RAK PŁUCA I NOWOTWORY ŚRÓDPIERSIA
|
|
- Józef Olejniczak
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 RAK PŁUCA I NOWOTWORY ŚRÓDPIERSIA WYKONANO W RAMACH NARODOWEGO GRANTU: MODYFIKACJA I WDROŻENIE PROGRAMU NAUCZANIA ONKOLOGII W POLSKICH UCZELNIACH MEDYCZNYCH PRZYGOTOWANO W KATEDRZE ONKOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ, WROCŁAW 2008 r.
2 RAK PŁUCA: EPIDEMIOLOGIA Polska / rocznie Zachorowalność ~ M ~ / K ~ Wskaźnik przeżyć 5-letnich < 10% 90 Umieralność / zachorowalność w Polsce wszystkie grupy wieku m ężczyźni/zgony kobiety/zgony m ężczyźni/zachor ow ania kobiety/zachorow ania * Wojciechowska i wsp. Nowotwory złośliwe w Polsce w 2004 roku, Warszawa 2006
3 RAK PŁUCA: ETIOLOGIA -Palenie tytoniu - 90% wszystkich zachorowań -Azbest -Chrom -Arsen -Krzemionka -Radon -Węglowodory aromatyczne -Promieniowanie jonizujące -Czynniki genetyczne
4 RAK PŁUCA Zmniejszenie zachorowalności i umieralności w wielu krajach związane jest z ograniczeniem palenia tytoniu
5 RAK PŁUCA: TYPY HISTOLOGICZNE 20% 80% DRP NDRP Niedrobnokomórkowy rak płuca (NDRP) 80% Rak płaskonabłonkowy 30% Rak gruczołowy 35% Rak wielkokomórkowy 10% Inne rzadkie typy histologiczne 5% Drobnokomórkowy rak płuca (DRP) 20%
6 RAK PŁUCA: TYPY HISTOLOGICZNE (1) 1. Rak płaskonabłonkowy brodawkowy, jasnokomórkowy, drobnokomórkowy, bazaloidny 2. Rak anaplastyczny drobnokomórkowy mieszany 3. Rak gruczołowy: zrazikowy brodawkowy oskrzelikowo-pęcherzykowy lity, z produkcją śluzu mieszany + warianty: (wysokozróżnicowany płodowy, śluzowy, torbielowaty śluzowy, z komórek sygnetowatych, z komórek jasnych
7 RAK PŁUCA: TYPY HISTOLOGICZNE (2) 4. Rak anaplastyczny wielokomórkowy + warianty: neuroendokrynny bazaloidny typu lymphoepithelioma z komórek jasnych rabdoidny 5. Rak mieszany (gruczołowo-płaskonabłonkowy) 6. Rakowiak (typowy i atypowy) 7. Raki gruczołów oskrzelowych (śluzowonaskórkowy, gruczołowo-torbielowaty i inne) 8. Inne typy
8 RAK PŁUCA: STOPIEŃ ZAAWANSOWANIA IV I/II LD 40% 20% 20% 20% 75% 25% NDRP III B I/II - 20% III - 40% IV - 40% III A ED DRP LD - 25% ED - 75%
9 RAK PŁUCA: EPIDEMIOLOGIA Mediana wieku, rozpoznanie: 68 lat 50% 50% >65 r. ż. <65 r. ż. NDRP 60-70% 30-40% >70 r. ż. <70 r. ż.
10 RAK PŁUCA: WYNIKI LECZENIA Późne rozpoznanie Pierwotne zaawansowanie III ~ 40% IV ~ 40% Zły stan sprawności Choroby współistniejące Wiek >65 r. ż. ~ 50% >70 r. ż. ~ 30-40% Ograniczona dostępność RTH Niewielki udział leczenia skojarzonego
11 25 50% 15 30% 5 15% 60 75% NDRP: WYNIKI LECZENIA I II III R III NR IV TNM
12 0-5% 15-25% DRP: WYNIKI LECZENIA LD ED
13 RAK PŁUCA: POPRAWA WYNIKÓW LECZENIA Rozpoznanie i ustalenie stopnia zaawansowania Optymalna kwalifikacja chorych do leczenia na podstawie oceny stopnia zaawansowania, wydolności, chorób współistniejących Wykorzystanie badań obrazowych i procedur diagnostycznych TK/MRI/PET/USG Mediastinoskopia/wideotorakoskopia Właściwa kwalifikacja do leczenia chirurgicznego Postępowanie skojarzone
14 ROZPOZNANIE: OBJAWY Objawy miejscowe Kaszel Duszność Krwioplucie Ból w klatce piersiowej Nawrotowe lub przedłużające się zapalenie płuc Chrypka Zaburzenia połykania Ból barku Objawy ogólne Bóle stawów Osłabienie ogólne Ubytek masy ciała Podwyższenie ciepłoty ciała Zaburzenie czucia powierzchownego Objawy zakrzepowego zapalenia żył Inne objawy zespołów paraneonowotworowych
15 ROZPOZNANIE Objawy związane ze zwężeniem lub obturacją oskrzeli Powiększenie węzłów chłonnych Objawy płynu w jamie opłucnowej Objawy płynu w worku osierdziowym i naciekania mięśnia sercowego Objawy zespołu żyły głównej górnej Powiększenie wątroby Objawy paraneonowotworowe Objawy ze strony OUN i obwodowego układu nerwowego
16 DIAGNOSTYKA RADIOLOGICZNA Konwencjonalna radiografia Obecność cienia krągłego Zmiana zarysu wnęki Zaburzenia powietrzności o charakterze zarówno rozedmy, jak i niedodmy Zmiany naciekowe
17 ALGORYTM DIAGNOSTYCZNY Raki położone centralnie Rtg klp w dwóch projekcjach Niedodma, zmiany zapalne Poszerzony zarys wnęki/śródpiersia Bronchoskopia z biopsją TK z kontrastem Wynik (+) Leczenie Obecność guzapobranie materiału histologicznego Wynik + Leczenie Na podstawie:jassem J, Krzakowski M., Nowotwory płuca i opłucnej.
18 ALGORYTM DIAGNOSTYCZNY Raki położone obwodowo Pojedynczy guzek w Rtg klp. TK klp. Guzek do 10 mm Kontrola za 4-6 m-cy Guzek>10mm lub wzmocnienie kontrastowe Biopsja guzka Wzrost guzka Bez wzrostu Biopsja Kontrola: 12 m-cy Wzrost guzka Bez wzrostu Biopsja Obserwacja Jassem J, Krzakowski M., Nowotwory płuca i opłucnej.
19 BADANIA DIAGNOSTYCZNE Badanie cytologiczne plwociny Badanie cytologiczne popłuczyn oskrzelowych Biopsja przez ścianę oskrzeli Badanie cytologiczne wysięku opłucnowego lub/i biopsja opłucnej Biopsja zmienionych węzłów chłonnych Mediastinoskopia Bronchofiberoskopia fluorescencyjna z biopsją Torakoskopia Biopsja ogniska przerzutowego Torakotomia (po wyczerpaniu wszystkich możliwości)
20 NDRP: STADIUM OPERACYJNE Standardowe leczenie Zabieg chirurgiczny u chorych bez przeciwwskazań Radykalna RTH u chorych z przeciwwskazaniami do zabiegu chirurgicznego Uzupełniająca CTH oparta o DDP u wybranych chorych w stopniu II IIIA Korzyści z CTH uzupełniającej u chorych w stopniu I?
21 NDRP: MIEJSCE CHIRURGII NDRP TK cn2 (+) cn2 (-) Mediastinoskopia Mediastinotomia EBUS/EUS pn2 (-) Resekcja pn3 (+) pn2 (+) pcr pn1, 2 pn (-) RTH + CTH CTH pooperacyjna CTH niepcr EBUS - przezskórna ultrasonografia EUS - przezprzełykowa ultrasonografia Obserwacja Na podstawie:jassem J, Krzakowski M., Nowotwory płuca i opłucnej.
