ZARZĄDZENIE NR 100/2016/DGL PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA. z dnia 21 września 2016 r.

Transkrypt

1 ZARZĄDZENIE NR 100/2016/DGL PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe) Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25, art. 146 ust. 1 oraz w związku z art. 48 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn. zm. 1) ) zarządza się, co następuje: 1. W zarządzeniu Nr 66/2016/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe), zmienionym zarządzeniem Nr 93/2016/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 26 sierpnia 2016 r., wprowadza się następujące zmiany: 1) załącznik nr 1k do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 1 do niniejszego zarządzenia; 2) załącznik nr 1l do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 2 do niniejszego zarządzenia; 3) załącznik nr 1m do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 3 do niniejszego zarządzenia; 4) załącznik nr 3 do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 4 do niniejszego zarządzenia; 5) załącznik nr 4 do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 5 do niniejszego zarządzenia. 1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2015 r. poz. 1240, 1269, 1365, 1569, 1692, 1735, 1830, 1844, 1893,1916 i 1991 oraz z 2016 r. poz. 65, 652 i

2 2. Do postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wszczętych i niezakończonych przed dniem wejścia w życie zarządzenia, o którym mowa w 1, stosuje się przepisy dotychczasowe Dyrektorzy oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia obowiązani są do wprowadzenia do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami zmian wynikających z wejścia w życie przepisów niniejszego zarządzenia. 2. Przepis ust. 1 stosuje się również do umów zawartych ze świadczeniodawcami po zakończeniu postępowań, o których mowa w Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania, z mocą obowiązującą od dnia 1 września 2016 r. p.o. PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZ ZDROWIA Zastępca Prezesa ds. Medycznych Andrzej Jacyna 2

3 Uzasadnienie Zarządzenie stanowi realizację upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn. zm.), zwanej dalej ustawą o świadczeniach, zgodnie z którym Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia określa przedmiot postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz szczegółowe warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, obejmujące w szczególności obszar terytorialny, dla którego jest przeprowadzane postępowanie w sprawie zawarcia umów ze świadczeniodawcami. Zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem wynikają z konieczności dostosowania przepisów zarządzenia do aktualnego stanu prawnego, tj. do przepisów obwieszczenia Ministra Zdrowia z dnia 19 sierpnia 2016 r. w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych na dzień 1 września 2016 r. (Dz. Urz. MZ, poz. 79), wydanego na podstawie art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 345, z późn. zm.). Zmiany w zarządzeniu Nr 66/2016/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe) polegają w szczególności: 1) w zakresie pkt 1, dotyczącego załącznika nr 1 k do zarządzenia określającego Katalog świadczeń i zakresów leczenie szpitalne programy zdrowotne (lekowe) na dodaniu zakresu Leczenie podtrzymujące olaparybem chorych na nawrotowego platynowrażliwego zaawansowanego raka jajnika, raka jajowodu lub pierwotnego raka otrzewnej (ICD-10: C56, C57, C48); 2) w zakresie pkt 2, dotyczącego załącznika nr 1l do zarządzenia określającego Katalog ryczałtów za diagnostykę w programach lekowych na dodaniu ryczałtu za diagnostykę w programie: a) Diagnostyka w programie Leczenie podtrzymujące olaparybem chorych na nawrotowego platynowrażliwego zaawansowanego raka jajnika, raka jajowodu lub pierwotnego raka otrzewnej (ICD10: C.56, C57, C48); Strona 1 z 3

4 3) w zakresie pkt 3, dotyczącego załącznika nr 1m do zarządzenia określającego Katalog leków refundowanych stosowanych w programach lekowych na dodaniu substancji czynnej Olaparibum oraz kodu EAN ; 4) w zakresie pkt 4 dotyczącego załącznika nr 3 do zarządzenia, określającego Wymagania wobec świadczeniodawców udzielających świadczeń z zakresu programów zdrowotnych (lekowych) : a) na dodaniu wymagań dla programu Leczenie podtrzymujące olaparybem chorych na nawrotowego platynowrażliwego zaawansowanego raka jajnika, raka jajowodu lub pierwotnego raka otrzewnej (ICD-10: C56, C57, C48); b) aktualizacji wymagań o położne dla programów: - Profilaktyka zakażeń wirusem RS, - Leczenie chorych na zaawansowanego raka jajnika; 5) w zakresie pkt 5, dotyczącego załącznika nr 4 do zarządzenia, określającego Wykaz programów zdrowotnych (lekowych) na dodaniu w części A Programy lekowego: Leczenie podtrzymujące olaparybem chorych na nawrotowego platynowrażliwego zaawansowanego raka jajnika, raka jajowodu lub pierwotnego raka otrzewnej (ICD-10: C56, C57, C48). W wyniku zgłoszonych uwag zastąpiono łacińskie nazwy substancji czynnych nazwami polskimi. Oznaczenie momentu wejścia w życie przedmiotowego aktu prawnego w sposób wskazany w 4 zarządzenia wynika z konieczności zapewnienia ciągłości stosowania przepisów w przedmiotowym zakresie, zgodnie z ww. obwieszczeniem Ministra Zdrowia. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania, z mocą obowiązującą od dnia 1 września 2016 r. Zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach, Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia przed określeniem przedmiotu postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zasięgnął opinii właściwego konsultanta krajowego, a także zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 137 ustawy o świadczeniach, zasięgnął opinii Naczelnej Rady Lekarskiej, Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych oraz reprezentatywnych organizacji świadczeniodawców. Strona 2 z 3

