PROTOKÓŁ GŁOSOWANIA. sporządzony przez Obwodową Komisję Wyborczą Nr... z siedzibą...

Transkrypt

1 Załącznik Nr 3 do Zarządzenia Nr 14/2014 Miejskiego Komisarza Wyborczego PROTOKÓŁ GŁOSOWANIA przeprowadzonego w dniu 16 listopada 2014 roku w wyborach do Rady Dzielnicy... w okręgu wyborczym nr..., w obwodzie głosowania nr... sporządzony przez Obwodową Komisję Wyborczą Nr... z siedzibą... Komisja stwierdza, że przed rozpoczęciem głosowania urna była pusta, następnie została przez Komisję zamknięta i opieczętowana, a w trakcie głosowania pieczęcie nie zostały naruszone. Głosowanie w dniu 16 listopada 2014 roku rozpoczęło się o godz.... i trwało do godz.... I. Rozliczenie kart do głosowania 1. 1a. 1b. Liczba osób uprawnionych do głosowania (wszystkie osoby umieszczone w części A i B spisu wyborców w chwili zakończenia głosowania) w tym liczba osób uprawnionych do głosowania umieszczonych w części A spisu wyborców w chwili zakończenia głosowania w tym liczba osób uprawnionych do głosowania umieszczonych w części B spisu wyborców w chwili zakończenia głosowania Uwaga! Suma liczb z pkt. 1a. i 1b. musi być równa liczbie z pkt Komisja otrzymała kart do głosowania. 3. 3a. 3b. Liczba osób, którym wydano karty do głosowania (liczba podpisów w spisie wyborców) - w części A i B spisu w tym liczba osób umieszczonych w części A spisu wyborców, którym wydano karty do głosowania (liczba podpisów w części A spisu) w tym liczba osób umieszczonych w części B spisu wyborców, którym wydano karty do głosowania (liczba podpisów w części B spisu) Uwaga! Suma liczb z pkt. 3a. i 3b. musi być równa liczbie z pkt Liczba osób głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania wydanych na podstawie otrzymanych przez komisję aktów pełnomocnictwa) z części A i B spisu wyborców 5. Nie wykorzystano kart do głosowania Uwaga! Suma liczb z pkt. 3. i 5. powinna być równa liczbie z pkt. 2.; jeśli tak nie jest przypuszczalną przyczynę należy omówić w punkcie IV.

2 S t r o n a 2 II. Ustalenie wyników głosowania Komisja stwierdziła, że pieczęcie na urnie pozostały nienaruszone. Po wyjęciu kart z urny Komisja ustaliła na ich podstawie następujące wyniki głosowania: 6. Liczba kart wyjętych z urny 6a. w tym liczba kart nieważnych 6b. w tym liczba kart ważnych (liczba osób, które wzięły udział w głosowaniu) Uwaga! Suma liczb z pkt. 6a. i 6b. musi być równa liczbie z pkt. 6. Liczba z pkt 6. powinna być równa liczbie z pkt 3.; jeżeli tak nie jest przypuszczalną przyczynę należy omówić w pkt V. 7. Liczba głosów nieważnych (przypuszczalną przyczynę nieważności należy omówić w punkcie VI.). 8. Liczba głosów ważnych Uwaga! Suma liczb z pkt. 7. i 8. musi być równa liczbie z pkt. 6. III. Poszczególni kandydaci otrzymali następującą liczbę ważnie oddanych głosów: Imię i Nazwisko kandydata Liczba głosów

3 S t r o n a Uwaga! Suma głosów oddanych na poszczególnych kandydatów musi być równa liczbie z pkt. 8 (liczba głosów ważnych). IV. Uwagi o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy sumą liczb z pkt 3. i 5., a liczbą z pkt 2.; jeżeli różnica nie występuje wpisać brak uwag : V. Uwagi o przypuszczalnej przyczynie różnicy pomiędzy liczbą z pkt 6., a liczbą z pkt 3.; jeżeli różnica nie występuje wpisać brak uwag :

4 S t r o n a 4 VI. Przyczyny nieważności głosów: VII. W trakcie głosowania podjęto następujące uchwały, jeżeli nie podjęto wpisać brak uchwał : VIII. Uwagi mężów zaufania wraz z wymienieniem konkretnych zarzutów (w razie zgłoszenia uwag wyjaśnienia Komisji należy dołączyć do protokołu); jeżeli nie ma wpisać brak zarzutów : IX. Uwagi członków Komisji wraz z wymienieniem konkretnych zarzutów (w razie zgłoszenia uwag wyjaśnienia Komisji należy dołączyć do protokołu); jeżeli nie ma wpisać brak zarzutów :

5 S t r o n a 5 X. Inne istotne okoliczności związane z przebiegiem głosowania; jeżeli nie ma wpisać: brak uwag : Jeżeli treść dotycząca danego punktu protokołu (IV X) nie mieści się na formularzu, należy ją dołączyć do protokołu zaznaczając to w odpowiednim punkcie protokołu. Protokół sporządzony został w trzech jednobrzmiących egzemplarzach: - jeden egzemplarz wywieszono w lokalu wyborczym Obwodowej Komisji Wyborczej; - drugi egzemplarz przekazano właściwej Dzielnicowej Komisji Wyborczej; - trzeci egzemplarz przekazano do depozytu Urzędu Miasta Krakowa (odbioru dokona pracownik UMK w siedzibie Dzielnicowej Komisji Wyborczej). Przy sporządzaniu protokołu obecni byli członkowie Komisji: 1) (nazwisko i imię imiona, funkcja w Komisji) (podpis) 2) ) ) ) ) Pieczęć Obwodowej Komisji Wyborczej