Katowice (miejscowo ść )

Transkrypt

1 MUFO RADY tv',',asta KATOWICE ] KOREKTA I O ŚWIADCZENIA MAJĄTKOWEGO wo [BRNĄ wójta, zast ępcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarz ądzaj ącej i cz łonka organu zarz ądzaj ącego gminn ą osobą prawn ą oraz osoby wydaj ącej decyzje administracyjne w imieniu wójta Il I Katowice (miejscowo ść ) (dnia) UWAGA: 1. Osoba sk ładaj ą ca o świadczenie obowi ązana jest do zgodnego z prawd ą, starannego i zupe łnego wype łnienia ka ż dej z rubryk. 2. Je ż eli poszczególne rubryki nie znajduj ą w konkretnym przypadku zastosowania, nale ży wpisa ć nie dotyczy". 3. Osoba sk ładaj ą ca o świadczenie obowi ązana jest okre ś li ć przynale ż no ść poszczególnych sk ładników maj ątkowych, dochodów i zobowi ą za ń do maj ątku odr ę bnego i maj ątku obj ętego ma łż e ń sk ą wspólno ści ą maj ątkow ą. 4. O świadczenie maj ątkowe dotyczy maj ątku w kraju i za granic ą. 5. O świadczenie maj ątkowe obejmuje równie ż wierzytelno ści pieni ęż ne. 6. W cz ęś ci A o świadczenia zawarte s ą informacje jawne, w cz ęś ci B za ś informacje niejawne dotycz ące adresu zamieszkania sk ładaj ącego o świadczenie oraz miejsca po ło żenia nieruchomo ści. CZ ĘŚĆ A Ja, ni ż ej podpisany(a), Adam Skowron (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a) w Katowicach Prowadz ę dzia łalno ść gospodarcz ą QuickBeat (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu si ę z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dzia łalno ści gospodarczej przez osoby pe łni ące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorz ą dzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy o świadczam, ż e posiadam vvzhcłdząr_a_w_skład_ma łż e_a-sk.,1 9 o no i. wej- lub stanowi ące mój maj ątek odr ę bny: I. Zasoby pieni ężne: ś rodki pieni ęż ne zgromadzone w walucie polskiej: z ł ś rodki pieni ęż ne zgromadzone w walucie obcej: 275,26 Euro papiery warto ściowe: Ubezpieczenie Zdrowotne Multibonus AVIVA o warto ści , 66 z ł (warto ść zakupu).

2 II. 1. Dom o powierzchni: nie dotyczy m2, o warto ści: nie dotyczy tytu ł prawny: nie dotyczy 2. Mieszkanie o powierzchni: 51 m2, o warto ści: tytu ł prawny: w łasno ść 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: nie dotyczy, powierzchnia: nie dotyczy o warto ści: nie dotyczy rodzaj zabudowy: nie dotyczy tytu ł prawny: nie dotyczy Z tego tytu łu osi ągn ąłem( ęłam) w roku ubieg łym przychód i dochód w wysoko ści: nie dotyczy 4. Inne nieruchomo ści: powierzchnia: 64 m2 o warto ści: z ł tytu ł prawny: wspó łwłasno ść z matk ą posiadam 50 % udzia łów III. Posiadam udzia ły w spó łkach handlowych - nale ży poda ć liczb ę i emitenta udzia łów: nie dotyczy udzia ły te stanowi ą pakiet wi ę kszy ni ż 10% udzia łów w spó łce: nie dotyczy IV. Posiadam akcje w spó łkach handlowych - nale ży poda ć liczb ę i emitenta akcji: nie dotyczy akcje te stanowi ą pakiet wi ę kszy ni ż 10% akcji w spó łce: nie dotyczy Z tego tytu łu osi ą gn ąłem( ęłam) w roku ubieg łym dochód w wysoko ści: nie dotyczy V. Naby łem(am) (naby ł mój ma łżonek, z wy łą czeniem mienia przynale ż nego do jego maj ątku odr ę bnego) od Skarbu Pa ń stwa, innej pa ń stwowej osoby prawnej, jednostek samorz ą du terytorialnego, ich zwi ązków lub od komunalnej osoby prawnej nast ę puj ące mienie, które podlega ło zbyciu w drodze przetargu - nale ży poda ć opis mienia i dat ę nabycia, od kogo: nie dotyczy \.,

