Urazy krêgos³upa i rdzenia krêgowego w nastêpstwie upadków z wysokoœci
|
|
- Władysław Stasiak
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Urazy krêgos³upa i rdzenia krêgowego w nastêpstwie upadków z wysokoœci Trauma of the vertebral and spinal cord as a result of a fall from height Grzegorz Brzezicki, Maciej Borejsza Wysocki, ukasz Gmerek, Magdalena Gaca Studenckie Ko³o Naukowe przy Katedrze i Klinice Neurochirurgii i Neurotraumatologii A.M. im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu opiekun Studenckiego Ko³a Naukowego: dr hab. med. Roman Jankowski kierownik Katedry: prof. dr hab. med. Stanis³aw Nowak Streszczenie Analiz¹ kliniczn¹ objêto 60 chorych leczonych operacyjnie w Katedrze i Klinice Neurochirurgii i Neurotraumatologii AM w Poznaniu, w latach , z powodu urazu krêgos³upa i rdzenia krêgowego w nastêpstwie upadku z wysokoœci. W analizowanym materiale by³o 45 mê czyzn i 15 kobiet, w wieku od 19 do 72 lat (œrednia wieku wynosi³a 40 lat). Najczêœciej stwierdzano uraz krêgos³upa w odcinkach lêdÿwiowym (26 przyp.) i w szyjnym (21 przyp.), rzadziej w piersiowym krêgos³upa (13 przyp.). Zespó³ ca³kowitego poprzecznego uszkodzenia rdzenia krêgowego wystêpowa³ u 22 (37%) chorych. Wykazano zale noœæ pomiêdzy stopniem uszkodzenia rdzenia krêgowego (AIS) i ciê koœci¹ urazu wielonarz¹dowego (ISS), a zmianami w rdzeniu krêgowym w obrazie MR. Poprawê stanu neurologicznego obserwowano w 38 (63%) przypadkach. Czynniki takie jak : ISS, AIS i obrzêk, st³uczenie, krwawienie, niedokrwienie rdzenia krêgowego wp³ywaj¹ na wynik leczenia. Summary A series of 60 patients who experienced vertebral and spinal cord trauma as a result of fall from a height admitted to Clinic of Neurosurgery and Neurotraumatology in Poznan from 1996 to 2003 has been analyzed.there were 45 males and 15 females, within the age from 19 to 72. Their mean age was 39 years. The cervical (21 cases), thoracic (13 cases) and lumbar spine (26 cases) was involved. The complete transverse spinal cord lesion was observed in 22 (37%) patients. The relationship between degree of spinal cord lesion (AIS), multiple trauma severity (ISS) and posttraumatic lesions of spinal cord in MR imaging were revealed in our study. Neurological condition improved in 38 (63%) patients. Successful outcomes were present in patients with partial cord lesion. Statistical calculation approved prognostic value of AIS, ISS and oedema, ischaemic and haemorrhage contusion focus in spinal cord. 144 S³owa kluczowe: uraz krêgos³upa i rdzenia krêgowego, upadki z wysokoœci Key words: trauma of the vertebral and spinal cord, fall from height Wstêp Upadki z wysokoœci, obok wypadków komunikacyjnych, stanowi¹ najczêstsz¹ przyczynê obra eñ krêgos³upa i rdzenia krêgowego (12, 21). Wspó³istniej¹ one z uszkodzeniami innych okolic cia³a w 50% przypadków (20). Urazy krêgos³upa i rdzenia krêgowego s¹ rozpoznawane u 30% poszkodowanych w nastêpstwie upadków z wysokoœci (24). Postêpowanie lecznicze jest z³o one. Intensywna terapia i operacje chirurgiczne ratuj¹ ycie chorego, natomiast postêpowanie neuroortopedyczne decyduje o powrocie chorego do aktywnego ycia w spo³eczeñstwie. Celem pracy by³o ustalenie zwi¹zku pomiêdzy stopniem uszkodzenia rdzenia krêgowego (AIS Abbreviated Injury Scale), ciê koœci¹ obra eñ cia³a (ISS- Injury Severity Scale), a uszkodzeniem struktur kostnych krêgos³upa i zmianami w rdzeniu krêgowym na podstawie obrazu MR. Przedstawiono równie czynniki, które wp³ywaj¹ na wynik leczenia. Materia³ i metodyka Materia³ kliniczny obejmuje 60 chorych leczonych operacyjnie w Katedrze i Klinice Neurochirurgii i Neurotraumatologii AM w Poznaniu, w latach , z powodu urazu krêgos³upa i rdzenia krêgowego w nastêpstwie upadku z wysokoœci. Do oceny ciê koœci urazu wielonarz¹dowego zastosowano skale AIS i ISS (2). Zdjêcia rentgenowskie krêgos³upa (boczne, przednio-tylne) oraz obrazy KT w projekcji osiowej i strza³kowej wykorzystane zosta³y do oceny uszkodzeñ czêœci kostnych krêgos³upa (16). Badania MR krêgos³upa wykonane w projekcjach strza³kowych i osio-
2 wych w obrazach T1 i T2 zale nych pos³u y³y do oceny stopnia uszkodzenia rdzenia krêgowego (8). W analizie statystycznej danych ze wzglêdu na ró ny charakter obserwowanych cech, zastosowano dwie metody: test 2 do sprawdzenia zale noœci cech jakoœciowych i test Mann-Whitney, a (test analizy wariancji) do sprawdzenia istotnoœci ró nic pomiêdzy œrednimi wartoœciami cech iloœciowych. Obliczenia statystyczne zosta³y wykonane przy u yciu pakietu InStat 3 firmy GraphPad. Materia³ obejmowa³ 45 (75%) mê czyzn i 15 (25%) kobiet, w wieku od 19 do 72 lat (œrednia wieku wynosi³a 40 lat). Najwiêcej chorych, bo 32 (52% przyp.) znajdowa³o siê w trzeciej i pi¹tej dekadzie ycia, najmniej 4 (7% przyp.) - w drugiej i siódmej dekadzie ycia (ryc. 1). W 45 (75%) przypadkach uraz by³ nastêpstwem upadku z rusztowania lub z drzewa. W tej podgrupie przewa ali mê czyÿni 39 (65%) przypadków. W 15 (25%) przypadkach by³a to próba samobójcza i przewa a³y kobiety - 9 (60%) przypadków. Wysokoœæ z jakiej nast¹pi³ uraz waha³a siê od 1m do 12m. Upadki z wysokoœci powy ej 2 m odnotowano u 50 (83%) pacjentów. 5, 9, 17, 6 przypadkach. Ciê koœæ uszkodzenia rdzenia krêgowego w skali AIS by³a podobna w urazach wielonarz¹dowych i przedstawia³a siê nastêpuj¹co: uszkodzenia w stopniach od 1 do 4 stwierdzono, odpowiednio, u 2, 2, 9, 7 chorych. Uraz wielonarz¹dowy dotyczy³ dwóch okolic cia³a u 11 (18%), a trzech i czterech u 9 (15%) poszkodowanych. Najczêœciej obra eniu ulega³y koñczyny - 23%, g³owa - 17%, klatka piersiowa - 10%. Rzadziej wystêpowa³y urazy jamy brzusznej - 3% (ryc. 2). Ciê koœæ urazu izolowanego w skali ISS wynosi³a - poni ej 29 punktów u 15 (75%) lub by³a równa, wzglêdnie wy sza od 29 punktów u 5 (25%) pacjentów. Rycina 1. Rozk³ad p³ci i wieku. Rozk³ad zmian urazowych w poszczególnych odcinkach krêgos³upa by³ nastêpuj¹cy: szyjny 21 (35%), - piersiowy 13 (22%) i lêdÿwiowy 26 (43%) przypadków. Uszkodzenia na pograniczu piersiowo-lêdÿwiowym (Th12, L1) stanowi³y 20 (33%) przypadków wszystkich obra eñ krêgos³upa. W 26 przypadkach wielomiejscowego urazu krêgos³upa analizowano zmianê, która