Konferencja. Wpływ finansowania świadczeń opieki zdrowotnej na sytuację szpitali. Członek Zarządu Województwa Świętokrzyskiego Marek Gos

Transkrypt

1 Wpływ finansowania świadczeń opieki zdrowotnej na sytuację szpitali Członek Zarządu Województwa Świętokrzyskiego Marek Gos Konferencja Kielce, 4 sierpnia 2010 r.

2 Ogólna sytuacja w zakresie wielkości finansowania świadczeń zdrowotnych przez NFZ lata W 2008 r. NFZ zaplanował w pozycji Koszty świadczeń zdrowotnych środki ogółem w wysokości 52 mld 359 mln 434 tys. zł, w tym dla Oddziałów Wojewódzkich (OW) NFZ 51 mld 359 mln 763 tys. zł*. Na leczenie szpitalne przeznaczono ogółem 24 mld 918 mln 246 tys. zł. Wykonano ogółem 49 mld 348 mln 745,56 tys. zł (w tym leczenie szpitalne 23 mld 802 mln 148,63 tys. zł)**. * wg planu finansowego ostatecznego NFZ na 2008 rok ** wg sprawozdania z działalności NFZ za 2008 rok W 2009 r. NFZ zaplanował w pozycji Koszty świadczeń zdrowotnych środki ogółem w wysokości 55 mld 523 mln 114 tys. zł, w tym dla OW NFZ 55 mld 280 mln 988 tys. zł*. Na leczenie szpitalne przeznaczono ogółem 26 mld 053 mln 618 tys. zł. Wykonano ogółem 55 mld 038 mln 582,01 tys. zł (w tym leczenie szpitalne 25 mld 775 mln 384,96 tys. zł)**. * wg planu finansowego ostatecznego NFZ na 2009 rok ** wg sprawozdania z działalności NFZ za 2009 rok

3 Ogólna sytuacja w zakresie wielkości finansowania świadczeń zdrowotnych przez NFZ lata W 2010 r. plan finansowy NFZ przewiduje kwotę 54 mld 180 mln 761 tys. zł ogółem dla OW NFZ w pozycji Koszty świadczeń zdrowotnych (w tym 25 mld 891 mln 214 tys. zł na leczenie szpitalne)* * wg planu finansowego NFZ zmiana z dnia r. W nowelizacji planu NFZ podpisanej przez Ministra Zdrowia w dniu 6 lipca 2010 r. w 2010 r., w pozycji Koszty świadczeń zdrowotnych zaplanowano kwotę 56 mld 563 mln 405 tys. zł ogółem dla OW NFZ (w tym 26 mld 728 mln 906 tys. zł na leczenie szpitalne)* * wg planu finansowego NFZ zmiana z dnia r. Na 2011 rok NFZ przewiduje w pozycji Koszty świadczeń zdrowotnych ogółem dla OW NFZ kwotę 56 mld 227 mln 396 tys. zł, w tym planowane jest zmniejszenie przez płatnika o 2 mld 592 mln 228 tys. zł na leczenie szpitalne tj. do kwoty 24 mld 136 mln 678 tys. zł** (w stosunku do bieŝącego planu). Jest to kwota niŝsza niŝ planowana zarówno w 2008, 2009, 2010 oraz w nowelizacji na 2010 rok. ** wg projektu planu finansowego NFZ na 2011 r., przekazanego do właściwych komisji sejmowych

4 Porównanie środków planowanych przez NFZ na leczenie szpitalne dla OW NFZ w latach Leczenie szpitalne Plan na 2008 ostateczny Plan na 2009 ostateczny Plan na 2010* 2010 plan po zmianach z * Projekt planu na ,92 mld zł 26,05 mld zł 25,89 mld zł 26,73 mld zł 24,14 mld zł *wg planu finansowego NFZ zmiana z dnia r.

