ZASADY ZGŁASZANIA SZKÓD Z TYTUŁU UBEZPIECZENIA NNW DZIECI, MŁODZIEŻY SZKOLNEJ I PRACOWNIKÓW PLACÓWEK OŚWIATOWYCH w Trybie 72 godzin

Transkrypt

1 ZASADY ZGŁASZANIA SZKÓD Z TYTUŁU UBEZPIECZENIA NNW DZIECI, MŁODZIEŻY SZKOLNEJ I PRACOWNIKÓW PLACÓWEK OŚWIATOWYCH w Trybie 72 godzin Generali Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Warszawa 2015 Generali T.U. S.A. ul. Postępu 15B, Warszawa, Tel: , Fax: Oznaczenie sądu rejestrowego: Rejestr przedsiębiorców prowadzony przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS NIP: ; Kapitał zakładowy: PLN w pełni opłacony..

2 1. Sposób zgłoszenia szkody ZAWARTOŚĆ: 2. Kryteria klasyfikacji zdarzeń do Trybu 72 godzin 3. Zasady obsługi szkód w Trybie 72 godzin 4. Likwidacja szkód w Trybie 72 godzin 5. Wykaz dokumentów wymaganych przy zgłodzeniu szkód w Trybie 72 godzin : 5.1. Złamania kości będące następstwem nieszczęśliwego wypadku 5.2. Uraz narządu ruchu będący następstwem nieszczęśliwego wypadku 5.3. Dzienne świadczenie szpitalne związane z leczeniem zatrucia pokarmowego 5.4. Wstrząśnienie mózgu będące następstwem nieszczęśliwego wypadku 5.5. Rany cięte, szarpane będące następstwem nieszczęśliwego wypadku 5.6. Ukąszenie przez owada 6. Dodatkowe postępowanie ustalające 7. Załączniki Strona 1 z 9

3 Tryb 72 h w zakresie zgłaszania i wypłaty odszkodowań ma zastosowanie wyłącznie do szkód zgłaszanych z tytułu Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków dzieci, młodzieży szkolnej i pracowników placówek oświatowych (Ogólne Warunki Ubezpieczenia przyjęte Uchwałą Zarządu Generali Nr GNL/1/2/4/2009 z dnia 15 kwietnia 2009 roku, mające zastosowanie do umów ubezpieczenia zawartych od dnia 1 maja 2009 roku) dotyczących poniższych świadczeń: 1. Złamania kości będące następstwem nieszczęśliwego wypadku 2. Uraz narządu ruchu będący następstwem nieszczęśliwego wypadku 3. Dzienne świadczenie szpitalne związane z leczeniem zatrucia pokarmowego 4. Wstrząśnienie mózgu będące następstwem nieszczęśliwego wypadku 5. Rany cięte, szarpane będące następstwem nieszczęśliwego wypadku 6. Ukąszenie przez owada 1. Sposób zgłoszenia szkody Zgłoszenie szkody z ryzyk wymienionych powyżej następuje drogą elektroniczną poprzez przesłanie formularza zgłoszenia szkody wraz ze skanami (zdjęciami) dokumentacji wymienionej w pkt. 5 niniejszych zasad na adres: 72godziny@generali.pl 1.1 dokumenty powinny być przesłane w formacie PDF lub JPG (skan lub zdjęcie); 1.2 w tytule a należy wpisać: zgłoszenie szkody/nazwisko i imię Ubezpieczonego np. złamanie kości/kowalski Jan; 1.3 warunkiem rozpatrzenia szkody w Trybie 72 godzin jest dostarczenie kompletu dokumentów szkodowych stosownych do rodzaju zgłaszanej szkody zgodnie z pkt 5 niniejszych zasad; 1.4 zgłoszenie szkody drogą elektroniczną nie wymaga przesłania oryginalnej dokumentacji poza przypadkami, w których Towarzystwo uzna za konieczne dostarczenie oryginałów dokumentów (np. gdy zawartość dokumentów budzi wątpliwości pod względem merytorycznym, gdy strony dokumentów są nieczytelne lub w innych uzasadnionych przypadkach). 2. Kryteria klasyfikacji zdarzeń do Trybu 72 godzin 2.1 opłacona składka na dzień zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego i zewidencjonowana w systemie polisowym; 2.2 polisa zewidencjonowana w systemie polisowym Generali; 2.3 dane Ubezpieczonego zawarte na liście imiennej w przypadku polis imiennych. Strona 2 z 9

