Non-celiac gluten sensitivity
|
|
- Jacek Stankiewicz
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Review PAPERS Non-celiac gluten sensitivity Nadwrażliwość na gluten niezwiązana z celiakią Katarzyna Górowska-Kowolik, Jarosław Kwiecień Keywords: gluten sensitivity, nonceliac gluten sensitivity, gluten free diet Słowa kluczowe: nadwrażliwość na gluten, nadwrażliwość na gluten niezwiązana z celiakią, dieta bezglutenowa Department of Pediatrics Medical University of Silesia, Zabrze Katarzyna Górowska-Kowolik, MD (in Residency Program) Jarosław Kwiecień, MD, PhD Assistant Professor CORRESPONDENCE ADDRESS: Lek. Katarzyna Górowska-Kowolik Klinika Pediatrii ŚUM ul. 3 Maja Zabrze k.gkowolik@gmail.com RECEIVED: ACCEPTED: Abstract: Celiac disease is a well known condition, connected with genetically mediated inflammatory reaction of small intestine to gluten containing diet. However, some individuals with negative serological and histological markers of celiac disease may feel the improvement after exclusion gluten from daily diet. The aim of the article is to present the subject of non-celiac gluten sensitivity as an individual problem as well as the component of other illness. Cases with possible involvement of gluten sensitivity, in which gluten restriction should be considered, have been described. Not only benefits but also possible negative consequences of introducing gluten free diet have been presented. Streszczenie: Nadwrażliwość na gluten związana z celiakią (celiac disease CD) jest powszechnie znanym problemem, związanym z genetycznie uwarunkowaną reakcją zapalną jelita cienkiego na ten składnik pokarmowy. Istnieje jednak grupa pacjentów odczuwających poprawę po wprowadzeniu diety bezglutenowej, którzy nie spełniają kryteriów diagnostycznych dla rozpoznania choroby trzewnej. Celem pracy jest przybliżenie problemu nadwrażliwości na gluten niezwiązanej z celiakią (non-celiac gluten sensitivity NCGS) jako izolowanej jednostki chorobowej z grupy zaburzeń tolerancji glutenu, a także jej możliwego współwystępowania z innymi schorzeniami. Zwrócono uwagę zarówno na korzyści wynikające z zastosowania diety bezglutenowej w wybranych sytuacjach klinicznych, jak i potencjalne, negatywne konsekwencje jej bezpodstawnego stosowania. Wstęp Pieczywo oraz inne produkty mączne stanowią jeden z podstawowych składników naszej codziennej diety i zarazem główne źródło glutenu. Szacowane spożycie pieczywa w Polsce to ok. 70 kg/osobę/rok, a produktów zbożowych ponad 156 kg/osobę/rok, co plasuje nas w czołówce krajów europejskich 1. Jednocześnie, w czasach pogoni za idealnym ciałem, młodym wyglądem i szczupłą sylwetką, w mediach pojawiają się doniesienia o kolejnych cudownych dietach, często polegających na eliminacji z jadłospisu określonego składnika pokarmowego. Wśród nich dużą popularnością w ostatnim czasie cieszy się dieta bezglutenowa (gluten free diet GFD), do której stosowania przyznaje się wiele gwiazd popkultury (Madonna, Anne Hathaway, Gwyneth Paltrow, Kayah, Miley Cyrus, Patrycja Kazadi) oraz sportu (Novak Djoković). Z medycznego punktu widzenia najczęstszą przyczyną eliminacji glutenu pozostają celiakia i alergia pokarmowa na zboża. Rośnie jednak grupa (Probl Med Rodz 2014;1-2(45-46):71 76) osób, u których przestrzeganie zasad takiej diety wiąże się z szybką i znaczącą poprawą w zakresie wielu dolegliwości, zarówno gastrycznych (m.in. bóle brzucha, biegunka, wymioty), jak i ogólnoustrojowych (przewlekłe zmęczenie, bóle głowy, depresja), a u których ujemne pozostają specyficzne dla choroby trzewnej markery serologiczne, brak jest zmian histopatologicznych jelita cienkiego (lub są one niewielkie), a także swoistych przeciwciał przeciw antygenom zbóż 2. Powstaje więc pytanie, czy taka sytuacja wiąże się z występowaniem u tych osób pewnego rodzaju nadwrażliwości na gluten, czy pozostaje jedynie efektem placebo. Definicja Według klasyfikacji, opartej na patogenezie zaburzeń związanych ze spożywaniem glutenu, zostały one podzielone na trzy główne grupy: 1) autoimmunologiczne celiakia, ataksja związana z glutenem, opryszczkowate zapalenie skóry, PROBLEMY MEDYCYNY RODZINNEJ, October 2014, VOL. XVI, No
2 2) alergiczne alergia na zboża, 3) nadwrażliwość na gluten niezwiązana z celiakią (NCGS) o nieustalonej jednoznacznie przyczynie, prawdopodobnie z udziałem mechanizmów nieswoistej odpowiedzi immunologicznej 3. Podczas gdy większość tych schorzeń jest powszechnie znana, NCGS pozostaje jednostką niejasną i budzącą wątpliwości nie tylko natury diagnostycznej, ale i co do faktu swojego istnienia. NCGS jest określana jako stan związany z odczuwaniem objawów w odpowiedzi na spożywanie pokarmów zawierających pszenicę, żyto lub jęczmień i ich ustąpienie po wyeliminowaniu tych produktów z diety, u osób, u których wykluczono CD oraz alergię pokarmową na zboża 3,4. Częstość występowania schorzenia nie jest dokładnie określona i waha się w granicach ok. 3 6% populacji ogólnej 5. Obraz kliniczny Na obraz kliniczny NCGS składają się dwie kategorie objawów: związane z przewodem pokarmowym, w większości podobne do tych występujących w zespole jelita drażliwego, pozajelitowe, głównie o charakterze neuropsychiatrycznym. Dolegliwości te charakteryzują się wczesnym początkiem po ekspozycji na gluten, szybką poprawą po wyeliminowaniu go z diety i prawie natychmiastowym nawrotem choroby po ponownej ekspozycji 2. Najczęściej obserwowane wśród pacjentów z NCGS objawy przedstawia Tabela I. Etiologia Pomimo naturalnie narzucającego się podobieństwa między NCGS a CD, patogeneza obu schorzeń wydaje się różna. Porównując, przy użyciu testu z laktulozą i mannitolem, przepuszczalność ściany jelit u osób z NCGS, dowiedziono, iż w schorzeniu tym nie ulega ona zwiększeniu, co jest charakterystyczne dla celiakii, a nawet jest ona znacząco mniejsza w porównaniu z grupą kontrolną. Pośrednio taki stan rzeczy potwierdza także zwiększona, u osób z NCGS, ekspresja klaudyny 4, odpowiedzialnej za szczelność połączeń międzykomórkowych w błonach komórkowych 7. Odmienności dotyczą także mechanizmów wywołujących reakcje immunologiczne. W przypadku NCGS zaobserwowano zwiększoną ekspresję Toll-like receptor 2 (TLR2), co przemawia za przewagą udziału wrodzonych mechanizmów odpornościowych w patogenezie tego schorzenia, przy zmniejszonej ekspresji interleukin 6 i 21 oraz interferonu gamma, związanych z adaptacyjnymi reakcjami immunologicznymi. Odwrócone zależności obserwowano u chorych z CD, u których przeważa swoista odpowiedź na gluten 7. Argumentem przemawiającym za uznaniem NCGS za proces zapalny, w którym dominującą rolę pełnią mechanizmy nieswoistej odpowiedzi immunologicznej, pozostaje również fakt ujemnych wyników dla przeciwciał IgG przeciw deaminowanym peptydom gliadynowym (DGP-AGA), których synteza jest wynikiem swoistej odpowiedzi na produkty degradacji gliadyny. Kolejną przesłanką jest niska, u tych chorych, aktywność przeciwciał IgA przeciw transglutaminazie tkankowej (IgA ttg) 2. Pojawiają się jednak wątpliwości, czy opisywane u chorych z NCGS reakcje są efektem ekspozycji na gluten, czy ich Tabela I. Objawy nadwrażliwości na gluten niezwiązanej z celiakią 2-4,6 Z przewodu pokarmowego Neurologiczne Psychiatryczne ból brzucha, wzdęcia, biegunka, zaparcie, nudności, wymioty ból głowy, bóle stawowo-mięśniowe, mrowienie/drętwienie kończyn, uczucie przewlekłego zmęczenia, ataksja, neuropatie/encefalopatie, padaczka zmiany zachowania, schizofrenia, halucynacje wzrokowe/słuchowe, depresja, autyzm Dermatologiczne egzema, rumień Inne utrata masy ciała, niedokrwistość 72 PROBLEMY MEDYCYNY RODZINNEJ, October 2014, VOL. XVI, No. 1-2
