FORMULARZ REKRUTACYJNY projekt pt. Nauka przez działanie nr RPWM /16

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "FORMULARZ REKRUTACYJNY projekt pt. Nauka przez działanie nr RPWM /16"

Transkrypt

1 FORMULARZ REKRUTACYJNY projekt pt. Nauka przez działanie nr RPWM /16 UWAGA! Proszę o wypełnienie wszystkich białych pól formularza w sposób czytelny, drukowanymi literami Imię (imiona) Nazwisko DANE UCZESTNIKA INDYWIDUALNEGO PESEL Wykształcenie niższe niż podstawowe (ISCED 0) podstawowe (ISCED 1) gimnazjalne (ISCED 2) ponadgimnazjalne (ISCED 3) policealne (ISCED 4) wyższe (ISCED 5-8) OBSZAR ZAMIESZKANIA/DANE KONTAKTOWE Kraj Województwo Powiat Gmina Miejscowość Ulica Nr budynku Nr lokalu Kod pocztowy Telefon kontaktowy Adres

2 STATUS UCZESTNIKA PROJEKTU Osoba należąca do mniejszości narodowej lub etnicznej, migrant, osoba obcego pochodzenia Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkań Osoba z niepełnosprawnościami TAK NIE Odmowa podania informacji TAK NIE TAK NIE Odmowa podania informacji Osoba przebywająca w gospodarstwie domowym bez osób pracujących: TAK NIE -w tym w gospodarstwie domowym z dziećmi pozostającymi na utrzymaniu TAK Osoba żyjąca w gospodarstwie składającym się z jednej osoby dorosłej i dzieci pozostających na utrzymaniu TAK NIE Osoba w innej niekorzystnej sytuacji społecznej (innej niż wymienione powyżej) TAK NIE Odmowa podania informacji STATUS OSOBY NA RYNKU PRACY W CHWILI PRZYSTĄPIENIA DO PROJEKTU osoba bezrobotna zarejestrowana w ewidencji urzędów pracy, w tym: osoba długotrwale bezrobotna inne osoba bezrobotna niezarejestrowana w ewidencji urzędów pracy osoba długotrwale bezrobotna inne osoba bierna zawodowo osoba ucząca się osoba nieuczestnicząca w kształceniu lub szkoleniu inne osoba pracująca, w tym: w administracyjni rządowej w administracji samorządowej w mikro, małym, średnim przedsiębiorstwie w organizacji pozarządowej w osoba prowadząca działalność na wł. rachunek w dużym przedsiębiorstwie inne Wykonywany zawód: instruktor praktycznej nauki zawodu nauczyciel kształcenia przedszkolnego nauczyciel kształcenia ogólnego nauczyciel kształcenia zawodowego pracownik instytucji systemu ochrony zdrowia kluczowy pracownik instytucji pomocy i integracji społecznej pracownik instytucji rynku pracy pracownik instytucji szkolnictwa wyższego pracownik instytucji systemu wspierania rodziny i pieczy zastępczej pracownik ośrodka wsparcia ekonomii społecznej pracownik poradni psychologiczno-pedagogicznej rolnik inny Zatrudniony w (miejsce zatrudnienia): Prawdziwość podanych przeze mnie ww. danych potwierdzam własnoręcznym podpisem i jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej wynikającej z art Ustawy z dnia 6 czerwca 1997 roku Kodeks Karny (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 1137) przywidującego karę pozbawienia wolności do lat 3 za składanie fałszywych zeznań lub zatajenie prawdy oświadczam, że podane przeze mnie powyżej informacje są prawdziwe i kompletne. Przyjmuję do wiadomości, że mogą podlegać weryfikacji przez upoważnione instytucje na podstawie krajowych rejestrów pod względem ich zgodności z prawdą MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA 1 1

3 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU W związku z przystąpieniem do projektu pn. Nauka przez działanie oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: 1. Administratorem moich danych osobowych w odniesieniu do zbioru pn. Regionalny Program Operacyjny Województwa Warmińsko-Mazurskiego na lata jest Województwo Warmińsko-Mazurskie reprezentowane przez Zarząd Województwa Warmińsko-Mazurskiego z siedzibą w Urzędzie Marszałkowskim Województwa Warmińsko-Mazurskiego w Olsztynie przy ul. Emilii Plater 1, Olsztyn. 2. Administratorem moich danych osobowych w odniesieniu do zbioru pn. Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych jest minister właściwy do spraw rozwoju regionalnego. 3. Moje dane osobowe przetwarzane są na podstawie art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2135, z późn. zm.). Dane osobowe są niezbędne dla realizacji Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Warmińsko-Mazurskiego na lata (dalej: RPO WiM ) na podstawie: a) Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z , str. 320, z późn. zm.), b) Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z , str. 470 z późn. zm.), c) Ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej (Dz. U poz. 217); d) Rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi (Dz. Urz. UE L 286 z , str. 1). 4. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji projektu pn. Nauka przez działanie w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, zarządzania, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach RPO WiM

4 5. Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania, Beneficjentowi realizującemu projekt - Gmina Barczewo, Plac Ratuszowy 1, Barczewo. 6. Moje dane osobowe mogą zostać powierzone specjalistycznym podmiotom realizującym badania ewaluacyjne, kontrole i audyt w ramach RPO WiM na zlecenie Instytucji Zarządzającej RPO WiM lub Beneficjenta. 7. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości realizacji Projektu./Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu./podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udziału w realizacji projektu. 8. W terminie 4 tygodni po zakończeniu udziału w projekcie przekażę Beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji. 9. Mam prawo dostępu do treści swoich danych osobowych i ich poprawiania. MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU 2 2

5 DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Pouczony/a i świadomy/a odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą oświadczam, że: 1. Wyrażam wolę uczestnictwa w projekcie Nauka przez działanie nr RPWM /16 realizowanym w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Warmińsko- Mazurskiego na lata , przez Gminę Barczewo, Plac Ratuszowy 1, Barczewo oraz Zespół Szkolno-Przedszkolny w Łęgajnach od do r. 2. Zapoznałem/am się z Regulaminem projektu Nauka przez działanie nr RPWM /16 i zobowiązuję się do przestrzegania jego zapisów. 3. Oświadczam, że spełniam kryteria kwalifikowalności uprawniające do udziału w projekcie. 4. Oświadczam, że w terminie udziału w wybranych formach wsparcia oferowanych w projekcie, nie będę korzystać z takiego samego zakresu wsparcia, w takim samym terminie, w innym projekcie współfinansowanym ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego. 5. Zobowiązuję się do udzielenia niezbędnych informacji oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zbieranych na potrzeby badań niezbędnych do prowadzenia ewaluacji i monitoringu projektu Nauka przez działanie nr RPWM /16 (zgodnie z art. 23, ust. 1, pkt 1 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 922). 6. Zostałem/am poinformowany/a, że projekt Nauka przez działanie nr RPWM /16 jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. 7. Wyrażam zgodę na przekazywanie mi informacji związanych z realizacją projektu drogą telefoniczna i/lub elektroniczną Zostałem poinformowany o możliwości odmowy podania danych wrażliwych i o obowiązku przekazania danych po zakończeniu projektu potrzebnych do wyliczenia wskaźników rezultatu bezpośredniego (np. status na rynku pracy, udział w kształceniu lub szkoleniu) do 4 tygodni od zakończenia udziału w projekcie oraz możliwości przyszłego udziału w badaniu ewaluacyjnym. MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU 3 3