4 3. Zasady obsługi szkód w Trybie 72 godzin 3.1 Rejestrator potwierdza zgłaszającemu em i Ubezpieczonemu SMS-em zarejestrowanie szkody; 3.2 w przypadku problemów technicznych systemu, uniemożliwiających rejestrację szkody, Rejestrator przesyła drogą ową do zgłaszającego oraz do Ubezpieczonego informację o zaistniałej sytuacji; 3.3 w sytuacji, gdy na skrzynkę 72godziny@generali.pl wpłynie , który nie jest zgłoszeniem szkody, Rejestrator przesyła do zgłaszającego drogą ową (na skrzynkę, z której wpłynęło zapytanie) odpowiedź następującej treści: Szanowny/a Panie/i Skrzynka 72godziny@generali.pl jest skrzynką służącą tylko i wyłącznie do zgłaszania nowych wniosków. W sprawach zapytań dotyczących etapu likwidacji szkody lub innych pytań dotyczących zgłoszonej szkody bardzo prosimy o kontakt z Infolinia Generali tel w sytuacji, gdy na skrzynkę 72godziny@generali.pl wpłynie , który jest zgłoszeniem szkody, ale nie spełnia warunków zakwalifikowania zgłoszenia na tryb 72h, Rejestrator/Likwidator przesyła do zgłaszającego drogą mailową odpowiedź następującej treści: Szanowny/a Panie/i Przesłane zgłoszenie szkody nie spełnia kryteriów umożliwiających jego rozpatrzenie w trybie 72h. Pana/i zgłoszenie zostaje przekierowane do rozpatrzenia w trybie standardowym do 30 dni. 3.5 w sytuacji, gdy do Towarzystwa wpłynie zgłoszenie szkody w formie papierowej, które spełnia warunki do zakwalifikowania zgłoszenia do trybu 72h (liczonego od daty rejestracji), Rejestrator/Likwidator przesyła do zgłaszającego drogą mailową bądź smsem informację następującej treści: Generali, sprawa numer. została przekazana do realizacji w trybie 72h. Strona 3 z 9

5 4. Likwidacja szkód w Trybie 72 godzin 4.1 warunkiem wypłaty odszkodowania w Trybie 72 godzin jest przesłanie drogą elektroniczną skanów/zdjęć (format PDF, JPG, GIF) wszystkich wymaganych dokumentów szkodowych. Wypłata odszkodowania nastąpi w terminie 72 godzin licząc od daty zarejestrowania zgłoszenia. Wypłata odszkodowania może nastąpić na numer rachunku bankowego wskazanego przez Ubezpieczonego lub przekazem pocztowym na adres korespondencyjny wskazany przez Ubezpieczonego; 4.2 w przypadku braków w załączonej dokumentacji pracownik Departamentu Likwidacji Szkód niezwłocznie poinformuje Ubezpieczonego em bądź telefonicznie o stwierdzonych brakach w dokumentacji. W przypadku nieotrzymania dokumentacji w ciągu 48 godzin pracownik DLS zmieni status zgłoszenia na standardowy oraz prześle do Ubezpieczonego stosowną informację (pismo techniczne - wzór): Szanowny/a Panie/i Przesłane zgłoszenie szkody nie spełnia kryteriów umożliwiających jego rozpatrzenie w trybie 72h. Pana/i zgłoszenie zostaje przekierowane do rozpatrzenia w trybie standardowym do 30 dni, ze względu na braki formalne w dokumentacji. W celu zajęcia stanowiska w kwestii odpowiedzialności za przedmiotowe zdarzenie, zwracamy się do Pana/i z uprzejmą prośbą o przesłanie następujących dokumentów i informacji: Po zgromadzeniu wymaganych dokumentów niezwłocznie powrócimy do sprawy. W przypadku jakichkolwiek wątpliwości, prosimy o kontakt pod numerem telefonu W przypadku ujawnienia istotnych okoliczności, faktów lub danych, o których Generali T.U. S.A. nie było poinformowane lub z jakichkolwiek względów nie posiadało wiedzy na ich temat zastrzegamy sobie prawo do żądania dodatkowych dokumentów lub informacji w celu weryfikacji zgłoszonych roszczeń. 4.3 w przypadku braku możliwości wypłaty odszkodowania z przyczyn leżących po stronie Towarzystwa, przed upływem 72 godzin, pracownik DLS poinformuje Ubezpieczonego o tym fakcie wysyłając pismo; 4.4 po uprzednim wyrażeniu zgody przez Ubezpieczonego, informacja o wypłacie odszkodowania zostanie wysłana SMS-em na podany nr telefonu, natomiast wszelka korespondencja będzie przesłana na podany adres owy lub korespondencyjny. Strona 4 z 9

