ZARZĄDZENIE NR 620/182/17 BURMISTRZA MIASTA MIŃSK MAZOWIECKI. z dnia 3 marca 2017 r.

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "ZARZĄDZENIE NR 620/182/17 BURMISTRZA MIASTA MIŃSK MAZOWIECKI. z dnia 3 marca 2017 r."

Transkrypt

1 ZARZĄDZENIE NR 620/182/17 BURMISTRZA MIASTA MIŃSK MAZOWIECKI z dnia 3 marca 2017 r. w sprawie ogłoszenia konkursu ofert na wybór realizatora Programu zdrowotnego Profilaktyka raka szyjki macicy i innych chorób wywoływanych przez zakażenie wirusem HPV dla Miasta Mińsk Mazowiecki na lata w 2017 roku Na podstawie art. 7 ust.1 pkt 5 i art. 30 ustawy z dnia 8 marca 1990 roku o samorządzie gminnym (t. j. z 2016r. poz. 446 z późn. zm.), art. 48 ust. 1 i art. 48b. ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t. j. Dz. U. z 2016r. poz z późn. zm.) oraz Uchwały Nr IV Rady Miasta Mińsk Mazowiecki z dnia 23 marca 2015 roku w sprawie przyjęcia Programu zdrowotnego Profilaktyka raka szyjki macicy i innych chorób wywoływanych przez zakażenie wirusem HPV dla Miasta Mińsk Mazowiecki na lata zarządza się, co następuje: 1. Ogłasza się otwarty konkurs ofert na wybór realizatora Programu zdrowotnego Profilaktyka raka szyjki macicy i innych chorób wywoływanych przez zakażenie wirusem HPV dla Miasta Mińsk Mazowiecki na lata w 2017 roku świadczonych na rzecz dziewcząt urodzonych w 2004 roku zamieszkałych na terenie miasta Mińsk Mazowiecki Ustala się treść ogłoszenia konkursu ofert na realizację Programu zgodnie z załącznikiem nr 1 do niniejszego zarządzenia. 2. Ustala się wzór formularza ofertowego w brzmieniu określonym w załączniku nr 2 do niniejszego zarządzenia. 3. Ustala się wzór umowy na realizację Programu w brzmieniu określonym w załączniku nr 3 do niniejszego zarządzenia Powołuje się Komisję Konkursową do przeprowadzenia konkursu ofert, o którym mowa w 1, zwaną dalej Komisją w składzie: - Karolina Łysiak - Przewodnicząca Komisji - Ewa Królak - Członek Komisji - Alicja Cichoń - Członek Komisji 4. Wykonanie zarządzenia powierza się Sekretarzowi Miasta. 5. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podjęcia. Burmistrz Miasta Marcin Jakubowski Id: D37BF10B A6-ACB8-3B36E8802D8E. Podpisany Strona 1

2 Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 620/182/17 Burmistrza Miasta Mińsk Mazowiecki z dnia 3 marca 2017 r. OGŁOSZENIE Na podstawie art. 48 ust. 1 i art. 48b. ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t. j. Dz. U. z 2016r. poz z późn. zm.) oraz Uchwały IV Rady Miasta Mińsk Mazowiecki z dnia 23 marca 2015 roku w sprawie przyjęcia Programu zdrowotnego Profilaktyka raka szyjki macicy i innych chorób wywoływanych przez zakażenie wirusem HPV dla Miasta Mińsk Mazowiecki na lata Burmistrz Miasta Mińsk Mazowiecki ogłasza konkurs ofert na wybór realizatora Programu zdrowotnego Profilaktyka raka szyjki macicy i innych chorób wywoływanych przez zakażenie wirusem HPV dla Miasta Mińsk Mazowiecki na lata w 2017 roku. I. Przedmiotem konkursu ofert jest powierzenie wykonania zadania publicznego obejmującego: II. 1) Przeprowadzenie kampanii informacyjno edukacyjnej tj. opracowanie i dystrybucję wśród beneficjentów Programu (chłopców, dziewcząt z rocznika objętego szczepieniem tj. urodzonych w 2004 roku oraz ich rodziców) materiałów informacyjnych, w formie ulotki bądź broszury o zalecanych szczepieniach ochronnych, wskazujących na skuteczność szczepionki oraz zawierających elementy materiału edukacyjnego z zakresu czynników ryzyka zakażeń i zachorowań na raka szyjki macicy (mińskie szkoły podstawowe i gimnazja miejskie, ośrodki zdrowia, strona internetowa i siedziba Urzędu Miasta oraz prasa lokalna). 2) Przeprowadzenie kampanii informacyjno edukacyjnej wśród matek dziewcząt objętych Programem nt. zwrócenia szczególnej uwagi na znaczenie badań cytologicznych. 3) Przeprowadzenie wśród młodzieży przed kampanią informacyjno edukacyjną, o której mowa w pkt. 1 i na koniec Programu testu z wiedzy nt. raka szyjki macicy i innych chorób wywołanych przez wirusa HPV. 4) Uzyskanie pisemnej zgody rodzica/ przedstawiciela ustawowego na wyrażenie zgody do przeprowadzenia szczepienia przeciw wirusowi HPV, spełniającą wszystkie wymogi i normy przewidziane prawem (formularz zgody na szczepienie przeciwko wirusowi HPV określa załącznik nr 1 do Uchwały IV Rady Miasta Mińsk Mazowiecki z dnia 23 marca 2015 roku). 5) Zakup szczepionek zapobiegających rakowi szyjki macicy, pochwy, sromu, odbytnicy i brodawkom płciowym dopuszczonych do sprzedaży w Polsce. 6) Przeprowadzenie, przed każdym podaniem szczepionki rozmowy z lekarzem pierwszego kontaktu w celu wyjaśnienia wszelkich wątpliwości oraz kwalifikacyjnych badań lekarskich. 7) Realizację szczepienia dziewcząt urodzonych w 2004 roku zamieszkałych na terenie miasta Mińsk Mazowiecki tj. 125 osób. Cykl szczepień wg zaleceń producenta szczepionki (2 dawki). 8) Dokonanie stosownych wpisów potwierdzających wykonanie szczepień w dokumentacji medycznej oraz w Karcie kwalifikacji do szczepienia (formularz Karty kwalifikacji do szczepienia określa załącznik nr 2 do Uchwały IV Rady Miasta Mińsk Mazowiecki z dnia 23 marca 2015 roku). Warunki realizacji programu: 1) Badania lekarskie oraz szczepienia w Punkcie szczepień muszą być wykonywane wyłącznie na terenie miasta Mińsk Mazowiecki. 2) Jeżeli jest możliwość, to dopuszcza się przeprowadzanie szczepień na terenie szkół, do których uczęszczają dziewczęta urodzone w 2004 roku (w gabinecie higienistki szkolnej). Id: D37BF10B A6-ACB8-3B36E8802D8E. Podpisany Strona 2