22 ZASADY LECZENIA CHIRURGICZNEGO Usunięcie guza wraz z regionalnym układem chłonnym Zalecana resekcja blokowa Marginesy odcięcia oceniane każdorazowo przez patomorfologa Należy usunąć węzły chłonne wnęki i śródpiersia
23 Powikłania i umieralność w okresie okołooperacyjnym RODZAJE ZABIEGÓW Resekcje miejscowe Resekcje klinowe segmentektomia Metoda zalecana Lobektomie Pneumonektomie
24 UMIEJSCOWIENIE NAWROTÓW TNM IA IB II IIIA Wznowa 10% 10% 12% 15% Nawrót Przerzut 15% 30% 40% 60% Znaczna częstość rozsiewu po leczeniu chirurgicznym i wyniki randomizowanych badań uzasadniają stosowanie leczenie uzupełniającego
25 KORZYŚCI Z UZUPEŁNIAJĄCEJ Badanie No Korzyść w 5- letnim OS CTH p Korzyści Schemat IALT % < 0.03 III (N 2 ) DDP+Vinca/VP 16 NCIC JBR % IIA i IIB (N 1 ) DDP+VRB ANITA 840 8% II i IIIA DDP+VRB Metaanaliza LACE % <0.005 II i IIIA Z DDP (VRB)
26 Przeżycie (%) CTH POOPERACYJNA: METAANALIZA LACE 100 Przeżycie całkowite CTH (+) CTH (-) Bezwzględna różnica 3 lata 5 lat 3.9% + 1.5% 5.3% + 1.6% > 6 Czas od randomizacji (lata) * Pignon i wsp. JCO 2006; 24 (supl 18): 366 (a7008)
27 Przeżycie NDRP: POOPERACYJNA RTH Metaanaliza PORT HR Zdarzeń Ogółem PORT /+/ PORT /-/ TNM I II III HR HR=1.21 p= PORT /-/ PORT /+/ N PORT lepiej PORT gorzej Chorzy z ryzykiem Miesiąc PORT /+/ PORT /-/ PORT lepiej PORT gorzej Prawdopodobieństwo przeżycia Przeżycie całkowite wg Kaplana-Meiera Przeżycie wobec TNM / N * PORT META-ANALYSIS. Lancet 1998; 352:
28 NDRP: POOPERACYJNA RTH W I i II stopniu RTH po doszczętnych resekcjach prowadzi do pogorszenia przeżycia Rola RTH uzupełniającej w III stopniu - niepewna RTH uzupełniająca jest rutynowo stosowana w przypadku resekcji mikroskopowo niedoszczętnych chociaż brak dowodów z badań randomizowanych wskazujących na korzyści z takiego leczenia
29 NDRP: RTH RADYKALNA Metoda z wyboru u chorych nie kwalifikujących się do zabiegu chirurgicznego Wyleczalność miejscowa: 50% OS po 5 latach w stopniu I i II: 20% Standardowa dawka: Gy Wybór techniki, dawki i frakcjonowania: indywidualny (po ocenie wydolności ogólnej i oddechowej)
30 RAK PŁUCA W STOPNIU III Standardowe leczenie Skojarzona CTH/RTH +/- zabieg chirurgiczny Możliwe sekwencje leczenia CTH RTH CTH/RTH CTH CTH/RTH CTH/RTH CTH Optymalna sekwencja leczenia? RTH i chirurgia Zmiany miejscowe Odległe mikroprzerzuty Chemioterapia
31 RAK PŁUCA W STOPNIU III Heterogenna grupa chorych, stąd, różne opcje leczenia minimalne N2 masywne lub mnogie N2 IIIB 0
32 RAK PŁUCA W STOPNIU III CTH/RTH: zaleca się CTH w schemacie dwulekowym z DDP, bardziej skuteczne leczenie skojarzone Kandydatami do leczenia skojarzonego są chorzy w dobrym PS, bez ubytku masy ciała, wydolni oddechowo, z nowotworem o ograniczonym zasięgu Przy dużej masie guza: indukcyjna CTH Brak dowodów na skuteczność CTH konsolidującej
33 ZAAWANSOWANY NDRP Standardowe leczenie Programy dwulekowe oparte o pochodzne platyny CTH bez pochodnych platyny w wybranych przypadkach Leczenie ukierunkowane molekularnie Rzeczywisty zakres korzyści?
34 Mediana przeżycia (m-ce) NDRP: OS U CHORYCH W III I IV STOPNIU Leczenie objawowe 2-4 m-ce CTH z DDP 6-8 m-cy CTH z DDP + leki III generacji 8-10 m-cy * NSCLC CG. BMJ 1995 / Hotta i wsp. JTO 2007 Ramsey, S. D. i wsp. J Clin Oncol; 22:
35 CTH OPARTA O POCHODNE PLATYNY Etopozyd Winorelbina Cisplatyna Karboplatyna + Gemcytabina Docetaksel/ paklitaksel Pemetreksed
36 CTH OPARTA O POCHODNE PLATYNY Badanie ECOG 1594 Schiller i wsp. NEJM 2002
37 CTH W LECZENIU PALIATYWNYM CTH wielolekowa z DDP / 2-3 cykle CTH jednolekowa (PS 2 / choroby towarzyszące / wiek > 70 lat) Cel leczenia: kontrola objawów / poprawa jakości życia Odpowiedź: 20-40% Przeżycie 1 rok: 20-40%, 2 lata: 5-10% Mediana przeżycia: 8-10 miesięcy CTH II linii indywidualne wskazania
38 LECZENIE CHORYCH STARSZYCH Większa toksyczność CTH / RTH Mniejsze rezerwy czynnościowe Więcej chorób towarzyszących Częściej upośledzony PS Krótsza oczekiwana długość życia Wskazana rozwaga w wyborze leczenia i staranna ocena wskaźnika ryzyko/korzyść
39 CTH OPARTA BEZ POCHODNYCH PLATYNY Etopozyd Cisplatyna/ Karboplatyna + Winorelbina Gemcytabina + Docetaksel + Pemetreksed
40 BADANIE MILES n=698 NDRP IIIb-IV PS-0-2 mediana wieku: 74 PS-1&2-70% ch. dodatkowe 2 VRB (n=233) 6 cykli GCB (n=233) 6 cykli VRB+GCB (n=232) 6 cykli VRB 30 mg/m² d 1,8 GCB 1200 mg/m² d 1,8 VRB 25mg/m²+GCB 1000mg/m² d 1,8 Wykonalność leczenia: -Mediana N cykli: 3 vs 3 vs 3 -Mediana czasu leczenia: VRB: 11 tyg. (41% 6 cykli) GCB: 10,3 tyg. (39% 6 cykli) GCB+VRB: 10 tyg (38% 6 cykli) -Leczenie zakończone przed 6 cyklem (PD/zgon): 42% vs 46% vs 39% z powodu toksyczności: 7% vs 7% vs 11% Gridelli C. JNCI 2003 ( )
41 BADANIE MILES OS PFS Gridelli C. JNCI 2003 ( )
42 WYNIKI LECZENIA CHORYCH Z PS 2 OS, PS: 0/1 PS-2, n=130/698 (18,6%) -Więcej zajętych narządów -więcej chorób dodatkowych Wykonalność CTH -Mniejsza liczba cykli Toksyczność -porównywalna OS, PS: 2 Wyniki u chorych PS 0 to 1 vs PS 2 -RR: 21-25% vs 11-15% -TTP: vs 9-13 tyg. -OS: vs tyg. Różnice pomiędzy grupami NS! Perrone, F. i wsp. J Clin Oncol; 22: , 2004
43 CTH U CHORYCH STARSZYCH CTH z pochodną platyny Większa skuteczność Większa toksyczność Większe ryzyko zgonu CTH bez pochodnej platyny Mniejsza toksyczność Wygoda podawania CTH monolekowa vs wielolekowa - porównywalna skuteczność CTH z pochodną platyny należy rozważać w wybranych grupach DDP w zmodyfikowanym schemacie lub w niższych dawkach Standard u chorych w wieku podeszłym
44 LECZENIE UKIERUNKOWANE MOLEKULARNIE Czego możemy oczekiwać? Lepszego profilu toksyczności Przynajmniej porównywalnej skuteczności Wygody stosowania
45 LECZENIE UKIERUNKOWANE MOLEKULARNIE Leki antyangiogenne Bewacyzumab Przeciwciało monoklonalne anty VEGF Materiały informacyjne Roche