by³a przyczyn¹ objawów neurologicznych. Stopieñ uszkodzenia rdzenia krêgowego i innych okolic cia³a przedstawiono w skali AIS natomiast ciê koœæ urazu wielonarz¹dowego - w skali ISS. Urazy izolowane krêgos³upa wystêpowa³y w 40 (67%) przypadkach, a wielonarz¹dowe - w 20 (33%) przypadkach. W skali AIS obserwowano uszkodzenia rdzenia krêgowego w urazach izolowanych, w stopniach od 1 do 5, odpowiednio, w 3, Rycina 2. Wspó³istniej¹ce obra enia. Na podstawie badañ radiologicznych (rtg, KT, MR) wyró niono dwa typy uszkodzeñ struktur kostnych krêgos³upa. Z³amania z przewag¹ kompresji krêgów stwierdzono w 45 (75%) przypadkach i z³amania z przewag¹ sklinowacenia krêgów - w 15 (25%) przypadkach. Badanie MR krêgos³upa, wykonane u 55 chorych, wykaza³o u wszystkich ucisk struktur nerwowych w kanale krêgowym, a w 31 (56%) przypadkach uwidoczni³o wspó³istniej¹ce z uciskiem zmiany o charakterze ognisk krwotocznych, niedokrwienia, st³uczenia i obrzêku w rdzeniu krêgowym. Uszkodzenia te charakteryzowa³y siê zmianami intensywnoœci sygna³u w badaniu MR w czasie T1 i T2 (ryc. 3a i b). Poprawê neurologiczn¹ po operacji polegaj¹cej na uwolnieniu z ucisku rdzenia i stabilizacji wewnêtrznej krêgos³upa obserwowano u 38 (63%) chorych. Pomiêdzy stopniem uszkodzenia rdzenia krêgowego (AIS) i ciê koœci¹ urazu wielonarz¹dowego (ISS), a charakterem nasilenia zmian pourazowych w rdzeniu krêgowym w obrazach MR wykazano zale noœci znamienne statystycznie, odpowiednio na poziomach: p < i p < 0.05 (ryc. 4a i b). W tabeli 1 przedstawiono czynniki wp³ywaj¹ce na wynik leczenia. Badania statystyczne wykaza³y istotn¹ 145
3 Rycina 4 a. Zale noœæ pomiêdzy stopniem uszkodzenia rdzenia krêgowego (AIS), a zmianami pourazowymi w rdzeniu krêgowym w obrazach MR. Rycina 3 a. Chora A. J., lat 42, z niedow³adem koñczyn dolnych. Obraz MR (T2) wykazuje z³amanie kompresyjne krêgu L1 z przemieszczeniem tylnej czêœci krêgu do kana³u krêgowego i ucisk sto ka rdzeniowego. Badanie nie wykaza³o zmian w sto ku rdzeniowym. Rycina 3 b. Chory T.R. lat 38, z niedow³adem koñczyn górnych i pora eniem koñczyn dolnych. Obraz MR (T2) wykazuje z³amanie zgiêciowo-kompresyjne krêgu C5 i ucisk rdzenia krêgowego przez przemieszczone od³amy z³amanego krêgu do kana³u krêgowego. W rdzeniu krêgowym, w segmentach C4 i C5 ognisko krwotoczne. Rycina 4 b. Zale noœæ pomiêdzy ciê koœci¹ urazu wielonarz¹dowego (ISS), a zmianami pourazowymi w rdzeniu krêgowym w obrazach MR. zale noœæ statystyczn¹ pomiêdzy AIS (p<0,01), ISS (p<0,01) i nasileniem zmian w badaniu MR (p<0,05), a wynikiem leczenia. Nie wystêpowa³y istotne statystycznie zale noœci pomiêdzy typem uszkodzeñ struktur kostnych krêgos³upa, wysokoœci¹, z której nast¹pi³ upadek, czasem od urazu do operacji a wynikiem leczenia. Omówienie Obra enia krêgos³upa i rdzenia krêgowego w nastêpstwie upadków z wysokoœci s¹ stwierdzane zazwyczaj u chorych w pi¹tej i szóstej dekadzie ycia, czêœciej dotycz¹ mê czyzn, a u 15% do 46% poszkodowanych wspó³istnieje choroba psychiczna (3, 13, 22). W naszym materiale przewa ali mê czyÿni w trzeciej i pi¹tej dekadzie ycia, a chorobê psychiczn¹ lub próbê samobójcz¹ odnotowaliœmy w 25% przypadków. Do z³amañ, przemieszczeñ krêgów, urazu rdzenia krêgowego i korzeni nerwów rdzeniowych dochodzi w nastêpstwie zadzia³ania znacznych si³, co powoduje, e wspó³istniej¹ one zwykle z uszkodzeniami innych okolic cia³a. Wystêpuj¹ urazy koñczyn, miednicy, klatki piersiowej (z³amania eber, krwiak op³ucnowy, st³uczenia p³uca, odma op³ucnowa), obra enia narz¹dów jamy brzusznej (w¹troby, œledziony, nerek) i urazy g³owy (18, 19). W analizowanym materiale obra enia innych narz¹dów wystêpowa³y u 33% chorych i dotyczy³y najczêœciej koñczyn oraz g³owy. Richter i wsp. (20) stwierdzili u 45% chorych po urazie krêgos³upa w nastêpstwie upadku z wysokoœci, obra enia koñczyn dolnych i u 25% - koñczyn górnych. Przewagê uszkodzenia koñczyn w urazach wielonarz¹dowych wykazali równie Teh i wsp. (23) oraz Velmahas i wsp. (24). Wœród poszkodowanych przewa aj¹ uszkodzenia w miejscu po³¹czenia piersiowo-lêdÿwiowego krêgos³upa. Rzadziej obserwuje siê uszkodzenia w odcinkach szyjnym, piersiowym i lêdÿwiowym krêgos³upa (3, 20, 23,24). Natomiast w materiale Kiwerskiego najczêœciej wystêpowa³y urazy w odcinku szyjnym krêgos³upa (12). W naszym materiale przewa aj¹ ciê kie uszkodzenia rdzenia krêgowego (50% przyp. 4 i 5 punktów w skali AIS), podobne dane publikuj¹ Richter i wsp. (20), którzy zespo³y ca³kowitego lub prawie ca³kowitego poprzecznego uszkodzenia rdzenia krêgowego obserwowali w 59% przypadków. Teh i wsp.(23) u 80% chorych nie stwierdzili objawów uszkodzenia rdzenia krêgowego i korzeni nerwowych. 146
4 Tabela 1. Czynniki wp³ywaj¹ce na wynik leczenia C z y n n i k i W y n i k l e c z e n i a poprawa (n=38) brak poprawy (n=22) stopieñ uszkodzenia rdzenia krêgowego (AIS) 2,97 ± 1,12 3,90 ± 0,68 ** (x ± SD) ciê koœæ urazu wielonarz¹dowego (ISS) 16,21 ± 11,35 21,31 ± 7,36 ** (x ± SD) uszkodzenie struktur kostnych krêgos³upa I II 10 5 wynik badania MR ucisk 23 6 * zmiany intensywnoœci sygna³u wysokoœæ upadku < 2m 8 2 > 2m czas do operacji < 7 dni 5 4 > 7 dni * p<0,05, test 2 ; ** p<0,01, test Mann- Whitney a Do leczenia operacyjnego kwalifikowani byli chorzy z objawami niestabilnoœci krêgos³upa i/lub ubytkowymi objawami neurologicznymi (6). W przeprowadzonych badaniach nie wykazaliœmy zale noœci pomiêdzy zakresem zniszczenia struktur kostnych krêgos³upa a obecnoœci¹ zmian w rdzeniu krêgowym w obrazach MR. Lemons i wsp. (15) podkreœlaj¹ brak korelacji pomiêdzy zakresem zniszczeñ struktur kostnych krêgos³upa, a nasileniem ubytkowych objawów neurologicznych. Wed³ug innych autorów uszkodzenia uk³adu nerwowego s¹ obserwowane w urazach krêgos³upa, w których przewa a mechanizm zgiêciowy i zgieciowo-kompresyjny, natomiast w z³amaniach kompresyjnych rzadko spotykane s¹ ubytkowe objawy neurologiczne (1, 6, 10, 16). Beale i wsp. (3) oraz Teh i wsp. (23) podkreœlaj¹ zwi¹zek pomiêdzy wysokoœci¹ upadku, a zakresem obra eñ cia³a. W naszym materiale stwierdziliœmy zale noœci pomiêdzy stopniem uszkodzenia rdzenia krêgowego (AIS) i ciê koœci¹ urazu wielonarz¹dowego (ISS), a obecnoœci¹ zmian pourazowych w rdzeniu krêgowym w obrazach MR. Wiêkszy zakres ustêpowania ubytkowych objawów neurologicznych ma miejsce u chorych z czêœciowym poprzecznym uszkodzeniem rdzenia krêgowego, a w wielu przypadkach dochodzi do ca³kowitego powrotu funkcji. Natomiast objawy ca³kowitego poprzecznego uszkodzenia rdzenia krêgowego ustêpuj¹ sporadycznie (5, 11). W analizowanym przez nas materiale wykazaliœmy korelacjê pomiêdzy obecnoœci¹ zmian w rdzeniu krêgowym w obrazach T1 i T2 MR a wynikiem leczenia (8, 9). Na wynik leczenia istotny wp³yw maj¹ te inne czynniki: wiek chorego, wysokoœæ z której nast¹pi³ upadek, zakres obra eñ cia³a, czas od wypadku do operacji, sposób dojœcia operacyjnego (3, 14, 21, 24). Przeprowadzone przez nas badania wykaza³y zale - noœæ pomiêdzy ISS, a wynikiem leczenia. Podobny zwi¹zek zauwa yli Teh i wsp. (23) oraz Velmahos i wsp. (24). Nie wykazaliœmy zale noœci pomiêdzy wynikiem leczenia, a wysokoœci¹, z której nast¹pi³ upadek i czasem od urazu do operacji. Równie Mc Afee i wsp. (17) nie stwierdzili zale noœci pomiêdzy wynikiem leczenia, a okresem czasu jaki up³yn¹³ od chwili wypadku do operacji. Krengel i wsp. (14) podaj¹ bardzo dobre wyniki leczenia w zakresie ustêpowania ubytkowych objawów neurologicznych i bólów u chorych, u których leczenie operacyjne podjête zosta³o w przeci¹gu 24 godzin po urazie. Podali, e poprawa wynosi³a œrednio 2,2 stopnie w skali rankl a. Podobne spostrze enia poczynili równie Bohlmann i wsp. (4) oraz ehlings i wsp. (7). Obserwowali oni cofanie siê ubytkowych objawów neurologicznych je eli chory by³ operowany w czasie jednego miesi¹ca od urazu. 147
5 Wnioski 1. U chorych z urazem krêgos³upa i rdzenia krêgowego istnieje zale noœæ pomiêdzy stopniem uszkodzenia rdzenia krêgowego (AIS) i ciê koœci¹ urazu wielonarz¹dowego (ISS), a obecnoœci¹ zmian pourazowych w rdzeniu krêgowym w obrazie MR. 2. Po operacji poprawê stanu neurologicznego obserwowano w 63% przypadków. Czynniki takie jak: AIS, ISS i obrzêk, st³uczenie, krwawienie, niedokrwienie rdzenia krêgowego maj¹ wp³yw na wynik leczenia. Piœmiennictwo 1. Andreychik D.A., Alander D.H., Senica K.M., Stauffer S.: Burst fractures of the second through fifth lumbar vertebrae. J. Bone Joint Surg. 1996, 78 (A), Baker S.P., O Neill B., Handonget W., Long W.B.: The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J. Trauma 1974, 3, Beale J.P., Wyatt J.P., Beard D., Busuttil A., Graham C.A.: A five years study of high falls in Edinburgh. Int. J. Care Inj. 2000, 31, Bohlman H. H., Kirkpatric J. S. Delamarter R.B., Leventhal M.: Anterior decompression for late pain and paralysis after fractures of the thoracolumbar spine. Clin. Orthop. 1994, 300, Danisa O.A., Shaffrey Ch.I., Jane J.A., Whitehill R., Wang G., Szabo T., Hansen C.A., Shaffrey M.E., Chan D.P.K.: Surgical approaches for the correction of unstable thoracolumbar burst fractures: retrospective analysis of treatment outcomes. J. Neurosurg. 1995, 83, Esses S.I., Botsford D.J., Kostuik J.P.: Evaluation of surgical treatment for burst fractures. Spine 1990, 15, ehlings M.G., Tator Ch.H.: An evidence-based review of decompressive surgery in acute spinal cord injury: rationale, indications, and timing based on experimental and clinical studies. J. Neurosurg. (Spine 1), 1999, 91, Gr¹dzki J., Paprzycki W., Jankowski R., Nowak S.: Tomografia rezonansu magnetycznego w ostrych urazach krêgos³upa i rdzenia krêgowego. Pol. Przegl. Radiol.1993, 57, 3-4, Jankowski R., Nowak S. Pawlak K.: Wyniki leczenia chorych z urazowym uszkodzeniem krêgos³upa i rdzenia krêgowego w odcinku szyjnym. Now.Lek. 1995, 64,3, James K.S., Wenger K.H., Schlegel J.D., Dunn H.K.: Biomechanical evaluation of the stability of thoracolumbar burst fractures. Spine 1994, 19, Kim N.H., Lee H.M., Chun I.M.: Neurologic injury and recovery in patients with burst fracture of the thoracolumbar spine. Spine 1999, 24, Kiwerski J.: Analiza epidemiologiczna urazów krêgos³upa w nastêpstwie upadków z wysokoœci. Chir. Narz. Ruchu Ortop. Pol. 1990, 55, Kiwerski J., Dêbicka A.: Urazy krêgos³upa spowodowane samobójczymi skokami z wysokoœci. Chir. Narz. Ruchu Ortop. Pol. 1983, 48, Krengel III W.., Anderson P.A., Henley M.B.: Early stabilization and decompression for incomplete paraplegia due to a thoracic - level spinal cord injury. Spine 1993, 18, Lemons V.R., Wagner.C., Montesano P.X.: Management of thoracolumbar fractures with accompanying neurological injury. Neurosurgery 1992, 30, Magerl.P., Aebi M., Gertzbein S.D., Harms J., Nazarian S.: A comprehensive classification of thoracic et lumbar injuries. Eur. Spine J. 1994, 3, McAfee P.C., Bohlman H.H., Yuan H.A.: Anterior decompression of traumatic thoracolumbar fractures with incomplete neurologicl deficit using a retroperitoneal approach. J. Bone Joint Surg., 1985, 67 (A), McLain R.., Benson D.R.: Urgent surgical stabilization of spinal fractures in polytrauma patients. Spine 1999, 24, Petitjean M.E., Mousselard H., Pointillart V., Lassie P., Senegas J., Dabadie P.: Thoracic spinal trauma and associated injuries: should early spinal decompression be considered? J. Trauma 1995, 39, Richter D., Hahn M.P., Ostermann P.A.W., Ekkernkamp A., Muhr G.: Vertical deceleration injuries: a comparative study of the injury patterns of 101 patients after accidental and intentional high falls. Injury 1996, 27, Risser D., Bönsch A., Schneider B., Bauer G.: Risk of dying after a free fall from height. oren. Sci. Inter. 1996, 78, Ruchholtz S., Pajonk.G., Waydhas C., Lewan U., Nast-Kolb D., Schweiberer L.: Long-term results and quality of life after parasuicidal multiple blunt trauma. Crit. Care. Med. 1999, 27, Teh J., irth M., Sharma A., Wilson A., Reznek R., Chan O.: Jumpers and allers: a Comparison of the Distribution of Skeletal Injury. Clin. Radiol. 2003, 58, Velmahos G.C., Demetriades D., Theodorou D., Cornwell III E.E., Belzberg H., Asensio J., Murray J., Berne T.V.: Patterns of Injury in Victims of Urban ree- alls. World J. Surg. 1997, 21, Adres do korespondencji: Katedra i Klinika Neurochirurgii i Neurotraumatologii A.M. im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu ul. Przybyszewskiego 49, Poznañ 148