5 Województwa Wschodniej Polski

6 Wielkość zaplanowanych kosztów świadczeń zdrowotnych dla poszczególnych woj. Polski Wschodniej w ww. latach oraz wykonanych w latach Województwo 2008 plan plan plan po 2009 ostateczny wykonanie 2 ostateczny wykonanie plan 5 zmianach z plan 6 Lubelskie 2,80 mld zł 2,78 mld zł 3, 04 mld zł 3, 04 mld zł 2,96 mld zł 3,1 mld zł 3,18 mld zł Podkarpackie 2,45 mld zł 2,45 mld zł 2,70 mld zł 2,73 mld zł 2,61 mld zł 2,74 mld zł 2,94 mld zł Podlaskie 1,54 mld zł 1,52 mld zł 1,66 mld zł 1,66 mld zł 1,62 mld zł 1,70 mld zł 1,72 mld zł Świętokrzyskie 1,63 mld zł 1,62 mld zł 1,77 mld zł 1,77 mld zł 1,74 mld zł 1,83 mld zł 1,92 mld zł Warmińsko- Mazurskie 1,76 mld zł 1,75 mld zł 1,93 mld zł 1,92 mld zł 1,86 mld zł 1,95 mld zł 1,99 mld zł W tabeli podano dane przybliŝone (w zaokrągleniu do drugiego miejsca po przecinku) 1 wg planu finansowego ostatecznego NFZ na 2008 rok 2 wg sprawozdania z działalności NFZ za 2008 rok 3 wg planu finansowego ostatecznego NFZ na 2009 rok 4 wg sprawozdania z działalności NFZ za 2009 rok 5 wg planu finansowego NFZ zmiana z dnia r. 6 wg projektu planu finansowego NFZ na 2011 rok

7 Wielkość planowanych przez NFZ wybranych kosztów ogółem dla Oddziałów NFZ w latach Plan na 2008 pierwotny Plan na 2008 ostateczny Plan na 2009 pierwotny Plan na 2009 ostateczny Plan na 2010 pierwotny 2010 plan po zmianach z Projekt planu na 2011 Leczenie szpitalne Koszty świadczeń zdrowotnych ogółem dla OW NFZ 18,48 mld zł 44,23 mld zł 24,92 mld zł 51,36 mld zł 23,90 mld zł 52,64 mld zł 26,05 mld zł 55,28 mld zł 23,20 mld zł 53,65 mld zł 26,73 mld zł 56,56 mld zł 24,14 mld zł 56,23 mld zł

8 Wielkość zaplanowanych kosztów leczenia szpitalnego dla poszczególnych województw Polski Wschodniej wg projektu planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia Województwo Plan na 2008, ostateczny Plan na 2009, ostateczny Plan na 2010, po zmianach z dn Projekt planu na 2011 Lubelskie 1,35 mld zł 1,47 mld zł 1,46 mld zł 1,37 mld zł Podkarpackie 1,19 mld zł 1,24 mld zł 1,26 mld zł 1,20 mld zł Podlaskie 0,75 mld zł 0,79 mld zł 0,81 mld zł 0,75 mld zł Świętokrzyskie 0,83 mld zł 0,84 mld zł 0,88 mld zł 0,75 mld zł Warmińsko- 0,81 mld zł 0,87 mld zł 0,90 mld zł 0,78 mld zł Mazurskie Ogółem OW NFZ 24,92 mld zł 26,05 mld zł 26,73 mld zł 24,14 mld zł Wg planu finansowego NFZ na poszczególne lata