6 5. Wykaz dokumentów wymaganych przy zgłoszeniu szkód w Trybie 72 godzin 5.1 Złamania kości będące następstwem nieszczęśliwego wypadku formularz zgłoszenia szkody NNW całościowo wypełniony a w szczególności pieczątkę szkoły z podpisem dyrektora, dyspozycję wypłaty odszkodowania oraz szczegółowy opis zdarzenia; skan/zdjęcie/kserokopia dowodu osobistego Ubezpieczonego (jeżeli Ubezpieczony jest osobą pełnoletnią) lub opiekuna prawnego (ojca/matki); jeżeli opiekunem prawnym jest inna osoba bądź instytucja dodatkowo wymagane jest orzeczenie sądu/upoważnienie notarialne o przyznaniu opieki; skan/zdjęcie/kserokopia dokumentacji medycznej potwierdzającej udzielenie pierwszej pomocy zaraz po zajściu zdarzenia w postaci: karty informacyjnej z SOR, Izby Przyjęć, Pogotowia Ratunkowego lub dokumentacji medycznej dotyczącej leczenia skutków urazów w postaci: karty leczenia szpitalnego, historii choroby leczenia ambulatoryjnego i rehabilitacyjnego, historii choroby z gabinetu lekarza specjalisty, opisu wyników badań - potwierdzające rozpoznanie złamania kości oraz okoliczności zdarzenia; Dodatkowo: protokół wypadku lub inny dokument potwierdzający, że zdarzenie miało miejsce w szkole; oświadczenia świadków zdarzenia, jeżeli tam byli; jeżeli zdarzenia miało miejsce podczas jazdy na rowerze/motorowerze/skuterze wymagane są następujące dokumenty: karta rowerowa dla osób, które ukończyły 10. rok życia; karta motorowerowa lub prawo jazdy kategorii AM dla osób, które ukończyły 14. rok życia w przypadku pojazdów motorowerowych. 5.2 Uraz narządu ruchu będący następstwem nieszczęśliwego wypadku formularz zgłoszenia szkody NNW - całościowo wypełniony oraz w szczególności skan/zdjęcie/kserokopia dowodu osobistego - Ubezpieczonego (jeżeli Ubezpieczony jest osobą pełnoletnią) lub opiekuna prawnego (ojca, matki); jeżeli opiekunem prawnym jest inna osoba bądź instytucja dodatkowo wymagane jest orzeczenie sądu/upoważnienie notarialne o przyznaniu opieki; Strona 5 z 9

7 skan/zdjęcie/kserokopia dokumentacji medycznej potwierdzającej udzielenie pierwszej pomocy zaraz po zajściu zdarzenia w postaci: karty informacyjnej z SOR, Izby Przyjęć, Pogotowia Ratunkowego potwierdzającej okoliczności zdarzenia oraz rodzaj doznanego urazu; skan/zdjęcie/kserokopia dokumentacji medycznej dotyczącej leczenia skutków urazów w postaci: karty leczenia szpitalnego, historii choroby leczenia ambulatoryjnego i rehabilitacyjnego, historii choroby z gabinetu lekarza specjalisty, opisu wyników badań potwierdzającej leczenie rozpoznanego urazu, np. uraz stawu skokowego; skan/zdjęcie/kserokopia dokumentacji potwierdzającej zakończenie leczenia; Dodatkowo: protokół wypadku lub inny dokument potwierdzający, że zdarzenie miało miejsce w szkole; oświadczenia świadków zdarzenia, jeżeli tam byli; jeżeli zdarzenia miało miejsce podczas jazdy na rowerze/motorowerze/skuterze wymagane są następujące dokumenty: karta rowerowa dla osób, które ukończyły 10. rok życia; karta motorowerowa lub prawo jazdy kategorii AM dla osób, które ukończyły 14. rok życia w przypadku pojazdów motorowerowych. 5.3 Dzienne świadczenie szpitalne związane z leczeniem zatrucia pokarmowego formularz zgłoszenia szkody NNW - całościowo wypełniony oraz w szczególności skan/zdjęcie/kserokopia dowodu osobistego - Ubezpieczonego (jeżeli Ubezpieczony jest osobą pełnoletnią) lub opiekuna prawnego (ojca, matki); jeżeli opiekunem prawnym jest inna osoba bądź instytucja dodatkowo wymagane jest orzeczenie sądu/upoważnienie notarialne o przyznaniu opieki; skan/zdjęcie/kserokopia dokumentacji medycznej obrazującej leczenie zatrucia pokarmowego w postaci karty leczenia szpitalnego. Strona 6 z 9