Zmiany zwyrodnieniowe odcinka lêdÿwiowo-krzy owego krêgos³upa u chorych operowanych z powodu dyskopatii lêdÿwiowej
Zmiany zwyrodnieniowe odcinka lêdÿwiowo-krzy owego krêgos³upa u chorych operowanych z powodu dyskopatii lêdÿwiowej The degenerative changes of the lumbo-sacral region of the vertebral column in patients
Bardziej szczegółowoUrazowe złamania kręgosłupa - zaopatrzenie przy pomocy wertebroplastyki - opis przypadków
Urazowe złamania kręgosłupa - zaopatrzenie przy pomocy wertebroplastyki - opis przypadków Spinal injuries - treatment by vertebroplasty - two cases report Bartłomiej Kopaczewski, Stanisław Nowak z Katedry
Bardziej szczegółowoUszkodzenia i urazy kręgosłupa bez porażeń
Uszkodzenia i urazy kręgosłupa bez porażeń Najczęstsze odcinki Uraz zależy od Towarzyszące urazom - Szyjny - przejście Th L - Piersiowy - Lędźwiowy - siły - kierunku siły - miejsca działania - uszkodzenie
Bardziej szczegółoworadiologiczna stopnia odtworzenia wysokości
SYSTEM DERO: ROZWÓJ TECHNIK OPERACYJNEGO LECZENIA KRĘGOSŁUPA Roman Król 1 Radiologiczna ocena stopnia odtworzenia wysokości i przemieszczenia liniowego trzonu oraz osi kręgosłupa w złamaniach kręgosłupa
Bardziej szczegółowoWczesna ocena wyników leczenia operacyjnego 103 chorych po operacjach pourazowych krwiaków wewn¹trzczaszkowych
Wczesna ocena wyników leczenia operacyjnego 103 chorych po operacjach pourazowych krwiaków wewn¹trzczaszkowych Short-term results of surgical treatment of 103 patients with posttraumatic intracranial hematomas
Bardziej szczegółowoWalery Sienkiel, Arkadiusz Bielecki Roman Mierzwa, Sławomir Majcher. Korporektomia jako skuteczny zabieg operacyjny w patologii kręgosłupa
Spondyloimplantologia zaawansowanego leczenia kręgosłupa systemem DERO Walery Sienkiel, Arkadiusz Bielecki Roman Mierzwa, Sławomir Majcher Oddział Ortopedii i Traumatologii Narządu Ruchu, Szpital Wojewódzki
Bardziej szczegółowoNieurazowe z³amanie wyrostka zêbowego krêgu obrotowego, u chorego z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Opis przypadku.
Nieurazowe z³amanie wyrostka zêbowego krêgu obrotowego u chorego z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Opis przypadku. An atraumatic fracture of the odontoid process in a patient who had rheumatoid arthritis.
Bardziej szczegółowoPourazowe uszkodzenia krążków międzykręgowych i więzadeł odcinka szyjnego kręgosłupa w badaniu MR
Postępy Psychiatrii i Neurologii, 1996,5,53-57 Pourazowe uszkodzenia krążków międzykręgowych i więzadeł odcinka szyjnego kręgosłupa w badaniu MR Post-traumatic lesions oj intervertebral disks and ligaments
Bardziej szczegółowoZaawansowany. Zaliczenie pierwszego semestru z anatomii i z patologii
1 Kierunek: PILĘGNIARSTWO Nazwa przedmiotu Chirurgia i pielęgniarstwo chirurgiczne Kod przedmiotu Poziom przedmiotu Rok studiów Semestr Liczba punktów Metody nauczania Język wykładowy Imię i nazwisko wykładowcy
Bardziej szczegółowoStabilizacja krótkoodcinkowa w leczeniu schorzeń i urazów kręgosłupa -w materiale własnym
SYSTEM DERO: ROZWÓJ TECHNIK OPERACYJNEGO LECZENIA KRĘGOSŁUPA Adamski Ryszard, Tura Krzysztof 1 Stabilizacja krótkoodcinkowa w leczeniu schorzeń i urazów kręgosłupa -w materiale własnym Wstęp Streszczenie:
Bardziej szczegółowoTEST dla stanowisk robotniczych sprawdzający wiedzę z zakresu bhp
TEST dla stanowisk robotniczych sprawdzający wiedzę z zakresu bhp 1. Informacja o pracownikach wyznaczonych do udzielania pierwszej pomocy oraz o pracownikach wyznaczonych do wykonywania działań w zakresie
Bardziej szczegółowoEvaluation of upper limb function in women after mastectomy with secondary lymphedema
IV Ogólnopolska Konferencja Naukowo-Szkoleniowa Polskiego Towarzystwa Pielęgniarstwa Aniologicznego Bydgoszcz, 21-22 maj 2014 r. Ocena sprawności funkcjonalnej kończyny górnej u kobiet z wtórnym obrzękiem
Bardziej szczegółowoEpidemiologia i klasyfikacja urazów rdzenia kręgowego
Epidemiologia i klasyfikacja urazów rdzenia kręgowego prof. Marek Harat Klinika Neurochirurgii 10 Wojskowego Szpitala Klinicznego w Bydgoszczy Polska Szkoła Neurochirurgii 2017 Częstość występowania urazów
Bardziej szczegółowoZłamania kręgosłupa u dzieci i młodzieży
Projekt LT-PL-1R-042 Poprawa opieki zdrowotnej nad dziećmi w regionie przygranicznym Litwy i Polski (Interreg V-A Litwa-Polska) Złamania kręgosłupa u dzieci i młodzieży Prof. dr hab. med. Janusz Popko
Bardziej szczegółowo3.2 Warunki meteorologiczne
Fundacja ARMAAG Raport 1999 3.2 Warunki meteorologiczne Pomiary podstawowych elementów meteorologicznych prowadzono we wszystkich stacjach lokalnych sieci ARMAAG, równolegle z pomiarami stê eñ substancji
Bardziej szczegółowoKoszty obciążenia społeczeństwa. Ewa Oćwieja Marta Ryczko Koło Naukowe Ekonomiki Zdrowia IZP UJ CM 2012
Koszty obciążenia społeczeństwa chorobami układu krążenia. Ewa Oćwieja Marta Ryczko Koło Naukowe Ekonomiki Zdrowia IZP UJ CM 2012 Badania kosztów chorób (COI Costof illnessstudies) Ekonomiczny ciężar choroby;
Bardziej szczegółowoSpondyloza krêgos³upa lêdÿwiowego w materiale Kliniki Neurochirurgii 10 Wojskowego Szpitala Klinicznego w Bydgoszczy
Spondyloza krêgos³upa lêdÿwiowego w materiale Kliniki Neurochirurgii 10 Wojskowego Szpitala Klinicznego w Bydgoszczy Lumbar spine spondylosis in material of Neurosurgery Dept. of 10 Military Clinical Hospital
Bardziej szczegółowoWewnętrzny system stabilizacji DERO w leczeniu urazowych uszkodzeń kręgosłupa
SYSTEM DERO: ROZWÓJ TECHNIK OPERACYJNEGO LECZENIA KRĘGOSŁUPA Roman Nowak, Andrzej Tokarowski, Stanisław Mrozek, Bogdan Wójcik 1 Wewnętrzny system stabilizacji DERO w leczeniu urazowych uszkodzeń kręgosłupa
Bardziej szczegółowoKifoplastyka i wertebroplastyka
Opracowanie zawiera opis przebiegu operacji wraz ze zdjęciami śródoperacyjnymi. Zawarte obrazy mogą być źle tolerowane przez osoby wrażliwe. Jeśli nie jesteście Państwo pewni swojej reakcji, proszę nie
Bardziej szczegółowoDariusz Łątka, Stanisław Hendryk, Ryszard Mrówka, Robert Urbańczyk, Wiesław Szydlik
Dariusz Łątka, Stanisław Hendryk, Ryszard Mrówka, Robert Urbańczyk, Wiesław Szydlik REJESTRACJA I PROWADZENIE CHORYCH Z URAZAMI CZASZKOWO- MÓZGOWYMI W KLINICE NEUROCHIRURGII I NEUROTRAUMATOLOGII ŚL.A.M.