9 Zaawansowanie prac nad planem finansowym NFZ na rok 2011 Sejmowa Komisja Zdrowia w dniu r. negatywnie zaopiniowała plan NFZ na rok Wg informacji prasowych PAP z dnia r. Przewodniczący Komisji Zdrowia, Bolesław Piecha stwierdził, Ŝe środki, które w nim przedstawiono są nierealne. Zakładany wzrost składki na ubezpieczenie zdrowotne jest nieadekwatny do rzeczywistości. Wg projektu planu finansowego NFZ ogółem zakłada wpływ 58 mld zł z tytułu składek w roku planowania (ZUS i KRUS łącznie). W dniu r. pozytywnie zaopiniowała ww. plan sejmowa Komisja Finansów Publicznych. Plan finansowy podlega teraz zatwierdzeniu przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansów. Wg informacji z dnia r. / Prezes NFZ Jacek Paszkiewicz przyznaje, Ŝe chociaŝ teoretycznie pieniędzy będzie więcej o 8 procent niŝ w tym roku, jednak realnie szpitale otrzymają o 300 milionów mniej. Plan nie uwzględnia bowiem dodatkowych środków, które w tym roku otrzymały placówki.

10 Algorytm czyli co decyduje o wielkości środków na świadczenia zdrowotne dla poszczególnych Oddziałów Wojewódzkich NFZ Środki finansowe przeznaczone dla poszczególnych oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia rozdzielane są w oparciu o: ustawę z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2008 Nr 164 poz z późn. zm.) oraz wydanego na jej podstawie rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie szczegółowego trybu i kryteriów podziału środków pomiędzy centralę i oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia z przeznaczeniem na finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych z dnia 17 listopada 2009 r. (Dz.U. z 2009 Nr 193 poz. 1495).

11 Algorytm - c.d. Ustawą z dnia 25 września 2009 r. (Dz. U. Nr 178 poz. 1374) zmieniono m.in. art.118 ust. 3 dotyczący tzw. algorytmu: W wyniku nowelizacji, od 1 stycznia 2010 r. przy podziale pieniędzy na świadczenia zdrowotne nie jest brany pod uwagę wskaźnik wynikający ze zróŝnicowania kosztu jednostkowego świadczenia opieki zdrowotnej. O budŝetach poszczególnych wojewódzkich oddziałów NFZ decydują wskaźniki demograficzne, epidemiologiczne oraz wskaźnik świadczeń wysokospecjalistycznych. Nowelizacja obowiązuje od 4 listopada 2009 r. Znosi ona zapis dotychczas obowiązujący i uzaleŝniający rozdziałśrodków od średniego w województwie dochodu na gospodarstwo domowe w przeliczeniu na osobę, co uzaleŝniało wielkość przekazanych środków od poziomu Ŝycia mieszkańców województwa i pogłębiało róŝnice między bogatymi i biednymi regionami. Taki rozdziałśrodków powodował, Ŝe szpitale otrzymywały mniej lub więcej środków za wykonanie takiego samego świadczenia, w zaleŝności do jakiego OW NFZ przypisany był pacjent.

12 Algorytm - c.d. Nowelizacja poprawiła dotychczas stosowany algorytm, naleŝy jednak pamiętać, Ŝe zanim weszła w Ŝycie, ww. algorytm przyjęty w sierpniu 2007 roku, wpływał negatywnie na sytuację szpitali, w szczególności ze wschodnich województw Polski. Strata ta nie została zrekompensowana. Szpitale musiały funkcjonować, powiększając zadłuŝenie. ZadłuŜenie szpitali, stanowi ciągle jedną z najistotniejszych pozycji bilansujących finanse systemu ochrony zdrowia.

13 Województwo Udział poszczególnych województw w puli środków ogółem w 2011 roku (wg projektu planu NFZ) Udział w środkach przeznaczonych ogółem dla OW NFZ (struktura w %)** Zmiana nominalna struktury w 2011 roku w stosunku do planu pierwotnego na 2010 rok (w %)** Lubelskie 5,651 0,2 Uwagi Drugi, co do wielkości wzrost Podkarpackie 5,223 0,4 Największy wzrost Podlaskie 3,063 0,07 Świętokrzyskie 3,405 0,19 Warmińsko- Mazurskie 3,545 0,11 Mazowieckie 14,861-0,71 Największy spadek Drugi, co do wielkości Śląskie 12,128-0,3 spadek ** Wg Specjalnego Serwisu Informacyjnego Związku Powiatów Polskich (Nr 28, 15 lipca 2010r.)