5 Projekt zarządzenia Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe), poddawany był opiniowaniu od dnia 29 sierpnia 2016 r. do dnia 12 września 2016 r. W trakcie opiniowania wpłynęło 10 uwag i postulatów od 9 podmiotów zewnętrznych, z czego 1 zgłoszenie dotyczyło zmian porządkujących, 5 informowały o braku uwag, 1 nie dotyczyła treści projektu poddawanego opiniowaniu. Wśród pozostałych uwag: 2 zostały uwzględnione, realizacja 1 nie została uwzględniona z powodu braku zasadności. Strona 3 z 3

6 wartość punktowa Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C Leczenie nowotworów podścieliska przewodu pokarmowego (GIST) Leczenie zaawansowanego raka jelita grubego Leczenie raka wątrobowokomórkowego Leczenie niedrobnokomórkowego raka płuca Leczenie mięsaków tkanek miękkich Leczenie raka piersi Leczenie raka nerki Leczenie chłoniaków złośliwych Leczenie przewlekłej białaczki szpikowej Zapobieganie krwawieniom u dzieci z hemofilią A i B Leczenie pierwotnych niedoborów odporności u dzieci Leczenie przedwczesnego dojrzewania płciowego u dzieci Leczenie niskorosłych dzieci z somatotropinową niedoczynnością przysadki Leczenie niskorosłych dzieci z ciężkim pierwotnym niedoborem IGF Leczenie ciężkich wrodzonych hiperhomocysteinemii Leczenie choroby Pompego Leczenie choroby Gaucher'a Leczenie choroby Hurler Leczenie mukopolisacharydozy typu II (zespół Huntera) Leczenie mukopolisacharydozy typu VI (zespół Maroteaux Lamy) Leczenie przewlekłych zakażeń płuc u świadczeniobiorców z mukowiscydozą Leczenie dystonii ogniskowych i połowiczego kurczu twarzy Leczenie stwardnienia rozsianego Leczenie spastyczności w mózgowym porażeniu dziecięcym Leczenie tętniczego nadciśnienia płucnego (TNP) Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna (chlc) Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów i młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów o przebiegu agresywnym Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów o przebiegu agresywnym (ŁZS) Leczenie inhibitorami TNF alfa świadczeniobiorców z ciężką, aktywną postacią zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ZZSK) Leczenie niedokrwistości w przebiegu przewlekłej niewydolności nerek Leczenie niskorosłych dzieci z przewlekłą niewydolnością nerek (PNN) Leczenie wtórnej nadczynności przytarczyc u pacjentów hemodializowanych Profilaktyka zakażeń wirusem RS Leczenie zespołu Prader - Willi Leczenie niskorosłych dzieci z Zespołem Turnera (ZT) Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B u świadczeniobiorców po przeszczepach lub u świadczeniobiorców z chłoniakami, leczonych rytuksymabem Leczenie ciężkiej astmy alergicznej IgE zależnej omalizumabem Leczenie stwardnienia rozsianego po niepowodzeniu terapii lekami pierwszego rzutu ub szybko rozwijającej się ciężkiej postaci stwardnienia rozsianego Leczenie umiarkowanej i ciężkiej postaci łuszczycy plackowatej (ICD-10 L 40.0) Leczenie czerniaka skóry Leczenie doustne stanów nadmiaru żelaza w organizmie Leczenie chorych na zaawansowanego raka jajnika Leczenie płaskonabłonkowego raka narządów głowy i szyi w skojarzeniu z radioterapią w miejscowo zaawansowanej chorobie Leczenie wysoko zróżnicowanego nowotworu neuroendokrynnego trzustki Lenalidomid w leczeniu chorych na opornego lub nawrotowego szpiczaka mnogiego Indukcja remisji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (WZJG) Leczenie opornego na kastrację raka gruczołu krokowego Leczenie spastyczności kończyny górnej po udarze mózgu z użyciem toksyny botulinowej typu A (ICD-10 I61, I63, I69) Leczenie zaawansowanego raka żołądka (ICD-10 C16) Leczenie czerniaka skóry lub błon śluzowych (ICD-10 C43) Leczenie choroby Gaucher'a typu I (ICD-10 E 75.2) Leczenie wczesnodziecięcej postaci cystynozy nefropatycznej (ICD-10 E72.0) Leczenie pierwotnych niedoborów odporności (PNO) u pacjentów dorosłych Leczenie niedrobnokomórkowego raka płuca z zastosowaniem afatynibu (ICD-10 C34) Leczenie hormonem wzrostu niskorosłych dzieci urodzonych jako zbyt małe w porównaniu do czasu trwania ciąży (SGA lub IUGR) (ICD-10 R62.9) Leczenie dazatynibem ostrej białaczki limfoblastycznej z chromosomem Filadelfia (Ph+) (ICD- 10 C91.0) Leczenie beksarotenem ziarniniaka grzybiastego lub zespołu Sezary'ego (ICD-10: C84.0, C84.1) Leczenie przetoczeniami immunoglobulin w chorobach neurologicznych (ICD-10: G61.8, G62.8, G63.1, G70, G04.8, G73.1, G73.2, G72.4, G61.0, G36.0, M33.0, M33.1, M33.2) Leczenie tętniczego nadciśnienia płucnego sildenafilem, epoprostenolem i macytentanem (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) Leczenie parykalcytolem wtórnej nadczynności przytarczyc u pacjentów hemodializowanych (ICD-10 N25.8) Leczenie neowaskularnej (wysiękowej) postaci zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD) (ICD-10 H35.3) Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową (ICD- 10 B 18.2) Leczenie czerniaka skóry dabrafenibem (ICD-10 C43) Leczenie neurogennej nadreaktywności wypieracza (ICD-10 N31) Leczenie przewlekłego zakrzepowo-zatorowego nadciśnienia płucnego (CTEPH) (ICD-10 I27, I27.0 