Informacje, o których mowa w dziale VIII pkt 8 SIWZ znajdują się:... Nr rachunku bankowego, na który należy zwrócić wadium:...

Transkrypt

1 ZAŁĄCZNIK NR 8 do SIWZ F O R M U L A R Z O F E R T Y Wykonawca* : Zarejestrowana nazwa Wykonawcy: Zarejestrowany adres Wykonawcy : Adres do korespondencji:... Numer telefonu:... Numer faxu:... Adres poczty elektronicznej:... *w przypadku oferty składanej przez Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, należy podać nazwy i adresy wszystkich Wykonawców oraz wskazać Pełnomocnika Informacje, o których mowa w dziale VIII pkt 8 SIWZ znajdują się:... Nr rachunku bankowego, na który należy zwrócić wadium: Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na zadanie pn. Rozbudowa istniejącego systemu Monitoringu Prewencyjnego Wrocławia poprzez instalację nowych punktów kamerowych na 13 skrzyżowaniach z sygnalizacją świetlną zlokalizowanych na terenie miasta Wrocławia o znaku ZP/PN/11/2017/WBZ oferuję realizację całości przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami określonymi SIWZ za następującą cenę: cena netto: zł podatek VAT: zł cena brutto: zł 2. Oferuję następujący termin realizacji przedmiotu zamówienia dni (brak wypełnienia oznacza, że oferuję realizację w terminie 180 dni) Oświadczam, że parametr MTBF (w ramach kryterium Niezawodność kamer) dla oferowanego przeze mnie modelu kamery wynosi: godzin Oświadczam, że udzielę 24 m-cy gwarancji na całość realizacji przedmiotu umowy, 5 letniej gwarancji na dostarczone kamery oraz 3 letniej gwarancji na pozostałe urządzenia. 5. Oświadczam, że posiadam certyfikat autoryzowanego partnera CISCO na poziomie min. SELECT. 6. Oświadczam, że posiadam certyfikat ISO9001 / 3,4 w zakresie zarządzania jakością w obszarach informatyki, teleinformatyki, telekomunikacji lub pokrewnym. 7. Oświadczam, że oferowane przeze mnie dostawy spełniają wymagania określone przez Zamawiającego. 8. Oświadczam, że akceptuję termin płatności: 30 dni. ZP/PN/11/2017/WBZ Strona 1

2 9. Oświadczam, że uważam się za związanego niniejszą ofertą przez czas wskazany w SIWZ. 10. Oświadczam, że akceptuję Projekt umowy stanowiący Załącznik nr 7 do SIWZ oraz zobowiązuję się, w przypadku wyboru mojej oferty, do zawarcia umowy w wyznaczonym przez Zamawiającego miejscu i terminie. 11. Oświadczam, że najpóźniej w chwili podpisania umowy dostarczę Zamawiającemu: a) dokumenty potwierdzające posiadanie przez osoby wskazane w Wykazie osób a określone w dziale VII pkt 1.2).b1) i b2) SIWZ uprawnień budowlanych oraz przynależność do właściwej Izby Inżynierów Budownictwa, b) dokumenty potwierdzające posiadanie przez osoby wskazane w Wykazie osób a określone w dziale VII pkt 1.2).b3) i b4) SIWZ wymaganych uprawnień (świadectwa kwalifikacyjnego SEP lub innego równoważnego), c) zaświadczenie potwierdzające ukończenie szkolenia w zakresie kierowania ruchem drogowym przez osobę wskazaną w Wykazie osób a określoną w dziale VII pkt 1.2).b5) SIWZ, d) certyfikat producenta lub dokument poświadczający ukończenie szkolenia na stanowisku instalatora CCTV IP producenta/dystrybutora oferowanych kamer przez osobę wskazaną w Wykazie osób a określoną w dziale VII pkt 1.2).b6) SIWZ, e) certyfikat CISCO CCNA dla osoby wskazanej w Wykazie osób a określonej w dziale VII pkt 1.2).b7) SIWZ. Powyższe dostarczę w formie kopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę (oryginały do wglądu przy okazaniu kopii). Jestem świadom tego, że jeżeli nie dostarczę powyższych dokumentów Zamawiający uzna, iż zawarcie umowy w sprawie zamówienia publicznego stało się niemożliwe z przyczyn leżących po mojej stronie. 12. Oświadczam, że wykonam przedmiot zamówienia siłami własnymi / część prac zamierzam powierzyć podwykonawcom 4, w tym: a) zakres powierzonych prac. 3 b) nazwa (firma) podwykonawcy Oświadczam, że występuję w niniejszym postępowaniu jako: osoba fizyczna/osoba prawna/jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej/konsorcjum Oświadczam, że podpisuję niniejszą ofertę jako osoba do tego upoważniona na podstawie: pełnomocnictwa/odpisu z ewidencji działalności gospodarczej /odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego. 4 1 podać oferowany termin zgodnie z postanowieniami działu XV pkt 3 SIWZ 2 podać deklarowany przez producenta kamery parametr MTBF zgodnie z postanowieniami działu XV pkt 4 SIWZ 3 - podać jeśli dotyczy 4 niepotrzebne skreślić ZP/PN/11/2017/WBZ Strona 2