3 przyczyną są inne składniki zbóż. Zwrócono uwagę na fakt, iż m.in. lektyny i inhibitory α-amylazy/trypsyny zawarte w ziarnach również mają zdolność aktywacji nieswoistej odpowiedzi immunologicznej 8. Diagnostyka Dotychczas nie określono specyficznych dla NCGS markerów. Część autorów wskazuje na obecność w surowicy chorych podwyższonego miana przeciwciał antygliadynowych (AGA), zwłaszcza w klasie IgG 3,4. W badaniu przeprowadzonym przez Volta i wsp. u 78 osób ze zdiagnozowaną NCGS i 80 pacjentów z CD oznaczano stężenie przeciwciał: w klasie IgA przeciw transglutaminazie tkankowej (ttga), endomysium (EmA) oraz antygliadynowych (AGA) w klasie IgG i IgA. Najczęściej stwierdzanym odchyleniem, dotyczącym aż 56,4% chorych z NCGS, było podwyższone stężenie immunoglobulin IgG AGA, a ich miano ponad trzykrotnie przekraczało przyjętą normę, przy czym w klasie IgA były one dodatnie jedynie u 7,7% badanych. U wszystkich pacjentów z NCGS stężenie przeciwciał IgA ttga oraz EmA nie przekraczało przyjętej normy. Dla porównania w grupie chorych z celiakią dodatnim mianom IgG AGA (81,2%) towarzyszyły pozytywne wyniki również w zakresie pozostałych przeciwciał (IgA AGA u 75%, DGP-AGA u 88,7%, IgA TtGA u 98,7%, IgA EmA u 95% badanych) 2. W odróżnieniu od CD, gdzie pomimo przestrzegania GFD przeciwciała IgG AGA były obecne u około połowy chorych, w NCGS odnotowano ich zanik u większości pacjentów po 6 miesiącach GFD 9. Obecne u wszystkich chorych z rozpoznaną celiakią antygeny zgodności tkankowej HLA DQ8/HLA DQ2 występują u ok % cierpiących na NCGS 2,3. Jest to odsetek wyższy niż w populacji ogólnej, gdzie częstość występowania tego haplotypu szacuje się na ok. 30% 5,10. Wobec braku charakterystycznych dla NCGS odchyleń w badaniach dodatkowych, najbardziej obiektywną metodą diagnostyczną wydaje się podwójnie ślepa próba prowokacji glutenem. Znacząca poprawa po wprowadzeniu GFD, Tabela II. Porównanie wybranych zagadnień u chorych z GS, celiakią i alergią na zboża Celiakia Nadwrażliwość na gluten Alergia na pszenicę Objawy związane ze spożywaniem produktów zbożowych i ustępujące po wyeliminowaniu ich z diety Możliwe choroby współwystępujące osteoporoza hipoplazja szkliwa niedobór masy ciała/wzrostu cukrzyca t. 1 choroba Hashimoto ch. Duhringa ataksja, padaczka, migrena, depresja anemia parestezje neuropatie niedobór masy ciała schizofrenia autyzm zespół jelita drażliwego egzema ataksja, padaczka migrena, depresja anemia astma pokrzywka zapalenie zatok w wywiadzie wstrząs anafilaktyczny atopowe zapalenie skóry inne alergie pokarmowe Wywiad rodzinny celiakia celiakia w pierwszym stopniu pokrewieństwa u ok. 12% chorych choroby alergiczne (szczególnie alergie pokarmowe) Czas od spożycia pokarmu do wystąpienia objawów tygodnie/lata godziny/dni minuty/godziny Wyniki badań dodatkowych dodatni wynik: IgA ttga IgA Ema IgA AGA DGP-AGA obecne antygeny HLA DQ8/ HLA DQ2 biopsja j. cienkiego 3 lub wyższy stopień w skali Marsha ujemne miano: IgA ttga IgA Ema IgA AGA DGP-AGA podwyższone stężenie IgG AGA haplotyp HLA DQ8/HLA DQ2 u 40 50% chorych biopsja j. cienkiego stopień 0 lub 1 w skali Marsha dodatnie miano swoistych alergenowo przeciwciał w klasie IgE dodatnie testy skórne/płatkowe PROBLEMY MEDYCYNY RODZINNEJ, October 2014, VOL. XVI, No
4 z regresją zgłaszanych objawów, oraz ich nawrót po prowokacji glutenem stanowią podstawę rozpoznania 11. Kluczowa jest również odpowiednia diagnostyka różnicowa, pozwalająca wykluczyć inne zaburzenia wywołane glutenem. Dyskusja Gluten cichy winowajca? Na bazie przekonania o toksyczności glutenu, rozpatrywany jest jego możliwy wpływ na patogenezę wielu chorób, również tych niezwiązanych z przewodem pokarmowym i typowymi objawami gastrycznymi. U około 5 7% osób spełniających kryteria rozpoznania zespołu jelita drażliwego (ZJD) stwierdza się przeciwciała typowe dla celiakii 12,13. Choroba ta dotyczy ich znacznie częściej niż populacji ogólnej (ok. 1%) 14. ZJD jest czynnościowym zaburzeniem układu pokarmowego, definiowanym jako bóle brzucha skojarzone z zaburzeniami rytmu wypróżnień, które nie mogą być uzasadnione występowaniem zmian organicznych lub biochemicznych 15. Wśród przyczyn wymieniane są czynniki genetyczne, psychosocjalne, infekcyjne, zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego oraz przekaźnictwa serotoninergicznego 16. Z uwagi na podobieństwo wielu objawów w ZJD z symptomami opisywanymi w NCGS rozważany jest związek nietolerancji glutenu z tym zespołem. NCGS bywa nawet klasyfikowane jako podtyp ZJD 2. W badaniu przeprowadzonym przez Biesiekierskiego i wsp. 17 grupę osób z objawami ZJD, spełniających kryteria rzymskie III i podających znaczącą poprawę stanu klinicznego po eliminacji glutenu z diety, poddano randomizowanej podwójnie ślepej próbie prowokacji z placebo. U osób tych na podstawie oceny histopatologicznej bioptatu jelita cienkiego lub badania genotypowego wykluczono celiakię jako przyczynę dolegliwości. W czasie badania chorzy dokonywali samooceny nasilenia poszczególnych objawów (ogólne samopoczucie, wzdęcia, ból brzucha, konsystencja stolca, nudności, uczucie zmęczenia) na podstawie standaryzowanego kwestionariusza wizualnej skali analogowej (visual analogue scale VAS). Zaostrzenie objawów (już w pierwszym tygodniu badania) stwierdzono u 68% osób na diecie zawierającej gluten i 40% spożywających placebo, jednak w tej drugiej grupie narastało ono wolniej i osiągało mniejsze nasilenie. Znaczący wzrost dolegliwości u osób spożywających gluten dotyczył ogólnego samopoczucia, nasilenia bólu, wzdęć, poczucia zmęczenia oraz satysfakcji z konsystencji stolca, ale nie odnotowano związku takiej diety z nudnościami i produkcją gazów jelitowych. Autorzy cytowanej pracy sugerują, że gluten może mieć potencjalny udział w mechanizmach ZJD, a część chorych może odnieść korzyści z włączenia diety bezglutenowej, jako elementu terapii pozwalającego skuteczniej kontrolować wiele, choć nie wszystkie najczęstsze objawy. Coraz powszechniej znanym zjawiskiem jest również negatywny wpływ glutenu na układ nerwowy. Patogenezy upatruje się nie tylko w procesach związanych z odkładaniem kompleksów immunologicznych czy krzyżowych reakcji przeciwciał, ale także w bezpośrednim toksycznym wpływie glutenu na sieci neuronalne. U osób z nietolerancją glutenu może dochodzić do produkcji przeciwciał przeciw transglutaminazie