ZESPÓŁ SZKÓŁ W KANDYTACH

Transkrypt

1 ZESPÓŁ SZKÓŁ W KANDYTACH Numer procedury: C2 SP 5 Tytuł procedury: PROCEDURA ZDOBYWANIA KARTY ROWEROWEJ W SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. JANUSZA KORCZAKA W ZESPOLE SZKÓŁ W KANDYTACH wprowadzona na podstawie Zarządzenia Wewnętrznego Nr 03/200 Dyrektora Zespołu Szkół w Kandytach z dnia 3 grudnia 200 roku w sprawie określenia zasad zdobywania karty rowerowej w Szkole Podstawowej im. Janusza Korczaka w Zespole Szkół w Kandytach Tryb wprowadzenia Opracował Opinia Zatwierdził Zarządzenie Nr 03/200 Dyrektora Zespołu Szkół w Kandytach z dnia r. Stanowisko służbowe Imię i nazwisko mgr Józef Kawa Dyrektor Zespołu Szkół Rada Pedagogiczna Szkoły Podstawowej im. Janusza Korczaka w Kandytach Dyrektor Zespołu Szkół mgr Józef Kawa Data r. Podpis r. Protokół Nr 8/200 RP z dn r r.

2 WYKAZ ZMIAN W PROCEDURZE Nr wydania Nr zmiany Rozdział strona Data zatwierdzenia Opis zmiany Podpis dyrektora

3 ZESPÓŁ SZKÓŁ W KANDYTACH PROCEDURA Procedura zdobywania karty rowerowej w Szkole Podstawowej im. Janusza Korczaka w Zespole Szkół w Kandytach Nr procedury C2 SP 5 Wydanie I.0 Podstawa prawna:. Ustawa Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 997 r. Nr 98, poz. 602 z późn. zm.): ) art. 96, ust. Dokumentem stwierdzającym uprawnienie do kierowania przez osobę, która nie ukończyła 8 lat: a) rowerem jest karta rowerowa, motorowerowa lub prawo jazdy, b) motorowerem jest karta motorowerowa lub prawo jazdy, c) pojazdem zaprzęgowym jest prawo jazdy, karta motorowerowa lub rowerowa, jeżeli osoba uprawniona ukończyła 5 lat. 2) art. 96, ust. 2 Kartę rowerową lub motorowerową może uzyskać osoba, która wykazała się niezbędnymi kwalifikacjami i osiągnęła wymagany wiek: a) 0 lat w przypadku karty rowerowej, b) 3 lat w przypadku karty motorowerowej. 3) art. 97, ust. 2 Kartę rowerową wydaje nieodpłatnie dyrektor szkoły podstawowej, gimnazjum lub szkoły ponadgimnazjalnej, 4) art. 97, ust. 2a Kartę motorowerową wydaje nieodpłatnie dyrektor gimnazjum lub szkoły ponadgimnazjalnej, 5) art. 09, ust. 4 Sprawdzenia kwalifikacji osoby ubiegającej się o kartę rowerową lub motorowerową dokonują: a) nauczyciel wychowania komunikacyjnego uprawniony przez dyrektora szkoły, b) policjant posiadający specjalistyczne przeszkolenie z zakresu ruchu drogowego, c) egzaminator. 2. Nie przewiduje się egzaminu dla uczniów w omawianym zakresie. 3. Od września 998 roku sprawdzenie kwalifikacji odbywa się w szkole podczas obowiązkowych zajęć z wychowania komunikacyjnego na lekcjach przedmiotu technika i zajęciach pozalekcyjnych w ciągu roku szkolnego (art. 09, ust. 4 Prawo o ruchu drogowym). 2.0 Program przygotowania uczniów do uzyskania karty rowerowej:. Zgodnie z założeniem wychowanie komunikacyjne realizowane jest w postaci: ) zajęć teoretycznych, 2) zadań wytwórczych, 3) symulacyjnych ćwiczeń w szkolnej pracowni internetowej, 4) zajęć praktycznych (jazda rowerem) poza budynkiem szkolnym.