Bardziej szczegółowoUrazy kręgosłupa i rdzenia w odcinku szyjnym - zmiany w mielografii i w obrazie MRI
Postępy Psychiatrii i Neurologii, 1994,,189-196 Urazy kręgosłupa i rdzenia w odcinku szyjnym - zmiany w mielografii i w obrazie MRI Spine and spinal cord injuries in the cervical segment - changes in myelography
Bardziej szczegółowoPostępy w sposobach instrumentowania bocznych skrzywień kręgosłupa metodą DERO
SYSTEM DERO: ROZWÓJ TECHNIK OPERACYJNEGO LECZENIA KRĘGOSŁUPA Maja Zarzycka, Wojciech Kącki, Daniel Zarzycki 1 Postępy w sposobach instrumentowania bocznych skrzywień kręgosłupa metodą DERO Streszczenie:
Bardziej szczegółowoZałącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 grudnia 2011 r.
Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 grudnia 2011 r. ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie zaawansowanego raka jelita grubego przy wykorzystaniu substancji czynnej bewacyzumab. 1.1 Kryteria kwalifikacji:
Bardziej szczegółowoReoperacje u chorych leczonych z powodu dyskopatii lêdÿwiowo-krzy owej. Analiza kliniczna 78 chorych
Reoperacje u chorych leczonych z powodu dyskopatii lêdÿwiowo-krzy owej. Analiza kliniczna 78 chorych Reoperation after lumbar disc surgery. Clinical analysis of 76 cases Nikodem Horst, Aleksandra Jaworucka,
Bardziej szczegółowoEGZAMIN POTWIERDZAJ CY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 2014 CZ PRAKTYCZNA
Nazwa kwalifikacji: Wykonywanie medycznych czynno ci ratunkowych i innych wiadcze opieki zdrowotnej w stanach nag ego zagro enia zdrowotnego oraz prowadzenie edukacji w tym zakresie Oznaczenie kwalifikacji:
Bardziej szczegółowoSPIS TREŚCI. 1. Wprowadzenie Jerzy Kołodziej Epidemiologia obrażeń klatki piersiowej Jerzy Kołodziej... 10
SPIS TREŚCI 1. Wprowadzenie Jerzy Kołodziej... 9 2. Epidemiologia obrażeń klatki piersiowej Jerzy Kołodziej... 10 3. Algorytm postępowania w obrażeniach klatki piersiowej Jerzy Kołodziej... 13 4. Diagnostyka
Bardziej szczegółowoPowiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności wydaje:
Powiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności wydaje: orzeczenia o niepełnosprawności dla osób, które nie ukończyły 16 roku życia, orzeczenia o stopniu niepełnosprawności dla osób, które ukończyły
Bardziej szczegółowoPROCEDURA OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO. w Urzędzie Gminy Mściwojów
I. Postanowienia ogólne 1.Cel PROCEDURA OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO w Urzędzie Gminy Mściwojów Przeprowadzenie oceny ryzyka zawodowego ma na celu: Załącznik A Zarządzenia oceny ryzyka zawodowego monitorowanie
Bardziej szczegółowo1. Od kiedy i gdzie należy złożyć wniosek?
1. Od kiedy i gdzie należy złożyć wniosek? Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego będzie można składać w Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej w Puławach. Wnioski będą przyjmowane od dnia
Bardziej szczegółowoBadania osteometryczne u chorych leczonych operacyjnie z powodu zmian zwyrodnieniowych odcinka szyjnego kręgosłupa
Badania osteometryczne u chorych leczonych operacyjnie z powodu zmian zwyrodnieniowych odcinka szyjnego kręgosłupa Osteometric measurements in patients operated due to degenerative disc disease of the
Bardziej szczegółowoPOMIAR STRUMIENIA PRZEP YWU METOD ZWÊ KOW - KRYZA.
POMIAR STRUMIENIA PRZEP YWU METOD ZWÊ KOW - KRYZA. Do pomiaru strumienia przep³ywu w rurach metod¹ zwê kow¹ u ywa siê trzech typów zwê ek pomiarowych. S¹ to kryzy, dysze oraz zwê ki Venturiego. (rysunek
Bardziej szczegółowoSYLABUS. DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA (skrajne daty) Podstawy fizjoterapii klinicznej w neurologii
SYLABUS DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA 2016-2019 (skrajne daty) 1.1. PODSTAWOWE INFORMACJE O PRZEDMIOCIE/MODULE Nazwa przedmiotu/ modułu Podstawy fizjoterapii klinicznej w neurologii Kod przedmiotu/ modułu*
Bardziej szczegółowoStatystyczna analiza danych w programie STATISTICA. Dariusz Gozdowski. Katedra Doświadczalnictwa i Bioinformatyki Wydział Rolnictwa i Biologii SGGW
Statystyczna analiza danych w programie STATISTICA ( 4 (wykład Dariusz Gozdowski Katedra Doświadczalnictwa i Bioinformatyki Wydział Rolnictwa i Biologii SGGW Regresja prosta liniowa Regresja prosta jest
Bardziej szczegółowoWojciech Krul, Jacek Graczyk Jacek Jedynak, Adam Jędrzejczyk. Doświadczenia własne w stosowaniu systemów stabilizacyjnych kręgosłupa firmy LfC
Spondyloimplantologia zaawansowanego leczenia kręgosłupa systemem DERO Wojciech Krul, Jacek Graczyk Jacek Jedynak, Adam Jędrzejczyk Oddział Neurochirurgiczny Szpital Wojewódzki im. Jana Pawła II w Bełchatowie
Bardziej szczegółowoPrzeznasadowa stabilizacja kręgosłupa w leczeniu kręgozmyków
SYSTEM DERO: ROZWÓJ TECHNIK OPERACYJNEGO LECZENIA KRĘGOSŁUPA Andrzej Pucher 1, Piotr Stryczyński 2 Przeznasadowa stabilizacja kręgosłupa w leczeniu kręgozmyków Streszczenie. Przedstawiliśmy wyniki leczenia
Bardziej szczegółowoUSTAWA o Państwowym Ratownictwie Medycznym Rozdział 4a
Jacek Nowakowski USTAWA o Państwowym Ratownictwie Medycznym Rozdział 4a Centra urazowe Art. 39a. W centrum urazowym świadczenia zdrowotne, o których mowa w art. 39c ust. 1, są udzielane pacjentowi urazowemu
Bardziej szczegółowoPUNKTY WITALNE. Opracował: Przemysław Majcher CZYLI WRAŻLIWE MIEJSCA NA CIELE CZŁOWIEKA
PUNKTY WITALNE Opracował: Przemysław Majcher CZYLI WRAŻLIWE MIEJSCA NA CIELE CZŁOWIEKA Na ciele człowieka istnieje kilkadziesiąt miejsc o szczególnej wrażliwości na ciosy. Są to takie punkty, których położenie
Bardziej szczegółowoProjekt MES. Wykonali: Lidia Orkowska Mateusz Wróbel Adam Wysocki WBMIZ, MIBM, IMe
Projekt MES Wykonali: Lidia Orkowska Mateusz Wróbel Adam Wysocki WBMIZ, MIBM, IMe 1. Ugięcie wieszaka pod wpływem przyłożonego obciążenia 1.1. Wstęp Analizie poddane zostało ugięcie wieszaka na ubrania
Bardziej szczegółowoSYLABUS. DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA (skrajne daty) Podstawy fizjoterapii klinicznej w neurologii
SYLABUS DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA 2015-2018 (skrajne daty) 1.1. PODSTAWOWE INFORMACJE O PRZEDMIOCIE/MODULE Nazwa przedmiotu/ modułu Podstawy fizjoterapii klinicznej w neurologii Kod przedmiotu/ modułu*
Bardziej szczegółowoZMIANA SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA I OGŁOSZENIA O ZAMÓWIENIU
Katowice, dnia 02.12.2015 r. Do wszystkich wykonawców Dotyczy: Postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na Usługę składu i druku materiałów promocyjnych.