neuronalnej TG-6, odkładających się w tkance mózgowej. Ma to prowadzić do aktywacji reakcji zapalnej i w konsekwencji destrukcji neuronów 18. U 64% osób z CD i współistniejącą neuropatią stwierdzono obecność przeciwciał antygangliozydowych, odpowiedzialnych bezpośrednio za uszkodzenie neuronów. Zjawisko neurotoksyczności glutenu dotyczy jednak nie tylko osób z CD, ale również tych z NCGS. Niezwiązana z celiakią nadwrażliwość na gluten może mieć udział w takich chorobach jak m.in. neuropatie, padaczka, hipotonia, migrena, encefalopatie, depresja, zaburzenia lękowe czy autyzm 19. Najczęściej opisywanym schorzeniem z kręgu glutenozależnych zaburzeń neurologicznych jest ataksja glutenowa. Dowiedziono, że stosowanie GFD wpływa na regresję choroby. Przeprowadzono obserwację, w której spośród 43 chorych dwadzieścia sześć osób poddano rocznemu leczeniu dietetycznemu. Po tym okresie porównano nasilenie choroby w tej grupie, uzyskując znaczącą poprawę u pacjentów niespożywających glutenu, w stosunku do chorych pozostających na diecie go zawierającej. Co istotne, pozytywną odpowiedź na GFD stwierdzano niezależnie od obecności lub braku enteropatii, prezentowane objawy nie mogły więc być konsekwencją niedoborów pokarmowych spowodowanych zaburzeniami wchłaniania 20. Inną dolegliwością o potwierdzonym badaniami związku z CD i NCGS jest padaczka. Wyodrębniono nawet charakterystyczną dla glutenozależnego podłoża tej choroby triadę objawów, do której zalicza się: drgawki, CD/NCGS i obustronne zwapnienia korowe. Udowodniono zmniejszenie częstości napadów oraz redukcję hipodensyjnych obszarów wokół zwapnień po zastosowaniu GFD u tych chorych 21. Korzyści z eliminacji glutenu z pożywienia obserwowano także dla chorych z depresją, której występowanie u osób w wieku podeszłym z NCGS jest ponad dwukrotnie częstsze niż w populacji ogólnej 21. Prowadzone są również badania nad udziałem glutenu w reakcjach immunologicznych towarzyszących kłębuszkowym zapaleniom nerek. Jedna z hipotez zakłada związek nadprodukcji krążących kompleksów immunologicznych 74 PROBLEMY MEDYCYNY RODZINNEJ, October 2014, VOL. XVI, No. 1-2
5 ze stymulacją antygenową w obrębie błony śluzowej jelit, skutkującą zwiększoną produkcją immunoglobulin IgA 22. Uważa się, że substancją wywołującą taką reakcję może być gluten. Smerud i wsp. obserwowali wydzielanie czynników zapalnych przez błonę śluzową odbytnicy osób ze zdiagnozowaną nefropatią IgA w odpowiedzi na stymulację glutenem. U blisko 1/3 badanych stwierdzono związaną z ekspozycją, zwiększoną produkcję tlenku azotu i mieloperoksydazy. Jednocześnie u osób tych za pomocą badań serologicznych wykluczono celiakię 23. Może to przemawiać za udziałem glutenu w stymulacji układu odpornościowego. DIETA BEZGLUTENOWA CZY DLA KAŻDEGO? Podstawą terapii w NCGS jest przestrzeganie diety bezglutenowej. Pojawiają się jednak doniesienia podważające rolę glutenu w patogenezie najczęściej podawanych objawów. Niektórzy autorzy wskazują na spożywanie fermentowalnych oligosacharydów, disacharydów i polioli (fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols FODMAPs) jako prawdopodobną przyczynę dolegliwości 24. Uważa się, że ze względu na ich słabe wchłanianie zalegają one w jelicie cienkim, co wywołuje efekt osmotyczny i może być przyczyną biegunki. Z kolei procesy fermentacji, którym podlegają, przyczyniają się do nadmiernej produkcji gazów jelitowych, powodując uczucie wzdęcia i bóle brzucha 25. Wykazano, że ograniczenie spożycia FODMAPs prowadzi do znacznej redukcji objawów u osób z objawami ZJD, które deklarowały poprawę na diecie bezglutenowej, niezależnie od ilości spożywanego przez nie glutenu 24. Tak więc u wielu osób uczucie ulgi po włączeniu diety ubogiej w gluten może być paradoksalnie niezwiązane z jego redukcją, a mimowolną redukcją podaży cukrów prostych. Powstaje również pytanie, czy osoby samowolnie przechodzące na GFD faktycznie cierpią na NCGS i czy mogą one odnieść oczekiwane korzyści z takiego sposobu odżywiania. W celu określenia częstości występowania NCGS wśród osób stosujących GFD bez medycznych wskazań do takiej terapii, pacjentów tych poddano podwójnie ślepej próbie prowokacji glutenem. W trakcie badania stosowano, na zmianę, dietę suplementowaną mąką zawierającą gluten i bezglutenową. Spośród 26 badanych, tylko 7 osób, na podstawie odczuwanych dolegliwości, w sposób właściwy określiło fazę diety glutenowej. Nasilenie poszczególnych objawów było natomiast podobne u wszystkich badanych 26. Podobne opinie o wpływie GFD na spadek masy ciała czy jej prewencyjnej roli w rozwoju cukrzycy nie znajdują uzasadnienia w literaturze 27,28. U osób restrykcyjnie przestrzegających GFD obserwuje się za to tendencję do nadmiernej podaży tłuszczy i białka, kosztem redukcji spożywanych węglowodanów, a także zmniejszone spożycie błonnika, żelaza i wapnia 29. Dieta ta może również prowadzić do niedoboru witamin i związanych z tym istotnych konsekwencji zdrowotnych. Istnieją doniesienia o obniżonym stężeniu witamin B6, B12 i kwasu foliowego u osób z celiakią, długotrwale stosujących dietę bezglutenową i pozostających w remisji choroby 30. Niedobór tych składników pokarmowych jest jedną z przyczyn anemii, ale może wywoływać także zmiany w układzie nerwowym, pokarmowym czy zapalenie skóry. Pośrednim markerem takiej hipowitaminemii jest również stwierdzony u tych osób podwyższony poziom homocysteiny, uważanej za niezależny czynnik ryzyka incydentów sercowo-naczyniowych 30. Wnioski Nadwrażliwość na gluten niezwiązana z celiakią jest odrębną jednostką chorobową. Winna być ona wzięta pod uwagę u wszystkich pacjentów z podejrzeniem glutenozależnego podłoża zgłaszanych dolegliwości, u których wykluczono inne przyczyny tych objawów. Brak specyficznych markerów choroby w znacznym stopniu utrudnia jej diagnostykę. Właściwe wydaje się więc oparcie rozpoznania na wyniku podwójnie ślepej próby prowokacji pokarmowej. Wprowadzenie GFD może również przynieść korzyści w innych opisanych schorzeniach. Brak jednak uzasadnienia dla profilaktycznego stosowania tej diety u osób, u których nie potwierdzono związku zgłaszanych objawów z ekspozycją na gluten. Autorzy oświadczają, że nie występuje konflikt interesów. PROBLEMY MEDYCYNY RODZINNEJ, October 2014, VOL. XVI, No