4 2. Cele nauczania: głównym celem jest przygotowanie uczniów do bezpiecznego i partnerskiego uczestnictwa w ruchu drogowym jako rowerzysty i wyrobienie odpowiedzialności za życie i zdrowie własne i innych. W wyniku działań dydaktyczno wychowawczych uczniowie powinni: ) poznać obowiązujące rowerzystę zasady i przepisy ruchu drogowego, 2) poznać zagrożenia występujące w ruchu drogowym i sposoby zapobiegania im, 3) poznać sposoby udzielania pierwszej pomocy, 4) umieć postępować na drodze zgodnie z zasadami ruchu drogowego, 5) umieć rozpoznawać zagrożenia i podejmować trafne decyzje, 6) umieć respektować prawa innych, 7) posiadać gotowość niesienia pomocy, 8) posiadać świadomość przestrzegania zasad i przepisów ruchu drogowego. 3. Treści nauczania: ) wiadomości: a) warunki uzyskania karty rowerowej: ukończone 0 lat, znajomość obowiązujących zasad bezpiecznego poruszania się rowerzysty w ruchu drogowym, potwierdzenie posiadanych kwalifikacji, b) rower i jego wyposażenie: zalety i wady roweru, rodzaje rowerów, budowa roweru, układy: napędowy, jezdny, oświetleniowy, hamulcowy, zasady działania roweru, obowiązkowe wyposażenie roweru: oświetlenie z przodu i z tyłu roweru, światło pozycyjne, hamulce, sygnał dźwiękowy, dodatkowe wyposażenie roweru: elementy odblaskowe z boku kół, podstawowy zestaw narzędziowy, apteczka pierwszej pomocy. c) stan techniczny roweru i jego wpływ na bezpieczeństwo jazdy, d) zasady kierowania rowerem, e) zasady wykonywania poszczególnych manewrów przez rowerzystę: włączenie się do ruchu, skręcanie w prawo, skręcanie w lewo, wymijanie, omijanie, wyprzedzanie, zawracanie, zatrzymywanie, f) zasady i przepisy ruchu drogowego obowiązujące rowerzystę z uwzględnieniem sygnalizacji, oznakowania dróg, pierwszeństwa przejazdu, g) miejsca poruszania się rowerzysty, h) drogi i ścieżki rowerowe oraz ich oznakowanie, i) drogi dla pieszych i rowerzystów oraz ich oznakowanie, j) strefa zamieszkania oraz jej oznakowanie, k) drogi osiedlowe, l) pobocze prawej strony jezdni ogólnodostępnej, m) blisko krawędzi prawej strony jezdni, n) zasady bezpiecznego poruszania się rowerem w/w miejscach, o) zagrożenia w ruchu drogowym i sposoby ich zapobiegania,