i/lub I26) Leczenie aktywnej postaci ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (GPA) lub mikroskopowego zapalenia naczyń (MPA) (ICD-10 M31.3, M 31.8) Leczenie tyrozynemii typu 1 (HT-1) ICD-10 E Leczenie opornych i nawrotowych postaci chłoniaków CD30+ (C 81 Choroba Hodgkina; C 84.5 Inne i nieokreślone chłoniaki T) Leczenie pierwotnych niedoborów odporności (PNO) u pacjentów dorosłych (ICD-10: D 80 w tym D 80.0, D 80.1, D 80.3, D 80.4, D 80.5, D 80.6, D 80.8, D 80.9; D81.9; D 82 w tym: D 82.0, D 82.1, D 82.3, D 82.8, D 82.9; D 83 w tym: D 83.0, D 83.1, D 83.8, D 83.9; D 89.9) z zastosowaniem immunoglobuliny ludzkiej normalnej podawanej z rekombinowaną hialuronidazą ludzką Leczenie przewlekłej białaczki limfocytowej obinutuzumabem (ICD 10: C.91.1) Leczenie podtrzymujące olaparybem chorych na nawrotowego platynowrażliwego zaawansowanego raka jajnika, raka jajowodu lub pierwotnego raka otrzewnej (ICD 10 C56, C57, C48) wzrostu Kwalifikacja i weryfikacja leczenia biologicznego w chorobach reumatycznych Kwalifikacja i weryfikacja leczenia chorób ultrarzadkich Kwalifikacja i weryfikacja leczenia w programie zapobiegania krwawieniom u dzieci z hemofilią A i B Kwalifikacja i weryfikacja leczenia ciężkiej astmy alergicznej IgE zależnej Kwalifikacja i weryfikacja leczenia umiarkowanej i ciężkiej postaci łuszczycy plackowatej Kwalifikacja i weryfikacja leczenia doustnego stanów nadmiaru żelaza w organizmie Kwalifikacja i weryfikacja leczenia przewlekłych niedoborów odporności (PNO) u pacjentów dorosłych Kwalifikacja do leczenia neowaskularnej (wysiękowej) postaci zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD) Kwalifikacja do leczenia aktywnej postaci ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (GPA) lub mikroskopowego zapalenia naczyń (MPA) Załączniki do zarządzenia Nr 100/2016/DGL Prezesa NFZ Załącznik nr 1 Załącznik nr 1k do zarządzenia nr 66/2016/DGL Prezesa NFZ Katalog świadczeń i zakresów - leczenie szpitalne - programy zdrowotne (lekowe) świadczenia Lp. kod świadczenia nazwa świadczenia Kwalifikacja i weryfikacja leczenia hormonem wzrostu oraz insulinopodobnym czynnikiem uwagi hospitalizacja związana z wykonaniem programu 9 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x - za osobodzień - nie można łączyć ze świadczeniami rozliczanymi w zał. nr 1a, 1b, 1e, 1g, 1h hospitalizacja związana z wykonaniem programu u dzieci 10 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x - za osobodzień - nie można łączyć ze świadczeniami rozliczanymi w zał. nr 1a, 1b, 1e, 1g, 1h hospitalizacja w trybie jednodniowym związana z wykonaniem programu 9 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x - za osobodzień - nie można łączyć ze świadczeniami rozliczanymi w zał. nr 1a, 1b, 1e, 1g, 1h przyjęcie pacjenta w trybie ambulatoryjnym związane z wykonaniem programu 2 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x nie można łączyć ze świadczeniami rozliczanymi w zał. nr 1a, 1b, 1e, 1g, 1h kwalifikacja i weryfikacja leczenia hormonem wzrostu oraz insulinopodobnym czynnikiem wzrostu 1 6,25 x nie można łączyć ze świadczeniami rozliczanymi w zał. nr 1a, 1b, 1e, 1g, 1h kwalifikacja i weryfikacja leczenia biologicznego w chorobach reumatycznych 6,25 x nie można łączyć ze świadczeniami rozliczanymi w zał. nr 1a, 1b, 1e, 1g, 1h kwalifikacja i weryfikacja leczenia w chorobach ultrarzadkich 6,25 x nie można łączyć ze świadczeniami rozliczanymi w zał. nr 1a, 1b, 1e, 1g, 1h kwalifikacja i weryfikacja leczenia w programie Zapobieganie krwawieniom u dzieci z hemofilią A i B 6,25 x nie można łączyć ze świadczeniami rozliczanymi w zał. nr 1a, 1b, 1e, 1g, 1h kwalifikacja i weryfikacja leczenia ciężkiej astmy alergicznej IgE zaleznej 6,25 x nie można łączyć ze świadczeniami rozliczanymi w zał. nr 1a, 1b, 1e, 1g, 1h kwalifikacja i weryfikacja leczenia umiarkowanej i ciężkiej postaci łuszczycy plackowatej 6,25 x nie można łączyć ze świadczeniami rozliczanymi w zał. nr 1a, 1b, 1e, 1g, 1h kwalifikacja i weryfikacja leczenia doustnego stanów nadmiaru żelaza w organizmie 6,25 x nie można łączyć ze świadczeniami rozliczanymi w zał. nr 1a, 1b, 1e, 1g, 1h kwalifikacja i weryfikacja leczenia pierwotnych niedoborów odporności (PNO) u pacjentów dorosłych 6,25 x nie można łączyć ze świadczeniami rozliczanymi w zał. nr 1a, 1b, 1e, 1g, 1h kwalifikacja do leczenia neowaskularnej (wysiękowej) postaci zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD) kwalifikacja do leczenia aktywnej postaci ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (GPA) lub mikroskopowego zapalenia naczyń (MPA) 6,25 x nie można łączyć ze świadczeniami rozliczanymi w zał. nr 1a, 1b, 1e, 1g, 1h 6,25 x nie można łączyć ze świadczeniami rozliczanymi w zał. nr 1a, 1b, 1e, 1g, 1h koszt świadczenia zawarty w - można łączyć ze świadczeniami z Katalogu leków refundowanych stosowanych w programach leczenie w warunkach domowych wycenie X lekowych w zakresie koncentratów czynników krzepnięcia koncentratu - nie można łączyć ze świadczeniami rozliczanymi w zał. nr 1a, 1b, 1e, 1g, 1h czynnika krzepnięcia