3 ZAŁĄCZNIK NR 8.1 do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU Z POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO SKŁADANE NA PODSTAWIE ART. 25A UST. 3 USTAWY PZP Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego na zadanie pn. Rozbudowa istniejącego systemu Monitoringu Prewencyjnego Wrocławia poprzez instalację nowych punktów kamerowych na 13 skrzyżowaniach z sygnalizacją świetlną zlokalizowanych na terenie miasta Wrocławia, o znaku ZP/PN/11/2017/WBZ prowadzonego przez Gminę Wrocław Urząd Miejski Wrocławia, oświadczam co następuje: 1. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE WYKONAWCY: 1) Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 pkt ustawy Pzp. 2) Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 2 i 4 ustawy Pzp. Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, ustawy Pzp). Jednocześnie w związku z powyższym oświadczam, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp, że podjąłem następujące środki naprawcze: 2. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: ZP/PN/11/2017/WBZ Strona 3

4 Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych moim/i podwykonawcą/ami:... (podać pełną nazwę (firmę) i adres, oraz NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 pkt i ust. 5 pkt 2 i 4 ustawy Pzp. 3. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY BĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.:.... (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 pkt i ust. 5 pkt 2 i 4 ustawy Pzp. 4. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ZP/PN/11/2017/WBZ Strona 4

5 ZAŁĄCZNIK NR 8.2 do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU SKŁADANE NA PODSTAWIE ART. 25A UST. 1 USTAWY PZP Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego na zadanie pn. Rozbudowa istniejącego systemu Monitoringu Prewencyjnego Wrocławia poprzez instalację nowych punktów kamerowych na 13 skrzyżowaniach z sygnalizacją świetlną zlokalizowanych na terenie miasta Wrocławia, o znaku ZP/PN/11/2017/WBZ prowadzonego przez Gminę Wrocław Urząd Miejski Wrocławia, oświadczam co następuje: 1. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE WYKONAWCY: Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w 1 (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu). 2. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE POLEGANIA NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW: Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w 1 (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu), polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:, w następującym zakresie: (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). ZP/PN/11/2017/WBZ Strona 5

6 3. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. 1 warunki udziału w postępowaniu zostały zamieszczone w dziale VII pkt 1 ppkt 2) lit. a)-b) SIWZ ZP/PN/11/2017/WBZ Strona 6

7 ZAŁĄCZNIK NR 8.3 do SIWZ WYKAZ OFEROWANYCH URZĄDZEŃ 1. Kamera PTZ Producent: Model: Załączniki: 2. Dedykowana szafka teletechniczna przystosowana do montażu na słupie Producent: Model: Załączniki: 3. Mocowanie kamery do dedykowanej szafki teletechnicznej Producent: Model: Załączniki: 4. Mocowanie dedykowanej szafki teletechnicznej do konstrukcji wsporczej / słupa Producent: Model: Załączniki: 5. Układ zasilający do zabudowania w dedykowanej szafce teletechnicznej Producent: Model: Załączniki: 6. Przełącznik przemysłowy z zasilaniem PoE++ (High PoE) Producent: Model: Załączniki: Uwaga: 1) W tabeli należy podać nazwę producenta oraz konkretny model oferowanych urządzeń oraz nazwę dokumentu (lub nr strony w ofercie), w którym znajdują się informacje, o których mowa poniżej. 2) W celu potwierdzenia zgodności oferowanych urządzeń z dokumentacją projektową oraz wymogami Zamawiającego należy dołączyć stosowne dokumenty w postaci: kart katalogowych, instrukcji obsługi, deklaracji zgodności, dokumentacji techniczno-ruchowej lub innych dokumentów wystawionych przez producenta a potwierdzających posiadanie wymaganych przez Zamawiającego parametrów technicznych, określonych w dokumentacji przetargowej, a w szczególności wymagania techniczne opisane w projektach wykonawczych. 3) W przypadku oferowania urządzeń lub układów, które są zbudowane z elementów składowych i nie posiadają jednolitej dokumentacji, należy dostarczyć odpowiednie dokumenty dla wszystkich elementów składowych. 4) W przypadku oferowania urządzeń, które posiadają inne elementy składowe niż wymienione w tabeli powyżej, oprócz szczegółowej dokumentacji technicznej należy dostarczyć rysunki złożeniowe wraz z wykazem elementów składowych. ZP/PN/11/2017/WBZ Strona 7