5 p) sposób zachowania w miejscu kolizji i wypadku, q) sposoby udzielania pierwszej pomocy. 2) umiejętności: a) rozpoznawanie układów w rowerze, ich mechanizmów i części, b) prawidłowy dobór przełożenia przekładni do jazdy w określonych warunkach, c) zamocowanie elementów odblaskowych na kole roweru, d) dobór podstawowego zestawy narzędziowego, e) dobór środków opatrunkowych, f) przygotowanie roweru do bezpiecznej jazdy (ustawienie kierownicy i siodełka, sprawdzenie opon, świateł, działania hamulców, łańcucha), g) utrzymanie dobrego stanu technicznego roweru poprzez konserwację bieżącą i okresową, h) prawidłowe kierowanie rowerem (utrzymywanie równowagi i prostoliniowego toru jazdy przy zmianie prędkości i wykonywaniu manewrów, utrzymanie prawidłowej postaw podczas kierowania), i) prawidłowe i bezpieczne wykonywanie manewrów przez rowerzystę, j) rozpoznawanie znaków i sygnałów na drodze dotyczących rowerzysty, k) rozpoznawanie rodzajów dróg i szczególnie niebezpiecznych miejsc, w tym rodzajów skrzyżowań, l) dobór właściwego miejsca do jazdy rowerem, m) czytanie mapy: rozpoznawanie ukształtowania terenu i dróg oraz ścieżek dla rowerów, n) planowanie trasy jazdy rowerem z uwzględnieniem dróg i ścieżek dla rowerów, o) rozpoznawanie szczególnie niebezpiecznych miejsc na drodze, p) rozpoznawanie zagrożeń na drodze wynikających z dużego natężenia ruchu, niedoświadczenie innych uczestników ruchu, takich jak dzieci, osoby niepełnosprawne, q) rozpoznawanie urazów i prawidłowe założenie opatrunku. 3) zachowania: a) bezpieczna jazda rowerem z przestrzeganiem zasad i przepisów ruchu drogowego: korzystanie w miarę możliwości ze ścieżek i dróg rowerowych, a w przypadku ich braku z pobocza prawej strony jezdni ewentualnie z jezdni, zachowanie bezpiecznej odległości od pojazdów. b) zachowanie prawidłowej postawy podczas jazdy: trzymanie co najmniej jednej ręki na kierownicy i dwóch nóg na pedałach. c) bezpieczne wykonywanie manewrów w ruchu drogowym, a przy skręcaniu w lewo i zawracaniu bezpieczniej zjechać na bok, zejść z roweru i przeprowadzić go na drugą stronę drogi, zawsze upewnić się czy manewr można bezpiecznie wykonać bez stwarzania zagrożenia, zawsze sygnalizować zmianę kierunku jazdy.

6 d) stosować się do znaków i sygnałów nadawanych przez innego uczestnika ruchu, e) ustępowanie pierwszeństwa pieszym znajdującym się na drodze dla pieszych i rowerzystów w strefie zamieszkania, na wejściu dla pieszych, f) zwiększenie własnego bezpieczeństwa i innych uczestników ruchu przez stosowanie dodatkowych elementów odblaskowych na kołach roweru i na ubraniu, g) zwiększenie własnego bezpieczeństwa podczas jazdy przez stosowanie kasku na głowę, ochraniaczy na kolana i łokcie, używanie ubrań w jasnych kolorach i właściwych do warunków atmosferycznych, h) zeskoczenie z roweru w przypadku zagrożenia, i) udzielanie pomocy słabszym i poszkodowanym uczestnikom ruchu drogowego, j) unikanie jazdy rowerem po drodze o dużym natężeniu ruchu, w trudnych warunkach, przy słabej i ograniczonej widoczności. 4. Przygotowanie uczniów do uzyskania karty rowerowej. Rozkład materiału nauczania. Lp. Temat lekcji Procedury osiągania celu Liczba godz.. Procedura uzyskania karty rowerowej. 2. Przypomnienie podstawowych pojęć z zakresu ruchu drogowego. Zasady bezpieczeństwa i porządku w ruchu drogowym. 3. Pieszy na drodze. Poznanie zasad porządku i bezpieczeństwa w ruchu drogowym. 4. Hierarchia i ważności norm, znaków, sygnałów i pleceń w ruchu drogowym. 5. Bezpieczeństwo na przejazdach kolejowych i tramwajowych. 6. Zasady prawidłowego zachowania się w środkach komunikacji. 7. Określenie budowy, warunków technicznych roweru. - omówienie zasad uzyskania karty rowerowej w klasie IV - określenie podstawowych pojęć: uczestnik ruchu, kierujący, pieszy, kierowca - analizowanie zachowań pieszego, - odczytywanie znaków drogowych dotyczących pieszego - określenie hierarchii ważności norm, znaków, sygnałów i poleceń w ruchu drogowym - analizowanie poruszania się pieszych w pobliżu przejazdów kolejowych i tramwajowych, - odczytywanie znaków drogowych dotyczących przejazdów kolejowych i tramwajowych - analizowanie zasad jakie należy zachować jako pasażer pojazdów, - rozpoznawanie znaków drogowych Poznanie budowy, konserwacji oraz drobnych napraw roweru: - główne części roweru, - stan techniczny pojazdu, - instrukcja obsługi, - smarowanie części ruchomych roweru, - naprawa przebitej dętki rowerowej,