3 3) Beneficjentami szczepień są dziewczęta urodzone w 2004 roku zamieszkałe na terenie miasta Mińsk Mazowiecki, kwalifikujące się do szczepień tj.125 osób. 4) Wysokość środków finansowych przeznaczona na realizację programu w 2017 roku wynosi ,00 zł. 5) Zadanie przewidziane jest do realizacji w terminie od 27 marca 2017 roku do 30 listopada 2017 roku. 6) Szczepienia w ramach programu dla rocznika dziewcząt urodzonych w 2004 roku rozpoczną się w m-cach marzec - maj 2017 roku i zakończą październik - listopad 2017 roku. 7) Termin związania ofertą obowiązuje przez 60 dni od upływu terminu składania ofert. 8) Dodatkowych informacji na temat realizacji programu udziela Koordynator Zespołu ds. społecznych Karolina Łysiak tel lub w siedzibie Urzędu Miasta Mińsk Mazowiecki pok mkrpa@umminskmaz.pl w godzinach pracy Urzędu. III. Wymagania stawiane oferentom, niezbędne do realizacji programu polityki zdrowotnej oraz termin i miejsce składania ofert: 1) Do konkursu ofert mogą przystąpić podmioty określone w art. 4 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej (t. j. Dz. U. z 2016r. poz z późn. zm.), które świadczą usługi w zakresie zgodnym z przedmiotem konkursu ofert. 2) Oferty, w zamkniętych kopertach z napisem Konkurs - Program HPV należy składać w Biurze Obsługi Klienta Urzędu Miasta Mińsk Mazowiecki, z siedzibą przy ul. Konstytucji 3 Maja 1, Mińsk Mazowiecki, do dnia 20 marca 2017 roku do godz lub przesłać drogą pocztową na w/w adres (o terminie wpływu nie decyduje data stempla pocztowego, lecz data wpływu oferty w terminie do dnia 20 marca 2017 roku). 3) Oferta powinna być złożona na formularzu, którego wzór określa załącznik nr 2 do niniejszego zarządzenia, który stanowi jej integralna część. W przypadku złożenia na innym formularzu, oferta zostanie odrzucona. Do oferty należy dołączyć wszystkie dokumenty wskazane w obowiązującym formularzu ofert. 4) Kopie dokumentów składane przez oferenta muszą mieć adnotację za zgodność z oryginałem oraz pieczątkę, datę i podpis osoby uprawnionej do reprezentowania oferenta w konkursie ofert. 5) Oferenci zobowiązani są do złożenia oświadczenia o zapoznaniu się z treścią ogłoszenia o konkursie ofert na wybór realizatora Programu zdrowotnego Profilaktyka raka szyjki macicy i innych chorób wywoływanych przez zakażenie wirusem HPV dla Miasta Mińsk Mazowiecki na lata w 2017 roku tj. przeprowadzenie szczepień profilaktycznych i kampanii informacyjno-edukacyjnej, wzorem umowy, regulaminem konkursu oraz wzorem sprawozdania oraz treścią Uchwały Nr IV Rady Miasta Mińsk Mazowiecki z dnia 23 marca 2015 roku w sprawie przyjęcia Programu zdrowotnego Profilaktyka raka szyjki macicy i innych chorób wywoływanych przez zakażenie wirusem HPV dla Miasta Mińsk Mazowiecki na lata IV. Rozstrzygnięcie konkursu ofert nastąpi w terminie nieprzekraczającym 30 dni od daty zakończenia składania ofert. V. Burmistrz zastrzega sobie prawo do odwołania konkursu oraz do przesunięcia terminu składania ofert bez podania przyczyny. Id: D37BF10B A6-ACB8-3B36E8802D8E. Podpisany Strona 3

