Kod EAN lub inny kod odpowiadający kodowi EAN. Grupa limitowa

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Kod EAN lub inny kod odpowiadający kodowi EAN. Grupa limitowa"

Transkrypt

1 Wykaz refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczen żywenowego oraz wyrobów medycznych. 2. Środk spożywcze specjalnego przeznaczen żywenowego dostępne w aptece na receptę w całym zakrese zarejestrowanych wskazań przeznaczeń lub we wskazanu określonym stanem klncznym lp Nazwa, postać dawka środka spożywczego specjalnego przeznaczen żywenowego Beblon pept 1, proszek do sporządzan roztworu doustnego, 2025 kj/100 g Beblon pept 2, proszek do sporządzan roztworu doustnego, Beblon pept MCT, proszek do sporządzan roztworu doustnego, 2155 kj/100 g Beblon sojowy 2, proszek do sporządzan roztworu doustnego, 2065 kj/100 g Substancja czynna Deta elmnacyjna mlekozastępcza Deta elmnacyjna mlekozastępcza Deta elmnacyjna z MCT Deta elmnacyjna mlekozastępcza Zawartość opakowan 450 g 450 g 450 g 400 g Kod lub nny kod odpowdający kodow , , , , , Dety elmnacyjne mlekozastępcze początkowe przeznaczone dla nemowląt od urodzen 217.2, Dety elmnacyjne mlekozastępcze następne stosowane powyżej 6 mesąca życ 17,16 23,53 23,53 17,16 23,53 23, , Dety elmnacyjne z MCT 26,1 33,23 24, , Dety elmnacyjne mlekozastępcze następne stosowane powyżej 6 mesąca życ 10,48 15,97 15,97 metabolcznych, alerge pokarmowe begunk przewlekłe metabolcznych, alerge pokarmowe begunk przewlekłe metabolcznych, alerge pokarmowe begunk przewlekłe metabolcznych, alerge pokarmowe begunk przewlekłe Pozom śwdczenoborcy 30% 7,06 30% 7,06 30% 15,93 30% 4,79 5 Easphen o smaku owoców leśnych, płyn doustny, - ml 6 Humana SL, proszek, - ne dotyczy 7 Humana z MCT, proszek, - ne dotyczy 8 ISOMIL 2, proszek, 9 ISOMIL, proszek, 10 Lophlex o smaku neutralnym, proszek do sporządzan zawesny doustnej, preparat złożony g Deta elmnacyjna mlekozastępcza Deta elmnacyjna z MCT Deta elmnacyjna mlekozastępcza Deta elmnacyjna mlekozastępcza 18 poj.a 250ml (4500 ml) , g , Dety elmnacyjne stosowane dzec starszych, młodzeży dorosłych 217.1, Dety elmnacyjne mlekozastępcze początkowe przeznaczone dla nemowląt od urodzen 501,65 559,4 450,72 Fenyloketonur ryczałt 111,88 18,01 25,76 25, g , Dety elmnacyjne z MCT 13,8 19,22 19, g (puszka) g (puszka) sasz.a 27,8g (834g) , , Dety elmnacyjne mlekozastępcze następne stosowane powyżej 6 mesąca życ 217.1, Dety elmnacyjne mlekozastępcze początkowe przeznaczone dla nemowląt od urodzen 216.5, Dety elmnacyjne stosowane dzec starszych, młodzeży dorosłych 11,42 16,98 16,98 10,09 15,55 15,55 metabolcznych, alerge pokarmowe begunk przewlekłe metabolcznych, alerge pokarmowe begunk przewlekłe metabolcznych, alerge pokarmowe begunk przewlekłe metabolcznych, alerge pokarmowe begunk przewlekłe 30% 7,73 30% 5,77 30% 5,09 30% 4,67 992, ,25 897,68 Fenyloketonur ryczałt 199,77 11 Lophlex o smaku owoców leśnych, proszek do sporządzan zawesny doustnej, preparat złożony g 30 sasz.a 27,8g (834g) , , Dety elmnacyjne stosowane dzec starszych, młodzeży dorosłych 992, ,25 897,68 Fenyloketonur ryczałt 199,77 12 Lophlex o smaku pomarańczowym, proszek do sporządzan zawesny doustnej, preparat złożony g 30 sasz.a 27,8g (834g) , , Dety elmnacyjne stosowane dzec starszych, młodzeży dorosłych 992, ,25 897,68 Fenyloketonur ryczałt 199,77 13 mlupa cystlac, proszek, 14 mlupa pku 1 mx, granulat, Deta elmnacyjna z MCT 900 g 1 kg , , , Deta stosowane w mukowscydoze 216.1, Dety elmnacyjne stosowane nemowląt 128,73 153,13 153,13 Mukowscydoza 30% 45,94 270,13 303,01 117,12 Fenyloketonur ryczałt 189,09 Strona 1 z 16

2 Nazwa, postać dawka środka spożywczego specjalnego przeznaczen żywenowego 15 mlupa pku 1, granulat, 16 mlupa pku 2 mx, proszek, 17 mlupa pku 2 prma, granulat, Substancja czynna Zawartość opakowan 500 g 400 g 500 g Kod lub nny kod odpowdający kodow , , , , Dety elmnacyjne stosowane nemowląt 216.3, Dety elmnacyjne stosowane dzec młodszych 216.3, Dety elmnacyjne stosowane dzec młodszych Pozom śwdczenoborcy 252,93 289,9 289,9 Fenyloketonur ryczałt 3,2 359,96 400,91 153,1 Fenyloketonur ryczałt 251,01 376,37 425,28 425,28 Fenyloketonur ryczałt 3,2 18 mlupa pku 2 secunda, granulat, 500 g , , Dety elmnacyjne stosowane dzec starszych młodzeży 393,86 444,46 444,46 Fenyloketonur ryczałt 3,2 19 mlupa pku 2 shake choco, proszek, 20 sasz.a 30g (600g) , , Dety elmnacyjne stosowane dzec starszych młodzeży 281,81 318,25 177,53 Fenyloketonur ryczałt 143,92 20 mlupa pku 2 shake truskawkowo-wanlowy, proszek, 20 sasz.a 30g (600g) , , Dety elmnacyjne stosowane dzec starszych młodzeży 281,81 318,25 177,53 Fenyloketonur ryczałt 143,92 21 mlupa pku 3, tabl. powl., 600 tabl , , Dety elmnacyjne stosowane młodzeży dorosłych 501,72 558,76 395,75 Fenyloketonur ryczałt 166,21 22 mlupa pku 3 advanta, granulat, 500 g , , Dety elmnacyjne stosowane młodzeży dorosłych 458,45 515,3 515,3 Fenyloketonur ryczałt 3,2 23 mlupa pku 3 shake pomarańczowy, proszek, 20 sasz.a 30g (600g) , , Dety elmnacyjne stosowane młodzeży dorosłych 409,46 457,62 294,16 Fenyloketonur ryczałt 166,66 24 Mnaphlex o smaku wanlowo-ananasowym, proszek, Ne dotyczy (deta - preparat złożony) g 25 Mnaphlex, proszek, Nutrson advanced Peptsorb Powder, proszek, Phenyl-Free 1, proszek do sporządzan roztworu, Preparat złożony g Deta elmnacyjna mlekozastępcza 30 sasz.a 29g (870g) 30 sasz.a 29g (870g) 4 szt.a 125g (kart.) 454 g , , , , , Dety elmnacyjne stosowane dzec młodszych 216.3, Dety elmnacyjne stosowane dzec młodszych 217.3, Deta peptydowa kompletna 44,54 56,93 56, , Dety elmnacyjne stosowane nemowląt 432,55 483,8 357,66 Fenyloketonur ryczałt 129,34 432,55 483,8 357,66 Fenyloketonur ryczałt 129,34 metabolcznych, alerge pokarmowe begunk przewlekłe 30% 17,08 136,31 158,44 87,72 Fenyloketonur ryczałt 73,92 28 Phenyl-Free 2, proszek do sporządzan roztworu, 454 g , , Dety elmnacyjne stosowane dzec starszych, młodzeży dorosłych 129,14 153,58 153,58 Fenyloketonur ryczałt 3,2 29 Phenyl-Free 2HP, proszek do sporządzan roztworu, 454 g , , Dety elmnacyjne stosowane dzec starszych, młodzeży, dorosłych cężarnych 189,12 219,92 219,92 Fenyloketonur ryczałt 3,2 Strona 2 z 16

3 30 31 Nazwa, postać dawka środka spożywczego specjalnego przeznaczen żywenowego XP Analog LCP, proszek do sporządzan roztworu doustnego, XP Maxamum o smaku pomarańczowym, proszek do sporządzan zawesny doustnej, Substancja czynna Zawartość opakowan 400 g 30 sasz.a 50g (1500 g) Kod lub nny kod odpowdający kodow , , , Dety elmnacyjne stosowane nemowląt 216.6, Dety elmnacyjne stosowane dzec starszych, młodzeży, dorosłych cężarnych Pozom śwdczenoborcy 146,52 166,95 60,76 Fenyloketonur ryczałt 109,39 922, ,44 688,76 Fenyloketonur ryczałt 329,88 Strona 3 z 16

4 Wykaz refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczen żywenowego oraz wyrobów medycznych. 3. Wyroby medyczne dostępne w aptece na receptę w całym zakrese zarejestrowanych wskazań przeznaczeń lub we wskazanu określonym stanem klncznym lp Nazwa, postać dawka/rozmr wyrobu Allevyn Non Adhesve, opatrunek poluretanowy, 10x 20 Allevyn Non Adhesve, opatrunek poluretanowy, 10x 20 Allevyn Non Adhesve, opatrunek poluretanowy, 10x10 Allevyn Non Adhesve, opatrunek poluretanowy, 10x10 Allevyn Non Adhesve, opatrunek poluretanowy, 20 x 20 Allevyn Non Adhesve, opatrunek poluretanowy, 20 x 20 Allevyn Non Adhesve, opatrunek poluretanowy, 5 x 5 Allevyn Non Adhesve, opatrunek poluretanowy, 5 x 5 AQUACEL - OPATRUNEK HYDROFIBER, opatrunek, 10 x 10 AQUACEL - OPATRUNEK HYDROFIBER, opatrunek, 10 x 10 AQUACEL - OPATRUNEK HYDROFIBER, opatrunek, 15 x 15 AQUACEL - OPATRUNEK HYDROFIBER, opatrunek, 15 x 15 AQUACEL - OPATRUNEK HYDROFIBER, opatrunek, 5 x 5 - AQUACEL - OPATRUNEK HYDROFIBER, opatrunek, 5 x 5 - AQUACEL Ag - OPATRUNEK HYDROFIBER ZE SREBREM, płytk z włóken karboksymetylocelulozy sodowej z dodatkem srebra, 10 x 10 - AQUACEL Ag - OPATRUNEK HYDROFIBER ZE SREBREM, płytk z włóken karboksymetylocelulozy sodowej z dodatkem srebra, 10 x 10 - Zawartość opakowan Kod lub nny kod odpowdający kodow Pozom śwdczenoborcy 1 szt , 23,76 29,12 13,88 Epdermolyss bullosa bezpłatny 15,24 1 szt , 23,76 29,12 13,88 Przewlekłe owrzodzen 30% 19,4 1 szt , 10,8 13,7 6,94 Epdermolyss bullosa bezpłatny 6,76 1 szt , 10,8 13,7 6,94 Przewlekłe owrzodzen 30% 8,84 1 szt , 31,31 39,3 27,75 Epdermolyss bullosa bezpłatny 11,55 1 szt , 31,31 39,3 27,75 Przewlekłe owrzodzen 30% 19,88 1 szt , 6,37 7,36 1,73 Epdermolyss bullosa bezpłatny 5,63 1 szt , 6,37 7,36 1,73 Przewlekłe owrzodzen 30% 6,15 1 szt , algnnowe hydrowłókenne 9,07 12,65 11,09 Epdermolyss bullosa bezpłatny 1,56 1 szt , algnnowe hydrowłókenne 9,07 12,65 11,09 Przewlekłe owrzodzen 30% 4,89 1 szt , algnnowe hydrowłókenne 18,9 25,39 24,95 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0,44 1 szt , algnnowe hydrowłókenne 18,9 25,39 24,95 Przewlekłe owrzodzen 30% 7,93 1 szt , algnnowe hydrowłókenne 2,43 3,42 2,77 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0,65 1 szt , algnnowe hydrowłókenne 2,43 3,42 2,77 Przewlekłe owrzodzen 30% 1,48 1 szt szt , przecwbakteryjne zawerajace 220.7, przecwbakteryjne zawerajace 17,5 23,8 21,7 Epdermolyss bullosa bezpłatny 2,1 17,5 23,8 21,7 Przewlekłe owrzodzen 30% 8,61 Strona 4 z 16