7 8. Porównywanie przekładni łańcuchowych rowerów. 9. Budowa, działanie instalacji elektrycznej roweru. - dopasowanie wysokości siodełka i kierownicy do swojego wzrostu, - obowiązkowe wyposażenie roweru - budowa i zasada działania przekładni łańcuchowej: przekładnia łańcuchowa w rowerze turystycznym i górskim - budowa instalacji w rowerze: zasada działania instalacji, działanie prądnicy w rowerze 0. Przechodzimy przez jezdnię. - wskazanie miejsc bezpiecznego przechodzenia przez jezdnię, - rozpoznawanie miejsc niebezpiecznego przekraczania jezdni, - rozpoznawanie znaków drogowych dotyczących przejść dla pieszych, - poprawne rozpoznawanie sygnalizacji świetlnej na przejściach, - wyjaśnianie postawy policjanta (bokiem, przodem), - określenie stosunków przestrzennych w prawo, w lewo, na wprost, - prawidłowe ocenianie bezpiecznej odległości nadjeżdżających pojazdów. Włączanie się do ruchu. Ustalenie przepisów porządkowych. 2. Określenie manewrów wykonywanych przez kierujących. 3. Jak prawidłowo i bezpiecznie poruszać się drogach najbliższej okolicy? 4. Wiemy, że poszkodowanym należy udzielić pomocy. - definicja włączania się do ruchu, - sytuacje w których można włączyć się do ruchu - rozróżnianie manewrów: omijanie, wymijanie, wyprzedzanie, zawracanie, skręcanie, - czynności wykonywane podczas podstawowych manewrów - poznanie podstawowych zasad ruchu drogowego i kształtowanie umiejętności bezpiecznego zachowania się na drodze, - określenie położenia własnej miejscowości, - ocena walorów przyrodniczo turystycznych najbliższej okolicy, - ocena stanu dróg w najbliższym otoczeniu, - wymiana elementów drogi, - podstawowe zasady ruchu drogowego dotyczące pieszych i rowerzystów, - najbardziej niebezpieczne miejsca a drogach w naszej miejscowości - zapoznanie ze sposobem udzielania pierwszej pomocy osobom poszkodowanym w wypadku, - poznanie zawartości apteczki pierwszej pomocy, - poznanie algorytmu działania podczas udzielania pierwszej pomocy, - poznanie różnych technik udzielania pierwszej pomocy, - rozróżnianie metod postępowania