46 BEWACYZUMAB W LECZENIU NDRP Autor Leczenie N Linia ORR PFS (m) OS (m) Sandler 2006 bew+ PXL+CBDCA vs PXL+CBDCA 878 I 35% vs 15% 6,2 vs 4, vs 10,3 Manegold 2007 (abstr.) bew (7,5 mg) +DDP+GCB vs bew (15 mg) +DDP+GCB vs DDP+GCB 1043 I 34% vs 30% vs 20% 6,7 vs 6,5 vs 6,1m 13, 6 vs 13,4 vs 13,1 m Dwa badania randomizowane III fazy, podobne schematy leczenia i dobór chorych, różny zakres korzyści
47 PFS (%) OS (%) BEWACYZUMAB W LECZENIU NDRP Bew + PC vs PC OS - 12,3 m vs 10,3 m HR ; P = miesiące Bew + PC vs PC PFS - 6,2 m vs 4,5 m HR ; P < Kryteria wykluczające: 1. Przerzuty do OUN 2. Rak płaskonabłonkowy 3. Krwioplucie 4. Naciekanie naczyń 5. Stosowanie antykoagulantów 6. Koagulopatie miesiące Sandler A et al. N Engl J Med 2006; 355:
48 BEWACYZUMAB W LECZENIU NDRP Optymalny schemat chemioterapii z bewacyzumabem Optymalna dawka bewacyzumabu Celowość i czas trwania podtrzymującego leczenia bewacyzumabem Molekularne czynniki predykcyjne Bezpieczeństwo leczenia Predykcyjne czynniki dla toksyczności Możliwość kojarzenia z innymi lekami celowanymi Możliwość kojarzenia z radioterapią Możliwość wykorzystania w pooperacyjnym leczeniu
49 LECZENIE UKIERUNKOWANE MOLEKULARNIE Leki anty-egfr Erlotynib Gefitynib Cetuksymab Proliferacja Angiogeneza Krejsa. Nat Rev Drug Disc. 2006
50 TKI EGFR W NDRP: BADANIA RANDOMIZOWANE Badanie TALENT TRIBUNE INTACT 1 INTACT 2 BR. 21 ISEL INTEREST Herbst Heymach Inhibitor TK EGFR Erlotynib Erlotynib Gefitynib Gefitynib Erlotynib Gefitynib Gefitynib Erlotynib Vandetanib LECZENIE I LINII Schemat CTH + E vs CTH CTH + E vs CTH CTH + G vs CTH CTH + G vs CTH LECZENIE II / III LINII E vs /-/ G vs /-/ G vs DXL E + BEV vs CTH + BEV vs CTH V + DXL vs DXL przeżycia (znamienne) Nie Nie Nie Nie Tak Nie Nie Nie Nie
51 Prawdopodobieństwo ERLOTYNIB W LECZENIU NDRP 1,00 Erlotynib vs /-/ w leczeniu II linii Badanie BR. 21 Czas przeżycia całkowitego Erlotynib (n=488) Placebo (n=243) 0,75 Mediana czasu przeżycia (miesiące) 6,7 4,7 0,50 Przeżycia 1-roczne (%) HR 1 = 0,73 p < 0,001 0,25 Erlotinib Placebo Czas przeżycia (miesiące) 1 HR i wartość p z uwzględnieniem czynników stratyfikacji przy randomizacji i statusu HER1/EGFR * Shepherd i wsp. N Engl J Med. 2005; 353:
52 ERLOTYNIB W LECZENIU NDRP Badanie BR. 21 KORZYŚCI KLINICZNE HR = 0,77 bez uwzględnienia czynników stratyfikacji p = 0,020 z uwzględnieniem czynników stratyfikacji p = 0,040 Erlotynib: mediana = 12,1 tyg. (n = 363) Placebo: mediana = 8,1 tyg. (n = 182) * Shepherd i wsp. N Engl J Med. 2005; 353:
53 WSKAŹNIKI PREDYKCYJNE DLA TKI EGFR Kliniczne Palenie tytoniu Płeć żeńska (?) Typ gruczołowy (?) Rasa żółta Molekularne Ekspresja EGFR (IHC) Amplifikacja / polisomia EGFR Mutacje EGFR Inne mutacja (np. KRAS)
54 DROBNOKOMÓRKOWY RAK PŁUCA (DRP) 20-25% wszystkich nowotworów płuca Cechy neuroendokrynne Szybki wzrost Wczesny rozsiew Szybka selekcja klonów chemioopornych Złe wyniki leczenia Chemiowrażliwość i promieniowrażliwość
55 DRP: EPIDEMIOLOGIA Mężczyźni Kobiety Ogółem Zmniejszenie częstości występowania DRP DRP % wszystkich RP Mężczyźni Kobiety Wzrost zachorowalności u kobiet DRP % wobec płci Govindan, R. i wsp. J Clin Oncol; 24: , 2006
56 DRP: WYNIKI LECZENIA Leczenie CR% MS(tyg) 2OS (%) Bez leczenia Chirurgia RTH (LD) CTH -jednolekowa wielolekowa CTH/RTH (LD)
57 DRP LD stadium choroby ograniczonej Zmiany w obrębie połowy klatki piersiowej oraz w Węzłach chłonnych wnęk (jedno lub obustronnie) i Śródpiersia (jedno lub obustronnie) i Nadobojczykowych (po stronie guza i przeciwnej) Wysięk opłucnowy po stronie guza ED - stadium choroby rozległej Zmiany nie mieszczące się w definicji ED
58 DRP: OCENA ZAAWANSOWANIA Ocena guza TK, MR, rtg, endoskopia, cytologia płynu osierdziowego i opłucnowego Ocena regionalnych węzłów chłonnych TK, MR, endoskopia, mediastinoskopia, torakoskopia, EUS, BAC Ocena narządów stanowiących potencjalną lokalizację przerzutów USG, TK jamy brzusznej; scyntygrafia, TK mózgu, biopsja szpiku, biopsja nadnerczy przy kwalifikacji do leczenia skojarzonego
59 LECZENIE DRP Chemioterapia wielolekowa: 4-6 cykli Monoterapia chorzy w wieku podeszłym, upośledzony PS Chemioterapia wielolekowa + RTH (LD) Chemioterapia wielolekowa + RTH (LD) + RT OUN
60 DRP: CTH DDP /+/ vs DDP /-/ Metaanaliza 19 badań (4054 chorych) 1814 DDP /+/ vs 2240 DDP /-/ 1513 LD vs 2531 ED * Pujol i wsp. Br J Cancer 2000; 83: 8-15
61 DRP: LECZENIE SKOJARZONE Częstość nawrotów miejscowych w LD po CTH > 50% CTH + RTH daje lepsze wyniki leczenia niż CTH, u chorych w stadium LD CTH (3 y OS): 8.9% CTH+RTH (3 y OS): 14.3% (Pignon JP, Arriagada: N Eng J Med. 1992)
62 DRP: RTH RTH w leczeniu stadium choroby ograniczonej Bezwzględna różnica 5% ( 3lata) PCI /+/ Bezwzględna różnica 5,4% ( 3lata) CTH RTH+CTH PCI /-/ PCI /+/ RTH klatki piersiowej RTH elektywna OUN * Pignon i wsp. NEJM 1992 * Auperin i wsp. NEJM 1999
63 DRP: LECZENIE SKOJARZONE Schemat CTH Schemat RTH: naprzemiennie jednoczasowo sekwencyjnie Dawki i frakcjonowanie RTH Rola elektywnego napromieniania mózgu (PCI) w leczeniu skojarzonym
64 DRP: SCHEMAT CTH Najczęściej stosowanym schematem: PE (cisplatyna + etopozyd) Zalecany także w leczeniu skojarzonym Alternatywnym schematem CTH: CAV (cyklofosfamid, doksorubicyna, winkrystyna) Wyniki badań randomizowanych wskazują na przewagę PE vs CAV w DRP LD Nie wykazano przewagi schematów trójlekowych wobec PE
65 DRP: CTH / RTH CTH + RTH > CTH Perry i wsp. JCO 1999 MOS 15 m vs 11 m 2 OS 28% vs 12% CTH + HF-RTH > CTH + RTH Turrisi i wsp. N Engl J Med OS 47% vs 41% 5 OS 26% vs 16% CTH + wczesna RTH > CTH + późna RTH Johnson i wsp. JCO OS 25% vs 16%
66 DRP - PCI Zmniejsza częstość nawrotów w OUN o > 50% Wskazania: LD i ED (jeśli odpowiedź na CTH) Korzyści w czasie przeżycia po 3 latach: 5,4% Neurotoksyczność < 10% Ryzyko powikłań zwiększa występowanie zespołów paraneoplazmatycznych oraz encefalopatii, palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu Dawka: 25 Gy / 10 fr. lub 30 Gy / 15 fr. Należy rozpocząć po zakończeniu CTH, aby zmniejszyć ryzyko powikłań
