału w przetargu nieograniczonym na: Zarządzanie nieruchomościami zabudowanymi

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY.... ( pieczątka Oferenta ) (data )

FORMULARZ OFERTY.... ( pieczątka Oferenta ) (data ) ZAŁĄCZNIK NR 1 FORMULARZ OFERTY...... ( pieczątka Oferenta ) (data ) Samorządowy Zakład Budżetowy Gminne Wodociągi i Kanalizacja w Sianowie ul. Słowackiego 5C 76 004 Sianów Nawiązując do ogłoszenia o przetargu

Bardziej szczegółowo

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym] ............................. [pieczątka firmowa].............. dnia............ OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa.................................................................. 2. Przedstawiciel

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Załącznik nr 2 do ogłoszenia.. (pieczęć firmowa) WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Kontrakt nr 4 Inżynier Kontraktu dla przedsięwzięcia Budowa Zakładu Termicznego Przekształcania Odpadów

Bardziej szczegółowo

ZAMAWIAJĄCY. Międzygminne Towarzystwo Budownictwa Społecznego Sp. z o.o. ul. Towarowa 1 42-600 Tarnowskie Góry PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

ZAMAWIAJĄCY. Międzygminne Towarzystwo Budownictwa Społecznego Sp. z o.o. ul. Towarowa 1 42-600 Tarnowskie Góry PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA: w Tarnowskich Górach do budynków Spółki Załącznik Nr 1 do SIWZ... (nazwa - pieczęć firmowa Wykonawcy) FORMULARZ OFERTY ZAMAWIAJĄCY Międzygminne Towarzystwo Budownictwa Społecznego Sp. z o.o. ul. Towarowa

Bardziej szczegółowo

Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy

Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy Część V SIWZ Wzory formularzy 1 Oferta Spis formularzy 2 Wykaz części zamówienia, których realizację Wykonawca powierzy innym podmiotom 3 Pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonawców występujących wspólnie

Bardziej szczegółowo

Roboty budowlane Kanalizacja obszaru Parku Krajobrazowego Puszcza Zielonka i okolic Kontrakt VIIIA - gmina Czerwonak sieci i przyłącza

Roboty budowlane Kanalizacja obszaru Parku Krajobrazowego Puszcza Zielonka i okolic Kontrakt VIIIA - gmina Czerwonak sieci i przyłącza Zamawiający: ul. Nowy Rynek 8 62 095 Murowana Goślina woj. wielkopolskie Polska Tel.: (+48) 061 81-14-142 Fax: (+48) 061 81-13-801 www.puszcza-zielonka.pl e-mail: biuro@puszcza-zielonka.pl Nr referencyjny

Bardziej szczegółowo

Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy

Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy Część V SIWZ Wzory formularzy 1 Oferta część I Spis formularzy 2 Wykaz części zamówienia, których realizację Wykonawca powierzy innym podmiotom 3 Pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonawców występujących

Bardziej szczegółowo

Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający

Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający Unia Europejska Publikacja Suplementu do Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej 2, rue Mercier, 2985 Luxembourg, Luksemburg Faks: +352 29 29 42 670 E-mail: ojs@publications.europa.eu Informacje i formularze

Bardziej szczegółowo

nr postępowania ISB UZEOP 2/2015 Imię i nazwisko lub nazwa firmy: Adres (siedziba): Nr telefonu / nr faksu, adres

nr postępowania ISB UZEOP 2/2015 Imię i nazwisko lub nazwa firmy: Adres (siedziba): Nr telefonu / nr faksu, adres Załącznik nr 1 WNIOSEK o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia prowadzonego w trybie przetargu ograniczonego na realizację zamówienia pn. "Dostawa i aktualizacja licencji algorytmów

Bardziej szczegółowo

OFERTA. 5. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]

OFERTA. 5. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym] ............................. [pieczątka firmowa].............. dnia............ OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa..................................................................................................................................................

Bardziej szczegółowo

Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu

Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu (wzór) Załącznik do ogłoszenia o zamówieniu... pieczęć wykonawcy lub wykonawców ubiegających się wspólnie o udzielenie zamówienia... nr tel./faxu http://...

Bardziej szczegółowo

Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający

Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający Unia Europejska Publikacja Suplementu do Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej 2, rue Mercier, 2985 Luxembourg, Luksemburg Faks: +352 29 29 42 670 E-mail: ojs@publications.europa.eu Informacje i formularze

Bardziej szczegółowo

O F E R T A. Przewóz wraz z opieką dzieci i młodzieży szkolnej z miejsca zamieszkania do szkół w roku szkolnym 2015/2016

O F E R T A. Przewóz wraz z opieką dzieci i młodzieży szkolnej z miejsca zamieszkania do szkół w roku szkolnym 2015/2016 Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTY pełna nazwa Wykonawcy...... adres siedziby Wykonawcy ulica... miasto... województwo. Nr NIP... / pieczęć firmowa / Nr REGON... nr telefonu... nr faksu... adres e-mail. GMINA