Bardziej szczegółowoSpis treści. 1. Rehabilitacja w chirurgii zagadnienia ogólne... 13 Marek Woźniewski, Jerzy Kołodziej, Maciej Mraz
Spis treści 1. Rehabilitacja w chirurgii zagadnienia ogólne... 13 Marek Woźniewski, Jerzy Kołodziej, Maciej Mraz 1.1. Wstęp.... 13 Marek Woźniewski, Jerzy Kołodziej 1.2. Znaczenie rehabilitacji w chirurgii...
Bardziej szczegółowoPułapki (bardzo) wczesnej diagnostyki nowotworów układu rozrodczego
Pułapki (bardzo) wczesnej diagnostyki nowotworów układu rozrodczego Radosław Mądry i Janina Markowska Katedra i Klinika Onkologii Uniwersytet Medyczny im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu Poznań 17-10-2014
Bardziej szczegółowoWYROK. Zespołu Arbitrów z dnia 22 czerwca 2005 r. Arbitrzy: Krzysztof Błachut. Elżbieta Zasadzińska. Protokolant Katarzyna Kawulska
Sygn. akt UZP/ZO/0-1432/05 WYROK Zespołu Arbitrów z dnia 22 czerwca 2005 r. Zespół Arbitrów w składzie: Przewodniczący Zespołu Arbitrów Urszula Borowska - Zaręba Arbitrzy: Krzysztof Błachut Elżbieta Zasadzińska
Bardziej szczegółowoMetody leczenia operacyjnego dyskopatii szyjnej
Metody leczenia operacyjnego dyskopatii szyjnej Methods of surgical treatment of cervical discopathy Roman Jankowski, Stanis³aw Nowak, Ryszard ukiel, Renata Czekanowska-Szlandrowicz, Bogumi³a Stachowska-Tomczak,
Bardziej szczegółowo... (oznaczenie jednostki przeprowadzaj¹cej badanie) KARTA BADANIA LEKARSKIEGO Data badania. dzieñ miesi¹c rok
... (oznaczenie jednostki przeprowadzaj¹cej badanie) KARTA BADANIA LEKARSKIEGO Data badania dzieñ miesi¹c rok 1. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY BADANEJ Imiê i nazwisko Data urodzenia Dzieñ Miesi¹c Rok P³eæ
Bardziej szczegółowoPROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU OBOWIĄZKOWEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2012/2013 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY dla II, III, IV, V i VI roku
PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU OBOWIĄZKOWEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2012/2013 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY dla II, III, IV, V i VI roku 1. NAZWA PRZEDMIOTU : "Neurochirurgia - symulacja medyczna"
Bardziej szczegółowoAnatomiczne i chirurgiczne podstawy leczenia patologii kręgsłupa i rdzenia kręgowego u dorosłych i dzieci
II Ogólnopolska Studencka Konferencja Naukowo-Szkoleniowa Anatomiczne i chirurgiczne podstawy leczenia patologii kręgsłupa i rdzenia kręgowego u dorosłych i dzieci Sobota 9.00 Otwarcie konferencji, powitanie
Bardziej szczegółowoDaniel Zarzycki, Maciej Tęsiorowski Ewa Lipik, Bogdan Bakalarek, Wojciech Kącki. Zasady stabilizacji kręgosłupa po korporektomiach
Spondyloimplantologia zaawansowanego leczenia kręgosłupa systemem DERO Daniel Zarzycki, Maciej Tęsiorowski Ewa Lipik, Bogdan Bakalarek, Wojciech Kącki Katedra i Klinika Ortopedii i Rehabilitacji, Collegium
Bardziej szczegółowoLek. Andrzej Kurza. Oddział Neurochirurgii Dolnośląski Szpital Specjalistyczny im. T. Marciniaka Centrum Medycyny Ratunkowej Wrocław
Lek. Andrzej Kurza Oddział Neurochirurgii Dolnośląski Szpital Specjalistyczny im. T. Marciniaka Centrum Medycyny Ratunkowej Wrocław Odległa ocena wyników leczenia ubytków kości pokrywy czaszki z zastosowaniem
Bardziej szczegółowoWojewództwo kujawsko-pomorskie 43 Województwo lubelskie 43. Województwo śląskie 47
SPIS TREŚCI Dolne drogi moczowe, czyli jak jest kontrolowane oddawanie moczu 11 Budowa dolnych dróg moczowych 11 Dno i ściany pęcherza 12 Szyja pęcherza 13 Cewka moczowa 13 Kontrola oddawania moczu czy
Bardziej szczegółowoChrzêstniaki krêgos³upa
Chrzêstniaki krêgos³upa Chondromas of the spine Roman Jankowski 1, Tomasz Blok 1, Janusz Szymaœ 2 1 z Katedry i Kliniki Neurochirurgii i Neurotraumatologii A.M. im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu kierownik
Bardziej szczegółowoTechniczne nauki М.М.Zheplinska, A.S.Bessarab Narodowy uniwersytet spożywczych technologii, Кijow STOSOWANIE PARY WODNEJ SKRAPLANIA KAWITACJI
Techniczne nauki М.М.Zheplinska, A.S.Bessarab Narodowy uniwersytet spożywczych technologii, Кijow STOSOWANIE PARY WODNEJ SKRAPLANIA KAWITACJI SKLAROWANEGO SOKU JABŁKOWEGO Skutecznym sposobem leczenia soku
Bardziej szczegółowoTabele norm procentowego uszczerbku na zdrowiu
Tabele norm procentowego uszczerbku na zdrowiu 1 Tabele norm procentowego uszczerbku na zdrowiu stosuje siê przy ustalaniu uszczerbku na zdrowiu bêd¹cego nastêpstwem nieszczêœliwego wypadku objêtego umow¹
Bardziej szczegółowoUrząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: 2016-06-17/10:16:18
Europejski Dzień Prostaty obchodzony jest od 2006 roku z inicjatywy Europejskiego Towarzystwa Urologicznego. Jego celem jest zwiększenie społecznej świadomości na temat chorób gruczołu krokowego. Gruczoł
Bardziej szczegółowoC5 - D4EB0FP0 - Informacje ogólne : Poduszki powietrzne INFORMACJE OGÓLNE : PODUSZKI POWIETRZNE
Strona 1 z 7 INFORMACJE OGÓLNE : PODUSZKI POWIETRZNE 1. Przedmowa Poduszka powietrzna niezależnie, czy czołowa, czy boczna, jest elementem wyposażenia, który uzupełnia ochronę jaką zapewnia pas bezpieczeństwa.
Bardziej szczegółowoStudia Medyczne Akademii Œwiêtokrzyskiej tom 7 Kielce 2007
Studia Medyczne Akademii Œwiêtokrzyskiej tom 7 Kielce 2007 Jacek Wilczyñski Zak³ad Patobiomechaniki Instytut Fizjoterapii Wydzia³ Nauko o Zdrowiu Akademii Œwiêtokrzyskiej w Kielcach Kierownik Zak³adu:
Bardziej szczegółowoVADEMECUM. Rehabilitacja. Rehabilitacja w warunkach ambulatoryjnych. Rehabilitacja w warunkach domowych
Rehabilitacja Rehabilitacja to kompleksowe post powanie, które ma na celu przywrócenie pe nej lub mo liwej do osi gni cia sprawno ci zycznej i psychicznej, zdolno ci do pracy i zarobkowania oraz zdolno
Bardziej szczegółowoObrazowanie kręgosłupa w badaniu TK i MR w różnych grupach wiekowych
Lekarz Daria Dziechcińska-Połetek Obrazowanie kręgosłupa w badaniu TK i MR w różnych grupach wiekowych Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: Dr hab. n. med. Ewa Kluczewska, prof. nadzw.
Bardziej szczegółowoDECYZJA w sprawie czasowego zaprzestania działalności
WOJEWODA ŁÓDZKI ZK-III.9611.14.2014 Łódź, dnia 01 lipca 2014 r. DECYZJA w sprawie czasowego zaprzestania działalności Na podstawie art. 34 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.