3 VI. 1. Prowadz ę dzia łalno ść gospodarcz ą [2] (nale ży poda ć form ę prawn ą i przedmiot dzia łalno ści): PKD: 5813Z Osobi ście TAK wspólnie z innymi osobami nie dotyczy Z tego tytu łu osi ągn ąłem( ęłam) w roku ubieg łym przychód i dochód w wysoko ści: przychód ,68 brutto, dochód brutto 7574,41 z ł 2. Zarz ą dzam dzia łalno ś ci ą gospodarcz ą lub jestem przedstawicielem, pe łnomocnikiem takiej dzia łalno ści (nale ży poda ć form ę prawn ą i przedmiot dzia łalno ści): osobi ście nie dotyczy wspólnie z innymi osobami nie dotyczy Z tego tytu łu osi ągn ąłem( ęłam) w roku ubieg łym dochód w wysoko ści: iie dotyczy VII. 1. W spó łkach handlowych (nazwa, siedziba spó łki): nie dotyczy jestem cz łonkiem zarz ą du (od kiedy): nie dotyczy jestem cz łonkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy jestem cz łonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy Z tego tytu łu osi ą gn ąłem( ęłam) w roku ubieg łym dochód w wysoko ści: nie dotyczy 2. W spó łdzielniach: nie dotyczy jestem cz łonkiem zarz ądu (od kiedy): nie dotyczy jestem cz łonkiem rady nadzorczejh (od kiedy): nie dotyczy jestem cz łonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy Z tego tytu łu osi ą gn ąłem( ęłam) w roku ubieg łym dochód w wysoko ści: nie dotyczy 3. W fundacjach prowadz ą cych dzia łalno ść gospodarcz ą : nie dotyczy jestem cz łonkiem zarz ądu (od kiedy): nie dotyczy jestem cz łonkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy jestem cz łonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy VIII. Inne dochody osi ągane z tytu łu zatrudnienia lub innej dzia łalno ści zarobkowej lub zaj ęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z ka ż dego tytu ł u: Umowa o prac ę : ,82 --,) t,, 1 Umowa zlecenie: 3487,63? I', /,1 Spadek: 6324,43 Pitii Zasi łek ZUS: 5908,19 Darowizna: _t- 3

4 IX. Sk ładniki mienia ruchomego o warto ści powy żej z łotych (w przypadku pojazdów mechanicznych nale ży poda ć mark ę, model i rok produkcji): nie dotyczy X. Zobowi ązania pieni ęż ne o warto ści powy ż ej z łotych, w tym zaci ągni ęte kredyty i po ż yczki oraz warunki, na jakich zosta ły udzielone (wobec kogo, w zwi ą zku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysoko ści): nie dotyczy 4

5 CZ ĘŚĆ B Adres zamieszkania osoby sk ładaj ącej o ś Miejsce po ło żenia nieruchomo ści wymienionych w punkcie II cz ęś ci A (adres): łł Powy ż sze o świadczenie sk ładam świadomy(a), i ż na podstawie art. 233 podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia woln gqeksu karnego za 4 3 t,) to O t Ć.; (miejscowo ść, data) [1] Niew ł a ściwe skre ś li ć. [2] Nie dotyczy dzia łalno ści wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji ro ś linnej i zwierz ę cej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. [3] Nie dotyczy rad nadzorczych spó łdzielni mieszkaniowych. 5

6 BIURO RADY Mik OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE Wpl Ol- PP\st wójta, zast ępcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostkionran -i-za~ gminy, osoby zarz ą dzaj ącej i cz łonka organu zarz ądzaj ącego gminn ą osob ą prawn ą oraz osoby wydaj ącej decyzje administracyjne w imieniu wójta Katowice (miejscowo ść ) (dnia) UWAGA: 1. Osoba sk ładaj ą ca o świadczenie obowi ązana jest do zgodnego z prawd ą, starannego i zupe łnego wype łnienia ka żdej z rubryk. 2. Je ż eli poszczególne rubryki nie znajduj ą w konkretnym przypadku zastosowania, nale ż y wpisa ć nie dotyczy". 3. Osoba sk ładaj ą ca o świadczenie obowi ą zana jest okre ś li ć przynale ż no ść poszczególnych sk ładników maj ątkowych, dochodów i zobowi ą za ń do maj ątku odr ę bnego i maj ątku obj ętego ma łż e ń sk ą wspólno ś ci ą maj ątkow ą. 4. O świadczenie maj ątkowe dotyczy maj ątku w kraju i za granic ą. 5. O świadczenie maj ątkowe obejmuje równie ż wierzytelno ści pieni ęż ne. 6. W cz ęści A o świadczenia zawarte s ą informacje jawne, w cz ęś ci B za ś informacje niejawne dotycz ące adresu zamieszkania sk ładaj ącego o świadczenie oraz miejsca po ło ż enia nieruchomo ści. CZ ĘŚĆ A Ja, ni ż ej podpisany(a), Adam Skowron (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a) w Katowicach Prowadz ę dzia łalno ść gospodarcz ą QuickBeat (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja; po zapoznaniu si ę z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dzia łalno ści gospodarczej przez osoby pe łni ące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorz ą dzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy o świadczam, ż e posiadam wchodz ące w skłachnarzeriskiej wspól ajątkowej lub stanowi ące mój maj ątek odr ę bny: I. Zasoby pieni ęż ne: ś rodki pieni ęż ne zgromadzone w walucie polskiej: z ł ś rodki pieni ęż ne zgromadzone w walucie obcej: 275,26 Euro papiery warto ściowe: Ubezpieczenie Zdrowotne Multibonus AVIVA o warto ści , 66 z ł (warto ść zakupu).