67 Przerzuty do mózgu (%) OS (%) DRP - PCI BADANIE EORTC Bezwzględna różnica 25% (40% vs 15%) Bezwzględna różnica 14% (27% vs 13%) Kontrola RTH Kontrola RTH Zdarzenia Kontrola RTH Miesiące Zdarzenia Kontrola RTH Miesiące Częstość objawowych przerzutów do mózgu Całkowite przeżycie * Slotman i wsp. N Engl J Med 2007; 357:
68 GUZY ŚRÓDPIERSIA Pierwotne Wtórne Płuca Przełyku Żołądka
69 GUZY ŚRÓDPIERSIA Rozmieszczenie anatomiczne: Dorośli Dzieci 54% śródpiersie przednie 43% 20% śródpiersie środkowe 18% 26% śródpiersie tylne 39%
70 GUZY ŚRÓDPIERSIA Rzadkie nowotwory (< 2%) Wzrost częstości zachorowań Najczęściej występują w 3-5 dekadzie M / K równy współczynnik zachorowalności
71 GUZY ŚRÓDPIERSIA Śródpiersie przednie Grasiczaki Chłoniaki Guzy germinalne Raki Śródpiersie środkowe Chłoniaki Nowotwory mezynchymalne Raki Śródpiersie tylne Guzy neurogenne Nowotwory mezynchymalne Nowotwory endokrynne
72 GUZY ŚRÓDPIERSIA Utkanie histologiczne Neurogenne 25% Grasiczaki 23% Chłoniaki 15% Guzy germinalne 12% Now. endokrynne 8% Now. mezynchymalne 8% Pierwotne raki 6%
73 40% - bez objawów guza Objawy niespecyficzne Ból GUZY ŚRÓDPIERSIA OBJAWY Kaszel Duszność Objawy uciskowe Miastenia (40%)
74 Wywiad i badanie fizykalne Badania radiologiczne rtg klatki piersiowej TK Badania izotopowe USG MR GUZY ŚRÓDPIERSIA ROZPOZNANIE (1) Badania endoskopowe
75 Badania serologiczne Guzy zarodkowe (AFP, beta HCG) Rakowiak (ACTH) Neuroblastoma, pheochromocytoma (katecholaminy) Guzy mezynchymalne (hiperinsulinemia) Biopsja GUZY ŚRÓDPIERSIA ROZPOZNANIE (2) Chirurgiczne metody inwazyjne Mediastinoskopia Mediastinotomia Torakotomia
76 GRASICZAK Najczęstsze obok chłoniaków guzy sródpiersia Grasiczaki inwazyjne i nieinwazyjne Grasiczaki inwazyjne Względnie powolny przebieg Zdolność naciekania miejscowego (wszczepy do płuc i opłucnej 30-60%) Przerzuty w chwili rozpoznania - 10%
77 GRASICZAK: RTG Streeter JR. BrighamRAD 2002
78 GRASICZAK: OBJAWY 1/3 - bezobjawowy guza śródpiersia (stwierdzone w rtg klatki piersiowej) 1/3 - objawy miejscowe (kaszel, ból, zespół żyły głównej górnej, dysfagia) 1/3 - rozpoznanie podczas diagnostyki miastenii (MG)
79 GRASICZAK: ZESPOŁY PARANEOPLAZMATYCZNE Zespoły paraneoplazmatyczne występują u około 70% chorych na grasiczaki MG % (10-15% chorych z MG - grasiczak) Inne % Aplazja czerwonokrwinkowa Hipogammaglobulinemia Zapalenie naczyń Toczeń, twardzina skóry, zapalenie wielomięśniowe
80 GRASICZAK: ROZPOZNANIE Obraz TK (guz miękkotkanowy, kalcyfikacje, lokalizacja - grasica, gładki brzeg, płaty) Cechy wskazujące na złośliwy charakter guza Inwazja naczyń Guzki opłucnej Otorebkowanie Wycięcie zmiany - małe, otoczone torebką, typowe grasiczaki Biopsja chirurgiczna - duże, inwazyjne, nietypowe (ograniczona przednia mediastinotomia - zabieg Chambarlain a)
81 GRASICZAK W TK Finkelman R. N Eng Neur 2007
82 GRASICZAK: KLASYFIKACJA PATOLOGICZNA Rdzeniasty Mieszany Typ mieszany Z przewagą elementów korowych Korowy Dobrze zróżnicowany rak Z przewagą elementów korowych Niezróżnicowany rak Dobrze zróżnicowany rak Alexiev. Diagnostic Pathology 2007
83 GRASICZAK: KLASYFIKACJA HISTOLOGICZNA Typ A AB B1 B2 B3 C Histologiczna Grasiczak rdzeniasty Grasiczak mieszany Grasiczak limfocytowy Grasiczak korowy Rak dobrze zróżnicowany Rak z cechami atypii Nowotwory o nietypowej histogenezie
84 GRASICZAK Stopnie zaawansowania wg Masoka Stopień I Stopień II Stopień III Stopień IVa Stopień IVb makroskopowo guz całkowicie otorebkowany i/lub mikroskopowo bez naciekania torebki makroskopowo naciek tkanki tłuszczowej, i/lub mikroskopowy naciek torebki makroskopowo naciek narządów sąsiednich (osierdzie, płuca, naczynia) przerzuty w opłucnej lub osierdziu przerzuty krwio- lub limfopochodne
85 GRASICZAK: CZYNNIKI ROKOWNICZE Stopień zaawansowania Doszczętność zabiegu Typ histologiczny rdzeniasty i mieszany Wiek? Płeć? DFS? MG?
86 GRASICZAK: PRZEŻYCIA Stopień 5 OS 10 OS zaawansowania I 89-95% 78-90% II 80-90% 65-70% III 70-80% 21-80% IV 50-60% 30-40%
87 GRASICZAK: LECZENIE Zaawansowanie Chirurgia RTH CTH I Całkowita resekcja - - II Całkowita resekcja Gy - III Całkowita resekcja lub cytoredukcja Gy Oparta o DDP (neo) IVA Cytoredukcja Gy Oparta o DDP (neo lub paliatywna)
88 GRASICZAK: LECZENIE CHIRURGICZNE Doszczętna resekcja Dostęp: przednia sternotomia Resekcja z dostępu szyjnego, tylno-bocznego, przez wideotoraoskop: nie zalecana Wycięcie en bloc (guz, w. chłonne, zajęte osierdzie, opłucna, płuco, nerw przeponowy, żyła nieparzysta, żyła główna górna) W przypadkach nieresekcyjnych: cytoredukcja Przedoperacyjne określenie zaawansowania
89 GRASICZAK Otorebkowany grasiczak: doszczętna resekcja Vinod A.: The Internet Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2007
90 GRASICZAK: RTH Stopień I brak wskazań Stopień II Niedoszczętna resekcja Guz naciekający torebkę Podtyp inny niż rdzeniasty i mieszany Stopień III - IVA zalecana Zalecana dawka: Gy (1,8 2,0 Gy/fr.) Gy - uzupełniająca > 45 Gy - wyłączna / po resekcji częściowej
91 GRASICZAK: CTH Nowotwór chemiowrażliwy Aktywne cytostatyki Cisplatyna Doksorubicyna Ifosfamid/cyklofosfamid Winkrystyna Aktywność kortykosteroidów
92 GRASICZAK: CTH Metaanaliza 51 badań (410 chorych) - ORR % -CTH oparta o DDP bardziej skuteczna niż CT bez DDP RR > 50% CR - 25% - możliwość reindukcji (jeśli DFS > 6 m) - nie ustalona rola CTH drugiej linii Hejna i wsp. Cancer 1999
93 GRASICZAK: CTH Najczęściej stosowane programy CTH wielolekowej ADOC Dox 40 mg/m² d1 DDP 50 mg/m² d1 VCR 0.6 mg/m² d3 CTX 700 mg/m² d4 PAC DDP 50 mg/m² d1 Dox 50 mg/m² d1 CTX 500 mg/m² d1 PE
94 GRASICZAK: CTH Chemioterapia ratunkowa Ifosfamid Fluorouracyl Suramina Analogi somatostatyny (?)
95 GRASICZAK: CTH NEOADIUWANTOWA Metaanaliza 6 badań (61 chorych) - Chorzy w stadium nieoperacyjnym: III (60%) i IV - RR: 60-90% - Doszczętna resekcja 50-60% - W porównaniu z historycznymi grupami dłuższe przeżycie - Wśród chorych leczonych CT z DDP (41) - 89% RR (19 chorych CR / 35 chorych RR) Tomiak i Evans. 1993
96 INWAZYJNE GRASICZAKI: PODSUMOWANIE Postępowanie wielodyscyplinarne Chirurgia: zasadnicza metoda leczenia Ryzyko późnego nawrotu W stopniu I: leczenie oparte na doszczętnej resekcji RTH pooperacyjna - stopień II-IVA CTH neoadiuwantowa - stopień III-IVA CTH paliatywna w stopniu IV
97 GUZY ZARODKOWE ŚRÓDPIERSIA (1) 2-5% wszystkich guzów zarodkowych 50-70% guzów zarodkowych pozagonadalnych 12% wszystkich guzów śródpiersia Najczęstsza lokalizacja - śródpiersie przednie 90% u mężczyzn
98 GUZY ZARODKOWE ŚRÓDPIERSIA (2) Najczęściej występują w trzeciej dekadzie życia Złośliwe guzy zarodkowe 90% objawowe (zespoły uciskowe / naciekanie struktur sąsiednich) Markery nowotworowe (AFP, beta HCG) -nienasieniaki
99 ZŁOŚLIWE GUZY ZARODKOWE Nasieniaki Nienasieniaki Raki zarodkowe (typ dorosłych i dziecięcy) Guz pęcherzyka zarodkowego Nabłoniak kosmówkowy Potworniak Typ dojrzały Typ niedojrzały Typ z przemianą złośliwą
100 NASIENIAKI ŚRÓDPIERSIA 35% zarodkowych guzów śródpiersia Powolny wzrost / późny rozsiew Lepsze rokowanie Leczenie z założeniem wyleczenia RTH we wczesnych stopniach zaawansowania (śródpiersie, węzły chłonne nadobojczykowe obustronnie) CTH (z DDP) + RTH w przypadkach o zaawansowaniu miejscowym CTH w stadium uogólnienia CTH ratunkowa w nawrotach
101 NASIENIAKI ŚRÓDPIERSIA Inwazyjne (85% w stadium uogólnienia w chwili rozpoznania) Rokowanie gorsze Leczenie CTH (z DDP) - ocena odpowiedzi (TK + BMN) CTH + obserwacja jeśli TK(-) i BMN w/n CTH + Chir w przypadku zmian przetrwałych TK (+), BMN = N CTH ratunkowa brak standardowego schematu, częste niepowodzenia leczenia
102 MEZYNCHYMALNE GUZY ŚRÓDPIERSIA 55% nowotwory złośliwe Leczenie: Chirurgia leczeniem z wyboru CTH - marginalna rola RTH - niewielka skuteczność z uwagi na brak wrażliwości
103 GUZY ŚRÓDPIERSIA POCHODZENIA NERWOWEGO Lokalizacja - śródpiersie tylne Pochodzenie: Nerwy obwodowe Zwoje układu autonomicznego Nerw błędny Leczenie: Chirurgia - leczenie z wyboru CTH/RTH ograniczone zastosowanie
104 PODSUMOWANIE Rak płuca i nowotwory śródpiersia Rak płuca jest najczęściej występującym nowotworem na świecie Odpowiada za 18% zgonów z powodu nowotworów Zmniejszenie zachorowalności jest bezpośrednio związane z ograniczeniem palenia tytoniu Leczenie wymaga postępowania wielodyscyplinarnego Nowotwory śródpiersia stanowią heterogenną grupę rzadkich nowotworów, ich leczenia ma ograniczone oparcie w dowodach naukowych
Rak pęcherza moczowego - chemioterapia jako element leczenia skojarzonego
Rak pęcherza moczowego - chemioterapia jako element leczenia skojarzonego Elżbieta Senkus-Konefka Klinika Onkologii i Radioterapii Gdański Uniwersytet Medyczny Kliknij ikonę, aby dodać obraz 888 cystektomii
Bardziej szczegółowoEfektywna kontrola chorych po leczeniu nowotworów jąder
Efektywna kontrola chorych po leczeniu nowotworów jąder Marzena Wełnicka-Jaśkiewicz Klinika Onkologii i Radioterapii Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego Efektywna kontrola ścisła obserwacja po leczeniu
Bardziej szczegółowoRAK PŁUCA 2016 ROK. Maciej Krzakowski
RAK PŁUCA 2016 ROK Maciej Krzakowski MEDIANA CZASU PRZEŻYCIA CAŁKOWITEGO 12-24/ 12 2-4/ 12 Leczenie objawowe Chemioterapia 1-lekowa DDP Chemioterapia 2-lekowa DDP+VP16/VBL Chemioterapia 2-lekowa DDP+Leki
Bardziej szczegółowoNowotwory złośliwe skóry. Katedra Onkologii AM w Poznaniu
Nowotwory złośliwe skóry Katedra Onkologii AM w Poznaniu Nowotwory złośliwe skóry Raki: rak podstawnokomórkowy rak kolczystokomórkowy rak płakonabłonkowy Czerniak Nowotwory złośliwe skóryrak podstawnokomórkowy
Bardziej szczegółowoCZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE
CZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA ROZDZIA 4 NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE Arkadiusz Jeziorski W Polsce do lekarzy onkologów zgłasza się rocznie ponad 130 tysięcy nowych pacjentów; około 80 tysięcy
Bardziej szczegółowoRak płuca postępy 2014
Rak płuca postępy 2014 Dr n. med. Adam Płużański Klinika Nowotworów Płuca i Klatki Piersiowej Centrum Onkologii-Instytut im. M. Skłodowskiej-Curie w Warszawie Onkologia 2014. Warszawa, 21/10/2014 r. Epidemiologia
Bardziej szczegółowoLeczenie skojarzone w onkologii. Joanna Streb, Oddział Kliniczny Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego
Leczenie skojarzone w onkologii Joanna Streb, Oddział Kliniczny Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego Zastosowanie leczenia skojarzonego w onkologii Chemioradioterapia sekwencyjna lub jednoczasowa: Nowotwory
Bardziej szczegółowoDr hab. n. med. Janusz Skowronek
Dr hab. n. med. Janusz Skowronek Zakład Brachyterapii Wielkopolskie Centrum Onkologii 19 maja 2007 r. 1 RT raka płuca 19.05.2007 2 1. LECZENIE RADYKALNE A. chorzy nie wyrażający zgody na zabieg, B. chorzy
Bardziej szczegółowoLeczenie nowotworów tarczycy Dr hab. n. med. Sylwia Grodecka-Gazdecka 2007
Leczenie nowotworów tarczycy Dr hab. n. med. Sylwia Grodecka-Gazdecka 2007 Klasyfikacja guzów tarczycy wg WHO Guzy nabłonkowe 1. Łagodne 2. Złośliwe Gruczolak pęcherzykowy Inne gruczolaki 2.1. Rak pęcherzykowy
Bardziej szczegółowoSpis treści. Przedmowa Barbara Czerska... 11 Autorzy... 17 Wykaz skrótów... 19
Przedmowa Barbara Czerska.................................. 11 Autorzy.................................................... 17 Wykaz skrótów.............................................. 19 Rozdział I.
Bardziej szczegółowotyp 3, sporadyczny; Techniki Obrazowe
Guz neuroendokrynny żołądka typ 3, sporadyczny; Techniki Obrazowe Mariusz I.Furmanek CSK MSWiA i CMKP Warszawa Ocena wyjściowa, metody strukturalne WHO 2 (rak wysoko zróżnicowany); Endoskopia i/lub EUS;
Bardziej szczegółowoIII Klinika Radioterapii i Chemioterapii
Nowotwory neuroendokrynne płuca Wiesław Bal Centrum Onkologii Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie Oddział w Gliwicach Kierownik Kliniki: Prof. dr hab. med. Rafał Tarnawski WHO 2004 WHO 2015 - Bond. James
Bardziej szczegółowoRak płuca. Magdalena Knetki-Wróblewska Klinika Nowotworów Płuca i Klatki Piersiowej Centrum Onkologii-Instytut
Rak płuca Magdalena Knetki-Wróblewska Klinika Nowotworów Płuca i Klatki Piersiowej Centrum Onkologii-Instytut Rak płuca 22 196 tys. nowych zachorowań 23 812 tys. zgonów www.onkologia.org.pl Diagnostyka
Bardziej szczegółowoNowotwór złośliwy oskrzela i płuca
www.oncoindex.org SUBSTANCJE CZYNNE W LECZENIU: Nowotwór złośliwy oskrzela i płuca Bevacizumab Bewacyzumab w skojarzeniu z chemioterapią opartą na pochodnych platyny jest wskazany w leczeniu pierwszego
Bardziej szczegółowoRAK PŁUCA. Problemy kliniczne: Pierwotny rak płuca (RP) jest nowotworem zośliwym wywodzącym się z komórek nabłonkowych. Epidemiologia.
