PROCES OBSŁUGI ROSZCZEŃ ZGŁASZANYCH DO HDI-GERLING ŻYCIE TOWARZYSTWA UBEZPIECZEŃ S.A. MATERIAŁ INFORMACYJNY

Transkrypt

1 PROCES OBSŁUGI ROSZCZEŃ ZGŁASZANYCH DO HDI-GERLING ŻYCIE TOWARZYSTWA UBEZPIECZEŃ S.A. MATERIAŁ INFORMACYJNY W celu szybkiego odszukania danego zagadnienia należy ustawić kursor na wybranym haśle, a następnie użyć przycisku CTRL i kliknąć. INFORMACJE OGÓLNE... 3 DOKUMENTY WYMAGANE DO ROZPATRZENIA ROSZCZENIA DLA POSZCZEGÓLNYCH RYZYK... 3 POŚWIADCZANIE DOKUMENTÓW... 3 Zgon Ubezpieczonego... 4 Zgon Ubezpieczonego w następstwie wypadku/wypadku komunikacyjnego/wypadku w pracy... 4 Zgon Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu... 5 Uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego/Małżonka Ubezpieczonego w następstwie wypadku/w następstwie zawału serca lub udaru mózgu... 5 Wystąpienie poważnego zachorowania u Ubezpieczonego/Małżonka Ubezpieczonego/Dziecka Ubezpieczonego... 5 Śmiertelna choroba... 6 Przejęcie opłacania składek na wypadek powstania niezdolności do pracy następstwie nieszczęśliwego wypadku/choroby... 6 Jesteś kobietą... 6 Ubezpieczenie szpitalne (Ubezpieczony/Małżonek) hospitalizacja, operacja, rekonwalescencja, sanatorium, pobyt na OIOM/OIOK/OIT, L4 po hospitalizacji, ryczałt na zakup leków... 6 hospitalizacja Ubezpieczonego/Małżonka Ubezpieczonego w następstwie choroby... 6 hospitalizacja Ubezpieczonego/Małżonka Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu... 6 hospitalizacja Ubezpieczonego/Małżonka Ubezpieczonego w następstwie wypadku/wypadku przy pracy/wypadku komunikacyjnego... 6 hospitalizacja Ubezpieczonego/Małżonka Ubezpieczonego w następstwie ciąży wysokiego ryzyka... 7 operacja Ubezpieczonego/Małżonka Ubezpieczonego... 7 pobyt na OIOM/OIOK/OIT Ubezpieczonego/Małżonka Ubezpieczonego... 7 rekonwalescencja Ubezpieczonego/Małżonka Ubezpieczonego... 7 pobyt w sanatorium Ubezpieczonego/Małżonka Ubezpieczonego... 7 L4 po hospitalizacji... 7 ryczałt na zakup leków... 8 Ubezpieczenie szpitalne (Dziecko Ubezpieczonego)... 8 hospitalizacja Dziecka Ubezpieczonego w następstwie choroby... 8 hospitalizacja Dziecka Ubezpieczonego w następstwie wypadku... 8 Operacje chirurgiczne Ubezpieczonego/Małżonka Ubezpieczonego... 8 Zabiegi specjalistyczne Ubezpieczonego/Małżonka Ubezpieczonego... 8 Niezdolność do pracy... 9 całkowita niezdolność do pracy orzeczona bezterminowo (renta bezterminowa)... 9 całkowita niezdolność do pracy orzeczona na czas określony dłuższy niż 12 miesięcy (renta okresowa)... 9 całkowita niezdolność do pracy orzeczona na okres 12 miesięcy (renta okresowa)... 9 niezdolność do pracy w dotychczasowym zawodzie (renta szkoleniowa)... 9 Niezdolność do pracy w następstwie wypadku (całkowita utrata zdolności do wykonywania jakiejkolwiek pracy)... 9 Czasowa niezdolność do pracy w następstwie wypadku/wypadku przy pracy... 9 Urodzenie się dziecka Ubezpieczonemu... 9 urodzenie się żywego dziecka Ubezpieczonemu... 9 urodzenie się martwego dziecka Ubezpieczonemu... 9 Urodzenie się Ubezpieczonemu dziecka z wadą wrodzoną Osierocenie dziecka przez Ubezpieczonego Zgon Małżonka Ubezpieczonego Zgon Małżonka Ubezpieczonego w następstwie wypadku Zgon rodzica Ubezpieczonego Zgon rodzica małżonka Ubezpieczonego Zgon dziecka Ubezpieczonego Zgon dziecka ubezpieczonego w następstwie wypadku Zakażenie wirusem HIV w następstwie wypadku przy pracy/oraz dla pracowników ZOZ Zakażenie wirusem HIV w następstwie transfuzji krwi Niezdolność do pracy w zawodzie nauczyciela urlop dla poratowania zdrowia przyznany wskutek utraty głosu lub ubytku słuchu renta szkoleniowa orzeczona wskutek utraty głosu lub ubytku słuchu renta bezterminowa z tytułu całkowitej niezdolności do pracy orzeczona wskutek utraty głosu lub ubytku słuchu

2 renta okresowa z tytułu całkowitej lub częściowej niezdolności do pracy orzeczona wskutek utraty głosu lub ubytku słuchu na okres dłuższy niż 6 miesięcy o ile wiąże się ona z całkowitą niezdolnością Niezdolność do pracy w zawodzie kierowcy renta z tytułu całkowitej niezdolności do pracy orzeczona bezterminowo renta z tytułu częściowej niezdolności do pracy orzeczona bezterminowo o ile wiąże się ona z całkowitą niezdolnością do wykonywania zawodu kierowcy lub renta szkoleniowa renta z tytułu całkowitej niezdolności do pracy orzeczona na czas dłuższy niż 12 miesięcy renta z tytułu całkowitej niezdolności do pracy orzeczona na czas określony nie krótszy Trwałe całkowite inwalidztwo ubezpieczonego w następstwie wypadku Trwałe częściowe inwalidztwo ubezpieczonego w następstwie wypadku Całkowita okresowa niezdolność ubezpieczonego do pracy Całkowita trwała niezdolność ubezpieczonego do pracy ODWOŁANIA I SKARGI