Bardziej szczegółowo

Ministerstwo Obrony Narodowej Biuro Dyrektora Generalnego al. Niepodległości Warszawa

Ministerstwo Obrony Narodowej Biuro Dyrektora Generalnego al. Niepodległości Warszawa nazwa Wykonawcy:... adres Wykonawcy:...... telefon:... faks:... Numer wniosku: -------------------- nadaje Zamawiający e-mail: adres do korespondencji, jeżeli inny niż powyżej: Ministerstwo Obrony Narodowej

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU prowadzonym przez Głównego Inspektoratu Transportu Drogowego

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU prowadzonym przez Głównego Inspektoratu Transportu Drogowego FORMULARZ NUMER DP.0. WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU prowadzonym przez Głównego Inspektoratu Transportu Drogowego W postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU 1 WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU na wykonanie budynku laboratoryjnego Centrum Badań i Rozwoju Technik Bezpieczeństwa Procesów Pracy i Środowiska (Tech-Safe-Bio) Centralnego Instytutu

Bardziej szczegółowo

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym] ............................. [pieczątka firmowa].............. dnia............ OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa..................................................................................................................................................

Bardziej szczegółowo

Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy

Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy Druk ofertowy Część V SIWZ Wzory formularzy 1 Oferta część. Spis formularzy 2 Wykaz części zamówienia, których realizację Wykonawca zamierza powierzyć innym podmiotom. 3 Pełnomocnictwo do reprezentowania

Bardziej szczegółowo

OFERTA. ... Regon:... NIP:... Nr telefonu... Nr fax Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na:

OFERTA. ... Regon:... NIP:... Nr telefonu... Nr fax Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na: Nazwa i adres Wykonawcy OFERTA Oferta...... Regon:... NIP:... Nr telefonu... Nr fax... e-mail... Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na: Zakup biletów miesięcznych dla uczniów dowożonych

Bardziej szczegółowo

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym] ............................. [pieczątka firmowa].............. dnia............ OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa.................................................................. 2. Przedstawiciel

Bardziej szczegółowo

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym] ............................. [pieczątka firmowa].............. dnia............ OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa.................................................................. 2. Przedstawiciel

Bardziej szczegółowo

Wzory formularzy: Oferta wiadczenie wykonawcy Wykaz cz ci zamówienia, których realizacj Wykonawca zamierza powierzy

Wzory formularzy: Oferta wiadczenie wykonawcy Wykaz cz ci zamówienia, których realizacj Wykonawca zamierza powierzy Wzory formularzy: 1 Oferta (druk nr 1) 2 Oświadczenie wykonawcy (druk nr 2) 3 Wykaz części zamówienia, których realizację Wykonawca zamierza powierzyć innym podmiotom (druk nr 3) 4 Doświadczenie zawodowe

Bardziej szczegółowo

Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu

Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu (Wzór) Formularz wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu..., dnia... Narodowego Banku Polskiego ul. Świętokrzyska 11/21 00-919 Warszawa Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu W odpowiedzi

Bardziej szczegółowo

WZÓR.... pieczęć adresowa Wykonawcy WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W PRZETARGU OGRANICZONYM. Do: Instytut Technologii Elektronowej

WZÓR.... pieczęć adresowa Wykonawcy WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W PRZETARGU OGRANICZONYM. Do: Instytut Technologii Elektronowej WZÓR WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W PRZETARGU OGRANICZONYM Do: Instytut Technologii Elektronowej Al. Lotników 32/46 02-668 Warszawa Nawiązując do ogłoszenia z dnia... nr... o zamówieniu publicznym

Bardziej szczegółowo

Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy

Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy Druk ofertowy Część V SIWZ Wzory formularzy 1 Oferta Spis formularzy 2 Wykaz części zamówienia, których realizację Wykonawca zamierza powierzyć innym podmiotom. 3 Pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonawców

Bardziej szczegółowo

OFERTA. 5. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]

OFERTA. 5. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym] ............................. [pieczątka firmowa].............. dnia............ OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa..................................................................................................................................................

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU 1 Postępowanie EZ/ZP-16/2013 WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU wykonanie usługi w zakresie pełnienia nadzoru inwestorskiego nad realizacją robót budowlanych związanych z wykonaniem budynku

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Formularz wniosku... pieczęć Wykonawcy WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Miejskie Towarzystwo Budownictwa Społecznego Sp. z o. o. ul. Kwiatka 5 09-400 Płock Nawiązując do ogłoszenia o przetargu

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY ... ... ... ... 1. OŚWIADCZAMY, że naszym pełnomocnikiem dla potrzeb niniejszego postępowania i do podpisania umowy jest:

FORMULARZ OFERTOWY ... ... ... ... 1. OŚWIADCZAMY, że naszym pełnomocnikiem dla potrzeb niniejszego postępowania i do podpisania umowy jest: Załącznik 2 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY Do: 00-082 WARSZAWA, UL. SENATORSKA 14 (nazwa i adres Zamawiającego) Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu

Bardziej szczegółowo

SEKCJA III: INFORMACJE O CHARAKTERZE PRAWNYM, EKONOMICZNYM, FINANSOWYM I TECHNICZNYM

SEKCJA III: INFORMACJE O CHARAKTERZE PRAWNYM, EKONOMICZNYM, FINANSOWYM I TECHNICZNYM Page 1 of 6 Kraków: Dostawa systemu centralnego backupu i oprogramowania statystycznego: zestaw medyczny. Numer ogłoszenia: 162327-2011; data zamieszczenia: 10.06.2011 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY CENA OFERTOWA BRUTTO SŁOWNIE. Wartość podatku VAT (23%) (iloczyn CENY OFERTOWEJ NETTO i stawki podatku VAT)

FORMULARZ OFERTOWY CENA OFERTOWA BRUTTO SŁOWNIE. Wartość podatku VAT (23%) (iloczyn CENY OFERTOWEJ NETTO i stawki podatku VAT) Załącznik nr 1 do SIWZ pieczęć wykonawcy Z ogólnej liczby stron Nazwa wykonawcy: Adres: NIP: REGON: Telefon: Faks: Adres e-mail: FORMULARZ OFERTOWY Niniejszym, po zapoznaniu się z ogłoszeniem i treścią

Bardziej szczegółowo

ul. Mickiewicza 8 3. Poliklinika - Płock, ul. Sportowa 2 4. Poliklinika - Radom, ul. Orląt Lwowskich 5/7 5. Poliklinika - Siedlce, ul.

ul. Mickiewicza 8 3. Poliklinika - Płock, ul. Sportowa 2 4. Poliklinika - Radom, ul. Orląt Lwowskich 5/7 5. Poliklinika - Siedlce, ul. 1/ 6 ENOTICES_Marzenar - ID:2011-XXXXXX Formularz standardowy 14 PL Publikacja Suplementu do Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej "business intelligence") 2, rue Mercier, w lokalizacjach: L-2985 Luksemburg

Bardziej szczegółowo

Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy

Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy Druk ofertowy Część V SIWZ Wzory formularzy 1 Oferta Spis formularzy 2 Wykaz części zamówienia, których realizację Wykonawca zamierza powierzyć innym podmiotom. 3 Pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonawców

Bardziej szczegółowo

Projekt współfinansowany przez Szwajcarię w ramach szwajcarskiego programu współpracy z nowymi krajami członkowskimi Unii Europejskiej.

Projekt współfinansowany przez Szwajcarię w ramach szwajcarskiego programu współpracy z nowymi krajami członkowskimi Unii Europejskiej. Załącznik nr 1.... Nazwa i adres Wykonawcy ( pieczątka ) Stowarzyszenie Gościniec 4 Żywiołów Lanckorona 473, 34-143 Lanckorona O F E R T A Niniejszym składamy ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia

Bardziej szczegółowo

III. Wzory formularzy

III. Wzory formularzy III. Wzory formularzy Nazwa zamówienia Nr sprawy P-d/ 1 /09 Dostawa sprzętu elektronicznego, gastronomicznego i mebli do Zespołu Szkół Zawodowych nr 1 w Strzelcach Opolskich. Spis treści 1 Oferta (druk

Bardziej szczegółowo

ETAP I dostawa elementów systemu

ETAP I dostawa elementów systemu Zał.nr 2 do SIWZ Zał. Nr 1 do umowy nr.../... z dnia......... ( Nazwa i adres Wykonawcy) OFERTA na zadanie pn.: (miejscowość, data) Dostawa komputerów i oprogramowania, instalacja dostarczonych komputerów

Bardziej szczegółowo

aazwa:... ... adres wykonawcy:... ... e-mail:... numer telefonu:... numer faxu:... REGON... NIP...

aazwa:... ... adres wykonawcy:... ... e-mail:... numer telefonu:... numer faxu:... REGON... NIP... Załącznik nr 1 do ogłoszenia Centralny Ośrodek Szkolenia Służby Więziennej ul. Wrocławska 193-195 62-800 Kalisz WNIOSEK o dopuszczenie do udziału w postępowaniu nr sprawy o udzielenie zamówienia publicznego

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 do SIWZ Formularz OFERTA (pieczęć Dostawcy) Zamawiający: Operator Gazociągów Przesyłowych GAZ-SYSTEM S.A. Oddział we Wrocławiu ul. Gazowa 3 50-513 Wrocław Składając ofertę w postępowaniu

Bardziej szczegółowo

I. INFORMACJA O OŚWIADCZENIACH I DOKUMENTACH POTWIERDZAJACYCH SPEŁNIENIE PRZEZ WYKONAWCĘ WYMAGAŃ OKREŚLONYCH PRZEZ ZAMAWIAJĄCEGO