RAK PŁUCA Nowotwory klatki piersiowej- praktyczny przewodnik dla lekarzy pod red. Jacka Jassema i Macieja Krzakowskiego ViaMedica 2013 Onkologia w praktyce klinicznej. Zalecenia postępowania diagnostyczno-teraputycznego
Bardziej szczegółowoWydłużenie życia chorych z rakiem płuca - nowe możliwości
Wydłużenie życia chorych z rakiem płuca - nowe możliwości Pulmonologia 2015, PAP, Warszawa, 26 maja 2015 1 Epidemiologia raka płuca w Polsce Pierwszy nowotwór w Polsce pod względem umieralności. Tendencja
Bardziej szczegółowoELEKTROMAGNETYCZNA NAWIGACJA W DIAGNOSTYCE OBWODOWYCH GUZKÓW PŁUC
ELEKTROMAGNETYCZNA NAWIGACJA W DIAGNOSTYCE OBWODOWYCH GUZKÓW PŁUC płk dr hab. n. med. A. CHCIAŁOWSKI WOJSKOWY INSTYTUT MEDYCZNY Warszawa CIEŃ OKRĄGŁY PŁUCA Przeważnie rozpoznanie przypadkowe Powyżej 150
Bardziej szczegółowoWCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI
WCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI Elżbieta Adamkiewicz-Drożyńska Katedra i Klinika Pediatrii, Hematologii i Onkologii Początki choroby nowotworowej u dzieci Kumulacja wielu zmian genetycznych
Bardziej szczegółowoRak płuca. Dr n. med. Adam Płużański Klinika Nowotworów Płuca i Klatki Piersiowej Centrum Onkologii-Instytut im. M. Skłodowskiej-Curie w Warszawie
Rak płuca Dr n. med. Adam Płużański Klinika Nowotworów Płuca i Klatki Piersiowej Centrum Onkologii-Instytut im. M. Skłodowskiej-Curie w Warszawie Warszawa, 6/10/2015 r. Epidemiologia Na świecie- 1,6 mln
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)
Załącznik B.6. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C-34)
Załącznik B.6. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C-34) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH
Bardziej szczegółowoRAK PŁUCA. Pierwotny rak płuca (RP) jest nowotworem zośliwym wywodzącym się z komórek nabłonkowych. Epidemiologia. Problemy kliniczne: Epidemiologia
RAK PŁUCA Pierwotny rak płuca (RP) jest nowotworem zośliwym wywodzącym się z komórek nabłonkowych. Problemy kliniczne: wzrost zachorowań późne wykrywanie brak skutecznych badań skriningowych złe wyniki
Bardziej szczegółowoRak Płuca Epidemiologia i Czynniki Ryzyka
Rak Płuca 2014 Epidemiologia i Czynniki Ryzyka Dariusz M. Kowalski Klinika Nowotworów Płuca i Klatki Piersiowej Centrum Onkologii Instytut w Warszawie Warszawa, 16. 09. 2014 EPIDEMIOLOGIA Epidemiologia
Bardziej szczegółowoRak trzustki - chemioterapia i inne metody leczenia nieoperacyjnego. Piotr Wysocki Klinika Onkologiczna Centrum Onkologii Instytut Warszawa
Rak trzustki - chemioterapia i inne metody leczenia nieoperacyjnego Piotr Wysocki Klinika Onkologiczna Centrum Onkologii Instytut Warszawa RAK TRZUSTKI U 50% chorych w momencie rozpoznania stwierdza się
Bardziej szczegółowoPodstawy diagnostyki onkologicznej. Podstawy diagnostyki onkologicznej. Marcin Stępie. pień
Marcin Stępie pień Katedra Onkologii i Klinika Onkologii Ginekologicznej AM Wrocław, Dolnośląskie Centrum Onkologii we Wrocławiu. Cele diagnostyki rozpoznanie choroby nowotworowej; ocena zaawansowania
Bardziej szczegółowoWytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011
Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011 Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki,
Bardziej szczegółowoRak piersi. Doniesienia roku Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie
Rak piersi Doniesienia roku 2014 Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie Miejscowe leczenie Skrócone napromienianie części piersi (accelerated partial breast irradiation;
Bardziej szczegółowoS T R E S Z C Z E N I E
STRESZCZENIE Cel pracy: Celem pracy jest ocena wyników leczenia napromienianiem chorych z rozpoznaniem raka szyjki macicy w Świętokrzyskim Centrum Onkologii, porównanie wyników leczenia chorych napromienianych
Bardziej szczegółowoPracownia Patologii Ogólnej i Neuropatologii, Katedra Pielęgniarstwa, Gdański Uniwersytet Medyczny
POZAGONADALNE I POZACZASZKOWE GUZY GERMINALNE (EXTRAGONADAL GERM CELL TUMOR) Ewa IŜycka-Świeszewska Pracownia Patologii Ogólnej i Neuropatologii, Katedra Pielęgniarstwa, Gdański Uniwersytet Medyczny 1.
Bardziej szczegółowoRAK PŁUCA NAJCZĘSTSZY NOWOTWÓR ZWIĄZANY Z NAŁOGIEM PALENIA TYTONIU DR N. MED. M. MATECKA NOWAK 21 KWIETNIA 2007
RAK PŁUCA NAJCZĘSTSZY NOWOTWÓR ZWIĄZANY Z NAŁOGIEM PALENIA TYTONIU DR N. MED. M. MATECKA NOWAK 21 KWIETNIA 2007 PIERWOTNY RAK PŁUCA I MIEJSCE W ZACHOROWALNOŚCI I UMIERALNOŚCI NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE WŚRÓD
Bardziej szczegółowoKliniczne podstawy fizjoterapii w wybranych nowotworach
Kliniczne podstawy fizjoterapii w wybranych nowotworach Rak płuca Główna przyczyna zgonów z powodu nowotworów złośliwych Na Dolnym Śląsku zachorowania kobiet 10%, mężczyzn 28% Przeżycia 5-letnie u mężczyzn
Bardziej szczegółowoOśrodki medyczne wykonujące procedury diagnostyczno-terapeutyczne powinny mieć następujące możliwości:
REKOMENDACJE KONSULTANTA KRAJOWEGO W DZIEDZINIE CHIRURGII ONKOLOGICZNEJ ORAZ POLSKIEGO TOWARZYSTWA CHIRURGII ONKOLOGICZNEJ W ZAKRESIE DIAGNOSTYKI I LECZENIA CHORYCH NA RAKA JELITA GRUBEGO REKOMENDACJE
Bardziej szczegółowoUrologiczne leczenie paliatywne zaawansowanych raków nerki. Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, COI, Warszawa
Urologiczne leczenie paliatywne zaawansowanych raków nerki Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, COI, Warszawa Nefrektomia Nefrektomia jest metodą umożliwiającą całkowite wyleczenie
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2012 Leczenie glejaków mózgu Załącznik nr 6 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 r.
Załącznik nr 6 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 r. Nazwa programu: LECZENIE GLEJAKÓW MÓZGU ICD-10 C71 nowotwór złośliwy mózgu Dziedzina medycyny: Onkologia kliniczna,
Bardziej szczegółowoZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU
ZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU 14 czerwca 2012 r dr n. med. Piotr Tomczak Klinika Onkologii U.M. Poznań Epidemiologia raka nerki RCC stanowi 2 3% nowotworów złośliwych
Bardziej szczegółowoWstęp Przedmowa do wydania polskiego Przedmowa 1. Fakty i liczby
Spis treści Wstęp 11 Przedmowa do wydania polskiego 13 Przedmowa 15 1. Fakty i liczby 17 Płuca 17 Węzły chłonne 21 W jaki sposób pracują płuca? 23 Czym jest rak płuc? 24 W jaki sposób dochodzi do rozwoju
Bardziej szczegółowoPotrójnie ujemne postaci raki piersi, co o nich już wiemy? Katarzyna Pogoda
Potrójnie ujemne postaci raki piersi, co o nich już wiemy? Katarzyna Pogoda Biologiczne podtypy raka piersi Przebieg choroby TNBC Biologiczny podtyp o większym ryzyku nawrotu choroby. Rozsiew następuje
Bardziej szczegółowoRadioterapia stereotaktyczna. Rafal Dziadziuszko Gdański Uniwersytet Medyczny
Radioterapia stereotaktyczna przerzutów do OUN Rafal Dziadziuszko Gdański Uniwersytet Medyczny Urządzenia do RT stereotaktycznej - nóż gamma Urządzenia do RT stereotaktycznej - nóż gamma Urządzenia do
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych www.aotm.gov.pl Rekomendacja nr 139/2014 z dnia 2 czerwca 2014 r. Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych w sprawie objęcia refundacją produktu leczniczego Giotrif,
Bardziej szczegółowoLeczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka płuca. Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu
Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka płuca Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu EPIDEMIOLOGIA wiatś 1 608 055 zachorowań i 1 376 579 zgonów w 2008 r. Polska: 20 832 zachorowania i 22 348 zgonów
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)
Załącznik B.6. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W ŚWIADCZENIOBIORCY PROGRAMIE RAMACH
Bardziej szczegółowoNowotwory płuca i opłucnej oraz śródpiersia
Redakcja: Maciej Krzakowski, Jacek Jassem Zespół autorski: Maciej Krzakowski, Jacek Jassem, Rafał Dziadziuszko, Dariusz M. Kowalski, Włodzimierz Olszewski, Tadeusz Orłowski, Witold Rzyman, Malwina Smorczewska
Bardziej szczegółowo2.8. Nowotwory płuc. Bartosz Foroncewicz, Radosław Zagożdżon. 2.8.1. Rak oskrzeli. 2.8.1.1. Etiologia
2.8 Nowotwory płuc Bartosz Foroncewicz, Radosław Zagożdżon W płucach umiejscawiają się nowotwory łagodne i złośliwe, a także przerzuty nowotworów pochodzące z innych narządów. Rak oskrzeli stanowi ponad
Bardziej szczegółowoCHŁONIAKI ZŁOŚLIWE U DZIECI
Prof. dr hab.med. Jacek Wachowiak CHŁONIAKI ZŁOŚLIWE PODZIAŁ CHŁONIAKI ZŁOŚLIWE 1. CHŁONIAKI NIEZIARNICZE 2. CHOROBA HODGKINA (ZIARNICA ZŁOŚLIWA) EPIDEMIOLOGIA - OK. 10% NOWOTWORÓW Klinika Onkologii, Hematologii
Bardziej szczegółowoNowotwory płuca i opłucnej oraz śródpiersia
Nowotwory płuca i opłucnej oraz śródpiersia Redakcja: Maciej Krzakowski, Jacek Jassem Zespół autorski: Maciej Krzakowski, Jacek Jassem, Rafał Dziadziuszko, Dariusz M. Kowalski, Włodzimierz Olszewski, Tadeusz
Bardziej szczegółowoAktualne zalecenia i trudności w leczeniu raka płuca. Jerzy Kozielski Klinika Chorób Płuc SUM w Zabrzu
Aktualne zalecenia i trudności w leczeniu raka płuca Jerzy Kozielski Klinika Chorób Płuc SUM w Zabrzu Rak Płuca Pierwotny rak płuca - I miejsce w zachorowalności i umieralności na nowotwory złośliwe wśród
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 519 Poz. 42 Załącznik B.6. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1.1 Pierwsza
Bardziej szczegółowoDIAGNOSTYKA ULTRASONOGRAFICZNA TARCZYCY. Michał Brzewski Anna Jakubowska Zakład Radiologii Pediatrycznej AM Warszawa
DIAGNOSTYKA ULTRASONOGRAFICZNA TARCZYCY Michał Brzewski Anna Jakubowska Zakład Radiologii Pediatrycznej AM Warszawa 1 PROBLEMY DIAGNOSTYCZNE Wady rozwojowe Wole Guzki tarczycy Nowotwory tarczycy Zaburzenia
Bardziej szczegółowoCzy wiemy jak u chorych na raka gruczołu krokowego optymalnie stosować leczenie systemowe w skojarzeniu z leczeniem miejscowym?