3 INFORMACJE OGÓLNE Zgłoszenie roszczenia objętego ochroną może nastąpić pod adresem siedziby Towarzystwa lub jego każdej jednostki terenowej. Pytania na temat aktualnego wykazu jednostek terenowych Towarzystwa prosimy kierować na Infolinię HDI- GERLING ŻYCIE TU S.A.: tel lub W przypadku zaistnienia zdarzenia uprawniającego do świadczeń wynikających z ubezpieczenia dodatkowego Assistance, Ubezpieczony zobowiązany jest do telefonicznego skontaktowania się z centrum operacyjnym Aga International S.A. Oddział w Polsce (byłe Mondial Assistance Sp. z o.o.), czynnym całą dobę pod numerem telefonu (48 22) DOKUMENTY WYMAGANE DO ROZPATRZENIA ROSZCZENIA DLA POSZCZEGÓLNYCH RYZYK Towarzystwo wypłaca świadczenia na podstawie dokumentów określonych w Ogólnych lub Szczególnych Warunkach Ubezpieczenia (OWU, SWU), Aneksach do Umów lub Umowach. Do dokumentacji związanej ze zdarzeniami spowodowanymi wypadkiem (np. kolizja, wypadek drogowy, komunikacyjny), jeżeli na miejsce zdarzenie nie była wzywana policja, do wniosku należy dołączyć oświadczenie Ubezpieczonego na temat okoliczności zdarzenia i stanu trzeźwości uczestników, kto kierował pojazdem oraz jeżeli byli świadkowie dane dotyczące świadków zdarzenia (imię nazwisko, nr dowodu lub PESEL, adres i podpisy). Towarzystwo w uzasadnionych przypadkach ma prawo żądać od Ubezpieczonego lub zwrócić się do placówek medycznych, policji i prokuratury o dosłanie dodatkowych dokumentów uzasadniających wypłatę świadczenia. POŚWIADCZANIE DOKUMENTÓW Do rozpatrzenia roszczenia wymagane są: oryginał prawidłowo wypełnionego Wniosku o wypłatę świadczenia wzór druku Wniosku oraz Instrukcja wypełniania znajduje się na stronie internetowej Towarzystwa. oryginały bądź poświadczone za zgodność z oryginałem kopie wymaganych dokumentów. Oryginały dokumentów, o ile takie zostaną załączone do Wniosku, zostaną zwrócone osobie występującej z roszczeniem najpóźniej wraz z decyzją dotyczącą roszczenia. Pracownik Towarzystwa obsługujący roszczenie wykonuje kopie dokumentów i poświadcza je za zgodność z oryginałem. Poświadczone kserokopie dokumentów zostają dołączone do Wniosku i pozostają w Towarzystwie. Kopie wymaganych dokumentów mogą być poświadczane za zgodność z oryginałem także przez: pośredników ubezpieczeniowych obsługujących daną polisę, osoby administrujące umową ubezpieczenia w zakładzie pracy, pracowników urzędów wydających oryginalne dokumenty, pracowników placówek medycznych wystawiających daną dokumentację medyczną, notariuszy, radców prawnych, adwokatów, chyba, że zapisy poszczególnych OWU stanowią inaczej, i z zastrzeżeniem, że poświadczenia dokumentu nie może dokonać osoba, której dotyczy roszczenie. W przypadku wniosków z tytułu zgonu Ubezpieczonego, jeżeli wysokość świadczenia jest wyższa od ,00 zł, kopie odpisów skróconych aktów zgonu mogą być poświadczane wyłącznie przez uprawnionych pracowników Towarzystwa, urzędników Urzędu Stanu Cywilnego, notariuszy, radców prawnych, adwokatów. Prawidłowo poświadczony dokument musi zawierać: pieczęć i podpis osoby poświadczającej, datę poświadczenia, pieczęć firmową urzędu/instytucji, w imieniu której występuje osoba poświadczająca. Jeżeli osoba poświadczająca dokument nie posiada pieczątki imiennej dopuszcza się umieszczenie czytelnego podpisu z imieniem i nazwiskiem oraz pieczęci firmowej urzędu/instytucji, w której osoba ta pracuje. Poniżej przedstawiono ryzyka występujące zarówno w ubezpieczeniach grupowych jak i indywidualnych oraz wymagane dokumenty do rozpatrzenia roszczeń z ryzyk tych ubezpieczeń. 3

4 W przypadku, gdy dany dokument jest wymagany tylko w określonym produkcie wpisano taką adnotację w nawiasie. Zgon Ubezpieczonego 2. dokument stwierdzający tożsamość Uprawnionego - dowód osobisty 3. oryginał skróconego odpisu aktu zgonu Ubezpieczonego (dokument zostanie odesłany wraz z decyzją osobie Uprawnionej), 4. karta zgonu z wpisem przyczyny zgonu lub inny dokument stwierdzający przyczynę zgonu niezależnie od kwoty świadczenia (karta informacyjna, postanowienie prokuratury) 5. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. W przypadku, gdy ubezpieczony na deklaracji wskaże dziecko jako uposażonego, wymagane są następujące dokumenty: Uprawnione do świadczenia jest dziecko, które nie ukończyło 13 roku życia, a kwota świadczenia nie przekracza zł Wniosek wypłatę świadczenia powinien być podpisany przez przedstawiciela ustawowego tj. rodzica lub opiekuna dziecka. Świadczenie w imieniu dziecka odbiera pozostały przy życiu rodzic lub prawny opiekun dziecka. Do weryfikacji rodzica potrzebny jest akt urodzenia dziecka, natomiast do weryfikacji opiekuna prawnego postanowienie sądu. Uprawnione do świadczenia jest dziecko, które nie ukończyło 13 roku życia, a kwota świadczenia przekracza zł Wniosek wypłatę świadczenia powinien być podpisany przez przedstawiciela ustawowego tj. rodzica lub opiekuna dziecka. Świadczenie w imieniu dziecka odbiera pozostały przy życiu rodzic lub prawny opiekun dziecka. Do weryfikacji rodzica potrzebny jest akt urodzenia dziecka, natomiast do weryfikacji opiekuna prawnego postanowienie sądu. Do wypłaty świadczenia, od przedstawiciela ustawowego (rodzica/opiekuna prawnego) wymagane jest dostarczenie Postanowienia Sądu rodzinno-opiekuńczego dotyczące sposobu wypłaty świadczenia na rzecz dziecka. Uprawnione do świadczenia jest dziecko, które ukończyło 13 roku życia i nie ukończyło 18 lat, a kwota świadczenia nie przekracza zł Wniosek o wypłatę świadczenia powinien być podpisany przez przedstawiciela ustawowego oraz przez dziecko. We Wniosku powinien być wskazany nr rachunku bankowego oraz imię i nazwisko właściciela rachunku. Jeżeli nr rachunku bankowego należy do dziecka wymagane jest potwierdzenie tego faktu przez bank. Zgodnie z art. 59 prawa bankowego osoba małoletnia może posiadać rachunek oszczędnościowy, a po ukończeniu 13 lat dysponować środkami pieniężnymi znajdującymi się na tym rachunku, o ile nie sprzeciwi się temu na piśmie jej przedstawiciel ustawowy. Świadczenie wypłacane jest wówczas na konto dziecka. Jeżeli nr rachunku bankowego nie należy do dziecka tylko do innej osoby np. przedstawiciela ustawowego dziecka (rodzica lub opiekuna) do weryfikacji rodzica potrzebny jest akt urodzenia dziecka, natomiast do weryfikacji opiekuna prawnego postanowienie sądu. Po dostarczeniu wymaganych dokumentów świadczenie wypłacane jest na konto tej osoby. Uprawnione do świadczenia jest dziecko, które ukończyło 13 roku życia i nie ukończyło 18 lat, a kwota świadczenia przekracza zł Wniosek o wypłatę świadczenia powinien być podpisany przez przedstawiciela ustawowego oraz przez dziecko. We Wniosku powinien być wskazany nr rachunku bankowego oraz imię i nazwisko właściciela rachunku. Jeżeli nr rachunku bankowego należy do dziecka wymagane jest potwierdzenie tego faktu przez bank. Zgodnie z art. 59 prawa bankowego osoba małoletnia może posiadać rachunek oszczędnościowy, a po ukończeniu 13 lat dysponować środkami pieniężnymi znajdującymi się na tym rachunku, o ile nie sprzeciwi się temu na piśmie jej przedstawiciel ustawowy. Świadczenie wypłacane jest wówczas na konto dziecka. Jeżeli nr rachunku bankowego nie należy do dziecka tylko do innej osoby np. przedstawiciela ustawowego dziecka (rodzica lub opiekuna) wymagane jest dostarczenie przez tę osobę Postanowienia Sądu rodzinno-opiekuńczego dotyczące sposobu wypłaty świadczenia na rzecz dziecka. Po dostarczeniu wymaganych dokumentów świadczenie wypłacane jest na konto tej osoby. Zgon Ubezpieczonego w następstwie wypadku/wypadku komunikacyjnego/wypadku w pracy 2. dokument stwierdzający tożsamość Uprawnionego - dowód osobisty 3. oryginał skróconego odpisu aktu zgonu Ubezpieczonego 4