4 Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Nr 620/182/17 Burmistrza Miasta Mińsk Mazowiecki z dnia 3 marca 2017 r. (Pieczęć oferenta). (Miejscowość data) FORMULARZ OFERTY na wybór realizatora Programu zdrowotnego Profilaktyka raka szyjki macicy i innych chorób wywoływanych przez zakażenie wirusem HPV dla Miasta Mińsk Mazowiecki na lata w 2017 roku. I. Dane oferenta: Pełna nazwa:.. Adres (wraz z kodem pocztowym): Tel. fax.:. http.://. Numer wpisu do rejestru podmiotów prowadzących działalność leczniczą:.. Oznaczenie organu dokonującego wpisu. NIP.. REGON... Nazwa banku... Nr konta... Kierownik placówki: (Nazwisko i imię, nr telefonu):. Osoby upoważnione do reprezentacji oferenta i składania oświadczeń woli w jego imieniu: Osoba odpowiedzialna za realizację zadań objętych konkursem ofert (nazwisko i imię, nr telefonu) Id: D37BF10B A6-ACB8-3B36E8802D8E. Podpisany Strona 1

5 II. Dane dotyczące warunków lokalowych zapewniających realizację świadczeń Opis warunków lokalowych, wyposażenia w aparaturę i sprzęt medyczny oraz środki transportu i łączności, w których będzie realizowane zadanie: III. Informacja na temat personelu medycznego, który będzie realizował świadczenia zdrowotne Wykaz imienny personelu medycznego, który będzie realizował świadczenia z określeniem kwalifikacji zawodowych IV. Plan rzeczowo-finansowy 1. Szczepienia przeciwko rakowi szyjki macicy, pochwy, sromu, odbytnicy i brodawkom płciowym. Dziewczęta - urodzone w 2004 roku, zameldowane na pobyt stały lub czasowy na terenie miasta Mińsk Mazowiecki (planowane 125 osób) Nazwa szczepionki. a) Kwota brutto za wykonanie szczepień (jedna dawka) u jednej osoby. (słownie:..) Id: D37BF10B A6-ACB8-3B36E8802D8E. Podpisany Strona 2

6 b) Kwota brutto za wykonanie szczepień (wszystkie dawki) u jednej osoby (tj. cena szczepionki + cena usługi obejmująca: kwalifikacyjne badania lekarskie, koszty utylizacji zużytego sprzętu medycznego i materiałów, dojazd itp.): (słownie:..) c) Kwota brutto za wykonanie wszystkich szczepień tj.147 osób x koszt szczepienia :. (słownie: ) 2. Przeprowadzenie: 1) kampanii informacyjno edukacyjnej tj. opracowanie i dystrybucję wśród beneficjentów Programu (chłopców, dziewcząt z rocznika objętego szczepieniem tj. urodzonych w 2004 roku oraz ich rodziców) materiałów informacyjnych, w formie ulotki bądź broszury o zalecanych szczepieniach ochronnych, wskazujących na skuteczność szczepionki oraz zawierających elementy materiału edukacyjnego z zakresu czynników ryzyka zakażeń i zachorowań na raka szyjki macicy (mińskie szkoły podstawowe i gimnazja miejskie, ośrodki zdrowia, strona internetowa i siedziba Urzędu Miasta oraz prasa lokalna); 2) kampanii informacyjno edukacyjnej wśród matek dziewcząt objętych Programem nt. zwrócenia szczególnej uwagi na znaczenie badań cytologicznych; 3) testu wśród młodzieży przed kampanią informacyjno edukacyjną, o której mowa w pkt 2 ust 1i na koniec Programu z wiedzy nt. raka szyjki macicy i innych chorób wywołanych przez wirusa HPV; 4) uzyskanie zgody rodzica/przedstawiciela ustawowego na przeprowadzenie szczepień. 3. Kwota brutto za przeprowadzenie pełnej kampanii informacyjno-edukacyjnej... (słownie:... ) 4. Całkowity koszt realizacji programu brutto (pkt 1c+2) (słownie:..) V. Sposób organizacji i miejsce przeprowadzenia kampanii informacyjno-edukacyjnej wśród rodziców i uczniów:... VI. Zasady rejestracji pacjentów: Osobiście (adres, godziny).. Telefonicznie (numer, godziny).. Sposób zawiadamiania o konieczności zgłaszania się na szczepienie:... VII. Dostępność do świadczeń zdrowotnych: Miejsce/a udzielania świadczeń (dokładny adres) Terminy udzielania świadczeń: VIII. Proponowany czas trwania umowy: Jednocześnie oferent oświadcza, że: Id: D37BF10B A6-ACB8-3B36E8802D8E. Podpisany Strona 3