6 References: 1. Goryńska-Goldmann E. Tendencje zmian w konsumpcji pieczywa w Polsce. Acta Sciantarium Polonorum Oeconomia 2010;9(1): Volta U, Tovoli F, Cicola R i wsp. Serological tests in gluten sensitivity (nonceliac gluten intolerance). J Clin Gastroenterol 2012;46(8): Sapone A, Bai J, Ciacci C i wsp. Spectrum of glutenrelated disorders: consensus on new nomenclature and classification. ( ). 4. Lundin K, Alaedini A. Non-celiac gluten sensitivity. Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2012;22: Leonard M, Vasagar B. US perspective on gluten-related diseases. Clin Exp Gastroenterol 2014;7: Genuis S, Lobo R. Gluten Sensitivity Presenting as a Neuropsychiatric Disorder. org/ /2014/ ( ). 7. Sapone A, Lammers K, Casolaro V i wsp. Divergence of gut permeability and mucosal immune gene expression in two gluten-associated conditions: celiac disease and gluten sensitivity. com/ /9/23 ( ). 8. Nijeboer P, Bontkes H, Mulder Ch, Bouma G. Non-celiac gluten sensitivity. Is it in the gluten or the grain? J Gastrointestin Liver Dis 2013;22(4): Volta U, De Giorgio R. New understanding of gluten sensitivity. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2012;9: Megiorni F, Mora B, Bonamic M, Barbato M, Nenna R, Maiella G, Lulli P, Mazzilli M. HLA-DQ and risk gradient for celiac disease. Human Immunology 2009;70: Volta U, Caio G, Tovoli F, De Giorgio R. Non-coeliac gluten sensitivity: an emerging syndrome with many unsettled issues. itjm Sanders DS, Carter MJ, Hurlstone DP et al. Association of adult coeliac disease with irritable bowel syndrome: a case control study in patients fulfilling ROME II criteria referred to secondary care. Lancet 2001;358: Zwolińska-Wcisło M, Galicka-Latała D, Rozpondek P, Rudnicka-Sosin L, Mach T. Ocena częstości współwystępowania celiakii u chorych z zespołem jelita nadwrażliwego i jej wpływu na przebieg tego zespołu. Przegląd Lekarski 2009;66(3): Bai JC, Fried M, Corazza GR i wsp. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines on Celiac Disease. J Clin Gastroenterol 2013;47(2): Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process. Gastroenterology 2006;130: Camilleri M. Etiology and pathophysiology of irritable bowel syndrome and chronic constipation. Advanced Studies in Medicine 2005;5(10B): Biesiekierski J, Newnham E, Irving P i wsp. Gluten causes gastrointestinal symptoms in subjects without celiac disease: a double-blind randomized placebocontrolled trial. Am J Gastroenterol 2011;106: Źródlak M. Od jelit do mózgu neurologiczne i psychiatryczne objawy nietolerancji glutenu. Bez glutenu magazyn wydawany przez Polskie Stowarzyszenie Osób z Celiakią i na Diecie Bezglutenowej 2013;5: Ford RPK. The gluten syndrome: A neurological disease. Med. Hypotheses (2009), doi: /j. mehy Hadjivassiliou M, Davies-Jones GAB, Sanders DS, Grunewald RA. Dietary treatment of gluten ataxia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74: Jackson J, Eaton W, Cascella J, Fasano A, Kelly D. Neurologic and psychiatric manifestations of celiac disease and gluten sensitivity. Psychiatr Q 2012;83(1): Almroth G, Axelsson T, Mussener E, Grodzinsky E, Midhagen G, Olien P. Increased prevalence of anti-gliadin IgA-antibodies with aberrant duodenal histopathological findings in patients with Ig-Anephropathy and related disorders. Upsala J Med Sci 2006;111(3): Smerud H, Fellstróm B, Hallgeu R, Osagie S, Venge P, Gudjón K. Gluten sensitivity in patients with IgA nephropathy. Nephrol Dial Transplant 2009;24: Biesiekierski J, Peters S, Newnham E, Rosella O, Muir J, Gibson P. No effects of gluten in patients with selfreported non-celiac gluten sensitivity after dietary reduction of fermentable, poorly absorbed, short-chain carbohydrates. Gastroenterology 2013;145: Barrett JS, Gibson PR. Fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols (FODMAPs) and nonallergic food intolerance: FOD- MAPs or food chemicals? Ther Adv Gastroenterol 2012;5(4): Zanini B, Basche R, Ferraresi A, Ricci Ch, Lanzarotto F, Lanzini A. Sa1279 Non Celiac Gluten Sensitivity (NCGS) Is Uncommon in Patients Spontaneously Adhering to Gluten Free Diet (GFD) Without Medical Necessity. Gastroenterology 2013;144.5:S Hummel M, Bonifacio E. Elimination of dietary gluten does not reduce titers of type1 diabetes-associated autoantibodies in high-risk subjects. Diabetes Care 2002;25(7): Dickey W, Kearney N. Overweight in celiac disease: prevalence, clinical characteristics and effect of a gluten-free diet. Am J Gastroenterol 2006;1(1): Mariani P, Viti MG, Montuori M, et al. The glutenfree diet: a nutritional risk factor for adolescents with celiac disease? J Pediatr Gastroenterol Nutr 1998;27: Hallert C, Grant C, Grehn S, Granno C, Hulten S, Midhagens G, Strom M, Svensson H, Valdimarsson T. Evidence of poor vitamin status in coeliac patients on a gluten-free diet for 10 years. Aliment Pharmacol Ther 2002;16: PROBLEMY MEDYCYNY RODZINNEJ, October 2014, VOL. XVI, No. 1-2
Gdańsk 10.10.2015 r.
Celiakia- czy nadążamy za zmieniającymi się rekomendacjami Gdańsk 10.10.2015 r. prof. dr hab. n. med. Barbara Kamińska Katedra i Klinika Pediatrii, Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia Dzieci Gdański
Bardziej szczegółowoGluten. Jeść, albo nie jeść. Oto jest pytanie! Choroby związane z glutenem. dr Maciej Starachowski www.swiatzdrowia.pl
Gluten Jeść, albo nie jeść. Oto jest pytanie! Choroby związane z glutenem dr Maciej Starachowski www.swiatzdrowia.pl Spis treści 1. Wstęp 2. Podział chorób związanych z glutenem 3. Jaka jest różnica pomiędzy
Bardziej szczegółowoGluten - fakty i mity
Gluten - fakty i mity (na podstawie artykułu Porozmawiajmy o glutenie, Food Forum nr 3-4 (6) 2014, Anna Rychłowska) Opracowanie: Paulina Wiśniewska FUNDACJA WSPARCIE NA STARCIE "1 1. Gluten jest niezbędny
Bardziej szczegółowoCELIAKIA U DZIECI. I Katedra Pediatrii Klinika Gastroenterologii Dziecięcej i Chorób Metabolicznych Dr med. Iwona Bączyk
CELIAKIA U DZIECI I Katedra Pediatrii Klinika Gastroenterologii Dziecięcej i Chorób Metabolicznych Dr med. Iwona Bączyk Definicja Celiakia (CD) jest chorobą uwarunkowaną genetycznie, wywołaną nieprawidłową
Bardziej szczegółowoWytyczne Światowej Organizacji Gastroenterologicznej dotyczące celiakii, 2012
Wytyczne Światowej Organizacji Gastroenterologicznej dotyczące celiakii, 2012 Autorzy: Julio C. Bai, Michael Fried, Gino Roberto Corazza, Detlef Schuppan, Michael Farthing, Carlo Catassi, Luigi Greco,
Bardziej szczegółowoCeliaklia. Celiaklia rodzaje
Celiakia i inne choroby glutenozależne - rodzaje, rozpoznanie Aktualnie, wykrytych jest wiele chorób glutenozależnych, najbardziej znana jest celiakia. Chorobami zależnymi od glutenu są także: alergia
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 8
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 8 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 55-letna kobieta zgłosił się na kontrolę do Poradni
Bardziej szczegółowoKiedy gluten szkodzi. Czy przyczyną Twoich dolegliwości może być celiakia?
Kiedy gluten szkodzi Czy przyczyną Twoich dolegliwości może być celiakia? Przyczyną Twoich problemów może być gluten Ból brzucha, wzdęcia, biegunka, złe samopoczucie, brak witamin, osłabienie, depresja,
Bardziej szczegółowoNIETOLERANCJA A ALERGIA POKARMOWA
NIETOLERANCJA A ALERGIA POKARMOWA Nietolerancja i alergia pokarmowa to dwie mylone ze sobą reakcje organizmu na pokarmy, które dla zdrowych osób są nieszkodliwe. Nietolerancja pokarmowa w objawach przypomina
Bardziej szczegółowoCeliakia. Trwała nietolerancja glutenu
Celiakia Trwała nietolerancja glutenu Co to jest celiakia? Celiakia (choroba trzewna) to choroba polegająca na trwałej nietolerancji glutenu czyli białka najpopularniejszych zbóż: pszenicy, żyta, jęczmienia.