7 II. 1. Dom o powierzchni: nie dotyczy m2, o warto ści: nie dotyczy tytu ł prawny: nie dotyczy 2. Mieszkanie o powierzchni: 51 m2, o warto ści: tytu ł prawny: w łasno ść 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: nie dotyczy, powierzchnia: nie dotyczy o warto ści: nie dotyczy rodzaj zabudowy: nie dotyczy tytu ł prawny: nie dotyczy Z tego tytu łu osi ągn ąłem( ęłam) w roku ubieg łym przychód i dochód w wysoko ści: nie dotyczy 4. Inne nieruchomo ści: powierzchnia: 64 m2 o warto ści: z ł tytu ł prawny: wspó łw łasno ść z matk ą posiadam 50 % udzia łów III. Posiadam udzia ły w spó łkach handlowych - nale ży poda ć liczb ę i emitenta udzia łów: nie dotyczy udzia ły te stanowi ą pakiet wi ę kszy ni ż 10% udzia łów w spó łce: nie dotyczy IV. Posiadam akcje w spó ł kach handlowych - nale ży poda ć liczb ę i emitenta akcji: nie dotyczy akcje te stanowi ą pakiet wi ę kszy ni ż 10% akcji w spó łce: nie dotyczy V. Nabyłem(am) (naby ł mój ma łżonek, z wy łączeniem mienia przynale ż nego do jego maj ątku odr ębnego) od Skarbu Pa ń stwa, innej pa ń stwowej osoby prawnej, jednostek samorz ą du terytorialnego, ich zwi ązków lub od komunalnej osoby prawnej nast ę puj ące mienie, które podlega ło zbyciu w drodze przetargu - nale ży poda ć opis mienia i dat ę nabycia, od kogo: nie dotyczy

8 VI. 1. Prowadz ę dzia łalno ść gospodarcz ą [2] (nale ży poda ć form ę prawn ą i przedmiot dzia łalno ści): PKD: 5813Z Osobi ście TAK wspólnie z innymi osobami nie dotyczy Z tego tytu łu osi ągn ąłem( ęłam) w roku ubieg łym przychód i dochód w wysoko ści: przychód ,77 brutto, dochód brutto ,45 z ł 2. Zarz ą dzam dzia łalno ś ci ą gospodarcz ą lub jestem przedstawicielem, pe łnomocnikiem takiej dzia łalno ści (nale ży poda ć form ę prawn ą i przedmiot dzia łalno ści): osobi ście nie dotyczy wspólnie z innymi osobami nie dotyczy VII. 1. W spó łkach handlowych (nazwa, siedziba spó łki): nie dotyczy - jestem cz łonkiem zarz ądu (od kiedy): nie dotyczy jestem cz łonkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy jestem cz łonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy Z tego tytu ł u osi ągn ąłem( ęłam) w roku ubieg łym dochód w wysoko ści: nie dotyczy 2. W spó łdzielniach: nie dotyczy jestem cz łonkiem zarz ądu (od kiedy): nie dotyczy jestem cz łonkiem rady nadzorczej [3] (od kiedy): nie dotyczy jestem cz łonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy 3. W fundacjach prowadz ących dzia łalno ść gospodarcz ą : nie dotyczy jestem cz łonkiem zarz ądu (od kiedy): nie dotyczy jestem cz łonkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy jestem cz łonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy Z tego tytu ł u osi ągn ąłem( ęłam) w roku ubieg łym dochód w wysoko ści: nie dotyczy VIII. Inne dochody osi ągane z tytu łu zatrudnienia lub innej cizia łalno śc zarobkowej lub zaj ęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z ka ż dego tytu łu: Umowa o prac ę : ,82 x)i,./., Umowa zlecenie: 3487,63 v?',7:\ Spadek: 6324,43 ( Zasi łek ZUS: 5908,19 Darowizna: ?13--: 3

9 IX. Sk ładniki mienia ruchomego o warto ści powy żej z łotych (w przypadku pojazdów mechanicznych nale ży poda ć mark ę, model i rok produkcji): nie dotyczy X. Zobowi ązania pieni ęż ne o warto ści powy ż ej z łotych, w tym zaci ągni ęte kredyty i po życzki oraz warunki, na jakich zosta ły udzielone (wobec kogo, w zwi ązku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysoko ści): nie dotyczy 4

10 CZ ĘŚĆ B Adres zamieszkania osoby sk ładaj ą cej o ś Miejsce po ło ż enia nieruchomo ści wymienionych w punkcie II cz ęś ci A (adres): łł Powy ż sze o świadczenie sk ładam świadomy(a), i ż na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolno ś (miejscowo ść, data) [1] Niew ła ściwe skre ś li ć. [2] Nie dotyczy dzia łalno ści wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji ro ś linnej i zwierz ę cej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. [3] Nie dotyczy rad nadzorczych spó łdzielni mieszkaniowych. 5