7 1. Zapoznał się z treścią ogłoszenia o konkursie ofert na wybór realizatora Programu zdrowotnego Profilaktyki raka szyjki macicy i innych chorób wywoływanych przez zakażenie wirusem HPV dla Miasta Mińsk Mazowiecki na lata w 2017 roku tj. przeprowadzenie szczepień profilaktycznych i kampanii informacyjno-edukacyjnej, wzorem umowy, regulaminem konkursu oraz wzorem sprawozdania. 2. Zapoznał się z treścią Uchwały Nr IV Rady Miasta Mińsk Mazowiecki z dnia 23 marca 2015 roku w sprawie przyjęcia Programu zdrowotnego Profilaktyka raka szyjki macicy i innych chorób wywoływanych przez zakażenie wirusem HPV dla Miasta Mińsk Mazowiecki na lata Wszystkie podane w ofercie informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym.... Podpis i pieczęć osoby upoważnionej do reprezentowania oferenta Do oferty należy dołączyć: Załącznik nr 1 1) Odpis z rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą 2) Odpis z Krajowego Rejestru Sądowego 3) Zaświadczenie o nr NIP 4) Zaświadczenie REGON 5) Oświadczenie oferenta o nierefundowaniu przez Narodowy Fundusz Zdrowia udzielonych w programie świadczeń zdrowotnych Załącznik 2 Kserokopia polisy ubezpieczeniowej od odpowiedzialności cywilnej, bądź zobowiązanie oferenta do zawarcia umowy ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń zdrowotnych, na okres ich udzielania, o której mowa w art. 25 ust. 1 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej (t. j. Dz. U. z 2016r. poz z późn. zm.), Załącznik nr 3 Inne informacje, które oferent chce przedstawić (np. informacje prasowe o działalności oferenta, dotychczasowe osiągnięcia, rekomendacje - według uznania oferenta). Id: D37BF10B A6-ACB8-3B36E8802D8E. Podpisany Strona 4

8 UMOWA Nr PR. zawarta w dniu roku pomiędzy: Załącznik Nr 3 do Zarządzenia Nr 620/182/17 Burmistrza Miasta Mińsk Mazowiecki z dnia 3 marca 2017 r. Miastem Mińsk Mazowiecki z siedzibą w Mińsku Mazowieckim, ul. Konstytucji 3 Maja 1 zwanym dalej Zleceniodawcą reprezentowanym przez: Burmistrza Miasta - Marcina Jakubowskiego przy kontrasygnacie Skarbnika Miasta Grażyny Stachowicz a zwanym dalej w treści umowy Zleceniobiorcą reprezentowanym przez: została zawarta umowa treści następującej: 1 Na podstawie art. 48 ust. 1 i art. 48b. ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz. U. z 2016r. poz z późn. zm.), art. 114 ust. 1 pkt 1, art. 115 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej (t.j. Dz. U. z 2016r. poz z późn. zm.) oraz w oparciu o wyniki rozstrzygniętego w dniu roku (Zarządzenie Nr / /17 Burmistrza Miasta Mińsk Mazowiecki z dnia roku) konkursu ofert Zleceniodawca zleca Zleceniobiorcy realizację Programu zdrowotnego Profilaktyka raka szyjki macicy i innych chorób wywoływanych przez zakażenie wirusem HPV dla Miasta Mińsk Mazowiecki w latach w 2017 roku zgodnie ze złożoną ofertą stanowiącą załącznik do niniejszej umowy W ramach realizacji zadania Zleceniobiorca zobowiązany jest w szczególności do: a) przeprowadzenia kampanii informacyjno edukacyjnej tj. opracowania i dystrybucji wśród beneficjentów Programu (chłopców, dziewcząt z rocznika objętego szczepieniem tj. urodzonych w 2004 roku oraz ich rodziców) materiałów informacyjnych, w formie ulotki bądź broszury o zalecanych szczepieniach ochronnych, wskazujących na skuteczność szczepionki oraz zawierających elementy materiału edukacyjnego z zakresu czynników ryzyka zakażeń i zachorowań na raka szyjki macicy (mińskie szkoły podstawowe i gimnazja miejskie, ośrodki zdrowia, strona internetowa i siedziba Urzędu Miasta oraz prasa lokalna); b) przeprowadzenia kampanii informacyjno edukacyjnej wśród matek dziewcząt objętych Programem nt. zwrócenia szczególnej uwagi na znaczenie badań cytologicznych; c) przeprowadzenia wśród młodzieży przed kampanią informacyjno edukacyjną, o której mowa w pkt. 1a i na koniec Programu testu z wiedzy nt. raka szyjki macicy i innych chorób wywołanych przez wirusa HPV; d) uzyskania pisemnej zgody rodzica/ przedstawiciela ustawowego na wyrażenie zgody do przeprowadzenia szczepienia przeciw wirusowi HPV, spełniającą wszystkie wymogi i normy przewidziane prawem; e) zakupu szczepionek zapobiegających rakowi szyjki macicy, pochwy, sromu, odbytnicy i brodawkom płciowym dopuszczonych do sprzedaży w Polsce; f) przeprowadzenia, przed każdym podaniem szczepionki rozmowy z lekarzem pierwszego kontaktu w celu wyjaśnienia wszelkich wątpliwości oraz kwalifikacyjnych badań lekarskich; Id: D37BF10B A6-ACB8-3B36E8802D8E. Podpisany Strona 1

