Wniosek o zawarcie umowy:

Transkrypt

1 Piła,.. STAROSTA PILSKI Wniosek o zawarcie umowy: o dofinansowanie kosztów szkolenia / studiów podyplomowych pracowników* o finansowanie stypendiów i składek na ubezpieczenia społeczne od wypłaconych stypendiów Podstawa prawna: ustawa z dnia 1 lipca 2009 r. o łagodzeniu skutków kryzysu ekonomicznego dla pracowników i przedsiębiorców (Dz.U. z 2009r. Nr 125, poz. 1035) rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 24 sierpnia 2009r. w sprawie szczegółowych warunków dofinansowania ze środków Funduszu Pracy kosztów szkoleń i studiów podyplomowych oraz szczegółowych warunków finansowania stypendiów i składek na ubezpieczenia społeczne (Dz.U. z 2009r. Nr 136, poz. 1119)

2 1. Nazwa przedsiębiorcy: 2. Siedziba przedsiębiorcy: 3. REGON i NIP 4. Miejsce prowadzenia działalności: 5. Imię i nazwisko osoby upoważnionej do reprezentowania przedsiębiorcy: 6. Rodzaj i charakterystyka oraz tematyka szkolenia lub kierunek studiów podyplomowych: 7. Miejsce realizacji szkolenia / studiów podyplomowych*: 8. Termin realizacji szkolenia /studiów podyplomowych*: 9. Liczba osób skierowanych na szkolenie / studia podyplomowe* : * niewłaściwe skreślić

3 10. Kalkulacja kosztów szkolenia /studiów podyplomowych: Lp Nazwa kosztu 1 Szkolenia pracowników Koszt przypadający na osobę (w zł) Liczba osób Koszt ogółem (w zł) 2 Studia podyplomowe 3 Stypendia 4 Składki na ubezpieczenia społeczne naliczone od wypłaconych stypendiów 5 RAZEM 11. Wnioskowana wysokość środków Funduszu Pracy na dofinansowanie kosztów szkolenia, studiów podyplomowych oraz na finansowanie stypendiów i składek na ubezpieczenia społeczne: 12. Uzasadnienie potrzeby odbycia przez pracowników szkolenia lub studiów podyplomowych:

4 Załączam do wniosku: 1. Zaświadczenie wydane przez: Ministra Skarbu Państwa w odniesieniu do przedsiębiorstwa państwowego albo spółki z udziałem Skarbu Państwa, lub marszałka województwa w odniesieniu do mikroprzedsiębiorcy, małego albo średniego przedsiębiorcy w rozumieniu art ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej, lub Ministra Gospodarki w odniesieniu do pozostałych przedsiębiorców potwierdzające spełnienie warunków, o których mowa w art. 3 ust. 1 pkt 3-6 ustawy o łagodzeniu skutków kryzysu ekonomicznego dla pracowników i przedsiębiorców; 2. Dokument potwierdzający utworzenie funduszu szkoleniowego. 3. Oświadczenie, o którym mowa w art. 5 ust. 2 ustawy tj. o niekorzystaniu dotychczas przez pracowników z form pomocy takich jak: świadczenia, o których mowa w art. 14 ust. 1 pkt 1 lit a i b, stypendium, o którym mowa w art. 24.ust. 1 lub innych świadczeń z tytułu zatrudnienia, szkolenia albo studiów podyplomowych finansowanych ze środków publicznych (zał. 1). 4. Zaświadczenia albo oświadczenie o wielkości pomocy de minimis otrzymanej w okresie ostatnich trzech lat kalendarzowych (zał. 2). 5. Informację o innej pomocy publicznej, jaką przedsiębiorca otrzymał w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikowanych (zał. 3). 6. Informację o otrzymanej w bieżącym roku kalendarzowym pomocy udzielonej na podstawie pkt Komunikatu Komisji - Tymczasowe wspólnotowe ramy prawne w zakresie pomocy państwa ułatwiające dostęp do finansowania w dobie kryzysu finansowego i gospodarczego (Dz. Urz. UE C 16 z , str. 5) (zał. 4). 7. Aktualny odpis z właściwego rejestru albo aktualne zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej lub inny dokument potwierdzający uprawnienia do występowania w obrocie prawnym, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed złożeniem wniosku. 8. Zaświadczenie o numerze identyfikacyjnym REGON. 9. Zaświadczenie o Numerze Identyfikacji Podatkowej (NIP). Kserokopie dokumentów należy potwierdzić za zgodność z oryginałem 1 (miejscowość, data)... 1 Wymóg potwierdzenia dokumentu za zgodność z oryginałem, oznacza: stempel pieczątki firmowej Pracodawcy oraz pieczątki imiennej i podpis osoby potwierdzającej, bądź w przypadku braku pieczątki imiennej czytelny podpis osoby potwierdzającej za zgodność z oryginałem.

5 Załącznik nr 1 o zawarcie umowy o dofinansowanie kosztów szkolenia/studiów podyplomowych oraz finansowanie stypendiów i składek na ubezpieczenia społeczne Oświadczam, że pracownicy uczestniczący w szkoleniu lub studiujący na studiach podyplomowych nie korzystali dotychczas z form pomocy takich jak: 1. Świadczenia udzielone przez Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych na: a) częściowe zaspokojenie wynagrodzeń pracowniczych za czas przestoju ekonomicznego, łącznie za okres nieprzekraczający 6 miesięcy, liczonych od 3 miesiąca przed dniem złożenia wniosku do upływu 9 miesiąca po dniu złożenia wniosku, na podstawie wykazu uprawnionych pracowników, do wysokości 100 % zasiłku, o którym mowa w art. 72 ust. 1 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy, z uwzględnieniem wymiaru czasu pracy pracownika, b) częściowe zrekompensowanie obniżenia wymiaru czasu pracy, za okres nieprzekraczający 6 miesięcy, do wysokości 70 % zasiłku, o którym mowa w art. 72 ust. 1 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy, w zależności od stopnia obniżenia wymiaru czasu pracy pracownika. 2. Stypendium wypłacane w okresie szkolenia lub studiów podyplomowych na podstawie art. 24 ustawy o łagodzeniu skutków kryzysu ekonomicznego dla pracowników przedsiębiorców. 3. Inne świadczenia z tytułu zatrudnienia, szkolenia albo studiów podyplomowych, finansowane ze środków publicznych. (miejscowość, data)...

6 Piła, dnia.. Załącznik 2 Niniejsze oświadczenie składam pouczony(a) o odpowiedzialności karnej z art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks karny. Oświadczam, że w okresie ostatnich trzech lat kalendarzowych otrzymałem (am) pomoc de minimis w wysokości.. Załącznik 3 Niniejsze oświadczenie składam pouczony(a) o odpowiedzialności karnej z art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks karny. Oświadczam, że w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikowanych otrzymałem (am) inną pomoc publiczną w wysokości:

7 Załącznik 4 Niniejsze oświadczenie składam pouczony(a) o odpowiedzialności karnej z art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks karny. Oświadczam, że w bieżącym roku kalendarzowym otrzymałem (am) pomoc publiczną udzieloną na podstawie pkt Komunikatu Komisji Tymczasowe wspólnotowe ramy prawne w zakresie pomocy państwa ułatwiające dostęp do finansowania w dobie kryzysu finansowego i gospodarczego (Dz.Urz. UE C 16 z , str.5) w wysokości: