WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY RYCZAŁTOWEJ, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA

Transkrypt

1 Załącznik nr 2 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY RYCZAŁTOWEJ, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA 01) Akromegalia Lp. Substancja czynna Kod EAN Rp Lanreotidum 2 Rp Lanreotidum 3 Rp Lanreotidum 4 Rp Octreotidum 5 Rp Octreotidum 6 Rp Octreotidum 7 Rp Octreotidum 8 Rp Octreotidum 9 Rp Octreotidum Somatuline Autogel; roztwór do 0,06 g/dawkę Somatuline Autogel; roztwór do 0,09 g/dawkę Somatuline Autogel; roztwór do 0,12 g/dawkę Sandostatin Lar; substancja do przygotowania 10 mg Sandostatin Lar; substancja do przygotowania 20 mg Sandostatin Lar; substancja do przygotowania 30 mg Sandostatin; roztwór do 0,0/1 ml Sandostatin; roztwór do 0,1 mg/1 ml Sandostatin; roztwór do 0,2 mg/1 ml 1 amp.-strz. 1 amp.-strz amp.-strz. 1 amp.-strz amp.-strz. 1 amp.-strz zestaw 1 zestaw zestaw 1 zestaw zestaw 1 zestaw amp. à 1 ml 5 amp amp. à 1 ml 5 amp fiolka à 5 ml 1 fiolka

2 02) Aktywna postać reumatoidalnego zapalenia stawów Lp. Substancja czynna Kod EAN Rp Leflunomidum 2 Rp Leflunomidum 3 Rp Leflunomidum Arava; tabl. powl.; 10 mg Arava; tabl. powl.; 100 mg Arava; tabl. powl.; 20 mg 30 tabl. (butelka) 30 tabl. (butelka) tabl. 3 tabl tabl. (butelka) 30 tabl. (butelka) 03) Astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc, eozynofilowe zapalenie oskrzeli Lp. Substancja czynna Kod EAN Rp 2 Rp Acidum cromoglicicum Beclometasonum, Formoterolum 3 Rp Beclometasonum 4 Rp Beclometasonum 5 Rp Beclometasonum 6 Rp Beclometasonum Cromoxal; roztwór do inhalacji; 10 mg/1 ml Fostex; aerozol inhalacyjny, roztwór; (0,1 mg + 6 µg)/dawkę inhalacyjną Cortare; aerozol inhalacyjny, roztwór; 0,1 mg/dawkę inhalacyjną Cortare; aerozol inhalacyjny, roztwór; 0,2/dawkę inhalacyjną Cortare; aerozol inhalacyjny, roztwór; 100 µg/dawkę inhalacyjną Cortare; aerozol inhalacyjny, roztwór; 250 µg/dawkę inhalacyjną 50 amp. à 2 ml 50 amp pojemnik (180 dawek) 1 zestaw (2 pojemniki x 200 dawek) 1 zestaw (2 pojemniki x 200 dawek) 60 dawek dawek dawek dawek 200 dawek dawek 200 dawek

3 7 Rp Budesonidum 8 Rp Budesonidum 9 Rp Budesonidum 10 Rp Budesonidum 11 Rp Budesonidum 12 Rp Budesonidum 13 Rp Budesonidum 14 Rp Budesonidum 15 Rp Budesonidum 16 Rp Budesonidum 17 Rp Budesonidum 18 Rp Budesonidum 19 Rp Budesonidum 20 Rp Budesonidum 21 Rp Budesonidum 22 Rp Budesonidum 23 Rp Budesonidum 24 Rp Budesonidum Budiair; aerozol wziewny; 0,2 mg Budiair; aerozol wziewny; 0,2 mg Miflonide; proszek do inhalacji w kapsułkach; 0,2 mg Miflonide; proszek do inhalacji w kapsułkach; 0,2 mg Miflonide; proszek do inhalacji w kapsułkach; 0,4 mg Miflonide; proszek do inhalacji w kapsułkach; 0,4 mg Neplit Easyhaler 100; proszek do inhalacji; 0,1 mg/dawkę Neplit Easyhaler 100; proszek do inhalacji; 0,1 mg/dawkę Neplit Easyhaler 100; proszek do inhalacji; 0,1 mg/dawkę Neplit Easyhaler 200; proszek do inhalacji; 0,2 mg/dawkę Neplit Easyhaler 200; proszek do inhalacji; 0,2 mg/dawkę Neplit Easyhaler 200; proszek do inhalacji; 0,2 mg/dawkę Neplit Easyhaler 400; proszek do inhalacji; 0,4 mg/dawkę Neplit Easyhaler 400; proszek do inhalacji; 0,4 mg/dawkę Neplit Easyhaler 400; proszek do inhalacji; 0,4 mg/dawkę Pulmicort nebulisation; zawiesina do inhalacji z nebulizatorem; 0,12/1 ml Pulmicort nebulisation; zawiesina do inhalacji z nebulizatorem; 0,2/1 ml Pulmicort nebulisation; zawiesina do inhalacji z nebulizatorem; 0,/1 ml 1 pojemnik (200 dawek) + komora inhalacyjna 1 pojemnik (200 dawek) z ustnikiem 60 kaps. + inhalator 100 kaps. + inhalator 60 kaps. + inhalator 100 kaps. + inhalator 1 pojemnik (200 dawek) 1 pojemnik (200 dawek), zestaw startowy 2 pojemniki (à 200 dawek) 2 pojemniki (à 200 dawek) 1 pojemnik (200 dawek), zestaw startowy 1 pojemnik (200 dawek) 1 pojemnik (100 dawek), zestaw startowy 2 pojemniki (à 100 dawek) 1 pojemnik (100 dawek) 20 pojemników à 2 ml 20 pojemników à 2 ml 20 pojemników à 2 ml 200 dawek dawek kaps kaps kaps kaps dawek dawek dawek dawek dawek dawek dawek dawek dawek pojemników pojemników pojemników

4 25 Rp Budesonidum 26 Rp Budesonidum 27 Rp Budesonidum 28 Rp Budesonidum 29 Rp 30 Rp 31 Rp Budesonidum, Formoterolum Budesonidum, Formoterolum Budesonidum, Formoterolum 32 Rp Ciclesonidum 33 Rp Ciclesonidum 34 Rp Ciclesonidum 35 Rp Ciclesonidum 36 Rp Fluticasoni propionas, Salmeterolum 37 Rp Fluticasonum 38 Rp Fluticasonum 39 Rp Fluticasonum 40 Rp Fluticasonum 41 Rp Fluticasonum 42 Rp Fluticasonum Pulmicort Turbuhaler; proszek do inhalacji; 0,1 mg/dawkę Pulmicort Turbuhaler; proszek do inhalacji; 0,2 mg/dawkę Tafen Novolizer 200; proszek do inhalacji; 0,2 mg/dawkę Tafen Novolizer 200; proszek do inhalacji; 0,2 mg/dawkę Symbicort Turbuhaler; aerozol wziewny, zawiesina; (0,08 mg + 4,5 µg)/dawkę inhalacyjną Symbicort Turbuhaler; proszek do inhalacji; (0,16 mg + 4,5 µg)/dawkę inhalacyjną Symbicort Turbuhaler; proszek do inhalacji; (320 µg + 9 µg)/dawkę inhalacyjną Alvesco 160; aerozol wziewny; 0,16 mg/dawkę Alvesco 160; aerozol wziewny; 0,16 mg/dawkę Alvesco 80; aerozol wziewny; 0,08 mg/dawkę Alvesco 80; aerozol wziewny; 0,08 mg/dawkę Seretide 50; aerozol wziewny, zawiesina; (0,0 + 0,02)/dawkę Flixotide Dysk; proszek do inhalacji; 0,0/dawkę Flixotide Dysk; proszek do inhalacji; 0,1 mg/dawkę Flixotide Dysk; proszek do inhalacji; 0,2/dawkę Flixotide Dysk; proszek do inhalacji; 0,/dawkę Flixotide; aerozol wziewny; 0,0/dawkę Flixotide; aerozol wziewny; 0,12/dawkę 1 pojemnik (200 dawek) 1 pojemnik (100 dawek) 1 pojemnik (200 dawek) + inhalalator Novolizer 1 pojemnik (200 dawek) 1 pojemnik (60 dawek) 1 pojemnik (60 dawek) 1 pojemnik (60 dawek) 1 pojemnik (120 dawek) 1 pojemnik (60 dawek) 1 pojemnik (60 dawek) 1 pojemnik (120 dawek) 1 pojemnik (120 dawek) 200 dawek dawek dawek dawek dawek dawek dawek dawek dawek dawek dawek dawek szt. (60 dawek) 60 dawek szt. (60 dawek) 60 dawek szt. (60 dawek) 60 dawek szt. (60 dawek) 60 dawek szt. (120 dawek) 60 dawek szt. (60 dawek) 60 dawek

5 43 Rp Fluticasonum 44 Rp Fluticasonum 45 Rp Fluticasonum 46 Rp Fluticasonum 47 Rp Fluticasonum 48 Rp 49 Rp 50 Rp 51 Rp 52 Rp Fluticasonum, Salmeterolum Fluticasonum, Salmeterolum Fluticasonum, Salmeterolum Fluticasonum, Salmeterolum Fluticasonum, Salmeterolum 53 Rp Formoterolum 54 Rp Formoterolum 55 Rp Formoterolum 56 Rp Formoterolum 57 Rp Formoterolum 58 Rp Formoterolum 59 Rp Formoterolum 60 Rp Formoterolum Flixotide; aerozol wziewny; 0,12/dawkę Flixotide; aerozol wziewny; 0,2/dawkę Flixotide; aerozol wziewny; 0,2/dawkę Flixotide; zawiesina do inhalacji z nebulizatorem; 0,/2 ml Flixotide; zawiesina do inhalacji z nebulizatorem; 2 mg/2 ml Seretide 125; aerozol wziewny, zawiesina; (0,12 + 0,02)/dawkę Seretide 250; aerozol wziewny, zawiesina; (0,2 + 0,02)/dawkę Seretide Dysk 100; proszek do inhalacji; (0,1 mg + 0,0)/dawkę Seretide Dysk 250; proszek do inhalacji; (0,2 + 0,0)/dawkę Seretide Dysk 500; proszek do inhalacji; (0, + 0,0)/dawkę Atimos; aerozol wziewny, roztwór; 12 µg Diffumax Easyhaler; proszek do inhalacji; 0,012 mg/dawkę inhalacyjną Diffumax Easyhaler; proszek do inhalacji; 0,012 mg/dawkę inhalacyjną Diffumax Easyhaler; proszek do inhalacji; 0,012 mg/dawkę inhalacyjną Foradil; proszek do inhalacji w kapsułkach; 0,012 mg Foradil; proszek do inhalacji w kapsułkach; 0,012 mg Forastmin; proszek do inhalacji w kapsułkach twardych; 0,012 mg Oxis Turbuhaler; proszek do inhalacji; 4,5 µg/dawkę 1 szt. (120 dawek) 60 dawek szt. (60 dawek) 60 dawek szt. (120 dawek) 60 dawek pojemników à 2 ml 10 pojemników à 2 ml 10 pojemników pojemników szt. (120 dawek) 60 dawek szt. (120 dawek) 60 dawek szt. (60 dawek) 60 dawek szt. (60 dawek) 60 dawek szt. (60 dawek) 60 dawek pojemnik (120 dawek) 2 pojemniki (à 120 dawek) 1 pojemnik (120 dawek) + ochronne 1 pojemnik (120 dawek) 60 kaps dawek dawek dawek kaps. 60 kaps kaps. 60 kaps kaps. + inhalator 60 kaps szt. (60 dawek) 60 dawek

6 61 Rp Formoterolum 62 Rp Formoterolum 63 Rp Formoterolum 64 Rp 65 Rp 66 Rp 67 Rp 68 Rp Ipratropii bromidum Ipratropii bromidum Ipratropii bromidum Ipratropii bromidum Ipratropii bromidum, Fenoteroli hydrobromidum 69 Rp Mometasonum 70 Rp Salmeterolum 71 Rp Salmeterolum 72 Rp Salmeterolum 73 Rp Salmeterolum 74 Rp Salmeterolum Oxis Turbuhaler; proszek do inhalacji; 9 µg/dawkę Oxodil; proszek do inhalacji w kapsułkach; 0,012 mg Zafiron; proszek do inhalacji w kapsułkach; 0,012 mg Atrovent N; aerozol wziewny; 0,02 mg/dawkę Atrovent; roztwór do inhalacji; 0,2/1 ml Steri-Neb Ipratropium; roztwór do nebulizacji; 250 µg/ml Steri-Neb Ipratropium; roztwór do nebulizacji; 500 µg/2 ml Berodual; płyn do inhalacji; (0,2 + 0,)/ml Asmanex Twisthaler; proszek do inhalacji; 400 µg/ dawkę inhalacyjną Pulmoterol; proszek do inhalacji w kapsułkach; 0,0/dawkę Pulmoterol; proszek do inhalacji w kapsułkach; 0,0/dawkę Pulmoterol; proszek do inhalacji w kapsułkach; 0,0/dawkę Serevent Dysk; proszek do inhalacji; 0,0/dawkę Serevent; aerozol wziewny, zawiesina; 0,02/dawkę 1 szt. (60 dawek) 60 dawek kaps. 60 kaps kaps. 60 kaps ml (200 dawek) 200 dawek ml 20 ml amp. à 1 ml 20 amp amp. à 2 ml 20 amp ml (butelka) 20 ml inhalator po 60 dawek 30 kaps. + inhalator 90 kaps. (9 blistrów x 60 kaps. (6 blistrów x 60 dawek dawek dawek dawek szt. (60 dawek) 60 dawek szt. (120 dawek) 60 dawek ) Choroba afektywna dwubiegunowa 6

7 Lp. Substancja czynna Kod EAN Rp Aripiprazolum Abilify; tabl.; 1 28 tabl. 30 tabl Rp Lamotriginum 3 Rp Lamotriginum Lamitrin; tabl.; 0,025 g Lamitrin; tabl.; 0,05 g 30 tabl. 30 tabl tabl. 30 tabl Rp Lamotriginum Lamitrin; tabl.; 0,1 g 30 tabl. 30 tabl Rp Lamotriginum Lamitrin; tabl.; 0,1 g 60 tabl. 30 tabl Rp Olanzapinum 7 Rp Olanzapinum 8 Rp Olanzapinum 9 Rp Olanzapinum 10 Rp Olanzapinum 11 Rp Quetiapinum 12 Rp Quetiapinum 13 Rp Quetiapinum 14 Rp Quetiapinum 15 Rp Quetiapinum 16 Rp Quetiapinum Zolafren; kaps.; 10 mg Zolafren; kaps.; Zolafren; kaps.; 7, Zolafren; tabl. powl.; 10 mg Zolafren; tabl. powl.; Ketilept 2; tabl. powl.; 0,025 g Ketrel; tabl. powl.; 100 mg Ketrel; tabl. powl.; 200 mg Ketrel; tabl. powl.; 2 Seroquel; tabl. powl.; 100 mg Seroquel; tabl. powl.; 200 mg 30 kaps. 30 kaps kaps. 30 kaps kaps. 30 tabl tabl. 30 tabl tabl. 30 tabl tabl. 60 tabl tabl. 60 tabl tabl. 60 tabl tabl 60 tabl tabl. 60 tabl tabl. 60 tabl ) Choroba i zespół Parkinsona Lp. Substancja czynna Kod EAN Rp 2 Rp Benserazidum, Levodopum Benserazidum, Levodopum Madopar 125; kaps.; 0,025 g + 0,1 g Madopar 125; tabl. rozpuszczalne; 0,025 g + 0,1 g 100 kaps. 100 kaps tabl. 100 tabl

8 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 Rp 10 Rp 11 Rp 12 Rp 13 Rp 14 Rp 15 Rp 16 Rp 17 Rp 18 Rp Benserazidum, Levodopum Benserazidum, Levodopum Benserazidum, Levodopum Benserazidum, Levodopum Benserazidum, Levodopum Benserazidum, Levodopum Benserazidum, Levodopum Carbidopum, Levodopum Carbidopum, Levodopum Carbidopum, Levodopum Selegilini Selegilini Selegilini Selegilini Selegilini Selegilini 07) Choroba Leśniowskiego-Crohna Madopar 250 ; tabl.; 0,05 g + 0,2 g Madopar 250; kaps.; 0,05 g + 0,2 g Madopar 250; tabl.; 0,05 g + 0,2 g Madopar 62,5; kaps.; 0,0125 g + 0,05 g Madopar 62,5; tabl. rozpuszczalne; 0,0125 g + 0,05 g Madopar HBS 125; kaps.; 0,025 g + 0,1 g Madopar; tabl.; 250 mg Nakom mite; tabl.; 0,1 g/0,025 g Nakom; tabl.; 0,25 g/0,025 g Sinemet CR 200/50; tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu; 0,2 g + 0,05 g Apo-Selin; tabl.; Segan; tabl.; 100 tabl. 100 tabl kaps. 100 kaps tabl. 100 tabl kaps. 100 kaps tabl. 100 tabl kaps. 100 kaps tabl. 100 tabl tabl. 100 tabl tabl. 100 tabl tabl. 100 tabl tabl. 60 tabl tabl. (3 blistry x 20) 60 tabl Selerin; tabl.; 60 tabl. 60 tabl Selgin; tabl.; 60 tabl. (fiolka ) 60 tabl Selgin; tabl.; Selgres; tabl. powl.; 60 tabl. (6 blistrów x 60 tabl tabl. 60 tabl Lp. Substancja czynna Kod EAN Rp Budesonidum 2 Rp Mesalazinum 3 Rp Mesalazinum 4 Rp Mesalazinum 5 Rp Mesalazinum 6 Rp Mesalazinum Entocort; kaps. twarde o uwalnianiu; 3 mg Asamax 250; tabl. dojelitowe; 0,25 g Asamax 500; tabl. dojelitowe; 0,5 g Colitan; tabl. dojelitowe; 0,25 g Colitan; tabl. dojelitowe; 0,25 g Jucolon; tabl. powl. dojelitowe; 0,25 g 100 kaps. 60 kaps tabl. (10 blistrów x 100 tabl. (10 blistrów x 100 tabl tabl tabl. (pojemnik) 100 tabl tabl. (blister) 100 tabl tabl. (5 blistrów x 20) 100 tabl

9 7 Rp Mesalazinum 8 Rp Mesalazinum 9 Rp Mesalazinum 10 Rp Mesalazinum 11 Rp Sulfasalazinum 12 Rp Sulfasalazinum 13 Rp Sulfasalazinum 14 Rp Sulfasalazinum 15 Rp Sulfasalazinum Pentasa; tabl. o uwalnianiu; 0,5 g Pentasa; tabl. o uwalnianiu; 0,5 g Salofalk 250; tabl. dojelitowe; 0,25 g Salofalk 500; tabl. dojelitowe; 0,5 g Salazopyrin EN; tabl. dojelitowe; 0,5 g Salazopyrin EN; tabl. dojelitowe; 0,5 g Sulfasalazin EN; tabl. powl.; 0,5 g Sulfasalazin EN; tabl. powl.; 0,5 g Sulfasalazin; tabl. powl.; 0,5 g 08) Choroby psychiczne lub upośledzenia umysłowe 100 tabl. (słoik) 100 tabl tabl. (10 blistrów x 100 tabl tabl. 100 tabl tabl. 100 tabl tabl. 100 tabl tabl. 100 tabl tabl. 100 tabl tabl. 100 tabl tabl. 100 tabl Lp. Substancja czynna Kod EAN Rp Chlorprothixenum 2 Rp Chlorprothixenum 3 Rp Flupentixolum 4 Rp Flupentixolum 5 Rp Flupentixolum 6 Rp Prochlorperazinum 7 Rp Prochlorperazinum 8 Rp Valpromidum Chlorprothixen Zentiva, Chlorprothixen; tabl. powl.; 0,015 g Chlorprothixen Zentiva, Chlorprothixen; tabl. powl.; 0,05 g Fluanxol Depot; roztwór do 0,02 g/1 ml Fluanxol; drażetki; 0, Fluanxol; drażetki; 3 mg Chloropernazinu m; tabl.; 0,01 g Chloropernazinu m; tabl.; 0,01 g Depamide; tabl. powl. dojelitowe; 300 mg 50 tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl amp. à 1 ml 10 amp drażetek 50 drażetek drażetek 50 drażetek tabl. (1 blister x 20) 20 tabl tabl. (fiolka) 20 tabl tabl. 30 tabl

10 09) Ciężka postać przewlekłej obturacyjnej choroby płuc z udokumentowanym badaniem spirometrycznym z wartością wskaźnika FEV1<50 % oraz ujemną próbą rozkurczową, Lp. Substancja czynna Kod EAN Rp Tiotropium 2 Rp Tiotropium Cukrzyca Spiriva; proszek do inhalacji w kapsułkach twardych; 18 µg/dawka inhalacyjna Spiriva; proszek do inhalacji w kapsułkach twardych; 18 µg/dawka inhalacyjna 30 kaps. + HandiHaler 30 kaps kaps. 30 kaps Lp. Substancja czynna / Wyrób medyczny Kod EAN Rp Glibenclamidum Euclamin; tabl.; 60 tabl. (blister) 60 tabl Rp Gliclazidum 3 Rp Gliclazidum Diabezidum; tabl.; 80 mg Diabrezide; tabl.; 80 mg 60 tabl. 60 tabl tabl. 60 tabl Rp Gliclazidum Diaklat; tabl.; 80 mg 60 tabl. (blister) 60 tabl Rp Gliclazidum 6 Rp Gliclazidum 7 Rp Gliclazidum Diaprel MR; tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu; 30 mg Diaprel MR; tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu; 30 mg Diaprel; tabl. o uwalnianiu; 80 mg 8 Rp Gliclazidum Diazidan; tabl.; 80 mg 60 tabl. (2 blistry x 30) 90 tabl. (3 blistry x 30) 60 tabl tabl tabl. 60 tabl tabl. (3 blistry x 20) 60 tabl Rp Gliclazidum Glazide; tabl.; 80 mg 60 tabl. 60 tabl Rp Gliclazidum Gliclada; tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu; 30 mg 90 tabl. (6 blistrów x 15) 60 tabl

11 11 Rp Gliclazidum Gliclada; tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu; 30 mg 60 tabl. (4 blistry x 15) 60 tabl Rp Gliclazidum Gliclazide; tabl.; 80 mg 60 tabl. 60 tabl Rp Gliclazidum Norsulin; tabl.; 80 mg 60 tabl. (6 blistrów x 60 tabl Rp Gliclazidum Norsulin; tabl.; 80 mg 60 tabl. (pojemnik) 60 tabl Rp Glimepiridum Amaryl 1; tabl.; 1 mg 120 tabl. 30 tabl Rp Glimepiridum Amaryl 1; tabl.; 1 mg 30 tabl. 30 tabl Rp Glimepiridum Amaryl 2; tabl.; 2 mg 120 tabl. 30 tabl Rp Glimepiridum Amaryl 2; tabl.; 2 mg 30 tabl. 30 tabl Rp Glimepiridum Amaryl 3; tabl.; 3 mg 120 tabl. 30 tabl Rp Glimepiridum Amaryl 3; tabl.; 3 mg 30 tabl. 30 tabl Rp Glimepiridum Amaryl 4; tabl.; 4 mg 30 tabl. 30 tabl Rp Glimepiridum Amaryl 4; tabl.; 4 mg 120 tabl. 30 tabl Rp Glimepiridum Amyx 2; tabl.; 2 mg 24 Rp Glimepiridum Amyx 3; tabl.; 3 mg 25 Rp Glimepiridum Amyx 4; tabl.; 4 mg 30 tabl tabl tabl Rp Glimepiridum Avaron; tabl.; 1 mg 30 tabl. 30 tabl Rp Glimepiridum Avaron; tabl.; 2 mg 30 tabl. 30 tabl Rp Glimepiridum Avaron; tabl.; 3 mg 30 tabl. 30 tabl Rp Glimepiridum Avaron; tabl.; 4 mg 30 tabl. 30 tabl Rp Glimepiridum Diaril; tabl.; 1 mg 31 Rp Glimepiridum Diaril; tabl.; 2 mg 32 Rp Glimepiridum Diaril; tabl.; 3 mg 33 Rp Glimepiridum Diaril; tabl.; 4 mg 34 Rp Glimepiridum 35 Rp Glimepiridum 36 Rp Glimepiridum 37 Rp Glimepiridum Glibetic 1mg; tabl.; 1 mg Glibetic 2 mg; tabl.; 2 mg Glibetic 3 mg; tabl.; 3 mg Glibetic 4 mg; tabl.; 4 mg 38 Rp Glimepiridum Glibezid 1; tabl.; 1 mg 39 Rp Glimepiridum Glibezid 1; tabl.; 1 mg 40 Rp Glimepiridum Glibezid 2; tabl.; 2 mg 41 Rp Glimepiridum Glibezid 2; tabl.; 2 mg 42 Rp Glimepiridum Glibezid 3; tabl.; 3 mg 43 Rp Glimepiridum Glibezid 3; tabl.; 3 mg 44 Rp Glimepiridum Glidiamid; tabl.; 1 mg 45 Rp Glimepiridum Glidiamid; tabl.; 2 mg 46 Rp Glimepiridum Glidiamid; tabl.; 3 mg 47 Rp Glimepiridum Glidiamid; tabl.; 4 mg 30 tabl tabl tabl tabl tabl. 30 tabl tabl. 30 tabl tabl. 30 tabl tabl. 30 tabl tabl. (2 blistry x 15) 30 tabl. (2 blistry x 15) 30 tabl. (2 blistry x 15) 30 tabl tabl tabl tabl tabl tabl tabl tabl tabl tabl Rp Glimepiridum Glidiamid; tabl.; 6 mg 30 tabl. 30 tabl Rp Glimepiridum GlimeHexal 1; tabl.; 1 mg 30 tabl

12 50 Rp Glimepiridum 51 Rp Glimepiridum 52 Rp Glimepiridum 53 Rp Glimepiridum 54 Rp Glimepiridum 55 Rp Glimepiridum 56 Rp Glimepiridum 57 Rp Glimepiridum 58 Rp Glimepiridum 59 Rp Glimepiridum 60 Rp Glimepiridum 61 Rp Glimepiridum 62 Rp Glimepiridum 63 Rp Glimepiridum 64 Rp Glimepiridum 65 Rp Glimepiridum GlimeHexal 2; tabl.; 2 mg GlimeHexal 3; tabl.; 3 mg GlimeHexal 4; tabl.; 4 mg GlimeHexal 6; tabl.; 6 mg Glimepiride Arrow; tabl.; 1 mg Glimepiride Arrow; tabl.; 2 mg Glimepiride Arrow; tabl.; 3 mg Glimepiride Arrow; tabl.; 4 mg Glimepiride-1A Pharma; tabl.; 1 mg Glimepiride-1A Pharma; tabl.; 2 mg Glimepiride-1A Pharma; tabl.; 3 mg Glimepiride-1A Pharma; tabl.; 4 mg Glimepirid-ratiopharm 1; tabl.; 1 mg Glimepirid-ratiopharm 2; tabl.; 2 mg Glimepirid-ratiopharm 3; tabl.; 3 mg Glimepirid-ratiopharm 4; tabl.; 4 mg 30 tabl tabl. 30 tabl tabl. 30 tabl tabl tabl tabl tabl tabl tabl tabl tabl tabl tabl. 30 tabl tabl. 30 tabl tabl. 30 tabl tabl. 30 tabl Rp Glimepiridum Glimesan 1; tabl.; 1 mg 30 tabl. 30 tabl Rp Glimepiridum Glimesan 2; tabl.; 2 mg 30 tabl. 30 tabl Rp Glimepiridum Glimesan 3; tabl.; 3 mg 30 tabl. 30 tabl Rp Glimepiridum Glimesan 4; tabl.; 4 mg 30 tabl. 30 tabl Rp Glimepiridum Glimesan 6; tabl.; 6 mg 30 tabl. 30 tabl Rp Glimepiridum Glindia 1; tabl.; 1 mg 72 Rp Glimepiridum Glindia 2; tabl.; 2 mg 73 Rp Glimepiridum Glindia 3; tabl.; 3 mg 74 Rp Glimepiridum Glindia 4; tabl.; 4 mg 75 Rp Glimepiridum Glipid; tabl.; 1 mg 76 Rp Glimepiridum Glipid; tabl.; 2 mg 77 Rp Glimepiridum Glipid; tabl.; 3 mg 78 Rp Glimepiridum Glipid; tabl.; 4 mg 79 Rp Glimepiridum Melyd 1; tabl.; 1 mg 80 Rp Glimepiridum Melyd 2; tabl.; 2 mg 81 Rp Glimepiridum Melyd 3; tabl.; 3 mg 82 Rp Glimepiridum Melyd 4; tabl.; 4 mg 83 Rp Glimepiridum Oltar 1; tabl.; 1 mg 84 Rp Glimepiridum Oltar 1; tabl.; 1 mg 85 Rp Glimepiridum Oltar 2; tabl.; 2 mg 86 Rp Glimepiridum Oltar 2; tabl.; 2 mg 30 tabl. (2 blistry x 15) 30 tabl. (2 blistry x 15) 30 tabl. (2 blistry x 15) 30 tabl. (2 blistry x 15) 30 tabl. (1 blister x 30) 30 tabl. (1 blister x 30) 30 tabl tabl tabl tabl tabl tabl tabl tabl tabl tabl tabl tabl tabl tabl tabl tabl