8 ZAŁĄCZNIK NR 8.4 do SIWZ Gmina Wrocław Urząd Miejski Wrocławia Wydział Zamówień Publicznych al. M. Kromera Wrocław O Ś W I A D C Z E N I E o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej z Wykonawcami uczestniczącymi w postępowaniu na zadanie pn. Rozbudowa istniejącego systemu Monitoringu Prewencyjnego Wrocławia poprzez instalację nowych punktów kamerowych na 13 skrzyżowaniach z sygnalizacją świetlną zlokalizowanych na terenie miasta Wrocławia (znak sprawy: ZP/PN/11/2017/WBZ) 1. Oświadczam, iż należę/my 1 do tej samej grupy kapitałowej, (w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów - Dz. U. z 2015 r. poz. 184 z późn. zm.) z następującymi Wykonawcami: 1) 2) wskazanymi w informacji zamieszczonej przez Zamawiającego na podstawie art. 86 ust. 5 ustawy Pzp na stronie internetowej, którzy złożyli oferty w postępowaniu. 2. Oświadczam, iż nie należę/my 1 do tej samej grupy kapitałowej, (w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów - Dz. U. z 2015 r. poz. 184 z późn. zm.) z Wykonawcami, wskazanymi w informacji zamieszczonej przez Zamawiającego na podstawie art. 86 ust. 5 ustawy Pzp na stronie internetowej, którzy złożyli oferty w postępowaniu. 1 niepotrzebne skreślić Uwaga: Oświadczenie należy złożyć w terminie 3 dni licząc od dnia zamieszczenia na stronie internetowej informacji, o której mowa w art. 86 ust. 5 ustawy Pzp W przypadku przynależności do grupy kapitałowej, do której należą Wykonawcy, wskazani w informacji zamieszczonej przez Zamawiającego na podstawie art. 86 ust. 5 ustawy Pzp na stronie internetowej (tj. którzy w terminie złożyli oferty w tym postępowaniu), wraz ze złożeniem oświadczenia Wykonawca może przedstawić dowody, że powiązania z innym Wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia. ZP/PN/11/2017/WBZ Strona 8

9 ZAŁĄCZNIK NR 8.5 do SIWZ WYKAZ DOSTAW 1 L.p. Opis przedmiotu zamówienia Wartość brutto Czas realizacji od do (dzień-miesiącrok) Nazwa podmiotu, na rzecz którego dostawy zostały wykonane Doświadczenie własne Wykonawcy / Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu innych podmiotów Budowa i uruchomienie 2 punktów kamerowych wraz z niezbędną infrastrukturą, zbudowanych w oparciu o Własne / oddane 1 szybkoobrotowe, zewnętrzne do kamery IP oraz budowa przyłączy światłowodowych dla tych punktów kamerowych Własne / oddane do UWAGA: Wykonawca jest zobowiązany wypełnić wszystkie rubryki podając kompletne, jednoznaczne i nie budzące wątpliwości informacje, z których wynikać będzie spełnianie opisanego warunku wiedzy i doświadczenia. Do wykazu należy załączyć dowody określające czy te dostawy zostały wykonane lub są wykonywane należycie. 1 treść Wykazu może być dowolnie modyfikowana przez Wykonawcę 2 podać liczbę punktów kamerowych 3 - niepotrzebne skreślić 4 - na podstawie delegacji ustawowej określonej w art. 26 ust. 2b ustawy Pzp do wykazu należy dołączyć w szczególności zobowiązania innych podmiotów do oddania Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów z zakresu wiedzy i doświadczenia na potrzeby wykonania zamówienia ZP/PN/11/2017/WBZ Strona 9

