CHIRURGIA OGÓLNA. Nazwa / opis zabiegu / rozpoznanie. Lp.

Transkrypt

1 Nazwa / opis zabiegu / rozpoznanie Cena dla pacjenta w PLN procedura implant razem 1 Chirurgiczne leczenie żylaków odbytu 1 500, ,00 2 Fundoplikacja Nissena laparoskopowa 5 700, ,00 3 Guzki, znamiona, kaszaki, polipy i inne zmiany powłok 1 500, ,00 4 Laparoskopia diagnostyczna 3 000, ,00 5 Laparoskopowe wycięcie pęcherzyka żółciowego 3 500, ,00 6 Leczenie operacyjne żylaków kończyn dolnych 2 500, ,00 7 Operacja laparoskopowa achalazji przełyku 5 700, ,00 8 Operacja laparoskopowa torbieli wątroby lub śledziony 3 000, ,00 9 Operacja torbieli włosowej 1 500, ,00 10 Pobranie węzła chłonnego do badania hist.-pat , ,00 11 Przepuklina nawrotowa 3 000,00 800, ,00 12 Przepuklina pachwinowa 3 000,00 800, ,00 13 Przepuklina pachwinowa obustronna 4 500, , ,00 14 Przepuklina powłok brzusznych 3 000,00 800, ,00 15 Przepuklina powłok brzusznych duża Kalkulacja indywidualna 16 Przepuklina udowa 3 000,00 800, ,00 17 Szczelina odbytu 1 500, ,00 18 Wycięcie pęcherzyka żółciowego metodą klasyczną 3 500, ,00 19 Wycięcie tarczycy 4 000, ,00 20 Wycięcie tłuszczaka 1 500, ,00 21 Wycięcie wyrostka robaczkowego laparoskopowe 3 000, ,00 GÓRNY ODCINEK PRZEWODU POKARMOWEGO 1 Endoskopowe pneumatyczne poszerzanie zwężeń w górnym odcinku przewodu pokarmowego 1 000,00 2 Opaskowanie żylaków przełyku- jedna sesja 1 200,00 3 Paliatywne protezowanie zwężeń górnego odcinka przewodu pokarmowego protezami samorozprężalnymi 9 000,00 W przypadku wykonania badania histopatologicznego do ceny należy doliczyć kwotę 40,00 zł (za każde badanie) Do ceny badania (poza pkt. 2) należy doliczyć 350 zł, jeśli było wykonane w znieczuleniu dożylnym z asystą anestezjologa. DOLNY ODCINEK PRZEWODU POKARMOWEGO Badanie endoskopowe + dyssekeja (ESD) lub endoskopowe 1 usuwanie zmian podśluzówkowych 7 000,00 2 Badanie endoskopowe + pneumatyczne poszerzanie zwężeń 1 200, Badanie endoskopowe + tamowanie krwawień lub elektrokoagulacja zmian naczyniowych za pomocą bimera argonowego) Paliatywne protezowanie zwężeń dolnego odcinka przewodu pokarmowego protezami samorozprężalnymi CHIRURGIA OGÓLNA Nazwa / opis zabiegu / rozpoznanie Cena dla pacjenta w PLN 1 200, ,00 W przypadku wykonania badania histopatologicznego do ceny należy doliczyć kwotę 40,00 zł (za każde badanie) Do ceny badania należy doliczyć 350 zł, jeśli było wykonane w znieczuleniu dożylnym z asystą anestezjologa. BADANIA I ZABIEGI W OBRĘBIE DRÓG ŻÓŁCIOWYCH I TRZUSTKOWYCH 1 Endoskopowy drenaż torbieli trzustki 4 500,00 2 ERCP diagnostyczne 2 400,00

2 3 4 5 ERCP zabiegowe (sfinkterotomia, usuwanie złogów, endolitotrypsja, protezowanie protezami zwykłymi) w zakresie dróg żółciowych i trzustkowych ERCP zabiegowe + protezowanie paliatywne protezami samorozprężalnymi w zakresie dróg żółciowych ERCP zabiegowe z leczeniem endoskopowym zwężeń łagodnych dróg żółciowych i trzustkowych 4 000, , ,00 W przypadku wykonania badania histopatologicznego do ceny należy doliczyć kwotę 40,00 zł (za każde badanie) Do ceny badania należy doliczyć 350 zł, jeśli było wykonane w znieczuleniu dożylnym z asystą anestezjologa.

3 CHIRURGIA I UROLOGIA DZIECI Nazwa / opis zabiegu / rozpoznanie Cena dla pacjenta w PLN procedura implant razem 1 Ileocystoplastyka z wytworzenie wstawki do cewnikowania w pęcherzu neurogennym , ,00 2 Kompleksowe leczenie malformacji naczyniowej Kalkulacja indywidualna 3 Laparoskopowa adrenalektomia 6 000, , ,00 4 Laparoskopowa adrenalektomia jednoportowa (SILS) 7 000, , ,00 5 Laparoskopowa appendektomia jednoportowa (SILS) 2 500, , ,00 6 Laparoskopowa heminefrektomia w zdwojeniu nerki 5 500, , ,00 7 Laparoskopowa nefrektomia jednoportowa (SILS) 6 500, , ,00 8 Laparoskopowa splenektomia 6 000, , ,00 9 Laparoskopowa splenektomia całkowita i częściowa jednoportowa (SILS) 7 000, , ,00 10 Laparoskopowa warikocelektomia jednoportowa (SILS) 4 000, , ,00 Laparoskopowe, jednoportowe usunięcie torbieli jajnika 11 (SILS) 2 000, , ,00 Laseroterapia niewielkiej zmiany bliznowatej lub naczyniowej 12 w znieczuleniu miejscowym 500,00-500,00 Laseroterapia większej zmiany bliznowatej lub naczyniowej 13 w znieczuleniu miejscowym 900,00-900,00 Laseroterapia niewielkiej zmiany bliznowatej lub naczyniowej 14 w znieczuleniu ogólnym 1 200, ,00 Laseroterapia większej zmiany bliznowatej lub naczyniowej 15 w znieczuleniu ogólnym 1 600, ,00 16 Odklejenie napletka 1 000, ,00 17 Orchidopeksja 3 200, ,00 18 Orchidopeksja laparoskopowa w jądrze niebadalnym 3 500, ,00 19 Orchidopeksja u noworodka lub niemowlęcia 4 000, ,00 20 Plastyka przepukliny pachwinowej 2 500, ,00 Plastyka przepukliny pachwinowej u noworodka i 21 niemowlęcia 3 500, ,00 22 Plastyka przepukliny pępkowej 2 500, ,00 23 Plastyka spodziectwa 4 500, ,00 24 Resekcja guza wątroby (hemihepatektomia) , , ,00 25 Stulejka - plastyka napletka 1 500, ,00 Warikocelektomia laparoskopowa w żylakach powrózka 26 nasiennego 3 000, ,00 27 Wycięcie drobnego guzka skóry i tkanki podskórnej 2 200, ,00 28 Wycięcie zmiany naczyniowej tkanek miękkich 4 000, ,00 Wycięcie zmiany naczyniowej tkanek miękkich u 29 niemowlęcia 4 500, ,00 30 Wydłużanie przełyku techniką Fokera Kalkulacja indywidualna 31 Zaopatrzenie wodniaka jądra lub powrózka nasiennego 2 500, ,00 Zaopatrzenie wodniaka jądra lub powrózka nasiennego u 32 noworodka lub niemowlęcia 3 500, ,00

