ZAOSTRZENIE W PRZEBIEGU MUKOWISCYDOZY. Wojciech Skorupa I Klinika Chorób Płuc Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc

Transkrypt

1 ZAOSTRZENIE W PRZEBIEGU MUKOWISCYDOZY Wojciech Skorupa I Klinika Chorób Płuc Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc

2 21 letnia chora na mukowiscydozę przewlekle zakażona Pseudomonas aeruginosa (typ śluzowy) i Staphylococcus aureus (MSSA). Choroba rozpoznana w dzieciństwie. W badaniu DNA F508del/F508del. Zaostrzenia infekcyjne średnio 2-3 razy w roku. FEV 1 w okresie stabilnym powyżej 60 % wartości należnej. Masa ciała 55 kg, BMI 20,7

3 LEKI stale przyjmowane przez chorą: Vit E x 1 kapsułka, Ursocam 2 x 1 caps ACC 600 mg rano (lub Tussicom) Kreon 25 tys 3-4 caps do posiłku (16-20 caps/dobę) Vitrum D3 forte 2 kapsułki dziennie Dicoflor 60 1 x 1 kapsułka Fortimel Max 1 butelka dziennie Foradil 2 x 12 mcg wziewnie Colistin 2 x 2 mln j w nebulizacji ( po Foradilu i fizjoterapii) Pulmozyme 1 x 1 amp w nebulizacji Azytromycyna 500 mg w poniedziałki, srody i piątki rano na czczo Ventolin + NaCl w nebulizacji 2 razy dziennie

4 Chora zgłosiła się do poradni z powodu nasilenia kaszlu, utrudnionego wykrztuszania zagęszczonej ropnej plwociny i obniżenia tolerancji wysiłku. Pojawił się jadłowstręt. Chora nie gorączkowała. W badaniu spirometrycznym stwierdzono obniżenie FEV1 do 48,9 % należnej. Przed zgłoszeniem się do IG chora przyjmowałą cefuroksym i cyprofloksacynę w dawce 2 x 500 mg.

5 We wcześniejszych badaniach mikrobiologicznych plwociny hodowano: Pseudomonas aeruginosa wrażliwe na ceftazydym, meropenem, cyprofloksacynę, piperacylinę z tazobaktamem, amikacynę, kolistynę, tobramycynę. Staphylococcus aureus MSSA

6

7 Leukocytoza 11 tysięcy, podwyższony odsetek granulocytów obojętnochłonnych. CRP 18,8 mg/dl przy normie do 5. Enzymy wątrobowe, kreatynina, mocznik, badanie ogólne moczu, glukoza

8 Pobrano plwocinę na posiew i rozpoczęto antybiotykoterapię: - ceftazydym 2 g co 6 godzin i.v. - tobramycyna 480 mg raz dziennie i.v. - cefadroksyl 1 g co 12 h p.o. Po uzyskaniu wyniku posiewu (Pseudomonas aeruginosa + MRSA) cefadroxyl zastąpiono linezolidem 600 mg co 12 godzin doustnie. Ponadto stosowano leki rozszerzające oskrzela i upłynniające wydzielinę oskrzelową.

9 Stan chorej się poprawił. Przejaśniła się wykrztuszana plwocina, poprawiła się tolerancja wysiłku i apetyt. W kontrolnej spirometrii FEV1 62 % należnej. Leczenie zakończono po 13 dniach od włączenia linezolidu. A gdyby się nie powiodło

10 U W A G I

11 Cztery z Dwunastu zmiana ilości lub koloru wykrztuszanej plwociny krwioplucie (lub tylko zwiększenie ilości wykrztuszanej krwi żyłki krwi krew) nasilenie kaszlu nasilenie duszności męczliwość, obniżenie tolerancji wysiłku, osłabienie temperatura powyżej 38 C utrata apetytu, obniżenie masy ciała bóle w okolicy zatok zmiana charakteru kataru zmiany w badaniu fizykalnym obniżenie wskaźników spirometrycznych (FEV1) o 10% lub więcej nowe zmiany w radiogramie klatki piersiowej Fuchs i wsp., 1994

12 Bilton i wsp. 2011

13 3.6. What are important components of treating patients during episodes of clinical deterioration? PEX pulmonary exacerbation c) Antibiotic regimen. For P. aeruginosa, a combination of two or more antibiotics is recommended and, although evidence is lacking, 14 days of intravenous treatment is routine [30]. Some patients may benefit from longer therapy Home intravenous antibiotic therapy is used in individual cases, but a home care programme needs to assure that all aspects discussed above are part of the treatment plan. Therefore hospital treatment remains the standard of care for most patients requiring intravenous antibiotic therapy. d) Evaluating response to therapy. It is important to monitor lung function at the beginning and end of treatment of a PEX. European Cystic Fibrosis Society Standards of Care: Best Practice guidelines

14 OSŁUCHIWANIE

15 Czy kontynuujemy antybiotyk w nebulizacji w trakcie hospitalizacji?

16 Czy zawsze konieczne jest wykonanie radiogramu klatki piersiowej i/lub CT klatki piersiowej? W zależności od potrzeby klinicznej -ból w klatce piersiowej - wysoka gorączka z wysokim stężeniem CRP i leukocytozą (uwaga na źle kontrolowaną cukrzycę) - dyskomfort w klatce piersiowej

17

18

19

20

21 Marzec 2016 Grudzień 2015

22 Marzec 2016

23

24 POLSKIE TOWARZYSTWO MUKOWISCYDOZY strona internetowa Najczęściej pacjent był lub jest pod opieką ośrodka zajmującego się leczeniem mukowiscydozy TELEFON.

25