9 g) realizacji szczepienia dziewcząt urodzonych w 2004 roku zamieszkałych na terenie miasta Mińsk Mazowiecki tj. 125 osób. Cykl szczepień wg zaleceń producenta szczepionki (2 dawki); h) dokonania stosownych wpisów potwierdzających wykonanie szczepień w dokumentacji medycznej oraz w Karcie kwalifikacji do szczepienia. 2. Zasady organizacji Programu tj. sposobu i miejsca przeprowadzenia kampanii informacyjno edukacyjnych wśród rodziców i uczniów, zasady rejestracji pacjentów oraz zasady dostępności do świadczeń zdrowotnych, określono szczegółowo w ofercie stanowiącej integralną cześć niniejszej umowy Zleceniobiorca będzie realizował Program, o którym mowa w 1 w okresie od dnia 27 marca 2017 roku do dnia 30 listopada 2017 roku. 2. Szczepienia w ramach Programu dla rocznika dziewcząt z 2004 roku poprzedzone kampanią informacyjno edukacyjną rozpoczną się w m-cach marzec - maj 2017 roku i zakończą październik - listopad 2017 roku. 3. Zadania określone w 2 pkt. a i b realizowane będą od dnia podpisania umowy do dnia podania pierwszej dawki szczepionki. 4. Termin oraz ilość podawanych dawek szczepionki realizowana będzie według wskazań lekarza oraz zaleceń producenta. 5. Przed każdą dawką szczepienia Zleceniobiorca zobowiązany jest przeprowadzić badanie lekarskie kwalifikujące dziewczynkę do szczepienia Zleceniobiorca zobowiązany jest podać do publicznej wiadomości sposób rejestracji osób do szczepień, miejsce, dni i godziny wykonywania szczepień. 2. Zleceniobiorca zobowiązuje się do: 1) Poddania ocenie realizacji Programu dokonywanej w miejscach jego realizacji lub w miejscu wyznaczonym przez Zleceniodawcę, kontrola może być przeprowadzona w toku realizacji Programu lub po jego realizacji przez upoważnionych pracowników Urzędu Miasta Mińsk Mazowiecki. 2) Udostępnienie pomieszczeń i sprzętu dla kontrolujących w celu umożliwienia przeprowadzenia kontroli. 3) Przedłożenia wszelkich dokumentów dotyczących Programu. 4) Udzielania ustnie lub na piśmie, w zależności od żądania kontrolującego i w terminie przez niego określonym, wyjaśnień i informacji dotyczących Programu. 3. W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek nieprawidłowości kontrolowany ma prawo do złożenia wyjaśnień w terminie 7 dni od dnia otrzymania informacji. Wyjaśnienia składane są przez Zleceniodawcę na piśmie. 4. Zleceniobiorca nie później niż w terminie 14 dni od wystąpienia przyczyny mającej wpływ na wykonanie umowy poinformuje w formie pisemnej Zleceniodawcę o ewentualności niewykonania umowy. Informacja musi zawierać szczegółowy opis przyczyn tak zależnych jak i niezależnych od każdej ze stron Zleceniobiorca zobowiązany jest do przestrzegania praw pacjenta oraz wykonywania usług z należytą rzetelnością i starannością zgodnie z aktualnym stanem wiedzy medycznej i zasadami etyki zawodowej. 2. Wszelkie materiały niezbędne do prawidłowej realizacji umowy, w tym szczepionki i sprzęt medyczny Zleceniobiorca dostarcza we własnym zakresie. Id: D37BF10B A6-ACB8-3B36E8802D8E. Podpisany Strona 2