Bardziej szczegółowoGLUTEN FAKTY I MITY. opracowanie: Paulina Wiśniewska
GLUTEN FAKTY I MITY opracowanie: Paulina Wiśniewska GLUTEN FAKTY I MITY 1. Gluten jest niezbędny dla zdrowia Gluten nie ma wartości odżywczych, ale mają je produkty pełnoziarniste (bogate w witaminy z
Bardziej szczegółowoZespół jelita nadwrażliwego a celiakia
Celiakia 47 Zespół jelita nadwrażliwego a celiakia Choroba trzewna (celiakia) jest chorobą zapalną jelita cienkiego, wywołaną spożywaniem glutenu przez osoby z genetycznie uwarunkowaną nietolerancją glutenu.
Bardziej szczegółowoCeliakia synonimy: sprue nietropikalna, enteropatia z nadwrażliwością na gluten, choroba trzewna.
Definicja celiakii Celiakia synonimy: sprue nietropikalna, enteropatia z nadwrażliwością na gluten, choroba trzewna. Jest definiowana jako trwała nietolerancja glutenu, występująca u osób genetycznie predysponowanych,
Bardziej szczegółowoNADWRAŻLIWOŚĆ NA GLUTEN i GLIADYNĘ
NADWRAŻLIWOŚĆ NA GLUTEN i GLIADYNĘ Szaleje moda na stosowanie diety bezglutenowej. Widać to wszędzie: w telewizji, Internecie, prasie, pracy, wśród znajomych Dlatego też wiele osób, także dietetyków i
Bardziej szczegółowoNowe badania w diagnostyce chorób układu immunologicznego. Alicja Bąkowska
Nowe badania w diagnostyce chorób układu immunologicznego Alicja Bąkowska Reumatoidalne zapalenie stawów Przewlekła, układowa choroba o podłoŝu autoimmunologicznym, charakteryzująca się postępującą destrukcją
Bardziej szczegółowoCzy przyszedł czas na zmianę rekomendacji diagnostycznych w celiakii?
Czy przyszedł czas na zmianę rekomendacji diagnostycznych w celiakii? Husby et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 54(1):136-60 Rozpoznanie celiakii bez biopsji jelitowej stare wytyczne ESPGHAN U pacjentów
Bardziej szczegółowoDziecko oddaje liczne luźne stolce, bez krwi i śluzu
Dziecko oddaje liczne luźne stolce, bez krwi i śluzu Piotr Socha Klinika Gastroenterologii, Hepatologii Zaburzeń Odżywiania i Pediatrii Warszawa Luźne stolce Jak długo? Ostra biegunka W jakim wieku? Stan
Bardziej szczegółowoDieta bezglutenowa potrzeba czy moda?
Szkoła Główna Gospodarstwa Wiejskiego w Warszawie Wydział Nauk o Żywieniu Człowieka i Konsumpcji Dieta bezglutenowa potrzeba czy moda? Dr hab. Ewa Lange Zakład Dietetyki Dr inż. Joanna Rachtan-Janicka
Bardziej szczegółowoNadwrażliwość na gluten, niezwiązana z celiakią (Non-Coeliac Gluten Sensitivity)
Nadwrażliwość na gluten, niezwiązana z celiakią (Non-Coeliac Gluten Sensitivity) Na podstawie: Non celiac gluten sensitivity Geoffrey Holmes, Royal Derby Hospital, Derby, UK Gastroenterology and Hepatology
Bardziej szczegółowoDieta w zespole Ehlersa-Danlosa
Dieta w zespole Ehlersa-Danlosa Olga Haus Katedra i Zakład Genetyki Klinicznej CM UMK w Bydgoszczy II Spotkanie Osób z zespołem Ehlersa-Danlosa Bydgoszcz, 05.04.2019 Zespół Ehlersa-Danlosa (EDS) Najczęstsza
Bardziej szczegółowoPewnego razu w gabinecie. Dr hab. med. Andrea Horvath Klinika Pediatrii, WUM
Pewnego razu w gabinecie. Dr hab. med. Andrea Horvath Klinika Pediatrii, WUM Pewnego razu w gabinecie Niemowlę 10.miesięczne CII PII SN; masa ur. 3600 Wywiad rodzinny bez obciążeń Pewnego razu w gabinecie
Bardziej szczegółowoCeliakia jest chorobą ogólnoustrojową o podłożu
Nowoczesna diagnostyka pacjenta podejrzanego o celiakię Modern diagnostics in patient suspected of coeliac disease DIAGNOSTYKA S U M M A R Y Coeliac disease is an autoimmune disorder elicited by dietaty
Bardziej szczegółowoZespół jelita drażliwego u dzieci i młodzieży
52 Zespół jelita drażliwego u dzieci i młodzieży Irritable bowel syndrome in children Mieczysława Czerwionka-Szaflarska, Bartosz Romańczuk Pediatr Pol 2010; 85 (1): 52 56 2010 by Polskie Towarzystwo Pediatryczne
Bardziej szczegółowoGENODIET ZDROWIE ZAPISANE W GENACH
GENODIET ZDROWIE ZAPISANE W GENACH Rodzaje testów Genodiet Test Genodiet składają się z 3 uzupełniających się modułów, stanowiących 3 kroki do poznania indywidualnych zasad zdrowia. Identyfikacja typu
Bardziej szczegółowoSpis treści. śelazo... 46 Wapń i witamina D... 47 Cynk... 47
Spis treści Przedmowa... 9 1. Ustalanie zapotrzebowania energetycznego w róŝnych stanach chorobowych (Danuta Gajewska)... 11 Wiadomości ogólne... 11 Całkowita przemiana materii... 12 Wprowadzenie... 12
Bardziej szczegółowoNowoczesna diagnostyka pacjenta podejrzanego o celiakię
Nowoczesna diagnostyka pacjenta podejrzanego o celiakię D I A G N O S T Y K A Modern diagnostics in patient suspected of coeliac disease S U M M A R Y Coeliac disease is an autoimmune disorder elicited
Bardziej szczegółowoDieta eliminacyjna czy prowokacja. dr. Agnieszka Krauze Stadion Narodowy Warszawa
Dieta eliminacyjna czy prowokacja dr. Agnieszka Krauze Stadion Narodowy Warszawa 14.03.2015 Alergeny pokarmowe w grupie dzieci mleko krowie jaja soja gluten ryby owoce morza orzeszki Naturalny przebieg
Bardziej szczegółowoRodzaje autoprzeciwciał, sposoby ich wykrywania, znaczenie w ustaleniu diagnozy i monitorowaniu. Objawy związane z mechanizmami uszkodzenia.