6 OŚWIADCZENIE O WYRAŻENIU ZGODY NA BEZPŁATNE WYKORZYSTANIE WIZERUNKU W związku z przystąpieniem do projektu pn. Nauka przez działanie nr RPWM /16 realizowanego przez Gminę Barczewo, Plac Ratuszowy 1, Barczewo oraz Zespół Szkolno- Przedszkolny w Łęgajnach w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Warmińsko-Mazurskiego na lata , oświadczam, że wyrażam zgodę na nieodpłatne, wielokrotne i bezterminowe utrwalenie i rozpowszechnianie mojego wizerunku utrwalonego na zdjęciach wykonanych w ramach działań promocyjnych i archiwizacyjnych do Projektu, na stronie internetowej szkoły, organu prowadzącego, jak również w publikacjach oraz za pośrednictwem wszelkich pozostałych mediów/kanałów dystrybucji informacji o projekcie. Jednocześnie oświadczam, że wykorzystanie tych zdjęć nie stanowi naruszenia moich dóbr osobistych. Zdjęcia te mogą być wykorzystane wyłącznie do promocji i komunikacji Projektu MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU 4 4

7 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU - DODATKOWE INFORMACJE 1. Na dzień składania dokumentów rekrutacyjnych do projektu pt. Nauka przez działanie nr RPWM /16 posiadam stopień awansu zawodowego: a. stażysta b. kontraktowy c. mianowany d. dyplomowany 2. Czy w roku szkolnym 2015/2016 skorzystał/a Pan/Pani środków na doskonalenie zawodowe nauczycieli w Zespole Szklono-Przedszkolnym w Łęgajnach (np. w postaci szkolenia/kursu)? a. Tak, skorzystałem/łam b. Nie, nie skorzystałem/łam MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU 5 5

Projekt Zintegrowany Program Rozwoju Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie - nr POWR Z232/17 Załącznik 3 ZAKRES DANYCH DO SL2014.

Projekt Zintegrowany Program Rozwoju Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie - nr POWR Z232/17 Załącznik 3 ZAKRES DANYCH DO SL2014. Załącznik 3 Imię/imiona Nazwisko PESEL ZAKRES DANYCH DO SL2014 Płeć kobieta mężczyzna Dane uczestnika brak podstawowe Wykształcenie gimnazjalne ponadgimnazjalne policealne wyższe Województwo Powiat Gmina

Bardziej szczegółowo

Projekt Zintegrowany Program Rozwoju Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie - nr POWR Z232/17 ZAKRES DANYCH DO SL2014. kobieta.

Projekt Zintegrowany Program Rozwoju Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie - nr POWR Z232/17 ZAKRES DANYCH DO SL2014. kobieta. ZAKRES DANYCH DO SL2014 Imię/imiona Nazwisko PESEL Płeć kobieta mężczyzna Dane uczestnika brak podstawowe Wykształcenie gimnazjalne ponadgimnazjalne policealne wyższe Województwo Powiat Gmina Miejscowość

Bardziej szczegółowo

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Sukces zaczyna się w przedszkolu nr projektu: RPWM /16

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Sukces zaczyna się w przedszkolu nr projektu: RPWM /16 Załącznik nr 2 do Regulaminu Deklaracja uczestnictwa w projekcie Sukces zaczyna się w przedszkolu nr projektu: RPWM.02.01.00-28-0073/16 1. Ja niżej podpisana/y deklaruję udział w projekcie SUKCES ZACZYNA

Bardziej szczegółowo

podstawowe gimnazjalne ...

podstawowe gimnazjalne ... KARTA REKRUTACYJNA OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA CZĘŚĆ I Nazwa Opis Imię (imiona) Nazwisko Płeć kobieta mężczyzna Wiek w chwili przystąpienia do projektu PESEL Wykształcenie Ulica Nr domu/lokalu Miejscowość

Bardziej szczegółowo

4 Działanie, w ramach którego realizowany jest projekt: 10.3 Doskonalenie zawodowe

4 Działanie, w ramach którego realizowany jest projekt: 10.3 Doskonalenie zawodowe KARTA ZGŁOSZENIA - DANE UCZESTNIKÓW PROJEKTU Załącznik nr 1 do regulaminu rekrutacji uczestników Lp. Nazwa 1 Tytuł projektu: Nowoczesne kursy krawiectwa - innowacje w przemyśle mody 2 Nr umowy: RPMA.10.003.04-14-1230/15-00

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WRAZ Z ZAKRESEM DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO ICH PRZETWARZANIA

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WRAZ Z ZAKRESEM DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO ICH PRZETWARZANIA DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WRAZ Z ZAKRESEM DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO ICH PRZETWARZANIA Lp. Nazwa DANE WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI 1 Imię (imiona) 2 Nazwisko uczestnik a 3 Płeć Kobieta

Bardziej szczegółowo

3 Priorytet, w ramach którego realizowany jest projekt: X "Edukacja dla rozwoju regionu"

3 Priorytet, w ramach którego realizowany jest projekt: X Edukacja dla rozwoju regionu Załącznik nr 1 do regulaminu rekrutacji uczestników Lp. Nazwa KARTA ZGŁOSZENIA - DANE UCZESTNIKÓW PROJEKTU Tytuł projektu: Innowacyjne kursy krawiectwa miarowego od tradycyjnej technologii po miarową konstrukcję

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Ja,... (Imię i nazwisko) zam... (adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod) numer PESEL.

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Ja,... (Imię i nazwisko) zam... (adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod) numer PESEL. DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE W ramach osi priorytetowej VIII Edukacja Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Zachodniopomorskiego 2014-2020, Działanie 8.6 Wsparcie szkół i placówek prowadzących

Bardziej szczegółowo

Zasady rekrutacji na konferencję AMEE 2019 dla pracowników Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu

Zasady rekrutacji na konferencję AMEE 2019 dla pracowników Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu Poznań 10.06.2019r. Zasady rekrutacji na konferencję AMEE 2019 dla pracowników Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego, w ramach realizacji

Bardziej szczegółowo

Tytuł projektu: Nowoczesne kursy technologii wytwarzania odzieży w przemyśle mody dostosowane do. 2 Nr umowy: RPMA

Tytuł projektu: Nowoczesne kursy technologii wytwarzania odzieży w przemyśle mody dostosowane do. 2 Nr umowy: RPMA Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji uczestników KARTA ZGŁOSZENIA - DANE UCZESTNIKÓW PROJEKTU Lp. Nazwa 1 Tytuł projektu: Nowoczesne kursy technologii wytwarzania odzieży w przemyśle mody dostosowane

Bardziej szczegółowo

KWESTIONARIUSZ UCZESTNIKA PROJEKTU Turystyka i Rekreacja, Pedagogika. Prosimy wypełnić drukowanymi literami

KWESTIONARIUSZ UCZESTNIKA PROJEKTU Turystyka i Rekreacja, Pedagogika. Prosimy wypełnić drukowanymi literami KWESTIONARIUSZ UCZESTNIKA PROJEKTU Turystyka i Rekreacja, Pedagogika Prosimy wypełnić drukowanymi literami Imię (imiona): Nazwisko: PESEL: (w przypadku obcokrajowców prosimy wpisać datę urodzenia) Numer

Bardziej szczegółowo

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU W związku z przystąpiem do projektu pn. Interdyscyplinarny program stażowy dla studentów Nauk o Ziemi - 'NoZ na Staż' oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: 1. Administratorem

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA (PACJENT)

DEKLARACJA UCZESTNICTWA (PACJENT) DEKLARACJA UCZESTNICTWA (PACJENT) Ja, niżej podpisana/y: Imię, Nazwisko:... Typ Kategoria wiekowa Warunki Przynależność A osoba w wieku 50-65 lat niezależnie od wywiadu rodzinnego B C osoba w wieku 40-49

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ UCZESTNIKA PROJEKTU FORMULARZ UCZESTNIKA PROJEKTU Projekt: Rozwój kluczowych kompetencji studentów WKFiPZ US odpowiedzią na potrzeby rynku pracy nr projektu: POWR.03.01.00-00-K064/16 PROSIMY O WYPEŁNIENIE PÓL DRUKOWANYMI

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU Prosimy o czytelne wypełnienie wszystkich niezaciemnionych rubryk DRUKOWANYMI literami lub właściwe zaznaczyć DANE INSTYTUCJI NAZWA INSTYTUCJI NIP WOJEWÓDZTWO

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu w ramach działania RPO nr 8.5 p.n. Poprawa jakości kształcenia oraz dostosowanie nauczania do potrzeb rynku pracy

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu w ramach działania RPO nr 8.5 p.n. Poprawa jakości kształcenia oraz dostosowanie nauczania do potrzeb rynku pracy Data wpływu Numer identyfikacyjny FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu w ramach działania RPO nr 8.5 p.n. Poprawa jakości kształcenia oraz dostosowanie nauczania do potrzeb rynku pracy 1 2 3 4 Imię Nazwisko

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Projekcie Lider Komunikacja Inicjatywa

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Projekcie Lider Komunikacja Inicjatywa Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Zał. nr 3 do Regulaminu DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Projekcie Lider Komunikacja Inicjatywa Deklaracja dotyczy

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Projekt Nr RPZP.08.03.00-32-K013/18 pn. Równy dostęp do kompetencji kluczowych na wszystkich poziomach kształcenia ogólnego ze szczególnym uwzględnieniem uczniów z niepełnosprawnościami

Bardziej szczegółowo

I. Dane uczestnika projektu- Nauczyciel

I. Dane uczestnika projektu- Nauczyciel Nauczyciel zatrudniony w Przedszkolu w Białej Rawskiej Pracę świadczę w Przedszkolu w Białej Rawskiej Deklarowałam udział w projekcie podczas przeprowadzanej diagnozy/ 10 pkt. I. Dane uczestnika projektu-

Bardziej szczegółowo

Adnotacje osoby przyjmującej zgłoszenie: Data: Numer zgłoszenia: Wynik rekrutacji: pozytywny negatywny

Adnotacje osoby przyjmującej zgłoszenie: Data: Numer zgłoszenia: Wynik rekrutacji: pozytywny negatywny Adnotacje osoby przyjmującej zgłoszenie: Data: Numer zgłoszenia: Wynik rekrutacji: pozytywny negatywny KARTA UCZESTNIKA PROJEKTU z Przedszkola nr 15 Przedszkole na dobry start Rozwój edukacji przedszkolnej

Bardziej szczegółowo

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU Załącznik Nr 2 do regulaminu rekrutacji OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU W związku z przystąpieniem do projektu pn... oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, co następuje: 1. Administratorem moich danych

Bardziej szczegółowo

Deklaracja przystąpienia uczącego się do projektu Tabletowa

Deklaracja przystąpienia uczącego się do projektu Tabletowa Deklaracja przystąpienia uczącego się do projektu Tabletowa szkoła nauczanie wspomagane narzędziami TIK w Szkole Podstawowej Nr 130 w Łodzi Ja, Imię i nazwisko: JAN KOWALSKI Adres:.. UL, WESOŁA 15 M 1

Bardziej szczegółowo

ZAKRES DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO PRZETWARZANIA W ZBIORZE. pracownik lub przedstawiciel instytucji/ podmiotu

ZAKRES DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO PRZETWARZANIA W ZBIORZE. pracownik lub przedstawiciel instytucji/ podmiotu ZAKRES DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO PRZETWARZANIA W ZBIORZE Dane uczestnika Imię Nazwisko Kraj Rodzaj uczestnika Nazwa i adres instytucji/organizacji Polska pracownik lub przedstawiciel instytucji/

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ UCZESTNICTWA UCZNIA W PROJEKCIE. chłopiec PESEL UCZNIA

FORMULARZ UCZESTNICTWA UCZNIA W PROJEKCIE. chłopiec PESEL UCZNIA SZKOŁA PODSTAWOWA NR 1 im. Tadeusza Kościuszki w Koluszkach FORMULARZ UCZESTNICTWA UCZNIA W PROJEKCIE WYPEŁNIA RODZIC/OPIEKUN PRAWNY UCZNIA Edukacja z klasą w Gminie Koluszki. IMIĘ UCZNIA NAZWISKO UCZNIA...

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU GRANTOWEGO

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU GRANTOWEGO FORMULARZ REKRUTACYJNY DO Lokalny Ośrodek Wiedzy i Edukacji - LOWE podstawą aktywizacji edukacyjnej osób dorosłych w powiecie świdnickim realizowanego w ramach projektu: modelowe Lokalne Ośrodki Wiedzy

Bardziej szczegółowo

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU Załącznik nr 2 W związku z przystąpieniem do Projektu pt. Czas zawodowców BIS zawodowa Wielkopolska oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: 1. Administratorem moich

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU Prosimy o czytelne wypełnienie wszystkich niezaciemnionych rubryk DRUKOWANYMI literami lub właściwe zaznaczyć DANE INSTYTUCJI NAZWA INSTYTUCJI NIP WOJEWÓDZTWO

Bardziej szczegółowo

Lp. Nazwa Opis 1 Imię (imiona) podstawowe gimnazjalne. Obszar obszar miejski obszar wiejski 12 Kod pocztowy

Lp. Nazwa Opis 1 Imię (imiona) podstawowe gimnazjalne. Obszar obszar miejski obszar wiejski 12 Kod pocztowy KARTA REKRUTACYJNA OŚWIADCZE UCZESTNIKA CZĘŚĆ I Lp. Nazwa Opis 1 Imię (imiona) Dane uczestnika 2 Nazwisko 3 Płeć kobieta mężczyzna 4 Wiek w chwili przystąpienia do projektu 5 PESEL 6 Seria i numer dowodu

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Zawodowe i społeczne perpetuum mobile niepełnosprawnych w rodzinach

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Zawodowe i społeczne perpetuum mobile niepełnosprawnych w rodzinach Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji do Projektu Miejscowość, data DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Zawodowe i społeczne perpetuum mobile niepełnosprawnych w rodzinach Lp. 1 Imię 2 Nazwisko 3 Płeć

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Ja,... (Imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna dziecka)

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Ja,... (Imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna dziecka) Dzieńdoberek RPZP.08.01.00-32-K055/16 DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE W ramach osi priorytetowej VIII Edukacja Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Zachodniopomorskiego 2014-2020, Działanie

Bardziej szczegółowo

Przygody z nauką program rozwojowy dla szkół z Gminy Tczew

Przygody z nauką program rozwojowy dla szkół z Gminy Tczew Przygody z nauką program rozwojowy dla szkół z Gminy Tczew nr projektu RPPM.03.02.01-22-0081/15 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZNIA/UCZENNICY Nazwa i adres szkoły: Klasa: Imię (imiona): Nazwisko: PESEL: Data

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 3 Deklaracja/oświadczenie o uczestnictwie w projekcie DEKLARACJA - OŚWIADCZENIE O UCZESTNICTWIE W PROJEKCIE

Załącznik nr 3 Deklaracja/oświadczenie o uczestnictwie w projekcie DEKLARACJA - OŚWIADCZENIE O UCZESTNICTWIE W PROJEKCIE Załącznik nr 3 Deklaracja/oświadczenie o uczestnictwie w projekcie DEKLARACJA - OŚWIADCZENIE O UCZESTNICTWIE W PROJEKCIE Ja, niżej podpisany/a uczeń/uczennica szkoły Zespołu Szkolno-Przedszkolnego w Ryczowie

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w PROJEKCIE Inwestycja w kształcenie zawodowe inwestycją w przyszłość! RPZP K028/18-00

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w PROJEKCIE Inwestycja w kształcenie zawodowe inwestycją w przyszłość! RPZP K028/18-00 DEKLARACJA UCZESTNICTWA w PROJEKCIE Inwestycja w kształcenie zawodowe inwestycją w przyszłość! RPZP.08.06.00-32-K028/18-00 współfinansowanym ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Zachodniopomorskie Centrum Arbitrażu i Mediacji: ZCAM

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Zachodniopomorskie Centrum Arbitrażu i Mediacji: ZCAM FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Zachodniopomorskie Centrum Arbitrażu i Mediacji: ZCAM 1 2 3 Imię Nazwisko Miejsce zamieszkania (ulica, nr domu/lokalu, kod pocztowy, miejscowość) 4 Gmina/ powiat/województwo

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 Formularz rekrutacyjny na następujący termin szkolenia: 2018 r.

Załącznik nr 1 Formularz rekrutacyjny na następujący termin szkolenia: 2018 r. Dodatkowe informacje Status Uczestnika w chwili przystąpienia do projektu Dane kontaktowe Uczestnika Dane Uczestnika Załącznik nr 1 Formularz rekrutacyjny na następujący termin szkolenia: 2018 r. DEKLARACJA

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NAUCZYCIELA DO PROJEKTU. Innowacyjna edukacja w Gminie Krzeszowice

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NAUCZYCIELA DO PROJEKTU. Innowacyjna edukacja w Gminie Krzeszowice Załącznik nr 1 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NAUCZYCIELA DO PROJEKTU Innowacyjna edukacja w Gminie Krzeszowice Data wpływu formularza:.. I. Informacje o projekcie Tytuł projektu Innowacyjna edukacja w Gminie

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA INDYWIDUALNEGO w ramach projektu Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA INDYWIDUALNEGO w ramach projektu Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk. FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA INDYWIDUALNEGO w ramach projektu Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk 1 Kraj POLSKA 2 Rodzaj uczestnika INDYWIDUALNY 3 Imię 4 Nazwisko 5 PESEL 6 Płeć 7 Wiek

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Ja, niżej podpisany/a... deklaruję udział w Projekcie pn. Rozwój Centrum Kompetencji Zawodowych w branży elektryczno-elektronicznej w powiecie nowotarskim nr: RPMP.10.02.02-12-0225/16,

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany Data i godzina wpływu Data rozpoczęcia udziału w projekcie Data zakończenia udziału w projekcie Projekt Zdolni Do Zmiany dostosowanie kwalifikacji zawodowych

Bardziej szczegółowo

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU Załącznik nr 2 do Regulaminu rekrutacji i udziału w projekcie Młody gastronom - start do kariery zawodowej OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU W związku z przystąpieniem do Projektu Młody gastronom - start

Bardziej szczegółowo

KWESTIONARIUSZ UCZESTNIKA PROJEKTU Finanse i rachunkowość, Zarządzanie, Bezpieczeństwo wewnętrzne, Inżynieria zarządzania

KWESTIONARIUSZ UCZESTNIKA PROJEKTU Finanse i rachunkowość, Zarządzanie, Bezpieczeństwo wewnętrzne, Inżynieria zarządzania KWESTIONARIUSZ UCZESTNIKA PROJEKTU Finanse i rachunkowość, Zarządzanie, Bezpieczeństwo wewnętrzne, Inżynieria zarządzania Prosimy wypełnić drukowanymi literami Imię (imiona): Nazwisko: PESEL: (w przypadku

Bardziej szczegółowo

Nazwisko: Adres zamieszkania. Ulica: Nr domu: Nr lokalu: Województwo: Powiat: Gmina: Kod pocztowy: Telefon stacjonarny:

Nazwisko: Adres zamieszkania. Ulica: Nr domu: Nr lokalu: Województwo: Powiat: Gmina: Kod pocztowy: Telefon stacjonarny: Zał nr do Regulaminu udziału w Projekcie Formularz zgłoszeniowy do Projektu Specjalizacja I stopnia w zawodzie pracownik socjalny - szansa na rozwój zawodowy Imię (imiona): Nazwisko: PESEL: Płeć: Data

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ DANYCH OSOBOWYCH UŻYTKOWNIKA/ODBIORCY INDYWIDUALNEGO PESEL BRAK PESEL PŁEĆ KOBIETA MĘŻCZYZNA WIEK

FORMULARZ DANYCH OSOBOWYCH UŻYTKOWNIKA/ODBIORCY INDYWIDUALNEGO PESEL BRAK PESEL PŁEĆ KOBIETA MĘŻCZYZNA WIEK FORMULARZ DANYCH OSOBOWYCH UŻYTKOWNIKA/ODBIORCY INDYWIDUALNEGO Nazwa projektu innowacyjnego Dane uczestnika: KRAJ IMIĘ RODZAJ UCZESTNIKA NAZWISKO indywidualny pracownik lub przedstawiciel instytucji/podmiotu

Bardziej szczegółowo

Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie

Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji uczestników/czek projektu Studiuj Dualnie na WSE Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie Imię Nazwisko kandydata/ki... Deklaruję chęć uczestnictwa w projekcie

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany Data i godzina wpływu Data rozpoczęcia udziału w projekcie Data zakończenia udziału w projekcie Projekt Zdolni Do Zmiany dostosowanie kwalifikacji zawodowych

Bardziej szczegółowo

(należy wypełnić wyłącznie niebieskim kolorem) Imię i nazwisko nauczyciela legitymujący(a) się dowodem tożsamości: rodzaj / seria / numer:.

(należy wypełnić wyłącznie niebieskim kolorem) Imię i nazwisko nauczyciela legitymujący(a) się dowodem tożsamości: rodzaj / seria / numer:. DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE NAUCZYCIELA na rynku pracy uczniów i nauczycieli Miasta i Gminy Kańczuga (należy wypełnić wyłącznie niebieskim kolorem) Imię i nazwisko nauczyciela legitymujący(a) się

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU pn. Nowe miejsca edukacji przedszkolnej w Gminie Warta DANE UCZESTNIKA. Podstawowe

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU pn. Nowe miejsca edukacji przedszkolnej w Gminie Warta DANE UCZESTNIKA. Podstawowe FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU pn. Nowe miejsca edukacji przedszkolnej w Gminie Warta DANE UCZESTNIKA Imię (imiona) Nazwisko PESEL Wiek (w chwili przystąpienia do projektu) Brak (brak formalnego wykształcenia)

Bardziej szczegółowo

Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk UCZEŃ/UCZENNICA

Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk UCZEŃ/UCZENNICA FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA INDYWIDUALNEGO w ramach projektu Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk UCZEŃ/UCZENNICA 1 Kraj POLSKA 2 Rodzaj uczestnika INDYWIDUALNY 3 Imię 4 Nazwisko 5 PESEL

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach DANE OSOBOWE KANDYDATKI/KANDYDATA DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE (OSOBY ZE ZDIAGNOZOWANĄ

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W PROJEKCIE - nauczyciel

FORMULARZ ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W PROJEKCIE - nauczyciel FORMULARZ ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W PROJEKCIE - nauczyciel Lp. 1 I. Dane dot. projektu Nazwa Tytuł Projektu: Akademia przyszłości podnoszenie kompetencji uczniów i nauczycieli w Gimnazjum nr 1 w Gostyninie

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UDZIAŁU PROJEKCIE OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

DEKLARACJA UDZIAŁU PROJEKCIE OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU Nr projektu RPOP.09.02.02-16-0018/16 Tytuł projektu Kształcenie zawodowe dla rynku pracy - 1 DEKLARACJA UDZIAŁU PROJEKCIE Ja niżej podpisany (a) deklaruję udział w projekcie pn. Kształcenie zawodowe dla

Bardziej szczegółowo

Ja niżej podpisany/a deklaruję swój udział (imię i nazwisko, nr PESEL)

Ja niżej podpisany/a deklaruję swój udział (imię i nazwisko, nr PESEL) Załącznik nr.2 Deklaracja uczestnictwa w Projekcie /dot. nauczyciela/nauczycielki DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Patrząc w przyszłość - rozwój edukacji cyfrowej w Gminie Wołomin Ja niżej podpisany/a

Bardziej szczegółowo

Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie

Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie Strona1 Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji uczestników/czek projektu Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie Imię Nazwisko Ucznia/Uczennicy TAK/NIE... udział w poprzednich latach w kole humanistycznym

Bardziej szczegółowo

POWR /17 DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

POWR /17 DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Tytuł projektu Nr projektu Oś priorytetowa Działanie Poddziałanie Realizujący projekt Partner projektu Inspiracje na przyszłość POWR.01.02.01-24-0008/17 I. Osoby młode na rynku pracy 1.2. Wsparcie osób

Bardziej szczegółowo

Realizator projektu: Instytut Projektów Personalnych Sp. z o.o. ul. F. Nowowiejskiego 25/11, Poznań. tel ,

Realizator projektu: Instytut Projektów Personalnych Sp. z o.o. ul. F. Nowowiejskiego 25/11, Poznań. tel , Załącznik 1 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w Projekcie Formularz zgłoszeniowydo udziału w projekciepn. Zmiana na lesze w Wielkopolsce FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY w ramach Projektu pn. Zmiana na lepsze

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach w zakresie szkoleń

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach w zakresie szkoleń FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach w zakresie szkoleń Imię (imiona) i nazwisko Data urodzenia PESEL DANE OSOBOWE

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU Prosimy o czytelne wypełnienie wszystkich niezaciemnionych rubryk DRUKOWANYMI literami lub właściwe zaznaczyć DANE INSTYTUCJI NAZWA INSTYTUCJI NIP WOJEWÓDZTWO

Bardziej szczegółowo

Gmino zaopiekuj się maluchem

Gmino zaopiekuj się maluchem Strona 1 Część I Karty zgłoszeniowej Identyfikator Karta zgłoszeniowa Gmino zaopiekuj się maluchem Uprzejmie prosimy o czytelne wypełnienie rubryk drukowanymi literami lub komputerowo oraz zaznaczenie

Bardziej szczegółowo

Wsparcie uczniów i nauczycieli szkół podstawowych Gminy Wałcz w ramach Kontraktu Samorządowego UCZEŃ/UCZENNICA

Wsparcie uczniów i nauczycieli szkół podstawowych Gminy Wałcz w ramach Kontraktu Samorządowego UCZEŃ/UCZENNICA FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA INDYWIDUALNEGO w ramach projektu Wsparcie uczniów i nauczycieli szkół podstawowych Gminy Wałcz w ramach Kontraktu Samorządowego UCZEŃ/UCZENNICA 1 Kraj POLSKA 2 Rodzaj

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany Data i godzina wpływu Data rozpoczęcia udziału w projekcie Data zakończenia udziału w projekcie Projekt Zdolni Do Zmiany dostosowanie kwalifikacji zawodowych

Bardziej szczegółowo

Deklaracja Uczestnictwa w projekcie pn. Akcja - Aktywizacja. Lp. Nazwa Dane uczestnika/czki projektu

Deklaracja Uczestnictwa w projekcie pn. Akcja - Aktywizacja. Lp. Nazwa Dane uczestnika/czki projektu Deklaracja Uczestnictwa w projekcie pn. Akcja - Aktywizacja Proszę czytelnie wypełnić formularz uczestnictwa w projekcie i w miejscu do tego wyznaczonym złożyć czytelny podpis. Lp. Nazwa Dane uczestnika/czki

Bardziej szczegółowo

Karta zgłoszenia ucznia do projektu. Proszę o przyjęcie...ur... (imię i nazwisko ucznia) (data urodzenia)

Karta zgłoszenia ucznia do projektu. Proszę o przyjęcie...ur... (imię i nazwisko ucznia) (data urodzenia) Karta zgłoszenia ucznia do projektu Proszę o przyjęcie...ur.... (imię i nazwisko ucznia) (data urodzenia) w... (miejsce urodzenia) na zajęcia dodatkowe realizowane w ramach projektu Przyszłość w naszych

Bardziej szczegółowo

Karta rekrutacyjna dla rodzica do projektu Kalejdoskop kompetencji

Karta rekrutacyjna dla rodzica do projektu Kalejdoskop kompetencji Karta rekrutacyjna dla rodzica do projektu Kalejdoskop kompetencji Lp. Nazwa 1 Tytuł projektu Kalejdoskop kompetencji 2 Nr projektu RPWM.02.02.01-28-0122/16 3 Priorytet, w ramach którego realizowany jest

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ UCZESTNIKA PROJEKTU FORMULARZ UCZESTNIKA PROJEKTU Mazowiecka Akademia Kompetencji Językowych i Komputerowych, projekt współfinansowany w ramach EFS, Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego 2014-2020,

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO PROJEKTU Proszę wypełnić tylko białe pola

DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO PROJEKTU Proszę wypełnić tylko białe pola DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO PROJEKTU Proszę wypełnić tylko białe pola Dane uczestnika projektu, który otrzymuje wsparcie w ramach EFS Informacje o projekcie Nazwa beneficjenta Numer umowy o dofinansowanie

Bardziej szczegółowo

Beneficjent (Lider Projektu) Uniwersytet Kardynała Stefana Wyszyńskiego w Warszawie Miejsce przyjmowania formularzy zgłoszeniowych,

Beneficjent (Lider Projektu) Uniwersytet Kardynała Stefana Wyszyńskiego w Warszawie Miejsce przyjmowania formularzy zgłoszeniowych, Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji i organizacji stażu w Projekcie Praktyki z sukcesem FORMULARZ ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W PROJEKCIE (Proszę wypełniać NIEBIESKIM długopisem) Proszę o zakwalifikowanie mnie

Bardziej szczegółowo

KWESTIONARIUSZ. mężczyzna. Stan cywilny Seria i nr dowodu osobistego PESEL Nr domu.nr lokalu Miejscowość

KWESTIONARIUSZ. mężczyzna. Stan cywilny Seria i nr dowodu osobistego PESEL Nr domu.nr lokalu Miejscowość KWESTIONARIUSZ do udziału w projekcie pt. Znowu aktywni współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Lubuskie 2020 Imię/Imiona Nazwisko Data

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. deklaruję chęć udziału w projekcie

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. deklaruję chęć udziału w projekcie DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE pn. Szpital Środowiskowy dla Międzyrzecczyzny Ja, niżej podpisana/y: (imię i nazwisko) (seria i numer dowodu osobistego) ( numer PESEL) deklaruję chęć udziału w projekcie

Bardziej szczegółowo

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU. W związku z przystąpieniem do Projektu pn. Rozwio skrzydła kariery oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż:

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU. W związku z przystąpieniem do Projektu pn. Rozwio skrzydła kariery oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: Załącznik nr 2 do Regulaminu rekrutacji i udziału w projekcie Rozwio skrzydła kariery współfinansowanego w ramach RPO Województwa Wielkopolskiego, Poddziałanie 8.3.1 Kształcenie zawodowe młodzieży OŚWIADCZENIE

Bardziej szczegółowo

Deklaracja uczestnictwa w projekcie

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Zał. 1 do Umowy szkoleniowej Deklaracja uczestnictwa w projekcie Social Media moja szansa na sukces! nr umowy POWR.01.02.01-30-0196/15 1 Kraj 2 Imię 3 Nazwisko 4 PESEL 5 Płeć kobieta mężczyzna 6 Wiek w

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY udziału w Projekcie Lokomotywa niepubliczne żłobki w Małopolsce

FORMULARZ REKRUTACYJNY udziału w Projekcie Lokomotywa niepubliczne żłobki w Małopolsce FORMULARZ REKRUTACYJNY udziału w Projekcie Lokomotywa niepubliczne żłobki w Małopolsce Data i godzina wpływu dokumentów WYPEŁNIA ŻŁOBEK CZĘŚĆ I DANE OSOBOWE DZIECKA Imię (imiona) Nazwisko Pesel Wiek w

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU GRANTOWEGO

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU GRANTOWEGO FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU GRANTOWEGO Lokalny Ośrodek Wiedzy i Edukacji LOWE szansą na rozwój osobisty osób dorosłych w powiecie kępińskim realizowanego w ramach projektu: modelowe Lokalne Ośrodki

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W PROJEKCIE DLA UCZNIÓW

FORMULARZ ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W PROJEKCIE DLA UCZNIÓW FORMULARZ ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W PROJEKCIE DLA UCZNIÓW Lp. 1 Nazwa Tytuł Projektu: Akademia przyszłości podnoszenie kompetencji uczniów i nauczycieli w Gimnazjum nr 1 w Gostyninie 2 Nr Projektu: RPMA.10.01.01-14-3945/15

Bardziej szczegółowo

UMOWA O UDZIELENIE WSPARCIA SZKOLENIOWO-DORADCZEGO W ŚCIEŻCE KWALIFIKACJE I ZATRUDNIENIE

UMOWA O UDZIELENIE WSPARCIA SZKOLENIOWO-DORADCZEGO W ŚCIEŻCE KWALIFIKACJE I ZATRUDNIENIE UMOWA O UDZIELENIE WSPARCIA SZKOLENIOWO-DORADCZEGO W ŚCIEŻCE KWALIFIKACJE I ZATRUDNIENIE pomiędzy: Fundacja 4FUTURE z siedzibą w Łodzi, 90-349 Łódź, ul. Tymienieckiego 19A, działającą na podstawie wpisu

Bardziej szczegółowo

Ankieta rekrutacyjna do projektu Uniwersytet Dziecięcy w WSBiP (rodzic/opiekun prawny) WNIOSEK NALEŻY WYPEŁNIĆ PISMEM DRUKOWANYM

Ankieta rekrutacyjna do projektu Uniwersytet Dziecięcy w WSBiP (rodzic/opiekun prawny) WNIOSEK NALEŻY WYPEŁNIĆ PISMEM DRUKOWANYM Ankieta rekrutacyjna do projektu Uniwersytet Dziecięcy w WSBiP (rodzic/opiekun prawny) Data wpływu Ankiety (wypełnia pracownik WSBIP) Podpis osoby przyjmującej Ankietę WNIOSEK NALEŻY WYPEŁNIĆ PISMEM DRUKOWANYM

Bardziej szczegółowo

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU Załącznik do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Nowoczesna Edukacja zawodowa w Sercu Kaszub Deklaracja Uczestnictwa w projekcie pn. Nowoczesna edukacja zawodowa w Sercu Kaszub" Proszę czytelnie-

Bardziej szczegółowo

WAŻNE INFORMACJE. 3. KSEROKOPIA PRAWA WYKONYWANIA ZAWODU (proszę dołączyć) 7. KSEROKOPIA ZAŚWIADCZENIA KURSU SPECJALIZACYJNEGO (dowolnego) *

WAŻNE INFORMACJE. 3. KSEROKOPIA PRAWA WYKONYWANIA ZAWODU (proszę dołączyć) 7. KSEROKOPIA ZAŚWIADCZENIA KURSU SPECJALIZACYJNEGO (dowolnego) * WAŻNE INFORMACJE Pakiet rekrutacyjny zawiera następujące dokumenty: 1. ANKIETA REKRUTACYJNA 2. OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU 3. KSEROKOPIA PRAWA WYKONYWANIA ZAWODU (proszę dołączyć) 4. ZAŚWIADCZENIE

Bardziej szczegółowo

Nowy zawód: Ekspert przez Doświadczenie ( EX-IN ) POWR IP /15

Nowy zawód: Ekspert przez Doświadczenie ( EX-IN ) POWR IP /15 Nowy zawód: Ekspert przez Doświadczenie ( EX-IN ) POWR.04.03.00-IP.07-00-001/15 Projekt realizowany w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój, IV osi priorytetowej Innowacje Społeczne i współpraca

Bardziej szczegółowo

Prosimy o wypełnienie karty zgłoszeniowej czytelnie, drukowanymi literami, niebieskim tuszem. 1. Imię i nazwisko:... miejscowość... PESEL..

Prosimy o wypełnienie karty zgłoszeniowej czytelnie, drukowanymi literami, niebieskim tuszem. 1. Imię i nazwisko:... miejscowość... PESEL.. KARTA ZGŁOSZENIOWA NAUCZYCIELA do Projektu pod nazwą Nowe miejsca wychowania przedszkolnego dla, realizowanego w ramach Wielkopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego na lata 2014 2020, współfinansowanego

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Ja, niżej podpisana/y: (imię i nazwisko) deklaruję chęć udziału w projekcie jako

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Ja, niżej podpisana/y: (imię i nazwisko) deklaruję chęć udziału w projekcie jako FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Ja, niżej podpisana/y:.. (imię i nazwisko) deklaruję chęć udziału w projekcie jako Pacjent Opiekun/rodzina pacjenta w ramach projektu pn. Świadczenie długoterminowej

Bardziej szczegółowo

Deklaracja uczestnictwa w projekcie. deklaruję chęć udziału w projekcie

Deklaracja uczestnictwa w projekcie. deklaruję chęć udziału w projekcie Załącznik nr 1 Deklaracja uczestnictwa w projekcie Deklaracja uczestnictwa w projekcie pn. W Centrum harmonii ze światem". Wsparcie deinstytucjonalizacji opieki nad osobami zależnymi z chorobą psychiczną

Bardziej szczegółowo

I.DANE UCZESTNIKA. 1. Imię (imiona): Nazwisko:. 3. PESEL:. 4. Wykształcenie: (właściwe zakreślić)

I.DANE UCZESTNIKA. 1. Imię (imiona): Nazwisko:. 3. PESEL:. 4. Wykształcenie: (właściwe zakreślić) Kwestionariusz uczestnika projektu Postaw na sukces - Program podnoszenia kompetencji studentów interdyscyplinarnego kierunku Inżynieria systemów biotechnicznych oraz zwiększenia ich konkurencyjności na

Bardziej szczegółowo

INFORMACJE WYPEŁNIANE PRZEZ OSOBĘ PRZYJMUJĄCĄ DOKUMENT

INFORMACJE WYPEŁNIANE PRZEZ OSOBĘ PRZYJMUJĄCĄ DOKUMENT Instrukcja wypełniania dokumentu: Załącznik nr 4 do Formularza zgłoszeniowego DANE UCZESTNIKA USŁUGI ROZWOJOWEJ DO PROJEKTU Subregion kaliski inwestuje w kadry! 1. Właściwą odpowiedź prosimy zakreślić

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Priorytet V. - Wsparcie dla obszaru zdrowia Działanie 5.4. - Kompetencje zawodowe i rozwój kadr medycznych

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. pn. Nowe miejsca edukacji przedszkolnej w Gminie Warta DANE UCZESTNIKA. DANE KONTAKTOWE i ADRES ZAMIESZKANIA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. pn. Nowe miejsca edukacji przedszkolnej w Gminie Warta DANE UCZESTNIKA. DANE KONTAKTOWE i ADRES ZAMIESZKANIA FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU pn. Nowe miejsca edukacji przedszkolnej w Gminie Warta DANE UCZESTNIKA Imię (imiona) Nazwisko PESEL Wiek (w chwili przystąpienia do projektu, data urodzenia) DANE KONTAKTOWE

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NAUCZYCIELA DO PROJEKTU. Wyrównaj swoje szanse!

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NAUCZYCIELA DO PROJEKTU. Wyrównaj swoje szanse! Załącznik nr 5 do Regulaminu rekrutacji do Projektu pn.: Wyrównaj swoje szanse! FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NAUCZYCIELA DO PROJEKTU Wyrównaj swoje szanse! realizowanego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego

Bardziej szczegółowo

INFORMACJE WYPEŁNIANE PRZEZ OSOBĘ PRZYJMUJĄCĄ DOKUMENT

INFORMACJE WYPEŁNIANE PRZEZ OSOBĘ PRZYJMUJĄCĄ DOKUMENT Instrukcja wypełniania dokumentu: Załącznik nr 4 do Formularza zgłoszeniowego DANE UCZESTNIKA USŁUGI ROZWOJOWEJ DO PROJEKTU Subregion kaliski inwestuje w kadry! 1. Właściwą odpowiedź prosimy zakreślić

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Załącznik Nr 1 do Regulaminu rekrutacji do Projektu pn.: Rozwój potencjału kształcenia zawodowego w Zespole Szkół Budowlanych nr 1 w Płocku. FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU pn.: Rozwój potencjału kształcenia

Bardziej szczegółowo

KWESTIONARIUSZ KWALIFIKACYJNY DO PROJEKTU

KWESTIONARIUSZ KWALIFIKACYJNY DO PROJEKTU Data wpływu Numer zgłoszenia (wypełnia organizator) KWESTIONARIUSZ KWALIFIKACYJNY DO PROJEKTU Skuteczne ratowanie życia kompleksowy zestaw szkoleń zgodny z potrzebami Ratownictwa Medycznego. POWR.05.04.00-00-0097/16

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE DZIECKO/RODZIC 1 Dla dobra dzieci rozwój 13 placówek wsparcia dziennego w Gminie Malechowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE DZIECKO/RODZIC 1 Dla dobra dzieci rozwój 13 placówek wsparcia dziennego w Gminie Malechowo Załącznik nr 2 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Dla dobra dzieci rozwój 13 placówek wsparcia dziennego w Gminie Malechowo DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE DZIECKO/RODZIC 1 Dla dobra

Bardziej szczegółowo

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU Załącznik 2 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU dotyczące przetwarzania danych osobowych W związku z przystąpieniem przeze mnie do Projektu pn. Koralowe smyki oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: 1.

Bardziej szczegółowo

DOKUMENTY REKRUTACYJNE

DOKUMENTY REKRUTACYJNE DOKUMENTY REKRUTACYJNE Dzieńdoberek II RPZP.08.01.00-32-K044/17 1. Deklaracja uczestnictwa; 2. Karta rekrutacyjna; 3. Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego (fakultatywnie); 4. Oświadczenie rodzica

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZNIA/UCZENNICY W PROJEKCIE

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZNIA/UCZENNICY W PROJEKCIE DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZNIA/UCZENNICY W PROJEKCIE Instrukcja wypełnienia deklaracji 1. Deklaracja udziału w projekcie została przygotowana zgodnie z wymogami formalnymi, obowiązującymi dla projektów

Bardziej szczegółowo

I. Dane personalne uczestnika

I. Dane personalne uczestnika 1. Imię (imiona) Zał. 1 do Regulaminu uczestnictwa Kwestionariusz zgłoszeniowy do projektu Podniesienie kompetencji w zakresie utworzenia i prowadzenia instytucji opieki nad dziećmi do lat 3 I. Dane personalne

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ REKRUTACYJNY FORMULARZ REKRUTACYJNY Podniesienie kompetencji studentów Wydziału Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu i zwiększenie konkurencyjności absolwentów na rynku pracy Projekt realizowany w ramach

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE DZIECKO/RODZIC* Dla dobra dzieci rozwój 13 placówek wsparcia dziennego w Gminie Malechowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE DZIECKO/RODZIC* Dla dobra dzieci rozwój 13 placówek wsparcia dziennego w Gminie Malechowo Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE DZIECKO/RODZIC* Proszę czytelnie wypełnić formularz uczestnictwa w projekcie. Strony należy zaparafować

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY. SZKOLENIE DLA PRACOWNIKÓW PROKURATURY pt. Mediacje w sporach cywilnych i gospodarczych

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY. SZKOLENIE DLA PRACOWNIKÓW PROKURATURY pt. Mediacje w sporach cywilnych i gospodarczych FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY SZKOLENIE DLA PRACOWNIKÓW PROKURATURY pt. Mediacje w sporach cywilnych i gospodarczych 1.Informacje ogólne o uczestniczce/ku Projektu: Imię/Imiona Nazwisko PESEL Data urodzenia Miejsce

Bardziej szczegółowo

ROSIMY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI, A POLA WYBORU ZAZNACZYĆ X.

ROSIMY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI, A POLA WYBORU ZAZNACZYĆ X. Załącznik nr 2 do Uchwały Nr 164/1175/17 Zarządu Powiatu Zawierciańskiego z dnia 29.11.2017 r. w sprawie przyjęcia Regulaminu Rekrutacji i uczestnictwa w projekcie "Nowa jakość kształcenia zawodowego w

Bardziej szczegółowo

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Szansa na lepsze zatrudnienie

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Szansa na lepsze zatrudnienie Załącznik nr 5 do Regulaminu rekrutacji uczestników i udziału w projekcie Szansa na lepsze zatrudnienie Deklaracja uczestnictwa w projekcie Szansa na lepsze zatrudnienie Proszę czytelnie wypełnić formularz

Bardziej szczegółowo

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU Załącznik nr 4 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU (obowiązek informacyjny realizowany w związku z art. 13 i art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679) W związku z przystąpieniem

Bardziej szczegółowo