5 4. karta zgonu z wpisem przyczyny zgonu lub inny dokument stwierdzający przyczynę zgonu niezależnie od kwoty świadczenia (karta informacyjna, postanowienie prokuratury, wynik badania sekcji zwłok) 5. dokument uprawniający do kierowania pojazdem (prawo jazdy), ważne badanie techniczne pojazdu (dowód rejestracyjny) 6. protokół BHP (dotyczy wypadku przy pracy) 7. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. W przypadku, gdy ubezpieczony na deklaracji wskaże dziecko jako uposażonego, wymagane są dokumenty jak opisane przy ryzyku Zgon ubezpieczonego. Zgon Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu 2. dokument stwierdzający tożsamość Uprawnionego - dowód osobisty 3. oryginał skróconego odpisu aktu zgonu Ubezpieczonego 4. karta zgonu z wpisem przyczyny zgonu lub inny dokument stwierdzający jednoznacznie przyczynę zgonu (np. protokół sekcji zwłok) niezależnie od kwoty świadczenia 5. karta zgonu z wpisem przyczyny zgonu lub inny dokument stwierdzający przyczynę zgonu oraz protokół sekcji zwłok niezależnie od kwoty świadczenia (produkt o symbolu GUF03, GUA03) 6. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. W przypadku, gdy ubezpieczony na deklaracji wskaże dziecko jako uposażonego, wymagane są dokumenty jak opisane przy ryzyku Zgon ubezpieczonego. Uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego/Małżonka Ubezpieczonego w następstwie wypadku/w następstwie zawału serca lub udaru mózgu 2. dokument stwierdzający tożsamość Ubezpieczonego/Małżonka Ubezpieczonego - dowód osobisty 3. dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia (karty informacyjne z leczenia szpitalnego, ambulatoryjnego, zaświadczenia z pogotowia ratunkowego) 4. dokument uprawniający do kierowania pojazdem (prawo jazdy), ważne badanie techniczne pojazdu (dowód rejestracyjny) 5. zaświadczenie od lekarza prowadzącego o zakończeniu leczenia i rehabilitacji 6. odpis skrócony aktu małżeństwa, jeżeli Małżonek jest współubezpieczonym (data wystawienia nie może być wcześniejsza niż 3 miesiące od daty zdarzenia), zamiennie odpis skrócony aktu małżeństwa Ubezpieczonego niezależnie od daty wystawienia oraz oświadczenie z podpisem obydwu małżonków o pozostawaniu w związku małżeńskim w dacie zdarzenia wzór oświadczenia do pobrania ze strony internetowej Towarzystwa. 7. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. Towarzystwo zastrzega sobie prawo do przeprowadzenia badań ubezpieczonego przez Komisję Lekarską. W przypadku skierowania na komisję lekarską, Ubezpieczony zobowiązany jest posiadać przy sobie dokumentację medyczną wraz z zaświadczeniem o zakończeniu leczenia i rehabilitacji oraz dokument tożsamości. Wystąpienie poważnego zachorowania u Ubezpieczonego/Małżonka Ubezpieczonego/Dziecka Ubezpieczonego 2. dokument stwierdzający tożsamość Uprawnionego (Ubezpieczonego/Małżonka Ubezpieczonego - dowód osobisty, dziecka dowód osobisty lub skrócony odpis aktu urodzenia) 3. dokumentacja medyczna opisująca przebieg leczenia (karty informacyjne z leczenia szpitalnego, ambulatoryjnego, zaświadczenia z pogotowia ratunkowego) 4. dokument uprawniający do kierowania pojazdem (prawo jazdy), ważne badanie techniczne pojazdu (dowód rejestracyjny) 5. dokumenty określone w definicjach poszczególnych rodzajów poważnych zachorowań zawarte w Ogólnych, Szczególnych Warunkach Ubezpieczenia lub umowie ubezpieczenia 6. odpis skrócony aktu małżeństwa, jeżeli Małżonek jest współubezpieczonym (data wystawienia nie może być wcześniejsza niż 3 miesiące od daty zdarzenia), zamiennie odpis skrócony aktu małżeństwa Ubezpieczonego niezależnie od daty wystawienia oraz oświadczenie z podpisem obydwu małżonków o pozostawaniu w związku małżeńskim w dacie zdarzenia wzór oświadczenia do pobrania ze strony internetowej Towarzystwa. 7. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. 5

6 Do wniosku należy załączyć kopię całej posiadanej dokumentacji medycznej. Konsultant Medyczny Towarzystwa dokona oceny, czy dany przypadek poważnego zachorowania można orzec na podstawie dokumentacji czy też należy Ubezpieczonego, Małżonka Ubezpieczonego lub Dziecko Ubezpieczonego skierować na badanie lekarskie. Śmiertelna choroba 2. dokument stwierdzający tożsamość Ubezpieczonego dowód osobisty 3. dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia oraz zaświadczenie lekarza o stwierdzeniu śmiertelnej choroby 4. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. Śmiertelna choroba to każdy proces chorobowy, który według opinii odpowiedniego specjalisty, w ciągu 6 miesięcy od daty rozpoznania choroby najprawdopodobniej doprowadzi do zgonu chorego. Przejęcie opłacania składek na wypadek powstania niezdolności do pracy następstwie nieszczęśliwego wypadku/choroby 2. dokument stwierdzający tożsamość Ubezpieczonego dowód osobisty 3. dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia, w szczególności karty informacyjne leczenia szpitalnego (o ile nastąpiły pobyty w szpitalu) 4. orzeczenie uprawnionego podmiotu o wystąpieniu trwałej, całkowitej niezdolności do pracy Ubezpieczonego, potwierdzające niezdolność do pracy 5. dokument uprawniający do kierowania pojazdem (prawo jazdy), ważne badanie techniczne pojazdu (dowód rejestracyjny) oraz protokół powypadkowy zawierający okoliczności zdarzenia i stan trzeźwości uczestników (wypadek komunikacyjny) 6. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. Niezdolność do pracy to trwała, całkowita niezdolność do wykonywania jakiejkolwiek pracy przez okres co najmniej 6 miesięcy. Jesteś kobietą W ubezpieczeniu JESTEŚ KOBIETĄ odpowiedzialność Towarzystwa (zakres podstawowy) polega na wypłacie świadczenia osobie Uposażonej/Ubezpieczonej w przypadku: 1. Zgonu Ubezpieczonego wykaz dokumentów ja przy ryzyku Zgon Ubezpieczonego 2. Wystąpienia raka piersi wykaz dokumentów jak przy ryzyku Poważne zachorowanie. Towarzystwo w ramach umowy ubezpieczenia kieruje osoby Ubezpieczone na profilaktyczne badania medyczne. Towarzystwo gwarantuje pokrycie kosztów za badania profilaktyczne piersi do wysokości limitów określonych w OWU. Zakres badania profilaktycznego zależny jest od wieku osoby Ubezpieczonej. Ubezpieczenie szpitalne (Ubezpieczony/Małżonek) hospitalizacja, operacja, rekonwalescencja, sanatorium, pobyt na OIOM/OIOK/OIT, L4 po hospitalizacji, ryczałt na zakup leków hospitalizacja Ubezpieczonego/Małżonka Ubezpieczonego w następstwie choroby 3. karta informacyjna leczenia szpitalnego 4. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa hospitalizacja Ubezpieczonego/Małżonka Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu 3. karta informacyjna leczenia szpitalnego 4. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa hospitalizacja Ubezpieczonego/Małżonka Ubezpieczonego w następstwie wypadku/wypadku przy pracy/wypadku komunikacyjnego 3. karta informacyjna leczenia szpitalnego i dodatkowo: 5. protokół powypadkowy BHP (hospitalizacja w następstwie wypadku przy pracy) 6