10 3. Zleceniodawca zobowiązuje Zleceniobiorcę do poinformowania rodzica/przedstawiciela ustawowego dziewcząt o konieczności regularnych badań cytologicznych. 4. Zleceniobiorca zobowiązuje się do dostarczenia Zleceniodawcy w dniu podpisania umowy ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń zdrowotnych. 5. W przypadku gdy okres ważności polisy, o której mowa w ust. 4 upływa w trakcie trwania umowy, Zleceniobiorca jest zobowiązany przedstawić Zleceniodawcy nową polisę ubezpieczeniową w terminie 7 dni od dnia zawarcia umowy. 6 Zleceniobiorca, realizując Program zobowiązuje się do informowania w wydawanych przez siebie w ramach zadania materiałach informacyjnych, poprzez media, jak również stosowanie do charakteru zadania, poprzez widoczną w miejscu jego realizacji tablicę i przez ustną informację kierowaną do odbiorców o fakcie finansowania realizacji zadania przez Miasto Mińsk Mazowiecki Całkowity koszt zadania określonego w 1 nie przekroczy kwoty brutto zł (słownie:.), w tym: 1) - przeprowadzenie kampanii informacyjno edukacyjnej tj. opracowanie i dystrybucja wśród beneficjentów Programu (chłopców, dziewcząt z rocznika objętego szczepieniem tj. urodzonych w 2004 roku oraz ich rodziców) materiałów informacyjnych, w formie ulotki bądź broszury o zalecanych szczepieniach ochronnych, wskazujących na skuteczność szczepionki oraz zawierających elementy materiału edukacyjnego z zakresu czynników ryzyka zakażeń i zachorowań na raka szyjki macicy (mińskie szkoły podstawowe i gimnazja miejskie, ośrodki zdrowia, strona internetowa i siedziba Urzędu Miasta oraz prasa lokalna); - przeprowadzenie kampanii informacyjno edukacyjnej wśród matek dziewcząt objętych Programem nt. zwrócenia szczególnej uwagi na znaczenie badań cytologicznych; - przeprowadzenie wśród młodzieży przed kampanią informacyjno edukacyjną, o której mowa w pkt. 2a i na koniec Programu testu z wiedzy nt. raka szyjki macicy i innych chorób wywołanych przez wirusa HPV; - uzyskanie pisemnej zgody rodzica/ przedstawiciela ustawowego na wyrażenie zgody do przeprowadzenia szczepienia przeciw wirusowi HPV, spełniającą wszystkie wymogi i normy przewidziane prawem: wynosi brutto:.. zł (słownie: ) 2) wykonanie profilaktycznych szczepień dla maksymalnie 147 dziewcząt urodzonych w 2004 roku i zamieszkałych na terenie miasta Mińsk Mazowiecki, w tym: a) koszt realizacji szczepienia (jedna dawka) przypadający na jedną uczestniczkę programu wynosi brutto. zł (słownie:.) b) koszt realizacji szczepienia (dwie dawki) przypadający na jedną uczestniczkę programu wynosi brutto. zł (słownie: ) 2. Kwota określona w ust. 1 może ulec zmniejszeniu w przypadku zaszczepienia mniejszej ilości dziewcząt z przyczyn związanych m.in. z brakiem zgody rodzica/ przedstawiciela ustawowego lub niezakwalifikowaniem do szczepienia. 3. Rozliczenie umowy nastąpi w dwóch etapach na podstawie poprawnie złożonej faktury i sprawozdania, którego wzór stanowi załącznik Nr 1 do niniejszej umowy: a) pierwszy etap - przeprowadzenie kampanii informacyjno edukacyjnych, o których mowa w 7 ust. 1 pkt. 1 wraz z podaniem dziewczętom pierwszej dawki szczepień przypadających na m-ce marzec - maj 2017 roku, o których mowa w 3 ust 2; Id: D37BF10B A6-ACB8-3B36E8802D8E. Podpisany Strona 3

11 b) drugi etap podanie dziewczętom drugiej dawki szczepień przypadających na m-ce październik - listopad 2017 roku, o których mowa w 3 ust Zleceniodawca zobowiązuje się do przekazania wynagrodzenia na wskazane przez Zleceniobiorcę w ofercie konto bankowe: a) za pierwszy etap umowy, o którym mowa w ust. 3 lit. a, na podstawie poprawnie złożonej faktury do dnia 10 czerwca 2017 roku, która zostanie zrealizowana w ciągu 30 dni po zaakceptowaniu przez Zleceniodawcę sprawozdania częściowego, o którym mowa w ust. 3; b) za drugi etap umowy, o którym mowa w ust. 3 lit. b, na podstawie poprawnie złożonej faktury do dnia 8 grudnia 2017 roku, która zostanie zrealizowana do końca m-ca grudnia 2017 roku po zaakceptowaniu przez Zleceniodawcę sprawozdania częściowego, o którym mowa w ust Zleceniobiorca zobowiązuje się do złożenia opisowego sprawozdania końcowego z realizacji zadania w terminie do roku, którego wzór stanowi załącznik Nr 1 do niniejszej umowy. 6. Fakturę należy wystawić na dane Nabywcy: Miasto Mińsk Mazowiecki, ul. Konstytucji 3 Maja Mińsk Mazowiecki, NIP Odbiorca:.. 7. Zleceniobiorca zobowiązuje się do przechowywania w swoich zasobach przez minimum 5 lat zbioru danych: a) o beneficjentach, u których przeprowadzono szczepienia obejmujących: imię i nazwisko, adres, pesel, b) dotyczących oświadczeń o wyrażeniu zgody przez tych beneficjentów na przetwarzanie danych osobowych na potrzeby realizacji niniejszej umowy, c) innych niż w/w a wynikających z realizacji tego zadania Umowa może zostać rozwiązana przez Zamawiającego ze skutkiem natychmiastowym w przypadku: 1) realizacji programu niezgodnie z umową, nieterminowego oraz nienależytego wykonania umowy; 2) nieprzedłożenia polisy w terminie o którym mowa w 5 ust W przypadku rozwiązania umowy, o którym mowa w ust. 1 Zleceniobiorca zapłaci Zleceniodawcy karę umowną w wysokości 10% wartości przedmiotu umowy. 3. W razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, Zleceniodawcy przysługuje prawo do odstąpienia od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach. W takim przypadku Zleceniobiorca może żądać wynagrodzenia należnego mu z tytułu wykonania tej części umowy. Odstąpienie od umowy może nastąpić wyłącznie w formie pisemnej wraz z podaniem uzasadnienia. W przypadku odstąpienia od umowy, Strony sporządzają w terminie 7 dni od daty odstąpienia, protokół stopnia wykonania zadania, który stanowić będzie podstawę do ostatecznego rozliczenia umowy. 4. Zleceniodawca niezależnie od postanowień ust. 1-2 zastrzega sobie prawo rozwiązania z ważnych powodów umowy z miesięcznym okresem wypowiedzenia, ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzowego. Id: D37BF10B A6-ACB8-3B36E8802D8E. Podpisany Strona 4

