SP32.V.341-1/12. 1) Zadanie nr 5 artykuły spożywcze, CPV: ; Siedziba... nr telefonu/faksu nr NIP. nr REGON..

Transkrypt

1 SP32.V.341-1/12 Załącznik nr 1-5 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO na zakup z dostawą do siedziby Szkoły Podstawowej nr 32 z Oddziałami Integracyjnymi im. Pamięci Majdanka, z siedzibą ul. Kazimierza Przerwy-Tetmajera 2, Lublin: 1) Zadanie nr 5 artykuły spożywcze, CPV: ; I Dane dotyczące wykonawcy: Nazwa Siedziba... nr telefonu/faksu nr NIP. nr REGON.. www ... II Dane dotyczące zamawiającego: Szkoła Podstawowa Nr 32 z Oddziałami Integracyjnymi im. Pamięci Majdanka Adres: ul. Tetmajera 2, Lublin Tel , Fax III Zobowiązania wykonawcy: 1. Zobowiązuję się dostarczyć przedmiot zamówienia zgodny z poniższą tabelą: Zadanie 5 artykuły spożywcze (wielkość zamówienia i asortyment może ulec zmianie w zakresie do 40 %) Ogółem cena ofertowa za dostawę niżej wymienionych produktów wynosi: 1) cena netto..zł 2) podatek VAT.zł 3) cena brutto...zł 4) słownie cena brutto..zł Realizacja zamówienia 7:00-12:00 Cechy dyskwalifikujące: objawy zepsucia, obce smaki i zapachy, powierzchnia oślizgła z nalotem pleśni, zanieczyszczenia mechaniczne, brak oznakowania opakowań. L.p. Nazwa towaru artykułu (podane w treści nazwy pochodzenia art. nie są bezwzględnie obowiązujące, dopuszcza się art. równoważne jakością lub lepsze ) J.m. Ilość Cena jednostkowa netto (zł) Wartoś ć netto (zł) Stawka podatk u VAT (%) Wartość podatku VAT (zł) Wartość brutto (zł) Barszcz biały instant 66g szt

2 2. Bulion warzywny 120g ( 12 szt. 60 kostek) 3. Cukier 1kg kg Cukier waniliowy szt g 5. Cynamon 20 g szt. 70 Galaretki owocowe różne szt smaki Skład: cukier, żelatyna 6. wieprzowa, regulator kwasowości (kwas cytrynowy), koncentraty roślinne, aromat, maltodekstryna 75 g 7. Groszek konserwowy 400 g szt Herbata czarna liściasta 200g szt. 100 Kasza jęczmienna- drobna i srednia 1 kg kg 130 Kw. cytrynowy 50 g szt. 110 Koncentrat pomidorowy- o szt zawartości ekstraktu 30 % - +/- 2%; 200 g 12. Kasza gryczana 1 kg kg Liść laurowy 6 g szt Mąka pszenna typ kg kg Majeranek 20 g szt Makaron łazanki 500 g skład: mąka semolina, woda wartości odżywcze w 100g produktu: wartość energetyczna 344kcal białko 13,5g węglowodany 69,9g tłuszcz 0,3g Makaron wstążka długa 400 g skład: mąka semolina, woda wartości odżywcze w 100g produktu: wartość energetyczna 344kcal białko 13,5g węglowodany 69,9g szt. 200 szt

3 tłuszcz 0,3g Długość makarony nie mniejsza niż 24cm Makaron wstążki cięte typu szt Lubella 500 g Skład: mąka semolina, woda wartości odżywcze w 100g 18. produktu: wartość energetyczna 344kcal białko 13,5g węglowodany 69,9g tłuszcz 0,3g 19. Makaron nitki 500g szt. 550 Olej rzepakowy rafinowany l z pierwszego tłoczenia 100% 1l 21. Przyprawa w płynie do zup, sosów i sałatek- 210g Skład: woda, sól, substancje wzmacniające smak, zapach(glutaminian sodu,e- 635) ocet, glukoza, aromaty(seler). szt Pieprz naturalny mielony 20g szt Pieprz ziołowy mielony 20g szt. 140 Przyprawa gyros 30g szt Skład: sól, czosnek, kolendra, gorczyca, papryka słodka, chili, cukier, kozieradka, rozmaryn, tymianek, oregano, cebula, pieprz czarny. 25. Przyprawa do kurczaka 20 g szt Przyprawa warzywna do zup, sosów, potraw mięsnych (skład warzyw suszonych: minimum 15,5%) 200 g szt Ryż biały długoziarnisty kg % 1 kg 28. Sos Bolognes w słoiku 400- szt ml 29. Sos Bolognes instant 46g szt. 50 Sos sałatkowy przyprawy szt %, w tym ziołowe 8%, 9g 31. Sól jodowana 1 kg kg Syrop owocowy o różnych szt