Bardziej szczegółowoKLAUZULE ARBITRAŻOWE
KLAUZULE ARBITRAŻOWE KLAUZULE arbitrażowe ICC Zalecane jest, aby strony chcące w swych kontraktach zawrzeć odniesienie do arbitrażu ICC, skorzystały ze standardowych klauzul, wskazanych poniżej. Standardowa
Bardziej szczegółowoDOPALACZE. - nowa kategoria substancji psychoaktywnych
DOPALACZE - nowa kategoria substancji psychoaktywnych CZYM SĄ DOPALACZE? Dopalacze stosowana w Polsce, potoczna nazwa różnego rodzaju produktów zawierających substancje psychoaktywne, które nie znajdują
Bardziej szczegółowoUCHWAŁA NR 660/2005 RADY MIEJSKIEJ W RADOMIU. z dnia 27.06.2005roku
i Strona znajduje się w archiwum. Data publikacji : 30.06.2005 Uchwała nr 660 Druk Nr 687 UCHWAŁA NR 660/2005 RADY MIEJSKIEJ W RADOMIU z dnia 27.06.2005roku w sprawie: przyjęcia Regulaminu przyznawania
Bardziej szczegółowoPani Magdalena Domasik Centrum Szkoleń DOMASIK ul. Sienkiewicza 11 07-440 Goworowo
Warszawa, 10 grudnia 2015 r. WOJEWODA MAZOWIECKI WK-II.431.8.2015 Pani Magdalena Domasik Centrum Szkoleń DOMASIK ul. Sienkiewicza 11 07-440 Goworowo WYSTĄPIENIE POKONTROLNE Na podstawie art. 39h ust. 2
Bardziej szczegółowoSTUDIA I MONOGRAFIE NR 22. Spis treści
STUDIA I MONOGRAFIE NR 22 Spis treści I Wprowadzenie II Materia³ i metody badañ 1 Ogólna charakterystyka próby 2 Badania antropometryczne 3 Próby sprawnoœci motorycznej 4 Ocena postawy cia³a 5 Metody opracowania
Bardziej szczegółowo- 70% wg starych zasad i 30% wg nowych zasad dla osób, które. - 55% wg starych zasad i 45% wg nowych zasad dla osób, które
Oddział Powiatowy ZNP w Gostyninie Uprawnienia emerytalne nauczycieli po 1 stycznia 2013r. W związku napływającymi pytaniami od nauczycieli do Oddziału Powiatowego ZNP w Gostyninie w sprawie uprawnień
Bardziej szczegółowoSeminarium 1: 08. 10. 2015
Seminarium 1: 08. 10. 2015 Białka organizmu ok. 15 000 g białka osocza ok. 600 g (4%) Codzienna degradacja ok. 25 g białek osocza w lizosomach, niezależnie od wieku cząsteczki, ale zależnie od poprawności
Bardziej szczegółowoNorma Krajów Rady Współpracy Zatoki Perskiej GS 993/1998 SASO 630 (GS 993) WYMOGI DOTYCZĄCE UBOJU ZWIERZĄT ZGODNIE Z ZASADAMI PRAWA ISLAMU
SASO 630 (GS 993) ICS: Data zatwierdzenia przez Radę Dyrektorów GSMO : 1419(H)-05-24 (1998-09-15) Data publikacji w Dzienniku Urzędowym : 1420(H)-02 20 (1999-06-04) Data wdrożenia niniejszych standardów
Bardziej szczegółowoRodzaj informacji. 1. Przesłanki, których zaistnienie zobowiązuje TU INTER- ŻYCIE Polska do wypłaty świadczenia
Aneks nr 1 do Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie INTER GRUPA zatwierdzonych Uchwałą Zarządu TU INTER-ŻYCIE Polska S.A. 16/2011 z dnia 16.06.2011 r., wprowadzony Uchwałą Zarządu TU INTER-ŻYCIE
Bardziej szczegółowoBadania radiologiczne 1. Cystografia 80,00 2. Czaszki ( 2 projekcje) 60,00 3. Czaszki ( 2 projekcje) + Town 70,00 4. Czaszki celowane na siodełko
Badania radiologiczne 1. Cystografia 80,00 2. Czaszki ( 2 projekcje) 60,00 3. Czaszki ( 2 projekcje) + Town 70,00 4. Czaszki celowane na siodełko tureckie 50,00 5. Dłoni AP + skos 60,00 6. Dłoni porównawcze
Bardziej szczegółowoOszczêdzaj¹ca dekompresja w operacyjnym leczeniu w¹skiego kana³u lêdÿwiowego odcinka krêgos³upa
Oszczêdzaj¹ca dekompresja w operacyjnym leczeniu w¹skiego kana³u lêdÿwiowego odcinka krêgos³upa Limited decompressive surgery in treatment of narrowed vertebral lumbar canal Piotr K³osiñski, Maciej Gilis-Januszewski,
Bardziej szczegółowoWskazania do operacji i wyniki leczenia przepukliny kr¹ ka miêdzykrêgowego w odcinku lêdÿwiowo-krzy owym krêgos³upa
Wskazania do operacji i wyniki leczenia przepukliny kr¹ ka miêdzykrêgowego w odcinku lêdÿwiowo-krzy owym krêgos³upa Indications and results of surgical treatment of lumbo-sacral disc herniation Roman Jankowski,
Bardziej szczegółowoJolanta Sitarska-Gołębiowska, Andrzej Zieliński KRZTUSIEC W 2001 ROKU
PRZEGL EPIDEMIOL 2003;57:27-32 Jolanta Sitarska-Gołębiowska, Andrzej Zieliński KRZTUSIEC W 2001 ROKU Słowa kluczowe: krztusiec, epidemiologia, Polska, rok 2001 Key words: pertussis, epidemiolog, Poland,
Bardziej szczegółowoROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 23 grudnia 2002 r. w sprawie niepo àdanych odczynów poszczepiennych.
Dziennik Ustaw Nr 241 15978 Poz. 2097 2097 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 23 grudnia 2002 r. w sprawie niepo àdanych odczynów poszczepiennych. Na podstawie art. 19 ust. 3 ustawy z dnia 6 wrzeênia
Bardziej szczegółowoOcena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją
234 Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją The effectiveness of local anesthetics in the reduction of needle
Bardziej szczegółowoSkale w OIT. Jakub Pniak
Skale w OIT Jakub Pniak SOFA Sepsis-related Organ Failure Assessment score Ocenia: układ oddechowy (Pa0 2 /FiO 2 ) [mmhg] 0-4 pkt. układ nerwowy (GCS) 0-4 pkt. układ krążenia (MAP i konieczność użycia
Bardziej szczegółowo. Wiceprzewodniczący
Uchwała Nr 542/LVI/2014 Rady Miasta Ostrołęki z dnia 30 stycznia 2014 r. w sprawie przyjęcia Wieloletniego Programu Osłonowego w zakresie pomocy społecznej Pomoc w zakresie dożywiania w mieście Ostrołęka
Bardziej szczegółowoWPŁYW SIEDZISKA BALANCE CHAIR NA KRZYWIZNY KRGOSŁUPA OSÓB O PRAWIDŁOWEJ I NIEPRAWIDŁOWEJ POSTAWIE CIAŁA
Elbieta Chlebicka WPŁYW SIEDZISKA BALANCE CHAIR NA KRZYWIZNY KRGOSŁUPA OSÓB O PRAWIDŁOWEJ I NIEPRAWIDŁOWEJ POSTAWIE CIAŁA Słowa kluczowe: balance chair, prawidłowa i nieprawidłowa postawa ciała Streszczenie:
Bardziej szczegółowoprzerzutu czerniaka z³oœliwego do krêgos³upa.
