Rola telemetrii w diagnostyce i leczeniu pacjentów z OZW i jej dostępność w Polsce. Maciej Karcz Instytut Kardiologii Warszawa

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Rola telemetrii w diagnostyce i leczeniu pacjentów z OZW i jej dostępność w Polsce. Maciej Karcz Instytut Kardiologii Warszawa"

Beata Dudek
8 lat temu
Przeglądów:

1 Rola telemetrii w diagnostyce i leczeniu pacjentów z OZW i jej dostępność w Polsce Maciej Karcz Instytut Kardiologii Warszawa

2 Zgony wg przyczyny na 10 tys. mieszkańców (wszystkie przyczyny 99,5/10 tys.) Ostry zawał serca = 22 tys. zgonów/rok Łącznie przyczyny sercowo-naczyniowe = 170 tys. zgonów/rok

Epidemiologia OZW w Polsce Wszystkie OZW 120-140 tys.

3 Epidemiologia OZW w Polsce Wszystkie OZW tys./rok STEMI 40 tys./rok NSTE-ACS tys./rok NSTEMI tys./rok UA tys./rok

Polska: PCI w ostrym zawale serca (STEMI i NSTEMI) 2002-2011 50000 45000 40329 44354 42966 47977 49057 40000 35000 31236 35392 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 25773 17211 45% 45% 50.

4 Polska: PCI w ostrym zawale serca (STEMI i NSTEMI) % 45% 50.7% 51.4% 44% % 44.5% 36% 30% 21% % - odsetek zabiegów w zawale serca (STEMI i NSTEMI) wśród wszystkich zabiegów PCI w danym roku

5 Epidemiologia OZW w Polsce i rozpowszechnienie PCI Wszystkie OZW tys./rok PCI STEMI 40 tys./rok NSTE-ACS tys./rok ppci NSTEMI tys./rok UA tys./rok PCI PCI

6 ppci w STEMI w 2011 r. wg województw (liczby na milion mieszkańców ) POLSKA Zachodniopomorskie Wielkopolskie Warmińsko-Mazurskie Świętokrzyskie Śląskie Pomorskie Podlaskie Podkarpackie Opolskie Mazowieckie Małopolskie Łódzkie Lubuskie Lubelskie Kujawsko-Pomorskie Dolnośląskie

Wielkopolskie Warmińsko-Mazurskie Świętokrzyskie Śląskie Pomorskie

7 PolAmiDelay Mazowiecki Rejestr Opóźnień czas 1. kontakt medyczny - balonik 60-90min 16% 0-60min 10% min 23% Pacjenci w woj. mazowieckim ze STEMI leczeni ppci w roku 2007 >120min 51% (n=2 265)

8 Konwencjonalny schemat postępowania z pacjentem z ostrym zawałem serca transport dwuetapowy miejsce zachorowania 2/3 pacjentów ze STEMI w Polsce pierwsza karetka R szpital rejonowy - EKG, telefon do ośrodka kardiologii interwencyjnej druga karetka R ośrodek kardiologii inwazyjnej

STEMI w Polsce pierwsza karetka R szpital rejonowy - EKG, telefon do

teletransmisji EKG pierwsza karetka R szpital rejonowy druga karetka R ośrodek

9 Promowany schemat postępowania z pacjentem z ostrym zawałem serca transport bezpośredni miejsce zachorowania jedna karetka R z możliwością zapisu i teletransmisji EKG pierwsza karetka R szpital rejonowy druga karetka R ośrodek kardiologii inwazyjnej Karcz M, Rużyłło W. System organizacji 24 godzinnych dyżurów hemodynamicznych..., 2003

10 Stacja odbiorcza LifeNet RS

13 Algorytm postępowania z pacjentem z podejrzeniem OZW EKG w domu pacjenta telefon z karetki R do ośrodka kardiologii interw. teletransmisja EKG do ośrodka kardiologii interw. telefon zwrotny do karetki transport pacjenta zależnie od rozpoznania ośrodek kardiologii interw. szpital rejonowy

teletransmisja EKG do ośrodka kardiologii interw.

14 od maja karetki i 2 SOR-y (3-120 km od Instytutu Kardiologii) prawobrzeżna Warszawa + 16 powiatów woj. mazowieckie 5,2 mln. mieszkańców 2 mln mieszk.