7 6. protokół powypadkowy z opisem zdarzenia (hospitalizacja w następstwie wypadku) 7. protokół powypadkowy z policji zawierający okoliczności zdarzenia i stan trzeźwości uczestników oraz dokument uprawniający do kierowania pojazdem (prawo jazdy), ważne badanie techniczne pojazdu (dowód rejestracyjny) - hospitalizacja w następstwie wypadku komunikacyjnego 8. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa hospitalizacja Ubezpieczonego/Małżonka Ubezpieczonego w następstwie ciąży wysokiego ryzyka 3. karta informacyjna leczenia szpitalnego, a w przypadku gdy w karcie informacyjnej brak informacji o ciąży, jako ciąży wysokiego ryzyka, należy dodatkowo dołączyć zaświadczenie od lekarza prowadzącego lub kartę ciąży o przebiegu ciąży 4. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa operacja Ubezpieczonego/Małżonka Ubezpieczonego 3. karta informacyjna leczenia szpitalnego i dodatkowo: 4. protokół powypadkowy BHP (operacja w następstwie wypadku przy pracy) 5. protokół powypadkowy z opisem zdarzenia (operacja w następstwie wypadku) 6. protokół powypadkowy z policji zawierający okoliczności zdarzenia i stan trzeźwości uczestników oraz dokument uprawniający do kierowania pojazdem (prawo jazdy), ważne badanie techniczne pojazdu (dowód rejestracyjny) - operacja w następstwie wypadku komunikacyjnego 7. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa pobyt na OIOM/OIOK/OIT Ubezpieczonego/Małżonka Ubezpieczonego 3. karta informacyjna leczenia szpitalnego uwzględniającej okres pobytu na OIOM/OIOK/OIT (z datą przyjęcia i wypisu i dodatkowo: 4. protokół powypadkowy BHP (OIOM/OIOK/OIT w następstwie wypadku przy pracy) 5. protokół powypadkowy z opisem zdarzenia (OIOM/OIOK/OIT w następstwie wypadku) 6. protokół powypadkowy z policji zawierający okoliczności zdarzenia i stan trzeźwości uczestników oraz dokument uprawniający do kierowania pojazdem (prawo jazdy), ważne badanie techniczne pojazdu (dowód rejestracyjny) - OIOM/OIOK/OIT w następstwie wypadku komunikacyjnego 7. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa rekonwalescencja Ubezpieczonego/Małżonka Ubezpieczonego 3. karta informacyjna leczenia szpitalnego i dodatkowo: 4. protokół powypadkowy BHP (rekonwalescencja w następstwie wypadku przy pracy) 5. protokół powypadkowy z opisem zdarzenia (rekonwalescencja w następstwie wypadku) 6. protokół powypadkowy z policji zawierający okoliczności zdarzenia i stan trzeźwości uczestników oraz dokument uprawniający do kierowania pojazdem (prawo jazdy), ważne badanie techniczne pojazdu (dowód rejestracyjny) - rekonwalescencja w następstwie wypadku komunikacyjnego 7. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa pobyt w sanatorium Ubezpieczonego/Małżonka Ubezpieczonego 3. zatwierdzone przez uprawniony organ i wystawione przez uprawnionego lekarza skierowanie do sanatorium oraz dokument potwierdzający pobyt (karta informacyjna, zaświadczenie) wystawiony przez sanatorium 4. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa L4 po hospitalizacji 3. karta informacyjna leczenia szpitalnego i dodatkowo: 7

8 4. kopia zwolnienia lekarskiego wydanego przez szpital potwierdzona za zgodność z oryginałem przez Ubezpieczającego lub zaświadczenie wydane przez Ubezpieczającego o pobieranym zasiłku chorobowym w związku z pobytem Ubezpieczonego za zwolnieniu lekarskim wydanym przez szpital 5. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa ryczałt na zakup leków 3. karta informacyjna leczenia szpitalnego 4. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa W każdym przypadku, jeżeli powyższe roszczenia dotyczą Małżonka, a Małżonek jest współubezpieczonym wymagane jest dołączenie odpisu skróconego aktu małżeństwa (data wystawienia tego dokumentu nie może być wcześniejsza niż 3 miesiące od daty zdarzenia), zamiennie należy dołączyć odpis skrócony aktu małżeństwa niezależnie od daty wystawienia oraz oświadczenie z podpisem obydwu małżonków o pozostawaniu w związku małżeńskim w dacie zdarzenia - wzór oświadczenia do pobrania ze internetowej Towarzystwa. Ubezpieczenie szpitalne (Dziecko Ubezpieczonego) hospitalizacja Dziecka Ubezpieczonego w następstwie choroby hospitalizacja Dziecka Ubezpieczonego w następstwie wypadku 2. dokument stwierdzający tożsamość osoby uprawnionej do otrzymania świadczenia dowód osobisty 3. odpis skrócony aktu urodzenia Dziecka 4. karta informacyjna leczenia szpitalnego (hospitalizacja w następstwie choroby) 5. karta informacyjna leczenia szpitalnego i protokół powypadkowy - w przypadku zatrudnienia małoletniego lub informacji o wypadku z opisem zdarzenia (hospitalizacja w następstwie wypadku) 6. karta informacyjna leczenia szpitalnego i protokół powypadkowy z policji zawierający okoliczności zdarzenia i stan trzeźwości uczestników (wypadek komunikacyjny) 7. odpis skrócony aktu małżeństwa Ubezpieczonego oraz odpis skrócony aktu zgonu naturalnego rodzica pasierba, który nie jest małżonkiem Ubezpieczonego (zawsze dodatkowo w przypadku hospitalizacji w następstwie wypadku lub choroby, dotyczącej pasierba Ubezpieczonego) 8. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. Za dziecko Ubezpieczonego zgodnie z Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia uważa się dziecko własne Ubezpieczonego lub dziecko w pełni bądź częściowo przez niego przysposobione lub pasierba Ubezpieczonego, które ukończyło 1 (pierwszy) rok życia i nie ukończyło 18 (osiemnastu) lat. Za pasierba uznaje się dziecko Małżonka Ubezpieczonego pod warunkiem, że nie żyje ojciec lub matka pasierba (nie będący/a Małżonkiem Ubezpieczonego) i które nie zostało przysposobione przez Ubezpieczonego. Operacje chirurgiczne Ubezpieczonego/Małżonka Ubezpieczonego 2. dokument stwierdzający tożsamość Ubezpieczonego/Małżonka Ubezpieczonego - dowód osobisty 3. karta informacyjna leczenia szpitalnego 4. dokument uprawniający do kierowania pojazdem (prawo jazdy), ważne badanie techniczne pojazdu (dowód rejestracyjny) 5. odpis skrócony aktu małżeństwa, jeżeli Małżonek jest współubezpieczonym (data wystawienia nie może być wcześniejsza niż 3 miesiące od daty zdarzenia) zamiennie odpis małżeństwa Ubezpieczonego niezależnie od daty wystawienia oraz oświadczenie z podpisem obydwu małżonków o pozostawaniu w związku małżeńskim w dacie zdarzenia - wzór oświadczenia do pobrania ze strony internetowej Towarzystwa. 6. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. Zabiegi specjalistyczne Ubezpieczonego/Małżonka Ubezpieczonego 3. karta informacyjna leczenia szpitalnego lub dokumentacja medyczna potwierdzająca przebycie zabiegu specjalistycznego zgodnego z definicją 8

9 4. dokument uprawniający do kierowania pojazdem (prawo jazdy), ważne badanie techniczne pojazdu (dowód rejestracyjny) oraz protokół powypadkowy zawierający okoliczności zdarzenia i stan trzeźwości uczestników (w przypadku zabiegu powstałego w następstwie wypadku komunikacyjnego) 5. protokół powypadkowy lub informacja o wypadku z opisem zdarzenia w przypadku zabiegu powstałego w następstwie wypadku, 6. odpis skrócony aktu małżeństwa, jeżeli Małżonek jest współubezpieczonym (data wystawienia nie może być wcześniejsza niż 3 miesiące od daty zdarzenia), zamiennie odpis skrócony aktu małżeństwa Ubezpieczonego niezależnie od daty wystawienia oraz oświadczenie z podpisem obydwu małżonków o pozostawaniu w związku małżeńskim w dacie zdarzenia wzór oświadczenia do pobrania ze strony internetowej Towarzystwa. 7. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa Niezdolność do pracy całkowita niezdolność do pracy orzeczona bezterminowo (renta bezterminowa) całkowita niezdolność do pracy orzeczona na czas określony dłuższy niż 12 miesięcy (renta okresowa) całkowita niezdolność do pracy orzeczona na okres 12 miesięcy (renta okresowa) niezdolność do pracy w dotychczasowym zawodzie (renta szkoleniowa) 3. dokument o przyznaniu renty zgodnie zapisami poszczególnych warunków ogólnych lub szczególnych ubezpieczeń 4. dokumentacja z przebiegu leczenia, umożliwiająca ustalenie powodu powstania niezdolności do pracy 5. dokument uprawniający do kierowania pojazdem (prawo jazdy), ważne badanie techniczne pojazdu (dowód rejestracyjny) 6. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. Po otrzymaniu Wniosku i dokumentów Towarzystwo ma prawo skierować Ubezpieczonego na Komisję Lekarską. Niezdolność do pracy w następstwie wypadku (całkowita utrata zdolności do wykonywania jakiejkolwiek pracy) 3. dokumentacja z przebiegu leczenia, umożliwiająca ustalenie powodu powstania niezdolności do pracy 4. dokument uprawniający do kierowania pojazdem (prawo jazdy), ważne badanie techniczne pojazdu (dowód rejestracyjny) 5. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. Po otrzymaniu Wniosku i dokumentów Towarzystwo ma prawo skierować Ubezpieczonego na Komisję Lekarską. Czasowa niezdolność do pracy w następstwie wypadku/wypadku przy pracy 3. protokół powypadkowy 4. zaświadczenie lekarskie o czasowej niezdolności do pracy 5. zaświadczenie lekarskie zawierające wskazanie okresu czasowej niezdolności do pracy i rozpoznanie 6. dokument uprawniający do kierowania pojazdem (prawo jazdy), ważne badanie techniczne pojazdu (dowód rejestracyjny) 7. protokół BHP (dotyczy wypadku przy pracy) 8. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. Urodzenie się dziecka Ubezpieczonemu urodzenie się żywego dziecka Ubezpieczonemu urodzenie się martwego dziecka Ubezpieczonemu 9

10 3. skrócony odpis aktu urodzenia dziecka 4. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. W przypadku urodzenia martwego dziecka na skróconym odpisie aktu urodzenia dziecka powinna widnieć adnotacja, sporządzona przez USC, następującej treści: Urodzenie martwe, Dziecko urodziło się martwe lub Dziecko martwo urodzone. Za dziecko Ubezpieczonego zgodnie z Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia uważa się dziecko własne Ubezpieczonego lub dziecko w pełni bądź częściowo przez niego przysposobione. Dla umów zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie Samopomoc Rodzina (Uchwała Zarządu Towarzystwa Ubezpieczeniowego Samopomoc Życie nr 3/2000 z dnia 25 kwietnia 2000 roku) za dziecko uważa się dziecko własne Ubezpieczonego lub dziecko przysposobione przez Ubezpieczonego lub pasierba. Urodzenie się Ubezpieczonemu dziecka z wadą wrodzoną 3. skrócony odpis aktu urodzenia dziecka 4. dokumentacja medyczna stwierdzająca wadę wrodzoną u dziecka oraz dokumentacja z przebiegu leczenia 5. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. Za dziecko Ubezpieczonego zgodnie z Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia uważa się dziecko własne Ubezpieczonego lub dziecko w pełni bądź częściowo przez niego przysposobione. Osierocenie dziecka przez Ubezpieczonego 2. dokument stwierdzający tożsamość Uprawnionego lub opiekuna Uprawnionego (w przypadku, gdy Uprawniony jest niepełnoletni) 3. skrócony odpis aktu zgonu Ubezpieczonego 4. skrócony odpis aktu urodzenia każdego dziecka 5. karta zgonu z wpisem przyczyny zgonu lub inny dokument stwierdzający przyczynę zgonu niezależnie od kwoty świadczenia 6. dokument uprawniający do kierowania pojazdem (prawo jazdy), ważne badanie techniczne pojazdu (dowód rejestracyjny) 7. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. Za dziecko Ubezpieczonego zgodnie z Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia uważa się dziecko własne Ubezpieczonego lub dziecko w pełni bądź częściowo przez niego przysposobione, które: nie ukończyło 18 roku życia albo 25 roku życia jeżeli od ukończenia 18 lat jest nieprzerwanie uczniem lub studentem bez względu na rodzaj szkoły lub uczelni (dotyczy produktu Samopomoc Rodzina) nie ukończyło 25 roku życia jest trwale niezdolne do pracy zarobkowej w rozumieniu prawa powszechnie obowiązującego, bez względu na wiek (dotyczy produktu Samopomoc Rodzina i GUF03). Dla umów zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie Samopomoc Rodzina (Uchwała Zarządu Towarzystwa Ubezpieczeniowego Samopomoc Życie nr 3/2000 z dnia 25 kwietnia 2000 roku) za dziecko uważa się dziecko własne Ubezpieczonego lub dziecko przysposobione przez Ubezpieczonego lub pasierba, które nie ukończyło 18 roku życia. W przypadku zgonu Ubezpieczonego powodującego osierocenie dziecka, które zostało przez Ubezpieczonego przysposobione, oprócz dokumentów wymienionych powyżej, należy dostarczyć postanowienie sądu w sprawie przysposobienia dziecka przez Ubezpieczonego. Uprawnione do świadczenia jest dziecko, które nie ukończyło 13 roku życia, a kwota świadczenia nie przekracza zł Wniosek wypłatę świadczenia powinien być podpisany przez przedstawiciela ustawowego tj. rodzica lub opiekuna dziecka. Świadczenie w imieniu dziecka odbiera pozostały przy życiu rodzic 10