4 ORTOPEDIA Nazwa / opis zabiegu / rozpoznanie Cena dla pacjenta w PLN procedura implant* razem 1 Artroskopia lecznicza niestabilności stawu barkowego z implantem 5500, , ,00 2 Artroskopia lecznicza stawu barkowego bez implantu (dekompresja, bursektomia, tenotomia) 3500,00 0, ,00 3 Artroskopia lecznicza stawu barkowego bez implantu z akromioplastyką 4000,00 0, ,00 4 Artroskopia lecznicza uszkodzenia stożka rotatorów stawu barkowego z implantem 5500, , ,00 5 Artroskopia małych stawów (skokowy) 4000,00 0, ,00 6 Artroskopia stawu biodrowego (usunięcie konfliktu panewkowo-udowego) 12000,00 0, ,00 7 Artroskopia stawu kolanowego bez implantów 3500,00 0, ,00 8 Artroskopia stawu kolanowego z implantem (szycie łąkotki, itp.) 4300, , ,00 9 Duże korekcje stopy (osteotomia, implanty) 4600,00 600, ,00 Endoprotezoplastyka pierwotna całkowita, 10 bezcementowa biodra 12000, , ,00 Endoprotezoplastyka pierwotna całkowita, 11 bezcementowa kolana 12000, , ,00 Endoprotezoplastyka rewizyjna całkowita stawu 12 biodrowego 15000, , ,00 Endoprotezoplastyka rewizyjna częściowa stawu 13 biodrowego 15000, , ,00 Endoprotezoplastyka stawu biodrowego z 14 zastosowaniem trzpienia przynasadowego 12000, , ,00 15 Gangliony ręki i stopy 3000,00 0, ,00 16 Inne zespoły uciskowe nerwów kończyny górnej 3000,00 0, ,00 17 Naprawa troczków rzepki przeszczepem 7000, , ,00 18 Palec młotkowaty, hallux (bez osteotomii) 2500,00 0, ,00 19 Paluch koślawy 4000,00 400, ,00 20 Rekonstrukcja ACL (dwupęczkowa) 9000, , ,00 21 Rekonstrukcja ACL (jednopęczkowa) 6500, , ,00 22 Rekonstrukcja ACL jednoetapowa 10500, , ,00 23 Rekonstrukcja ACL rewizyjna pierwszy etap 4000,00 0, ,00 24 Rekonstrukcja PCL 8500, , ,00 25 Rozdzielenie palców - plastyka ręki 4000,00 0, ,00 26 Szycie troczków rzepki 4000,00 0, ,00 27 Usunięcie materiału zespalającego 2500,00 0, ,00 28 Uwolnienie przykurczu Dupuytrena 2500,00 0, ,00 Wycięcie kaletki palucha/ korekcja tkanek 29 miękkich 2500,00 0, ,00 Zapalenia pochewek ścięgnistych (palec 30 trzaskający ) 2500,00 0, ,00 31 Zespół cieśni nadgarstka 3000,00 0, ,00 32 Przezskórne wydłużenie ścięgna Achillesa 2500,00 0, ,00 33 Endoprotezoplastyka cementowa biodra 12000, , ,00 34 Rekonstrukcja więzadła w obrębie ręki 3000,00 500, ,00 35 Cementoplastyka od 1 do 3 kręgów 10000, , ,00 36 Stabilizacja międzykolcowa bez odbarczania 6000, , ,00 Stabilizacja złamania nowotworowego (2 37 poziomy) 15000, , ,00

5 Stabilizacja złamania nowotworowego (3 38 poziomy) 16000, , ,00 39 Kręgozmyk L5 -S1 - tylna stabilizacja 15000, , ,00 Kręgozmyk L5 -S1 -przednie usztywnienie 40 międzytrzonowe ALIF 15000, , ,00 41 Kręgozmyk L4-L5 - tylna stabilizacja + tylnoboczne usztywnienie międzytrzonowe TLIF 20000, , ,00 42 Skolioza 1 - łukowa 25000, , ,00 43 Skolioza 2 - łukowa 35000, , ,00 44 Usuniecie garbu - gibbectomia 20000,00 0, ,00 45 Usunięcie implantów z kręgosłupa 6000,00 0, ,00 Operacja rekonstrukcji w zakresie kończyny 46 górnej 4000,00 0, ,00 47 Szycie ścięgna Achillesa 4000,00 0, ,00 Operacja naprawcza układu więzadłowego w 48 nadgarstku 4000,00 500, ,00 Rekonstrukcja układu więzadłowego w 49 nadgarstku 6000,00 600, ,00 Artroskopia małych stawów (nadgarstka/stawu 50 łokciowego) 8000,00 0, ,00 51 Częściowa rewizyjna alloplastyka stawu biodrowego z wymianą wkładu polietylenowego 9000,00 0, ,00 52 Rewizja częściowa stawu biodrowego 7000,00 0, ,00 Endoprotezoplastyka stawu ramiennegopołowicza 53 Endoprotezopolastyka stawu ramiennego 54 całkowita Endoprotezopolastyka stawu ramiennego 55 odwrócona 12000, , , ,00 * 12000, , , ,00 56 Kapoplastyka 12000, ,00 57 Endoprotezoplastyka rewizyjna stawu ramiennego * Cena implantu zgodnie z ceną zakupu 15000, ,00

6 GINEKOLOGIA Nazwa / opis zabiegu / rozpoznanie Cena dla pacjenta w PLN procedura implant/materiał razem 1 Badanie kardiotokograficzne KTG 30,00 - zł 30,00 zł 2 Badanie USG ginekologiczne 100,00 - zł 100,00 zł 3 Badanie USG położnicze 150,00 - zł 150,00 zł 4 Histerosalpinografia (HSG) 700,00 - zł 700,00 zł 5 Histeroskopia 2 500,00 - zł 2 500,00 zł 6 Kolposkopia 100,00 - zł 100,00 zł 7 Laparotomia lub laparoskopia operacyjna na przydatkach 3 600,00 - zł 3 600,00 zł 8 Laparotmia lub laparoskopia operacyjna na na macicy mięśniakowatej 3 600,00 - zł 3 600,00 zł 9 Wykręcenie polipa szyjki macicy z badaniem histopatologicznym 700,00 - zł 700,00 zł 10 Laparoskopia zwiadowcza 3 000,00 - zł 3 000,00 zł Leczenie wysiłkowego nietrzymania moczu taśmą 11 syntetyczną bez plastyki pochwy 3 900, ,00 zł 5 100,00 zł 12 Plastyka pochwy przy wysiłkowym nietrzymaniu moczu 4 500, ,00 zł 5 700,00 zł 13 Poród drogami i siłami natury 3 000,00 - zł 3 000,00 zł 14 Usuniecie macicy droga brzuszną lub pochwową 4 000,00 - zł 4 000,00 zł 15 Łyżeczkowanie kanału szyjki jamy macicy 1200,00 - zł 1 200,00 zł 16 Porada laktacyjna 40,00 - zł 40,00 zł W przypadku wykonania badania histopatologicznego do ceny należy doliczyć kwotę 40,00 zł (za każde badanie)