7 Załącznik nr 2 Załącznik nr 1l do zarządzenia nr 66/2016/DGL Prezesa NFZ Katalog ryczałtów za diagnostykę w programach lekowych Lp. Kod Nazwa świadczenia*** Ryczałt roczny (punkty) Uwagi Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego WZW typu B lamiwudyną Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego WZW typu B lub C interferonem alfa pegylowanym Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego WZW typu B lub C interferon alfa naturalnym lub interferonem alfa rekombinowanym Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego WZW typu B adefovirem lub entecavirem lub tenofovirem Diagnostyka w programie leczenia nowotworów podścieliska przewodu pokarmowego (GIST) Diagnostyka w programie leczenia zaawansowanego raka jelita grubego (bewacyzumab) Diagnostyka w programie leczenia zaawansowanego raka jelita grubego (cetuksymab) Diagnostyka w programie leczenia zaawansowanego raka jelita grubego (panitumumab) 61, Diagnostyka w programie leczenia raka wątrobowokomórkowego 38, Diagnostyka w programie leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca (pemetreksed) 46, Rozliczane proporcjonalnie do liczby miesięcy leczenia pacjenta w programie: - rozliczane jednorazowo raz w roku proporcjonalnie do liczby miesięcy leczenia pacjenta w programie lub - rozliczane w częściach wykonanych nie więcej niż do kwoty określonej (suma części ryczałtu wykazywanych w ciągu roku daje nie więcej niż 1). * wartość ryczałtu za diagnostykę w programie Leczenie płaskonabłonkowego raka narządów głowy i szyi w skojarzeniu z radioterapią w miejscowo zaawansowanej chorobie dotyczy badań wykonywanych przy kwalifikacji oraz badań wykonywanych w trakcie podawania leku w programie. *** w przypadku, gdy u pacjenta zastosowano leczenie zgodnie z opisem programu krótsze niż rok np. 12 lub 24 tygodniowe, świadczenie ryczałtu za diagnostykę może być wykazywane w całości nie częściej niż raz w trakcie trwania okresu rozliczeniowego lub rozliczane w częściach wykonanych nie więcej niż do kwoty określonej (suma 1

8 Załącznik nr 2 Załącznik nr 1l do zarządzenia nr 66/2016/DGL Prezesa NFZ Diagnostyka w programie leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca (gefitynib, erlotynib) 59,77 części ryczałtu wykazywanych w ciągu roku daje nie więcej niż 1) Diagnostyka w programie leczenia mięsaków tkanek miękkich trabektedyną 70, Diagnostyka w programie leczenia mięsaków tkanek miękkich (pazopanib, sunitynib) 38, Diagnostyka w programie leczenia zaawansowanego raka piersi Diagnostyka w programie leczenia adjuwantowego raka piersi Diagnostyka w programie leczenia raka nerki 34, Diagnostyka w programie leczenia chłoniaków złośliwych 62, Diagnostyka w programie leczenia przewlekłej białaczki szpikowej Diagnostyka w programie zapobiegania krwawieniom u dzieci z hemofilią A i B Lokalne centra leczenia hemofilii Diagnostyka w programie zapobiegania krwawieniom u dzieci z hemofilią A i B Regionalne centra leczenia hemofilii Diagnostyka w programie leczenia pierwotnych niedoborów odporności u dzieci Diagnostyka w programie leczenia przedwczesnego dojrzewania płciowego Diagnostyka w programie leczenia niskorosłych dzieci z somatotropinową niedoczynnością przysadki 9 2

9 Załącznik nr 2 Załącznik nr 1l do zarządzenia nr 66/2016/DGL Prezesa NFZ Diagnostyka w programie leczenia niskorosłych dzieci z ciężkim pierwotnym niedoborem IGF Diagnostyka w programie leczenia ciężkich wrodzonych hiperhomocysteinemii Diagnostyka w programie leczenia choroby Pompego 36, Diagnostyka w programie leczenia choroby Gaucher'a Diagnostyka w programie leczenia choroby Hurlera Diagnostyka w programie leczenia mukopolisacharydozy typu II Diagnostyka w programie leczenia mukopolisacharydozy typu VI Diagnostyka w programie leczenia przewlekłych zakażeń płuc u świadczeniobiorców z mukowiscydozą 13, Diagnostyka w programie leczenia dystonii ogniskowych i połowiczego kurczu twarzy Diagnostyka w programie leczenia stwardnienia rozsianego 24 3

10 Załącznik nr 2 Załącznik nr 1l do zarządzenia nr 66/2016/DGL Prezesa NFZ Diagnostyka w programie leczenia spastyczności w mózgowym porażeniu dziecięcym Diagnostyka w programie leczenia tętniczego nadciśnienia płucnego dorośli Diagnostyka w programie leczenia tętniczego nadciśnienia płucnego dzieci Diagnostyka w programie leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna adalimumabem lub infliksymabem Diagnostyka w programie leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna infliksymabem u dzieci Diagnostyka w programie leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów i młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów o przebiegu agresywnym 14, Diagnostyka w programie leczenia łuszczycowego zapalenia stawów o przebiegu agresywnym Diagnostyka w programie leczenia inhibitorami TNF alfa świadczeniobiorców z ciężką, aktywną postacią zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ZZSK) Diagnostyka w programie leczenia niedokrwistości w przebiegu przewlekłej niewydolności nerek Diagnostyka w programie leczenia niskorosłych dzieci z przewlekłą niewydolność nerek (PNN) hormonem wzrostu 14,4 14, Diagnostyka w programie leczenia zespołu Prader Willi 21 4