I. INFORMACJA O OŚWIADCZENIACH I DOKUMENTACH POTWIERDZAJACYCH SPEŁNIENIE PRZEZ WYKONAWCĘ WYMAGAŃ OKREŚLONYCH PRZEZ ZAMAWIAJĄCEGO I. INFORMACJA O OŚWIADCZENIACH I DOKUMENTACH POTWIERDZAJACYCH SPEŁNIENIE PRZEZ WYKONAWCĘ WYMAGAŃ OKREŚLONYCH PRZEZ ZAMAWIAJĄCEGO : 1. Oświadczenie wykonawcy, Ŝe : 1.1 posiada uprawnienia do wykonania określonej

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO NA: Rozwój transportu publicznego w gminie Racibórz poprzez zakup taboru autobusowego.

FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO NA: Rozwój transportu publicznego w gminie Racibórz poprzez zakup taboru autobusowego. Zał. 1 do SIWZ Wzór Formularza Oferty (miejsce i data) FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO NA: Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego: PK/01/11 1. ZAMAWIAJĄCY: Przedsiębiorstwo

Bardziej szczegółowo

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym] ............................. [pieczątka firmowa].............. dnia............ OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa.................................................................. 2. Przedstawiciel

Bardziej szczegółowo

O F E R T A. Nazwa:... Siedziba:... Numer REGON Numer NIP... Adres poczty elektronicznej. Nr rachunku bankowego.

O F E R T A. Nazwa:... Siedziba:... Numer REGON Numer NIP... Adres poczty elektronicznej. Nr rachunku bankowego. ... // Załącznik nr 1 do SIWZ / miejscowość i data/ O F E R T A Dane Wykonawcy: Nazwa:... Siedziba:... Numer telefonu Numer faksu... Numer REGON Numer NIP... Adres poczty elektronicznej Nr rachunku bankowego.

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY. W tym: Zadanie nr 1: Remont drogi dojazdowej w miejscowości Podwale ( nr ewid. grunt. 544/2). Cena ofertowa brutto :...

FORMULARZ OFERTOWY. W tym: Zadanie nr 1: Remont drogi dojazdowej w miejscowości Podwale ( nr ewid. grunt. 544/2). Cena ofertowa brutto :... Załącznik nr 1 () FORMULARZ OFERTOWY W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym o wartości nie przekraczającej kwot określonych rozporządzeniem Prezesa Rady Ministrów wydanym na podstawie art.

Bardziej szczegółowo

Zamawiający: EDF Polska S.A. z siedzibą przy ul. Złotej 59, Warszawa Polska

Zamawiający: EDF Polska S.A. z siedzibą przy ul. Złotej 59, Warszawa Polska 1 / 7 Osoba kontaktowa Wykonawcy: Adres do korespondencji: Telefon:..... Faks:..... e-mail:. WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W NEGOCJACJACH Z OGŁOSZENIEM dotyczy postępowania na:, prowadzonego w trybie

Bardziej szczegółowo

OFERTA. Nazwa i siedziba oferenta:... Regon:... NIP:...

OFERTA. Nazwa i siedziba oferenta:... Regon:... NIP:... OFERTA Nazwa i siedziba oferenta:...... Regon:... NIP:... Do: Gmina Pobiedziska, woj. wielkopolskie, powiat poznański Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na: BUDOWĘ CENTRUM INTEGRACJI

Bardziej szczegółowo

Propozycja wniosku o dopuszczenie do udziału w dialogu konkurencyjnym. Wniosek o dopuszczenie do udziału w dialogu konkurencyjnym na:

Propozycja wniosku o dopuszczenie do udziału w dialogu konkurencyjnym. Wniosek o dopuszczenie do udziału w dialogu konkurencyjnym na: PROJEKT ŁÓDZKIEJ AGENCJI ROZWOJU REGIONALNEGO ul. Tuwima 22/26, 90-002 Łódź, tel.: 042 664 37 63, fax: 042 664 37 50 e-mail: kontakt@aniolybiznesu.org, www. aniolybiznesu.org Propozycja wniosku o dopuszczenie

Bardziej szczegółowo

Załącznik Nr 1 Formularz oferty OFERTA

Załącznik Nr 1 Formularz oferty OFERTA Załącznik Nr 1 Formularz oferty Pieczęć Wykonawcy OFERTA Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na zadanie pn. Remont elewacji wschodniej i zachodniej budynku hotelowego Centrum Turystyczno

Bardziej szczegółowo

SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY

SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY ZP 34 7/2008 ZP-400 Urząd Zamówień Publicznych Al. Szucha 2/4, 00-582 Warszawa Zamieszczanie ogłoszeń on-line w BZP: http://www.portal.uzp.gov.pl OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU Zamieszczanie obowiązkowe Zamieszczanie

Bardziej szczegółowo

OFERTA. 5. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]

OFERTA. 5. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym] ............................. [pieczątka firmowa].............. dnia............ OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa.................................................................. 2. Adres i siedziba

Bardziej szczegółowo

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU (przekazane Urzędowi Oficjalnych Publikacji Wspólnot Europejskich w dniu 3 grudnia 2010 r.)