7 Nazwa / opis zabiegu / rozpoznanie NEUROCHIRURGIA Cena dla pacjenta w PLN procedura implant razem 1 Cementoplastyka od jednego do trzech kręgów , , ,00 2 Choroba parkinsona DBS , , ,00 3 Endowaskularne zaopatrzenie tętniaków i naczyniaków mózgu , , ,00 4 Odbarczenie kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym z dostępu tylnego , ,00 5 Odbarczenie kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym z dostępu tylnego ze stabilizacją międzykolcową , , ,00 6 Odbarczenie kanału kręgowego w odcinku piersiowym lub lędźwiowym z dostępu przedniego (implant stały) , , ,00 7 Odbarczenie kanału kręgowego w odcinku piersiowym lub lędźwiowym z dostępu przedniego (proteza dynamiczna) , , ,00 8 Odbarczenie kanału kręgowego w odcinku piersiowym lub lędźwiowym z dostępu tylnego - cztery poziomy , , ,00 9 Odbarczenie kanału kręgowego w odcinku piersiowym lub lędźwiowym z dostępu tylnego - dwa poziomy , , ,00 Odbarczenie kanału kręgowego w odcinku piersiowym lub 10 lędźwiowym z dostępu tylnego - jeden poziom , , ,00 Odbarczenie kanału kręgowego w odcinku piersiowym lub 11 lędźwiowym z dostępu tylnego - pięć poziomów , , ,00 Odbarczenie kanału kręgowego w odcinku piersiowym lub 12 lędźwiowym z dostępu tylnego - trzy poziomy , , ,00 Odbarczenie kanału kręgowego w odcinku szyjnym z 13 dostępu przedniego (implant stały) , , ,00 Odbarczenie kanału kręgowego w odcinku szyjnym z 14 dostępu przedniego (proteza dynamiczna) , , ,00 Odbarczenie kanału kręgowego w odcinku szyjnym z 15 dostępu tylnego , ,00 16 Padaczka - implantacja stymulatora , , ,00 17 Stereotaktyczna biopsja mózgu 8 000, ,00 18 Ubytek kości czaszki , ,00 19 Ubytek kości czaszki z rekonstrukcją komputerową , , ,00 20 Usunięcie guza n. VIII (wewnątrzczaszkowo) , ,00 21 Wodogłowie - leczenie endoskopowe 8 000, ,00 22 Wodogłowie - zastawka 8 000, , ,00 23 Wycięcie guza mózgu , ,00 24 Wycięcie guza mózgu z MRI , ,00 25 Wycięcie guza mózgu z nawigacją , ,00 26 Wycięcie guza śródrdzeniowego i wewnątrzkanałowego , ,00 27 Zaklipsowanie tętniaka , ,00

8 OTOLARYNGOLOGIA Nazwa / opis zabiegu / rozpoznanie Cena dla pacjenta w PLN procedura implant razem 1 Ablacja podniebienia 2 500, ,00 2 Adenotomia dziecka 2 500, ,00 3 Adenotomia osoby dorosłej 2 500, ,00 4 Bronchofiberoskopia 2 500, ,00 5 Częściowe wycięcie ślinianki 2 500, ,00 6 FESS, otwarcie wielu zatok nosa 5 000, ,00 7 Koagulacja naczyń przegrody nosa (laser) 2 500, ,00 8 Leczenie chrypki - videolaryngoskopia 1 500, ,00 9 Mikrolaryngoskopia, mikrochirurgia krtani 2 500, ,00 10 Operacja odstających uszu (obustronna) 4 000, ,00 11 Ossikuloplastyka 8 500, ,00 12 Palatouvoplastyka 2 500, ,00 13 Palatouvulofaryngoplastyka 4 000, ,00 14 Paracenteza 1 000, ,00 15 Plastyka przegrody nosa 4 000, ,00 16 Polipektomia 3 000, ,00 17 Polipektomia z otwarciem sitowia 5 000, ,00 18 Radykalne usunięcie ślinianki , ,00 19 Radykalne usunięcie zmiany skórnej 2 000, ,00 20 Radykalne wycięcie zmiany ucha 2 000, ,00 21 Repozycja - plastyka korekcyjna nosa 4 500, ,00 22 Tonsillectomia dziecka 2 500, ,00 23 Tonsillectomia osoby dorosłej 3 000, ,00 24 Tonsillotomia dziecka 2 500, ,00 25 Torbiel / przetoka środkowa szyi (op. Sistrunka) 4 000, ,00 26 Tympanoplastyka 6 500, ,00 27 Usuniecie torbieli skrzelopochodnej 4 000, ,00 28 Usunięcie ślinianki podżuchwowej 4 000, ,00 29 Wycięcie małzowiny nosa 2 000, ,00 30 Wycięcie wędzidełka języka 1 000, ,00 31 Żabka (wrodzone wady ślinianek) 3 500, ,00

9 SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY Kategoria czynności I Nazwa procedury Kod produktu Kod procedury Cena dla pacjenta 1. Cewnikowanie pęcherza przez cewkę jednorazowe ,00 zł 2. Założenie opatrunku na ranę - inne ,00 zł 3. Bilirubina w moczu A09 wg cennika badań lab. 4. Morfologia krwi, z pełnym różnicowaniem granulocytów C55 wg cennika badań lab. 5. Białko C-reaktywne (CRP) I81 wg cennika badań lab. 6. Elektrokardiografia z 1 3 odprowadzeniami ,00 zł 7. Elektrokardiografia z 12 lub więcej odprowadzeniami (z opisem) ,00 zł 8. Usunięcie cewnika założonego na stałe z dróg moczowych ,00 zł 9. Badanie ogólne moczu (profil) A01 wg cennika badań lab. 10. Białko w moczu A07 wg cennika badań lab. 11. Ciała ketonowe w moczu A11 wg cennika badań lab. 12. Ciężar właściwy moczu A12 wg cennika badań lab. 13. Erytrocyty/ hemoglobina w moczu A13 wg cennika badań lab. 14. Leukocyty w moczu A14 wg cennika badań lab. 15. Glukoza w moczu A15 wg cennika badań lab. 16. Krew utajona w kale A17 wg cennika badań lab. 17. Osad moczu A19 wg cennika badań lab. 18. Morfologia krwi 8-parametrowa C53 wg cennika badań lab. 19. Odczyn opadania krwinek czerwonych C59 wg cennika badań lab. 20. Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) G11 wg cennika badań lab. 21. Czas krwawienia G15 wg cennika badań lab. 22. Czas krzepnięcia osocza po uwapnieniu G17 wg cennika badań lab. 23. Czas krzepnięcia pełnej krwi G19 wg cennika badań lab. 24. Czas protrombinowy (PT) G21 wg cennika badań lab. 25. Aminotransferaza alaninowa (ALT) I17 wg cennika badań lab. 26. Aminotransferaza asparaginianowa (AST) I19 wg cennika badań lab. 27. Bilirubina bezpośrednia I87 wg cennika badań lab. 28. Bilirubina całkowita I89 wg cennika badań lab. 29. Gamma glutamylotranspeptydaza (GGTP) L31 wg cennika badań lab. 30. Glukoza z krwi żylnej L43 wg cennika badań lab. 31. Kreatynina M37 wg cennika badań lab. 32. Mocznik N13 wg cennika badań lab. 33. Osmolarność N25 wg cennika badań lab. 34. Potas (K) N45 wg cennika badań lab. 35. Sód (Na) O35 wg cennika badań lab. 36. Porada lekarska, badanie lekarskie (podsumowujące) ,00 zł 37. Opieka pielęgniarki lub położnej ,00 zł 38. Badanie neurologiczne ,00 zł 39. Badanie ginekologiczne ,00 zł 40. Badanie palcem przetoki jelitowej ,00 zł 41. Płukanie ucha ,00 zł 42. Płukanie przewodów nosowych ,00 zł 43. Płukanie rogówki ,00 zł 44. Płukanie z usunięciem woskowiny ,00 zł 45. Usunięcie tamponady zębodołu ,00 zł 46. Wymiana cewnika założonego na stałe w drogach moczowych ,00 zł 47. Podanie antytoksyny przeciwtężcowej ,00 zł

