WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY RYCZAŁTOWEJ, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA

Transkrypt

1 ZAŁĄCZNIK Nr 2 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY RYCZAŁTOWEJ, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA 01) Akromealia Lp. Kateoria dostępności Substancja czynna 1 Lanreotidum 2 Lanreotidum Lanreotidum 4 Octreotidum 5 Octreotidum 6 Octreotidum 7 Octreotidum 8 Octreotidum 9 Octreotidum Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medyczneo Somatuline Autoel; rozt.do wstrz.; 0,06 /daw. Somatuline Autoel; rozt.do wstrz.; 0,09 /daw. Somatuline Autoel; rozt.do wstrz.; 0,12 /daw. Sandostatin Lar; sucha substancja do przyotowania wstrzyknięć; 10 Sandostatin Lar; sucha substancja do przyotowania wstrzyknięć; 20 Sandostatin Lar; sucha substancja do przyotowania wstrzyknięć; 0 Sandostatin; rozt. do wstrz.; 0,05 /1 ml Sandostatin; rozt. do wstrz.; 0,1 /1 ml Sandostatin; rozt. do wstrz.; 0,2 /1 ml Opakowanie produktu leczniczeo zodne z Rejestrem Produktów Jednostkowe Leczniczych opakowanie Dopuszczonych do obrotu ryczałtowe na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Kod EAN1 opakowania 1 amp.-strz. 1 amp.-strz amp.-strz. 1 amp.-strz amp.-strz. 1 amp.-strz zest. 1 zestaw zest. 1 zestaw zest. 1 zestaw amp.a 1 ml 5 amp amp.a 1 ml 5 amp fiol.a 5 ml 1 fiol ) Astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc, eozynofilowe zapalenie oskrzeli Lp. Kateoria Substancja dostępności czynna Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medyczneo Opakowanie produktu leczniczeo zodne z Rejestrem Jednostkowe opakowanie ryczałtowe Kod EAN1 opakowania

2 1 2 cromolicicum cromolicicum cromolicicum 4 Aminophyllinum 5 Cortare; aerozol Beclometasonum inhalacyjny, roztwór; 0,1 /daw.inhal. Cortare; aerozol 6 Beclometasonum inhalacyjny, roztwór; 0,25 /daw.inhal. 7 Budesonidum Budiair; aer.wziewny; 0,2 8 Budesonidum Budiair; aer.wziewny; 0,2 9 Budesonidum 10 Budesonidum 11 Budesonidum 12 Budesonidum 1 Budesonidum 14 Budesonidum 15 Budesonidum 16 Budesonidum 17 Budesonidum Produktów Leczniczych Dopuszczonych do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Cromoen Inhaler; aerozol wziewny, zawiesina; daw.(1 poj.) 200 dawek /daw.infal. Cromoxal; rozt. do inhalacji; 10 /1 ml 50 amp.a 2 ml 50 amp Intal; prosz. do inhalacji w kapsułkach twardych; 0 kaps. 100 kaps Aminophyllinum Pliva, Aminophyllinum; 20 ml krop.doustne, rozt.; 0,24 20 ml /1 ml Miflonide; prosz. do inhalacji w kapsułkach; 0,2 Miflonide; prosz. do inhalacji w kapsułkach; 0,2 Miflonide; prosz. do inhalacji w kapsułkach; 0,4 Miflonide; prosz. do inhalacji w kapsułkach; 0,4 Neplit Easyhaler 100; prosz. do inhalacji; 0,1 /daw. Neplit Easyhaler 100; prosz. do inhalacji; 0,1 /daw. Neplit Easyhaler 100; prosz. do inhalacji; 0,1 /daw. Neplit Easyhaler 200; prosz. do inhalacji; 0,2 /daw. Neplit Easyhaler 200; prosz. do inhalacji; 0,2 1 zest.(2 poj.x200 daw.) 1 zest.(2 poj.x200 daw.) 1 poj. (200 daw.) z ustnikiem 1 poj.(200 daw.) +kom.inh. 200 dawek dawek dawek dawek kaps.+ inh. 60 kaps kaps.+ inh. 60 kaps kaps.+ inh. 60 kaps kaps.+ inh. 60 kaps poj.(200 daw.) 200 dawek poj.(200 daw.), zestaw startowy 200 dawek poj.(a 200 daw.) 200 dawek poj.(a 200 daw.) 200 dawek poj.(200 daw.) 200 dawek

3 18 Budesonidum 19 Budesonidum 20 Budesonidum 21 Budesonidum 22 Budesonidum 2 Budesonidum 24 Budesonidum 25 Budesonidum 26 Budesonidum 27 Budesonidum 28 Budesonidum Budesonidum, Formoterolum Budesonidum, Formoterolum Budesonidum, Formoterolum /daw. Neplit Easyhaler 200; prosz. do inhalacji; 0,2 /daw. Neplit Easyhaler 400; prosz. do inhalacji; 0,4 /daw. Neplit Easyhaler 400; prosz. do inhalacji; 0,4 /daw. Neplit Easyhaler 400; prosz. do inhalacji; 0,4 /daw. Pulmicort nebulisation; zawiesina do inhalacji z nebulizatorem; 0,125 /1 ml Pulmicort nebulisation; zawiesina do inhalacji z nebulizatorem; 0,25 /1 ml Pulmicort nebulisation; zawiesina do inhalacji z nebulizatorem; 0,5 /1 ml Pulmicort Turbuhaler; prosz. do inhalacji; 0,1 /daw. Pulmicort Turbuhaler; prosz. do inhalacji; 0,2 /daw. Tafen Novolizer 200; prosz. do inhalacji; 0,2 /daw. Tafen Novolizer 200; prosz. do inhalacji; 0,2 /daw. Symbicort Turbuhaler; prosz.do inh.; (0,16 +4,5 mc)/daw. inh. Symbicort Turbuhaler; aer. wziewny,zawiesina; (0,08 +4,5 mc)/daw. inh. Symbicort Turbuhaler; prosz.do inh.; 20 mc+9 mc/daw. inh. 1 poj.(200 daw.), zestaw startowy 200 dawek poj.(a 100 daw.) 200 dawek poj.(100 daw.) 200 dawek poj.(100 daw.), zestaw startowy 200 dawek poj.a 2 ml 20 poj poj.a 2 ml 20 poj poj.a 2 ml 20 poj poj.(200 daw.) 200 dawek poj.(100 daw.) 200 dawek poj.(200 daw).+inhal.novol izer 200 dawek poj.(200 daw.) 200 dawek poj.(60 daw.) 200 dawek poj.(60 daw.) 60 dawek poj.(60 daw.) 200 dawek Ciclesonidum Alvesco 160; aerozol 1 poj.(120 daw.) wziewny; 0,16 /daw. 60 dawek Ciclesonidum Alvesco 160; aerozol 1 poj.(60 daw.) wziewny; 0,16 /daw. 60 dawek Ciclesonidum Alvesco 80; aerozol 1 poj.(60 daw.) wziewny; 0,08 /daw. 60 dawek Ciclesonidum Alvesco 80; aerozol 1 poj.(120 daw.) 60 dawek

4 6 Fluticasoni propionas, Salmeterolum 7 Fluticasonum 8 Fluticasonum 9 Fluticasonum 40 Fluticasonum 41 Fluticasonum 42 Fluticasonum 4 Fluticasonum 44 Fluticasonum 45 Fluticasonum 46 Fluticasonum 47 Fluticasonum Fluticasonum, Salmeterolum Fluticasonum, Salmeterolum Fluticasonum, Salmeterolum Fluticasonum, Salmeterolum Fluticasonum, Salmeterolum wziewny; 0,08 /daw. Seretide 50; aer. wziewny,zawiesina; 1 poj.(120 daw.) 60 dawek (0,05 + 0,025 )/daw. Flixotide Dysk; prosz. do inhalacji; 0,05 1 szt.(60 daw.) 60 dawek /daw. Flixotide Dysk; prosz. do inhalacji; 0,1 1 szt.(60 daw.) 60 dawek /daw. Flixotide Dysk; prosz. do inhalacji; 0,25 1 szt.(60 daw.) 60 dawek /daw. Flixotide Dysk; prosz. do inhalacji; 0,5 1 szt.(60 daw.) 60 dawek /daw. Flixotide; aerozol 1 szt.(120 daw.) wziewny; 0,05 /daw. 60 dawek Flixotide; aerozol wziewny; 0,125 1 szt.(60 daw.) 60 dawek /daw. Flixotide; aerozol wziewny; 0,125 1 szt.(120 dawek) 60 dawek /daw. Flixotide; aerozol wziewny, 0,25 /daw. 1 szt.(60 daw.) 60 dawek Flixotide; aerozol 1 szt.(120 daw.) wziewny; 0,25 /daw. 60 dawek Flixotide; zawiesina do inhalacji z nebulizatorem; 0,5 10 poj.a 2 ml 10 poj /2 ml Flixotide; zawiesina do inhalacji z nebulizatorem; 2 /2 10 poj.a 2 ml 10 poj ml Seretide 125; aer.wziewny, 1 szt.(120 daw.) zawiesina; (0, dawek ,025 ) /daw. Seretide 250; aer.wziewny, zawiesina; (0, szt.(120 daw.) 60 dawek ,025 ) /daw. Seretide Dysk 100; prosz.do inh.; (0,1 + 1 szt.(60 daw.) 60 dawek ,05 )/daw. Seretide Dysk 250; prosz.do inh.; (0,25 1 szt.(60 daw.) 60 dawek ,05 )/daw. Seretide Dysk 500; prosz.do inh.; (0,5 + 1 szt.(60 daw.) 60 dawek ,05 )/daw.

5 5 Formoterolum 54 Formoterolum 55 Formoterolum 56 Formoterolum 57 Formoterolum 58 Formoterolum 59 Formoterolum 60 Formoterolum 61 Formoterolum 62 Formoterolum Ipratropii bromidum Ipratropii bromidum Ipratropii bromidum Ipratropii bromidum Ipratropii bromidum, Fenoteroli hydrob. 68 Salmeterolum 69 Salmeterolum 70 Salmeterolum 71 Salmeterolum Diffumax Easyhaler; prosz. do inhalacji; 0,012 /daw. inh. Diffumax Easyhaler; prosz. do inhalacji; 0,012 /daw. inh. Diffumax Easyhaler; prosz. do inhalacji; 0,012 /daw. inh. 1 poj.(120 daw.) + op.ochr. 60 dawek poj.(120 daw.) 60 dawek poj.(a 120 daw.) 60 dawek Foradil; prosz. do inhalacji w kapsułkach; 0 kaps. 60 kaps ,012 Foradil; prosz. do inhalacji w kapsułkach; 60 kaps. 60 kaps ,012 Forastmin; prosz. do inhalacji w kapsułkach 60 kaps. + inhal. 60 kaps twardych; 0,012 Oxis Turbuhaler; prosz. do inhalacji; 4,5 1 szt.(60 daw.) 60 dawek µ/daw. Oxis Turbuhaler; prosz. 1 szt.(60 daw.) do inhalacji; 9 µ/daw. 60 dawek Oxodil; prosz. do inhalacji w kapsułkach; 60 kaps. 60 kaps ,012 Zafiron; prosz. do inhalacji w kapsułkach; 60 kaps. 60 kaps ,012 Atrovent N; aerozol 10 ml (200 daw.) wziewny; 0,02 /daw. 200 dawek Atrovent; rozt. do 20 ml inhalacji; 0,25 /1 ml 20 ml Steri-Neb Ipratropium; rozt. do nebulizacji; amp.a 1 ml 20 amp µ/ml Steri-Neb Ipratropium; rozt. do nebulizacji; amp.a 2 ml 20 amp µ/2 ml Berodual; płyn do inh.; (0,25 + 0,5 )/ml Pulmoterol; prosz.do inh.w kaps.; 0,05 /daw. Pulmoterol; prosz.do inh.w kaps.; 0,05 /daw. Pulmoterol; prosz.do inh.w kaps.; 0,05 /daw. Serevent Dysk; prosz. do inhalacji; 0,05 /daw. 20 ml (but.) 20 ml kaps.+ inh. 60 dawek kaps. (9 blist.x 10) 60 kaps. (6 blist.x 10) 60 dawek dawek szt.(60 daw.) 60 dawek

6 72 Salmeterolum 7 Salmeterolum 74 Salmeterolum Serevent Inhaler; aer.wziewny,zawiesina; 0,025 /daw. Serevent Inhaler; aer.wziewny,zawiesina; 0,025 /daw. Serevent; aer. wziewny, zawiesina; 0,025 /daw. 1 szt.(120 daw.) 60 dawek szt.(60 daw.) 60 dawek szt.(120 daw.) 60 dawek ) Choroba i zespół Parkinsona Lp. Kateoria dostępności Substancja czynna Benserazidum, Levodopum Benserazidum, Levodopum Benserazidum, Levodopum Benserazidum, Levodopum Benserazidum, Levodopum Benserazidum, Levodopum Benserazidum, Levodopum Benserazidum, Levodopum Carbidopum, Levodopum Carbidopum, Levodopum Carbidopum, Levodopum Seleilini Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medyczneo Opakowanie produktu leczniczeo zodne z Rejestrem Produktów Leczniczych dopuszczonych do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Jednostkowe opakowanie ryczałtowe Kod EAN1 opakowania Madopar 125; kaps.; 0, ,1 100 kaps. 100 kaps Madopar 125; tabl. rozpuszczalne; 100 tabl. 100 tabl , ,1 Madopar 250 ; tabl.; 100 tabl. 0,05 + 0,2 100 tabl Madopar 250; 100 kaps. kaps.; 0,05 + 0,2 100 kaps Madopar 250; tabl.; 100 tabl. 0,05 + 0,2 100 tabl Madopar 62,5; kaps.; 0, kaps. 100 kaps ,05 Madopar 62,5; tabl. rozpuszczalne; 100 tabl. 100 tabl , ,05 Madopar HBS 125; kaps.; 0, ,1 100 kaps. 100 kaps Nakom mite; tabl.; 0,1 /0, tabl. 100 tabl Nakom; tabl.; 0,25 /0, tabl. 100 tabl Sinemet CR 200/50; tabl. o zmodyfikowanym 100 tabl. 100 tabl uwalnianiu; 0,2 + 0,05 Apo-Selin; tabl.; 5 60 tabl. 60 tabl Seleilini 1 Sean; tabl.; 5 60 tabl.(blist.) 60 tabl Seleilini Selerin; tabl.; 5 60 tabl. 60 tabl

7 Seleilini Selin; tabl.; 5 60 tabl.(blist.) 60 tabl Seleilini Selin; tabl.; 5 60 tabl.(fiol.) 60 tabl Seleilini Seires; tabl. powl.; 5 50 tabl. 60 tabl ) Choroba Leśniowskieo-Crohna Lp. Kateoria dostępności Substancja czynna Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medyczneo Opakowanie produktu leczniczeo zodne z Rejestrem Produktów Jednostkowe Leczniczych opakowanie dopuszczonych do obrotu ryczałtowe na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Kod EAN1 opakowania 1 Mesalazinum Asamax 250; tabl. dojelitowe; 100 tabl.(10x10) 100 tabl ,25 2 Mesalazinum Asamax 500; tabl. dojelitowe; 100 tabl.(10x10) 100 tabl ,5 Mesalazinum Colitan; tabl. dojelitowe; 0,25 50 tabl.(blister) 100 tabl Mesalazinum Colitan; tabl. dojelitowe; 0,25 50 tabl.(pojem.) 100 tabl Mesalazinum Jucolon; tabl. powl. 100 tabl.(5 x 20) dojelitowe; 0, tabl Pentasa; tabl. o 6 Mesalazinum przedłużonym uwalnianiu; 0,5 100 tabl.(słoik) 100 tabl Mesalazinum Pentasa; tabl. o przedłużonym uwalnianiu; 0,5 100 tabl.(blist.) 100 tabl Salofalk 250; 8 Mesalazinum tabl. dojelitowe; 50 tabl. 100 tabl ,25 9 Mesalazinum Salofalk 500; tabl. dojelitowe; 50 tabl. 100 tabl ,5 Salazopyrin EN; 10 Sulfasalazinum tabl. dojelitowe; 100 tabl. 100 tabl ,5 11 Salazopyrin EN; Sulfasalazinum tabl. dojelitowe; 50 tabl. 100 tabl ,5 12 Sulfasalazin EN; Sulfasalazinum 50 tabl. tabl. powl.; 0,5 100 tabl Sulfasalazinum Sulfasalazin EN; 100 tabl. 100 tabl

8 tabl. powl.; 0,5 14 Sulfasalazinum Sulfasalazin; 50 tabl. tabl. powl.; 0,5 100 tabl ) Choroby psychiczne lub upośledzenia umysłowe Lp. Kateoria Substancja dostępności czynna Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medyczneo 1 Chlorprothixen Zentiva, Chlorprothixenum Chlorprothixen; tabl. powl.; 0,015 Chlorprothixen 2 Zentiva, Chlorprothixenum Chlorprothixen; tabl. powl.; 0,05 Fluanxol Depot; Flupentixolum rozt. do wstrz.; 0,02 /1 ml Fluanxol Depot; 4 Flupentixolum rozt. do wstrz.; 0,02 /1 ml Fluanxol Depot; 5 Flupentixolum rozt. do wstrz.; 0,04 /2 ml 6 Flupentixolum Fluanxol; draż.; 0,5 7 Flupentixolum Fluanxol; draż.; 8 Prochlorperazinum Chloropernazinum; tabl.; 0,01 9 Prochlorperazinum Chloropernazinum; tabl.; 0,01 Depamide; tabl. 10 Valpromidum powl. Dojelitowe; 00 Opakowanie produktu leczniczeo zodne z Rejestrem Produktów Jednostkowe Leczniczych opakowanie Dopuszczonych do ryczałtowe obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Kod EAN1 opakowania 50 tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl amp.a 1 ml 10 amp amp.a 1 ml 10 amp amp.a 2 ml 10 amp draż. (pojem.) 50 draż draż. 50 draż tabl.(blist.) 20 tabl tabl.(fiol.) 20 tabl ) Ciężka postać Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc z udokumentowanym badaniem spirometrycznym z wartością wskaźnika FEV1<50% oraz ujemną próbą rozkurczową Lp. Kateoria dostępności Substancja czynna Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medyczneo Opakowanie produktu leczniczeo zodne z Rejestrem Produktów Leczniczych dopuszczonych do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Jednostkowe opakowanie ryczałtowe Kod EAN1 opakowania

9 1 Tiotropium 2 Tiotropium Spiriva; prosz. do inhalacji w kapsułkach twardych; 18 µ/dawka inhalacyjna Spiriva; prosz. do inhalacji w kapsułkach twardych; 18 µ/dawka inhalacyjna 0 kaps. 0 kaps kaps. + HandiHaler 0 kaps ) Cukrzyca Lp. 1 Kateoria dostępnośc i Substancja czynna Glibenclamidu m Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medyczneo Opakowanie produktu leczniczeo zodne z Rejestrem Produktów Leczniczych dopuszczonych do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Jednostkow e opakowanie ryczałtowe Euclamin; tabl.; 5 60 tabl.(blist.) 60 tabl. 2 Gliclazidum Diabezidum; tabl.; tabl. 60 tabl. Gliclazidum Diabrezide; tabl.; tabl. 60 tabl. 4 Gliclazidum Diaklat; tabl.; tabl.(blist.) 60 tabl. 5 Gliclazidum 6 Gliclazidum 7 Gliclazidum Diaprel MR; tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu; 0 Diaprel MR; tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu; 0 Diaprel; tabl. o przedłużonym uwalnianiu; tabl.(2x0) 60 tabl. 90 tabl.(x0) 60 tabl. 60 tabl. 60 tabl. 8 Gliclazidum Diazidan; tabl.; tabl.(x20) 60 tabl. 9 Gliclazidum Glazide; tabl.; tabl. 60 tabl. 10 Gliclazidum 11 Gliclazidum Gliclada; tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu; 0 Gliclada; tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu; 0 60 tabl. (4 blist.x 15) 90 tabl. (6 blist.x 15) 60 tabl. 60 tabl. 12 Gliclazidum Gliclazide; tabl.; tabl. 60 tabl. Kod EAN1 opakowania

10 1 Gliclazidum Glinormax; tabl. o przedłużonym uwalnianiu; tabl. 60 tabl. 14 Gliclazidum Norsulin; tabl.; tabl.(blist.) 60 tabl. 15 Gliclazidum Norsulin; tabl.; tabl.(pojem.) 60 tabl. 16 Glimepiridum Amaryl 1; tabl.; 1 17 Glimepiridum Amaryl 1; tabl.; tabl. 18 Glimepiridum Amaryl 2; tabl.; 2 19 Glimepiridum Amaryl 2; tabl.; tabl. 20 Glimepiridum Amaryl ; tabl.; 21 Glimepiridum Amaryl ; tabl.; 120 tabl. 22 Glimepiridum Amaryl 4; tabl.; 4 2 Glimepiridum Amaryl 4; tabl.; tabl. 24 Glimepiridum Amyx 2; tabl.; 2 25 Glimepiridum Amyx ; tabl.; 26 Glimepiridum Amyx 4; tabl.; 4 ( blist.po 10) ( blist.po 10) ( blist.po 10) 27 Glimepiridum Avaron; tabl.; 1 28 Glimepiridum Avaron; tabl.; 2 29 Glimepiridum Avaron; tabl.; 0 Glimepiridum Avaron; tabl.; 4 1 Glimepiridum Betalid 4 tabletki; tabl.; 4 (x10) 2 Glimepiridum Betalid; tabl.; 1 Glimepiridum Betalid; tabl.; 2 4 Glimepiridum Betalid; tabl.; 5 Glimepiridum Diaril; tabl.; 1 (x10) 6 Glimepiridum Diaril; tabl.; 2 (x10) 7 Glimepiridum Diaril; tabl.; (x10) 8 Glimepiridum Diaril; tabl.; 4 (x10)

11 9 Glimepiridum Glibetic 1 ; tabl.; 1 40 Glimepiridum Glibetic 2 ; tabl.; 2 41 Glimepiridum Glibetic ; tabl.; 42 Glimepiridum Glibetic 4 ; tabl.; 4 4 Glimepiridum Glibezid 1; tabl.; 1 (x10) 44 Glimepiridum Glibezid 1; tabl.; 1 (2x15) 45 Glimepiridum Glibezid 2; tabl.; 2 (2x15) 46 Glimepiridum Glibezid 2; tabl.; 2 (x10) 47 Glimepiridum Glibezid ; tabl.; (x10) 48 Glimepiridum Glibezid ; tabl.; (2x15) 49 Glimepiridum Glidiamid; tabl.; 1 ( blist.al.x10 szt.) 50 Glimepiridum Glidiamid; tabl.; 2 ( blist.x10) 51 Glimepiridum Glidiamid; tabl.; ( blist.x10) 52 Glimepiridum Glidiamid; tabl.; 4 ( blist.x10) 5 Glimepiridum Glidiamid; tabl.; 6 54 Glimepiridum GlimeHexal 1; tabl.; 1 (x10) 55 Glimepiridum GlimeHexal 2; tabl.; 2 (x10) 56 Glimepiridum GlimeHexal ; tabl.; 57 Glimepiridum GlimeHexal 4; tabl.; 4 58 Glimepiridum GlimeHexal 6; tabl.; 6 (x10) 59 Glimepiridum 60 Glimepiridum 61 Glimepiridum 62 Glimepiridum Glimepirid-ratiopharm 1; tabl.; 1 Glimepirid-ratiopharm 2; tabl.; 2 Glimepirid-ratiopharm ; tabl.; Glimepirid-ratiopharm 4; tabl.; 4 6 Glimepiridum Glimesan 1; tabl.; 1 64 Glimepiridum Glimesan 2; tabl.; Glimepiridum Glimesan ; tabl.;

12 66 Glimepiridum Glimesan 4; tabl.; 4 67 Glimepiridum Glimesan 6; tabl.; 6 68 Glimepiridum Glindia 1; tabl.; 1 69 Glimepiridum Glindia 2; tabl.; 2 70 Glimepiridum Glindia ; tabl.; 71 Glimepiridum Glindia 4; tabl.; 4 ( blist.po 10 szt.) ( blist.po 10 szt.) ( blist.po 10 szt.) ( blist.po 10 szt.) 72 Glimepiridum Glipid; tabl.; 1 (x10) 7 Glimepiridum Glipid; tabl.; 2 (x10) 74 Glimepiridum Glipid; tabl.; (x10) 75 Glimepiridum Glipid; tabl.; 4 (x10) 76 Glimepiridum Melyd 1; tabl.; 1 (2x15) 77 Glimepiridum Melyd 2; tabl.; 2 (2x15) 78 Glimepiridum Melyd ; tabl.; (2x15) 79 Glimepiridum Melyd 4; tabl.; 4 (2x15) 80 Glimepiridum Oltar 1; tabl.; 1 (1x0) 81 Glimepiridum Oltar 1; tabl.; 1 (x10) 82 Glimepiridum Oltar 2; tabl.; 2 (1x0) 8 Glimepiridum Oltar 2; tabl.; 2 (x10) 84 Glimepiridum Oltar ; tabl.; (1x0) 85 Glimepiridum Oltar ; tabl.; (x10) 86 Glimepiridum Pemidal; tabl.; 1 87 Glimepiridum Pemidal; tabl.; 2 88 Glimepiridum Pemidal; tabl.; 89 Glimepiridum Pemidal; tabl.; 4 90 Glimepiridum Sylic; tabl.; 1 91 Glimepiridum Sylic; tabl.; 2 ( blist.po 10 szt.) ( blist.po 10 szt.)

13 92 Glimepiridum Sylic; tabl.; 9 Glimepiridum Sylic; tabl.; 4 94 Glimepiridum Sylic; tabl.; 6 ( blist.po 10 szt.) ( blist.po 10 szt.) ( blist.po 10 szt.) 95 Glipizidum Antidiab; tabl.; 5 96 Glipizidum Glibenese GITS; tabl. o przedłużonym uwalnianiu; Glipizidum Glibenese; tabl.; 5 98 Glipizidum Glipizide BP; tabl.; 5 99 Gliquidonum Glurenorm; tabl.; 0 50 tabl. 50 tabl Glucaonum Insulini injectio neutralis Insulini injectio neutralis Insulini injectio neutralis Insulini injectio neutralis Insulini injectio neutralis Insulini injectio neutralis Insulini injectio neutralis hum.+ Insul.isoph.hum. Insulini injectio neutralis hum.+ Insul.isoph.hum. Insulini injectio neutralis hum.+ Insul.isoph.hum. Insulini injectio neutralis hum.+ Insul.isoph.hum. Insulini injectio neutralis hum.+ Insul.isoph.hum. GlucaGen HypoKit; pr.i rozp.do p.roztw.do wstrz.; 1 Ins. Actrapid Penfill; rozt. do wstrz.; 100 j.m./1 ml Ins. Gensulin R; rozt. do wstrz.; 100 j.m./1 ml 1 fiol.+ ampułkostrzykawk a 1 fiol. 5 wkł.a ml 5 szt. 5 wkł.a ml 5 szt. Ins. HumaJect R; rozt. do wstrz. podskórnych 5 amp.-strz.a ml 5 szt. dożylnych/domięśniowych ; 100 j.m./1 ml Ins. Humulin R; rozt. do wstrz.; 100 j.m./1 ml 5 wkł.a ml 5 szt. Ins. Insuman Rapid; rozt. do wstrz.; 100 j.m./1 ml 5 wkł.a ml 5 szt. Ins. Polhumin R; zawiesina do wstrzyknięć; 5 wkł.a ml 5 szt. 100 j.m./1 ml Ins. Gensulin M10 (10/90); zawiesina do 5 wkł.a ml 5 szt. wstrzyknięć; 100 j.m./1 ml Ins. Gensulin M20 (20/80); zawiesina do 5 wkł.a ml 5 szt. wstrzyknięć; 100 j.m./1 ml Ins. Gensulin M0 (0/70); zawiesina do 5 wkł.a ml 5 szt. wstrzyknięć; 100 j.m./1 ml Ins. Gensulin M40 (40/60); zawiesina do 5 wkł.a ml 5 szt. wstrzyknięć; 100 j.m./1 ml Ins. Gensulin M50 (50/50); zawiesina do 5 wkł.a ml 5 szt. wstrzyknięć; 100 j.m./1 ml

14 11 2 Insulini injectio neutralis hum.+ Insul.isoph.hum. Ins. HumaJect M (0/70); zawiesina do wstrzyknięć; 100 j.m./1 ml 5 amp.-strz.a ml 5 szt Insulini injectio neutralis hum.+ Insul.isoph.hum. Ins. Humulin M2 (20/80); zawiesina do wstrzyknięć; 100 j.m./1 ml 5 wkł.a ml 5 szt Insulini injectio neutralis hum.+ Insul.isoph.hum. Ins. Humulin M (0/70); zawiesina do wstrzyknięć; 100 j.m./1 ml 5 wkł.a ml 5 szt Insulini injectio neutralis hum.+ Insul.isoph.hum. Ins. Humulin M Pen; zawiesina do wstrzyknięć; 100 j.m./1 ml 5 wstrz.a ml 5 szt Insulini injectio neutralis hum.+ Insul.isoph.hum. Ins. Insuman Comb 25; zawiesina do wstrzyknięć; 100 j.m./1 ml 5 wkł.a ml 5 szt Insulini injectio neutralis hum.+ Insul.isoph.hum. Ins. Mixtard 0 Penfil; zawiesina do wstrzyknięć; 100 j.m./1 ml 5 wkł.a ml 5 szt Insulini injectio neutralis hum.+ Insul.isoph.hum. Ins. Mixtard 40 Penfil; zawiesina do wstrzyknięć; 100 j.m./1 ml 5 wkł.a ml 5 szt Insulini injectio neutralis hum.+ Insul.isoph.hum. Ins. Mixtard 50 Penfil; zawiesina do wstrzyknięć; 100 j.m./1 ml 5 wkł.a ml 5 szt Insulini injectio neutralis hum.+ Insul.isoph.hum. Ins. Polhumin Mix-; zawiesina do wstrzyknięć; 100 j.m./1 ml 5 wkł.a ml 5 szt Insulini injectio neutralis hum.+ Insul.isoph.hum. Polhumin Mix-2; zaw.do wstrz.; 100 j.m./1 ml 5 wkł.a ml 5 szt Insulini injectio neutralis hum.+ Insul.isoph.hum. Polhumin Mix-4; zaw.do wstrz.; 100 j.m./1 ml 5 wkł.a ml 5 szt Insulini injectio neutralis hum.+ Insul.isoph.hum. Polhumin Mix-5; zaw.do wstrz.; 100 j.m./1 ml 5 wkł.a ml 5 szt Insulinum aspartum Ins. NovoMix 0 Penfill; rozt. do wstrz.; 100 j.m./1 ml 5 wkł.a ml 5 szt Insulinum aspartum Ins. NovoRapid Penfill; rozt. do wstrz.; 100 j.m./1 ml 5 wkł.a ml 5 szt Insulinum aspartum NovoMix 50 Penfill; rozt. do wstrz.; 100 j.m/1 ml 5 wkł.a ml 5 szt

15 Insulinum isophanum Insulinum isophanum Insulinum isophanum Insulinum isophanum Insulinum isophanum Insulinum isophanum Insulinum isophanum Ins. Gensulin N; zawiesina do wstrzyknięć; 100 j.m./1 ml Ins. HumaJect N; zawiesina do wstrzyknięć; 100 j.m./1 ml Ins. Humulin N Pen; zawiesina do wstrzyknięć; 100 j.m./1 ml Ins. Humulin N; zawiesina do wstrzyknięć; 100 j.m./1 ml Ins. Insulatard Penfill; zawiesina do wstrzyknięć; 100 j.m./1 ml Ins. Insuman Basal; zawiesina do wstrzyknięć; 100 j.m./1 ml Ins. Polhumin N; zawiesina do wstrzyknięć; 100 j.m./1 ml Insulinum lisprum zinci protaminati Ins. Humalo Mix 25; injectio + zawiesina do wstrzyknięć; Insulinum 100 j.m./1 ml lisprum, injectio neutralis Insulinum lisprum zinci protaminati Ins. Humalo Mix 50; injectio + zawiesina do wstrzyknięć; Insulinum 100 j.m./1 ml lisprum, injectio neutralis Insulinum Ins. Humalo; rozt. do lisprum, injectio wstrz.; 100 j.m./1 ml neutralis Metformini Metformini Metformini Metformini Metformini Metformini Metformini Metformini Formetic; tabl. powl.; 0,5 Formetic; tabl. powl.; 0,5 Formetic; tabl. powl.; 0,85 Formetic; tabl. powl.; 0,85 Formetic; tabl. powl.; 1 0 Formetic; tabl. powl.; 1 60 Glucophae 1000; tabl. powl.; 1 Glucophae 500; tabl. powl.; 0,5 5 wkł.a ml 5 szt. 5 amp.-strz.a ml 5 szt. 5 wstrz.a ml 5 szt. 5 wkł.a ml 5 szt. 5 wkł.a ml 5 szt. 5 wkł.a ml 5 szt. 5 wkł.a ml 5 szt. 5 wkł.a ml 5 szt. 5 wkł.a ml 5 szt. 5 wkł.a ml 5 szt. ( blist.x 10) 60 tabl. (6 blist.x 10) 60 tabl. (6 blist.x 10) ( blist.x 10) tabl. ( blist.x 10) tabl. (6 blist.x 10) Metformini Glucophae 850; tabl

16 5 powl.; 0, Metformini Metformini Metformini Metformini Metformini Metformini Metformini Metformini Metformini Metformini Metformini Gluformin; tabl. powl.; 0,85 Gluformin; tabl. powl.; 0,85 Metfoamma 500; tabl. powl.; 0,5 Metfoamma 850; tabl. powl.; 0,85 Metformax 500; tabl.; 0,5 Metformax 500; tabl.; 0,5 Metformax 850; tabl.; 0,85 Metformax 850; tabl.; 0,85 Metformin Galena, Metformin 850; tabl.; 0,85 Metformin Galena, Metformin 850; tabl.; 0,85 Metformin Galena, Metformin; tabl.; 0,5 60 tabl. 90 tabl. (blist.) (pojem.) (x10) (2x15) Metformini Metifor; tabl.; 0,5 (blister) Metformini Metifor; tabl.; 0,5 (fiol.) Metformini Metformini Metformini Metformini Metformini Metformini Metformini Metformini Test paskowy do oznaczania lukozy i związków ketonowych w moczu Test paskowy do oznaczania lukozy i Metral; tabl.; 0,5 0 Metral; tabl.; 0,85 0 Siofor 1000; tabl. powl.; 1 Siofor 1000; tabl. powl.; 1 Siofor 1000; tabl. powl.; 1 Siofor 1000; tabl. powl.; 1 Siofor 500; tabl. powl.; 0,5 Siofor 850; tabl. powl.; 0,85 Keto-Diabur Test 5000 do lukom.; test paskowy; - Keto-Diastix; test paskowy; - tabl. ( blist.x 10) tabl. ( blist.x 10) 120 tabl.(8x15) (2x15) 60 tabl.(4x15) 90 tabl.(6x15) szt. 50 szt. brak kodu EAN 50 szt. 50 szt. brak kodu EAN

17 związków ketonowych w moczu Test paskowy do oznaczania lukozy w moczu Test paskowy do oznaczania lukozy we krwi Test paskowy do oznaczania lukozy we krwi Test paskowy do oznaczania lukozy we krwi Test paskowy do oznaczania lukozy we krwi Test paskowy do oznaczania lukozy we krwi Test paskowy do oznaczania lukozy we krwi Test paskowy do oznaczania lukozy we krwi Test paskowy do oznaczania lukozy we krwi Test paskowy do oznaczania lukozy we krwi Test paskowy do oznaczania lukozy we krwi Test paskowy do oznaczania lukozy we krwi Test paskowy do oznaczania lukozy we krwi S-Glukotest /ozn.lukoz.w moczu/; test paskowy; - Accu-Chek Active; test paskowy; - Accu-Chek Go; test paskowy; - Accutrend Glucose; test paskowy; - Ascensia Elite Sensors (Elite Sensors TM); test paskowy; - Ascensia Entrust; test paskowy; - Ascensia Glucodisc (Glucodisc Esprit na dysku); test paskowy; - Contour TS; test paskowy; - Diaomat Strip; test paskowy; - Eusure test paskowy; test paskowy; - Glucocard G sensor; test paskowy; - Glucocard II; test paskowy; - 50 szt. 50 szt. brak kodu EAN 50 szt. 50 szt. brak kodu EAN 50 szt. 50 szt. brak kodu EAN 50 szt. 50 szt. brak kodu EAN 50 szt. 50 szt. brak kodu EAN 50 szt. 50 szt. brak kodu EAN 50 szt. 50 szt. brak kodu EAN 50 szt. 50 szt. brak kodu EAN 50 szt. 50 szt. brak kodu EAN 50 szt. 50 szt. brak kodu EAN 50 szt. 50 szt. brak kodu EAN 50 szt. 50 szt. brak kodu EAN Glucocare; test paskowy; - 25 szt. 50 szt. brak kodu EAN 18 Test paskowy Glucosense - elektroda 50 szt. 50 szt. brak kodu EAN

18 2 do oznaczania lukozy we krwi Test paskowy do oznaczania lukozy we krwi Test paskowy do oznaczania lukozy we krwi Test paskowy do oznaczania lukozy we krwi Test paskowy do oznaczania lukozy we krwi Test paskowy do oznaczania lukozy we krwi Test paskowy do oznaczania lukozy we krwi Test paskowy do oznaczania lukozy we krwi Test paskowy do oznaczania lukozy we krwi Test paskowy do oznaczania lukozy we krwi Test paskowy do oznaczania lukozy we krwi Test paskowy do oznaczania lukozy we krwi enzymat.; test paskowy; - ixell; test paskowy; - 50 szt. 50 szt. brak kodu EAN Medisense B.Glucose Sensor-Elektrode; test paskowy; - 50 szt. 50 szt. brak kodu EAN Microdot; test paskowy; - 50 szt. 50 szt. brak kodu EAN One Touch Horizon; test paskowy; - One Touch Select; test paskowy; - One Touch Test Strips; test paskowy; - 50 szt. 50 szt. brak kodu EAN 50 szt. 50 szt. brak kodu EAN 50 szt. 50 szt. brak kodu EAN Optilite; test paskowy; - 25 szt. 50 szt. brak kodu EAN Optium eklektroda enzymat.; test paskowy; - Optium Omea; test paskowy; - Optium XIDO; test paskowy; - SmartScan test dia.do szybkich ozn.; test paskowy; - 50 szt. 50 szt. brak kodu EAN 50 szt. 50 szt. brak kodu EAN 50 szt. 50 szt. brak kodu EAN 50 szt. 50 szt. brak kodu EAN Tolbutamidum Diabetol; tabl.; tabl.(20+20) 40 tabl. Tolbutamidum Diabetol; tabl.; tabl.(blister) 40 tabl. 10) Fenyloketonuria Lp. Kateoria Substancja dostępności czynna Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu Opakowanie produktu Jednostkowe opakowanie Kod EAN1 opakowania

19 medyczneo LOPHLEX O SMAKU Dieta w POMARAŃCZOWYM; fenyloketonurii prosz.; - leczniczeo zodne z Rejestrem Produktów Leczniczych dopuszczonych do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej 84 (0 sasz. x 27,8 ) LOPHLEX O SMAKU Dieta w 84 (0 sasz. x NEUTRALNYM; prosz.; fenyloketonurii 27,8 ) - LOPHLEX O SMAKU Dieta w OWOCÓW LEŚNYCH; fenyloketonurii prosz.; - Dieta w MILUPA PKU 1; fenyloketonurii ranulat; 1 puszka Dieta w MILUPA PKU 1-mix; fenyloketonurii ranulat; 1 op. (1.000 ) Dieta w MILUPA PKU 2 fenyloketonurii PRIMA; ranulat; - Dieta w MILUPA PKU 2 fenyloketonurii SECUNDA; ranulat; - Dieta w Milupa PKU 2 shake fenyloketonurii choco; prosz.; - Milupa PKU 2 shake Dieta w truskawkowofenyloketonurii waniliowy; prosz.; - Dieta w MILUPA PKU 2; fenyloketonurii ranulat; 1 puszka Dieta w MILUPA PKU 2-mix; fenyloketonurii prosz.; - Dieta w Milupa PKU advanta; fenyloketonurii ranulat; - Dieta w Milupa PKU shake fenyloketonurii pomarańczowy; prosz.; - 84 (0 sasz. x 27,8 ) ryczałtowe op (20 sasz. x 0 ) 600 (20 sasz. x 0 ) (20 sasz. x 0 ) Dieta w MILUPA PKU ; fenyloketonurii ranulat; 1 puszka MINAPHLEX O 15 SMAKU Dieta w WANILIOWOfenyloketonurii ANANASOWYM; 870 (0 sasz. x 29 ) prosz.; - 16 Dieta w MINAPHLEX; prosz.; (0 sasz. x 29 ) 870 fenyloketonurii P-AM Maternal; prosz. Dieta w do p. rozt. doust.; 1.20 fenyloketonurii kj/ P-AM Universal; prosz. Dieta w do p. rozt. doust.; fenyloketonurii kj/ Dieta w Phenyl Free 1; prosz.;

20 fenyloketonurii Dieta w Phenyl Free 2 HP; fenyloketonurii prosz.; Dieta w Phenyl Free 2; prosz.; - fenyloketonurii Dieta w XP Analo LCP; prosz. fenyloketonurii do p. rozt. doust.; Dieta w XP Analo; prosz. do p. fenyloketonurii rozt. doust.; XP MAXAMUM O Dieta w SMAKU fenyloketonurii POMARAŃCZOWYM; prosz.; (0 sasz. x 50 ) ) Jaskra Lp. Kateoria dostępności 1 Substancja czynna Bimatoprost, Timolol 2 Bimatoprostum 4 Brimonidini tartras Brimonidini tartras, Timololum 5 Brinzolamidum 6 Dorzolamidum 7 Dorzolamidum, Timololum 8 Latanoprostum 9 Latanoprostum, Timololum 10 Travoprost Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medyczneo Opakowanie produktu leczniczeo zodne z Rejestrem Produktów Leczniczych dopuszczonych do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Jednostkowe opakowanie ryczałtowe Kod EAN1 opakowania Ganfort; krop.do oczu; (00 mc + 5 )/ml 1 but.a ml 1 but.a ml Lumian; krop.do oczu; ml (but.) ml (but.) , /1 ml Alphaan; krop.do oczu, 5 ml 5 ml rozt.; 2 /1 ml Combian; krop.do oczu; (2 1 but.a 5 ml 1 but.a 5 ml ) /ml Azopt; krop.do oczu; 0,01 /1 1 but.a 5 ml 1 but.a 5 ml ml Trusopt; krop.do oczu; 0,02 /1 5 ml (but.) 5 ml (but.) ml Cosopt; krop.do oczu; (0, ml (but.) 5 ml (but.) )/ ml Xalatan; krop.do 2,5 ml (but.) oczu; - 2,5 ml (but.) Xalacom; krop.do oczu; (0, ,5 ml (but.) 2,5 ml (but.) )/ ml TRAVATAN; krop.do oczu; 2,5 ml (but) 2,5 ml (but) ,04 /1 ml 16) Moczówka prosta przysadkowa

21 Lp. Kateoria dostępności Substancja czynna Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medyczneo 1 Minirin; aerozol do Desmopressinum nosa; 0,01 /daw. 2 Minirin; tabl.; Desmopressinum 0,1 Minirin; tabl.; Desmopressinum 0,2 17) Mukowiscydoza Lp. Kateoria dostępności Substancja czynna 1 Colistinum 2 Colistinum Dornasum alfa Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medyczneo 18) Neuralia popółpaścowa przewlekła Lp. Kateoria dostępności Substancja czynna Opakowanie produktu leczniczeo zodne z Rejestrem Produktów Leczniczych dopuszczonych do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Jednostkowe opakowanie ryczałtowe Kod EAN1 opakowania 5 ml 5 ml Opakowanie produktu leczniczeo zodne z Jednostkowe Rejestrem Produktów opakowanie Leczniczych dopuszczonych ryczałtowe do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Kod EAN1 opakowania Colistin; prosz. do p. rozt. do wstrz. doż./dom.; j.m. 20 fiol.s.subs. 20 fiolek Colistin; prosz. do p. rozt. do wstrz. 20 fiol.s.subs. 20 fiolek doż./dom.; j.m. Pulmozyme; rozt. do 0 amp.a 2,5 ml inhalacji; 1 /1 75 ml ml Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medyczneo Opakowanie produktu leczniczeo zodne z Rejestrem Produktów Leczniczych dopuszczonych do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Jednostkowe opakowanie ryczałtowe Kod EAN1 opakowania 1 w Duroesic; Fentanylum 5 szt. 5 szt w Duroesic; Fentanylum 5 szt. 5 szt ,5 w Fentanylum Duroesic; 5 szt. 5 szt

22 4 w Fentanylum 5 w Fentanylum 6 w Fentanylum 7 w Fentanylum 8 w Fentanylum 9 w Fentanylum 10 w Fentanylum 11 w Fentanylum 12 w Fentanylum 1 w Fentanylum 14 w Fentanylum 15 w Fentanylum 16 w Fentanylum 17 w Fentanylum 18 w Fentanylum 19 w Fentanylum 20 w Fentanylum 21 w Fentanylum 25 Duroesic; 50 5 szt. 5 szt Duroesic; 75 5 szt. 5 szt Fentaesic; 5 szt. 5 szt Fentaesic; 25 5 szt. 5 szt Fentaesic; 50 5 szt. 5 szt Fentaesic; 75 5 szt. 5 szt FentaHexal 100; 5 szt. 5 szt FentaHexal 100; szt. 5 szt FentaHexal 100; 10 szt. 5 szt FentaHexal 25; 25 5 szt. 5 szt FentaHexal 25; 25 szt. 5 szt FentaHexal 25; szt. 5 szt FentaHexal 50; 50 5 szt. 5 szt FentaHexal 50; szt. 5 szt FentaHexal 50; 50 szt. 5 szt FentaHexal 75; 75 szt. 5 szt FentaHexal 75; szt. 5 szt FentaHexal 75; 5 szt szt

23 22 w Fentanyl Actavis 100 mc/h; Fentanylum 5 szt. 5 szt ,1 /h 2 w Fentanyl Actavis 25 mc/h; Fentanylum 5 szt. 5 szt ,025 /h 24 w Fentanyl Actavis 50 mc/h; Fentanylum 5 szt. 5 szt ,05 /h 25 w Fentanyl Actavis 75 mc/h; Fentanylum 5 szt. 5 szt ,075 /h 26 w Fentanyl - ratiopharm 100 Fentanylum ; 5 szt. 5 szt w Fentanyl - ratiopharm 25 Fentanylum ; 5 szt. 5 szt systtransderm.; w Fentanyl - ratiopharm 50 Fentanylum ; 5 szt. 5 szt w Fentanyl - ratiopharm 75 Fentanylum ; 5 szt. 5 szt w Fentanylum szt. 5 szt w Fentanylum 5 szt. 5 szt w Fentanylum 10 szt. 5 szt w Fentanylum szt. 5 szt w Fentanylum 25 szt. 5 szt w Fentanylum 25 5 szt. 5 szt w Fentanylum 10 szt. 5 szt

24 7 w Fentanylum 8 w Fentanylum 9 w Fentanylum 40 w Fentanylum 41 w Fentanylum 42 w Fentanylum 4 w Fentanylum 44 w Fentanylum 45 w Fentanylum 46 w Fentanylum 47 w Fentanylum 19) Niedoczynność tarczycy Lp. Kateoria dostępności 1 Substancja czynna szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt Fentanylratiopharm 12,5 u/h; 5 szt. 5 szt ,0125 /h Matrifen 100 mc/h; 5 sasz. 5 szt Matrifen 12 mc/h; 5 sasz. (5 saszetek po 1 szt.) 5 szt Matrifen 25 mc/h; 5 sasz szt Matrifen 50 mc/h; 5 sasz szt Matrifen 75 mc/h; 5 sasz szt Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medyczneo Eferox 100; tabl. powl.; 0,1 Opakowanie produktu leczniczeo zodne z Rejestrem Produktów Leczniczych dopuszczonych do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Jednostkowe opakowanie ryczałtowe Kod EAN1 opakowania 50 tabl. 50 tabl

25 Eferox 100; tabl. powl.; 0,1 Eferox 125; tabl. powl.; 0,125 Eferox 125; tabl. powl.; 0,125 Eferox 150; tabl. powl.; 0,15 Eferox 150; tabl. powl.; 0,15 Eferox 25; tabl. powl.; 0,025 Eferox 25; tabl. powl.; 0,025 Eferox 50; tabl. powl.; 0,05 Eferox 50; tabl. powl.; 0,05 Eferox 75; tabl. powl.; 0,075 Eferox 75; tabl. powl.; 0,075 Eltroxin; tabl.; 0,05 Eltroxin; tabl.; 0,1 Euthyrox 100; tabl.; 0,1 Euthyrox 100; tabl.; 0,1 Euthyrox 125; tabl.; 0,125 Euthyrox 125; tabl.; 0,125 Euthyrox 150; tabl.; 0,15 Euthyrox 150; tabl.; 0,15 Euthyrox 175; tabl.; 0,175 Euthyrox 200; tabl.; 0,2 Euthyrox 25; tabl.; 0, tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl Euthyrox 25; 100 tabl. 50 tabl

26 tabl.; 0,025 Euthyrox 50; tabl.; 0, tabl. 50 tabl Euthyrox 75; 50 tabl. tabl.; 0, tabl Euthyrox 75; 100 tabl. tabl.; 0, tabl Euthyrox N 100; tabl.; 0,1 Euthyrox N 100; tabl.; 0,1 Euthyrox N 125; tabl.; 0,125 Euthyrox N 125; tabl.; 0,125 Euthyrox N 150; tabl.; 0,15 Euthyrox N 150; tabl.; 0,15 Euthyrox N 175; tabl.; 0,175 Euthyrox N 200; tabl.; 0,2 Euthyrox N 25; tabl.; 0,025 Euthyrox N 25; tabl.; 0,025 Euthyrox N 50; tabl.; 0,05 Euthyrox N 50; tabl.; 0,05 Euthyrox N 75; tabl.; 0,075 Euthyrox N 75; tabl.; 0,075 Letrox 100; tabl.; 0,1 Letrox 150; tabl.; 0,15 Letrox 25; tabl.; 0,025 Letrox 50; tabl.; 0,05 Levoroxin; tabl.; 0,1 50 tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl (fiol.) 50 tabl Levoroxin; (blist.) 50 tabl

27 tabl.; 0,1 20) Nowotwory złośliwe Lp. Kateoria dostępności Substancja czynna Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medyczneo Opakowanie produktu leczniczeo zodne z Rejestrem Produktów Leczniczych dopuszczonych do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Jednostkowe opakowanie ryczałtowe Kod EAN1 opakowania 1 w Fentanylum Duroesic; 5 szt. 5 szt w Fentanylum Duroesic; 5 szt. 5 szt ,5 w Fentanylum Duroesic; 5 szt. 5 szt w Fentanylum Duroesic; 5 szt. 5 szt w Fentanylum Duroesic; 5 szt. 5 szt w Fentanylum Fentaesic; 5 szt. 5 szt w Fentanylum Fentaesic; 5 szt. 5 szt w Fentanylum Fentaesic; 5 szt. 5 szt w Fentanylum Fentaesic; 5 szt. 5 szt FentaHexal 100; 10 w Fentanylum 5 szt. 5 szt w Fentanylum FentaHexal 100; szt. 5 szt w Fentanylum FentaHexal 100; 10 szt. 5 szt w Fentanylum FentaHexal 25; 5 szt. 5 szt w Fentanylum FentaHexal 25; szt. 5 szt w Fentanylum FentaHexal 25; 10 szt. 5 szt

28 16 w Fentanylum 17 w Fentanylum 18 w Fentanylum 19 w Fentanylum 20 w Fentanylum 21 w Fentanylum 22 w Fentanylum 2 w Fentanylum 24 w Fentanylum 25 w Fentanylum 26 w Fentanylum 27 w Fentanylum 28 w Fentanylum 29 w Fentanylum 25 FentaHexal 50; 50 FentaHexal 50; 50 FentaHexal 50; 50 FentaHexal 75; 75 FentaHexal 75; 75 FentaHexal 75; 75 Fentanyl Actavis 100 mc/h; 0,1 /h Fentanyl Actavis 25 mc/h; 0,025 /h Fentanyl Actavis 50 mc/h; 0,05 /h Fentanyl Actavis 75 mc/h; 0,075 /h Fentanyl - ratiopharm 100 ; 100 Fentanyl - ratiopharm 25 ; 25 Fentanyl - ratiopharm 50 ; 50 Fentanyl - ratiopharm 75 ; szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt

29 0 w Fentanylum 1 w Fentanylum 2 w Fentanylum w Fentanylum 4 w Fentanylum 5 w Fentanylum 6 w Fentanylum 7 w Fentanylum 8 w Fentanylum 9 w Fentanylum 40 w Fentanylum 41 w Fentanylum 42 w Fentanylum 4 w Fentanylum 44 w Fentanylum 45 w Fentanylum 46 w Fentanylum syst.transderm; Fentanylratiopharm 12,5 u/h; 0,0125 /h Matrifen 100 mc/h; 100 Matrifen 12 mc/h; 12 Matrifen 25 mc/h; 25 Matrifen 50 mc/h; 5 szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt sasz. 5 szt sasz.(5 saszetek po 1 szt.) 5 szt sasz. 5 szt sasz. 5 szt

30 47 w Fentanylum 48 Meestrolum 49 Meestrolum 50 Meestrolum 51 Meestrolum 52 Meestrolum 5 Ondansetronum 54 Ondansetronum 55 Ondansetronum 56 Ondansetronum 57 Ondansetronum 58 Ondansetronum 59 Ondansetronum 60 Ondansetronum 61 Ondansetronum 62 Ondansetronum 6 Ondansetronum 64 Ondansetronum 65 Ondansetronum 50 Matrifen 75 mc/h; 5 sasz. 5 szt Cachexan; zawiesina 480 ml doustna; 0,04 /1 120 ml ml Cachexan; zawiesina 240 ml doustna; 0,04 /1 120 ml ml Cachexan; zawiesina 120 ml doustna; 0,04 /1 120 ml ml Meace; zawiesina 240 ml doustna; 0,04 /1 120 ml ml Mealia; zawiesina 240 ml doustna; 0,04 /1 120 ml ml Atossa; tabl. powl.; 4 10 tabl. 10 tabl Atossa; tabl. powl.; 8 10 tabl. 10 tabl Emetron; tabl. powl.; 4 10 tabl. 10 tabl Emetron; tabl. powl.; 8 10 tabl. 10 tabl OndaLEK (Ondantor) 4; 10 tabl. 10 tabl tabl.powl.; 4 OndaLEK (Ondantor) 8; 10 tabl. 10 tabl tabl.powl.; 8 Setronon; tabl. powl.; 4 10 tabl. 10 tabl Setronon; tabl. powl.; 8 10 tabl. 10 tabl Zofran Zydis; liofilizat doustny; 10 szt. 10 szt Zofran Zydis; liofilizat doustny; 10 szt. 10 szt Zofran; czopki; 16 2 czop. 1 szt Zofran; czopki; 16 1 czop. 1 szt Zofran; syrop; 4 /5 ml 50 ml 50 ml

31 66 Ondansetronum Zofran; tabl. powl.; 4 67 Ondansetronum Zofran; tabl. powl.; 8 68 Torecan; czopki; Thiethylperazinum 6,5 69 Torecan; tabl. Thiethylperazinum powl.; 6,5 10 tabl. 10 tabl tabl. 10 tabl czop. 6 szt tabl. 50 tabl a) Neutropenia w chorobach nowotworowych Lp. Kateoria dostępności Substancja czynna Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medyczneo 1 Filrastimum Neupoen; rozt. do wstrz.; 0 mln j.m./1 ml Neupoen; rozt. 2 Filrastimum do wstrz.; 48 mln.j.m./1,6 ml Neupoen; rozt. Filrastimum do wstrz.; 60 mln j.m./1 ml Neupoen; rozt. 4 Filrastimum do wstrz.; 96 mln j.m./1 ml Granocyte 4; 5 z Lenorastimum liofilizat do wstrzyknięć;,6 MIU Granocyte 4; 6 z Lenorastimum liofilizat do wstrzyknięć;,6 MIU Granocyte 4; 7 z Lenorastimum liofilizat do wstrzyknięć;,6 MIU Granocyte 4; 8 z Lenorastimum liofilizat do wstrzyknięć;,6 MIU Leucomax; liofilizat do wstrzyknięć 9 Lz Molramostimum podskórnych i wlewów dożylnych; 0,15 10 Lz Molramostimum Leucomax; liofilizat do Opakowanie produktu leczniczeo zodne z Rejestrem Produktów Leczniczych dopuszczonych do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Jednostkowe opakowanie ryczałtowe Kod EAN1 opakowania 5 fiol.a 1 ml 1 fiol fiol.a 1,6 ml 1 fiol amp.-strz.a 0,5 ml 1 fiol amp.-strz.a 0,5 ml 1 fiol fiol.+ 1amp-strz.z rozp 1 fiol fiol.+ 1rozp. 1 fiol fiol.+5 rozp. 1 fiol fiol.+5amp-strz.z rozp 1 fiol fiol.s.subs.+rozp. 1 fiol fiol.s.subs.+rozp. 1 fiol

32 wstrzyknięć podskórnych i wlewów dożylnych; 0, 11 Lz Leucomax; liofilizat do wstrzyknięć Molramostimum podskórnych i 1 fiol.s.subs.+rozp. 1 fiol wlewów dożylnych; 0,4 Neulasta (bez 12 z Pefilrastimum blistra); rozt. do 1 amp.-strz.a 0,6 ml wstrz.; 6 /0,6 1 amp ml Neulasta; rozt. 1 z Pefilrastimum do wstrz.; 6 /0,6 ml 1 amp.-strz.a 0,6 ml 1 amp b) Przerzuty osteolityczne w chorobach nowotworowych Lp. Kateoria dostępności Substancja czynna clodronicum clodronicum clodronicum clodronicum clodronicum clodronicum clodronicum pamidronicum pamidronicum pamidronicum Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medyczneo Bonefos; kaps.; 0,4 Bonefos; kaps.; 0,4 Bonefos; tabl. powl.; 0,8 Bonefos; tabl. powl.; 0,8 Sindronat; kaps. twarde; 0,4 Sindronat; kaps. twarde; 0,4 Sindronat; kaps. twarde; 0,4 Aredia; prosz. i rozp. do sp. rozt. do inf.; 0,06 Aredia; prosz. i rozp. do sp. rozt. do inf.; 0,09 Pamidia; konc.do s.rozt. do infuz.; 9 / ml Opakowanie produktu leczniczeo zodne z Rejestrem Produktów Leczniczych dopuszczonych do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Jednostkowe opakowanie ryczałtowe Kod EAN1 opakowania 100 kaps.(blist.) 100 kaps kaps.(butelka) 100 kaps tabl tabl. 60 tabl kaps. 100 kaps kaps. 100 kaps kaps. 100 kaps fiol.s.subs.+rozp.1 0 ml 1 fiol fiol.s.subs.+rozp.1 0 ml 1 fiol fiol.a 10 ml 1 amp Pamidronat 1 fiol. a 5 ml 1 fiol