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU (przekazane Urzędowi Oficjalnych Publikacji Wspólnot Europejskich w dniu 3 grudnia 2010 r.) Nr sprawy: WIW 322/P/12/2010 Łódź, 3 grudnia 2010 r. OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU (przekazane Urzędowi Oficjalnych Publikacji Wspólnot Europejskich w dniu 3 grudnia 2010 r.) dla zamówienia o wartości szacunkowej

Bardziej szczegółowo

Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający

Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający Unia Europejska Publikacja Suplementu do Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej 2, rue Mercier, 2985 Luxembourg, Luksemburg Faks: +352 29 29 42 670 E-mail: ojs@publications.europa.eu Informacje i formularze

Bardziej szczegółowo

Załącznik Nr 1 do Regulaminu konkursu

Załącznik Nr 1 do Regulaminu konkursu Załącznik Nr 1 do Regulaminu konkursu WNIOSEK o dopuszczenie do udziału w konkursie na opracowanie koncepcji urbanistyczno architektonicznej nowej siedziby Wydziału Radia i Telewizji im. Krzysztofa Kieślowskiego

Bardziej szczegółowo

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym] ............................. [pieczątka firmowa].............. dnia............ OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa.................................................................. 2. Przedstawiciel

Bardziej szczegółowo

Roboty budowlane przebudowa budynku Centrum Kultury w Kalwarii Zebrzydowskiej Wymiana pokrycia dachu wraz z robotami towarzyszącymi.

Roboty budowlane przebudowa budynku Centrum Kultury w Kalwarii Zebrzydowskiej Wymiana pokrycia dachu wraz z robotami towarzyszącymi. 1 Załącznik nr 1 do siwz. dnia,.. Urząd Miasta ul. Mickiewicza 7 34-130 Kalwaria Zebrzydowska Nazwa firmy... Siedziba firmy... Nr telefonu/faksu... NIP... REGON... 1. Oferuje wykonanie zadania: za cenę

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 do siwz GKI/341-1/2009. Urząd Miasta ul. Mickiewicza Kalwaria Zebrzydowska

Załącznik nr 1 do siwz GKI/341-1/2009. Urząd Miasta ul. Mickiewicza Kalwaria Zebrzydowska 1 Załącznik nr 1 do siwz. dnia,.. Urząd Miasta ul. Mickiewicza 7 34-130 Kalwaria Zebrzydowska Nazwa firmy... Siedziba firmy... Nr telefonu/faksu... NIP... REGON... 1. Oferuje wykonanie zadania: za cenę

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. Remont dróg wewnętrznych: ETAP I jezdnia i część chodników zlokalizowanych przy budynkach na ulicy Darwina 9a,7.

FORMULARZ OFERTY. Remont dróg wewnętrznych: ETAP I jezdnia i część chodników zlokalizowanych przy budynkach na ulicy Darwina 9a,7. Znak sprawy: UD-VII-WZP.271.16.2013 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY (pieczęć wykonawcy) Nazwa Wykonawcy:...... Adres:... TELFAX:.... FAX.... e mail REGON:.... NIP:.... Dla: Miasto Stołeczne Warszawa

Bardziej szczegółowo

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym] ............................. [pieczątka firmowa].............. dnia............ OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa.................................................................. 2. Przedstawiciel

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCA: NIP REGON TEL. FAX ( na który Zamawiający ma przesłać korespondencję)

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCA: NIP REGON TEL. FAX ( na który Zamawiający ma przesłać korespondencję) Znak sprawy: 13/11/U/M/PN/SZP Załącznik nr 1... FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCA: NIP REGON TEL. FAX ( na który Zamawiający ma przesłać korespondencję) Adres: W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym

Bardziej szczegółowo

Lublin: Samochody osobowe; UM-ZP-262-50/09 Numer ogłoszenia: 425444-2009; data zamieszczenia: 11.12.2009 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

Lublin: Samochody osobowe; UM-ZP-262-50/09 Numer ogłoszenia: 425444-2009; data zamieszczenia: 11.12.2009 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy Lublin: Samochody osobowe; UM-ZP-262-50/09 Numer ogłoszenia: 425444-2009; data zamieszczenia: 11.12.2009 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe. Ogłoszenie dotyczy: zamówienia

Bardziej szczegółowo

CZĘŚĆ IV Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia

CZĘŚĆ IV Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia CZĘŚĆ IV Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia Montaż kontenerowej oczyszczalni ścieków TURBOJET EP 160 w Bernacicach Górnych Zamówienie Nr DT/4/2013. WZORY FORMULARZY OFERTOWYCH Spis formularzy 1)