Czy wiemy jak u chorych na raka gruczołu krokowego optymalnie stosować leczenie systemowe w skojarzeniu z leczeniem miejscowym? Piotr Potemski Klinika Chemioterapii Nowotworów Katedry Onkologii Uniwersytet
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)
Załącznik B.6. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34) ZAKRES WIADCZENIA GWARANTOWANEGO WIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1.1 Pierwsza linia leczenia 1.1.1 Leczenie przy wykorzystaniu
Bardziej szczegółowoPłynna biopsja Liquid biopsy. Rafał Dziadziuszko Klinika Onkologii i Radioterapii Gdański Uniwersytet Medyczny
Płynna biopsja Liquid biopsy Rafał Dziadziuszko Klinika Onkologii i Radioterapii Gdański Uniwersytet Medyczny Podstawowe pojęcia Biopsja uzyskanie materiału tkankowego lub komórkowego z guza celem ustalenia
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU I NINTEDANIBU (ICD- 10 C 34)
Załącznik B.63. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU I NINTEDANIBU (ICD- 10 C 34) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1) rozpoznanie histologiczne lub cytologiczne
Bardziej szczegółowoPrzerzut raka żołądka do migdałka podniebiennego
Dariusz Kaczmarczyk Przerzut raka żołądka do migdałka podniebiennego Klinika Chirurgii Nowotworów Głowy i Szyi Uniwersytetu Medycznego w Łodzi Kierownik: Prof. dr hab. med. Alina Morawiec Sztandera Opis
Bardziej szczegółowoRak piersi - zagrożenie cywilizacyjne
Rak piersi - zagrożenie cywilizacyjne dr n. med. Marcin Wiszniewski, Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. M. Kopernika w Łodzi Regionalny Ośrodek Onkologiczny II Ogólnopolska Konferencja Medycyny Pracy
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)
Załącznik B.6. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1.1 Pierwsza linia leczenia 1.1.1 Leczenie przy wykorzystaniu
Bardziej szczegółowoPersonalizacja leczenia rozsianego raka nerki.
RAFAŁ STEC Personalizacja leczenia rozsianego raka nerki. Warszawa, 13 października 2018 roku Opis przypadku nr 1. Rozpoznanie Data rozpoznania: 07.11.2007 r. Pacjent: 65 lat, K Dane na temat guza: - Stopień
Bardziej szczegółowoLeczenie chorych na zaawansowanego raka trzustki
Leczenie chorych na zaawansowanego raka trzustki Marek Wojtukiewicz Klinika Onkologii Uniwersytet Medyczny w Białymstoku Białostockie Centrum Onkologii Leczenie chirurgiczne raka trzustki Standardowe leczenie
Bardziej szczegółowoLECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 511 Poz. 42 Załącznik B.4. LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie zaawansowanego
Bardziej szczegółowoZałącznik do OPZ nr 8
Załącznik do OPZ nr 8 Lista raportów predefiniowanych Lp. Tytuł raportu Potencjalny użytkownik raportu 1. Lista chorych na raka stercza w zależności od poziomu antygenu PSA (w momencie stwierdzenia choroby)
Bardziej szczegółowoRAK NERKOWO-KOMÓRKOWY UOGÓLNIONE STADIUM PRZEWLEKŁA CHOROBA // DŁUGOŚĆ LECZENIA
RAK NERKOWO-KOMÓRKOWY PRZEWLEKŁA CHOROBA // DŁUGOŚĆ LECZENIA Maciej Krzakowski Centrum Onkologii-Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie Warszawa 1 SYGNAŁOWE SZLAKI // TERAPEUTYCZNE CELE * Oudard i wsp.
Bardziej szczegółowoBariery w dostępie do terapii refundowanych w Polsce na przykładzie raka płuca
Bariery w dostępie do terapii refundowanych w Polsce na przykładzie raka płuca Prof. dr hab. Joanna Chorostowska-Wynimko Zakład Genetyki i Immunologii Klinicznej Mężczyźni 2013 Zachorowania Zgony Umieralność
Bardziej szczegółowoNowotwory złośliwe jajnika
Nowotwory złośliwe jajnika Raki Epidemiologia i etiologia W Polsce w 2006 roku zarejestrowano 3291 nowych zachorowań na nowotwory złośliwe jajnika (wskaźnik struktury 5,31%, standaryzowany współczynnik
Bardziej szczegółowoJarosław B. Ćwikła. Wydział Nauk Medycznych Uniwersytet Warmińsko-Mazurski w Olsztynie
Nowe algorytmy oceny odpowiedzi na leczenie w badaniach strukturalnych, dużo dalej niż klasyczne kryteria RECIST Jarosław B. Ćwikła Wydział Nauk Medycznych Uniwersytet Warmińsko-Mazurski w Olsztynie Radiologiczna
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 610 Poz. 79 Załącznik B.6. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1.1 Pierwsza
Bardziej szczegółowoLeczenie i przeżycia 5-letnie dolnośląskich kobiet chorych na nowotwory złośliwe piersi z lat 2004-2008
Leczenie i przeżycia 5-letnie dolnośląskich kobiet chorych na nowotwory złośliwe piersi z lat 2004-2008 W latach 2004-2008 w Dolnośląskim Rejestrze Nowotworów zarejestrowaliśmy 6.125 zachorowań na inwazyjne
Bardziej szczegółowoNowotwory o nieznanym punkcie wyjścia
Nowotwory o nieznanym punkcie wyjścia WYKONANO W RAMACH NARODOWEGO GRANTU: MODYFIKACJA I WDROŻENIE PROGRAMU NAUCZANIA ONKOLOGII W POLSKICH UCZELNIACH MEDYCZNYCH PRZYGOTOWANO W KATEDRZE ONKOLOGII AKADEMII
Bardziej szczegółowoPiotr Potemski. Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi
Piotr Potemski Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi VI Letnia Akademia Onkologiczna dla Dziennikarzy, Warszawa, 10-12.08.2016 1 Obserwowane są samoistne regresje zmian przerzutowych
Bardziej szczegółowoPrzegląd piśmiennictwa. Aleksandra Łacko Katedra Onkologii UM we Wrocławiu Oddział Chemioterapii USZK
Przegląd piśmiennictwa Journalof ClinicalOncology Aleksandra Łacko Katedra Onkologii UM we Wrocławiu Oddział Chemioterapii USZK Największe doświadczenie jednego ośrodka z GTN wysokiego ryzyka Retrospektywna
Bardziej szczegółowoSpiS TreśCi chirurgia narządowa 51. nowotwory układu pokarmowego VII
Spis treści CHIRURGIA NARZĄDOWA... 1005 51. Nowotwory układu pokarmowego... 1007 51.1. Nowotwory przełyku Andrzej W. Szawłowski... 1007 51.1.1. Wstęp... 1007 51.1.2. Patologia... 1008 51.1.3. Rozpoznanie...
Bardziej szczegółowoRadioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego - zalecenia
Radioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego - zalecenia Radioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego może być stosowana łącznie z leczeniem operacyjnym chemioterapią. Na podstawie literatury anglojęzycznej
Bardziej szczegółowoProgram dotyczy wyłącznie kontynuacji leczenia pacjentów włączonych do programu do dnia 30.03.2008.
załącznik nr 7 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Program dotyczy wyłącznie kontynuacji leczenia pacjentów włączonych do programu do dnia 30.03.2008. 1. Nazwa programu:
Bardziej szczegółowoCzy potrzebne jest powołanie w Polsce wyspecjalizowanych ośrodków leczenia chorych na raka jelita grubego ("colorectal units")?