Zakres zagadnień do poszczególnych tematów zajęć I Choroby układowe tkanki łącznej 1. Toczeń rumieniowaty układowy 2. Reumatoidalne zapalenie stawów 3. Twardzina układowa 4. Zapalenie wielomięśniowe/zapalenie
Bardziej szczegółowoZesłpół jelita drażliwego. łac. colon irritabile; ang. Irritable Bowel Syndrome, (w skrócie IBS) (Nerwica jelit)
Zesłpół jelita drażliwego łac. colon irritabile; ang. Irritable Bowel Syndrome, (w skrócie IBS) (Nerwica jelit) Co to jest? Zespół jelita drażliwego jest to przewlekła (trwająca przez co najmniej trzy
Bardziej szczegółowoZDROWE JELITA NOWE SPOSOBY PROFILAKTYKI. Poradnik dla pacjenta o diagnozowaniu i leczeniu chorób jelit
ZDROWE JELITA NOWE SPOSOBY PROFILAKTYKI Poradnik dla pacjenta o diagnozowaniu i leczeniu chorób jelit W przypadku choroby nasze jelita mają niewiele możliwości zwrócenia na siebie naszej uwagi. Typowe
Bardziej szczegółowoAktualne zasady diagnostyki i leczenia chorób zapalnych jelit
Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka Odział Gastroenterologii, Hepatologii, Zaburzeń Odżywiania i Pediatrii Al. Dzieci Polskich 20, 04-730, Warszawa Aktualne zasady diagnostyki i leczenia chorób zapalnych
Bardziej szczegółowoPAKIET KONSULTACJI GENETYCZNYCH GENODIET ZDROWIE ZAPISANE W GENACH
PAKIET KONSULTACJI GENETYCZNYCH GENODIET ZDROWIE ZAPISANE W GENACH Rodzaje pakietów Genodiet Pakiet konsultacji genetycznych Genodiet składaja się z 3 uzupełniających się modułów, stanowiących 3 kroki
Bardziej szczegółowo"Przyczyny, diagnostyka i leczenie trudnych zaparć u dzieci " Urszula Grzybowska-Chlebowczyk
"Przyczyny, diagnostyka i leczenie trudnych zaparć u dzieci " Urszula Grzybowska-Chlebowczyk Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: Evidence Based Recommendations
Bardziej szczegółowoMIKROFLORA JELITOWA I NIETOLERANCJE POKARMOWE _
MIKROFLORA JELITOWA I NIETOLERANCJE POKARMOWE _ PROWADZĄCY: DR PAULINA SZACHTA, MAŁGORZATA DROBCZYŃSKA, ŁUKASZ SIEŃCZEWSKI Poziom I Jelito w pytaniach i odpowiedziach, czyli fakty i mity. Budowa i funkcjonowanie
Bardziej szczegółowoprace poglądowe FODMAP in functional disorders of gastrointestinal tract Part 2. Low-FODMAP diet. Background, efficacy, side-effects
Rola FODMAP w zaburzeniach czynnościowych przewodu pokarmowego Część 2. Dieta z ograniczeniem FODMAP. Założenia, efekty kliniczne, niepożądane następstwa FODMAP in functional disorders of gastrointestinal
Bardziej szczegółowona mąkę i celiakia Bartuzi Z.: Alergia pokarmowa na mąkę i celiakia. Alergia, 2014, 2: 4-10
Alergia pokarmowa na mąkę i celiakia Food allergy to wheat and celiac disease Prof. dr hab. n. med. Zbigniew Bartuzi Lek. med. Natalia Ukleja- Sokołowska Katedra i Klinika Alergologii, Immunologii Klinicznej
Bardziej szczegółowoINTESTA jedyny. oryginalny maślan sodu w chronionej patentem matrycy trójglicerydowej
INTESTA jedyny oryginalny maślan sodu w chronionej patentem matrycy trójglicerydowej Dlaczego INTESTA? kwas masłowy jest podstawowym materiałem energetycznym dla nabłonka przewodu pokarmowego, zastosowanie,
Bardziej szczegółowow kale oraz innych laboratoryjnych markerów stanu zapalnego (białka C-reaktywnego,
1. Streszczenie Wstęp: Od połowy XX-go wieku obserwuje się wzrost zachorowalności na nieswoiste choroby zapalne jelit (NChZJ), w tym chorobę Leśniowskiego-Crohna (ChLC), zarówno wśród dorosłych, jak i
Bardziej szczegółowoRada Przejrzystości. Agencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Rada Przejrzystości Stanowisko Rady Przejrzystości nr 29/2012 z dnia 11 czerwca 2012 r. w sprawie zasadności finansowania środka spożywczego specjalnego przeznaczenia
Bardziej szczegółowoNieceliakalna nadwrażliwość na gluten (NCNG) choroba ponownie odkryta
: 79 83 doi: 10.5114/fmpcr/42617 KSZTAŁCENIE USTAWICZNE CONTINUOUS MEDICAL EDUCATION (CME) Nieceliakalna nadwrażliwość na gluten (NCNG) choroba ponownie odkryta Copyright by Wydawnictwo Continuo Non-celiac
Bardziej szczegółowoMasz Hashimoto? Sprawdź, jaki wpływ może mieć nieleczona celiakia na Twoją tarczycę
Masz Hashimoto? Sprawdź, jaki wpływ może mieć nieleczona celiakia na Twoją tarczycę Czym jest celiakia? Celiakia jest to trwała nietolerancja glutenu, czyli białek najpopularniejszych zbóż (pszenicy, żyta,
Bardziej szczegółowoNieprawidłowe odżywianie jest szczególnie groźne w wieku podeszłym, gdyż może prowadzić do niedożywienia
Nieprawidłowe odżywianie jest szczególnie groźne w wieku podeszłym, gdyż może prowadzić do niedożywienia Niedożywienie może występować u osób z nadwagą (powyżej 120% masy należnej) niedowagą (poniżej 80%
Bardziej szczegółowoChemoprewencja raka jelita grubego u chorych na wrzodziejące zapalenie jelita grubego Dr n med. Piotr Albrecht
Chemoprewencja raka jelita grubego u chorych na wrzodziejące zapalenie jelita grubego Dr n med. Piotr Albrecht Klinika Gastroenterologii i Żywienia Dzieci WUM Plan wykładu Jelitowe powikłania WZJG Rak
Bardziej szczegółowoFollow-up of patients with coeliac disease diagnosed according to clinical criteria in infants and small children
Artykuł oryginalny/original paper Losy pacjentów z klinicznym rozpoznaniem celiakii w okresie niemowlêcym i wczesnodzieciêcym Follow-up of patients with coeliac disease diagnosed according to clinical
Bardziej szczegółowoparametrów biochemicznych (cholesterol całkowity, cholesterol HDL, cholesterol LDL,
1. STRESZCZENIE W ostatnich latach obserwuje się wzrost zachorowań na zaburzenia psychiczne, między innymi takie jak depresja i schizofrenia. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) prognozuje, że choroby te
Bardziej szczegółowoWELLMUNE. (składnik IMMUNOSTART) BADANIA KLINICZNE
WELLMUNE (składnik IMMUNOSTART) BADANIA KLINICZNE KLINICZNE #1 Grupa otrzymująca 250mg Beta-Glukanów w formie płynnej Wellmune w stosunku do grupy placebo odznaczała się: 45% mniejszymi objawami zapalenia
Bardziej szczegółowoNadwrażliwość na gluten fakty i kontrowersje
Marta Stępień, Klinika Chorób Wewnętrznych, Zaburzeń Metabolicznych i Nadciśnienia Tętniczego Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu Non celiac gluten sensitivity facts and controversies
Bardziej szczegółowoPakiet konsultacji genetycznych zawierający spersonalizowane zalecenia żywieniowe dla pacjenta
Pakiet konsultacji genetycznych zawierający spersonalizowane zalecenia żywieniowe dla pacjenta CHOROBY DIETOZALEŻNE W POLSCE 2,150,000 osób w Polsce cierpi na cukrzycę typu II 7,500,000 osób w Polsce cierpi
Bardziej szczegółowoRada Przejrzystości. Uzasadnienie. Przedmiot wniosku. Problem zdrowotny
Agencja Oceny Technologii Medycznych Rada Przejrzystości Stanowisko Rady Przejrzystości nr 208/2013 z dnia 30 września 2013 r. w sprawie zasadności wydawania zgody na refundację produktu leczniczego Mutaflor
Bardziej szczegółowoBarbara Aleksandra Cichańska Celiakia. Dieta bezglutenowa. Niezbędne informacje i porady
1 Barbara Aleksandra Cichańska CELIAKIA DIETA BEZGLUTENOWA NIEZBĘDNE INFORMACJE I PORADY Bydgoszcz 2013 2 Autor: Barbara Aleksandra Cichańska Wydawca: Stowarzyszenie Przyjaciół Chorych na Celiakię "PRZEKREŚLONY
Bardziej szczegółowoCzy Polakom grozi niealkoholowe stłuszczenie wątroby? NAFL (non-alkoholic fatty liver ) Czy można ten fakt lekceważyć?