Przerzuty czerniaka z³oœliwego do krêgos³upa Spinal metastases of melanoma malignum Roman Jankowski 1, Ryszard ukiel 1, Janusz Szymaœ 2 1 z Katedry i Kliniki Neurochirurgii i Neurotraumatologii A.M. kierownik
Bardziej szczegółowoINSTRUKCJA SERWISOWA. Wprowadzenie nowego filtra paliwa PN 874060 w silnikach ROTAX typ 912 is oraz 912 is Sport OPCJONALNY
Wprowadzenie nowego filtra paliwa PN 874060 w silnikach ROTAX typ 912 is oraz 912 is Sport ATA System: Układ paliwowy OPCJONALNY 1) Zastosowanie Aby osiągnąć zadowalające efekty, procedury zawarte w niniejszym
Bardziej szczegółowoOKRĘGOWI RZECZNICY ODPOWIEDZIALNOŚCI ZAWODOWEJ I NACZELNY RZECZNIK ODPOWIEDZIALNOŚCI ZAWODOWEJ
OKRĘGOWI RZECZNICY ODPOWIEDZIALNOŚCI ZAWODOWEJ I NACZELNY RZECZNIK ODPOWIEDZIALNOŚCI ZAWODOWEJ OIL Pozostało z r.2010 RUCH SPRAW 2011r. Wpływ Prowadzono Zakończono Pozostało ogółem odmowa umorz. wnioski
Bardziej szczegółowoOcena pracy doktorskiej mgr Tomasza Maickiego
Dr hab. n. med. Zabrze 20.II. 2016 Henryka Mazur-Zielińska Katedra i Klinika Pediatrii Wydziału Lekarskiego z Oddziałem Lekarsko-Dentystycznym w Zabrzu Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach Ocena
Bardziej szczegółowoPOLSKIE CENTRUM BADAŃ I CERTYFIKACJI S.A. 02-699 Warszawa, ul. Kłobucka 23A. Opinia Nr BR/ROW/012/2007
Opinia Nr BR/ROW/012/2007 dotycząca oceny zgodności wyrobu z ogólnymi wymaganiami bezpieczeństwa określonymi w Ustawie z dnia 31 grudnia 2003 r. o ogólnym bezpieczeństwie produktów (Dz. U. Nr 229, poz.
Bardziej szczegółowoSYLABUS. DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA (skrajne daty)
SYLABUS DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA 2017-2022 (skrajne daty) 1.1. PODSTAWOWE INFORMACJE O PRZEDMIOCIE/MODULE Nazwa przedmiotu/ modułu Kliniczne podstawy fizjoterapii w neurologii i neurochirurgii Kod przedmiotu/
Bardziej szczegółowoMikrodekompresja korzeni nerwowych w kręgozmykach zwyrodnieniowych odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa
Mikrodekompresja korzeni nerwowych w kręgozmykach zwyrodnieniowych odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa Microdecompression of nerve roots in degenerative spondylolisthesis of lumbo-sacral region of
Bardziej szczegółowoKrótka informacja o instytucjonalnej obs³udze rynku pracy
Agnieszka Miler Departament Rynku Pracy Ministerstwo Gospodarki, Pracy i Polityki Spo³ecznej Krótka informacja o instytucjonalnej obs³udze rynku pracy W 2000 roku, zosta³o wprowadzone rozporz¹dzeniem Prezesa
Bardziej szczegółowoUrazy miêœniowo-szkieletowe
Urazy miêœniowo-szkieletowe ROZDZIA 7 URAZY MIÊŒNIOWO-SZKIELETOWE 85 86 URAZY MIÊŒNIOWO-SZKIELETOWE OBJAWY OBRA EÑ MIÊŒNIOWO-SZKIELETOWYCH Pacjent podtrzymuje w³asn¹ koñczynê (samoszynowanie). Obrzêki.
Bardziej szczegółowoSkale i wskaźniki jakości leczenia w OIT
Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT Katarzyna Rutkowska Szpital Kliniczny Nr 1 w Zabrzu Wyniki leczenia (clinical outcome) śmiertelność (survival) sprawność funkcjonowania (functional outcome) jakość
Bardziej szczegółowoBrodawczaki splotu naczyniówkowego u dzieci
Brodawczaki splotu naczyniówkowego u dzieci Choroid plexus papilloma in children Krzysztof Jarmusz, Zdzis³aw Huber, Pawe³ Ma³asiak, Katarzyna Nowakowska, Krzysztof Strzy ewski z Katedry i Kliniki Chirurgii,
Bardziej szczegółowoMgr Paweł Musiał. Promotor Prof. dr hab. n. med. Hanna Misiołek Promotor pomocniczy Dr n. med. Marek Tombarkiewicz
Mgr Paweł Musiał Porównanie funkcjonowania podstawow-ych i specjalistycznych Zespołów Ratownictwa Medycznego na przykładzie Samodzielnego Publicznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Staszowie Rozprawa
Bardziej szczegółowoZmiany pozycji techniki
ROZDZIAŁ 3 Zmiany pozycji techniki Jak zmieniać pozycje chorego w łóżku W celu zapewnienia choremu komfortu oraz w celu zapobieżenia odleżynom konieczne jest m.in. stosowanie zmian pozycji ciała chorego
Bardziej szczegółowoWymiana nawierzchni chodników oraz dróg dojazdowych wokół budynku, rozbiórka i ponowny montaż prefabrykowanego muru oporowego
Istotne postanowienia umowy ------------------------------------------------- W dniu. r w Jastrzębiu Zdroju pomiędzy ZLO dla Dzieci BETLEJEM zwanym dalej Zamawiającym w imieniu którego działa s. Jadwiga
Bardziej szczegółowoANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LVIII, SUPPL. XIII, 207 SECTIO D 2003
ANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LVIII, SUPPL. XIII, 207 SECTIO D 2003 Studenckie Koło Naukowe Katedry Pielęgniarstwa Klinicznego WPiNoZ AM w Lublinie Opiekun: prof. dr
Bardziej szczegółowoUCHWAŁA NR XL/259/09 RADY MIEJSKIEJ W SIERAKOWIE z dnia 22 grudnia 2009 roku
UCHWAŁA NR XL/259/09 RADY MIEJSKIEJ W SIERAKOWIE w sprawie: zasad zwrotu wydatków na świadczenia z pomocy społecznej - w zakresie zadań własnych oraz warunków odpłatności za pomoc w formie posiłku programu
Bardziej szczegółowoz dnia Rozdział 1 Przepisy ogólne
U S T AWA Projekt z dnia 26.11.2015 r. z dnia o szczególnych zasadach zwrotu przez jednostki samorządu terytorialnego środków europejskich uzyskanych na realizację ich zadań oraz dokonywania przez nie
Bardziej szczegółowoUCHWAŁA NR X/143/2015 RADY MIEJSKIEJ WAŁBRZYCHA. z dnia 27 sierpnia 2015 r. w sprawie utworzenia Zakładu Aktywności Zawodowej Victoria w Wałbrzychu
UCHWAŁA NR X/143/2015 RADY MIEJSKIEJ WAŁBRZYCHA z dnia 27 sierpnia 2015 r. w sprawie utworzenia Zakładu Aktywności Zawodowej Victoria w Wałbrzychu Na podstawie art. 18 ust 2 pkt 9 lit. h ustawy z dnia
Bardziej szczegółowoTechniki korekcyjne wykorzystywane w metodzie kinesiotapingu
Techniki korekcyjne wykorzystywane w metodzie kinesiotapingu Jak ju wspomniano, kinesiotaping mo e byç stosowany jako osobna metoda terapeutyczna, jak równie mo e stanowiç uzupe nienie innych metod fizjoterapeutycznych.
Bardziej szczegółowo3 4 5 Zasady udzielania urlopów 6 7 8
Zarządzenie nr 143 z dnia 27 listopada 2012 Dyrektora Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego w sprawie zasad wykorzystania urlopów wypoczynkowych przez nauczycieli akademickich Na podstawie 27 ust
Bardziej szczegółowoU M OWA DOTACJ I <nr umowy>
U M OWA DOTACJ I na dofinansowanie zadania pn.: zwanego dalej * zadaniem * zawarta w Olsztynie w dniu pomiędzy Wojewódzkim Funduszem Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej
Bardziej szczegółowoWniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności
Miejscowość:...dnia..r. DO POWIATOWEGO ZESPOŁU DO SPRAW ORZEKANIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI W GOSTYNINIE Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności Nr sprawy:... Dane osoby zainteresowanej: Imię
Bardziej szczegółowo