15 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Odsetek pacjentów, u których czas: pierwszy kontakt balon <120 min transport konwencjonalny (2-etapowy) transport po teletransmisji (bezpośredni) p<0,01 57% 20% wszyscy pacjenci Δ=+37%

16 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Odsetek pacjentów, u których czas: pierwszy kontakt balon <120 min 94% 33% transport konwencjonalny (2-etapowy) transport po teletransmisji (bezpośredni) 84% 39% 54% p<0,01 11% 0% 0-15 km km km km strefa 0 strefa 1 strefa 2 strefa 3 16% Δ=+61% Δ=+45% Δ=+43% Δ=+16%

transport po teletransmisji (bezpośredni) 84% 39% 54% p<0,01 11% 0% 0-15 km 20-40

17 minuty Czas od przyjazdu karetki do pacjenta do wykonania ppci wszyscy pacjenci Δ=44 min transport konwencjonalny (2-etapowy) transport po teletransmisji (bezpośredni) 159 min 115 min

minuty Czas od przyjazdu karetki do pacjenta do wykonania ppci zależnie od odległości 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 130 minut transport konwencjonalny (2-etapowy) transport po

18 minuty Czas od przyjazdu karetki do pacjenta do wykonania ppci zależnie od odległości minut transport konwencjonalny (2-etapowy) transport po teletransmisji (bezpośredni) 85 min. 145 minut 95 min. 154 min. 187 min. 120 min. 150 min km km km km strefa 0 strefa 1 strefa 2 strefa 3 Δ=45 min Δ=50 min Δ=34 min Δ=37 min

teletransmisji (bezpośredni) 85 min. 145 minut 95 min. 154 min. 187 min. 120 min. 150 min.

19 Składowe opóźnienia 1. kontakt - balon All patients, median times in minutes 2-stage transport direct transport st contact - departure for ICC journey to ICC delay within ICC

2-stage transport 70 45 43 direct transport 30 43 40 0

20 Składowe opóźnienia 1. kontakt balon zależnie od odległości Patients from zone 0, median times in minutes Patients form zone 1, median times in minutes 2-stage transport stage transport direct transport direct transport st contact - departure for ICC journey to ICC delay within ICC st contact - departure for ICC journey to ICC delay within ICC Patients from zone 2, median times in minutes Patients from zone 3, median times in minutes 2-stage transport stage transport direct transport direct transport st contact - departure for ICC journey to ICC delay within ICC st contact - departure for ICC journey to ICC delay within ICC

31 9 41 direct transport 28 30 39 0 30 60 90 120 150 180 210 1st contact - departure for ICC journey to ICC delay within ICC 0 30 60 90 120 150 180 210 1st contact - departure for ICC journey to ICC

Systemy teletransmisji EKG (2008) 1 stacja odbiorcza 7 nadajników 1 stacja odbiorcza 12 nadajników 1 stacja odbiorcza 14 nadajników 5 stacji odbiorczych 55 nadajników 2 stacje odbiorcz3 17 nadajników

21 Systemy teletransmisji EKG (2008) 1 stacja odbiorcza 7 nadajników 1 stacja odbiorcza 12 nadajników 1 stacja odbiorcza 14 nadajników 5 stacji odbiorczych 55 nadajników 2 stacje odbiorcz3 17 nadajników 1 stacja odbiorcza 19 nadajników 1 stacja odbiorcza 6 nadajników 1 stacja odbiorcza 7 nadajników 1 stacja odbiorcza 17 nadajników 6 stacji odbiorczych 59 nadajników 3 nadajniki 2 stacje odbiorcze 26 nadajników 1 stacja odbiorcza 14 nadajników 5 nadajników 1 stacja odbiorcza 8 nadajników 1 stacja odbiorcza 9 nadajników 6 stacji odbiorczych 93 nadajniki 1 stacja odbiorcza 15 nadajników 2 stacje odbiorcze 9 nadajników 7 nadajników 1 stacja odbiorcza 5 nadajników 1 stacja odbiorcza 34 nadajniki 3 nadajniki 430 nadajników, 36 stacji odbiorczych (łącznie w Polsce 1400 karetek pogotowia)

22 Systemy teletransmisji EKG (luty 2012) 6 amb. 4 amb. 16 amb. 7 amb. 24 amb. 6 amb. 16 amb. 16 amb. 12 amb. 5 amb. 10 amb. 8 amb. 10 amb. 15 amb. 6 amb. 5 amb. 6 amb. 9 amb. 5 Lifenetów 64 amb. 11 amb. 8 amb. 8 amb. 9 amb. 14 amb. 17 amb. 5 amb. 2 Lifenety 16 amb. 14 amb. 9 Lifenetów 110 amb. 5 amb. 15 amb. 9 Lifenetów 63 amb. 2 Lifenety 26 amb. 14 amb. 4 amb. 7 amb. 6 amb. 2 Lifenet 7 amb. 3 Lifenety 19 amb. 5 amb. 5 amb. 13 amb. 18 amb. 8 amb. 3 amb. 841 nadajników, 79 stacji odbiorczych (łącznie w Polsce 1400 karetek pogotowia)