10 SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY Kategoria czynności II Nazwa procedury * Kod produktu Kod procedury Cena dla pacjenta * W przypadku zastosowania u pacjenta znieczulenia ogólnego (całkowitego dożylnego) do poniższych procedur, do ceny należy doliczyć koszt znieczulenia zgodnie z cennikiem 1. Tylna i przednia tamponada nosa przy krwotoku ,00 zł 2. Szycie rany nosa ,00 zł 3. Szycie rany wargi ,00 zł 4. RTG krtani bez kontrastu (zdjęcia warstwowe) wg cennika diagnost. obrazowej 5. RTG czaszki w projekcji bocznej wg cennika diagnost. obrazowej 6. RTG czaszki w projekcji strzałkowej wg cennika diagnost. obrazowej 7. RTG czaszki w projekcji stycznej wg cennika diagnost. obrazowej 8. RTG twarzoczaszki celowane lub czynnościowe wg cennika diagnost. obrazowej 9. RTG czaszki celowane lub czynnościowe wg cennika diagnost. obrazowej 10. RTG kręgosłupa odcinka szyjnego przeglądowe wg cennika diagnost. obrazowej 11. RTG kręgosłupa odcinka szyjnego celowane lub czynnościowe wg cennika diagnost. obrazowej 12. RTG kręgosłupa odcinka piersiowego wg cennika diagnost. obrazowej 13. RTG kręgosłupa odcinka piersiowego celowane lub czynnościowe wg cennika diagnost. obrazowej 14. RTG kręgosłupa odcinka lędźwiowo-krzyżowego przeglądowe wg cennika diagnost. obrazowej RTG kręgosłupa odcinka lędźwiowo-krzyżowego celowane lub wg cennika diagnost. obrazowej czynnościowe 16. RTG płuc inne wg cennika diagnost. obrazowej 17. RTG śródpiersia wg cennika diagnost. obrazowej 18. RTG tchawicy wg cennika diagnost. obrazowej 19. RTG przełyku z kontrastem wg cennika diagnost. obrazowej 20. RTG miednicy przeglądowe wg cennika diagnost. obrazowej 21. RTG miednicy celowane wg cennika diagnost. obrazowej 22. Fistulografia ,00 zł 23. RTG jamy brzusznej przeglądowe wg cennika diagnost. obrazowej 24. RTG jamy brzusznej inne wg cennika diagnost. obrazowej 25. RTG kości kończyny górnej celowane lub czynnościowe wg cennika diagnost. obrazowej 26. RTG kości kończyny dolnej celowane lub czynnościowe wg cennika diagnost. obrazowej 27. RTG łopatek wg cennika diagnost. obrazowej 28. USG tarczycy i przytarczyc wg cennika diagnost. obrazowej 29. USG naczyń szyi doppler wg cennika diagnost. obrazowej 30. USG przezczaszkowa doppler wg cennika diagnost. obrazowej 31. USG ślinianek wg cennika diagnost. obrazowej 32. USG przezciemiączkowa wg cennika diagnost. obrazowej 33. USG krtani wg cennika diagnost. obrazowej 34. USG łuku aorty wg cennika diagnost. obrazowej 35. USG piersi wg cennika diagnost. obrazowej 36. USG płuc wg cennika diagnost. obrazowej 37. USG śródpiersia wg cennika diagnost. obrazowej 38. USG klatki piersiowej wg cennika diagnost. obrazowej 39. USG przełyku wg cennika diagnost. obrazowej 40. USG przewodu pokarmowego - inne wg cennika diagnost. obrazowej 41. USG naczyń nerkowych doppler wg cennika diagnost. obrazowej 42. USG nerek, moczowodów, pęcherza moczowego wg cennika diagnost. obrazowej 43. USG układu moczowego inne wg cennika diagnost. obrazowej 44. USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej wg cennika diagnost. obrazowej 45. USG gruczołu krokowego wg cennika diagnost. obrazowej 46. USG brzucha inne wg cennika diagnost. obrazowej 47. Badanie USG zakrzepicy żył głębokich wg cennika diagnost. obrazowej 48. USG naczyń kończyn górnych - doppler wg cennika diagnost. obrazowej 49. USG naczyń kończyn dolnych - doppler wg cennika diagnost. obrazowej 50. USG innych obszarów układu naczyniowego - doppler wg cennika diagnost. obrazowej 51. Diagnostyka USG macicy ciężarnej - pełna ,00 zł

