OŚWIADCZENIE OPIEKUNA O PRZEKAZANIU EKWIWALENTU NA KONTO

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "OŚWIADCZENIE OPIEKUNA O PRZEKAZANIU EKWIWALENTU NA KONTO"

Eleonora Skowrońska
8 lat temu
Przeglądów:

1 [imię i nazwisko osoby pozostającej pod opieką]... [adres zamieszkania] [imię i nazwisko opiekuna]... [adres zamieszkania] [data i miejsce złoŝenia oświadczenia] OŚWIADCZENIE OPIEKUNA O PRZEKAZANIU EKWIWALENTU NA KONTO Ja......, (imię/imiona, nazwisko opiekuna)... (imiona rodziców opiekuna) PESEL oświadczam niniejszym Ŝe:..., (imię/imiona, nazwisko osoby pozostającej pod opieką)... (imiona rodziców osoby pozostającej pod opieką) 1

EKWIWALENTU NA KONTO Ja......, (imię/imiona, nazwisko opiekuna).

2 PESEL jest spadkobiercą powołanym w... części do spadku po zmarłym 1 :..., (imię/imiona, nazwisko zmarłej Uprawnionej Osoby)... (imiona rodziców zmarłej Uprawnionej Osoby) PESEL Nabycie spadku potwierdzone zostało prawomocnym postanowieniem o stwierdzeniu nabycia spadku z dnia... roku, wydanym przez Sąd... w... Wydział..., sygn., akt:... Oświadczam ponadto, Ŝe ww. postanowienie o stwierdzeniu nabyciu spadku nie zostało zmienione lub uchylone, a takŝe, Ŝe ani ja, ani według mojej najlepszej wiedzy Ŝadna inna osoba do dnia złoŝenia niniejszego Oświadczenia nie wystąpiła z wnioskiem o zmianę lub uchylenie postanowienia o stwierdzeniu nabycia spadku oraz nie planuje z takim wnioskiem wystąpić. Oświadczam, Ŝe..., pozostaje pod moją opieką na podstawie postanowienia o ustanowieniu opiekuna z dnia... roku, wydanego przez Sąd... w..., Wydział..., sygn. akt:..., stosownie do zaświadczenia z dnia..., wydanego przez Sąd... w..., Wydział..., sygn. akt:..., w trybie art. 591 kodeksu postępowania cywilnego. 1 Wysokość wypłacanego Ekwiwalentu uzaleŝniona jest od części, w której spadkobierca został powołany do spadku. 2

.., sygn., akt:... Oświadczam ponadto, Ŝe ww.

3 Oświadczam, Ŝe ww. postanowienie nie zostało zmienione ani uchylone, a ponadto nie zostałem zwolniony z pełnienia opieki ani opieka ta nie ustała. Oświadczam ponadto, Ŝe znana jest mi treść Rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 5 czerwca 2001 roku w sprawie zasad i trybu składania przez opiekuna w instytucji bankowej gotówki osoby pozostającej pod opieką (Dz. U. 2001r., Nr 64, poz. 649), a w szczególności 1 powołanego Rozporządzenia zgodnie z którym: Gotówkę osoby pozostającej pod opieką, jeŝeli nie jest potrzebna do zaspokojenia uzasadnionych potrzeb tej osoby, opiekun składa w instytucji bankowej na oprocentowanym rachunku oszczędnościowym, z zastrzeŝeniem, Ŝe wypłata z tego rachunku następuje wyłącznie do rąk opiekuna na podstawie zezwolenia sądu opiekuńczego. Oświadczam, powołując się na ww. postanowienie o stwierdzeniu nabycia spadku, Ŝe kwota... zł (słownie:... złotych), stanowiąca całość przysługującego... po zmarłej Uprawnionej Osobie ekwiwalentu prawa do nieodpłatnego nabycia akcji ( Ekwiwalent ) 2, wypłacanego na podstawie art. 38b ust. 2 ustawy o komercjalizacji i prywatyzacji ( UKiP ), powinna zostać przekazana, po jej umniejszeniu o cięŝary o charakterze publicznoprawnym, do odprowadzenia których zobowiązany jest zgodnie z przepisami prawa podmiot wypłacający Ekwiwalent, na konto bankowe osoby pozostającej pod opieką nr: prowadzone w Banku :... Oddział w 2 Wysokość Ekwiwalentu została obliczona zgodnie z art. 38b ust. 2 UKiP, w oparciu m.in. o Rozporządzenie Ministra Skarbu Państwa z dnia 29 stycznia 2003 r. w sprawie szczegółowych zasad podziału uprawnionych pracowników na grupy, ustalania liczby akcji przypadających na kaŝdą z tych grup oraz trybu nabywania akcji przez uprawnionych pracowników ( Rozporządzenie ), poprzez wyodrębnienie grup staŝowych Uprawnionych Osób zgodnie z 11 Rozporządzenia. 3

pozostającej pod opieką (Dz. U. 2001r., Nr 64, poz.