13 87 Rp Glimepiridum Oltar 3; tabl.; 3 mg 88 Rp Glimepiridum Oltar 3; tabl.; 3 mg 30 tabl. (1 blister x 30) 30 tabl tabl Rp Glimepiridum Pemidal; tabl.; 1 mg 30 tabl. 30 tabl Rp Glimepiridum Pemidal; tabl.; 2 mg 30 tabl. 30 tabl Rp Glimepiridum Pemidal; tabl.; 3 mg 30 tabl. 30 tabl Rp Glimepiridum Pemidal; tabl.; 4 mg 30 tabl. 30 tabl Rp Glimepiridum Symglic; tabl.; 1 mg 94 Rp Glimepiridum Symglic; tabl.; 2 mg 95 Rp Glimepiridum Symglic; tabl.; 3 mg 96 Rp Glimepiridum Symglic; tabl.; 4 mg 97 Rp Glimepiridum Symglic; tabl.; 6 mg 30 tabl tabl tabl tabl tabl Rp Glipizidum Antidiab; tabl.; 30 tabl. 30 tabl Rp Glipizidum Glibenese GITS; tabl. o uwalnianiu; 10 mg 30 tabl. 30 tabl Rp Glipizidum Glibenese; tabl.; 30 tabl. 30 tabl Rp Glipizidum 102 Rp Gliquidonum 103 Rp Glucagonum 104 Rp 105 Rp 106 Rp 107 Rp 108 Rp 109 Rp 110 Rp 111 Rp Insulinum injectio neutralis Insulinum injectio neutralis Insulinum injectio neutralis Insulinum injectio neutralis Insulinum injectio neutralis Insulinum injectio neutralis Insulinum injectio neutralis humanum + Insulinum isophanum humanum Insulinum injectio neutralis humanum + Insulinum isophanum humanum Glipizide BP; tabl.; Glurenorm; tabl.; 30 mg GlucaGen 1 mg HypoKit; proszek i rozpuszczalnik do przygotowania roztworu do 1 mg Actrapid Penfill; roztwór do Gensulin R; roztwór do HumaJect R; roztwór do wstrzykiwań podskórnych dożylnych / domięśniowych; Humulin R; roztwór do Insuman Rapid; roztwór do Polhumin R; zawiesina do Gensulin M10 (10/90); zawiesina do Gensulin M20 (20/80); zawiesina do 30 tabl. 30 tabl tabl. 50 tabl fiolka + amp.- strz. 1 fiolka wkł. à 3 ml 5 szt wkł. à 3 ml 5 szt amp.-strz. à 3 ml 5 amp wkł. à 3 ml 5 szt wkł. à 3 ml 5 szt wkł. à 3 ml 5 szt wkł. à 3 ml 5 szt wkł. à 3 ml 5 szt

14 112 Rp 113 Rp 114 Rp 115 Rp 116 Rp 117 Rp 118 Rp 119 Rp 120 Rp 121 Rp 122 Rp 123 Rp 124 Rp 125 Rp Insulinum injectio neutralis humanum + Insulinum isophanum humanum Insulinum injectio neutralis humanum + Insulinum isophanum humanum Insulinum injectio neutralis humanum + Insulinum isophanum humanum Insulinum injectio neutralis humanum + Insulinum isophanum humanum Insulinum injectio neutralis humanum + Insulinum isophanum humanum Insulinum injectio neutralis humanum + Insulinum isophanum humanum Insulinum injectio neutralis humanum + Insulinum isophanum humanum Insulinum injectio neutralis humanum + Insulinum isophanum humanum Insulinum injectio neutralis humanum + Insulinum isophanum humanum Insulinum injectio neutralis humanum + Insulinum isophanum humanum Insulinum injectio neutralis humanum + Insulinum isophanum humanum Insulinum injectio neutralis humanum + Insulinum isophanum humanum Insulinum injectio neutralis humanum + Insulinum isophanum humanum Insulinum injectio neutralis humanum + Insulinum isophanum humanum Gensulin M30 (30/70); zawiesina do Gensulin M40 (40/60); zawiesina do Gensulin M50 (50/50); zawiesina do HumaJect M3 (30/70); zawiesina do Humulin M2 (20/80); zawiesina do Humulin M3 (30/70); zawiesina do Humulin M3 Pen; zawiesina do Insuman Comb 25; zawiesina do Mixtard 30 Penfil; zawiesina do Mixtard 40 Penfil; zawiesina do Mixtard 50 Penfil; zawiesina do Polhumin Mix-3; zawiesina do Polhumin Mix-2; zawiesina do Polhumin Mix-4; zawiesina do 5 wkł. à 3 ml 5 szt wkł. à 3 ml 5 szt wkł. à 3 ml 5 szt amp.-strz. à 3 ml 5 amp wkł. à 3 ml 5 szt wkł. à 3 ml 5 szt wstrzykiwaczy à 3 ml 5 szt wkł. à 3 ml 5 szt wkł. à 3 ml 5 szt wkł. à 3 ml 5 szt wkł. à 3 ml 5 szt wkł. à 3 ml 5 szt wkł. à 3 ml 5 szt wkł. à 3 ml 5 szt