11 SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY Kategoria czynności II Nazwa procedury * Kod produktu Kod procedury Cena dla pacjenta * W przypadku zastosowania u pacjenta znieczulenia ogólnego (całkowitego dożylnego) do poniższych procedur, do ceny należy doliczyć koszt znieczulenia zgodnie z cennikiem 52. USG macicy nieciężarnej i przydatków ,00 zł 53. USG kończyn górnych lub dolnych wg cennika diagnost. obrazowej 54. USG stawów barkowych wg cennika diagnost. obrazowej 55. USG stawów łokciowych wg cennika diagnost. obrazowej 56. USG stawów rąk lub stawów stóp wg cennika diagnost. obrazowej 57. USG stawów biodrowych wg cennika diagnost. obrazowej 58. USG stawów kolanowych wg cennika diagnost. obrazowej 59. Kardiotokografia ,00 zł 60. Gazometria mieszanej krwi żylnej ,80 zł Wprowadzenie innej sondy do żołądka (nosowo-żołądkowej) w celu ,00 zł odbarczenia żołądka 62. Wymiana tamponady nosa ,00 zł 63. Usunięcie tamponady nosa ,00 zł 64. Usunięcie ciała obcego ze światła ucha bez nacięcia ,00 zł 65. Usunięcie ciała obcego ze światła nosa bez nacięcia ,00 zł 66. Usunięcie ciała obcego ze światła gardła bez nacięcia ,00 zł 67. Wstrzyknięcie/ infuzja elektrolitów ,00 zł 68. Wstrzyknięcie kortyzonu ,00 zł 69. Oznaczenie grupy krwi układu ABO i Rh E65 wg cennika badań lab. 70. Cholesterol całkowity I99 wg cennika badań lab. 71. Aspiracja ropnia paznokcia, skóry lub tkanki podskórnej ,00 zł 72. Aspiracja krwiaka paznokcia, skóry lub tkanki podskórnej ,00 zł Aspiracja nagromadzenia płynu surowiczego pod paznokciem, skórą lub ,00 zł tkanką podskórną 74. Usunięcie paznokcia, łożyska paznokcia lub obrąbka naskórkowego ,00 zł 75. Szycie pojedynczej rany skóry i tkanki podskórnej, długości do 4,0 cm ,00 zł 76. RTG przewodu nosowo-łzowego z kontrastem wg cennika diagnost. obrazowej 77. RTG nosogardzieli bez kontrastu wg cennika diagnost. obrazowej 78. RTG gruczołów ślinowych bez kontrastu wg cennika diagnost. obrazowej 79. RTG okolicy tarczycy bez kontrastu wg cennika diagnost. obrazowej 80. RTG gruczołów ślinowych z kontrastem wg cennika diagnost. obrazowej 81. RTG zatok nosa wg cennika diagnost. obrazowej 82. RTG nosa wg cennika diagnost. obrazowej 83. RTG twarzoczaszki przeglądowe wg cennika diagnost. obrazowej 84. RTG czaszki przeglądowe wg cennika diagnost. obrazowej 85. RTG żeber wg cennika diagnost. obrazowej 86. RTG mostka wg cennika diagnost. obrazowej 87. RTG obojczyków wg cennika diagnost. obrazowej 88. RTG klatki piersiowej wg cennika diagnost. obrazowej 89. USG transrektalne wg cennika diagnost. obrazowej 90. USG moszny w tym jąder i najądrzy wg cennika diagnost. obrazowej 91. Założenie szyny Kramera ,00 zł 92. Założenie innej szyny unieruchamiającej ,00 zł 93. Wymiana opatrunku gipsowego unieruchamiającego kończyny górnej ,00 zł 94. Wymiana opatrunku gipsowego unieruchamiającego kończyny dolnej ,00 zł 95. Wymiana opatrunku unieruchamiającego innej okolicy ,00 zł 96. Wymiana innego przyrządu unieruchamiającego ,00 zł 97. Wymiana tamponu lub drenu w ranie ,00 zł 98. Usunięcie szwów z głowy lub szyi ,00 zł 99. Usunięcie szwów z klatki piersiowej ,00 zł 100. Usunięcie innego przyrządu z dróg rodnych ,00 zł

12 SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY Kategoria czynności II Nazwa procedury * Kod produktu Kod procedury Cena dla pacjenta * W przypadku zastosowania u pacjenta znieczulenia ogólnego (całkowitego dożylnego) do poniższych procedur, do ceny należy doliczyć koszt znieczulenia zgodnie z cennikiem 101. Usunięcie drenu zaotrzewnowego ,00 zł 102. Usunięcie drenu otrzewnowego ,00 zł 103. Usunięcie szwów z tułowia niesklasyfikowane gdzie indziej ,00 zł 104. Usunięcie klamry ,00 zł 105. Usunięcie gipsu okrężnego ,00 zł 106. Usunięcie longety ,00 zł 107. Usunięcie szwów z innej okolicy ,00 zł 108. Usunięcie ciała obcego ze światła jamy ustnej bez nacięcia ,00 zł 109. Usunięcie ciała obcego ze światła pochwy bez nacięcia ,00 zł 110. Usunięcie ciała obcego z przetoki sztucznej bez nacięcia ,00 zł 111. Usunięcie ciała obcego ze światła cewki moczowej bez nacięcia ,00 zł 112. Usunięcie ciała obcego bez nacięcia inne (bez RTG) ,00 zł 113. Usunięcie ciała obcego bez nacięcia inne + RTG ,00 zł + cena RTG 114. Usunięcie ciała obcego ze sromu bez nacięcia ,00 zł 115. Usunięcie ciała obcego z prącia/moszny bez nacięcia ,00 zł Usunięcie ciała obcego z tułowia, z wyjątkiem moszny, prącia lub sromu 116. bez nacięcia ,00 zł 117. Usunięcie ciała obcego z ręki bez nacięcia (bez RTG) ,00 zł 118. Usunięcie ciała obcego z ręki bez nacięcia (z RTG) ,00 zł + cena RTG Usunięcie ciała obcego z kończyny górnej, z wyjątkiem dłoni bez nacięcia (bez RTG) Usunięcie ciała obcego z kończyny górnej, z wyjątkiem dłoni bez nacięcia + RTG ,00 zł ,00 zł + cena RTG 121. Usunięcie ciała obcego ze stopy bez nacięcia (bez RTG) ,00 zł 122. Usunięcie ciała obcego ze stopy bez nacięcia + RTG ,00 zł + cena RTG Usunięcie ciała obcego z nogi, z wyjątkiem stopy bez nacięcia 123. (bez RTG) ,00 zł Usunięcie ciała obcego z nogi, z wyjątkiem stopy bez nacięcia RTG ,00 zł + cena RTG 125. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego A03 wg cennika badań lab Badanie płynu z jamy ciała (opłucnej, otrzewnej) A05 wg cennika badań lab D-Dimer G49 wg cennika badań lab Fibrynogen (FIBR) G53 wg cennika badań lab Albumina I09 wg cennika badań lab Amylaza I25 wg cennika badań lab Amylaza trzustkowa I27 wg cennika badań lab Białko całkowite I77 wg cennika badań lab Białko całkowite, rozdział elektroforetyczny I79 wg cennika badań lab Bilirubina delta I90 wg cennika badań lab Bilirubina pośrednia I91 wg cennika badań lab Cholesterol HDL K01 wg cennika badań lab Cholesterol LDL K03 wg cennika badań lab Cholesterol wolny K05 wg cennika badań lab Fosfataza alkaliczna L11 wg cennika badań lab Fosfataza alkaliczna izoenzym kostny L13 wg cennika badań lab Fosfataza kwaśna całkowita L15 wg cennika badań lab Hemoglobina glikowana (HbA1c) L55 wg cennika badań lab Kinaza fosfokreatynowa (CK) M18 wg cennika badań lab Kinaza fosfokreatynowa izoenzym CK-MB (CKMB) M19 wg cennika badań lab Kinaza fosfokreatynowa, izoenzymy M21 wg cennika badań lab Kinaza fosfokreatynowa, izoformy M23 wg cennika badań lab Równowaga kwasowo-zasadowa (ph, pco2, po2, HCO3, BE) O29 wg cennika badań lab Triglicerydy O49 wg cennika badań lab.