11 lub prawny opiekun dziecka. Do weryfikacji rodzica potrzebny jest akt urodzenia dziecka, natomiast do weryfikacji opiekuna prawnego postanowienie sądu. Uprawnione do świadczenia jest dziecko, które nie ukończyło 13 roku życia, a kwota świadczenia przekracza zł Wniosek wypłatę świadczenia powinien być podpisany przez przedstawiciela ustawowego tj. rodzica lub opiekuna dziecka. Świadczenie w imieniu dziecka odbiera pozostały przy życiu rodzic lub prawny opiekun dziecka. Do weryfikacji rodzica potrzebny jest akt urodzenia dziecka, natomiast do weryfikacji opiekuna prawnego postanowienie sądu. Do wypłaty świadczenia, od przedstawiciela ustawowego (rodzica/opiekuna prawnego) wymagane jest dostarczenie Postanowienia Sądu rodzinno-opiekuńczego dotyczące sposobu wypłaty świadczenia na rzecz dziecka. Uprawnione do świadczenia jest dziecko, które ukończyło 13 roku życia i nie ukończyło 18 lat, a kwota świadczenia nie przekracza zł Wniosek o wypłatę świadczenia powinien być podpisany przez przedstawiciela ustawowego oraz przez dziecko. We Wniosku powinien być wskazany nr rachunku bankowego oraz imię i nazwisko właściciela rachunku. Jeżeli nr rachunku bankowego należy do dziecka wymagane jest potwierdzenie tego faktu przez bank. Zgodnie z art. 59 prawa bankowego osoba małoletnia może posiadać rachunek oszczędnościowy, a po ukończeniu 13 lat dysponować środkami pieniężnymi znajdującymi się na tym rachunku, o ile nie sprzeciwi się temu na piśmie jej przedstawiciel ustawowy. Świadczenie wypłacane jest wówczas na konto dziecka. Jeżeli nr rachunku bankowego nie należy do dziecka tylko do innej osoby np. przedstawiciela ustawowego dziecka (rodzica lub opiekuna) do weryfikacji rodzica potrzebny jest akt urodzenia dziecka, natomiast do weryfikacji opiekuna prawnego postanowienie sądu. Po dostarczeniu wymaganych dokumentów świadczenie wypłacane jest na konto tej osoby. Uprawnione do świadczenia jest dziecko, które ukończyło 13 roku życia i nie ukończyło 18 lat, a kwota świadczenia przekracza zł Wniosek o wypłatę świadczenia powinien być podpisany przez przedstawiciela ustawowego oraz przez dziecko. We Wniosku powinien być wskazany nr rachunku bankowego oraz imię i nazwisko właściciela rachunku. Jeżeli nr rachunku bankowego należy do dziecka wymagane jest potwierdzenie tego faktu przez bank. Zgodnie z art. 59 prawa bankowego osoba małoletnia może posiadać rachunek oszczędnościowy, a po ukończeniu 13 lat dysponować środkami pieniężnymi znajdującymi się na tym rachunku, o ile nie sprzeciwi się temu na piśmie jej przedstawiciel ustawowy. Świadczenie wypłacane jest wówczas na konto dziecka. Jeżeli nr rachunku bankowego nie należy do dziecka tylko do innej osoby np. przedstawiciela ustawowego dziecka (rodzica lub opiekuna) wymagane jest dostarczenie przez tę osobę Postanowienia Sądu rodzinno-opiekuńczego dotyczące sposobu wypłaty świadczenia na rzecz dziecka. Po dostarczeniu wymaganych dokumentów świadczenie wypłacane jest na konto tej osoby. Zgon Małżonka Ubezpieczonego 3. skrócony odpis aktu zgonu 4. karta zgonu z wpisem przyczyny zgonu lub inny dokument stwierdzający przyczynę zgonu niezależnie od kwoty świadczenia 5. dokumenty niezbędne do określenia pokrewieństwa np. akt małżeństwa Ubezpieczonego jeżeli małżonkowie nosili inne nazwiska i nie wynika to z aktu zgonu, natomiast dla umów zawartych na postawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie Samopomoc Rodzina (Uchwała Zarządu Towarzystwa Ubezpieczeniowego Samopomoc Życie nr 3/2000 z dnia 25 kwietnia 2000 r.) zawsze należy załączyć aktualny odpis aktu małżeństwa, którego data sporządzenia nie jest wcześniejsza niż 3 miesiące od daty zdarzenia. 6. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. Za małżonka Ubezpieczonego uważa się osobę, która w dniu zgonu Ubezpieczonego pozostawała z nim w związku małżeńskim. Dla umów zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie Samopomoc Rodzina (Uchwała Zarządu Towarzystwa Ubezpieczeniowego Samopomoc Życie nr 3/2000 z dnia 25 kwietnia 2000 roku) za małżonka 11