11 Załącznik nr 2 Załącznik nr 1l do zarządzenia nr 66/2016/DGL Prezesa NFZ Diagnostyka w programie leczenia niskorosłych dzieci z zespołem Turnera Diagnostyka w programie leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B u świadczeniobiorców po przeszczepach lub u świadczeniobiorców z chłoniakami, leczonych rytuksymabem 19, Diagnostyka w programie leczenia ciężkiej astmy alergicznej IgE zależnej omalizumabem 18, Diagnostyka w programie leczenia stwardnienia rozsianego po niepowodzeniu terapii lekami pierwszego rzutu lub szybko rozwijającej się ciężkiej postaci stwardnienia rozsianego Diagnostyka w programie leczenia umiarkowanej i ciężkiej postaci łuszczycy plackowatej 14, Diagnostyka w programie leczenia czerniaka skóry 101, Diagnostyka w programie leczenia doustnego stanów nadmiaru żelaza w organizmie 46, Diagnostyka w programie leczenia chorych na zaawansowanego raka jajnika 47, Diagnostyka w programie Leczenie płaskonabłonkowego raka narządów głowy i szyi w skojarzeniu z radioterapią w miejscowo zaawansowanej chorobie* Diagnostyka w programie Leczenie wysoko zróżnicowanego nowotworu neuroendokrynnego trzustki Diagnostyka w programie Lenalidomid w leczeniu chorych na opornego lub nawrotowego szpiczaka mnogiego 23 28,

12 Załącznik nr 2 Załącznik nr 1l do zarządzenia nr 66/2016/DGL Prezesa NFZ Diagnostyka w programie Indukcja remisji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (WZJG) Diagnostyka w programie Leczenie opornego na kastrację raka gruczołu krokowego Diagnostyka w programie Leczenie zaawansowanego raka żołądka 75, Diagnostyka w programie Leczenie czerniaka skóry lub błon śluzowych (ICD-10 C43) ipilimumabem Diagnostyka w programie Leczenie czerniaka skóry lub błon śluzowych (ICD-10 C43) niwolumabem** Diagnostyka w programie Leczenie czerniaka skóry lub błon śluzowych (ICD-10 C43) pembrolizumabem** 27,04 70,38 67, Diagnostyka w programie Leczenie choroby Gaucher'a typu I Diagnostyka w programie Leczenie wczesnodziecięcej postaci cystynozy nefropatycznej Diagnostyka w programie leczenia pierwotnych niedoborów odporności (PNO) u pacjentów dorosłych Diagnostyka w programie leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca z zastosowaniem afatynibu Diagnostyka w programie leczenia hormonem wzrostu niskorosłych dzieci urodzonych jako zbyt małe w porównaniu do czasu trwania ciąży (SGA lub IUGR) Diagnostyka w programie leczenia dazatynibem ostrej białaczki limfoblastycznej z chromosomem Filadelfia (Ph+) 48,7 49,77 58,60 80,29 6

13 Załącznik nr 2 Załącznik nr 1l do zarządzenia nr 66/2016/DGL Prezesa NFZ Diagnostyka w programie leczenia beksarotenem ziarniniaka grzybiastego lub zespołu Sezary'ego Diagnostyka w programie leczenia przetoczeniami immunoglobulin w chorobach neurologicznych (ICD-10 G61.8, G62.8, G63.1, G70, G04.8, G73.1, G73.2, G72.4, G61.0, G36.0, M33.0, M33.1, M33.2) Diagnostyka w programie leczenia tętniczego nadciśnienia płucnego sildenafilem, epoprostenolem i macytentanem(tnp) (ICD-10 I27, I27.0) dorośli Diagnostyka w programie leczenia tętniczego nadciśnienia płucnego sildenafilem, epoprostenolem i macytentanem (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) dzieci Diagnostyka w programie leczenia neowaskularnej (wysiękowej) postaci zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD) (ICD-10 H35.3)** Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową (ICD-10 B 18.2)** 61, , Diagnostyka w programie leczenia czerniaka skóry dabrafenibem (ICD-10 C43)** 116, Diagnostyka w programie leczenia neurogennej nadreaktywności wypieracza (ICD-10 N31)** Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego zakrzepowo-zatorowego nadciśnienia płucnego (CTEPH) (ICD-10 I27, I27.0 i/lub I26)** Diagnostyka w programie leczenia aktywnej postaci ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (GPA) lub mikroskopowego zapalenia naczyń (MPA) (ICD-10 M31.3, M 31.8)** 8, , Diagnostyka w programie leczenia tyrozynemii typu 1 (HT-1)(ICD-10 E70.2)** 84 7

14 Załącznik nr 2 Załącznik nr 1l do zarządzenia nr 66/2016/DGL Prezesa NFZ Diagnostyka w programie leczenia opornych i nawrotowych postaci chłoniaków CD30+ (ICD-10 C81 Choroba Hodgkina; C84.5 Inne i nieokreślone chłoniaki T)** Diagnostyka w programie leczenia pierwotnych niedoborów odporności (PNO) u pacjentów dorosłych z zastosowaniem immunoglobuliny ludzkiej normalnej podawanej z rekombinowaną hialuronidazą ludzką** Diagnostyka w programie leczenia przewlekłej białaczki limfocytowej obinutuzumabem (ICD-10 C91.1)** Diagnostyka w programie leczenia podtrzymującego olaparybem chorych na nawrotowego platynowrażliwego zaawansowanego raka jajnika, raka jajowodu lub pierwotnego raka otrzewnej (ICD-10 C56, C57, C48)** 61,07 48,7 27,56 80,58 Wycena świadczeń na podstawie zarządzeń Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów. 8