15 126 Rp Insulinum injectio neutralis humanum + Insulinum isophanum humanum 127 Rp Insulinum aspartum 128 Rp Insulinum aspartum 129 Rp Insulinum aspartum 130 Rp Insulinum glulisine 131 Rp Insulinum glulisine 132 Rp 133 Rp 134 Rp 135 Rp 136 Rp 137 Rp 138 Rp Insulinum isophanum Insulinum isophanum Insulinum isophanum Insulinum isophanum Insulinum isophanum Insulinum isophanum Insulinum isophanum 139 Rp Insulinum lispro 140 Rp Insulinum lispro 141 Rp Insulinum lispro 142 Rp 143 Rp Insulinum lisprum zinci protaminati injectio + Insulinum lisprum, injectio neutralis Insulinum lisprum zinci protaminati injectio + Insulinum lisprum, injectio neutralis Polhumin Mix-5; zawiesina do NovoMix 30 Penfill; roztwór do 100 j./1 ml NovoRapid Penfill; roztwór do 100 j./1 ml NovoMix 50 Penfill; roztwór do 100 j./1 ml Apidra; roztwór do wstrzykiwań podskórnych; 100 j./ml Apidra; roztwór do wstrzykiwań podskórnych; 100 j./ml Gensulin N; zawiesina do HumaJect N; zawiesina do Humulin N Pen; zawiesina do Humulin N; zawiesina do Insulatard Penfill; zawiesina do Insuman Basal; zawiesina do Polhumin N; zawiesina do Humalog 100 j./ml KwikPen; roztwór do Humalog Mix j./ml KwikPen; zawiesina do Humalog Mix j./ml KwikPen; zawiesina do Humalog Mix 25; zawiesina do Humalog Mix 50; zawiesina do 5 wkł. à 3 ml 5 szt wkł. à 3 ml 5 szt wkł. à 3 ml 5 szt wkł. à 3 ml 5 szt wstrzykiwaczy. SoloStar à 3 ml 5 wkł. à 3 ml do wstrzykiwacza OptiClik 5 szt szt wkł. à 3 ml 5 szt amp.-strz. à 3 ml 5 wstrzykiwaczy à 3 ml 5 amp szt wkł. à 3 ml 5 szt wkł. à 3 ml 5 szt wkł. à 3 ml 5 szt wkł. à 3 ml 5 szt wkł. à 3 ml 5 szt wkł. à 3 ml 5 szt wkł. à 3 ml 5 szt wkł. à 3 ml 5 szt wkł. à 3 ml 5 szt

16 144 Rp 145 Rp 146 Rp 147 Rp 148 Rp 149 Rp 150 Rp 151 Rp 152 Rp 153 Rp 154 Rp 155 Rp 156 Rp 157 Rp 158 Rp 159 Rp 160 Rp 161 Rp 162 Rp 163 Rp 164 Rp 165 Rp 166 Rp 167 Rp 168 Rp 169 Rp 170 Rp 171 Rp 172 Rp 173 Rp 174 Rp 175 Rp 176 Rp 177 Rp Insulinum lisprum, injectio neutralis Humalog; roztwór do Formetic; tabl. powl.; 0,5 g Formetic; tabl. powl.; 0,5 g Formetic; tabl. powl.; 0,85 g Formetic; tabl. powl.; 0,85 g Formetic; tabl. powl.; 1 g Formetic; tabl. powl.; 1 g Glucophage 1000; tabl. powl.; 1 g Glucophage 500; tabl. powl.; 0,5 g Glucophage 850; tabl. powl.; 0,85 g Gluformin; tabl. powl.; 0,85 g Gluformin; tabl. powl.; 0,85 g Metfogamma 1000; tabl. powl.; 1000 mg Metfogamma 500; tabl. powl.; 0,5 g Metfogamma 850; tabl. powl.; 0,85 g Metformax 1000; tabl. powl.; 1000 mg Metformax 500; tabl.; 0,5 g Metformax 500; tabl.; 0,5 g Metformax 850; tabl.; 0,85 g Metformax 850; tabl.; 0,85 g Metformax SR 500; tabl. o uwalnianiu; 500 mg Metformin Bluefish; tabl. powl.; 1000 mg Metformin Bluefish; tabl. powl.; 500 mg Metformin Bluefish; tabl. powl.; 850 mg Metformin Galena, Metformin 850; tabl.; 0,85 g Metformin Galena, Metformin 850; tabl.; 0,85 g Metformin Galena, Metformin; tabl.; 0,5 g Metifor; tabl.; 0,5 g 5 wkł. à 3 ml 5 szt tabl. (6 blistrów x 60 tabl. (6 blistrów x 60 tabl. (6 blistrów x 30 tabl tabl tabl tabl tabl tabl tabl. 30 tabl tabl. 30 tabl tabl. 30 tabl tabl. 30 tabl tabl. 30 tabl tabl. 30 tabl tabl. 30 tabl tabl. 30 tabl tabl tabl. 30 tabl tabl. 30 tabl tabl tabl. (pojemnik) 30 tabl tabl. 30 tabl tabl. (2 blistry x 15) 30 tabl tabl tabl tabl tabl tabl. 30 tabl tabl Metifor; tabl.; 0,5 g 30 tabl. (fiolka) 30 tabl Siofor 1000; tabl. powl.; 1 g Siofor 1000; tabl. powl.; 1 g Siofor 1000; tabl. powl.; 1 g Siofor 1000; tabl. powl.; 1 g Siofor 500; tabl. powl.; 0,5 g 30 tabl. (2 blistry x 15) 60 tabl. (4 blistry x 15) 90 tabl. (6 blistrów x 15) 120 tabl. (8 blistrów x 15) 30 tabl tabl tabl tabl tabl. 30 tabl

17 178 Rp 179 Rp 180 Rp 181 Rp 182 Rp 183 Rp 184 Rp 185 Rp 186 Rp 187 Rp 188 Rp 189 Rp 190 Rp Test paskowy do oznaczania glukozy i związków ketonowych w moczu Test paskowy do oznaczania glukozy i związków ketonowych w moczu Test paskowy do oznaczania glukozy w moczu Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych automatycznie Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych automatycznie Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych automatycznie Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych automatycznie Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych automatycznie Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych automatycznie Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych na nośnikach mechanicznych Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych na nośnikach mechanicznych Siofor 500; tabl.; 500 mg Siofor 850; tabl. powl.; 0,85 g Keto-Diabur Test 5000 do glukometru; test paskowy Keto-Diastix; test paskowy S-Glukotest (do oznaczania glukozy w moczu); test paskowy Contour Link; test paskowy Contour TS; test paskowy Evolution; test paskowy; 1 pasek (33 x 6 mm) Glucocard 01 Sensor; test paskowy Glucocard G sensor; test paskowy Rightest gs 100; test paskowy Accu-Chek Active; test paskowy Accu-Chek go; test paskowy 60 tabl. 30 tabl tabl. 30 tabl szt. 50 szt. brak kodu EAN 50 szt. 50 szt. brak kodu EAN 50 szt. 50 szt. brak kodu EAN 100 szt. 50 szt szt. 50 szt szt. (2 fiolki x 25) 50 szt szt. 50 szt szt. 50 szt szt. 50 szt szt. 50 szt szt. 50 szt

18 191 Rp 192 Rp 193 Rp 194 Rp 195 Rp 196 Rp 197 Rp 198 Rp 199 Rp 200 Rp Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych na nośnikach mechanicznych Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych na nośnikach mechanicznych Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych na nośnikach mechanicznych Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych na nośnikach mechanicznych Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych na nośnikach mechanicznych Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych na nośnikach mechanicznych Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych na nośnikach mechanicznych Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych na nośnikach mechanicznych Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych na nośnikach mechanicznych Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych na nośnikach mechanicznych Accutrend Glucose; test paskowy Ascensia Entrust; test paskowy Diagnostic Gold Strip; test paskowy Diagomat Strip; test paskowy Eusure test paskowy; test paskowy Glucocard II; test paskowy Glucocare; test paskowy Glucosense-elektroda enzymatyczna; test paskowy MediSense Blood glucose Sensor- Elektrode; test paskowy 50 szt. 50 szt szt. 50 szt szt. 50 szt szt. 50 szt szt. 50 szt szt. 50 szt szt. 50 szt szt. 50 szt szt. 50 szt Optilite; test paskowy 25 szt. 50 szt