10 ZAŁĄCZNIK NR 8.6 do SIWZ WYKAZ OSÓB 1 L.p. Imię i nazwisko Kwalifikacje zawodowe (uprawnienia) Podstawa dysponowania osobami Kierownik robót, posiadający uprawnienia budowlane w specjalności instalacyjnej w 1 zakresie sieci, instalacji i urządzeń elektrycznych i elektroenergetycznych, umożliwiające pełnienie funkcji kierownika robót w realizacji przedmiotu zamówienia, który przynależy do właściwej Izby Inżynierów Budownictwa Kierownik robót, posiadający uprawnienia budowlane w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń telekomunikacyjnych, umożliwiające pełnienie funkcji kierownika robót w realizacji przedmiotu zamówienia, który przynależy do właściwej Izby Inżynierów Budownictwa Posiada uprawnienia 2 do wykonywania czynności na stanowisku dozoru w zakresie obsługi, konserwacji, remontów, montażu oraz kontrolno-pomiarowym: - urządzeń, instalacji i sieci elektroenergetycznych do 1 kv; - sieci elektrycznego oświetlenia ulicznego; - aparatury kontrolno-pomiarowej oraz urządzeń i instalacji automatycznej regulacji, sterowania i zabezpieczeń urządzeń i instalacji; - elektrycznej sieci trakcyjnej Posiada uprawnienia 2 do wykonywania czynności na stanowisku eksploatacji w zakresie obsługi, konserwacji, remontów, montażu oraz kontrolno-pomiarowym: - urządzeń, instalacji i sieci elektroenergetycznych do 1 kv; - sieci elektrycznego oświetlenia ulicznego; - aparatury kontrolno-pomiarowej oraz urządzeń i instalacji automatycznej regulacji, sterowania i zabezpieczeń urządzeń i instalacji; - elektrycznej sieci trakcyjnej Posiada uprawnienia 2 do wykonywania czynności na stanowisku eksploatacji w zakresie obsługi, konserwacji, remontów, montażu oraz kontrolno-pomiarowym: - urządzeń, instalacji i sieci elektroenergetycznych do 1 kv; - sieci elektrycznego oświetlenia ulicznego; - aparatury kontrolno-pomiarowej oraz urządzeń i instalacji automatycznej regulacji, sterowania i zabezpieczeń urządzeń i instalacji; - elektrycznej sieci trakcyjnej ZP/PN/11/2017/WBZ Strona 10

11 6 7 8 Ukończył szkolenie w zakresie kierowania ruchem drogowym zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia r. w sprawie kierowania ruchem drogowym (Dz.U. z 2016 r., poz. 143) Instalator CCTV IP posiadający certyfikat / dokument potwierdzający ukończenie szkolenia 3 w zakresie instalacji oferowanych kamer IP wystawiony przez ich producenta / dystrybutora 3 Posiada certyfikat producenta przełączników sieciowych CISCO na poziomie CCNA UWAGA: Wykonawca jest zobowiązany wypełnić wszystkie rubryki podając kompletne, jednoznaczne i nie budzące wątpliwości informacje, z których wynikać będzie spełnianie opisanego warunku dysponowania osobami. 1 - treść Wykazu może być dowolnie modyfikowana przez Wykonawcę 2 podać rodzaj uprawnień zgodnie z SIWZ - uprawnienia SEP lub innej komisji, powołanej zgodnie z obowiązującymi przepisami 3 - niepotrzebne skreślić 4 - na podstawie delegacji ustawowej określonej w art. 26 ust. 2b ustawy Pzp do wykazu należy dołączyć w szczególności zobowiązania innych podmiotów do oddania Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów osobowych na potrzeby wykonania zamówienia ZP/PN/11/2017/WBZ Strona 11

12 ZAŁĄCZNIK NR 8.7 do SIWZ pieczątka podmiotu udostępniającego zasoby OŚWIADCZENIE PODMIOTU UDOSTĘPNIAJĄCEGO ZASOBY 1 Niniejszym oddaję do dyspozycji Wykonawcy: (nazwa Wykonawcy) niezbędne zasoby, na okres korzystania z nich przy realizacji zamówienia pn.: Rozbudowa istniejącego systemu Monitoringu Prewencyjnego Wrocławia poprzez instalację nowych punktów kamerowych na 13 skrzyżowaniach z sygnalizacją świetlną zlokalizowanych na terenie miasta Wrocławia o znaku ZP/PN/11/2017/WBZ, prowadzonego przez Gminę Wrocław Urząd Miejski Wrocławia, na następujących zasadach: - zakres dostępnych Wykonawcy zasobów: - sposób wykorzystania zasobów, przez Wykonawcę, przy wykonywaniu niniejszego zamówienia:. - określenie zakresu i okresu udziału przy wykonywaniu niniejszego zamówienia:. - informacja czy podmiot, na zdolnościach którego Wykonawca polega w odniesieniu do warunków udziału w postępowaniu dotyczących doświadczenia, zrealizuje dostawy, których wskazane zdolności dotyczą:. 2 Poniosę solidarnie z Wykonawcą odpowiedzialność za szkodę Zamawiającego powstałą wskutek nieudostępnienia tych zasobów, które zgodnie z oświadczeniem zobowiązałem się udostępnić na potrzeby wykonania zamówienia chyba, że za nieudostępnienie zasobów nie ponoszę winy. Upełnomocniony przedstawiciel podmiotu udostępniającego zasoby Wykonawcy:... (pieczątka i podpis) Data :... 1 treść oświadczenia może być dowolnie modyfikowana 2 w sytuacji gdy Wykonawca polega na zdolnościach zawodowych (doświadczeniu) innego podmiotu ZP/PN/11/2017/WBZ Strona 12