Czy Polakom grozi niealkoholowe stłuszczenie wątroby? NAFL (non-alkoholic fatty liver ) Czy można ten fakt lekceważyć? Beata Cywińska-Durczak SAPL.PCH.18.10.1754 NAFLD (non-alkoholic fatty liver disease)
Bardziej szczegółowoOcena częstości występowania celiakii wśród pacjentów Poradni Gastroenterologicznej Instytutu Matki i Dziecka
862 Probl Hig Epidemiol 2012, 93(4): 862-866 Ocena częstości występowania celiakii wśród pacjentów Poradni Gastroenterologicznej Instytutu Matki i Dziecka Evaluation of the frequency of celiac disease
Bardziej szczegółowoTesty wodorowe biogo.pl
Testy wodorowe Wodorowy test oddechowy pozwala na sprawdzeniu przebiegu procesu trawienia i wchłaniania węglowodanów przez organizm. W badaniu określa się poziom wodoru w wydychanym powietrzu na czczo
Bardziej szczegółowoDieta bezglutenowa - potrzeba czy moda? EWA LANGE, JOANNA RACHTAN-JANICKA WYDZIAŁ NAUK O ŻYWIENIU CZŁOWIEKA I KONSUMPCJI SGGW, WARSZAWA
Dieta bezglutenowa - potrzeba czy moda? EWA LANGE, JOANNA RACHTAN-JANICKA WYDZIAŁ NAUK O ŻYWIENIU CZŁOWIEKA I KONSUMPCJI SGGW, WARSZAWA Nadwrażliwość na zboża glutenowe CELIAKIA ALERGIA nieceliakalna,
Bardziej szczegółowoDomowe żywienie enteralne dzieci w praktyce. dr hab. n. med. Jarosław Kierkuś
Domowe żywienie enteralne dzieci w praktyce. dr hab. n. med. Jarosław Kierkuś Klinika Gastroenterologii, Hepatologii, Zaburzeń Odżywiania i Pediatrii IPCZD, Warszawa HEN program domowego żywienia enteralnego
Bardziej szczegółowoCeliakia i dieta bezglutenowa
1 Polskie Stowarzyszenie Osób z Celiakią i na Diecie Bezglutenowej Celiakia i dieta bezglutenowa praktyczny poradnik Druk poradnika sfinansowano ze środków z 1% podatku przekazywanych Stowarzyszeniu przez
Bardziej szczegółowoSTRESZCZENIE PRACY DOKTORSKIEJ
mgr Bartłomiej Rospond POSZUKIWANIE NEUROBIOLOGICZNEGO MECHANIZMU UZALEŻNIENIA OD POKARMU - WPŁYW CUKRÓW I TŁUSZCZÓW NA EKSPRESJĘ RECEPTORÓW DOPAMINOWYCH D 2 W GRZBIETOWYM PRĄŻKOWIU U SZCZURÓW STRESZCZENIE
Bardziej szczegółowoOferta diagnostyczna Instytutu Mikroekologii. Mgr Małgorzata Drobczyńska Instytut Mikroekologii Ul. Sielska 10 60-129 Poznań
Oferta diagnostyczna Instytutu Mikroekologii Mgr Małgorzata Drobczyńska Instytut Mikroekologii Ul. Sielska 10 60-129 Poznań INSTYTUT MIKROEKOLOGII Najnowocześniejsza diagnostyka medyczna w leczeniu przewlekłych
Bardziej szczegółowoAlergia pokarmowa na mąkę i celiakia
Alergia pokarmowa na mąkę i celiakia Prof. dr hab. n. med. Zbigniew Bartuzi Lek. med. Natalia Ukleja- Sokołowska Katedra i Klinika Alergologii, Immunologii Klinicznej i Chorób Wewnętrznych Collegium Medicum
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia rozsianego oparte na kryteriach
Bardziej szczegółowoANKIETA DLA RODZICÓW dotycząca ALERGII oraz NIETOLERANCJI ŻYWIENIOWYCH dla uczestników obozów organizowanych przez SportFun
NAZWISKO i IMIĘ DZIECKA Data urodzenia dziecka MIEJSCE i TERMIN turnusu TELEFON do rodzica/opiekuna ANKIETA DLA RODZICÓW dotycząca ALERGII oraz NIETOLERANCJI ŻYWIENIOWYCH dla uczestników obozów organizowanych
Bardziej szczegółowoWitamina D w chorobach przewlekłych wieku rozwojowego
Witamina D w chorobach przewlekłych wieku rozwojowego Agnieszka Szlagatys-Sidorkiewicz Klinika Pediatrii, Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia Dzieci Gdański Uniwersytet Medyczny Witamina D w chorobach
Bardziej szczegółowoPrzedmiot wniosku. Problem zdrowotny
Agencja Oceny Technologii Medycznych www.aotm.gov.pl Rekomendacja nr 135/2013 z dnia 30 września 2013 r. Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych w sprawie zasadności wydawania zgód na refundację produktu
Bardziej szczegółowoWzrost kalprotektyny w kale u małego dziecka
Wzrost kalprotektyny w kale u małego dziecka Jarosław Kwiecień Katedra i Klinika Pediatrii w Zabrzu Sympozjum Pediatria przez przypadki Warszawa, 09.12.2017 Białka endogenne w kale - kalprotektyna Obecne
Bardziej szczegółowoCzynnościowe bóle brzucha- kiedy podejrzewać, czy i jak leczyć? Krzysztof Fyderek Klinika Pediatrii Gastroenterologii i Żywienia UJCM
Czynnościowe bóle brzucha- kiedy podejrzewać, czy i jak leczyć? Krzysztof Fyderek Klinika Pediatrii Gastroenterologii i Żywienia UJCM Bóle brzucha u dzieci Występowanie nawracającego bólu brzucha od 0.3
Bardziej szczegółowopteronyssinus i Dermatophagoides farinae (dodatnie testy płatkowe stwierdzono odpowiednio u 59,8% i 57,8% pacjentów) oraz żółtko (52,2%) i białko
8. Streszczenie Choroby alergiczne są na początku XXI wieku są globalnym problemem zdrowotnym. Atopowe zapalenie skóry (AZS) występuje u 20% dzieci i u ok. 1-3% dorosłych, alergiczny nieżyt nosa dotyczy
Bardziej szczegółowoCeliakia i dieta bezglutenowa
1 Polskie Stowarzyszenie Osób z Celiakią i na Diecie Bezglutenowej Celiakia i dieta bezglutenowa Praktyczny poradnik Druk poradnika sfinansowano ze środków z 1% podatku. Poradnik jest bezpłatnie przekazywany
Bardziej szczegółowoMój kot ma problemy z układem pokarmowym Co muszę wiedzieć?
TROVET Intestinal FRD - kompletna, wysoko przyswajalna, hipoalergiczna dieta weterynaryjna dla kotów ze schorzeniami układu pokarmowego. Mój kot ma problemy z układem pokarmowym Co muszę wiedzieć? Niezawodna
Bardziej szczegółowoBól brzucha u malucha może mieć wiele przyczyn
Ból brzucha u malucha może mieć wiele przyczyn Rozmowa z dr n. med. Magdaleną Pyś Spychałą, pediatrą, gastrologiem z Centrum Ginekologii, Położnictwa i Neonatologii w Opolu - Z jakimi problemami i pytaniami
Bardziej szczegółowoCeliakia problem interdyscyplinarny
Celiakia problem interdyscyplinarny Celiac disease a multidisciplinary approach S U M M A R Y D I A G N O S T Y K A Celiac disease is a chronic, immune-mediated enteropathy of small intestine. In genetically
Bardziej szczegółowoTesty prowokacji pokarmowej w diagnostyce alergii i nietolerancji białek mleka krowiego u niemowląt
1 z 7 2013-06-24 00:18 Medycyna Praktyczna - portal dla lekarzy Testy prowokacji pokarmowej w diagnostyce alergii i nietolerancji białek mleka krowiego u niemowląt ABC zabiegów diagnostycznych i leczniczych
Bardziej szczegółowoANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LX, SUPPL. XVI, 339 SECTIO D 2005
ANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LX, SUPPL. XVI, 339 SECTIO D 5 Zakład Pielęgniarstwa Chirurgicznego WP i NoZ AM w Lublinie, p.o. kierownika Zakładu: Prof. dr hab. n.
Bardziej szczegółowoCzęstotliwość występowania tej choroby to 1: żywych urodzeń w Polsce ok. 5-6 przypadków rocznie.