4 smakach, zawartość ekstraktu nie mniej niż 60%, 430 ml 33. Ziele angielskie 15 g szt Pieczarki kg Mandarynki kg Kiszona kapusta bez śladów pleśni i nadmarznięcia Ogórek kwaszony bez śladów pleśni i nadmarznięcia Jaja kurze świeże ok 53 g. Skorupka nieuszkodzona o czystym wyglądzie, swoistym zapachu, oznakowanie jaj na pieczęci literą M i kodzie początkowym o nr od 0 do 2 kg 900 kg 380 Szt RAZEM: Opis liczenia tabeli: Poz. 6 = mnożenie poz. 4 x poz.5, Poz. 7 - należy wpisać % stawki podatku VAT, Poz. 8 = mnożenie poz.6 x poz.7, Poz. 9 = poz.6 + poz.8 Przewidywany wskaźnik zmiany cen w okresie obowiązywania umowy: Publikowany w...pod adresem:... Uwaga zmiana cen musi być publikowana pod adresem internetowym dostępnym w internecie, według niezależnego źródła od obu stron postępowania. IV. Oświadczam, że akceptuję: 1) Specyfikację istotnych warunków zamówienia wraz z załącznikami; 2) Proponowany przez zamawiającego wzór umowy (proszę wpisać dane firmy do zaakceptowanego wzoru umowy)... (czytelny podpis lub w przypadku parafki pieczątka imienna upełnomocnionego przedstawiciela) 4

5 SP32.V.341-1/12 Załącznik Nr 1 do siwz str (pieczęć adresowa firmy Wykonawcy)... (miejscowość, data) OŚWIADCZENIE nr 1 Składając ofertę w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na zakup i dostawę zakup z dostawą do siedziby Szkoły Podstawowej nr 32 z Oddziałami Integracyjnymi im. Pamięci Majdanka, z siedzibą ul. Kazimierza Przerwy-Tetmajera 2, Lublin, według podziału na pakiety (zadania): 5 art. spożywcze, oświadczamy, że: spełniamy warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust. 1 ustawy z 29 stycznia 2004 roku prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113. poz. 75 z późn. zm.). *- niepotrzebne skreślić Podpisano:... (czytelny podpis lub w przypadku parafki pieczątka imienna upełnomocnionego przedstawiciela) 5

6 SP32.V.341-1/12 Załącznik Nr 1 do siwz str (pieczęć adresowa firmy Wykonawcy)... (miejscowość, data) OŚWIADCZENIE nr 2 Składając ofertę w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na zakup i dostawę zakup z dostawą do siedziby Szkoły Podstawowej nr 32 z Oddziałami Integracyjnymi im. Pamięci Majdanka, z siedzibą ul. Kazimierza Przerwy-Tetmajera 2, Lublin, według podziału na pakiety (zadania): 5 art. spożywcze, oświadczamy, że: nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 ustawy z 29 stycznia 2004 roku prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113. poz. 759 z późn. zm.). Podpisano: *- niepotrzebne skreślić... (czytelny podpis lub w przypadku parafki pieczątka imienna upełnomocnionego przedstawiciela) 6

7 SP32.V.341-1/12 Załącznik Nr 1 do siwz str (pieczęć adresowa firmy Wykonawcy)... (miejscowość, data) Wykaz wykonanych dostaw zawierający minimum 3 podmioty obsługiwane w ostatnich 3 latach przez Wykonawcę w zakresie odpowiednim do przedmiotu zamówienia Lp. wartość dostaw* w zakresie odpowiednim do przedmiotu zamówienia Przedmiot dostawy Data wykonania dostawy Nazwa i adres oraz nr telefonu odbiorcy dostaw W załączeniu kopie potwierdzenia należytego wykonania w/w dostaw, w zakresie jakości, asortymentu i terminu realizacji. V. Dodatkowe zobowiązania: w sprawie podpisania umowy należy skontaktować się z: Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam: VI. Zastrzeżenie wykonawcy: Wykonawca zastrzega, iż wymienione niżej dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione: Inne informacje wykonawcy: (czytelny podpis lub w przypadku parafki pieczątka imienna upełnomocnionego przedstawiciela) 7