5 Nazwa, postać dawka/rozmr wyrobu AQUACEL Ag - OPATRUNEK HYDROFIBER ZE SREBREM, płytk z włóken karboksymetylocelulozy sodowej z dodatkem srebra, 15 x 15 - AQUACEL Ag - OPATRUNEK HYDROFIBER ZE SREBREM, płytk z włóken karboksymetylocelulozy sodowej z dodatkem srebra, 15 x 15 - AQUACEL Ag - OPATRUNEK HYDROFIBER ZE SREBREM, płytk z włóken karboksymetylocelulozy sodowej z dodatkem srebra, 20 x 30 - AQUACEL Ag - OPATRUNEK HYDROFIBER ZE SREBREM, płytk z włóken karboksymetylocelulozy sodowej z dodatkem srebra, 20 x 30 - AQUA-GEL, opatrunek hydrożelowy, 10 x 12 U AQUA-GEL, opatrunek hydrożelowy, 10 x 12 U AQUA-GEL, opatrunek hydrożelowy, 12 x 12 U AQUA-GEL, opatrunek hydrożelowy, 12 x 12 U AQUA-GEL, opatrunek hydrożelowy, 12 x 24 U AQUA-GEL, opatrunek hydrożelowy, 12 x 24 U 27 AQUA-GEL, opatrunek hydrożelowy, 6 x 12 U 28 AQUA-GEL, opatrunek hydrożelowy, 6 x 12 U Ascens Entrust pask testowe, Pask testowe / elektrody enzymatyczne, Ascens Entrust pask testowe, Pask testowe / elektrody enzymatyczne, Btan Ag, neprzylepny, sterylny, o wym. 15 x 15 cm, opatrunek pnkowy ze srebrem, Zawartość opakowan Kod lub nny kod odpowdający kodow 1 szt szt szt szt , przecwbakteryjne zawerajace 220.7, przecwbakteryjne zawerajace 220.7, przecwbakteryjne zawerajace 220.7, przecwbakteryjne zawerajace Pozom śwdczenoborcy 37,66 48,82 48,82 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0 37,66 48,82 48,82 Przewlekłe owrzodzen 30% 14,65 102,06 123,08 123,08 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0 102,06 123,08 123,08 Przewlekłe owrzodzen 30% 36,92 1 szt , hydrożelowe 3,48 5,04 4,5 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0,54 1 szt , hydrożelowe 3,48 5,04 4,5 Przewlekłe owrzodzen 30% 1,89 1 szt , hydrożelowe 3,86 5,71 5,4 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0,31 1 szt , hydrożelowe 3,86 5,71 5,4 Przewlekłe owrzodzen 30% 1,93 1 szt , hydrożelowe 7,4 10,79 10,79 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0 1 szt , hydrożelowe 7,4 10,79 10,79 Przewlekłe owrzodzen 30% 3,24 1 szt , hydrożelowe 2,62 3,6 2,7 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0,9 1 szt , hydrożelowe 2,62 3,6 2,7 Przewlekłe owrzodzen 30% 1,71 glukoza we krw 50 pasków glukoza we krw 50 pasków szt , przecwbakteryjne zawerajace 35,64 46,04 43,96 Cukrzyca 30% 15,27 35,64 46,04 43,96 najmnej 3 wstrzyknęć nsulny na dobę oraz terap nsulnowej ryczałt 5,28 34,88 45,85 45,85 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0 32 Btan Ag, neprzylepny, sterylny, o wym. 15 x 15 cm, opatrunek pnkowy ze srebrem, 1 szt , przecwbakteryjne zawerajace 34,88 45,85 45,85 Przewlekłe owrzodzen 30% 13, BORDERED GRANUFLEX - OBRAMOWANY OPATRUNEK, 10 x 10 BORDERED GRANUFLEX - OBRAMOWANY OPATRUNEK, 10 x 10 1 szt , hydrokolodowe 11,88 14,86 7,26 Epdermolyss bullosa bezpłatny 7,6 1 szt , hydrokolodowe 11,88 14,86 7,26 Przewlekłe owrzodzen 30% 9,78 Strona 5 z 16

6 Nazwa, postać dawka/rozmr wyrobu BORDERED GRANUFLEX - OBRAMOWANY OPATRUNEK, 10 x 13 BORDERED GRANUFLEX - OBRAMOWANY OPATRUNEK, 10 x 13 BORDERED GRANUFLEX - OBRAMOWANY OPATRUNEK, 15 x 15 BORDERED GRANUFLEX - OBRAMOWANY OPATRUNEK, 15 x 15 Zawartość opakowan Kod lub nny kod odpowdający kodow Pozom śwdczenoborcy 1 szt , hydrokolodowe 15,66 19,41 9,44 Epdermolyss bullosa bezpłatny 9,97 1 szt , hydrokolodowe 15,66 19,41 9,44 Przewlekłe owrzodzen 30% 12,8 1 szt , hydrokolodowe 18,58 23,85 16,34 Epdermolyss bullosa bezpłatny 7,51 1 szt , hydrokolodowe 18,58 23,85 16,34 Przewlekłe owrzodzen 30% 12,41 39 BORDERED GRANUFLEX - OBRAMOWANY OPATRUNEK, 6 x 6 1 szt , hydrokolodowe 5,51 6,69 2,61 Epdermolyss bullosa bezpłatny 4,08 40 BORDERED GRANUFLEX - OBRAMOWANY OPATRUNEK, 6 x 6 1 szt , hydrokolodowe 5,51 6,69 2,61 Przewlekłe owrzodzen 30% 4, COMBIDERM - OPATRUNEK ABSORPCYJNY, opatrunek, 10 x 10 COMBIDERM - OPATRUNEK ABSORPCYJNY, opatrunek, 10 x 10 COMBIDERM - OPATRUNEK ABSORPCYJNY, opatrunek, 14 x 14 COMBIDERM - OPATRUNEK ABSORPCYJNY, opatrunek, 14 x Contour TS pask testowe, Pask testowe, glukoza we krw 50 pasków Contour TS pask testowe, Pask testowe, glukoza we krw 50 pasków DIAGNOSTIC GOLD STRIP, Test paskowy do oznaczan pozomu Kategor wyrobu: wyroby do dgnostyk n vtro, DIAGNOSTIC GOLD STRIP, Test paskowy do oznaczan pozomu Kategor wyrobu: wyroby do dgnostyk n vtro, 1 szt , 4,86 7,35 6,94 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0,41 1 szt , 4,86 7,35 6,94 Przewlekłe owrzodzen 30% 2,49 1 szt , 10,8 15,21 13,6 Epdermolyss bullosa bezpłatny 1,61 1 szt , 10,8 15,21 13,6 Przewlekłe owrzodzen 30% 5,69 glukoza we krw 50 pasków glukoza we krw 50 pasków ,46 46,92 43,96 Cukrzyca 30% 16,15 36,46 46,92 43,96 najmnej 3 wstrzyknęć nsulny na dobę oraz terap nsulnowej ryczałt 6,16 33,48 43,73 43,73 Cukrzyca 30% 13,12 33,48 43,73 43,73 najmnej 3 wstrzyknęć nsulny na dobę oraz terap nsulnowej ryczałt 3,2 Strona 6 z 16

7 49 50 Nazwa, postać dawka/rozmr wyrobu DIAGOMAT STRIP, Test paskowy do oznaczan pozomu Kategor wyrobu: wyroby do dgnostyk n vtro, DIAGOMAT STRIP, Test paskowy do oznaczan pozomu Kategor wyrobu: wyroby do dgnostyk n vtro, Zawartość opakowan Kod lub nny kod odpowdający kodow glukoza we krw 50 pasków glukoza we krw 50 pasków EUSURE Test Paskowy, test paskowy, glukoza we krw 50 pasków EUSURE Test Paskowy, test paskowy, glukoza we krw 50 pasków Evoluton, wyrób medyczny certyfkowany według Dyrektywy 98/79/WE, załącznk IV z ustępem 3, pask do montorowan pozomu, Evoluton, wyrób medyczny certyfkowany według Dyrektywy 98/79/WE, załącznk IV z ustępem 3, pask do montorowan pozomu, glukoza we krw glukoza we krw 50 pask.(2 folk po 25 szt.) 50 pask.(2 folk po 25 szt.) Glucocard 01 Sensor, test paskowy, glukoza we krw 50 pasków Glucocard 01 Sensor, test paskowy, glukoza we krw 50 pasków Glucocard G Sensor, test paskowy, glukoza we krw 50 pasków Glucocard G Sensor, test paskowy, glukoza we krw 50 pasków Glucosense - elektroda enzymatyczna, test paskowy do oznaczan., Glucosense - elektroda enzymatyczna, test paskowy do oznaczan., glukoza we krw 50 pasków glukoza we krw 50 pasków Pozom śwdczenoborcy 33,48 43,73 43,73 Cukrzyca 30% 13,12 33,48 43,73 43,73 najmnej 3 wstrzyknęć nsulny na dobę oraz terap nsulnowej ryczałt 3,2 32,4 42,58 42,58 Cukrzyca 30% 12,77 32,4 42,58 42,58 najmnej 3 wstrzyknęć nsulny na dobę oraz terap nsulnowej ryczałt 3,2 31,32 41,42 41,42 Cukrzyca 30% 12,43 31,32 41,42 41,42 najmnej 3 wstrzyknęć nsulny na dobę oraz terap nsulnowej ryczałt 3,2 33,94 44,23 43,96 Cukrzyca 30% 13,46 33,94 44,23 43,96 najmnej 3 wstrzyknęć nsulny na dobę oraz terap nsulnowej ryczałt 3,47 33,94 44,23 43,96 Cukrzyca 30% 13,46 33,94 44,23 43,96 najmnej 3 wstrzyknęć nsulny na dobę oraz terap nsulnowej ryczałt 3,47 33,7 43,96 43,96 Cukrzyca 30% 13,19 33,7 43,96 43,96 najmnej 3 wstrzyknęć nsulny na dobę oraz terap nsulnowej ryczałt 3,2 Strona 7 z 16

8 Nazwa, postać dawka/rozmr wyrobu GRANUFLEX - OPATRUNEK hydrokolodowy, 10 x 10 GRANUFLEX - OPATRUNEK hydrokolodowy, 10 x 10 GRANUFLEX - OPATRUNEK hydrokolodowy, 15 x 15 GRANUFLEX - OPATRUNEK hydrokolodowy, 15 x 15 GRANUFLEX - OPATRUNEK hydrokolodowy, 15 x 20 GRANUFLEX - OPATRUNEK hydrokolodowy, 15 x 20 GRANUFLEX - OPATRUNEK hydrokolodowy, 20 x 20 GRANUFLEX - OPATRUNEK hydrokolodowy, 20 x 20 Zawartość opakowan Kod lub nny kod odpowdający kodow Pozom śwdczenoborcy 1 szt , hydrokolodowe 5,67 8,22 7,26 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0,96 1 szt , hydrokolodowe 5,67 8,22 7,26 Przewlekłe owrzodzen 30% 3,14 1 szt , hydrokolodowe 11,56 16,34 16,34 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0 1 szt , hydrokolodowe 11,56 16,34 16,34 Przewlekłe owrzodzen 30% 4,9 1 szt , hydrokolodowe 17,93 23,98 21,79 Epdermolyss bullosa bezpłatny 2,19 1 szt , hydrokolodowe 17,93 23,98 21,79 Przewlekłe owrzodzen 30% 8,73 1 szt , hydrokolodowe 22,68 30,07 29,05 Epdermolyss bullosa bezpłatny 1,02 1 szt , hydrokolodowe 22,68 30,07 29,05 Przewlekłe owrzodzen 30% 9,74 69 GRANUFLEX EXTRA THIN - OPATRUNEK hydrokolodowy, cenk, sterylny, 10 x 10 1 szt , hydrokolodowe 7,93 10,63 7,26 Epdermolyss bullosa bezpłatny 3,37 70 GRANUFLEX EXTRA THIN - OPATRUNEK hydrokolodowy, cenk, sterylny, 10 x 10 1 szt , hydrokolodowe 7,93 10,63 7,26 Przewlekłe owrzodzen 30% 5,55 71 GRANUFLEX EXTRA THIN - OPATRUNEK hydrokolodowy, cenk, sterylny, 15 x 15 1 szt , hydrokolodowe 13,28 18,19 16,34 Epdermolyss bullosa bezpłatny 1,85 72 GRANUFLEX EXTRA THIN - OPATRUNEK hydrokolodowy, cenk, sterylny, 15 x 15 1 szt , hydrokolodowe 13,28 18,19 16,34 Przewlekłe owrzodzen 30% 6, GRANUFLEX EXTRA THIN - OPATRUNEK hydrokolodowy, cenk, sterylny, 7,5 x 7,5 GRANUFLEX EXTRA THIN - OPATRUNEK hydrokolodowy, cenk, sterylny, 7,5 x 7,5 GRANUFLEX PASTA HYDROKOLOIDOWA, pasta, 30 g GRANUFLEX PASTA HYDROKOLOIDOWA, pasta, 30 g 1 szt , hydrokolodowe 5,72 7,36 4,09 Epdermolyss bullosa bezpłatny 3,27 1 szt , hydrokolodowe 5,72 7,36 4,09 Przewlekłe owrzodzen 30% 4,5 30 g , hydrokolodowe 10,8 12,22 2,18 Epdermolyss bullosa bezpłatny 10,04 30 g , hydrokolodowe 10,8 12,22 2,18 Przewlekłe owrzodzen 30% 10,69 Strona 8 z 16

9 77 78 Nazwa, postać dawka/rozmr wyrobu GRANUFLEX SIGNAL OBRAMOWANY OPATRUNEK HYDROKOLOIDOWY ZE WSKAŹNIKIEM ZMIANY, obramowany opatrunek hydrokolodowy ze wskaźnkem zmny, samoprzylepne płytk, 18,5 x 19,5 GRANUFLEX SIGNAL OBRAMOWANY OPATRUNEK HYDROKOLOIDOWY ZE WSKAŹNIKIEM ZMIANY, obramowany opatrunek hydrokolodowy ze wskaźnkem zmny, samoprzylepne płytk, 18,5 x 19,5 Zawartość opakowan Kod lub nny kod odpowdający kodow Pozom 1 szt , hydrokolodowe 18,19 24,93 24,93 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0 śwdczenoborcy 1 szt , hydrokolodowe 18,19 24,93 24,93 Przewlekłe owrzodzen 30% 7,48 79 GRANUFLEX SIGNAL OBRAMOWANY OPATRUNEK HYDROKOLOIDOWY ZE WSKAŹNIKIEM ZMIANY, obramowany opatrunek hydrokolodowy ze wskaźnkem zmny, samoprzylepne płytk, 20 x 22,5 1 szt , hydrokolodowe 17,98 25,46 25,46 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0 80 GRANUFLEX SIGNAL OBRAMOWANY OPATRUNEK HYDROKOLOIDOWY ZE WSKAŹNIKIEM ZMIANY, obramowany opatrunek hydrokolodowy ze wskaźnkem zmny, samoprzylepne płytk, 20 x 22,5 1 szt , hydrokolodowe 17,98 25,46 25,46 Przewlekłe owrzodzen 30% 7, GRANUGEL - ŻEL HYDROKOLOIDOWY, żel, 15 g GRANUGEL - ŻEL HYDROKOLOIDOWY, żel, 15 g Hydrocoll concave, jałowy opatrunek hydrokolodowy, 8 x 12 cm Hydrocoll concave, jałowy opatrunek hydrokolodowy, 8 x 12 cm Hydrocoll sacral, jałowy opatrunek hydrokolodowy, 12 x 18 cm Hydrocoll sacral, jałowy opatrunek hydrokolodowy, 12 x 18 cm Hydrocoll thn, jałowy opatrunek hydrokolodowy, 10 x 10 cm Hydrocoll thn, jałowy opatrunek hydrokolodowy, 10 x 10 cm Hydrocoll thn, jałowy opatrunek hydrokolodowy, 15 x 15 cm Hydrocoll thn, jałowy opatrunek hydrokolodowy, 15 x 15 cm Hydrocoll, jałowy opatrunek hydrokolodowy, 10 x 10 cm Hydrocoll, jałowy opatrunek hydrokolodowy, 10 x 10 cm Hydrocoll, jałowy opatrunek hydrokolodowy, 15 x 15 cm hydrożelowe oraz hydrożelowe złożone hydrożelowe oraz hydrożelowe złożone 15 g (tuba) , hydrokolodowe 12,42 13,62 1,09 Epdermolyss bullosa bezpłatny 12,53 15 g (tuba) , hydrokolodowe 12,42 13,62 1,09 Przewlekłe owrzodzen 30% 12,86 1 szt , hydrokolodowe 15,63 18,8 6,97 Epdermolyss bullosa bezpłatny 11,83 1 szt , hydrokolodowe 15,63 18,8 6,97 Przewlekłe owrzodzen 30% 13,92 1 szt , hydrokolodowe 24,08 29,64 15,69 Epdermolyss bullosa bezpłatny 13,95 1 szt , hydrokolodowe 24,08 29,64 15,69 Przewlekłe owrzodzen 30% 18,66 1 szt , hydrokolodowe 6,75 9,37 7,26 Epdermolyss bullosa bezpłatny 2,11 1 szt , hydrokolodowe 6,75 9,37 7,26 Przewlekłe owrzodzen 30% 4,29 1 szt , hydrokolodowe 11,66 16,46 16,34 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0,12 1 szt , hydrokolodowe 11,66 16,46 16,34 Przewlekłe owrzodzen 30% 5,02 1 szt , hydrokolodowe 7,45 10,12 7,26 Epdermolyss bullosa bezpłatny 2,86 1 szt , hydrokolodowe 7,45 10,12 7,26 Przewlekłe owrzodzen 30% 5,04 1 szt , hydrokolodowe 19,98 25,36 16,34 Epdermolyss bullosa bezpłatny 9,02 Strona 9 z 16

10 Nazwa, postać dawka/rozmr wyrobu Hydrocoll, jałowy opatrunek hydrokolodowy, 15 x 15 cm Hydrocoll, jałowy opatrunek hydrokolodowy, 20 x 20 cm Hydrocoll, jałowy opatrunek hydrokolodowy, 20 x 20 cm Xell, test paskowy, test paskowy do oznaczan., Xell, test paskowy, test paskowy do oznaczan., KALTOSTAT - OPATRUNEK ALGINIANOWY, opatrunek algnnowy, sterylny, 10 x 20 - KALTOSTAT - OPATRUNEK ALGINIANOWY, opatrunek algnnowy, sterylny, 10 x 20 - KALTOSTAT - OPATRUNEK ALGINIANOWY, opatrunek algnnowy, sterylny, 7,5 x 12 - KALTOSTAT - OPATRUNEK ALGINIANOWY, opatrunek algnnowy, sterylny, 7,5 x 12 - Keto-Dstx - testy paskowe do analzy moczu, Test paskowy, - test paskowy 104 Medsorb A, opatrunek algnnowy, 10x10 cm 105 Medsorb A, opatrunek algnnowy, 10x10 cm Medsorb H, opatrunek hydrokolodowy, x10 cm Medsorb H, opatrunek hydrokolodowy, x10 cm Medsorb H, opatrunek hydrokolodowy, x15 cm Medsorb H, opatrunek hydrokolodowy, x15 cm Medsorb P, opatrunek polmerowy, 10x Medsorb P, opatrunek polmerowy, 10x Medsorb P, opatrunek polmerowy, 15x Medsorb P, opatrunek polmerowy, 15x Medsorb P, opatrunek polmerowy, 20x Medsorb P, opatrunek polmerowy, 20x Zawartość opakowan Kod lub nny kod odpowdający kodow Pozom śwdczenoborcy 1 szt , hydrokolodowe 19,98 25,36 16,34 Przewlekłe owrzodzen 30% 13,92 1 szt , hydrokolodowe 33,8 41,97 29,05 Epdermolyss bullosa bezpłatny 12,92 1 szt , hydrokolodowe 33,8 41,97 29,05 Przewlekłe owrzodzen 30% 21,64 glukoza we krw 50 pasków glukoza we krw 50 pasków ,67 45,01 43,96 Cukrzyca 30% 14,24 34,67 45,01 43,96 najmnej 3 wstrzyknęć nsulny na dobę oraz terap nsulnowej ryczałt 4,25 1 szt , algnnowe hydrowłókenne 15,66 21,52 21,52 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0 1 szt , algnnowe hydrowłókenne 15,66 21,52 21,52 Przewlekłe owrzodzen 30% 6,46 1 szt , algnnowe hydrowłókenne 6,48 9,63 9,63 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0 1 szt , algnnowe hydrowłókenne 6,48 9,63 9,63 Przewlekłe owrzodzen 30% 2,89-50 pasków , Pask dgnostyczne do oznaczan glukozy cł ketonowych w moczu 12,74 17,87 17,87 Cukrzyca 30% 5,36 1 szt , algnnowe hydrowłókenne 7,42 10,88 10,88 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0 1 szt , algnnowe hydrowłókenne 7,42 10,88 10,88 Przewlekłe owrzodzen 30% 3,26 1 szt , hydrokolodowe 5,38 7,91 7,26 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0,65 1 szt , hydrokolodowe 5,38 7,91 7,26 Przewlekłe owrzodzen 30% 2,83 1 szt , hydrokolodowe 9,49 14,14 14,14 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0 1 szt , hydrokolodowe 9,49 14,14 14,14 Przewlekłe owrzodzen 30% 4,24 1 szt , 5,42 7,95 6,94 Epdermolyss bullosa bezpłatny 1,01 1 szt , 5,42 7,95 6,94 Przewlekłe owrzodzen 30% 3,09 1 szt , 15,91 20,99 15,61 Epdermolyss bullosa bezpłatny 5,38 1 szt , 15,91 20,99 15,61 Przewlekłe owrzodzen 30% 10,06 1 szt , 20,57 27,8 27,75 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0,05 1 szt , 20,57 27,8 27,75 Przewlekłe owrzodzen 30% 8,38 Strona 10 z 16

11 Nazwa, postać dawka/rozmr wyrobu Zawartość opakowan Kod lub nny kod odpowdający kodow 116 Mcrodot, test paskowy, glukoza we krw 50 pasków Mcrodot, test paskowy, glukoza we krw 50 pasków One Touch Select, test paskowy, glukoza we krw 50 pasków One Touch Select, test paskowy, glukoza we krw 50 pasków Purlon Gel, opatrunek hydrożelowy, 15 g 121 Purlon Gel, opatrunek hydrożelowy, 15 g hydrożelowe oraz hydrożelowe złożone hydrożelowe oraz hydrożelowe złożone 122 Rghtest GS100, test paskowy, glukoza we krw 123 Rghtest GS100, test paskowy, glukoza we krw Sorbalgon, jałowy opatrunek z algnnów wapn, 10 x 10 cm Sorbalgon, jałowy opatrunek z algnnów wapn, 10 x 10 cm Sorbalgon, jałowy opatrunek z algnnów wapn, 5 x 5 cm Sorbalgon, jałowy opatrunek z algnnów wapn, 5 x 5 cm strzykawk 0,5 ml, wyrób medyczny 128 jednorazowego użytku do nekcj, strzykawk 0,5 ml, wyrób medyczny 129 jednorazowego użytku do nekcj, strzykawk 1 ml 100U, wyrób medyczny 130 jednorazowego użytku do nekcj, strzykawk 1 ml 100U, wyrób medyczny 131 jednorazowego użytku do nekcj, strzykawk 1 ml 40U, wyrób medyczny 132 jednorazowego użytku do nekcj, Pozom śwdczenoborcy 31,32 41,42 41,42 Cukrzyca 30% 12,43 31,32 41,42 41,42 najmnej 3 wstrzyknęć nsulny na dobę oraz terap nsulnowej ryczałt 3,2 35, ,96 Cukrzyca 30% 15,23 35, ,96 najmnej 3 wstrzyknęć nsulny na dobę oraz terap nsulnowej ryczałt 5,24 15 g , hydrokolodowe 23,53 25,51 1,09 Epdermolyss bullosa bezpłatny 24,42 15 g , hydrokolodowe 23,53 25,51 1,09 Przewlekłe owrzodzen 30% 24,75 50 pasków (2 folk po 25 szt.) 50 pasków (2 folk po 25 szt.) ,8 36,8 Cukrzyca 30% 11, ,8 36,8 najmnej 3 wstrzyknęć nsulny na dobę oraz terap nsulnowej ryczałt 3,2 1 szt , algnnowe hydrowłókenne 7,61 11,09 11,09 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0 1 szt , algnnowe hydrowłókenne 7,61 11,09 11,09 Przewlekłe owrzodzen 30% 3,33 1 szt , algnnowe hydrowłókenne 3,11 4,14 2,77 Epdermolyss bullosa bezpłatny 1,37 1 szt , algnnowe hydrowłókenne 3,11 4,14 2,77 Przewlekłe owrzodzen 30% 2,2-10 szt , Strzykawk nsulnowe 2,16 3,24 2,91 Cukrzyca 30% 1,2-100 szt , Strzykawk nsulnowe 21,6 29,08 29,08 Cukrzyca 30% 8,72-10 szt , Strzykawk nsulnowe 2,16 3,24 2,91 Cukrzyca 30% 1,2-100 szt , Strzykawk nsulnowe 21,6 29,08 29,08 Cukrzyca 30% 8,72-10 szt , Strzykawk nsulnowe 2,16 3,24 2,91 Cukrzyca 30% 1,2 Strona 11 z 16

12 Nazwa, postać dawka/rozmr wyrobu strzykawk 1 ml 40U, wyrób medyczny jednorazowego użytku do nekcj, Suprasorb A opatrunek z algnnu wapn, sterylny, 10x10cm, opatrunek, 10x10 Suprasorb A opatrunek z algnnu wapn, sterylny, 10x10cm, opatrunek, 10x10 Suprasorb A opatrunek z algnnu wapn, sterylny, 10x20cm, opatrunek, 10x20 Suprasorb A opatrunek z algnnu wapn, sterylny, 10x20cm, opatrunek, 10x20 Suprasorb A opatrunek z algnnu wapn, sterylny, 5x5cm, opatrunek, 5x5 Suprasorb A opatrunek z algnnu wapn, sterylny, 5x5cm, opatrunek, 5x5 Suprasorb A+Ag,opatrunek algnnowy ze srebrem jonowym, sterylny, 10x10cm, opatrunek, 10x10 Suprasorb A+Ag,opatrunek algnnowy ze srebrem jonowym, sterylny, 10x10cm, opatrunek, 10x10 Suprasorb A+Ag,opatrunek algnnowy ze srebrem jonowym, sterylny, 10x20cm, opatrunek, 10x20 Suprasorb A+Ag,opatrunek algnnowy ze srebrem jonowym, sterylny, 10x20cm, opatrunek, 10x20 Suprasorb C, opatrunek kolagenowy, sterylny 6x8x0,8cm, opatrunek, 6x8x0,8 Zawartość opakowan Kod lub nny kod odpowdający kodow Pozom szt , Strzykawk nsulnowe 21,6 29,08 29,08 Cukrzyca 30% 8,72 collagenosa 1 szt , algnnowe hydrowłókenne 6,76 10,18 10,18 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0 śwdczenoborcy 1 szt , algnnowe hydrowłókenne 6,76 10,18 10,18 Przewlekłe owrzodzen 30% 3,05 1 szt , algnnowe hydrowłókenne 15,17 20,99 20,99 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0 1 szt , algnnowe hydrowłókenne 15,17 20,99 20,99 Przewlekłe owrzodzen 30% 6,3 1 szt , algnnowe hydrowłókenne 2,31 3,29 2,77 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0,52 1 szt , algnnowe hydrowłókenne 2,31 3,29 2,77 Przewlekłe owrzodzen 30% 1,35 1 szt szt szt szt , przecwbakteryjne zawerajace 220.7, przecwbakteryjne zawerajace 220.7, przecwbakteryjne zawerajace 220.7, przecwbakteryjne zawerajace 16,71 22,96 21,7 Epdermolyss bullosa bezpłatny 1,26 16,71 22,96 21,7 Przewlekłe owrzodzen 30% 7,77 29,48 39,42 39,42 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0 29,48 39,42 39,42 Przewlekłe owrzodzen 30% 11,83 1 szt , kolagenowe 30,21 39,45 36,19 Epdermolyss bullosa bezpłatny 3, Suprasorb C, opatrunek kolagenowy, sterylny 6x8x0,8cm, opatrunek, 6x8x0,8 collagenosa 1 szt , kolagenowe 30,21 39,45 36,19 Przewlekłe owrzodzen 30% 14, Suprasorb C, opatrunek kolagenowy, sterylny 8x12x0,8cm, opatrunek, 8x12x0,8 collagenosa 1 szt , kolagenowe 57,67 72,38 72,38 Epdermolyss bullosa bezpłatny Suprasorb C, opatrunek kolagenowy, sterylny 8x12x0,8cm, opatrunek, 8x12x0,8 collagenosa 1 szt , kolagenowe 57,67 72,38 72,38 Przewlekłe owrzodzen 30% 21, Suprasorb G, opatrunek hydrożelowy w komprese, sterylny, 10x10cm, opatrunek, 10x10 Suprasorb G, opatrunek hydrożelowy w komprese, sterylny, 10x10cm, opatrunek, 10x10 Suprasorb G, opatrunek hydrożelowy w komprese, sterylny, 20x20cm, opatrunek, 20x20 1 szt , hydrożelowe 11,5 13,41 3,75 Epdermolyss bullosa bezpłatny 9,66 1 szt , hydrożelowe 11,5 13,41 3,75 Przewlekłe owrzodzen 30% 10,79 1 szt , hydrożelowe 32,78 38,77 14,99 Epdermolyss bullosa bezpłatny 23,78 Strona 12 z 16

13 Nazwa, postać dawka/rozmr wyrobu Suprasorb G, opatrunek hydrożelowy w komprese, sterylny, 20x20cm, opatrunek, 20x20 Suprasorb G, żel amorfczny w strzykawce, sterylny, 20g, opatrunek, 20 g Suprasorb G, żel amorfczny w strzykawce, sterylny, 20g, opatrunek, 20 g Suprasorb H, opatrunek hydrokolodowy, na okolcę krzyżową, sterylny,14x16cm, opatrunek, 14x16 Suprasorb H, opatrunek hydrokolodowy, na okolcę krzyżową, sterylny,14x16cm, opatrunek, 14x16 Suprasorb H, opatrunek hydrokolodowy, cenk sterylny, 10x10cm, opatrunek, 10x10 Suprasorb H, opatrunek hydrokolodowy, cenk sterylny, 10x10cm, opatrunek, 10x10 Zawartość opakowan Kod lub nny kod odpowdający kodow Pozom śwdczenoborcy 1 szt , hydrożelowe 32,78 38,77 14,99 Przewlekłe owrzodzen 30% 28,28 1 strzyk.a 20g , hydrożelowe 16,2 17,55 0,75 Epdermolyss bullosa bezpłatny 16,8 1 strzyk.a 20g , hydrożelowe 16,2 17,55 0,75 Przewlekłe owrzodzen 30% 17,03 1 szt , hydrokolodowe 21,49 26,96 16,27 Epdermolyss bullosa bezpłatny 10,69 1 szt , hydrokolodowe 21,49 26,96 16,27 Przewlekłe owrzodzen 30% 15,57 1 szt , hydrokolodowe 5,94 8,51 7,26 Epdermolyss bullosa bezpłatny 1,25 1 szt , hydrokolodowe 5,94 8,51 7,26 Przewlekłe owrzodzen 30% 3, Suprasorb H, opatrunek hydrokolodowy, cenk sterylny, 5x10cm, opatrunek, 5x10 1 szt , hydrokolodowe 4,2 5,59 3,63 Epdermolyss bullosa bezpłatny 1, Suprasorb H, opatrunek hydrokolodowy, cenk sterylny, 5x10cm, opatrunek, 5x10 1 szt , hydrokolodowe 4,2 5,59 3,63 Przewlekłe owrzodzen 30% 3, Suprasorb H, opatrunek hydrokolodowy, standard, sterylny,10x10cm, opatrunek, 10x10 Suprasorb H, opatrunek hydrokolodowy, standard, sterylny,10x10cm, opatrunek, 10x10 Suprasorb H, opatrunek hydrokolodowy, standard, sterylny,15x15cm, opatrunek, 15x15 Suprasorb H, opatrunek hydrokolodowy, standard, sterylny,15x15cm, opatrunek, 15x15 Suprasorb H, opatrunek hydrokolodowy, standard, sterylny,15x15cm, opatrunek, 20x20 Suprasorb H, opatrunek hydrokolodowy, standard, sterylny,15x15cm, opatrunek, 20x20 1 szt , hydrokolodowe 5,78 8,33 7,26 Epdermolyss bullosa bezpłatny 1,07 1 szt , hydrokolodowe 5,78 8,33 7,26 Przewlekłe owrzodzen 30% 3,25 1 szt , hydrokolodowe 12,53 17,38 16,34 Epdermolyss bullosa bezpłatny 1,04 1 szt , hydrokolodowe 12,53 17,38 16,34 Przewlekłe owrzodzen 30% 5,94 1 szt , hydrokolodowe 21,38 28,68 28,68 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0 1 szt , hydrokolodowe 21,38 28,68 28,68 Przewlekłe owrzodzen 30% 8,6 166 Suprasorb P, opatrunek z pnk j, na okolcę krzyżową sterylny, 18x20,5 cm,, opatrunek, 18x20,5 1 szt , 25,06 32,34 25,6 Epdermolyss bullosa bezpłatny 6, Suprasorb P, opatrunek z pnk j, na okolcę krzyżową sterylny, 18x20,5 cm,, opatrunek, 18x20,5 1 szt , 25,06 32,34 25,6 Przewlekłe owrzodzen 30% 14, Suprasorb P, pnka poluretanowa, sterylna, neprzylepna 15x15cm, opatrunek, 15x15 1 szt , 12,32 17,16 15,61 Epdermolyss bullosa bezpłatny 1,55 Strona 13 z 16

14 Nazwa, postać dawka/rozmr wyrobu Suprasorb P, pnka poluretanowa, sterylna, neprzylepna 15x15cm, opatrunek, 15x15 Suprasorb P, pnka poluretanowa, sterylna, neprzylepna, 10x10cm, opatrunek, 10x10 Suprasorb P, pnka poluretanowa, sterylna, neprzylepna, 10x10cm, opatrunek, 10x10 Suprasorb P, pnka poluretanowa, sterylna, neprzylepna, 7,5x7,5cm, opatrunek, 7,5x7,5 Suprasorb P, pnka poluretanowa, sterylna, neprzylepna, 7,5x7,5cm, opatrunek, 7,5x7,5 Suprasorb P, pnka poluretanowa, sterylna, samoprzylepna, 10x10cm, opatrunek, 10x10 Suprasorb P, pnka poluretanowa, sterylna, samoprzylepna, 10x10cm, opatrunek, 10x10 Suprasorb P, pnka poluretanowa, sterylna, samoprzylepna, 15x15cm, opatrunek, 15x15 Suprasorb P, pnka poluretanowa, sterylna, samoprzylepna, 15x15cm, opatrunek, 15x15 Suprasorb P, pnka poluretanowa, sterylna, samoprzylepna,7,5x7,5cm, opatrunek, 7,5x7,5 Suprasorb P, pnka poluretanowa, sterylna, samoprzylepna,7,5x7,5cm, opatrunek, 7,5x7,5 Suprasorb X, z uwodnonej celulozy, hydrobalans, sterylny 14x20cm, opatrunek, 14x20 Suprasorb X, z uwodnonej celulozy, hydrobalans, sterylny 14x20cm, opatrunek, 14x20 Suprasorb X, z uwodnonej celulozy, hydrobalans, sterylny 2x21cm, opatrunek, 2x21 Suprasorb X, z uwodnonej celulozy, hydrobalans, sterylny 2x21cm, opatrunek, 2x21 Suprasorb X, z uwodnonej celulozy, hydrobalans, sterylny 9x9cm, opatrunek, 9x9 Suprasorb X, z uwodnonej celulozy, hydrobalans, sterylny 9x9cm, opatrunek, 9x9 Suprasorb X+PHMB, opatrunek, z uwodnonej celulozy hydrobalans z PHMB,sterylny 5x5cm, opatrunek, 14x20 mcrofbrcum cellulosae mcrofbrcum cellulosae mcrofbrcum cellulosae mcrofbrcum cellulosae mcrofbrcum cellulosae mcrofbrcum cellulosae Zawartość opakowan Kod lub nny kod odpowdający kodow Pozom śwdczenoborcy 1 szt , 12,32 17,16 15,61 Przewlekłe owrzodzen 30% 6,23 1 szt , 5,24 7,75 6,94 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0,81 1 szt , 5,24 7,75 6,94 Przewlekłe owrzodzen 30% 2,89 1 szt , 4,11 5,64 3,9 Epdermolyss bullosa bezpłatny 1,74 1 szt , 4,11 5,64 3,9 Przewlekłe owrzodzen 30% 2,91 1 szt , 5,56 8,1 6,94 Epdermolyss bullosa bezpłatny 1,16 1 szt , 5,56 8,1 6,94 Przewlekłe owrzodzen 30% 3,24 1 szt , 12,96 17,84 15,61 Epdermolyss bullosa bezpłatny 2,23 1 szt , 12,96 17,84 15,61 Przewlekłe owrzodzen 30% 6,91 1 szt , 4,37 5,91 3,9 Epdermolyss bullosa bezpłatny 2,01 1 szt , 4,37 5,91 3,9 Przewlekłe owrzodzen 30% 3,18 1 szt szt szt szt szt szt conlatv 1 szt , regulujace pozom wlgotnośc rany 220.6, regulujace pozom wlgotnośc rany 220.6, regulujace pozom wlgotnośc rany 220.6, regulujace pozom wlgotnośc rany 220.6, regulujace pozom wlgotnośc rany 220.6, regulujace pozom wlgotnośc rany 220.3, regulujace pozom wlgotnośc rany z dodatkam 42,98 56,55 56,55 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0 42,98 56,55 56,55 Przewlekłe owrzodzen 30% 16,97 17,12 21,54 11,67 Epdermolyss bullosa bezpłatny 9,87 17,12 21,54 11,67 Przewlekłe owrzodzen 30% 13,37 16,36 22,51 22,51 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0 16,36 22,51 22,51 Przewlekłe owrzodzen 30% 6,75 46,87 61,12 61,12 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0 Strona 14 z 16