8 5. Rowerzysta jako uczestnik ruchu drogowego. Rozróżnianie znaków: nakazu, zakazu, ostrzegawczych i informacyjnych obowiązujących rowerzystę. 6. Zasady pierwszeństwa przejazdu przez skrzyżowanie. podczas wypadku drogowego, - poznanie numerów telefonów alarmowych, - przyczyny wypadków drogowych - zdefiniowanie pojęć uczestnika ruchu drogowego, - rozróżnianie znaków ostrzegawczych, zakazu, nakazu, informacyjnych obowiązujących rowerzystę, - omówienie roli w/w znaków w ruchu drogowym, - analiza miejsc i sytuacji w których obowiązują zasady szczególnej ostrożności i ograniczonego zaufania, - ocena sytuacji drogowych, w których należy zachować ostrożność, szczególną ostrożność i ograniczone zaufanie - rozróżnianie rodzajów skrzyżowań, - analiza różnych sytuacji na skrzyżowaniach 7. Ćwiczymy jazdę rowerem. - jazda rowerem po wyznaczonej trasie z określonymi przeszkodami 2 5. Przed wyjazdem w drogę rowerzysta powinien: ) sprawdzić stan techniczny roweru: wysokość siodełka i kierownicy, ogumienie, naciąg łańcucha, działanie świateł, hamulców i dzwonka. 2) zaplanować trasę przejazdu rowerem z uwzględnieniem ścieżek i dróg rowerowych. 6. Rowerzysta podczas jazdy w ruchu drogowym powinien: ) jeździć rowerem zgodnie z obowiązującymi zasadami ruchu drogowego i korzystać przede wszystkim: ze ścieżek lub drogi dla rowerów, ścieżek lub drogi dla pieszych i rowerzystów, strefy zamieszkania. 2) zachować prawidłową postawę podczas jazy: jeździć z trzymaniem co najmniej jednej ręki na kierownicy i dwóch nóg na pedałach, utrzymać prostoliniowy tor jazdy. 3) stosować się do znaków drogowych i sygnałów nadawanych przez urządzenia techniczne oraz przez policjanta i osoby upoważnione, 4) stosować się do sygnałów nadawanych przez innego uczestnika ruchu drogowego, 5) bezpiecznie wykonywać manewry w ruchu drogowym: przed zmianą kierunku jazdy najpierw powinien rozejrzeć się i upewnić, czy może bezpiecznie wykonać manewr bez stwarzania zagrożenia, sygnalizować ręką zmianę kierunku jazdy, utrzymać prostoliniowy tor przy zmianie prędkości.

9 6) dostosować prędkość jazdy do warunków ruchu i oznakowania na drodze, 7) zachować bezpieczną odległość pomiędzy pojazdami, 8) ustępować pierwszeństwa pieszym znajdującym się na przejściu dla pieszych, na drodze dla pieszych i rowerzystów, w strefie zamieszkania, 9) zwiększyć własne bezpieczeństwo i innych użytkowników dróg przez stosowanie elementów odblaskowych na kołach roweru, na ubiorach rowerzysty, stosowanie oświetlenia, noszenie ubrań w jasnych kolorach, 0) zwiększyć własne bezpieczeństwo podczas jazdy na rowerze przez stosowanie kasku ochronnego, ochraniaczy łokci i kolan, ) unikać jazdy rowerem po drodze o dużym natężeniu ruchu, w trudnych warunkach, przy słabej widoczności. 3.0 Zagadnienia szczegółowe:. W uzyskaniu karty rowerowej pomagają uczniowi wszyscy nauczyciele, a w szczególności nauczyciele techniki, wychowania fizycznego i wychowawcy klas. 2. Sprawdzenia kwalifikacji uczniów ubiegających się o wydanie karty rowerowej dokonuje nauczyciel wyznaczony przez dyrektora szkoły. 3. Do obowiązków wyznaczonego nauczyciela będzie należało: ) koordynacja działań wszystkich osób związanych z procedurą uzyskiwania przez uczniów karty rowerowej, 2) przygotowanie pełnej dokumentacji potwierdzającej wiadomości i umiejętności ucznia. 4. Na kartach zaliczeń przewiduje się opinię pedagoga szkolnego, jeżeli o taką wystąpi wychowawca klasy lub inna osoba. 4.0 Procedura uzyskania karty rowerowej:. Uczeń utrzymuje arkusz zaliczeń, gdzie rodzice i wychowawca klasy wyrażają zgodę na ubieganie się ucznia o kartę rowerową. 2. Jeżeli wychowawca klasy ma wątpliwości co do zachowań ucznia, może zasięgnąć opinii pedagoga szkolnego. 3. W trakcie zajęć z wychowania komunikacyjnego na lekcjach techniki, nauczyciel sprawdza w postaci testów przerobione partie materiału. Test jest dołączony do arkusza zaliczeń. Testy są aktualizowane co roku, aby uwzględnić aktualizację przepisów ruchu drogowego. 5.0 Zasady egzaminowania:. Egzamin na kartę rowerową prowadzony jest dwu etapowo: ) sprawdzian teoretyczny 80% poprawnych odpowiedzi kwalifikuje do sprawdzianu praktycznego, 2) sprawdzian praktyczny jazda przez plac manewrowy, sprawne posługiwanie się pojazdem, bezkolizyjne pokonywanie wyznaczonej trasy. 2. Wiadomości zawarte w testach obejmują: ) znajomość wybranych znaków drogowych i ich interpretację obowiązującą od lipca 999 roku (unifikacja z Unią Europejską z późniejszymi aktualizacjami), 2) umiejętność stosowania przepisów ujętych w programie nauczania,