12 9 Zleceniobiorca nie może powierzyć wykonania przedmiotu umowy innym podmiotom. 10 Wszelkie zmiany i uzupełnienia umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności wyłącznie w formie aneksu podpisanego przez obie strony. 11 W zakresie nieuregulowanym niniejszą umową stosuje się przepisy ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 roku - Kodeks cywilny (tj. Dz. U. z 2016r. poz. 380 z późn. zm.) oraz ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 roku o finansach publicznych (tj. Dz. U. z 2016r. poz z późn. zm.). 12 Ewentualne spory powstałe w związku z zawarciem i wykonaniem niniejszej umowy strony poddadzą rozstrzygnięciu właściwego, ze względu na siedzibę Zleceniodawcy, sądu powszechnego. 13 Umowa niniejsza została sporządzona w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, dwa dla Zleceniodawcy, jeden dla Zleceniobiorcy. ZLECENIODAWCA: ZLECENIOBIORCA:..... Id: D37BF10B A6-ACB8-3B36E8802D8E. Podpisany Strona 5

13 Załącznik Nr 1 do umowy na realizację Programu zdrowotnego Profilaktyka raka szyjki macicy i innych chorób wywoływanych przez zakażenie wirusem HPV dla Miasta Mińsk Mazowiecki na lata w 2017 roku Sprawozdanie etapowe/końcowe z realizacji Programu zdrowotnego Profilaktyka raka szyjki macicy i innych chorób wywoływanych przez zakażenie wirusem HPV dla Miasta Mińsk Mazowiecki na lata w 2017 roku Część I. Sprawozdanie merytoryczne Za okres od.. do 1) Przebieg akcji informacyjno-edukacyjnej ( w tym podanie liczby wydrukowanych materiałów edukacyjnych, ulotek, broszur). Id: D37BF10B A6-ACB8-3B36E8802D8E. Podpisany Strona 1

14 2) Przebieg akcji informacyjno edukacyjnej dotyczącej zakażenia HPV oraz zapobiegania rakowi szyjki macicy i innym chorobom wywoływanym przez zakażenie wirusem HPV wśród uczniów na terenie mińskich szkół podstawowych i gimnazjów miejskich, w tym z rocznika objętego szczepieniem tj. dzieci urodzone w 2004 roku. Miejsce Data dziewczęta Liczba uczestników chłopcy Potwierdzenie dyrektora szkoły 3) Przebieg kampanii informacyjno-edukacyjnej wśród rodziców młodzieży objętej Programem szczepień na terenie mińskich szkół podstawowych i gimnazjów miejskich. Miejsce Data Liczba uczestników Rodzice/przedstawiciele ustawowi Potwierdzenie dyrektora szkoły Id: D37BF10B A6-ACB8-3B36E8802D8E. Podpisany Strona 2

15 4) Przebieg kampanii informacyjno-edukacyjnej wśród matek dziewcząt objętej Programem szczepień na terenie mińskich szkół podstawowych i gimnazjów miejskich nt. zwrócenia szczególnej uwagi na znaczenie badań cytologicznych. Miejsce Data Liczba matek Rodzica/przedstawiciela ustawowego Liczba matek Rodzica/przedstawiciela ustawowego, które wykonały badanie cytologiczne Potwierdzenie dyrektora szkoły 5) Przebieg szczepień. Liczba uzyskanych zgód rodziców/opiekunów prawnych Liczba badań/kwalifikacji Realizacja szczepień Liczba zaszczepionych Ilość dawek 6) Wykaz beneficjentów, u których nie przeprowadzono szczepienia. Liczba dziewcząt, które nie zostały zaszczepione z powodu przeciwskazań lekarskich Liczba dziewcząt, których rodzic/przedstawiciel ustawowy nie wyraził zgody na szczepienie Id: D37BF10B A6-ACB8-3B36E8802D8E. Podpisany Strona 3