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W PRZETARGU OGRANICZONYM

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W PRZETARGU OGRANICZONYM 1 / 6 Podmiot (nazwa Wykonawcy): Osoba kontaktowa Wykonawcy: Siedziba/adres Wykonawcy: Adres do korespondencji: Telefon:..... Faks:..... e-mail:............. WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W PRZETARGU

Bardziej szczegółowo

Miasto Bielsko-Biała Miejski Zarząd Dróg w Bielsku-Białej ul. Grażyńskiego 10 43-300 Bielsko-Biała

Miasto Bielsko-Biała Miejski Zarząd Dróg w Bielsku-Białej ul. Grażyńskiego 10 43-300 Bielsko-Biała Miasto Bielsko-Biała Miejski Zarząd Dróg w Bielsku-Białej ul. Grażyńskiego 10 43-300 Bielsko-Biała Zintegrowany System Zarządzania Transportem na obszarze miasta Bielska-Białej, etap I - wykonanie Modelu

Bardziej szczegółowo

O F E R T A. (nazwa (firma), dokładny adres wykonawcy lub wykonawców, jeżeli ubiegają się o udzielenie zamówienia wspólnie)

O F E R T A. (nazwa (firma), dokładny adres wykonawcy lub wykonawców, jeżeli ubiegają się o udzielenie zamówienia wspólnie) Załącznik Nr 1... Pieczęć firmowa wykonawcy lub pełnomocnika wykonawców występujących wspólnie O F E R T A Nawiązując do ogłoszenia zamieszczonego w Biuletynie Zamówień Publicznych o przetargu nieograniczonym

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa Wykonawcy/Wykonawców* w przypadku oferty wspólnej:... Adres*:...

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa Wykonawcy/Wykonawców* w przypadku oferty wspólnej:... Adres*:... Załącznik nr 2 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY Nazwa Wykonawcy/Wykonawców* w przypadku oferty wspólnej:... Adres*:...... tel.*...... REGON*:..... NIP*:.... Fax.* na który zamawiający ma przesyłać korespondencję...

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY OFERTA

FORMULARZ OFERTY OFERTA zał. Nr 1 FORMULARZ OFERTY.. dnia... 2015r. pełna nazwa Wykonawcy...... adres siedziby Wykonawcy kod ulica... miasto... województwo. Nr NIP... Nr REGON.. Nr konta bankowego... nr telefonu... nr fax...

Bardziej szczegółowo

Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu

Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu ...,...... (WZÓR) Państwowe Muzeum Archeologiczne Ul. Długa 52 00-241 Warszawa Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu nr 2/PO/ZP/15 Ja/My, niżej podpisany/i.. (upoważniony przedstawiciel Wykonawcy/

Bardziej szczegółowo

OFERTA. Nazwa; Siedziba ;

OFERTA. Nazwa; Siedziba ; Załącznik Nr 2 do SIWZ ( nazwa i adres Wykonawcy ) Dane Wykonawcy OFERTA Nazwa; Siedziba ; Adres poczty elektronicznej ; Strona internetowa; Numer telefonu ; Numer faksu ; Miejsce i numer rejestracji lub

Bardziej szczegółowo

Wzory formularzy Spis formularzy

Wzory formularzy Spis formularzy Wzory formularzy Spis formularzy 1 Oferta 2 Wykaz części zamówienia, których realizację Wykonawca powierzy innym podmiotom 3 Pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonawców występujących wspólnie 4 Oświadczenie

Bardziej szczegółowo

Dostawę wraz z wdrożeniem sprzętu i oprogramowania pod Internetowy Portal Pacjenta E-Pacjent oraz Zintegrowany System Informatyczny

Dostawę wraz z wdrożeniem sprzętu i oprogramowania pod Internetowy Portal Pacjenta E-Pacjent oraz Zintegrowany System Informatyczny SZPITAL POWIATOWY IM. DR TYTUSA CHAŁUBIŃSKIEGO W ZAKOPANEM 34-500 Zakopane, ul. Kamieniec 10 tel. (0-18) 20-120-21, fax (0-18) 20-153-51 e-mail: szpital_zakopane@wp.pl http://www.szpital-zakopane.pl OGŁASZENIE

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU W TRYBIE PRZETARGU OGRANICZONEGO NA DOSTAWĘ KAMIENIA WAPIENNEGO I MĄCZKI KAMIENIA WAPIENNEGO

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU W TRYBIE PRZETARGU OGRANICZONEGO NA DOSTAWĘ KAMIENIA WAPIENNEGO I MĄCZKI KAMIENIA WAPIENNEGO (pieczęć Wykonawcy), dnia. WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU W TRYBIE PRZETARGU OGRANICZONEGO NA DOSTAWĘ KAMIENIA WAPIENNEGO I MĄCZKI KAMIENIA WAPIENNEGO PGE GÓRNICTWO I ENERGETYKA KONWENCJONALNA

Bardziej szczegółowo

OFERTA. 5. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]

OFERTA. 5. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym] ............................. [pieczątka firmowa].............. dnia............ OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa..................................................................................................................................................................................................................................