14 Wybrane wartości świadczeńśrednio na ubezpieczonego w 2009 i 2011 roku dla poszczególnych województw Projekt planu finansowego NFZ na 2011 rok przewiduje poniŝsze kwoty na świadczenia zdrowotne w przeliczeniu na jednego ubezpieczonego w wybranych OW NFZ. Zestawienie zawiera równieŝ porównanie do średnich kwot z 2009 roku (poprzednio obowiązujący algorytm) Oddział Średnia kwota - Średnia kwota 2009* 2011** Uwagi Mazowieckie zł*** 1 638,8 zł Największy wydatek Świętokrzyskie zł*** 1 516,1 zł Podlaskie zł 1 481,2 zł Lubelskie zł 1 477,4 zł Podkarpackie zł 1 421,0 zł Warmińsko- Mazurskie zł 1 405,6 zł Najmniejszy wydatek OW NFZ - średnio zł 1 503,5 zł * Wg Gazety Lekarskiej 2009/10 ** Wg Specjalnego Serwisu Informacyjnego Związku Powiatów Polskich (Nr 28, 15 lipca 2010r.) *** Wg Gazety Prawnej z dnia

15 Szpitale w Województwie Świętokrzyskim - rozmieszczenie

16 Wartość kontraktów z OW NFZ zawieranych przez szpitale podległe Samorządowi Województwa Świętokrzyskiego Leczenie szpitalne Jednostka Świętokrzyskie Centrum Onkologii Kontrakt na leczenie szpitalne na 2009 rok Kontrakt na leczenie szpitalne na 2010 rok w Kielcach 118,86 mln zł 111,26 mln zł 118,47 mln zł 116,87 mln zł Wojewódzki Szpital Zespolony w Kielcach* Wojewódzki Specjalistyczny Szpital Dziecięcy w Kielcach Świętokrzyskie Centrum Rehabilitacji w Czarnieckiej Górze Świętokrzyskie Centrum Psychiatrii w Morawicy Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Św. Rafała w Czerwonej Górze 34,90 mln zł 36,50 mln zł 5,64 mln zł 5,26 mln zł 40,33 mln zł 40,34 mln zł 46,39 mln zł 46,29 mln zł * Z połączonym Wojewódzkim Specjalistycznym Zespołem Opieki Neuropsychiatrycznej

17 Wartość kontraktów z OW NFZ zawieranych przez szpitale podległe Samorządowi Województwa Świętokrzyskiego Poradnie Jednostka Świętokrzyskie Centrum Onkologii w Kielcach Wojewódzki Szpital Zespolony w Kielcach* Wojewódzki Specjalistyczny Szpital Dziecięcy w Kielcach Świętokrzyskie Centrum Rehabilitacji w Czarnieckiej Górze Świętokrzyskie Centrum Psychiatrii w Morawicy Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Św. Rafała w Czerwonej Górze Kontrakty na poradnie na 2009 Kontrakty na poradnie na ,12 mln zł 7,77 mln zł 4,06 mln zł 3,53 mln zł 2,29 mln zł 1,96 mln zł 0,28 mln zł 0,23 mln zł 0,95 mln zł 0,75 mln zł 1,13 mln zł 1,04 mln zł * Z połączonym Wojewódzkim Specjalistycznym Zespołem Opieki Neuropsychiatrycznej

18 Problemy wywołane trudnościami z realizacją płatności za świadczenia wykonane poza umową z NFZ Najistotniejsze skutki długotrwałego dochodzenia płatności przez szpitale za świadczenia wykonane ponad umowę z NFZ to: pogłębianie się stanu zadłuŝenia szpitali, utrudnione staje się płynne regulowanie naleŝności, co bezpośrednio wpływa na bieŝące funkcjonowanie szpitali, rosną ceny zamówień publicznych (wykonawcy podnoszą ceny, wliczając koszty kredytowania zamawiającego, przy długich terminach płatności), zmniejsza się zaufanie pacjentów do placówki i ochrony zdrowia, brak pewności świadczeniodawcy, co do jego dalszego funkcjonowania, w sytuacji duŝych kwot nadwykonań, procedury sądowe i przedsądowe są czaso- i kosztochłonne, nie dając pewności odzyskania poniesionych wydatków.