15 Załącznik nr 3 Załącznik nr 1m do zarządzenia nr 66/2016/DGL Prezesa NFZ Katalog leków refundowanych stosowanych w programach lekowych zgodnie z obwieszczeniem Ministra Zdrowia wydanym na podstawie art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 345 z późn. zm.). Lp Kod substancji czynnej Substancja czynna Droga podania Wielkość Jednostka Waga punktowa jednostki leku [pkt.] [1 pkt = 1 PLN] Kod EAN lub inny kod odpowiadający kodowi EAN Nazwa, postać i dawka leku Adalimumabum inj. 1 mg Humira, roztwór do wstrzykiwań, 40 mg Humira, roztwór do wstrzykiwań, 40 mg; 2 fiol.+ 2 strz Adefoviri dipivoxilum p.o. 1 mg Hepsera, tabl., 10 mg Alglucosidasum alfa inj. 1 mg Myozyme, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 0,05 g Betainum anhydricum p.o. 1 mg CYSTADANE, proszek doustny, 1 g Bevacizumabum inj. 1 mg Avastin, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 100 mg/4 ml Avastin, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 400 mg/16 ml Bosentanum p.o. 1 mg Bopaho, tabl. powl., 62,5 mg Bopaho, tabl. powl., 125 mg Bosentan Sandoz, tabl. powl., 125 mg Stayveer, tabl. powl., 0,125 g Bosentan Celon, tabl. powl., 125 mg Cetuximabum inj. 1 mg Erbitux, roztwór do infuzji, 5 mg/ml Erbitux, roztwór do infuzji, 5 mg/ml Cinacalcetum p.o. 1 mg Mimpara, tabl. powl., 30 mg Mimpara, tabl. powl., 60 mg Mimpara, tabl. powl., 90 mg Cinacalcet Accord, tabl. powl., 30 mg; 28 szt Cinacalcet Accord, tabl. powl., 60 mg; 28 szt Cinacalcet Accord, tabl. powl., 90 mg; 28 szt Darbepoetinum alfa inj. 1 mcg Aranesp, roztwór do wstrzykiwań, 20 µg/0,5 ml Aranesp, roztwór do wstrzykiwań, 30 µg/0,3 ml Aranesp, roztwór do wstrzykiwań, 40 µg/0,4 ml Aranesp, roztwór do wstrzykiwań, 50 µg/0,5 ml Aranesp, roztwór do wstrzykiwań, 60 µg/0,3 ml Dasatynibum p.o. 1 mg Sprycel, tabl. powl., 20 mg Sprycel, tabl. powl., 50 mg Sprycel, tabl. powl., 100 mg Sprycel, tabl. powl., 80 mg Sprycel, tabl. powl., 140 mg Entekavirum p.o. 1 mg Baraclude, tabl. powl., 0,5 mg Baraclude, tabl. powl., 1 mg Epoetinum alfa inj j.m Binocrit, roztwór do wstrzykiwań, 1000 j.m./0,5 ml Binocrit, roztwór do wstrzykiwań, 2000 j.m./ml Binocrit, roztwór do wstrzykiwań, 3000 j.m./0,3 ml Binocrit, roztwór do wstrzykiwań, 4000 j.m./0,4 ml Erlotinibum p.o. 1 mg Tarceva, tabl. powl., 25 mg Tarceva, tabl. powl., 100 mg Tarceva, tabl. powl., 150 mg Etanerceptum inj. 1 mg Enbrel, roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce, 50 mg Enbrel, roztwór do wstrzykiwań we wstrzykiwaczu, 50 mg Enbrel, proszek i rozpuszczalnik do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 25 mg/ml Enbrel, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań do stosowania u dzieci, 10 mg/ml Benepali, roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce, 50 mg; 4 amp.-wstrz.po 1 ml Benepali, roztwór do wstrzykiwań we wstrzykiwaczu, 50 mg; 4 wstrz.po 1 ml Everolimusum p.o. 1 mg Afinitor, tabl., 5 mg Afinitor, tabl., 10 mg Strona 1 z 6