4 Prawo do Ekwiwalentu po zmarłej Uprawnionej Osobie powstało w związku z wniesieniem wszystkich akcji Elektrowni Kozienice S.A. ( EK ) do ENEA S.A. ( ENEA ). Dodatkowo oświadczam, Ŝe otrzymanie wskazanej powyŝej kwoty wyczerpuje wszystkie roszczenia... po zmarłej Uprawnionej Osobie, jak równieŝ moje roszczenia, w stosunku do Skarbu Państwa, EK i ENEA z tytułu wypłaty Ekwiwalentu lub nieodpłatnego nabycia akcji EK lub ENEA. Potwierdzam równieŝ, Ŝe zweryfikowałem podany powyŝej numer konta, który został wpisany do niniejszego oświadczania prawidłowo, i Ŝe jest to konto, którym mam prawo dysponować stosownie do powszechnie obowiązujących przepisów prawa, a w szczególności do treści powołanego Rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 5 czerwca 2001 roku oraz art. 161 kodeksu rodzinnego i opiekuńczego. Ponadto wnoszę o wypłacenie naleŝnego osobie pozostającej pod moją opieką Ekwiwalentu po zmarłej Osobie Uprawnionej: jednorazowo 3 w dwóch ratach 4 - pierwsza rata stanowiąca... (słownie:...) % Ekwiwalentu - druga rata stanowiąca... (słownie:...) % Ekwiwalentu. Proszę o wypłacenie drugiej raty w terminie do dnia 31 stycznia 2009 r. Dodatkowo oświadczam, Ŝe: 1/ w ramach procedury reklamacyjnej prowadzonej przez EK w imieniu ENEA w dniach od r. do r. miałem moŝliwość kwestionowania długości okresu zatrudnienia, która stanowi podstawę do obliczenia kwoty przysługującego zmarłej 3 W sytuacji w której opiekun spadkobiercy Uprawnionej Osoby wybiera jednorazową wypłatę Ekwiwalentu umieszcza krzyŝyk w kwadracie przed słowem "jednorazowo". W takiej sytuacji kwadrat przed słowem "w dwóch ratach" oraz pola dotyczące wielkość dwóch rat pozostają niewypełnione. 4 W sytuacji w której opiekun spadkobiercy Uprawnionej Osoby wybiera wypłatę Ekwiwalentu w dwóch ratach umieszcza krzyŝyk w kwadracie przed słowem "w dwóch ratach" a pola dotyczące wielkość dwóch rat zostają wypełnione. W takiej sytuacji kwadrat przed słowem "jednorazowo" pozostaje niewypełniony. Wielkość rat naleŝy podać w całkowitych procentach np. 10 %, a nie 10,5 %. 4

.. po zmarłej Uprawnionej Osobie, jak równieŝ moje roszczenia, w stosunku do Skarbu Państwa, EK i ENEA z tytułu wypłaty Ekwiwalentu lub nieodpłatnego nabycia akcji EK lub ENEA.

5 Uprawnionej Osobie Ekwiwalentu oraz potwierdzam, Ŝe ten okres zatrudnienia został obliczony prawidłowo; 2/ przed złoŝeniem niniejszego oświadczenia miałem moŝliwość skonsultowania jego treści i konsekwencji z organizacjami związkowymi działającymi w EK oraz z właściwymi słuŝbami wyznaczonymi przez EK. Potwierdzam takŝe, Ŝe ww. oświadczenia są zgodne z prawdą i na ich prawdziwość nie mają i nie mogą mieć wpływu czynności procesowe lub prawne dotyczące spadku, takie jak np. sądowny lub umowny dział spadku, a takŝe umowy zbycia spadku lub udziału w spadku.... [czytelny podpis opiekuna spadkobiercy Uprawnionej Osoby] 5

Podobne dokumenty

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Nr ewidencyjny wniosku.../.../... 1. Dane osobowe ucznia Nazwisko Imiona Imię ojca Imię matki PESEL ucznia Data i miejsce urodzenia 2. Informacja o szkole Nazwa