O ŚW IA D C ZEN IE M AJĄTKÓW ^

Transkrypt

1 O ŚW IA D C ZEN IE M AJĄTKÓW ^ radnego gminy wpł ADA MIEJSKA w Zdzieszowicach Doić załącz podpis..zdzieszowice..., dnia (miejscowość) Uwaga: 1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisany(a),.witold m i k i t i u k..., (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a) w.ząbkowicach ŚLĄSKICH..... ARCELORMITTAL POLAND S.A. ODDZIAŁ ZDZIESZOWICE.....WICEPRZEWODNICZĄCY.MZZPRW..ODDELEGOWANY...ZE..STANOWISKA OPERATOR..URZĄDZEŃ.. WĘGLOWYCH... (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I. Z asoby pieniężne: - środki pieniężne zgrom adzone w walucie polskiej:...nie DOTYCZY... - środki pieniężne zgrom adzone w walucie o b c e j:... - papiery w a rto ścio w e :... n ie d o t y c z y... l

2 ...NIE DOTYCZY na k w o t ę :...NIE DOTYCZY II. 1. Dom o powierzchni:. NIE DOTYCZY... m2, o wartości:... tytuł prawny:.. n ie d o t y c z y Mieszkanie o powierzchni:...97,9.. m2, o wartości: ,00 ZŁ... tytuł prawny:.akt NOTARIATY, WŁASNOŚĆ : WSPÓŁWŁASNOŚĆ MAŁŻEŃSKA. 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa:...niedotyczy... powierzchnia:.n IE d o t y c z y. o wartości:. n ie d o t y c z y... rodzaj zabudowy:. NIE DOTYCZY... tytuł prawny:. NIE DOTYCZY... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:. n ie d o t y c z y Inne nieruchomości: powierzchnia:. NIE DOTYCZY N IE DOTYCZY o wartości: tytuł p ra w n y :. n ie d o t y c z y...n IE DOTYCZY Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gm innych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i em itenta udziałów: udziały te stanow ią pakiet w iększy niż 10% udziałów w spółce:..n IE DOTYCZY.....N IE DOTYCZY Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam ) w roku ubiegłym dochód w w ysokości: Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i em itenta udziałów:.. n ie d o t y c z y......nie DOTYCZY Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam ) w roku ubiegłym dochód w w ysokości...n IE DOTYCZY......N IE DOTYCZY... 2

3 IV. 1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji:..n IE DOTYCZY akcje te stanowią pakiet w iększy niż 10% akcji w spółce: NIE DOTYCZY Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji: Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:..n IE DO TYCZY V. Nabyłem (am ) (nabył mój m ałżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek sam orządu terytorialnego, ich związków, komunalnej osoby prawnej lub związku m etropolitalnego następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis m ienia i datę nabycia, od kogó:. NIE DOTYCZY NIE DOTYCZY....NIE DOTYCZY... VI. 1. P row adzę działalność go spod arczą (należy podać form ę prawną i przedm iot działalności):..niedotyczy o s o b iś c ie......nie DOTYCZY... - wspólnie z innymi o s o b a m i Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam ) w roku ubiegłym przychód i dochód w w y s o k o ś c i: Z arządzam działalnością go spodarczą lub jestem przedstaw icielem pełnom ocnikiem takiej działalności (należy podać form ę prawną i przedm iot d zia ła ln o ści): o s o b iś c ie... n ie d o t y c z y......nie DOTYCZY... - w spólnie z innymi o s o b a m i Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam ) w roku ubiegłym dochód w wysokości: 3

4 NIE DOTYCZY VII. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba s p ó łk i): jestem członkiem zarządu (od k ie d y ): je s te m członkiem rady nadzorczej (od k ie d y ):.. NIE d o t y c z y je s te m członkiem kom isji rewizyjnej (od kiedy):..n ie d o t y c z y Z tego tytułu osiąg nąłem (ęłam ) w roku ubiegłym dochód w wysokości: VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kw ot uzyskiw anych z każdego tytułu:...umow Y o PRACĘ w ARCELORMITTAL POLAND S.A OD D DOCHÓD WYNIÓSŁ ,00 ZŁ.....XXX.....XXX IX. Składniki mienia ruchom ego o wartości powyżej złotych (w przypadku pojazdów m echanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):... OPEL.ZAFIRA.. 1,9.. CDTI..ROK WSPÓŁ WŁASNOŚ Ć..MAŁŻEŃ SKA.....XXX XXX XXX X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej w y soko ści):... WSPÓŁWŁASNOŚĆ MAŁŻEŃSKA WE WSZYSTKICH ZOBOWIĄZANIACH... l).pożyczka HIPOTECZNA NA NIERUCHOMOŚĆ, ING.BANK..ŚLĄSKI... WARTOŚĆ POŻYCZKI 40000ZŁ.-.CAŁKOWITY KOSZT 15677,92ZŁ... WARTOŚĆ ZOBOWIĄZANIA NA WYNOSI 34302,24 KAPITAŁ+8164,10 ODSETKI.2). ANEKS.DO.UMÓW Y.HIPOTECZNEJ.ING.BANK. ŚLĄSKI... WARTOŚĆ.POŻYCZKI ,99ZŁ-CAŁKOWITY.KOSZT.22501,55ZŁ... WARTOŚĆ.ZOBOWIĄZANIA.NA WYNOSI.81436, ,84.0DSETKI....3).POŻYCZKA.KREDYT.KONSUMENCKLSKOK.IM.POWSTAŃCÓW.ŚL... WARTOŚĆ.POŻYCZKI ZŁ+CAŁKOWITY KOSZT KREDYTU.1613,80... WARTOŚĆ ZOBOWIĄZANIA NA WYNOSI 2806,36 KAPITAŁ+216,32 ODSETKI.4).KARTA.KREDYTOWA.BANKU.CITI.HANDLOWY.S.A... WARTOŚĆ.KARTY.l 1700ZŁ..ZOBOWIĄZANIE.NA WYNOSI.2550,27ZŁ... 4

5 CZĘŚĆ B Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności. (miejscowość, data) ioł L. (podpis) 5