8 5.4 Wstrząśnienie mózgu będące następstwem nieszczęśliwego wypadku formularz zgłoszenia szkody NNW - całościowo wypełniony oraz w szczególności skan/zdjęcie/kserokopia dowodu osobistego - Ubezpieczonego (jeżeli Ubezpieczony jest osobą pełnoletnią) lub opiekuna prawnego (ojca, matki); jeżeli opiekunem prawnym jest inna osoba bądź instytucja dodatkowo wymagane jest orzeczenie sądu/upoważnienie notarialne o przyznaniu opieki; skan/zdjęcie/kserokopia dokumentacji medycznej obrazującej leczenie skutków wypadku w postaci karty leczenia szpitalnego - potwierdzającej rozpoznanie wstrząśnienie mózgu. Dodatkowo: protokół wypadku lub inny dokument potwierdzający, że zdarzenie miało miejsce w szkole; oświadczenia świadków zdarzenia, jeżeli tam byli; jeżeli zdarzenia miało miejsce podczas jazdy na rowerze/motorowerze/skuterze wymagane są następujące dokumenty: karta rowerowa dla osób, które ukończyły 10. rok życia; karta motorowerowa lub prawo jazdy kategorii AM dla osób, które ukończyły 14. rok życia w przypadku pojazdów motorowerowych. 5.5 Rany cięte, szarpane będące następstwem nieszczęśliwego wypadku formularz zgłoszenia szkody NNW - całościowo wypełniony oraz w szczególności skan/zdjęcie/kserokopia dowodu osobistego - Ubezpieczonego (jeżeli Ubezpieczony jest osobą pełnoletnią) lub opiekuna prawnego (ojca, matki); jeżeli opiekunem prawnym jest inna osoba bądź instytucja dodatkowo wymagane jest orzeczenie sądu/upoważnienie notarialne o przyznaniu opieki; skan/zdjęcie/kserokopia dokumentacji medycznej potwierdzającej fakt wystąpienia rany ciętej lub szarpanej z opisem zastosowanej metody zaopatrzenia rany. Dodatkowo: protokół wypadku lub inny dokument potwierdzający że zdarzenie miało miejsce w szkole; oświadczenia świadków zdarzenia, jeżeli byli. Strona 7 z 9

9 jeżeli zdarzenie miało miejsce podczas jazdy na rowerze/motorowerze/skuterze wymagane są następujące dokumenty: karta rowerowa dla osób które ukończyły 10 rok życia; karta motorowerowa lub prawo jazdy kategorii AM dla osób które ukończyły 14 rok życia w przypadku pojazdów motorowerowych. 5.6 Ukąszenie przez owada formularz zgłoszenia szkody NNW - całościowo wypełniony oraz w szczególności skan/zdjęcie/kserokopia dowodu osobistego - Ubezpieczonego (jeżeli Ubezpieczony jest osobą pełnoletnią) lub opiekuna prawnego (ojca, matki); jeżeli opiekunem prawnym jest inna osoba bądź instytucja dodatkowo wymagane jest orzeczenie sądu/upoważnienie notarialne o przyznaniu opieki; skan/zdjęcie/kserokopia dokumentacji medycznej w postaci karty leczenia szpitalnego potwierdzającej ukąszenie. 6. Dodatkowe postępowanie ustalające Towarzystwo zastrzega sobie prawo żądania innych informacji i dokumentów, jeżeli charakter sprawy i konieczność dokonania istotnych ustaleń faktycznych tego wymaga. Dodatkowe postępowanie ustalające ma na celu uzyskanie dodatkowych dokumentów istotnych dla ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. Przede wszystkim dotyczy to uzyskania wyjaśnień dotyczących stanu zdrowia Ubezpieczonego, oraz okoliczności i przyczyn zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego. W tym celu Towarzystwo kontaktuje się z placówkami medycznymi oraz z policją i prokuraturą. 7. Załączniki formularz zgłoszenia szkody w Trybie 72 godzin skrócony wykaz dokumentów niezbędnych do likwidacji szkody w Trybie 72h Strona 8 z 9