10 3) znajomość podstawowych określeń pozwalających zrozumieć zagadnienia związane z zasadami bezpieczeństwa poruszania się po drogach, 4) umiejętność właściwej interpretacji zasad pierwszeństwa przejazdu na skrzyżowaniach, 5) właściwe zachowanie się w miejscu wypadku: a) zabezpieczenie, b) udzielenie pomocy poszkodowanym, c) zgłoszenie wypadku. 3. Wiadomości z pomocy przedlekarskiej mogą być zaliczone przez: ) nauczyciela wychowania fizycznego posiadającego certyfikat w zakresie udzielania pomocy przedlekarskiej, 2) wychowawcę klasy, jeżeli w ramach zajęć do dyspozycji wychowawcy klasy zostaną zorganizowane zajęcia z przedstawicielem służby zdrowia lub ratownictwa medycznego (instruktorzy PCK). 4. Zaliczenie wiadomości teoretycznych zostaje potwierdzone podpisami na arkuszu zaliczeń. 5. Egzamin praktyczny: ) uczniowie wykazują się umiejętnościami praktycznymi polegającymi na wykonaniu następujących zadań egzaminacyjnych: a) przygotowanie do jazdy i ruszenie z miejsca na płaskim terenie, b) jazda do przodu po prostej i łukach, c) jazda po łukach w kształcie cyfry 8, d) hamowanie i zatrzymywanie pojazdu w określonych miejscach, e) ruszanie z miejsca do przodu na wzniesieniu, f) właściwe reagowanie na znaki i sygnały drogowe, g) prawidłowym wykonywaniu manewrów na drodze takich jak: skręt w prawo i w lewo, omijanie, zmian kierunku jazdy lub pasa ruchu, włączenie się do ruchu, przecinanie się kierunków ruchu. 2) przejazd jest notowany na karcie przejazdu, 3) zaliczenie tej umiejętności na podstawie karty przejazdu, uznaje komisja w składzie co najmniej dwóch nauczycieli, w skład komisji może również wchodzić zaproszony przedstawiciel policji posiadający uprawnienia z tego zakresu. 6. Znajomość obsługi technicznej roweru sprawdza komisja praktycznie przed jazdą na placu manewrowym. 6.0 Wydanie karty rowerowej:. W celu uzyskania karty rowerowej uczeń po zaliczeniu testu kwalifikacyjnego z przepisów ruchu drogowego, jazdy na rowerze, przebyciu szkolenia z zakresu udzielania pierwszej pomocy oraz uzyskaniu akceptacji wychowawcy klasy oraz rodzica lub prawnego opiekuna na wydanie karty rowerowej składa w sekretariacie: ) arkusz zaliczeń, 2) zdjęcie opisane danymi ucznia/uczennicy: imię i nazwisko, data urodzenia, adres zamieszkania.