13 SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY Kategoria czynności II Nazwa procedury * Kod produktu Kod procedury Cena dla pacjenta * W przypadku zastosowania u pacjenta znieczulenia ogólnego (całkowitego dożylnego) do poniższych procedur, do ceny należy doliczyć koszt znieczulenia zgodnie z cennikiem 149. Trijodotyronina całkowita (TT3) O51 wg cennika badań lab Trijodotyronina odwrotna (rt3) O53 wg cennika badań lab Trijodotyronina wolna (FT3) O55 wg cennika badań lab Troponina I O59 wg cennika badań lab Troponina T O61 wg cennika badań lab Tyroksyna całkowita (TT4) O67 wg cennika badań lab Tyroksyna wolna (FT4) O69 wg cennika badań lab Wapń zjonizowany (Ca2+) O75 wg cennika badań lab Wapń całkowity (Ca) O77 wg cennika badań lab Żelazo - całkowita zdolność wiązania (TIBC) O93 wg cennika badań lab Żelazo (Fe) O95 wg cennika badań lab Alkaloidy opium P05 wg cennika badań lab Amfetamina P07 wg cennika badań lab Barbiturany P13 wg cennika badań lab Diazepam P21 wg cennika badań lab Etylenowy glikol P27 wg cennika badań lab Etylobenzen P29 wg cennika badań lab Etylowy alkohol P31 wg cennika badań lab Hemoglobina tlenkowęglowa P41 wg cennika badań lab Kanabinoidy P44 wg cennika badań lab Kokaina P45 wg cennika badań lab Leki P49 wg cennika badań lab Lotne związki organiczne P51 wg cennika badań lab Meprobamat P55 wg cennika badań lab Metadon P57 wg cennika badań lab Zdjęcie rtg kręgosłupa - inne wg cennika diagnost. obrazowej 175. Badanie RTG jelit - inne wg cennika diagnost. obrazowej 176. RTG przewodu pokarmowego - inne wg cennika diagnost. obrazowej 177. Zdjęcie RTG przestrzeni zaotrzewnowej - inne wg cennika diagnost. obrazowej 178. Zdjęcie RTG kości barku i ramienia wg cennika diagnost. obrazowej 179. Zdjęcie RTG kości łokcia/przedramienia wg cennika diagnost. obrazowej 180. Zdjęcie RTG nadgarstka/dłoni wg cennika diagnost. obrazowej 181. RTG kości kończyny górnej - nieokreślone inaczej wg cennika diagnost. obrazowej 182. Zdjęcie RTG kości miednicy/biodra - inne wg cennika diagnost. obrazowej 183. Zdjęcie RTG uda/kolana/podudzia wg cennika diagnost. obrazowej 184. Zdjęcie RTG kostki/stopy wg cennika diagnost. obrazowej 185. RTG kości kończyny dolnej - nieokreślone inaczej wg cennika diagnost. obrazowej 186. RTG układu kostnego - nieokreślone inaczej wg cennika diagnost. obrazowej 187. Zdjęcie RTG - inne wg cennika diagnost. obrazowej 188. USG węzłów chłonnych szyi wg cennika diagnost. obrazowej 189. USG jamy opłucnej wg cennika diagnost. obrazowej 190. USG klatki piersiowej - inne wg cennika diagnost. obrazowej 191. USG naczyń narządów miąższowych - doppler wg cennika diagnost. obrazowej 192. USG wielomiejscowe wg cennika diagnost. obrazowej 193. Monitorowanie elektrokardiograficzne + tętno + RR ,00 zł 194. Wprowadzenie sondy Sengstakena ,00 zł 195. Wprowadzenie rurki doodbytniczej ,00 zł 196. Płukanie żołądka ,00 zł 197. Płukanie przez sondę żołądkową (nosowo-żołądkową) ,00 zł 198. Wlewka doodbytnicza ,00 zł 199. Usunięcie zalegających mas kałowych z jelita ,00 zł 200. Wlew przezodbytowy - inne ,00 zł 201. Usunięcie tamponady macicy ,00 zł 202. Usunięcie tamponady pochwy/sromu ,00 zł 203. Usunięcie szwów ze ściany jamy brzusznej ,00 zł 204. Usunięcie szyny ,00 zł 205. Usunięcie ciała obcego ze światła prostnicy i odbytu bez nacięcia ,00 zł 206. Usunięcie innego ciała obcego bez nacięcia z głowy/szyi - inne ,00 zł 207. Usunięcie sondy z jelita cienkiego ,00 zł

14 SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY Kategoria czynności II Nazwa procedury * Kod produktu Kod procedury Cena dla pacjenta * W przypadku zastosowania u pacjenta znieczulenia ogólnego (całkowitego dożylnego) do poniższych procedur, do ceny należy doliczyć koszt znieczulenia zgodnie z cennikiem 208. Płukanie cewnika naczyniowego ,00 zł 209. Płukanie przez dren wprowadzony do rany ,00 zł 210. Płukanie rany - inne ,00 zł 211. Inne oczyszczenie rany, zakażenia lub oparzenia bez wycinania ,00 zł 212. Podanie anatoksyny tężcowej ,00 zł 213. Próba zgodności serologicznej E20 wg cennika badań lab Znieczulenie nasiękowe ,00 zł 215. Konsultacja toksykologiczna ,00 zł 216. Konsultacja ginekologiczna ,00 zł 217. Konsultacja kardiologiczna ,00 zł 218. Konsultacja kardiochirurgiczna ,00 zł 219. Konsultacja laryngologiczna ,00 zł 220. Konsultacja neurologiczna ,00 zł 221. Konsultacja neurochirurgiczna ,00 zł 222. Konsultacja ortopedyczna ,00 zł 223. Konsultacja chirurgiczna ,00 zł 224. Konsultacja urologiczna ,00 zł 225. Konsultacja dermatologiczna ,00 zł Usunięcie zewnętrznegbo stabilizatora kości - kość promieniowa/ kość 226. łokciowa ,00 zł

15 SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY Kategoria czynności III Nazwa procedury * Kod produktu Kod procedury Cena dla pacjenta * W przypadku zastosowania u pacjenta znieczulenia ogólnego (całkowitego dożylnego) do poniższych procedur, do ceny należy doliczyć koszt znieczulenia zgodnie z cennikiem 1. Drenaż ropnia przegrody nosa ,00 zł 2. Zamknięte nastawienie złamania nosa ,00 zł 3. Szycie rany języka ,00 zł 4. Szycie rany jamy ustnej - inne ,00 zł 5. Szycie rany podniebienia ,00 zł 6. Drenaż ropnia (przez jamę ustną) (przez szyję): okołomigdałkowego ,00 zł 7. Inna stała tracheostomia ,00 zł 8. Wenesekcja ,00 zł 9. Gastroskopia - inna wg cennika Copernicus PL 10. Nacięcie okołoodbytnicze ze znieczuleniem do 30 min ,00 zł 11. Nacięcie ropnia okołoodbytowego ,00 zł 12. Szycie rany odbytu ,00 zł 13. Zamknięte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - kość ramienna ,00 zł 14. Zamknięte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - kość promieniowa/ łokciowa (ramię - inne) 15. Zamknięte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - kości nadgarstka i kości śródręcza (ręka) ,00 zł ,00 zł 16. Zamknięte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - paliczki ręki ,00 zł 17. Zamknięte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - kość piszczelowa/ kość strzałkowa 18. Zamknięte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - kości stępu/ kości śródstopia (noga) ,00 zł ,00 zł 19. Zamknięte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - paliczki stopy ,00 zł 20. Zamknięte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - inne wyszczególnione kości (obojczyk) ,00 zł 21. Zamknięte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - inne wyszczególnione kości (rzepka) ,00 zł 22. Zamknięte nastawienie oddzielonej nasady kości bez stabilizacji wewnętrznej kość promieniowa/ łokciowa (ramię) ,00 zł 23. Zamknięte nastawienie zwichnięcia barku ,00 zł 24. Zamknięte nastawienie zwichnięcia łokcia ,00 zł 25. Zamknięte nastawienie zwichnięcia nadgarstka ,00 zł 26. Zamknięte nastawienie zwichnięcia ręki i palców ,00 zł 27. Zamknięte nastawienie zwichnięcia biodra ,00 zł 28. Zamknięte nastawienie zwichnięcia kolana ,00 zł