Bardziej szczegółowo

MODERNIZACJE ZWIĄZANE Z ZARZĄDZANIEM RYZYKAMI BIOMASOWYMI ZABUDOWA SYSTEMU ZABEZPIECZENIA MŁYNÓW W SPÓŁKACH GRUPY EDF POLSKA

MODERNIZACJE ZWIĄZANE Z ZARZĄDZANIEM RYZYKAMI BIOMASOWYMI ZABUDOWA SYSTEMU ZABEZPIECZENIA MŁYNÓW W SPÓŁKACH GRUPY EDF POLSKA MODERNIZACJE ZWIĄZANE Z ZARZĄDZANIEM RYZYKAMI BIOMASOWYMI ZABUDOWA SYSTEMU ZABEZPIECZENIA MŁYNÓW W SPÓŁKACH GRUPY EDF POLSKA PEŁNOMOCNIK ZAMAWIAJĄCYCH: 1. Pełna nazwa: EDF Polska CUW Sp. z o.o. 2. Adres:

Bardziej szczegółowo

OFERTA RAMOWA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

OFERTA RAMOWA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym] ............................. [pieczątka firmowa].............. dnia............ OFERTA RAMOWA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa.................................................................. 2. Przedstawiciel

Bardziej szczegółowo

Rozbudowa budynku remizy strażackiej Ochotniczej Straży Pożarnej w Głuszycy Górnej przy ul. Kłodzkiej 15

Rozbudowa budynku remizy strażackiej Ochotniczej Straży Pożarnej w Głuszycy Górnej przy ul. Kłodzkiej 15 Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTY pełna nazwa Wykonawcy...... adres siedziby Wykonawcy ulica... miasto... województwo.. / pieczęć firmowa / Nr NIP... Nr REGON... nr telefonu... nr faksu... adres e-mail..

Bardziej szczegółowo

Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający

Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający Unia Europejska Publikacja Suplementu do Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej 2, rue Mercier, 2985 Luxembourg, Luksemburg Faks: +352 29 29 42 670 E-mail: ojs@publications.europa.eu Informacje i formularze

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. Gmina Mściwojów Mściwojów Mściwojów. Nr RZP Załącznik nr 1 do SIWZ

FORMULARZ OFERTY. Gmina Mściwojów Mściwojów Mściwojów. Nr RZP Załącznik nr 1 do SIWZ Załącznik nr 1 do SIWZ (pieczęć Wykonawcy) FORMULARZ OFERTY Nazwa wykonawcy/wykonawców w przypadku oferty wspólnej:......... Adres*:... TEL.*....... REGON*:... NIP*:... FAX* na który zamawiający ma przesyłać

Bardziej szczegółowo

II.2) CZAS TRWANIA ZAMÓWIENIA LUB TERMIN WYKONANIA: Okres w miesiącach: 12.

II.2) CZAS TRWANIA ZAMÓWIENIA LUB TERMIN WYKONANIA: Okres w miesiącach: 12. Wieruszów: DOSTAWA OPATRUNKÓW I SPRZĘTU JEDNORAZOWEGO DLA POWIATOWEGO CENTRUM MEDYCZNEGO SP. Z O.O. NZOZ SZPITAL POWIATOWY W WIERUSZOWIE Numer ogłoszenia: 176265-2009; data zamieszczenia: 12.10.2009 OGŁOSZENIE

Bardziej szczegółowo

ZRI.721.6.4.2011 Zagospodarowanie placu przy ul. Kościelnej w Pawłowiczkach. ZAŁĄCZNIKI DO SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA NA

ZRI.721.6.4.2011 Zagospodarowanie placu przy ul. Kościelnej w Pawłowiczkach. ZAŁĄCZNIKI DO SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA NA ZAŁĄCZNIKI DO SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA NA Zagospodarowanie placu przy ulicy Kościelnej w Pawłowiczkach. ... (pieczęć wykonawcy i nr tel./faksu) REGON... NIP... internet http://... e-mail...

Bardziej szczegółowo

Adres strony internetowej zamawiającego: www.klinika.katowice.pl. I. 2) RODZAJ ZAMAWIAJĄCEGO: Samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej.

Adres strony internetowej zamawiającego: www.klinika.katowice.pl. I. 2) RODZAJ ZAMAWIAJĄCEGO: Samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej. Szanowni Państwo, Uprzejmie informujemy, że Państwa Ogłoszenie o zamówieniu przesłane w dniu 2015-02-24 o godzinie 09:17 zostało opublikowane w Biuletynie Zamówień Publicznych w dniu 2015-02-24 o godzinie

Bardziej szczegółowo

3) Niniejszym przystępujemy do udziału w przetargu nieograniczonym ... ( imię i nazwisko/ nazwa firmy) ... ( adres /siedziba wykonawcy) ...