11 2. Dyrektor szkoły na podstawie wypełnionego arkusza zaliczeń wydaje nieodpłatnie uczniom kartę rowerową na drukach wg wzoru zamieszonego w załączniku nr do rozporządzenia Ministra Transportu i Gospodarki Morskiej z dnia 23 grudnia 997 roku w sprawie wzorów dokumentów stwierdzających uprawnienia do kierowania pojazdami (Dz. U. z 998 r. Nr 8, poz. 86). 3. Szkoła wystawia kartę rowerową opieczętowaną w miejscu określającym uprawnienia do rodzaju pojazdów, na które karta jest ważna, podpisaną przez dyrektora szkoły. 4. Rejestr wydanych kart rowerowych przechowywany jest w szkole do czasu osiągnięcia przez ucznia 8 lat. 5. Rejestr kart zawiera: imię i nazwisko ucznia/uczennicy, numer seryjny druku karty, numer kolejny karty, datę wydania, poświadczenie (podpis) ucznia/uczennicy. 6. Karta rowerowa wręczona jest uczniowi na uroczystym apelu przez funkcjonariusza Komisariatu Policji w Górowie Iławeckim w obecności dyrektora szkoły. 7.0 Załączniki:. Oświadczenie rodzica (prawnego opiekuna) o wyrażeniu zgody na ubieganie się dziecka o kartę rowerową. 2. Oświadczenie o wyrażeniu zgody na naukę jazdy i zdawanie egzaminu praktycznego na kartę rowerową. 3. Oświadczenie o braku przeciwwskazań zdrowotnych dziecka. 4. Arkusz zaliczeń ucznia ubiegającego się o kartę rowerową.

12 Załącznik Nr OŚWIADCZENIE Wyrażam zgodę na ubieganie się mojego dziecka /imię i nazwisko ucznia/ o kartę rowerową. Oświadczam, że biorę pełną odpowiedzialność za dziecko, które będzie uczestniczyło w ruchu drogowym jako kierowca roweru... /miejscowość, data/ /czytelny podpis rodzica/

13 Załącznik Nr 2 OŚWIADCZENIE Wyrażam zgodę na naukę jazdy i zdawanie egzaminu praktycznego na kartę rowerową na rowerze wskazanym przez instruktora i egzaminatora mojego dziecka /imię i nazwisko ucznia/ Oświadczam, że biorę odpowiedzialność za dziecko i ewentualne szkody powstałe w trakcie jazdy... /miejscowość, data/ /czytelny podpis rodzica/

14 Załącznik Nr 3 /pieczęć szkoły/ OŚWIADCZENIE O BRAKU PRZECIWWSKAZAŃ ZDROWOTNYCH DZIECKA Ja, /imię i nazwisko rodzica/ Legitymujący się dowodem osobistym seria i numer oświadczam, że stan zdrowia mojego dziecka. /imię i nazwisko dziecka/ jest dobry i nie ma przeciwwskazań zdrowotnych do prowadzenia roweru.. /miejscowość, data/ /czytelny podpis rodzica/

15 ARKUSZ ZALICZEŃ UCZNIA UBIEGAJĄCEGO SIĘ O KARTĘ ROWEROWĄ Załącznik Nr 4 Imię i Nazwisko ucznia... Data urodzenia... Klasa... Szkoła: Szkoła Podstawowa im. Janusza Korczaka w Zespole Szkół w Kandytach Adres zamieszkania ucznia... Zakres zaliczeń. Opinia nauczyciela (wychowawcy) na podstawie obserwacji zachowań ucznia. 2. Zgoda rodziców lub opiekunów na wydanie karty rowerowej. Podpisy rodziców, nauczycieli lub innych uprawnionych osób Uwagi Wpisać: wyrażam zgodę (,2) lub zaliczono (3,4,5,6) 3. Wiadomości teoretyczne. 4. Obsługa techniczna roweru. 5. Umiejętności praktyczne z uwzględnieniem zasad ruchu drogowego 6. Pomoc przedlekarska. Kartę rowową wydano w szkole dnia... DYREKTOR SZKOŁY... (pieczęć, podpis)