GALAKTOZEMIA Częstotliwość występowania tej choroby to 1:60 000 żywych urodzeń w Polsce ok. 5-6 przypadków rocznie. galaktoza - cukier prosty (razem z glukozą i fruktozą wchłaniany w przewodzie pokarmowym),
Bardziej szczegółowoWYDZIAŁ ZDROWIA PUBLICZNEGO STUDIA STACJONARNE I STOPNIA KIERUNEK DIETETYKA ROK III SEMESTR ZIMOWY ROK AKADEMICKI 2016/2017 ŻYWIENIE KLINICZNE
WYDZIAŁ ZDROWIA PUBLICZNEGO STUDIA STACJONARNE I STOPNIA KIERUNEK DIETETYKA ROK III SEMESTR ZIMOWY ROK AKADEMICKI 2016/2017 ŻYWIENIE KLINICZNE WYKŁADY: Sala wykładowa - Budynek WZP SUM w Bytomiu, ul. Piekarska
Bardziej szczegółowoNazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI
Załącznik nr 12 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI ICD 10 D80 w tym D80.0, D80.1, D80.3, D80.4,
Bardziej szczegółowoPodsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu leczniczego Dobenox przeznaczone do publicznej wiadomości.
VI.2 Plan Zarządzania Ryzykiem dla produktów kwalifikowanych jako "Well established use" zawierających Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu leczniczego Dobenox przeznaczone do publicznej
Bardziej szczegółowo4. Wyniki streszczenie Komunikat
4. Wyniki streszczenie Komunikat Aby przygotować powyższe zestawienia objęliśmy programem ponad 22.700 osób w 9 regionach kraju, z czego prawie ¼ przeszła szczegółowe badania lekarskie. Program ten jest
Bardziej szczegółowoPraca doktorska Ewa Wygonowska Rola badań diagnostycznych w ustaleniu czynnika wywołującego pokrzywkę przewlekłą.
Praca doktorska Ewa Wygonowska Rola badań diagnostycznych w ustaleniu czynnika wywołującego pokrzywkę przewlekłą. STRESZCZENIE Wprowadzenie Pokrzywka jest to zespół chorobowy charakteryzujący się występowaniem
Bardziej szczegółowoPOSTĘPOWANIE W ANEMII U PIŁKARZA
POSTĘPOWANIE W ANEMII U PIŁKARZA Z PUNKTU WIDZENIA LEKARZA, FIZJOLOGA I DIETETYKA Dr hab. n. med. Dorota Waśko-Czopnik Klinika Gastroenterologii AM we Wrocławiu Dr Bartosz Ochmann Zakład Fizjologii AWF
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Rekomendacja nr 21/2012 Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych z dnia 11 czerwca 2011 r. w sprawie objęcia refundacją środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego Nutramigen 1 LGG, preparat
Bardziej szczegółowoDIETA L-FODMAP W LECZENIU ZESPOŁU JELITA DRAŻLIWEGO
BROMAT. CHEM. TOKSYKOL. L, 2017, 2, str. 179 183 Katarzyna Pawlak, Rafał Rudzik, Michał Lewiński, Sandra Majcher, Sylwia Słuczanowska-Głąbowska DIETA L-FODMAP W LECZENIU ZESPOŁU JELITA DRAŻLIWEGO Katedra
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 589 Poz. 86 Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie
Bardziej szczegółowoHONG GUO 1, TAO JIANG 2, JINLIANG WANG 1, YONGCHAO CHANG 2, HAI GUO 1 I WEIHONG ZHANG 3
The Journal of International Medical Research 2012; Nr 40: str. 204 210 [praca zamieszczona online przed publikacją w wersji drukowanej jako Nr 40(1) 1] Znaczenie eliminowania pokarmów według przeciwciał
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)
Załącznik B.71. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji: 1) Do programu kwalifikowani są dorośli świadczeniobiorcy
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) wiek od 12 roku życia; 2) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
Bardziej szczegółowoWiedzy jak na lekarstwo! Czyli Polacy o chorobach autoimmunologicznych.
Warszawa, dn. 26.08.2013 Informacja prasowa Wiedzy jak na lekarstwo! Czyli Polacy o chorobach autoimmunologicznych. Aż 75% Polaków nie wie, czym są choroby autoimmunologiczne. Tylko niewielki odsetek badanych
Bardziej szczegółowoPiśmiennictwo... 45. Manometria przełyku Krzysztof Fyderek... 31 Założenia, zasady i wskazania do badania manometrycznego przełyku u dzieci...
SPIS TREŚCI ROZWÓJ ONTOGENETYCZNY ORAZ FIZJOLOGIA CZYNNOŚCI MOTORYCZNEJ PRZEWODU POKARMOWEGO Krzysztof Fyderek.. 13 Rozwój strukturalny................. 13 Rozwój śródściennego żołądkowo-jelitowego (enteralnego)
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)
Załącznik B.71. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji: 1) Do programu kwalifikowani są dorośli świadczeniobiorcy
Bardziej szczegółowoNazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI
Załącznik nr 11 do Zarządzenia Nr 41/2009 Prezesa NFZ z dnia 15 września 2009 roku Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI ICD 10 D80 w tym D80.0, D80.1, D80.3, D80.4, D80.5,
Bardziej szczegółowoUwarunkowania genetyczne. w cukrzycy
Uwarunkowania genetyczne Kliknij, aby edytować styl wzorca podtytułu w cukrzycy Lek. Sylwia Wenclewska Klinika Chorób Wewnętrznych, Diabetologii i Farmakologii Klincznej Kliknij, aby edytować format tekstu
Bardziej szczegółowoAneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu 1 Wnioski naukowe Uwzględniając raport oceniający komitetu PRAC w sprawie okresowych raportów o bezpieczeństwie
Bardziej szczegółowoALERGIE, NIETOLERANCJE POKARMOWE W ŻYWIENIU ZBIOROWYM
Bożena Kropka- dietetyk, promotor zdrowia Autor poradnika Pokonaj Alergię www.wydawnictworodzina.pl ALERGIE, NIETOLERANCJE POKARMOWE W ŻYWIENIU ZBIOROWYM Alergia-zdezorientowany układ odpornościowy. Choroby
Bardziej szczegółowoDieta może być stosowana również przez osoby chorujące na nadciśnienie tętnicze, zmagające się z hiperlipidemią, nadwagą oraz otyłością.
Dieta może być stosowana również przez osoby chorujące na nadciśnienie tętnicze, zmagające się z hiperlipidemią, nadwagą oraz otyłością. Jadłospis 14-dniowy Anna Piekarczyk Dieta nie jest dietą indywidualną
Bardziej szczegółowoCeliakia czyli co specjalizant do egzaminu wiedzieć powinien. Dr n. med. Piotr Dziechciarz Klinika Pediatrii WUM
Celiakia czyli co specjalizant do egzaminu wiedzieć powinien Dr n. med. Piotr Dziechciarz Klinika Pediatrii WUM Choroby związane z glutenem Celiakia czyli co specjalizant do egzaminu wiedzieć powinien
Bardziej szczegółowoPsychosomatyczne podłoże nieswoistych chorób zapalnych jelit
Psychosomatyczne podłoże nieswoistych chorób zapalnych jelit Paweł Maroszek Opiekun: dr n. med. Beata Mrozikiewicz-Rakowska, dr n. med. Przemysław Krasnodębski Kierownik: Prof. dr hab. n. med. Waldemar
Bardziej szczegółowoPrzyczyny, diagnostyka i leczenie trudnych zaparć u dzieci
Przyczyny, diagnostyka i leczenie trudnych zaparć u dzieci Józef Ryżko Instytut Pielęgniarstwa i Nauk o Zdrowiu UR Klinika Gastroenterologii, Hepatologii i Zaburzeń Odżywiania IP CZD Podział zaparć 95%
Bardziej szczegółowoEndokrynologia Pediatryczna Pediatric Endocrinology
Vol. 6/2007 Nr 2(19) Endokrynologia Pediatryczna Pediatric Endocrinology Występowanie celiakii u dzieci i młodzieży ze świeżo rozpoznaną cukrzycą typu 1 Prevalence of Celiac Disease in Children and Adolescents
Bardziej szczegółowoGENODIET ZDROWIE ZAPISANE W GENACH
GENODIET ZDROWIE ZAPISANE W GENACH Rodzaje testów Genodiet Test Genodiet składają się z 3 uzupełniających się modułów, stanowiących 3 kroki do poznania indywidualnych zasad zdrowia. Identyfikacja typu
Bardziej szczegółowo