15 Nazwa, postać dawka/rozmr wyrobu Zawartość opakowan Kod lub nny kod odpowdający kodow Pozom śwdczenoborcy 187 Suprasorb X+PHMB, opatrunek, z uwodnonej celulozy hydrobalans z PHMB,sterylny 5x5cm, opatrunek, 14x20 conlatv 1 szt , regulujace pozom wlgotnośc rany z dodatkam 46,87 61,12 61,12 Przewlekłe owrzodzen 30% 18, Suprasorb X+PHMB, opatrunek, z uwodnonej celulozy hydrobalans z PHMB,sterylny 5x5cm, opatrunek, 5x5 conlatv 1 szt , regulujace pozom wlgotnośc rany z dodatkam 12,51 15,61 7,39 Epdermolyss bullosa bezpłatny 8, Suprasorb X+PHMB, opatrunek, z uwodnonej celulozy hydrobalans z PHMB,sterylny 5x5cm, opatrunek, 5x5 conlatv 1 szt , regulujace pozom wlgotnośc rany z dodatkam 12,51 15,61 7,39 Przewlekłe owrzodzen 30% 10, Suprasorb X+PHMB, opatrunek, z uwodnonej celulozy hydrobalans z PHMB,sterylny 9x9 cm, opatrunek, 9x9 conlatv 1 szt , regulujace pozom wlgotnośc rany z dodatkam 17,47 23,93 23,93 Epdermolyss bullosa bezpłatny Suprasorb X+PHMB, opatrunek, z uwodnonej celulozy hydrobalans z PHMB,sterylny 9x9 cm, opatrunek, 9x9 conlatv 1 szt , regulujace pozom wlgotnośc rany z dodatkam 17,47 23,93 23,93 Przewlekłe owrzodzen 30% 7, TenderWet, jałowy opatrunek hydropolmerowy, 10 x 10 cm TenderWet, jałowy opatrunek hydropolmerowy, 10 x 10 cm TenderWet, jałowy opatrunek hydropolmerowy, 7,5 x 7,5 cm TenderWet, jałowy opatrunek hydropolmerowy, 7,5 x 7,5 cm PIANKOWY, żelujący opatrunek pnkowy, 10 x 10 PIANKOWY, żelujący opatrunek pnkowy, 10 x 10 PIANKOWY, żelujący opatrunek pnkowy, 11x11 PIANKOWY, żelujący opatrunek pnkowy, 11x11 PIANKOWY, żelujący opatrunek pnkowy, 14 x 14 PIANKOWY, żelujący opatrunek pnkowy, 14 x 14 PIANKOWY, żelujący opatrunek pnkowy, 15 x 15 PIANKOWY, żelujący opatrunek pnkowy, 15 x 15 PIANKOWY, żelujący opatrunek pnkowy, 18,5 x 20,5-1 szt szt szt szt , regulujace pozom wlgotnośc rany z dodatkam 220.3, regulujace pozom wlgotnośc rany z dodatkam 220.3, regulujace pozom wlgotnośc rany z dodatkam 220.3, regulujace pozom wlgotnośc rany z dodatkam 8,18 14,71 14,71 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0 8,18 14,71 14,71 Przewlekłe owrzodzen 30% 4,41 5,48 9,95 9,95 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0 5,48 9,95 9,95 Przewlekłe owrzodzen 30% 2,99 1 szt , 8,64 11,39 6,94 Epdermolyss bullosa bezpłatny 4,45 1 szt , 8,64 11,39 6,94 Przewlekłe owrzodzen 30% 6,53 1 szt , 8,86 11,96 8,39 Epdermolyss bullosa bezpłatny 3,57 1 szt , 8,86 11,96 8,39 Przewlekłe owrzodzen 30% 6,09 1 szt , 16,2 20,99 13,6 Epdermolyss bullosa bezpłatny 7,39 1 szt , 16,2 20,99 13,6 Przewlekłe owrzodzen 30% 11,47 1 szt , 16,2 21,31 15,61 Epdermolyss bullosa bezpłatny 5,7 1 szt , 16,2 21,31 15,61 Przewlekłe owrzodzen 30% 10,38 1 szt , 29,16 36,82 26,31 Epdermolyss bullosa bezpłatny 10,51 Strona 15 z 16

16 Nazwa, postać dawka/rozmr wyrobu PIANKOWY, żelujący opatrunek pnkowy, 18,5 x 20,5 PIANKOWY, żelujący opatrunek pnkowy, 19 x 19 PIANKOWY, żelujący opatrunek pnkowy, 19 x 19 PIANKOWY, żelujący opatrunek pnkowy, 20 x 20 PIANKOWY, żelujący opatrunek pnkowy, 20 x 20 PIANKOWY, żelujący opatrunek pnkowy, 21 x 25 PIANKOWY, żelujący opatrunek pnkowy, 21 x 25 PIANKOWY, żelujący opatrunek pnkowy, 22 x 22 PIANKOWY, żelujący opatrunek pnkowy, 22 x 22 PIANKOWY, żelujący opatrunek pnkowy, 7,5 x 7,5 PIANKOWY, żelujący opatrunek pnkowy, 7,5 x 7,5 Vlwaktv Ag,opatrunek weglowy, ze srebrem chłonny, sterylny,10x10cm, opatrunek, 10x10 Vlwaktv Ag,opatrunek weglowy, ze srebrem chłonny, sterylny,10x10cm, opatrunek, 10x10 Vlwaktv Ag opatrunek węglowy, ze srebrem, sterylny,10x10cm, tamponada do ran głębokch, opatrunek, 10x10 Vlwaktv Ag opatrunek węglowy, ze srebrem, sterylny,10x10cm, tamponada do ran głębokch, opatrunek, 10x10 Vlwaktv opatrunek węglowy, chłonny, sterylny, 10x10cm, opatrunek, 10x10 Vlwaktv opatrunek węglowy, chłonny, sterylny, 10x10cm, opatrunek, 10x10 carbo actvatus carbo actvatus Zawartość opakowan Kod lub nny kod odpowdający kodow Pozom śwdczenoborcy 1 szt , 29,16 36,82 26,31 Przewlekłe owrzodzen 30% 18,4 1 szt , 36,35 44,37 25,04 Epdermolyss bullosa bezpłatny 19,33 1 szt , 36,35 44,37 25,04 Przewlekłe owrzodzen 30% 26,84 1 szt , 20,52 27,75 27,75 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0 1 szt , 20,52 27,75 27,75 Przewlekłe owrzodzen 30% 8,33 1 szt , 38,88 48,42 36,42 Epdermolyss bullosa bezpłatny 12 1 szt , 38,88 48,42 36,42 Przewlekłe owrzodzen 30% 22,93 1 szt , 38,88 48,09 33,58 Epdermolyss bullosa bezpłatny 14,51 1 szt , 38,88 48,09 33,58 Przewlekłe owrzodzen 30% 24,58 1 szt , 5,4 7,01 3,9 Epdermolyss bullosa bezpłatny 3,11 1 szt , 5,4 7,01 3,9 Przewlekłe owrzodzen 30% 4,28 1 szt szt szt szt , przecwbakteryjne zawerajace 220.7, przecwbakteryjne zawerajace 220.7, przecwbakteryjne zawerajace 220.7, przecwbakteryjne zawerajace 15,4 21,56 21,56 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0 15,4 21,56 21,56 Przewlekłe owrzodzen 30% 6,47 12,15 18,08 18,08 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0 12,15 18,08 18,08 Przewlekłe owrzodzen 30% 5,42 1 szt , z węglem aktywowanym 5,4 8,01 8,01 Epdermolyss bullosa bezpłatny 0 1 szt , z węglem aktywowanym 5,4 8,01 8,01 Przewlekłe owrzodzen 30% 2,4 Strona 16 z 16

Okres obowiązywania. świadczenio -biorcy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15. decyzji

Okres obowiązywania. świadczenio -biorcy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15. decyzji A 3. Wyroby medyczne dostępne w aptece na receptę w całym zakresie zarejestrowanych wskazań i przeznaczeń lub we wskazaniu określonym stanem klinicznym lp. Rodzaj wyrobu Nazwa, postać i dawka/rozmiar wyrobu

Bardziej szczegółowo

Okres obowiązywania. świadczenio -biorcy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15. decyzji

Okres obowiązywania. świadczenio -biorcy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15. decyzji A 3. Wyroby medyczne dostępne w aptece na receptę w całym zakresie zarejestrowanych wskazań i przeznaczeń lub we wskazaniu określonym stanem klinicznym lp. Rodzaj wyrobu Nazwa, postać i dawka/rozmiar wyrobu

Bardziej szczegółowo

Okres obowiązywania. świadczenio -biorcy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15. decyzji

Okres obowiązywania. świadczenio -biorcy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15. decyzji A 3. Wyroby medyczne dostępne w aptece na receptę w całym zakresie zarejestrowanych wskazań i przeznaczeń lub we wskazaniu określonym stanem klinicznym lp. Rodzaj wyrobu Nazwa, postać i dawka/rozmiar wyrobu

Bardziej szczegółowo

Lp. Nazwa, postać i dawka/rozmiar wyrobu medycznego Op. Kod EAN

Lp. Nazwa, postać i dawka/rozmiar wyrobu medycznego Op. Kod EAN Lp. Nazwa, postać i dawka/rozmiar wyrobu medycznego Op. Kod EAN Wysokość dopłaty pacjenta 1. Acticoat Flex 310cm x 10cm, opatrunek o rozmiarach 10cm x 10cm pokryty nanokrystalicznym srebrem, 100 cm2 1

Bardziej szczegółowo

Poziom Nazwa, postać i dawka leku, środka spożywczego specjalnego. odpłatnoś przeznaczenia żywieniowego albo wyrobu medycznego

Poziom Nazwa, postać i dawka leku, środka spożywczego specjalnego. odpłatnoś przeznaczenia żywieniowego albo wyrobu medycznego Lista preparatów występujących w dwóch ach w obwieszczeniu refundacyjnym i w związku z tym wymagających wpisania poziomu w sytuacjach kiedy pacjentowi przysługuje niższa ć Poniższa lista ułożona jest alfabetycznie

Bardziej szczegółowo

Okres obowiązywania. świadczenio -biorcy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15. decyzji

Okres obowiązywania. świadczenio -biorcy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15. decyzji A 2. Środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego dostępne w aptece na receptę w całym zakresie zarejestrowanych wskazań i przeznaczeń lub we wskazaniu określonym stanem klinicznym lp. Substancja

Bardziej szczegółowo

Okres obowiązywania. świadczenio -biorcy decyzji WERSJA ROBOCZA

Okres obowiązywania. świadczenio -biorcy decyzji WERSJA ROBOCZA A 2. Środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego dostępne w aptece na receptę w całym zakresie zarejestrowanych wskazań i przeznaczeń lub we wskazaniu określonym stanem klinicznym lp. Substancja

Bardziej szczegółowo

08) Choroby psychiczne lub upośledzenia umysłowe

08) Choroby psychiczne lub upośledzenia umysłowe Załącznik nr 4 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY W WYSOKOŚCI 50 % CENY LEKU ALBO WYROBU MEDYCZNEGO, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA 08) Choroby

Bardziej szczegółowo

Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 623 Poz. 42. Okres obowiązywania. świadczenio -biorcy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15.

Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 623 Poz. 42. Okres obowiązywania. świadczenio -biorcy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15. Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 623 Poz. 42 A 2. Środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego dostępne w aptece na receptę w całym zakresie zarejestrowanych wskazań i przeznaczeń lub we wskazaniu

Bardziej szczegółowo

Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 406 Poz. 80. Okres obowiązywania. świadczenio -biorcy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15.

Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 406 Poz. 80. Okres obowiązywania. świadczenio -biorcy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15. Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 406 Poz. 80 A 2. Środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego dostępne w aptece na receptę w całym zakresie zarejestrowanych wskazań i przeznaczeń lub we wskazaniu

Bardziej szczegółowo

Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 405 Poz. 71. Okres obowiązywania. świadczenio -biorcy

Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 405 Poz. 71. Okres obowiązywania. świadczenio -biorcy Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 405 Poz. 71 A 2. Środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego dostępne w aptece na receptę w całym zakresie zarejestrowanych wskazań i przeznaczeń lub we wskazaniu

Bardziej szczegółowo

Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 421 Poz. 66. Okres obowiązywania. świadczenio -biorcy

Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 421 Poz. 66. Okres obowiązywania. świadczenio -biorcy Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 421 Poz. 66 A 2. Środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego dostępne w aptece na receptę w całym zakresie zarejestrowanych wskazań i przeznaczeń lub we wskazaniu

Bardziej szczegółowo

09) Choroby psychiczne lub upo

09) Choroby psychiczne lub upo Dziennik Ustaw Nr 242 14250 Poz. 1442 Załącznik nr 4 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY W WYSOKOŚCI 50% CENY LEKU ALBO WYROBU MEDYCZNEGO, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH

Bardziej szczegółowo

Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 427 Poz. 86. Okres obowiązywania. świadczenio -biorcy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15.

Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 427 Poz. 86. Okres obowiązywania. świadczenio -biorcy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15. A 2. Środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego dostępne w aptece na receptę w całym zakresie zarejestrowanych wskazań i przeznaczeń lub we wskazaniu określonym stanem klinicznym lp. Substancja

Bardziej szczegółowo

Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 517 Poz. 79. Okres obowiązywania. świadczenio -biorcy

Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 517 Poz. 79. Okres obowiązywania. świadczenio -biorcy A 2. Środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego dostępne w aptece na receptę w całym zakresie zarejestrowanych wskazań i przeznaczeń lub we wskazaniu określonym stanem klinicznym lp. Substancja

Bardziej szczegółowo

Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 533 Poz Okres obowiązywania. świadczenio -biorcy

Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 533 Poz Okres obowiązywania. świadczenio -biorcy Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 533 Poz. 133 A 2. Środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego dostępne w aptece na receptę w całym zakresie zarejestrowanych wskazań i przeznaczeń lub we

Bardziej szczegółowo

Wysokość limitu finansowania. Urzędowa cena zbytu. Cena detaliczna 25,38 31,73 21,68 26,60 34,61 33,81 17,50 23,56 23,56 133,35 155,52 155,52

Wysokość limitu finansowania. Urzędowa cena zbytu. Cena detaliczna 25,38 31,73 21,68 26,60 34,61 33,81 17,50 23,56 23,56 133,35 155,52 155,52 A 2. Środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego dostępne w aptece na receptę w całym zakresie zarejestrowanych wskazań i przeznaczeń lub we wskazaniu określonym stanem klinicznym lp. Zakres

Bardziej szczegółowo

Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 458 Poz. 71

Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 458 Poz. 71 A 2. Środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego dostępne w aptece na receptę w całym zakresie zarejestrowanych wskazań i przeznaczeń lub we wskazaniu określonym stanem klinicznym lp. Zakres

Bardziej szczegółowo

Wysokość limitu finansowania. Urzędowa cena zbytu. Cena detaliczna 25,38 31,73 21,68 26,60 34,61 33,81 17,50 23,56 23,56 133,35 155,52 155,52

Wysokość limitu finansowania. Urzędowa cena zbytu. Cena detaliczna 25,38 31,73 21,68 26,60 34,61 33,81 17,50 23,56 23,56 133,35 155,52 155,52 A 2. Środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego dostępne w aptece na receptę w całym zakresie zarejestrowanych wskazań i przeznaczeń lub we wskazaniu określonym stanem klinicznym lp. 1 2 3

Bardziej szczegółowo

Wysokość limitu finansowania. Urzędowa cena zbytu. Cena detaliczna 27,02 33,21 20,42 31,92 41,05 41,05 17,50 23,56 23,56 133,35 155,52 155,52

Wysokość limitu finansowania. Urzędowa cena zbytu. Cena detaliczna 27,02 33,21 20,42 31,92 41,05 41,05 17,50 23,56 23,56 133,35 155,52 155,52 A 2. Środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego dostępne w aptece na receptę w całym zakresie zarejestrowanych wskazań i przeznaczeń lub we wskazaniu określonym stanem klinicznym 1 2 3 4 5

Bardziej szczegółowo

Wysokość limitu finansowania. Urzędowa cena zbytu. Cena detaliczna 27,02 33,21 20,42 31,92 41,05 41,05 17,50 23,56 23,56 108,99 128,32 121,09

Wysokość limitu finansowania. Urzędowa cena zbytu. Cena detaliczna 27,02 33,21 20,42 31,92 41,05 41,05 17,50 23,56 23,56 108,99 128,32 121,09 A 2. Środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego dostępne w aptece na receptę w całym zakresie zarejestrowanych wskazań i przeznaczeń lub we wskazaniu określonym stanem klinicznym 1 2 3 4 5

Bardziej szczegółowo

Cena detaliczna. 1 3Nazwa, posta 0 4 i dawka/rozmiar wyrobu medycznego

Cena detaliczna. 1 3Nazwa, posta 0 4 i dawka/rozmiar wyrobu medycznego 1 3Nazwa, posta 0 4 i dawka/rozmiar wyrobu medycznego Cena detaliczna Wysoko 0 2 0 4 dop 0 0aty pacjenta Acticoat Flex 310cm x 10cm, pokryty nanokrystalicznym srebrem, 100 cm2 20,10 3,20 Acticoat Flex

Bardziej szczegółowo

02) Astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc, eozynofilowe zapalenie oskrzeli

02) Astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc, eozynofilowe zapalenie oskrzeli Załącznik nr 3 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY W WYSOKOŚCI 30 % CENY LEKU ALBO WYROBU MEDYCZNEGO, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA 02) Astma, przewlekła

Bardziej szczegółowo

5) Choroby psychychiczne lub upośledzenia umysłowe Lp.

5) Choroby psychychiczne lub upośledzenia umysłowe Lp. ZAŁĄCZNIK Nr 4 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY W WYSOKOŚCI 50% CENY LEKU ALBO, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA 5) Choroby psychychiczne lub upośledzenia

Bardziej szczegółowo

Wartość netto (kol.4 x kol.5) STAWKA VAT

Wartość netto (kol.4 x kol.5) STAWKA VAT GRUPA I Załącznik nr 4 do SIWZ TABELE ASORTYMENTOWO - CENOWE Lp Przedmiot zamówienia j.m. ILOŚĆ cena jednostkow a netto STAWKA netto (kol.4 x kol.5) ( kol. 6 x kol. 7) brutto (kol.7 + kol.8) handlowa/

Bardziej szczegółowo

Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medycznego

Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medycznego ZAŁĄCZNIK Nr 4 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY W WYSOKOŚCI 50 % CENY LEKU ALBO WYROBU MEDYCZNEGO, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA 06) Choroby

Bardziej szczegółowo

NOWE PRODUKTY. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań

NOWE PRODUKTY. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań Lp. Nazwa leku/środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego/wyrobu medycznego Nazwa (-y) międzynarodowa (-e) substancji czynnej Postać Dawka Jednostka dawki Wielkość opakowania zewnętrznego

Bardziej szczegółowo

Poniższa lista ułożona jest alfabetycznie wg nazwy schorzenia NIE UWZGLĘDNIA opatrunków dostępnych w Epidermolysis bullosa

Poniższa lista ułożona jest alfabetycznie wg nazwy schorzenia NIE UWZGLĘDNIA opatrunków dostępnych w Epidermolysis bullosa Lista preparatów występujących w dwóch ach w obwieszczeniu refundacyjnym i w związku z tym wymagających wpisania poziomu w sytuacjach kiedy pacjentowi przysługuje niższa odpłatność Poniższa lista ułożona

Bardziej szczegółowo

Dodatek nr 2 do SIWZ SPZOZ 2LEKI 2017

Dodatek nr 2 do SIWZ SPZOZ 2LEKI 2017 Dopuszcza się możliwość zaproponowania preparatów w opakowaniach innych (wielkość opakowania) niż opisane w SIWZ z odpowiednim przeliczeniem ilości tabletek, kapsułek, fiolek, amp-strz itp. z zaokrągleniem

Bardziej szczegółowo

Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medycznego

Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medycznego ZAŁĄCZNIK Nr 4 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY W WYSOKOŚCI 50% CENY LEKU ALBO, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA 05) Choroby psychiczne lub upośledzenia

Bardziej szczegółowo

Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia.2011 r. (poz..) Załącznik nr 1 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH BEZPŁATNIE, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA 08)

Bardziej szczegółowo

Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medycznego. 28 kaps.(blist.) Efectin ER 75; kaps. o przedłużonym Rp Venlafaxinum 13.

Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medycznego. 28 kaps.(blist.) Efectin ER 75; kaps. o przedłużonym Rp Venlafaxinum 13. ZAŁĄCZNIK nr 4 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY W WYSOKOŚCI 50% CENY LEKU ALBO, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA 05) Choroby psychiczne lub upośledzenia

Bardziej szczegółowo

WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH BEZPŁATNIE, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA

WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH BEZPŁATNIE, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia.2010 r. (poz..) Załącznik nr 1 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH BEZPŁATNIE, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA 07)

Bardziej szczegółowo

ZAŁ. NR 2 do SIWZ nr SPZOZ/PN/11/2013 FORMULARZ CENOWY PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

ZAŁ. NR 2 do SIWZ nr SPZOZ/PN/11/2013 FORMULARZ CENOWY PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZAŁ. NR 2 do FORMULARZ CENOWY PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA UWAGA : W przypadku nie wypełnienia kolumny,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie nazwa ZADANIE

Bardziej szczegółowo

Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medycznego

Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medycznego ZAŁĄCZNIK Nr 4 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY W WYSOKOŚCI 50% CENY LEKU ALBO WYROBU MEDYCZNEGO, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA 06) Choroby psychiczne

Bardziej szczegółowo

Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medycznego

Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medycznego ZAŁĄCZNIK Nr 4 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY W WYSOKOŚCI 50% CENY LEKU ALBO WYROBU MEDYCZNEGO, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA 06) Choroby psychiczne

Bardziej szczegółowo

ZMIANY CEN, LIMITÓW I WYSOKOŚCI DOPŁATY ŚWIADCZENIOBIORCY NA WYKAZACH A1

ZMIANY CEN, LIMITÓW I WYSOKOŚCI DOPŁATY ŚWIADCZENIOBIORCY NA WYKAZACH A1 Analiza wykonana została na podstawie danych z porównania Wykazów Leków Refundowanych z dnia 23.12. r. oraz z dnia 29.12. r. zbytu 12- dnia 30- dnia 23- dnia 30- LEGENDA: - pola szare podają wartości z

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 4 do SIWZ. Strona 1

Załącznik nr 4 do SIWZ. Strona 1 Opatrunki specjalistyczne ZP /0 grupa GRUPA Lp Nazwa przedmiotu zamówienia Nazwa handlowa ilość szt Stawka podatku VAT Pełny nr katalogowy netto za szt 4 5 6 7 8 9 0 Jałowy opatrunek z folii poliuretanowej,

Bardziej szczegółowo

WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH BEZPŁATNIE, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA

WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH BEZPŁATNIE, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia.2010 r. (poz..) Załącznik nr 1 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH BEZPŁATNIE, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA 07)

Bardziej szczegółowo

Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia.2011 r. (poz..)

Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia.2011 r. (poz..) Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia.2011 r. (poz..) Załącznik nr 1 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH BEZPŁATNIE, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA 07)

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA Projekt, z dnia 11 października 2011 r. ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia.. 2011 r. w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane

Bardziej szczegółowo

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZADANIE NR 1 SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA 1 Gaza opatrunkowa jałowa kopertowana 17 nitkowa 0,5m x0,5m szt 30 000 2 Gaza opatrunkowa jałowa kopertowana 17 nitkowa 1m x 1m szt 34 000 ZADANIE NR

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo-cenowy

Formularz asortymentowo-cenowy Pakiet nr 1 ilość Producent 10. Opaska dziana szer. 5cm, opakowanie folia lub 2020op papier x 1szt 11. Opaska dziana szer. 15cm, opakowanie folia lub 3500op papier x 1szt 12. Opaska elastyczna szer. 8cm

Bardziej szczegółowo

Grójec: OGŁOSZENIE O ZMIANIE OGŁOSZENIA

Grójec: OGŁOSZENIE O ZMIANIE OGŁOSZENIA Ogłoszenie nr 500177419-N-2018 z dnia 26-07-2018 r. Grójec: OGŁOSZENIE O ZMIANIE OGŁOSZENIA OGŁOSZENIE DOTYCZY: Ogłoszenia o zamówieniu INFORMACJE O ZMIENIANYM OGŁOSZENIU Numer: 592797-N-2018 Data: 20/07/2018

Bardziej szczegółowo

Cena jedn. brutto w PLN. Wartość. Wartość. Wartość podatku. netto w PLN VAT. suma. Cena jedn. Wartość brutto w PLN. Wartość podatku VAT.

Cena jedn. brutto w PLN. Wartość. Wartość. Wartość podatku. netto w PLN VAT. suma. Cena jedn. Wartość brutto w PLN. Wartość podatku VAT. Pakiet I L.p. Przedmiot zamówienia 01/ZP/2014 1 Opaska dziana pakowana pojedynczo 4m x 10cm [szt.] 13000 2 Opaska dziana pakowana pojedynczo 4m x 15cm [szt.] 10 Opaska elastyczna pakowana pojedynczo, wielokrotn

Bardziej szczegółowo

Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medycznego. 10 ml (200 daw.) 5909990999019 Atrovent; roztwór do inhalacji; 0,25 Rp Ipratropii bromidum 2.

Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medycznego. 10 ml (200 daw.) 5909990999019 Atrovent; roztwór do inhalacji; 0,25 Rp Ipratropii bromidum 2. ZAŁĄCZNIK nr 3 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY W WYSOKOŚCI 30% CENY LEKU ALBO, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA 02) Astma, przewlekłe zespoły oskrzelowo-płucne

Bardziej szczegółowo

Nr z rozp nazwa Zawartość wskazania Odpłatność dopłata 443 Keto-Diastix, test paskowy 50 szt cukrzyca 30% Abra, test paskowy 50 pasków

Nr z rozp nazwa Zawartość wskazania Odpłatność dopłata 443 Keto-Diastix, test paskowy 50 szt cukrzyca 30% Abra, test paskowy 50 pasków Tabela refundacji pasków do glukometrów od 01.01.2019 www.glukoza.pl wzrost czerwony obniżka zielony bez zmian - czarny Nr z rozp nazwa Zawartość wskazania Odpłatność dopłata 443 Keto-Diastix, test 50

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY, OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

FORMULARZ CENOWY, OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Załącznik nr Sygnatura sprawy: 0/D/0 FORMULARZ CENOWY, OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Składając w imieniu... ofertę na: DOSTAWĘ MATERIAŁÓW OPATRUNKOWYCH w postępowaniu o zamówienie publiczne w trybie PRZEATRGU

Bardziej szczegółowo

Zmiany pozycji na listach refundacyjnych obowiązujące od 1 stycznia 2014 r.

Zmiany pozycji na listach refundacyjnych obowiązujące od 1 stycznia 2014 r. 86-031 Osielsko ul. Centralna 2u tel: 52 324 17 70 fax: 52 381 33 58 e-mail: errata@datum.pl www: www.datum.pl Opracowanie z dnia 20 grudnia 2013 roku Zmiany pozycji na listach refundacyjnych obowiązujące

Bardziej szczegółowo

Cena detaliczna zgodnie z obwieszczeniem obowiązującym od 1 maja 2012 r,

Cena detaliczna zgodnie z obwieszczeniem obowiązującym od 1 maja 2012 r, 1 5909990095018 2 5909990709212 3 5909990709311 4 5909990243112 5 5909990125623 6 5909990125524 7 5909990039708 8 5909990566303 9 5909991087425 10 5909990891528 Madopar kaps. 100+25 mg 100 kaps. Diazepam

Bardziej szczegółowo

Strona 1. Załącznik Nr 2 do SIWZ. Pakiet I. Klasa Wyrobu Medyczn ego. Cena jedn. brutto w PLN. Wartość podatku VAT. Wartość brutto w PLN

Strona 1. Załącznik Nr 2 do SIWZ. Pakiet I. Klasa Wyrobu Medyczn ego. Cena jedn. brutto w PLN. Wartość podatku VAT. Wartość brutto w PLN Pakiet I L.p. [j.m.] 1 Opaska dziana pakowana pojedynczo 4m x 10cm [szt.] 10 2 Opaska dziana pakowana pojedynczo 4m x 15cm [szt.] 00 Opaska elastyczna pakowana pojedynczo, wielokrotn użytku, 4m x 15 3

Bardziej szczegółowo

Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 216, poz. 1607).

Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 216, poz. 1607). Projekt, dnia 5.11.2010 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia.. 2010 r. w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za

Bardziej szczegółowo

ZAŁ. NR 2 do SIWZ nr SPZOZ/PN/12/2014 FORMULARZ CENOWY PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

ZAŁ. NR 2 do SIWZ nr SPZOZ/PN/12/2014 FORMULARZ CENOWY PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZAŁ. NR 2 do FORMULARZ CENOWY PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA UWAGA : W przypadku nie wypełnienia kolumny,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie nazwa ZADANIE

Bardziej szczegółowo

PZS-O/IV/01/1448/2010 r. Oleśnica, dnia 02 czerwca 2010 r. Modyfikacja Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia

PZS-O/IV/01/1448/2010 r. Oleśnica, dnia 02 czerwca 2010 r. Modyfikacja Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia PZS-O/IV/01/1448/2010 r. Oleśnica, dnia 02 czerwca 2010 r. Wszyscy Wykonawcy Modyfikacja Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia dot. przetargu nieograniczonego na dostawę materiałów opatrunkowych dla

Bardziej szczegółowo

Poniższa lista ułożona jest alfabetycznie wg substancji czynnej NIE UWZGLĘDNIA opatrunków dostępnych w Epidermolysis bullosa

Poniższa lista ułożona jest alfabetycznie wg substancji czynnej NIE UWZGLĘDNIA opatrunków dostępnych w Epidermolysis bullosa Lista preparatów występujących w dwóch ach w obwieszczeniu refundacyjnym i w związku z tym wymagających wpisania poziomu w sytuacjach kiedy pacjentowi przysługuje niższa odpłatność Poniższa lista ułożona

Bardziej szczegółowo

Orientacyjna ilość g proszku 1 AGATOS S SUBSTANCJA STOMATOLOGICZNA 6 op. +18g płynu 2 ALVOGYL PASTA 12g 1 op.

Orientacyjna ilość g proszku 1 AGATOS S SUBSTANCJA STOMATOLOGICZNA 6 op. +18g płynu 2 ALVOGYL PASTA 12g 1 op. Część 1. Preparaty dla stomatologii Zalącznik Nr 3.1. do SIWZ asortymentu oferowanego leku Postać Dawka brutto 30g proszku 1 AGATOS S SUBSTANCJA STOMATOLOGICZNA 6 op. +18g płynu 2 ALVOGYL PASTA 12g 1 op.

Bardziej szczegółowo

opis przedmiotu zamówienia / formularz asortymentowo - cenowy

opis przedmiotu zamówienia / formularz asortymentowo - cenowy załącznik nr 1 / formularz asortymentowo - cenowy Lp brutto zawartość opakowania (szt. / ml) / część nr 1 1. 2. 3. 4. 5. Włókninowa taśma samoprzylepna do podtrzymywania opatrunków na dużych powierzchniach.

Bardziej szczegółowo

Ponadto, w wykazie objętym przedmiotowym rozporządzeniem, dokonano następujących zmian:

Ponadto, w wykazie objętym przedmiotowym rozporządzeniem, dokonano następujących zmian: UZASADNIENIE Rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową

Bardziej szczegółowo

SEKCJA III: INFORMACJE O CHARAKTERZE PRAWNYM, EKONOMICZNYM, FINANSOWYM I TECHNICZNYM

SEKCJA III: INFORMACJE O CHARAKTERZE PRAWNYM, EKONOMICZNYM, FINANSOWYM I TECHNICZNYM Dostawa materiałów opatrunkowych dla Powiatowego Zespołu Szpitali w Oleśnicy OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU dostawy Numer ogłoszenia: 258939-2013; data zamieszczenia: 02.12.2013 Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe.

Bardziej szczegółowo

Arkusz1. Lp. Nazwa postać, dawka, opakowanie jednostkowe j.m. ilość Netto VAT brutto netto brutto producent, nazwa handlowa. op. 35. op. 10. op.

Arkusz1. Lp. Nazwa postać, dawka, opakowanie jednostkowe j.m. ilość Netto VAT brutto netto brutto producent, nazwa handlowa. op. 35. op. 10. op. Grupa IC Arkusz1 33600000-6/33661000-1/ 336613100-4/33612000-3 / 33622000-6Produkty farmaceutyczne, Produkty lecznicze dla układu nerwowego, Środki przeciwepileptyczne, Produkty lecznicze do leczenia zaburzeń

Bardziej szczegółowo

Wartość netto (kol.5 x kol.6) STAWKA VAT RAZEM

Wartość netto (kol.5 x kol.6) STAWKA VAT RAZEM GRUPA I Postać Dawka (kol.5 x kol.6) ( kol. 7 x kol. 8) (kol.8 + kol.9) 12 Substancja wiskoelastyczna: 1-1,7 % hialuronian sodu i 4 % 1 ml chondroitynosiarczan sodu ampułko strzykaw ki 1 800 GRUPA II (kol.4

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo-cenowy

Formularz asortymentowo-cenowy Pakiet nr 1 ilość Producent 10. Opaska dziana szer. cm, opakowanie folia lub 400op papier x 1szt 11. Opaska dziana szer. 1cm, opakowanie folia lub 3700op papier x 1szt 12. Opaska elastyczna szer. 8cm z

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa

FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa UWAGA! FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa Załącznik nr 1. Niniejszy formularz wypełnia Wykonawca we wszystkich rubrykach danej pozycji i podpisane przez osoby upoważnione

Bardziej szczegółowo

Zmiany pozycji na listach refundacyjnych obowiązujące od 1 stycznia 2014 r.

Zmiany pozycji na listach refundacyjnych obowiązujące od 1 stycznia 2014 r. 86-031 Osielsko ul. Centralna 2u tel: 52 324 17 70 fax: 52 381 33 58 e-mail: errata@datum.pl www: www.datum.pl Opracowanie z dnia 20 grudnia 2013 roku Zmiany pozycji na listach refundacyjnych obowiązujące

Bardziej szczegółowo

Opracowanie zmian w wykazach leków refundowanych

Opracowanie zmian w wykazach leków refundowanych Opracowanie zmian w wykazach leków refundowanych według obwieszczenia ministra zdrowia, z 19.12.2014 r. opublikowanego w Dz.U.MZ 2014.80 Zmiany obowiązują od 1 stycznia 2015 r. Piotrków Trybunalski ul.

Bardziej szczegółowo

Zestawienie preparatów usuniętych z refundacji oraz obniżek cen urzędowych

Zestawienie preparatów usuniętych z refundacji oraz obniżek cen urzędowych Zestawienie preparatów usuniętych z refundacji oraz obniżek cen urzędowych według obwieszczenia MZ z 29 czerwca (Dz.U.MZ 2016.68) Zmiany obowiązują od 1 lipca 2016 r. Piotrków Trybunalski ul. Ślusarska

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY. Cena jedn. netto. j.m

FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY. Cena jedn. netto. j.m FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY Załącznik nr 1 do SIWZ Preparaty i sprzęt do żywienia dojelitowego Lp. Opis przedmiotu zamówienia Ilość zamawiana j.m Cena jedn. netto VAT % Wartość netto Wartość brutto

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa

FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa UWAGA! FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa Załącznik nr 1. Niniejszy formularz wypełnia Wykonawca we wszystkich rubrykach danej pozycji i podpisane przez osoby upoważnione

Bardziej szczegółowo

Dodatek nr 2 do zamówienia SPZOZ 2LEKI 2018

Dodatek nr 2 do zamówienia SPZOZ 2LEKI 2018 Dodatek nr 2 do zamówienia SPZOZ 2LEKI 2018 Dopuszcza się możliwość zaproponowania preparatów w opakowaniach innych (wielkość opakowania) niż opisane w SIWZ z odpowiednim przeliczeniem ilości tabletek,

Bardziej szczegółowo

Idealnie dopasowuje się, zabija bakterie* 1, 2. Nie wszystkie opatrunki ze srebrem są tak samo zbudowane. * Jak wykazano w testach in vitro

Idealnie dopasowuje się, zabija bakterie* 1, 2. Nie wszystkie opatrunki ze srebrem są tak samo zbudowane. * Jak wykazano w testach in vitro Idealnie dopasowuje się, zabija bakterie* 1, 2 Nie wszystkie opatrunki ze srebrem są tak samo zbudowane * Jak wykazano w testach in vitro Kluczowe wyzwania w procesie leczenia ran Główne wyzwanie w walce

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY. Cena netto za. Ilość. netto. j.m. Wartość ogólna: FORMULARZ CENOWY. Wartość netto. Cena netto za j.m.