23 Lotnicze Pogotowie Ratunkowe

24 Zasięg operacyjny LPR

25 Co oferuje LPR Lekarz, ratownik medyczny EKG 12 odprowadzeń Teletransmisja (wszystkie śmigłowce) Pełne monitorowanie w trakcie transportu ( elektrody,spo2,et CO2) Wentylacja zastępcza Transport bed to bed 2 tys. lotów w OZW rocznie 240 km/h ale lot w 2 strony, lądowania, przekładanie pacjenta Noc tylko Warszawa, Gdańsk i Wrocław

26 - Dyżur 24-godzinny - Bez dyżuru 100 km Pracownie hemodynamiki (2007)

27 - Dyżur 24-godzinny - Bez dyżuru 100 kms Pracownie hemodynamiki (11/2011)

28 Województwo Mazowieckie Kolno Zintegrowany system telemedyczny Lifenet transmisja diagnostycznego badania ekg z karetek i SOR-ów do pracowni hemodynamicznych na Mazowszu Pracownie hemodynamiczne z zaznaczonym obsługiwanym regionem Szpital Specjalistyczny Ciechanów Instytut Kardiologii Anin Instytut Kardiologii Spartańska Szpital Kliniczny W.U.M. Banacha Centralny Szpital Kliniczny Wołoska 100 km Wojskowy Instytut Medyczny Szaserów Szpital Bielański Szpital Grochowski Szpital Zachodni Grodzisk Maz. Rawa Maz. Stoczek Ryki Łuków Radzyń Biała Podlaska Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Radom Radomski Szpital Specjalistyczny Radom Szpital Specjalistyczny Ostrołęka Szpital Specjalistyczny Siedlce Szpital Wojewódzki Płock ludność: 5,1 mln obszar: 35,600 km 2 Centrum Kardiologii Józefów Rozmieszczenie karetek i SOR-ów uczestniczących w systemie w chwili obecnej

29 Potencjalne sposoby skrócenia czasu do reperfuzji Sposoby leczenia reperfuzyjnego inne niż pierwotna angioplastyka: Tromboliza (w najbliższym szpitalu lub przedszpitalna) Torowana (ułatwiona) angioplastyka Sposoby skracania czasu do wykonania pierwotnej angioplastyki Zagęszczanie sieci całodobowych ośrodków kardiologii interwencyjnej Skrócenie czasu dojazdu do już istniejących ośrodków

30 Przeżycie 7-letnie pacjentów ze STEMI leczonych ppci (Rejestr Zawałów Serca ANIN) , N=1064

31 Przeżycie 7-letnie pacjentów ze STEMI leczonych ppci (Rejestr Zawałów Serca ANIN) Bez wstrząsu (n=1021) wstrząs (n=43)

32 Ograniczenia w zastosowaniu teletransmisji EKG i bezpośredniego transportu pacjentów z OZW do ośrodka kardiologii interwencyjnej Brak motywacji do zastosowania dodatkowej, nierefundowanej procedury Formalna niemożność opuszczenia przez karetkę pogotowia swojego rejonu operacyjnego (tymczasem wiele powiatów bez ośrodka kardiologii interwencyjnej) Zbyt mała liczba karetek w danym rejonie Niewystarczające kontakty między jednostkami ratownictwa medycznego o ośrodkami kardiologii interwencyjnej

33 Podsumowanie Teletransmisja EKG umożliwia wcześniejsze wiarygodne rozpoznanie OZW (przedszpitalne) W połączeniu z bezpośrednim transportem pacjentów ze STEMI do ośrodka kardiologii interwencyjnej pozwala na skrócenie czasu do wykonania zabiegu pierwotnej PCI o 44 minuty Teoretycznie teletransmisja EKG jest już dostępna dla większości pacjentów z podejrzeniem OZW w Polsce wzywających Pogotowie Ratunkowe (dostępność sprzętu) W praktyce zastosowanie teletransmisji EKG u danego pacjenta może być ograniczone przez wiele czynników

34 Działania mogące zwiększyć rozpowszechnienie teletransmisji EKG Wprowadzenie do katalogu NFZ i finansowanie świadczenia o nazwie np. telekonsultacja przez jednostkę ratownictwa medycznego pacjenta z podejrzeniem OZW z ośrodkiem kardiologii interwencyjnej Faktyczne stworzenie Centrów Powiadamiania Ratunkowego o zasięgu ponadpowiatowym Ścisła lokalna i regionalna współpraca jednostek ratownictwa medycznego i ośrodków kardiologii interwencyjnej (wspólne wypracowanie algorytmów postępowania, nadzór nad ich przestrzeganiem)

Podobne dokumenty

Grzegorz Opolski. Doświadczenia polskie w leczeniu chorych z ostrymi zespołami wieńcowymi

Grzegorz Opolski. Doświadczenia polskie w leczeniu chorych z ostrymi zespołami wieńcowymi Doświadczenia polskie w leczeniu chorych z ostrymi zespołami wieńcowymi Grzegorz Opolski I Katedra i Klinika Kardiologii Akademii Medycznej w Warszawie Docelowy model leczenia OZW zasady systemu system