Dylematy diagnostyczne i terapeutyczne u ciężarnej z zatorowością płucną

Transkrypt

1 Dylematy diagnostyczne i terapeutyczne u ciężarnej z zatorowością płucną Diagnostic and therapeutic dilemmas in pregnant woman with pulmonary embolism Klinika Intensywnej Terapii Kardiologicznej, 2 Klinika Patologii Ciąży Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Polska Streszczenie Stan nadkrzepliwości w okresie ciąży i połogu zwiększa ryzyko wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo zatorowej (ŻChZZ). Jedna z jej postaci - zatorowość płucna (ZP) należy do najczęstszych przyczyn zgonów ciężarnych i położnic w krajach rozwiniętych stanowiąc duży problem diagnostyczno-terapeutyczny. Trudności może sprawiać samo rozpoznanie ZP, ze względu na nieswoistość objawów bądź ich brak, badania diagnostyczne narażają płód na promieniowanie jonizujące, a stosowane leczenie grozi ciężarnej powikłaniami krwotocznymi. Poniżej przedstawiliśmy opis przypadku ciężarnej pacjentki z zatorowością płucną wysokiego ryzyka zgonu. Słowa kluczowe: / / poród / Abstract Hypercoagulable state during pregnancy and puerperium is associated with an increased risk of venous thromboembolic disease. Pulmonary embolism (PE) is the leading cause of maternal death in the developed world. Clinical assessment of PE may be difficult due to nonspecific signs and symptoms, especially in pregnant women. Diagnostic procedures using ionizing radiation may be harmful for the fetus while aggressive anticoagulation may expose the mother to bleeding complications The aim of this paper was to present a case of a 27-year-old pregnant woman with high-risk PE. Key words: p o r o / pregnancy / delivery / Adres do korespondencji: Michał Kacprzak Klinika Intensywnej Terapii Kardiologicznej, Uniwersytet Medyczny w Łodzi Łódź, ul. Sterlinga 1/3 tel./fax: michal.kacprzak@umed.lodz.pl Otrzymano: Zaakceptowano do druku:

2 Ginekol Pol. 2013, 84, Wprowadzenie 1 Opis przypadku Tabela I. Wyniki badań laboratoryjnych (troponina, pro-bnp, RKZ) przy przyjęciu do szpitala oraz wyniki badań w kierunku trombofilii. Wynik badania ak a i n y ny nina 0-0,014 1, 0 0,00-125,00 ph 7,432 7,350-7,450 pco 2 2,4 32,0-45,0 po 2 73,3 75,0-100,0 HCO 1,5 21,0-25,0-4,2-2,0-2,0 n y bina 62% ia k C 195% ia k 30% compression venous ultrasonography, 11 S 1 1 Tabela II. Stratyfikacja ryzyka wystąpienia wczesnego zgonu u chorych z ZP i zalecane opcje terapeutyczne na podstawie [7] zmienione. y yk y pi nia n n p bi Wsk iki y yk Ws s y si i o o i ys k (e ok io, ) s ko e ie i i se ( o o i y) ie ysokie Wysokie (>15%) o e ie (3-15%) iskie ( 1%) e e e e ie o o i, e y ie k o o e y y o o s e ko e 472 Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Nr 06/2013

3 Rycina 2. Angio-CT tętnic płucnych, faza z kontrastem. Strzałkami zaznaczono masywne skrzepliny w świetle obu tętnic płucnych. Rycina 1. Elektrokardiogram spoczynkowy przy przyjęciu do szpitala. iv 12 S

4 Ginekol Pol. 2013, 84, S S Dyskusja Dylematy diagnostyczne 1 S S 1 2 Oznaczenie D-dimerów S Badania obrazowe ltrasonogra c ny test ucis o y S omogra a omputero a i scyntygra a entylacy no -perfuzyjna Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Nr 06/2013

5 cho ar iogra a 2 S S Dylematy terape tyczne 1 S 1 S S O res o o oporodowy i po og Podsumowanie Piśmiennictwo 1. Bourjeily G, Paidas M, Khalil H, [et al.]. Pulmonary embolism in pregnancy. Lancet. 2010, 375, Regitz-Zagrosek V, Blomstrom Lundqvist C, Borghi C, [et al.]. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy: the Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2011, 32, Durán-Mendicuti A, Sodickson A. Imaging evaluation of the pregnant patient with suspected pulmonary embolism. Int J Obstet Anesth. 2011, 20, To M, Hunt B, Nelson-Piercy C. A negative D-dimer does not exclude venous thromboembolism (VTE) in pregnancy. J Obstet Gynaecol. 2008, 28, Nijkeuter M, Ginsberg J, Huisman M. Diagnosis of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in pregnancy: a systematic review. J Thromb Haemost. 2006, 4, Brown H, Hiett A. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in pregnancy: diagnosis, complications, and management. Clin Obstet Gynecol. 2010, 53, Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, [et al.]. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2008, 29, Turrentine M, Braems G, Ramirez M. Use of thrombolytics for the treatment of thromboembolic disease during pregnancy. Obstet Gynecol Surv. 1995, 50, Ahearn G, Hadjiliadis D, Govert J, Tapsan V. Massive pulmonary embolism during pregnancy successfully treated with recombinant tissue plasminogen activator: a case report and review of treatment options. Arch Intern Med. 2002, 162, Leonhardt G, Gaul C, Nietsch H, [et al.]. Thrombolytic therapy in pregnancy. J Thromb Thrombolysis. 2006, 21, te Raa G, Ribbert L, Snijder R, Biesman D. Treatment options in massive pulmonary embolism during pregnancy; a case-report and review of literature. Thromb Res. 2009, 124, Kostrubiec M, Niewęgłowska N, Pruszczyk P. Diagnostyka i leczenie zatorowości płucnej w ciąży. Ginekol Pol. 2010, 81,