16 SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY Kategoria czynności III Nazwa procedury * Kod produktu Kod procedury Cena dla pacjenta * W przypadku zastosowania u pacjenta znieczulenia ogólnego (całkowitego dożylnego) do poniższych procedur, do ceny należy doliczyć koszt znieczulenia zgodnie z cennikiem 29. Zamknięte nastawienie zwichnięcia kostki ,00 zł 30. Zamknięte nastawienie zwichnięcia stopy i palców ,00 zł 31. Szycie rany piersi ,00 zł 32. Nacięcie/ drenaż skóry/ tkanki podskórnej - inne ,00 zł 33. Oczyszczenie przez wycięcie zdewitalizowanej tkanki ,00 zł 34. Wycięcie martwiczej tkanki ,00 zł 35. Wycięcie wilgotnej tkanki martwiczej ,00 zł 36. Oczyszczenie (wycięcie) rany, zakażenia, oparzenia - inne ,00 zł 37. Urografia z kontrastem jonowym wg cennika diagnost. obrazowej 38. Urografia z kontrastem niejonowym wg cennika diagnost. obrazowej 39. Nakłucie opłucnej punkcja odbarczająca ,00 zł 40. Nakłucie otrzewnej punkcja odbarczająca ,00 zł 41. Nakłucie otrzewnej pobranie materiału do analiz ,00 zł 42. Wstrzyknięcie leku do stawu lub więzadeł ,00 zł 43. Szycie pojedynczej rany skóry i tkanki podskórnej, długości powyżej 4,0 cm ,00 zł 44. Szycie licznych ran skóry i tkanki podskórnej, poniżej 4 ran ,00 zł 45. Urografia z infuzją środka moczopędnego wg cennika diagnost. obrazowej 46. Odprowadzenie hemoroidów ,00 zł 47. Ręczne odprowadzenie wypadniętej macicy ,00 zł 48. Płukanie przez nefrostomię i pielostomię ,00 zł 49. Płukanie przez ureterostomię i cewnik moczowodowy ,00 zł 50. Płukanie przez cystostomię ,00 zł 51. Płukanie przez inny cewnik moczowy ,00 zł 52. Ręczne odprowadzenie wypadniętej odbytnicy ,00 zł 53. Ręczne odprowadzenie przepukliny ,00 zł 54. Ręczne odprowadzenie wypadniętego odbytu sztucznego ,00 zł 55. Znieczulenie splotów lub nerwów obwodowych (do 1 godziny) ,00 zł 56. Zamknięte nastawienie złamania ze stabilizacją wewnętrzną - paliczki ręki ,00 zł 57. Otwarte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - paliczki ręki ,00 zł 58. Szycie ścięgna zginacza ręki - inne (zwykłe) ,00 zł 59. Szycie ścięgna zginacza ręki z rozległym preparowaniem tkanek dłuższym niż 5 dni ,00 zł 60. Szycie ścięgna ręki - inne ,00 zł 61. Szycie ścięgna - inne ,00 zł 62. Zamknięte nastawienie zwichnięcia stawu skroniowo-żuchwowego ,00 zł 63. Szycie mięśnia/powięzi ręki ,00 zł 64. Szycie mięśnia/powięzi - inne ,00 zł 65. Usunięcie ciała obcego ze światła przełyku bez nacięcia ,00 zł + cena gastroskopii 66. Usunięcie ciała obcego ze światła żołądka i jelita cienkiego bez nacięcia ,00 zł + cena gastroskopii

17 SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY Kategoria czynności IV Nazwa procedury * Kod produktu Kod procedury Cena dla pacjenta 1. Wlew czynnika wazopresyjnego ,00 zł 2. Znieczulenie ogólne dotchawicze z monitorowaniem rozszerzonym (do 2 godzin) ,00 zł 3. Znieczulenie całkowite dożylne (do 30 minut) ,00 zł 4. Znieczulenie całkowite dożylne (od 30 minut do 60 minut) ,00 zł 5. Założenie cewnika do żyły centralnej ,00 zł 6. Bronchoskopia interwencyjna ,00 zł 7. Bronchoskopia - inna ,00 zł 8. Drenaż jamy opłucnowej ,00 zł 9. Zamknięty drenaż klatki piersiowej ,00 zł 10. Podwiązanie naczynia krwionośnego - żył kończyny dolnej; udowe; podkolanowe; piszczelowe; odpiszczelowe ,00 zł 11. Szycie tętnicy ,00 zł 12. Szycie żyły ,00 zł 13. Opracowanie chirurgiczne otwartego złamania - kości nadgarstka/ kości śródręcza ,00 zł 14. Opracowanie chirurgiczne otwartego złamania - paliczki ręki ,00 zł 15. Opracowanie chirurgiczne otwartego złamania - paliczki stopy ,00 zł 16. TK głowy bez kontrastu wg cennika diagnost. obrazowej 17. TK głowy bez kontrastu i z kontrastem wg cennika diagnost. obrazowej 18. TK głowy bez kontrastu i co najmniej dwie fazy z kontrastem wg cennika diagnost. obrazowej 19. TK tętnic głowy i szyi wg cennika diagnost. obrazowej 20. TK twarzoczaszki bez kontrastu wg cennika diagnost. obrazowej 21. TK twarzoczaszki bez kontrastu i z kontrastem wg cennika diagnost. obrazowej 22. TK szyi bez kontrastu wg cennika diagnost. obrazowej 23. TK szyi bez kontrastu i z kontrastem wg cennika diagnost. obrazowej 24. TK szyi bez kontrastu i co najmniej dwie fazy z kontrastem wg cennika diagnost. obrazowej 25. TK perfuzyjna mózgu wg cennika diagnost. obrazowej 26. TK głowy z kontrastem wg cennika diagnost. obrazowej 27. TK klatki piersiowej bez kontrastu wg cennika diagnost. obrazowej 28. TK klatki piersiowej bez kontrastu i z kontrastem wg cennika diagnost. obrazowej 29. TK klatki piersiowej bez kontrastu i co najmniej dwie fazy z kontrastem wg cennika diagnost. obrazowej 30. TK klatki piersiowej bez kontrastu i z kontrastem z zakontrastowaniem doustnym przełyku wg cennika diagnost. obrazowej 31. TK tętnic klatki piersiowej (w tym aorta) wg cennika diagnost. obrazowej 32. TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez kontrastu wg cennika diagnost. obrazowej 33. TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez kontrastu i z kontrastem wg cennika diagnost. obrazowej 34. * W przypadku zastosowania u pacjenta znieczulenia ogólnego (całkowitego dożylnego) do poniższych procedur, do ceny należy doliczyć koszt znieczulenia zgodnie z cennikiem TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez kontrastu i co najmniej dwie fazy z kontrastem wg cennika diagnost. obrazowej 35. TK tętnic jamy brzusznej (w tym aorta) wg cennika diagnost. obrazowej 36. TK tętnic kończyn wg cennika diagnost. obrazowej 37. TK kręgosłupa szyjnego bez kontrastu wg cennika diagnost. obrazowej 38. TK kręgosłupa szyjnego bez kontrastu i z kontrastem wg cennika diagnost. obrazowej 39. TK kręgosłupa piersiowego bez kontrastu wg cennika diagnost. obrazowej 40. TK kręgosłupa piersiowego bez kontrastu i z kontrastem wg cennika diagnost. obrazowej