12 Ubezpieczonego uważa się osobę, która w dniu zgonu Ubezpieczonego pozostawała z nim w związku małżeńskim nie objętym separacją. Zgon Małżonka Ubezpieczonego w następstwie wypadku 3. skrócony odpis aktu zgonu 4. karta zgonu z wpisem przyczyny zgonu lub inny dokument stwierdzający przyczynę zgonu niezależnie od kwoty świadczenia 5. dokumentacja opisująca okoliczności i przyczyny wypadku (protokół z policji, postanowienie z prokuratury) 6. dokument uprawniający do kierowania pojazdem (prawo jazdy), ważne badanie techniczne pojazdu (dowód rejestracyjny) 7. dokumenty niezbędne do określenia pokrewieństwa np. akt małżeństwa Ubezpieczonego jeżeli małżonkowie nosili inne nazwiska i nie wynika to z aktu zgonu, natomiast dla umów zawartych na postawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie Samopomoc Rodzina (Uchwała Zarządu Towarzystwa Ubezpieczeniowego Samopomoc Życie nr 3/2000 z dnia 25 kwietnia 2000 r) zawsze należy załączyć aktualny odpis aktu małżeństwa, którego data sporządzenia nie jest wcześniejsza niż 3 miesiące od daty zdarzenia 8. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. Za małżonka Ubezpieczonego uważa się osobę, która w dniu zgonu Ubezpieczonego pozostawała z nim w związku małżeńskim. Dla umów zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie Samopomoc Rodzina (Uchwała Zarządu Towarzystwa Ubezpieczeniowego Samopomoc Życie nr 3/2000 z dnia 25 kwietnia 2000 roku) za małżonka Ubezpieczonego uważa się osobę, która w dniu zgonu Ubezpieczonego pozostawała z nim w związku małżeńskim nie objętym separacją. Zgon rodzica Ubezpieczonego 3. skrócony odpis aktu zgonu 4. karta zgonu z wpisem przyczyny zgonu lub inny dokument stwierdzający przyczynę zgonu dla świadczeń powyżej 3000 zł, dla świadczeń do 3000 zł wystarczające jest obligatoryjne wypełnienie pola przyczyna zgonu we wniosku o wypłatę świadczenia (dotyczy produktu Samopomoc Rodzina) 5. inne dokumenty niezbędne do określenia pokrewieństwa np. skrócony odpis aktu urodzenia Ubezpieczonego 6. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. Za rodzica Ubezpieczonego uważa się naturalnego ojca lub naturalną matkę Ubezpieczonego, bądź osobę, która dokonała pełnego lub częściowego przysposobienia Ubezpieczonego, bądź ojczyma lub macochę, jeżeli nie żyje naturalny ojciec lub matka. W przypadku zgonu osób przysposabiających, oprócz dokumentów wymienionych powyżej, Ubezpieczony przedstawia postanowienie sądu w sprawie jego przysposobienia. Zgon rodzica małżonka Ubezpieczonego 3. skrócony odpis aktu zgonu 4. karta zgonu z wpisem przyczyny zgonu lub inny dokument stwierdzający przyczynę zgonu dla świadczeń powyżej 3000 zł, dla świadczeń do 3000 zł wystarczające jest obligatoryjne wypełnienie pola przyczyna zgonu we wniosku o wypłatę świadczenia (dotyczy produktu Samopomoc Rodzina) 5. skrócony odpis aktu małżeństwa Ubezpieczonego (data wystawienia nie może być wcześniejsza niż 3 miesiące od daty zdarzenia) zamiennie odpis skrócony aktu małżeństwa Ubezpieczonego niezależnie od daty wystawienia oraz oświadczenie z podpisem obydwu małżonków o pozostawaniu w związku małżeńskim w dacie zdarzenia - Wzór oświadczenia do pobrania ze strony WWW. 6. inne dokumenty niezbędne do określenia pokrewieństwa np. skrócony odpis aktu urodzenia Ubezpieczonego 7. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. 12

13 Za rodzica małżonka Ubezpieczonego uważa się naturalnego ojca lub naturalną matkę małżonka Ubezpieczonego, bądź osobę, która dokonała pełnego lub częściowego przysposobienia małżonka Ubezpieczonego, bądź ojczyma lub macochę, jeżeli nie żyje naturalny ojciec lub matka. W przypadku zgonu osób przysposabiających, oprócz dokumentów wymienionych powyżej, Ubezpieczony przedstawia postanowienie sądu w sprawie jego przysposobienia. Zgon dziecka Ubezpieczonego 3. skrócony odpis aktu zgonu 4. karta zgonu z wpisem przyczyny zgonu lub inny dokument stwierdzający przyczynę zgonu dla świadczeń powyżej 3000 zł, dla świadczeń do 3000 zł wystarczające jest obligatoryjne wypełnienie pola przyczyna zgonu we wniosku o wypłatę świadczenia (dotyczy produktu Samopomoc Rodzina) 5. zaświadczenie o uczęszczaniu do szkoły w przypadku dziecka między 18 a 25 rokiem życia (dotyczy produktu Samopomoc Rodzina) 6. dokumentacja potwierdzającą fakt całkowitej i trwałej niezdolności do podjęcia pracy zarobkowej (dotyczy produktu Samopomoc Rodzina) 7. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. Za dziecko Ubezpieczonego zgodnie z Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia uważa się dziecko własne Ubezpieczonego lub dziecko w pełni bądź częściowo przez niego przysposobione, które: nie ukończyło 18 roku życia albo 25 roku życia jeżeli od ukończenia 18 lat jest nieprzerwanie uczniem lub studentem bez względu na rodzaj szkoły lub uczelni (dotyczy produktu Samopomoc Rodzina) nie ukończyło 25 roku życia jest trwale niezdolne do pracy zarobkowej w rozumieniu prawa powszechnie obowiązującego, bez względu na wiek (dotyczy produktu Samopomoc Rodzina). Dla umów zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie Samopomoc Rodzina (Uchwała Zarządu Towarzystwa Ubezpieczeniowego Samopomoc Życie nr 3/2000 z dnia 25 kwietnia 2000 r) za dziecko uważa się dziecko własne Ubezpieczonego lub dziecko przysposobione przez Ubezpieczonego lub pasierba bez względu na wiek. Zgon dziecka ubezpieczonego w następstwie wypadku 3. skrócony odpis aktu zgonu 4. karta zgonu z wpisem przyczyny zgonu lub inny dokument stwierdzający przyczynę zgonu dla świadczeń powyżej 3000 zł, dla świadczeń do 3000 zł wystarczające jest obligatoryjne wypełnienie pola przyczyna zgonu we wniosku o wypłatę świadczenia (dotyczy produktu Samopomoc Rodzina) 5. dokumentacja opisująca okoliczności i przyczyny wypadku (protokół z policji, postanowienie z prokuratury) 6. dokument uprawniający do kierowania pojazdem (prawo jazdy), ważne badanie techniczne pojazdu (dowód rejestracyjny) 7. zaświadczenie o uczęszczaniu do szkoły w przypadku dziecka między 18 a 25 rokiem życia (dotyczy produktu Samopomoc Rodzina) 8. dokumentacja potwierdzającą fakt całkowitej i trwałej niezdolności do podjęcia pracy zarobkowej (dotyczy produktu Samopomoc Rodzina) 9. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. Za dziecko Ubezpieczonego zgodnie z Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia uważa się dziecko własne Ubezpieczonego lub dziecko w pełni bądź częściowo przez niego przysposobione, które: nie ukończyło 18 roku życia albo 25 roku życia jeżeli od ukończenia 18 lat jest nieprzerwanie uczniem lub studentem bez względu na rodzaj szkoły lub uczelni (dotyczy produktu Samopomoc Rodzina) nie ukończyło 25 roku życia jest trwale niezdolne do pracy zarobkowej w rozumieniu prawa powszechnie obowiązującego, bez względu na wiek (dotyczy produktu Samopomoc Rodzina). Zakażenie wirusem HIV w następstwie wypadku przy pracy/oraz dla pracowników ZOZ 13