16 Factor IX coagulationis humanus inj. 1 j.m Mononine, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji, 500 j.m Mononine, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m Immunine 600 IU, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 600 j.m. Immunine 1200 IU, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1200 j.m Octanine F 500 IU, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m Factor IX coagulationis humanus recombinate Octanine F 1000 IU, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m Berinin P 1200, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji, 1200 j.m. Berinin P 600, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji, 600 j.m. inj. 1 j.m BeneFIX, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 250 j.m BeneFIX, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m BeneFIX, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m BeneFIX, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 2000 j.m Factor VIII coagulationis humanus inj. 1 j.m Immunate 250 IU FVIII/190 IU VWF, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 250 j.m./fiol. Immunate 500 IU FVIII/375 IU VWF, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m./fiol. Immunate 1000 IU FVIII/750 IU VWF, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m./fiol Octanate 250 IU, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 250 j.m Octanate 500 IU, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m Factor VIII coagulationis humanus recombinate Octanate IU, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m Beriate 1000, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji, 1000 j.m.; 1 fiol.z prosz. + 1 fiol.z rozp.po 10 ml Beriate 250, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji, 250 j.m.; 1 fiol.z prosz. + 1 fiol.z rozp.po 2,5 ml Beriate 500, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji, 500 j.m.; 1 fiol.z prosz. + 1 fiol.z rozp.po 5 ml inj. 1 j.m Kogenate Bayer, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 250 j.m Kogenate Bayer, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m Kogenate Bayer, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m. Kogenate Bayer, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 2000 j.m. Kogenate Bayer, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 3000 j.m Advate, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 250 j.m Advate, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m Advate, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1500 j.m Advate, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m Advate, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 2000 j.m Advate, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 3000 j.m Recombinate 1000 IU, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 100 j.m./ml Recombinate 250 IU, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 25 j.m./ml Recombinate 500 IU, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 50 j.m./ml NovoEight, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 250 j.m NovoEight, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m NovoEight, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m NovoEight, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1500 j.m NovoEight, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 2000 j.m NovoEight, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 3000 j.m Nuwiq, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 250 j.m Nuwiq, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m Nuwiq, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m Nuwiq, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 2000 j.m Galsulfaseum inj. 1 mg Naglazyme, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 1 mg/ml Gefitynibum p.o. 1 mg Iressa, tabl. powl., 250 mg Glatirameri acetas inj. 1 mg Copaxone, roztwór do wstrzykiwań, 20 mg/ml Copaxone, roztwór do wstrzykiwań, 40 mg/ml; 12 amp.-strz.po 1 ml Glikol metoksypolietylenowy epoetyny beta inj. 1 mcg Mircera, roztwór do wstrzykiwań, 50 µg/0,3 ml Mircera, roztwór do wstrzykiwań, 30 µg/0,3 ml Idursulfasum inj. 1 mg Elaprase, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 2 mg/ml Iloprostum inh. 1 mcg Ventavis, roztwór do inhalacji z nebulizatora, 10 µg/ml Ventavis, roztwór do inhalacji z nebulizatora, 20 µg/ml Imatinibum p.o. 1 mg Glivec, tabl. powl., 100 mg Glivec, tabl. powl., 400 mg Imiglucerasum inj. 1 j.m Cerezyme, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 400 j.m Immunoglobulinum humanum inj. 1 mg Ig VENA, roztwór do infuzji, 50 g/l Ig VENA, roztwór do infuzji, 50 g/l Ig VENA, roztwór do infuzji, 50 g/l Strona 2 z 6

17 Ig VENA, roztwór do infuzji, 50 g/l Sandoglobulin P, proszek do sporządzania roztworu do infuzji, 6 g Subcuvia, roztwór do wstrzykiwań, 0,16 g/ml Kiovig, roztwór do infuzji, 1 g Kiovig, roztwór do infuzji, 100 mg/ml Kiovig, roztwór do infuzji, 5 g Kiovig, roztwór do infuzji, 100 mg/ml Kiovig, roztwór do infuzji, 20 g Kiovig, roztwór do infuzji, 30 g Privigen, roztwór do infuzji, 100 mg/ml Privigen, roztwór do infuzji, 100 mg/ml Privigen, roztwór do infuzji, 100 mg/ml Privigen, roztwór do infuzji, 100 mg/ml Gammanorm, roztwór do wstrzykiwań, 165 mg/ml Gammanorm, roztwór do wstrzykiwań, 165 mg/ml Gammagard S/D, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg/ml Octagam, roztwór do infuzji, 2,5 g/50 ml Octagam, roztwór do infuzji, 5 g/100 ml Octagam, roztwór do infuzji, 10 g/200 ml Octagam 10%, roztwór do infuzji, 100 mg/ml Octagam 10%, roztwór do infuzji, 100 mg/ml Octagam 10%, roztwór do infuzji, 100 mg/ml Octagam 10%, roztwór do infuzji, 100 mg/ml FLEBOGAMMA DIF, roztwór do infuzji, 50 mg/ml FLEBOGAMMA DIF, roztwór do infuzji, 50 mg/ml FLEBOGAMMA DIF, roztwór do infuzji, 50 mg/ml FLEBOGAMMA DIF, roztwór do infuzji, 50 mg/ml FLEBOGAMMA DIF, roztwór do infuzji, 100 mg/ml FLEBOGAMMA DIF, roztwór do infuzji, 100 mg/ml FLEBOGAMMA DIF, roztwór do infuzji, 100 mg/ml Hizentra, roztwór do wstrzykiwań, 0,2 g/ml Hizentra, roztwór do wstrzykiwań, 0,2 g/ml Hizentra, roztwór do wstrzykiwań, 0,2 g/ml Hizentra, roztwór do wstrzykiwań, 0,2 g/ml; 1 fiol.a 50 ml Privigen, roztwór do infuzji, 100 mg/ml Nanogy 5%, roztwór do infuzji, 50 mg/ml Nanogy 5%, roztwór do infuzji, 50 mg/ml Nanogy 5%, roztwór do infuzji, 50 mg/ml; 1 fiol.po 50 ml HyQvia, roztwór do infuzji, 100 mg/ml; 1 fiol.po 25 ml HyQvia, roztwór do infuzji, 100 mg/ml; 1 fiol.po 50 ml HyQvia, roztwór do infuzji, 100 mg/ml; 1 fiol.po 100 ml HyQvia, roztwór do infuzji, 100 mg/ml; 1 fiol.po 200 ml HyQvia, roztwór do infuzji, 100 mg/ml; 1 fiol.po 300 ml Infliximabum inj. 1 mg Remicade, proszek do sporządzania koncentratu do sporządzania roztworu do infuzji, 0,1 g Inflectra, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 100 mg Remsima, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 100 mg Interferonum alfa-2a inj. 1 mln j.m Roferon-a, roztwór do wstrzykiwań, 3 mln j.m./0,5 ml Roferon-a, roztwór do wstrzykiwań, 6 mln j.m./0,5 ml Roferon-a, roztwór do wstrzykiwań, 9 mln j.m./0,5 ml Interferonum alfa-2b inj. 1 mln j.m IntronA, roztwór do wstrzykiwań, 15 mln j.m./ml IntronA, roztwór do wstrzykiwań, 25 mln j.m./ml Interferonum beta 1a a 30 mcg inj. 1 mcg Avonex, roztwór do wstrzykiwań, 30 µg/0,5 ml Avonex, roztwór do wstrzykiwań, 30 µg/0,5 ml Interferonum beta 1a a 44 mcg inj. 1 mcg Rebif 44, roztwór do wstrzykiwań, 44 µg/0,5 ml Rebif 44, roztwór do wstrzykiwań, 44 µg/0,5 ml Interferonum beta-1b inj. 1 mcg Betaferon, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 250 µg/ml Extavia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 250 µg/ml Lamivudinum p.o. 1 mg ZEFFIX, tabl. powl., 100 mg Lapatynibum p.o. 1 mg TYVERB, tabl. powl., 250 mg TYVERB, tabl. powl., 250 mg Laronidasum inj. 1 j.m Aldurazyme, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 100 j.m./ml Leuprorelinum inj. 1 mg Lucrin Depot, mikrosfery do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań, 3,75 mg Strona 3 z 6