18 SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY Kategoria czynności IV Nazwa procedury * Kod produktu Kod procedury Cena dla pacjenta * W przypadku zastosowania u pacjenta znieczulenia ogólnego (całkowitego dożylnego) do poniższych procedur, do ceny należy doliczyć koszt znieczulenia zgodnie z cennikiem 41. TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez kontrastu wg cennika diagnost. obrazowej 42. TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez kontrastu i z kontrastem wg cennika diagnost. obrazowej 43. Inna TK z kontrastem wg cennika diagnost. obrazowej 44. RM głowy bez kontrastu wg cennika diagnost. obrazowej 45. RM głowy bez kontrastu i z kontrastem wg cennika diagnost. obrazowej 46. RM kończyny górnej bez kontrastu wg cennika diagnost. obrazowej 47. RM kończyny górnej bez kontrastu i z kontrastem wg cennika diagnost. obrazowej 48. RM kończyny dolnej bez kontrastu wg cennika diagnost. obrazowej 49. RM kończyny dolnej bez kontrastu i z kontrastem wg cennika diagnost. obrazowej 50. RM mózgu i pnia mózgu bez kontrastu wg cennika diagnost. obrazowej 51. RM mózgu i pnia mózgu bez kontrastu i z kontrastem wg cennika diagnost. obrazowej 52. RM klatki piersiowej bez kontrastu wg cennika diagnost. obrazowej 53. RM klatki piersiowej bez kontrastu i z kontrastem wg cennika diagnost. obrazowej RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka szyjnego bez kontrastu RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka lędźwiowego (lędźwiowo-krzyżowego) bez kontrastu RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka piersiowego bez kontrastu RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka szyjnego bez kontrastu i z kontrastem RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka lędźwiowego (lędźwiowo-krzyżowego) bez kontrastu i z kontrastem RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka piersiowego bez kontrastu i z kontrastem wg cennika diagnost. obrazowej wg cennika diagnost. obrazowej wg cennika diagnost. obrazowej wg cennika diagnost. obrazowej wg cennika diagnost. obrazowej wg cennika diagnost. obrazowej 60. RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez kontrastu wg cennika diagnost. obrazowej 61. RM szyi bez kontrastu wg cennika diagnost. obrazowej 62. RM szyi bez kontrastu i z kontrastem wg cennika diagnost. obrazowej 63. RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez kontrastu i z kontrastem wg cennika diagnost. obrazowej 64. Wentylacja wspomagana przez rurkę intubacyjną ,00 zł 65. Ciągła wentylacja przez tracheostomię ,00 zł 66. Przetoczenie pełnej krwi w innych przypadkach ,00 + (270,00*ilość przetoczonej krwi w opak. 500 ml) 67. Przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych ,00 + (180,00*ilość jednostek ME) 68. Przetoczenie koncentratu płytkowego ,00 + (400,00*ilość jednostek preparatu płytkowego) 69. Przetoczenie czynników krzepnięcia ,00 zł + cena preparatu 70. Przetoczenie osocza - inne ,00 + (180,00*ilość jednostek osocza) 71. Przetoczenie środków zastępczych osocza ,00 zł + cena preparatu 72. Szycie licznych ran skóry i tkanki podskórnej, 4 ran i powyżej ,00 zł 73. TK kończyny górnej bez kontrastu wg cennika diagnost. obrazowej 74. TK kończyny górnej bez kontrastu i z kontrastem wg cennika diagnost. obrazowej 75. TK kończyny dolnej bez kontrastu wg cennika diagnost. obrazowej 76. TK kończyny dolnej bez kontrastu i z kontrastem wg cennika diagnost. obrazowej 77. RM kanału rdzeniowego rdzeń kręgowy wg cennika diagnost. obrazowej 78. RM kanału rdzeniowego kręgosłup wg cennika diagnost. obrazowej 79. RM twarzy wg cennika diagnost. obrazowej 80. RM oczodołu wg cennika diagnost. obrazowej 81. Wentylacja mechaniczna - inne ,00 zł 82. Wymuszona przerywana wentylacja (IMV) ,00 zł

19 SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY Kategoria czynności IV Nazwa procedury * Kod produktu Kod procedury Cena dla pacjenta * W przypadku zastosowania u pacjenta znieczulenia ogólnego (całkowitego dożylnego) do poniższych procedur, do ceny należy doliczyć koszt znieczulenia zgodnie z cennikiem 83. Transfuzja przy wykrwawieniu ,00 + (270,00*ilość przetoczonej krwi w opak. 500 ml) + (180,00*ilość jednostek ME) + (400,00*ilość jednostek preparatu płytkowego) + (180,00*ilość jednostek osocza) 84. Przywrócenie rytmu zatokowego (kardiowersja elektryczna) ,00 zł 85. Założenie cewnika do tętnicy ,00 zł + cena cewnika 86. Realizacja transportu sanitarnego Realizacja transpotru sanitarnego tam i z powrotem ( na terenie i poza terenem Trójmiasta): cena za 1 km = 2,50 zł W przypadku realizacji transpotru sanitarnego pomiędzy lokalizacjami Copernicus PL Sp. z o.o. opłata nie jest pobierana 87. Zewnętrzna kardiowersja ,00 zł

20 SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY Kategoria czynności V Nazwa procedury Kod produktu Cena dla pacjenta Monitorowanie i leczenie pacjenta w SOR trwające co najmniej jedną dobę Prowadzenie resuscytacji krążeniowo - oddechowo - mózgowej na stanowisku intensywnej terapii 3. Realizacja transportu lotniczego suma wykonanych procedur ,00 zł/doba wg cennika Lotniczego Pogotowia Ratunkowego