FORMULARZ CENOWY. Cena netto za. Ilość. netto. j.m. Wartość ogólna: FORMULARZ CENOWY. Wartość netto. Cena netto za j.m. PAKIET III Zadanie Gąbka hemostatyczna, żelatynowa, wchłanialna, sterylna 5cm x 7-8cm x cm szt. 50 5cm x 7-8cm x 0,cm szt. 600 Padatek VAT brutto ogólna: PAKIET II Zadanie 2 Siateczka hemostatyczna celulozowa,

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo-cenowy

Formularz asortymentowo-cenowy Pakiet nr 1 ilość Producent 15. Siatka / rękaw,elastyczna opatrunkowa noga, głowa, dla 85op kodu opakowa nia 1. Plaster tkaninowy hypoalergiczny z opatrunkiem szer. 90mb 8cm, 2. Plaster włókninowy hypoalergiczny

Bardziej szczegółowo

Wartość netto stanowiąca iloczyn A x B = C. Cena jedn. netto VAT % op.=2szt zł - zł - zł

Wartość netto stanowiąca iloczyn A x B = C. Cena jedn. netto VAT % op.=2szt zł - zł - zł Pakiet nr 2 - Materiały opatrunkowe Cena jedn. 1 Gaza opatrunkowa jałowa 0,5m 2,17nitek szt 12 000 - zł 2 Gaza opatrunkowa jałowa 1 m 2, 17 nitek szt 1 000 - zł Kompresy gazowe niejałowe, 8 warstw, 5cm

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa

FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa UWAGA! FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa Załącznik nr 1. Niniejszy formularz wypełnia Wykonawca we wszystkich rubrykach danej pozycji i podpisane przez osoby upoważnione

Bardziej szczegółowo

Dostawa materiałów opatrunkowych dla Powiatowego Zespołu Szpitali w Oleśnicy OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe.

Dostawa materiałów opatrunkowych dla Powiatowego Zespołu Szpitali w Oleśnicy OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe. Dostawa materiałów opatrunkowych dla Powiatowego Zespołu Szpitali w Oleśnicy OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe. Ogłoszenie dotyczy: zamówienia publicznego. SEKCJA

Bardziej szczegółowo

Dziennik Ustaw Nr242 14164 Poz. 1442 WYKAZ LEKÓW IWYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH BEZPŁATNIE, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, OKTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA

Dziennik Ustaw Nr242 14164 Poz. 1442 WYKAZ LEKÓW IWYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH BEZPŁATNIE, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, OKTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA Dziennik Ustaw Nr242 14164 Poz. 1442 08) Choroba Le niowskiego-crohna Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia zdnia 28 października 2011 r. (poz. 1442) Załącznik nr1 WYKAZ LEKÓW IWYROBÓW MEDYCZNYCH,

Bardziej szczegółowo

Średnia ilość sztuk na 17 m- cy. Jednostka miary. 40 szt. 40 szt. 25 szt. 20 szt. 20 szt. Średnia ilość sztuk na 17 m- cy. Jednostka miary. 200 szt.

Średnia ilość sztuk na 17 m- cy. Jednostka miary. 40 szt. 40 szt. 25 szt. 20 szt. 20 szt. Średnia ilość sztuk na 17 m- cy. Jednostka miary. 200 szt. Przedmiot zamówienia 2/n/2017 Pakiet 1 - Opatrunki różne Opatrunek jałowy na bazie węgla aktywowanego z dodatkiem srebra 10 x 20cm Opatrunek przylepny,jałowy z pianki poliuretanowej,porowaty do ran z dużą

Bardziej szczegółowo

Sheet1. Page 1. Zadanie 1. Lp. Nazwa preparatu Postać/ opakowanie dawka ilość szt. Nazwa handlowa/ Podmiot Kod EAN

Sheet1. Page 1. Zadanie 1. Lp. Nazwa preparatu Postać/ opakowanie dawka ilość szt. Nazwa handlowa/ Podmiot Kod EAN Formularz "OFERTA CENOWA" ZAŁĄCZNIK nr 5 do SIWZ Zadanie 1 1 Vancomycin i.v.,p.o*² proszek do sporz.rozt.do inf i 1g rozt.doustnego/ x 1fiol. 2 Vancomycin i.v.,p.o*² proszek do sporz.rozt.do inf i 0,5g

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY, OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

FORMULARZ CENOWY, OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Załącznik nr Sygnatura sprawy: 84/D/05 Gaza bawełniana, biała, 7 nitkowa, szerokość 85 cm - 90 cm, bela -00-00 mb. FORMULARZ CENOWY, OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Składając w imieniu... ofertę na: DOSTAWĘ

Bardziej szczegółowo

I. 1) NAZWA I ADRES: Powiatowy Zespół Szpitali w Oleśnicy, ul. Armii Krajowej 1,

I. 1) NAZWA I ADRES: Powiatowy Zespół Szpitali w Oleśnicy, ul. Armii Krajowej 1, Dostawa materiałów opatrunkowych dla Powiatowego Zespołu Szpitali w Oleśnicy. Numer ogłoszenia: 2930-2016; data zamieszczenia: 05.01.2016 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe.

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo-cenowy

Formularz asortymentowo-cenowy Formularz asortymentowo-cenowy ZAMAWIAJĄCY: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Sokołowie Podlaskim ul. ks. Bosko 5, 08-300 Sokołów Podlaski Nazwa (Firma) Wykonawcy... Adres siedziby... Adres

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY. kg 5 000

FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY. kg 5 000 Załacznik Nr 1 do SIWZ FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA NA DOSTAWĘ MATERIAŁÓW OPATRUNKOWYCH SP ZOZ Miejski Szpital Zespolony ul. Mirowska 15 Częstochowa LP PAKIET

Bardziej szczegółowo

SPECYFIKACJA ASORTYMENTOWO - CENOWA STRZELIŃSKIE CENTRUM MEDYCZNE Sp. z o.o. PAKIET I

SPECYFIKACJA ASORTYMENTOWO - CENOWA STRZELIŃSKIE CENTRUM MEDYCZNE Sp. z o.o. PAKIET I Załącznik nr 2 pieczęć nagłówkowa SPECYFIKACJA ASORTYMENTOWO - CENOWA STRZELIŃSKIE CENTRUM MEDYCZNE Sp. z o.o. PAKIET I Charakterystyka Sterylny poliuretanowy opatrunek do mocowania cewników centralnych

Bardziej szczegółowo

Obniżki dopłat pacjenta. Zawartość opakowania. Zakres wskazań objętych refundacją

Obniżki dopłat pacjenta. Zawartość opakowania. Zakres wskazań objętych refundacją Lp. Substancja czynna Nazwa, postać i dawka leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego albo wyrobu medycznego Obniżki dopłat pacjenta Zawartość opakowania Zakres wskazań objętych refundacją

Bardziej szczegółowo

Problemy związane z realizacją recept. Sobienie Królewskie 20 maja 2018 r.

Problemy związane z realizacją recept. Sobienie Królewskie 20 maja 2018 r. Problemy związane z realizacją recept Sobienie Królewskie 20 maja 2018 r. leki recepturowe Zakres kontroli : sprawdzenie sposobu realizacji oraz poprawności przekazanych danych. Regulacje prawne Ustawa

Bardziej szczegółowo

MATERIAŁY MEDYCZNE OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. LP Nazwa przedmioty zamówienia Rozmiar: pojemność/szerokość/ długość

MATERIAŁY MEDYCZNE OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. LP Nazwa przedmioty zamówienia Rozmiar: pojemność/szerokość/ długość MATERIAŁY MEDYCZNE OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZAŁĄCZNIK NR LP Nazwa przedmioty zamówienia Rozmiar: pojemność/szerokość/ długość Zakup na miesięcy Pakiet I Rękawiczki nie sterylne winylowe pakowane po 00

Bardziej szczegółowo

Cena netto. Wartość netto

Cena netto. Wartość netto Załacznik Nr do specyfikacji FORMULARZ ASORTYMENTOWO -CENOWY LP SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA NA DOSTAWĘ MATERIAŁÓW OPATRUNKOWYCH SP ZOZ Miejski Szpital Zespolony ul. Mirowska 5 Częstochowa

Bardziej szczegółowo

Opracowanie zmian w wykazach leków refundowanych

Opracowanie zmian w wykazach leków refundowanych Opracowanie zmian w wykazach leków refundowanych według obwieszczenia ministra zdrowia, z 25.10.2013 r. opublikowanego w Dz.U.MZ 2013.42 Zmiany obowiązują od 1 listopada 2013 r. Piotrków Trybunalski ul.

Bardziej szczegółowo

Zadanie 1. Cena jednostkowa. netto

Zadanie 1. Cena jednostkowa. netto Zadanie 1 jednostkowa Lp. Opis i parametry produktu Postać Dawka op.* Jednostka miary Vat % Kwota Vat brutto handlowa/ kod EAN Immunoglobulina ludzka do podaży podskórnej u dzieci, młodzieży (0-18 r.ż)

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY, OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

FORMULARZ CENOWY, OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Modyfikacja z dn. 0.0.05r. Załącznik nr Sygnatura sprawy: 766/D/04 Gaza bawełniana, biała, 7 nitkowa, szerokość 85 cm - 90 cm, bela -00-00 mb. FORMULARZ CENOWY, OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Składając w imieniu...

Bardziej szczegółowo

ZAŁ. NR 2 do SIWZ nr SPZOZ/PN/06/2017 FORMULARZ CENOWY PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

ZAŁ. NR 2 do SIWZ nr SPZOZ/PN/06/2017 FORMULARZ CENOWY PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZAŁ. NR 2 do FORMULARZ CENOWY PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA UWAGA : W przypadku nie wypełnienia kolumny,,nazwa, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie nazwa towaru PAKIET NR 1 Materiały

Bardziej szczegółowo

O D P O W I E D Z I na zapytania w sprawie SIWZ

O D P O W I E D Z I na zapytania w sprawie SIWZ WOJSKOWY OŚRODEK FARMACJI I TECHNIKI MEDYCZNEJ 05-430 Celestynów ul. Wojska Polskiego 57 Celestynów, dn. 07.01.2016 r. DO WSZYSTKICH ZAINTERESOWANYCH Adresaci według rozdzielnika O D P O W I E D Z I na

Bardziej szczegółowo

Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe. Ogłoszenie dotyczy: zamówienia publicznego.

Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe. Ogłoszenie dotyczy: zamówienia publicznego. Przedmiotem zamówienia jest dostawa materiałów opatrunkowych dla Powiatowego Zespołu Szpitali w Oleśnicy. OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy Numer ogłoszenia: 248660-2012; data zamieszczenia: 12.07.2012

Bardziej szczegółowo

Pakiet 1. Załącznik nr 1 do SIWZ -zmiana z dnia 02.06.2014r.

Pakiet 1. Załącznik nr 1 do SIWZ -zmiana z dnia 02.06.2014r. Załącznik nr 1 do SIWZ -zmiana z dnia 02.06.2014r. Pakiet 1 l.p. Opis asortymentu Rozmiar j.m. Ilość na 24 m-ce cena za 1 j.m. netto netto kwota podatku VAT brutto (Podać nazwę handlową zgodną z nazewnictwem

Bardziej szczegółowo

Formularz cenowy Część A

Formularz cenowy Część A Załącznik Nr 2/A Formularz cenowy Część A Stawka podatku Wartość brutto w zł.[(kol.6xkol.7)+kol. Lp. Opis asortymentu/nazwa handlowa*/producent* J.m. Ilość Cena j. Wartość netto w Netto w zł. zł. (kol.4

Bardziej szczegółowo

zał. nr 5. - Formularz asortymentowo cenowy. Pakiet nr 1

zał. nr 5. - Formularz asortymentowo cenowy. Pakiet nr 1 zał. nr 5. - Formularz asortymentowo cenowy. Pakiet nr 1 1 Buderhin 0,05 mg/daw./ 200 dawek, 10 ml aer.do nosa op. 10 2 Flixonase 0,05 mg/daw., 10 ml ( 120 d ) aer.do nosa op. 300 3 Flixotide Dysk 50 mcg

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo-cenowy

Formularz asortymentowo-cenowy Pakiet nr 1 Producent kodu opakowa nia 1. Plaster tkaninowy hypoalergiczny z opatrunkiem 40mb szer. 8cm 2. Plaster włókninowy hypoalergiczny z opatrunkiem 40mb szer. 8cm 3. Przylepiec tkaninowy hypoalergiczny

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY, OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

FORMULARZ CENOWY, OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Załącznik nr do SIWZ Sygnatura sprawy: 36-W-D-0-09 FORMULARZ CENOWY, OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Składając w imieniu... ofertę na: DOSTAWĘ MATERIAŁÓW OPATRUNKOWYCH w postępowaniu o zamówienie publiczne

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo-cenowy

Formularz asortymentowo-cenowy Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 1 ZAMAWIAJĄCY: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Sokołowie Podlaskim ul. ks. Bosko 5, 08-300 Sokołów Podlaski Nazwa (Firma) Wykonawcy... Adres

Bardziej szczegółowo

GRUPA 1. Wartość brutto Nazwa międzynarodowa jm Ilość Stawka VAT (kol.4 x kol.5)

GRUPA 1. Wartość brutto Nazwa międzynarodowa jm Ilość Stawka VAT (kol.4 x kol.5) GRUPA 1 Nr sprawy 44/2015 GRUPA 1 Wartość Wartość VAT Nazwa handlowa/ Cena jednostkowa Wartość brutto Nazwa międzynarodowa jm Ilość Stawka VAT (kol.4 x kol.5) nazwa producenta (kol.7 + kol.8) ( kol.6x

Bardziej szczegółowo