19 Limit umowy z NFZ, a obowiązek udzielenia świadczenia ratującego zdrowie lub Ŝycie pacjentowi w nagłej sytuacji Z powodu braku ustawowej definicji świadczeń ratujących zdrowie lub Ŝycie, pojęcie to jest interpretowane dowolnie i uznaniowo. Zgodnie z ustawą o zakładach opieki zdrowotnej szpital ma obowiązek ratowania Ŝycia i zdrowia pacjenta, bez względu na limity zawarte w kontraktach z Narodowym Funduszem Zdrowia, a odmowa hospitalizacji z uwagi na wyczerpanie kontraktu jest obciąŝona ryzykiem odpowiedzialności karnej i cywilnej, za nieudzielanie tej pomocy.

20 Stan niezapłaconych nadwykonań, w tym ratujących Ŝycie, w szpitalach wojewódzkich w Świętokrzyskiem Na koniec I kwartału 2010 roku szpitale podległe Samorządowi Województwa Świętokrzyskiego zanotowały następujące kwoty z tytułu nadwykonań, niezapłacone przez Narodowy Fundusz Zdrowia: Nadwykonania za 2009 rok, stan na * w tym, ratujące Razem Ŝycie Nadwykonania za 2010 rok, stan na * w tym, ratujące Razem Ŝycie 37,5 mln zł 32 mln zł 17 mln zł 12 mln zł * Dane przekazane przez szpitale podległe Samorządowi Województwa Świętokrzyskiego

21 ZagroŜenia kontraktowania świadczeń zdrowotnych w 2011 roku z perspektywy osób kierujących szpitalami* wycena świadczeń nie odpowiada rzeczywistym kosztom ponoszonym przez szpitale zaniŝone są ceny oferowane przez płatnika - za większośćświadczeń brakuje specjalistów, w szczególności psychiatrów, psychologów (równieŝ klinicznych szpital onkologiczny - hematologia, onkologia kliniczna), hematologów, onkologów klinicznych, otolaryngologów, nefrologów, ortopedów, gastroenterologów i innych problemem jest zapewnienie odpowiedniej liczby specjalistów w szpitalu w kontekście rosnących wynagrodzeń dla personelu medycznego oraz wymogów prawnych w zakresie czasu pracy wymagania NFZ związane z czasem pracy, w szczególności personelu lekarskiego wymagania sprzętowe i lokalowe brak elastyczności NFZ, nieuwzględnianie specyficznej sytuacji poszczególnych szpitali planowana nowelizacja rozporządzenia Ministra Zdrowia dot. świadczeń gwarantowanych z zakresu lecznictwa szpitalnego *Wg danych zebranych w lipcu 2010 roku

22 ZagroŜenia kontraktowania świadczeń zdrowotnych - c.d. oraz monopolistyczna pozycja NFZ, jako podmiotu dyktującego warunki umów zmuszanie szpitali do udzielania świadczeń w stanach zagroŝenia zdrowia i Ŝycia pacjenta, przy niezapewnieniu środków na pokrycie świadczeń ponadumownych niepłacenie za nadwykonania brak uregulowania kwestii pobierania opłat (poza kontraktem z NFZ) za świadczenia udzielane pacjentom przez publiczne zakłady opieki zdrowotnej.

23 Dziękuję Państwu za uwagę Marek Gos Członek Zarządu Województwa Świętokrzyskiego