18 Mecaserminum inj. 1 mg INCRELEX, roztwór do wstrzykiwań, 0,01 g/ml Nilotynibum p.o. 1 mg Tasigna, kaps., 200 mg Palivizumabum inj. 1 mg Synagis, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 50 mg Synagis, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 100 mg Panitumumabum inj. 1 mg Vectibix, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg/ml Vectibix, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg/ml Peginterferonum alfa-2a inj. 1 mcg Pegasys, roztwór do wstrzykiwań, 135 µg/0,5 ml Pegasys, roztwór do wstrzykiwań, 180 µg/0,5 ml Pegasys, roztwór do wstrzykiwań, 270 µg/ml Pegasys, roztwór do wstrzykiwań, 360 µg/ml Pegasys, roztwór do wstrzykiwań, 90 µg/0,5 ml Peginterferonum alfa-2b inj. 1 mcg PegIntron, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 0,05 mg/0,5 ml PegIntron, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 0,12 mg/0,5 ml PegIntron, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 0,08 mg/0,5 ml PegIntron, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 0,15 mg/0,5 ml PegIntron, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 0,1 mg/0,5 ml Pemetreksedum inj. 1 mg Alimta 500 mg, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 500 mg Alimta 100 mg, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 100 mg Pemetrexed Sandoz, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 500 mg Pemetreksed Adamed, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 100 mg Pemetreksed Adamed, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 500 mg Pemetreksed Adamed, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 1000 mg Pemetrexed Accord, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 100 mg; 1 fiol Pemetrexed Accord, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 500 mg; 1 fiol Pemetrexed Accord, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 1000 mg; 1 fiol. Pemetrexed Sandoz, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 100 mg; 1 fiol.po 10 ml Pemetrexed Sandoz, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 1000 mg; 1 fiol.po 100 ml Ribavirinum p.o. 1 mg Rebetol, kaps. twarde, 200 mg Copegus, tabl. powl., 400 mg Copegus, tabl. powl., 200 mg Rituximabum inj. 1 mg MabThera, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 100 mg MabThera, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 500 mg MabThera, roztwór do wstrzykiwań, 1400 mg; 1 fiol.po 11,7 ml Sildenafilum p.o. 1 mg Revatio, tabl. powl., 20 mg Revatio, proszek do sporządzania zawiesiny doustnej, 10 mg/ml Somatropinum inj. 1 mg Omnitrope, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/1,5 ml (15 j.m.) Omnitrope, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/1,5 ml (30 j.m.) Genotropin 5,3, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5,3 mg Genotropin 12, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 12 mg Sorafenibum p.o. 1 mg Nexavar, tabl. powl., 200 mg Sunitinibum p.o. 1 mg Sutent, kaps. twarde, 12,5 mg Sutent, kaps. twarde, 25 mg Sutent, kaps. twarde, 50 mg Tenofoviri disoproxilum fumaratum p.o. 1 mg Tenofovir disoproxil Teva, tabl. powl., 245 mg Tenofovir Zentiva, tabl.powl., 245 mg Tobramycinum inh. 1 mg Bramitob, roztwór do nebulizacji, 300 mg/4 ml Toxinum botulinicum typum A ad iniectabile a 100 Toxinum botulinicum typum A ad iniectabile a 500 Toxinum botulinicum typum A ad iniectabile a 300 inj. 1 j.m Xeomin, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 100 j Botox, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 100 Jednostek Allergan inj. 1 j.m Dysport, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 500 j. inj. 1 j.m Dysport, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 300 j Trabectedinum inj. 1 mg Yondelis, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 0,25 mg Yondelis, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 1 mg Trastuzumabum inj. 1 mg Herceptin, proszek do przygotowania koncentratu do sporządzania roztworu do infuzji, 150 mg Herceptin, roztwór do wstrzykiwań, 600 mg; 1 fiol Treprostynilum inj. 1 mg Remodulin, roztwór do infuzji, 1 mg/ml Remodulin, roztwór do infuzji, 2,5 mg/ml Remodulin, roztwór do infuzji, 5 mg/ml Triptorelinum inj. 1 mg Diphereline SR 3,75, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny o przedłużonym uwalnianiu do wstrzykiwań, 3,75 mg Omalizumabum inj. 1 mg Xolair, roztwór do wstrzykiwań, 75 mg Xolair, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg Ambrisentanum p.o. 1 mg Volibris, tabl. powl., 5 mg Strona 4 z 6