14 3. wyniki testu na obecność wirusa HIV w organizmie, wykonanego przez Ubezpieczonego w ciągu 5 (pięciu) dni od dnia zajścia zdarzenia objętego ochroną 4. kopia dokumentacji medycznej Ubezpieczonego, potwierdzająca fakt zgłoszenia przez Ubezpieczonego podejrzenia o zakażenie wirusem HIV w trakcie zdarzenia zakwalifikowanego jako wypadek przy pracy 5. egzemplarz protokołu powypadkowego, jednoznacznie stwierdzającego związek zakażenia Ubezpieczonego wirusem HIV ze zdarzeniem uznanym za wypadek przy pracy 6. wyniki testu na obecność wirusa HIV w organizmie, wykonanego przez Ubezpieczonego w ciągu pierwszych dwóch tygodni 4 (czwartego) miesiąca od dnia zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową 7. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. Zakażenie wirusem HIV w następstwie transfuzji krwi 3. wyniki testu na obecność wirusa HIV w organizmie 4. kopia dokumentacji medycznej potwierdzająca fakt przeprowadzenia transfuzji krwi oraz zakażenia wirusem HIV w trakcie tej transfuzji 5. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. Niezdolność do pracy w zawodzie nauczyciela urlop dla poratowania zdrowia przyznany wskutek utraty głosu lub ubytku słuchu renta szkoleniowa orzeczona wskutek utraty głosu lub ubytku słuchu renta bezterminowa z tytułu całkowitej niezdolności do pracy orzeczona wskutek utraty głosu lub ubytku słuchu renta bezterminowa z tytułu częściowej niezdolności do pracy orzeczona wskutek utraty głosu lub ubytku słuchu o ile wiąże się ona z całkowitą niezdolnością do wykonywania zawodu nauczyciela renta okresowa z tytułu całkowitej lub częściowej niezdolności do pracy orzeczona wskutek utraty głosu lub ubytku słuchu na okres dłuższy niż 6 miesięcy o ile wiąże się ona z całkowitą niezdolnością do wykonywania zawodu nauczyciela 3. orzeczenie lekarza orzekającego stwierdzającego konieczność powstrzymania się Ubezpieczonego od pracy w celu przeprowadzenia zaleconego leczenia (odbycia urlopu dla poratowania zdrowia), wraz z dokumentacją medyczną, która była podstawą do wydania tego orzeczenia 4. decyzja ZUS o przyznaniu renty 5. dokumentacja umożliwiająca stwierdzenie, iż niezdolność do pracy powstała z powodu choroby narządu głosu lub ubytku słuchu 6. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. Po otrzymaniu Wniosku i dokumentów Towarzystwo ma prawo skierować Ubezpieczonego na Komisję Lekarską. Niezdolność do pracy w zawodzie kierowcy renta z tytułu całkowitej niezdolności do pracy orzeczona bezterminowo renta z tytułu częściowej niezdolności do pracy orzeczona bezterminowo o ile wiąże się ona z całkowitą niezdolnością do wykonywania zawodu kierowcy lub renta szkoleniowa renta z tytułu całkowitej niezdolności do pracy orzeczona na czas dłuższy niż 12 miesięcy renta z tytułu całkowitej niezdolności do pracy orzeczona na czas określony nie krótszy niż 6 miesięcy i nie dłuższy niż 12 miesięcy 3. decyzja ZUS o przyznaniu renty 4. dokumentacja umożliwiająca ustalenie powodu powstania niezdolności do pracy 5. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. Po otrzymaniu Wniosku i dokumentów Towarzystwo ma prawo skierować Ubezpieczonego na Komisję Lekarską. Trwałe całkowite inwalidztwo ubezpieczonego w następstwie wypadku 14

15 3. dokumentacja opisująca okoliczności i przyczyny wypadku (protokół z policji, postanowienie z prokuratury) 4. dokument uprawniający do kierowania pojazdem (prawo jazdy), ważne badanie techniczne pojazdu (dowód rejestracyjny) 5. protokół BHP (dotyczy wypadku przy pracy) 6. dokumentacja medyczna opisująca przebieg leczenia (karty informacyjne z leczenia szpitalnego, ambulatoryjnego, zaświadczenia z pogotowia ratunkowego) 7. decyzja ZUS potwierdzająca uznanie ubezpieczonego za całkowicie i trwale niezdolnego do wykonywania jakiejkolwiek pracy przez okres co najmniej 12 miesięcy 8. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. Trwałe częściowe inwalidztwo ubezpieczonego w następstwie wypadku 3. dokumentacja opisująca okoliczności i przyczyny wypadku (protokół z policji, postanowienie z prokuratury) 4. dokument uprawniający do kierowania pojazdem (prawo jazdy), ważne badanie techniczne pojazdu (dowód rejestracyjny) 5. protokół BHP (dotyczy wypadku przy pracy) 6. dokumentacja medyczna opisująca przebieg leczenia (karty informacyjne z leczenia szpitalnego, ambulatoryjnego, zaświadczenia z pogotowia ratunkowego) 7. decyzja ZUS potwierdzająca uznanie ubezpieczonego za trwale częściowo niezdolnego do pracy 8. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. Całkowita okresowa niezdolność ubezpieczonego do pracy 3. dokumentacja opisująca okoliczności i przyczyny wypadku (protokół z policji, postanowienie z prokuratury) 4. dokument uprawniający do kierowania pojazdem (prawo jazdy), ważne badanie techniczne pojazdu (dowód rejestracyjny) 5. protokół BHP (dotyczy wypadku przy pracy) 6. dokumentacja medyczna opisująca przebieg leczenia (karty informacyjne z leczenia szpitalnego, ambulatoryjnego, zaświadczenia z pogotowia ratunkowego) 7. decyzja ZUS potwierdzająca uznanie ubezpieczonego za całkowicie niezdolnego do wykonywania jakiejkolwiek pracy przez okres co najmniej 6 miesięcy 8. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. Całkowita trwała niezdolność ubezpieczonego do pracy 2. dokument stwierdzający tożsamość Uprawnionego - dowód osobisty 3. dokumentacja opisująca okoliczności i przyczyny wypadku (protokół z policji, postanowienie z prokuratury) 4. dokument uprawniający do kierowania pojazdem (prawo jazdy), ważne badanie techniczne pojazdu (dowód rejestracyjny) 5. protokół BHP (dotyczy wypadku przy pracy) 6. dokumentacja medyczna opisująca przebieg leczenia (karty informacyjne z leczenia szpitalnego, ambulatoryjnego, zaświadczenia z pogotowia ratunkowego) 7. decyzja ZUS potwierdzająca uznanie ubezpieczonego za całkowicie i trwale niezdolnego do wykonywania jakiejkolwiek pracy przez okres co najmniej 6 miesięcy i uznanie go za niezdolnego do samodzielnej egzystencji 8. inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. ODWOŁANIA I SKARGI W przypadku odmowy przez Towarzystwo wypłaty świadczenia w całości lub części Uposażony lub Uprawniony może złożyć odwołanie do Towarzystwa. 15

16 W przypadku odmowy przez Towarzystwo wypłaty świadczenia w całości lub części lub odmowy uwzględnienia odwołania Uposażonemu lub Uprawnionemu przysługuje prawo wniesienia powództwa do sądu powszechnego. Skargi na działania Towarzystwa powinny być zgłaszane w formie pisemnej na adres siedziby Towarzystwa. Towarzystwo rozpatrzy skargę w terminie 30 dni od daty jej wpływu do Towarzystwa, chyba że wyjaśnienie zagadnienia objętego skargą wymaga podjęcia skomplikowanego postępowania. W takim przypadku Towarzystwo poinformuje o tym na piśmie składającego skargę. Odpowiedź na odwołania i skargi udzielana jest na piśmie. 16