19 201 Rp 202 Rp 203 Rp 204 Rp 205 Rp 206 Rp 207 Rp 208 Rp 209 Rp 210 Rp Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych na nośnikach mechanicznych Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych na nośnikach mechanicznych Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych ręcznie Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych ręcznie Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych ręcznie Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych ręcznie Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych ręcznie Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych ręcznie Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych ręcznie Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych ręcznie Optium elektroda enzymatyczna; test paskowy Optium Xido; test paskowy Ascensia glucodisc (Glucodisc Esprit na dysku); test paskowy Beurer paski kontrolne; test paskowy; do modeli glukometrów gl 30 i BGL szt. 50 szt szt. 50 szt szt. 50 szt szt. (2 opakowania x 25) 50 szt ixell; test paskowy 50 szt. 50 szt Microdot; test paskowy 50 szt. 50 szt One Touch Horizon; test paskowy One Touch Select; test paskowy One Touch Test Strips; test paskowy Optium Omega; test paskowy 50 szt. 50 szt szt. 50 szt szt. 50 szt szt. 50 szt Rp Tolbutamidum Diabetol; tabl.; 500 mg 40 tabl. ( ) 40 tabl Rp Tolbutamidum Diabetol; tabl.; 500 mg 12) Fenyloketonuria 40 tabl. (4 blistry x 40 tabl

20 Lp. Produkt Kod EAN Rp 2 Rp 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 Rp 10 Rp 11 Rp 12 Rp 13 Rp 14 Rp 15 Rp 16 Rp 17 Rp 18 Rp 19 Rp 20 Rp 21 Rp Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Easiphen o smaku owoców leśnych; płyn doustny Lophlex o smaku neutralnym; proszek Lophlex o smaku owoców leśnych; proszek Lophlex o smaku pomarańczowym; proszek Milupa PKU 1; granulat; 1 puszka Milupa PKU 1-mix; granulat; 1 (1000 g) Milupa PKU 2 Prima; granulat Milupa PKU 2 Secunda; granulat Milupa PKU 2 shake choco; proszek Milupa PKU 2 shake truskawkowowaniliowy; proszek Milupa PKU 2-mix; proszek Milupa PKU 3 advanta; granulat Milupa PKU 3 shake pomarańczowy; proszek Milupa PKU 3; tabl. powl. Minaphlex o smaku waniliowoananasowym; proszek Minaphlex; proszek Phenyl Free 1; proszek Phenyl Free 2 HP; proszek Phenyl Free 2; proszek XP Analog LCP; proszek do przygotowania roztworu doustnego XP maxamum o smaku pomarańczowym; proszek 4500 ml (18 pojemników x 250 ml) 834 g (30 saszetek x 27,8 g) 834 g (30 saszetek x 27,8 g) 834 g (30 saszetek x 27,8 g) 4500 ml g g g g 500 g g 1000 g g 500 g g 500 g g (20 saszetek x 30 g) 600 g (20 saszetek x 30 g) 600 g g g 400 g g 500 g g (20 saszetek x 30 g) 600 g tabl. 600 tabl g (30 saszetek x 29 g) 870 g (30 saszetek x 29 g) 870 g g g 454 g g 454 g g 454 g g 400 g g (30 saszetek x 50 g) 1500 g

21 15) Jaskra Lp. Substancja czynna Kod EAN Rp Bimatoprostum, Timololum 2 Rp Bimatoprostum 3 Rp 4 Rp 5 Rp Brimonidini tartras Brimonidini tartras Brimonidini tartras,timololum 6 Rp Brinzolamidum 7 Rp Dorzolamidum 8 Rp Dorzolamidum 9 Rp Dorzolamidum, Timololum 10 Rp Latanoprostum 11 Rp Latanoprostum 12 Rp Latanoprostum, Timololum 13 Rp Travoprost 14 Rp Travoprost, Timololum Ganfort; krople do oczu; (300 µg + )/ml Lumigan; krople do oczu; 0,3 mg/1 ml Alphagan; krople do oczu, roztwór; 2 mg/1 ml Luxfen; krople do oczu; 2 mg/1 ml Combigan; krople do oczu; (2 mg + )/ml Azopt; krople do oczu; 0,01 g/1 ml Rozalin; krople do oczu, roztwór; 0,02 g/1 ml Trusopt; krople do oczu; 0,02 g/1 ml Cosopt; krople do oczu; (0,02 g + )/ml Xalatan; krople do oczu; 0,/ml Xaloptic; krople do oczu; 0,0/1 ml Xalacom; krople do oczu; (0,0 + )/ml Travatan; krople do oczu; 0,04 mg/1 ml DuoTrav; krople do oczu, roztwór; (0,04 mg + )/ml 3 ml 3 ml ml 3 ml ml 5 ml ml 5 ml ml 5 ml ml 5 ml ml 5 ml ml 5 ml ml 5 ml ,5 ml 2,5 ml ,5 ml 2,5 ml ,5 ml 2,5 ml ,5 ml 2,5 ml ,5 ml 2,5 ml ) Leczenie bólu przebijającego u dorosłych pacjentów z chorobą nowotworową, którzy w ramach leczenia przewlekłego bólu nowotworowego poddawani są opioidowej terapii podtrzymującej, a u których istnieją udokumentowane przeciwwskazania do stosowania innych krótkotrwale działających opioidów lub stwierdzono nieskuteczność tych leków 21

22 Lp. Substancja czynna Kod EAN Rpw Fentanylum 2 Rpw Fentanylum 3 Rpw Fentanylum 4 Rpw Fentanylum 5 Rpw Fentanylum 19) Moczówka prosta przysadkowa Effentora; tabl. podpoliczkowe; 100 µg Effentora; tabl. podpoliczkowe; 200 µg Effentora; tabl. podpoliczkowe; 400 µg Effentora; tabl. podpoliczkowe; 600 µg Effentora; tabl. podpoliczkowe; 800 µg 4 tabl. 4 szt tabl. 4 szt tabl. 4 szt tabl. 4 szt tabl. 4 szt Lp. Substancja czynna Kod EAN Rp Desmopressinum 2 Rp Desmopressinum 3 Rp Desmopressinum Minirin Melt; liofilizat doustny; 120 µg Minirin Melt; liofilizat doustny; 60 µg Minirin; aerozol do nosa; 0,01 mg/dawkę 30 szt. 30 szt szt. 30 szt ml 5 ml Rp Desmopressinum Minirin; tabl.; 0,1 mg 30 tabl. 30 tabl Rp Desmopressinum Minirin; tabl.; 0,2 mg 30 tabl. 30 tabl ) Mukowiscydoza 22

23 Lp. Substancja czynna Kod EAN Rp Colistinum 2 Rp Dornasum alfa Colistin, Colistin TZF; proszek do przygotowania roztworu do wstrzykiwań dożylnych / domięśniowych; j.m. Pulmozyme; roztwór do inhalacji; 1 mg/1 ml 20 fiolek suchej substancji 20 fiolek amp. à 2,5 ml 75 ml ) Neuralgia popółpaścowa przewlekła Lp. Substancja czynna Kod EAN Rpw Fentanylum 2 Rpw Fentanylum 3 Rpw Fentanylum 4 Rpw Fentanylum 5 Rpw Fentanylum 6 Rpw Fentanylum 7 Rpw Fentanylum 8 Rpw Fentanylum Dolforin; Dolforin; Dolforin; Dolforin; Durogesic; Durogesic; 12,5 µg/h Durogesic; Durogesic; 5 szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt

24 9 Rpw Fentanylum 10 Rpw Fentanylum 11 Rpw Fentanylum 12 Rpw Fentanylum 13 Rpw Fentanylum 14 Rpw Fentanylum 15 Rpw Fentanylum 16 Rpw Fentanylum 17 Rpw Fentanylum 18 Rpw Fentanylum 19 Rpw Fentanylum 20 Rpw Fentanylum 21 Rpw Fentanylum 22 Rpw Fentanylum 23 Rpw Fentanylum 24 Rpw Fentanylum 25 Rpw Fentanylum 26 Rpw Fentanylum 27 Rpw Fentanylum Durogesic; Fenta MX 100; Fenta MX 25; Fenta MX 50; Fenta MX 75; Fentagesic; Fentagesic; Fentagesic; Fentagesic; FentaHexal 100; FentaHexal 100; FentaHexal 100; FentaHexal 25; FentaHexal 25; FentaHexal 25; FentaHexal 50; FentaHexal 50; FentaHexal 50; FentaHexal 75; 5 szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt

25 28 Rpw Fentanylum 29 Rpw Fentanylum 30 Rpw Fentanylum 31 Rpw Fentanylum 32 Rpw Fentanylum 33 Rpw Fentanylum 34 Rpw Fentanylum 35 Rpw Fentanylum 36 Rpw Fentanylum 37 Rpw Fentanylum 38 Rpw Fentanylum 39 Rpw Fentanylum 40 Rpw Fentanylum 41 Rpw Fentanylum 42 Rpw Fentanylum 43 Rpw Fentanylum 44 Rpw Fentanylum 45 Rpw Fentanylum FentaHexal 75; FentaHexal 75; Fentanyl Actavis 100 mcg/h; Fentanyl Actavis 25 mcg/h; Fentanyl Actavis 50 mcg/h; Fentanyl Actavis 75 mcg/h; 3 szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt

26 46 Rpw Fentanylum 47 Rpw Fentanylum 48 Rpw Fentanylum 49 Rpw Fentanylum 50 Rpw Fentanylum 51 Rpw Fentanylum 52 Rpw Fentanylum 53 Rpw Fentanylum 54 Rpw Fentanylum 55 Rpw Fentanylum 56 Rpw 57 Rpw Oxycodoni Oxycodoni Fentanyl-ratiopharm ; Fentanyl-ratiopharm 12,5 ug/h; 12,5 µg/h Fentanyl-ratiopharm ; Fentanyl-ratiopharm ; Fentanyl-ratiopharm ; Matrifen 100 mcg/h; Matrifen 12 mcg/h; 12 µg/h Matrifen 25 mcg/h; Matrifen 50 mcg/h; Matrifen 75 mcg/h; OxyContin; tabl. o uwalnianiu; 10 mg OxyContin; tabl. o uwalnianiu; 20 mg 5 szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt tabl. 60 tabl. 60 tabl. 60 tabl Rpw Oxycodoni OxyContin; tabl. o uwalnianiu; 40 mg 60 tabl. 60 tabl Rpw Oxycodoni OxyContin; tabl. o uwalnianiu; 80 mg 60 tabl. 60 tabl Rpw Oxycodoni OxyContin; tabl. o uwalnianiu; 60 tabl. ( 6 blistrów x 60 tabl

27 22) Niedoczynność tarczycy Lp. Substancja czynna Kod EAN Rp 2 Rp 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 Rp 10 Rp 11 Rp 12 Rp 13 Rp 14 Rp 15 Rp 16 Rp 17 Rp 18 Rp 19 Rp 20 Rp 21 Rp 22 Rp 23 Rp 24 Rp 25 Rp 26 Rp 27 Rp 28 Rp Eferox 100; tabl. powl.; 0,1 mg Eferox 100; tabl. powl.; 0,1 mg Eferox 125; tabl. powl.; 0,12 Eferox 125; tabl. powl.; 0,12 Eferox 150; tabl. powl.; 0,1 Eferox 150; tabl. powl.; 0,1 Eferox 25; tabl. powl.; 0,02 Eferox 25; tabl. powl.; 0,02 Eferox 50; tabl. powl.; 0,0 Eferox 50; tabl. powl.; 0,0 Eferox 75; tabl. powl.; 0,07 Eferox 75; tabl. powl.; 0,07 Eltroxin; tabl.; 0,0 Eltroxin; tabl.; 0,1 mg Euthyrox N 100; tabl.; 0,1 mg Euthyrox N 100; tabl.; 0,1 mg Euthyrox N 125; tabl.; 0,12 Euthyrox N 125; tabl.; 0,12 Euthyrox N 150; tabl.; 0,1 Euthyrox N 150; tabl.; 0,1 Euthyrox N 175; tabl.; 0,17 Euthyrox N 200; tabl.; 0,2 mg Euthyrox N 25; tabl.; 0,02 Euthyrox N 25; tabl.; 0,02 Euthyrox N 50; tabl.; 0,0 Euthyrox N 50; tabl.; 0,0 Euthyrox N 75; tabl.; 0,07 Euthyrox N 75; tabl.; 0,07 50 tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl

28 29 Rp 30 Rp 31 Rp 32 Rp Letrox 100; tabl.; 0,1 mg Letrox 150; tabl.; 0,1 Letrox 25; tabl.; 0,02 Letrox 50; tabl.; 0,0 50 tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl tabl. 50 tabl ) Nowotwory złośliwe Lp. Substancja czynna Kod EAN Rpw Fentanylum 2 Rpw Fentanylum 3 Rpw Fentanylum 4 Rpw Fentanylum 5 Rpw Fentanylum 6 Rpw Fentanylum 7 Rpw Fentanylum 8 Rpw Fentanylum 9 Rpw Fentanylum 10 Rpw Fentanylum 11 Rpw Fentanylum 12 Rpw Fentanylum 13 Rpw Fentanylum Dolforin; Dolforin; Dolforin; Dolforin; Durogesic; Durogesic; 12,5 µg/h Durogesic; Durogesic; Durogesic; Fenta MX 100; Fenta MX 25; Fenta MX 50; Fenta MX 75; 5 szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt

29 14 Rpw Fentanylum 15 Rpw Fentanylum 16 Rpw Fentanylum 17 Rpw Fentanylum 18 Rpw Fentanylum 19 Rpw Fentanylum 20 Rpw Fentanylum 21 Rpw Fentanylum 22 Rpw Fentanylum 23 Rpw Fentanylum 24 Rpw Fentanylum 25 Rpw Fentanylum 26 Rpw Fentanylum 27 Rpw Fentanylum 28 Rpw Fentanylum 29 Rpw Fentanylum 30 Rpw Fentanylum 31 Rpw Fentanylum 32 Rpw Fentanylum Fentagesic; Fentagesic; Fentagesic; Fentagesic; FentaHexal 100; FentaHexal 100; FentaHexal 100; FentaHexal 25; FentaHexal 25; FentaHexal 25; FentaHexal 50; FentaHexal 50; FentaHexal 50; FentaHexal 75; FentaHexal 75; FentaHexal 75; Fentanyl Actavis 100 mcg/h; Fentanyl Actavis 25 mcg/h; Fentanyl Actavis 50 mcg/h; 5 szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt szt. 5 szt