Czy potrzebne jest powołanie w Polsce wyspecjalizowanych ośrodków leczenia chorych na raka jelita grubego ("colorectal units")? Lucjan Wyrwicz Centrum Onkologii Instytut im M. Skłodowskiej-Curie w Warszawie
Bardziej szczegółowoOcena czynników rokowniczych w raku płaskonabłonkowym przełyku w materiale Kliniki Chirurgii Onkologicznej AM w Gdańsku doniesienie wstępne
Ocena czynników rokowniczych w raku płaskonabłonkowym przełyku w materiale Kliniki Chirurgii Onkologicznej AM w Gdańsku doniesienie wstępne Świerblewski M. 1, Kopacz A. 1, Jastrzębski T. 1 1 Katedra i
Bardziej szczegółowoSebastian Ochenduszko DIAGNOSTYKA I LECZENIE NOWOTWORÓW GŁOWY I SZYI
Sebastian Ochenduszko DIAGNOSTYKA I LECZENIE NOWOTWORÓW GŁOWY I SZYI Nowotwory głowy i szyi wiele różnych chorób: Podobna etiologia Podobna diagnostyka i leczenie Podobna histopatologia Nowotwory głowy
Bardziej szczegółowoINNOWACJE W LECZENIU CHORYCH NA RAKA PŁUCA Standaryzacja metod patomorfologicznych w diagnostyce raka płuca w Polsce i na świecie
INNOWACJE W LECZENIU CHORYCH NA RAKA PŁUCA Standaryzacja metod patomorfologicznych w diagnostyce raka w Polsce i na świecie W.T. Olszewski Warszawa 21 03 2014 Złośliwe nowotwory nabłonkowe Squamous cell
Bardziej szczegółowoSebastian Ochenduszko. Katedra i Klinika Onkologii Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego
Sebastian Ochenduszko Katedra i Klinika Onkologii Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego Krajowy Rejestr Nowotworów: rocznie rak płuca rozpoznawany jest u ok. 16 tys M i ok. 5 tys K Rak płuca jest
Bardziej szczegółowoEpidemiologia. Czynniki ryzyka. Predyspozycje genetyczne. Polipy gruczołowe. Predyspozycje genetyczne. Rak jelita grubego. Zachorowalność w 2003 roku:
Epidemiologia Rak jelita Szkolenie dla lekarzy rodzinnych 2007 Igor Madej Oddział Chirurgii Onkologicznej II Dolnośląskiego Centrum Onkologii Katedra Onkologii i Klinika Onkologii Onkologicznej Akademii
Bardziej szczegółowoNowotwory rejonu głowy i szyi trudności diagnostyczne
Ewa Osuch-Wójcikiewicz Nowotwory rejonu głowy i szyi trudności diagnostyczne Katedra i Klinika Otolaryngologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Kierownik: Prof. dr hab. n. med. K. Niemczyk Konferencja
Bardziej szczegółowoLeczenie wznowy raka jajnika. Dr hab. n. med. Lubomir Bodnar Klinika Onkologii Wojskowego Instytutu Medycznego w Warszawie
Leczenie wznowy raka jajnika Dr hab. n. med. Lubomir Bodnar Klinika Onkologii Wojskowego Instytutu Medycznego w Warszawie ZAGADNIENIA CZAS PRZEŻYCIA W ZALEŻNOŚCI OD ZAKRESU WTÓRNEJ CYTOREDUKCJI 2009-2011,
Bardziej szczegółowoCHIRURGICZNE LECZENIE GUZÓW NEUROENDOKRYNNYCH (NET) UKŁADU POKARMOWEGO:
Andrzej W. SZAWŁOWSKI CHIRURGICZNE LECZENIE GUZÓW NEUROENDOKRYNNYCH (NET) UKŁADU POKARMOWEGO: Żołądka Jelit Trzustki GEP z Kliniki Nowotworów Górnego Odcinka Układu Pokarmowego -Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie
Bardziej szczegółowoRak Płuca. Leczenie ukierunkowane molekularnie i immunokompetentne
Rak Płuca Leczenie ukierunkowane molekularnie i immunokompetentne Dariusz M. Kowalski Klinika Nowotworów Płuca i Klatki Piersiowej Centrum Onkologii-Instytut, Warszawa Letnia Akademia Dziennikarzy, Warszawa,
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych www.aotm.gov.pl Rekomendacja nr 35/2011 Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych z dnia 9 czerwca 2011 r. w sprawie usunięcia z wykazu świadczeń gwarantowanych
Bardziej szczegółowoWstęp Jacek Gawrychowski... XVII
Wstęp Jacek Gawrychowski... XVII Część ogólna... 1 1. Historia chirurgii guzów śródpiersia Jacek Gawrychowski... 3 2. Anatomia śródpiersia i jego podział Konstanty Ślusarczyk, Maria Wiktoria Legierska,
Bardziej szczegółowoVII. ŚWIADCZENIA MEDYCYNY NUKLEARNEJ. LP. Nazwa świadczenia gwarantowanego Warunki realizacji świadczeń
VII. ŚWIADCZENIA MEDYCYNY NUKLEARNEJ LP. Nazwa świadczenia gwarantowanego Warunki realizacji świadczeń 1. Scyntygrafia i radioizotopowe badanie czynnościowe tarczycy 1) gamma kamera planarna lub scyntygraf;
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34)
Załącznik B.63. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1) rozpoznanie histologiczne lub cytologiczne raka gruczołowego
Bardziej szczegółowoOPIS PRZEDMIOTU UMOWY Część L - Opis świadczenia POZYTONOWA TOMOGRAFIA EMISYJNA (PET)
Załącznik nr 4 do zarządzenia Nr 88/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 18 grudnia 2013 r. OPIS PRZEDMIOTU UMOWY Część L - Opis świadczenia POZYTONOWA TOMOGRAFIA EMISYJNA (PET) 1. Charakterystyka
Bardziej szczegółowoPiotr Potemski. Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi
Piotr Potemski Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi VI Letnia Akademia Onkologiczna dla Dziennikarzy, Warszawa, 10-12.08.2016 1 Konferencje naukowe a praktyka kliniczna Podstawowe
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 825 Poz. 71 Załącznik B.63. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1) rozpoznanie
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 731 Poz. 48 Załącznik B.63. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1) rozpoznanie
Bardziej szczegółowoNowotwory płuca i opłucnej oraz śródpiersia
Redakcja: Maciej Krzakowski, Jacek Jassem Zespół autorski: Maciej Krzakowski, Jacek Jassem, Rafał Dziadziuszko, Dariusz M. Kowalski, Włodzimierz Olszewski, Tadeusz Orłowski, Witold Rzyman, Malwina Smorczewska
Bardziej szczegółowoKatarzyna Pogoda Warszawa, 23 marca 2017 roku
Chemioterapia doustna i podskórne metody podawania leków w raku piersi. Lepsza jakość życia pacjentek Katarzyna Pogoda Warszawa, 23 marca 2017 roku Rak piersi - heterogenna choroba Stopień zaawansowania
Bardziej szczegółowoTorakochirurgia
Torakochirurgia - 2017 Kryteria rozpoznania i kwalifikacji do leczenia guz płuca - repetytorium Dr n.med. Andrzej Jabłonka Jak podjąć optymalną decyzję? Pacjent Lekarz 1. Skierowanie w celu radykalnego
Bardziej szczegółowoRola zespołów wielodyscyplinarnych w leczeniu nowotworów przewodu pokarmowego
Rola zespołów wielodyscyplinarnych w leczeniu nowotworów przewodu pokarmowego Lucjan Wyrwicz Klinika Gastroenterologii Onkologicznej Centrum Onkologii Instytut im. M. Skłodowskiej-Curie w Warszawie Multi-disciplinary
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Rada Przejrzystości Stanowisko Rady Przejrzystości nr 182/2013 z dnia 9 września 2013 r. w sprawie oceny leku Iressa (gefitynib) we wskazaniu leczenie niedrobnokomórkowego
Bardziej szczegółowoLeczenie systemowe raka nie-jasnokomórkowego
Leczenie systemowe raka nie-jasnokomórkowego Piotr Tomczak Uniwersytet Medyczny w Poznaniu Klinika Onkologii Jastrzębia Góra Nie-jasnokomórkowy rak nerki (ncc RCC) niejednorodna grupa o zróżnicowanej histologii
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)
Załącznik B.6. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1.1 Pierwsza linia leczenia 1.1.1 Leczenie przy wykorzystaniu
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 566 Poz. 71 Załącznik B.6. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1.1 Pierwsza
Bardziej szczegółowoBADANIA KONTROLNE CHORYCH NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE
BADANIA KONTROLNE CHORYCH NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE Marian Reinfuss CENTRUM ONKOLOGII ODDZIAŁ W KRAKOWIE OCENA WARTOŚCI CENTRUM ONKOLOGII ODDZIAŁ W KRAKOWIE PROWADZENIA BADAŃ KONTROLNYCH 1. długość przeŝycia
Bardziej szczegółowoDokąd zmierza radioterapia w raku odbytnicy? Krzysztof Bujko Centrum Onkologii w Warszawie
Dokąd zmierza radioterapia w raku odbytnicy? Krzysztof Bujko Centrum Onkologii w Warszawie Dokąd zmierza radioterapia w raku odbytnicy? W kierunku obserwacji bez chirurgii u chorych z kliniczną całkowitą
Bardziej szczegółowoLeczenie systemowe raka piersi
Leczenie systemowe raka piersi Marcin Napierała specjalista onkologii klinicznej Oddział Onkologii Ogólnej SP ZOZ Szpital Wojewódzki Zielona Góra Leczenie systemowe raka piersi Leczenie systemowe raka
Bardziej szczegółowo