3) Niniejszym przystępujemy do udziału w przetargu nieograniczonym ... ( imię i nazwisko/ nazwa firmy) ... ( adres /siedziba wykonawcy) ... Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY 1) Przedmiot zamówienia : Remont placu o nawierzchni asfaltowej, związany z wykonaniem nawierzchni z kostki brukowej na terenie Zespołu 2) Zamawiający: Zespół Gimnazjalno

Bardziej szczegółowo

ADM /2016 Wzmocnieniu posadzki pomieszczenia magazynowego na Stadionie Miejskim w Białymstoku FORMULARZ OFERTOWY

ADM /2016 Wzmocnieniu posadzki pomieszczenia magazynowego na Stadionie Miejskim w Białymstoku FORMULARZ OFERTOWY Załącznik nr 1 do SIWZ ZAMAWIAJĄCY: Stadion Miejski Sp. z o.o. ul. Słoneczna 1, 15-323 Białystok Tel. 85/654-86-80, fax 85/654-87-15 NIP: 542-323-00-46 WYKONAWCA: FORMULARZ OFERTOWY Nazwa: Siedziba: Adres

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY NIP... REGON... Nr tel./ fax... Do...

FORMULARZ OFERTOWY NIP... REGON... Nr tel./ fax... Do... załącznik nr 1 Nr sprawy: HOSP-01/13 Nazwa i siedziba Wykonawcy FORMULARZ OFERTOWY......... NIP... REGON... Nr tel./ fax... Do... (nazwa i adres Zamawiającego) Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym

Bardziej szczegółowo

OFERTA. Odpowiadając na zaproszenie do wzięcia udziału w przetargu nieograniczonym na:... ...

OFERTA. Odpowiadając na zaproszenie do wzięcia udziału w przetargu nieograniczonym na:... ... Załącznik Nr 2 NAZWA WYKONAWCY/ÓW ADRES.. REGON NIP... Tel/faks... OFERTA Do............ /zamawiający/ Odpowiadając na zaproszenie do wzięcia udziału w przetargu nieograniczonym na:..... zamieszczonym

Bardziej szczegółowo

Formularz Wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu

Formularz Wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu Formularz Wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu ZAMAWIAJĄCY Nazwa: Transportowy Dozór Techniczny Adres: ul. Chałubińskiego 8 00-613 Warszawa WYKONAWCA/WYKONAWCY WSPÓLNIE UBIEGAJACY SIĘ O UDZIELENIE

Bardziej szczegółowo

III. Wzory formularzy

III. Wzory formularzy III. Wzory formularzy zamówienia Nr sprawy Dostawa zestawów komputerowych wraz z oprogramowaniem i urządzeniami peryferyjnymi ZP-341-04/06 Spis formularzy 1 Oferta cenowa (druk ofertowy) 2 Oferta deklaracje

Bardziej szczegółowo

O F E R T A. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym sygnatura postępowania: BZP/90/DB/2014 pn.:

O F E R T A. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym sygnatura postępowania: BZP/90/DB/2014 pn.: Załącznik nr 3 do SIWZ Nazwa (firma) Wykonawcy / Wykonawców 1 Adres Wykonawcy/-ów: kod pocztowy, miejscowość ulica, nr lokalu Nr telefonu: Nr faksu: E-mail: REGON: NIP: O F E R T A BANK GOSPODARSTWA KRAJOWEGO

Bardziej szczegółowo

Nr sprawy nadany przez Zamawiajacego: MW.I1-3200/39/2009 WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W PRZETARGU OGRANICZONYM NA ROBOTY BUDOWLANE

Nr sprawy nadany przez Zamawiajacego: MW.I1-3200/39/2009 WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W PRZETARGU OGRANICZONYM NA ROBOTY BUDOWLANE Nr sprawy nadany przez Zamawiajacego: MW.I1-3200/39/2009 WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W PRZETARGU OGRANICZONYM NA ROBOTY BUDOWLANE 1 ZARZĄD MELIORACJI I URZĄDZEŃ WODNYCH WOJEWÓDZTWA POMORSKIEGO W

Bardziej szczegółowo

Warszawa, dnia 08.11.2013r. Nr sprawy SPZOZ.U.826/2013

Warszawa, dnia 08.11.2013r. Nr sprawy SPZOZ.U.826/2013 Nr sprawy SPZOZ.U.826/2013 Warszawa, dnia 08.11.2013r. Warszawa: rozbudowa posiadanego systemu informatycznego oraz zakup sprzętu komputerowego w ramach realizacji projektu objętego umową RPMA.02.01.00-14-026/11-00

Bardziej szczegółowo