16 Ogółem Ilość jednostek Koszt jednostkowy (w zł) Rodzaj miary Koszt całkowity Ilość jednostek Koszt jednostkowy (w zł) Rodzaj miary Koszt całkowity Ilość jednostek Koszt jednostkowy (w zł) Rodzaj miary Koszt całkowity Część II. Sprawozdanie z wykonania wydatków 1. Rozliczenie ze względu na rodzaj kosztów (w zł) Całość zadania (zgodnie z umową) Poprzednie okresy sprawozdawcze (narastająco)* Bieżący okres sprawozdawczy - w przypadku sprawozdania końcowego - za okres realizacji zadania Lp. Rodzaj kosztów (koszty merytoryczne i administracyjne związane z realizacją zadania) Rodzaj kosztów (koszty merytoryczne związane z przeprowadzeniem kampanii informacyjno - edukacyjnych Rodzaj kosztów (koszty związane z podaniem szczepionki) Id: D37BF10B A6-ACB8-3B36E8802D8E. Podpisany Strona 4

17 Uwagi mogące mieć znaczenie przy ocenie realizacji budżetu: Zestawienie faktur (rachunków) 3) Lp. Numer dokumentu księgowego Numer pozycji kosztorysu Data Nazwa wydatku Kwota pokryta z środków finansowych przekazanych przez Zleceniodawcę Cześć III. Dodatkowe informacje Id: D37BF10B A6-ACB8-3B36E8802D8E. Podpisany Strona 5

18 Poświadczenie złożenia sprawozdania Adnotacje urzędowe (nie wypełniać). Podpis realizatora zadania Sprawozdanie należy dołączyć do faktury w zamkniętej kopercie do Biura Obsługi Klienta Urzędu Miasta Mińsk Mazowiecki, ul. Konstytucji 3 Maja 1 (pok. 4). Na kopercie umieścić dopisek: Nie otwierać - program szczepień HPV Id: D37BF10B A6-ACB8-3B36E8802D8E. Podpisany Strona 6

Zarządzenie Nr 164/2019 Burmistrza Miasta Tarnowskie Góry z dnia roku

Zarządzenie Nr 164/2019 Burmistrza Miasta Tarnowskie Góry z dnia roku Zarządzenie Nr 164/2019 Burmistrza Miasta Tarnowskie Góry z dnia 11.02.2019 roku w sprawie ogłoszenia konkursu ofert na wybór realizatora w 2019r. programu polityki zdrowotnej pn. Program profilaktyki

Bardziej szczegółowo

Zarządzenie Nr 97/2018 Burmistrza Miasta Lubawa z dnia 7 sierpnia 2018 r.

Zarządzenie Nr 97/2018 Burmistrza Miasta Lubawa z dnia 7 sierpnia 2018 r. Zarządzenie Nr 97/2018 Burmistrza Miasta Lubawa z dnia 7 sierpnia 2018 r. w sprawie: ogłoszenia konkursu ofert na wybór realizatora Gminnego programu szczepień profilaktycznych przeciwko grypie "GRYPA

Bardziej szczegółowo

Za okres od.. do. Część I. Sprawozdanie merytoryczne

Za okres od.. do. Część I. Sprawozdanie merytoryczne Załącznik Nr 1 do umowy na realizację Programu zdrowotnego Profilaktyka raka szyjki macicy i innych chorób wywoływanych przez zakażenie wirusem HPV dla Miasta Mińsk Mazowiecki na lata 2015-2017 w 2015

Bardziej szczegółowo

Zarządzenie Nr 1148/2017 Burmistrza Miasta Tarnowskie Góry z dnia roku

Zarządzenie Nr 1148/2017 Burmistrza Miasta Tarnowskie Góry z dnia roku Zarządzenie Nr 1148/2017 Burmistrza Miasta Tarnowskie Góry z dnia 02.05.2017 roku w sprawie ogłoszenia konkursu ofert na wybór realizatora w 2017r. programu polityki zdrowotnej pn.: Program badań przesiewowych

Bardziej szczegółowo

(PROJEKT) UMOWA NR..2015

(PROJEKT) UMOWA NR..2015 (PROJEKT) UMOWA NR..2015 zawarta w dniu. w Mielniku, pomiędzy: Gminą Mielnik, z siedzibą 17-307 Mielnik, ul. Piaskowa 38, NIP: 544-143-83-89, reprezentowaną przez: Eugeniusza Wichowskiego Wójta Gminy Mielnik,

Bardziej szczegółowo

... F O R M U L A R Z O F E R T Y

... F O R M U L A R Z O F E R T Y Załącznik do Zarządzenia Nr 21/16 Burmistrza Miasta Kętrzyn z dnia 15 lutego 2016r. Załącznik Nr 3 do Zarządzenia Nr 15/16 Burmistrza Miasta Kętrzyn z dnia 3 lutego 2016 r. (Pieczęć oferenta). (Miejscowość

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY DOTYCZĄCY

FORMULARZ OFERTOWY DOTYCZĄCY FORMULARZ OFERTOWY DOTYCZĄCY Realizacji Programu zdrowotnego pn. Program profilaktyki zakażeń wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) w Gminie Janów Podlaski w latach 2013-2015 1. Oferent (pełna nazwa) 2.

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY I. DANE OFERENTA: Nazwa oferenta. Adres siedziby oferenta (zgodnie z wypisem z właściwego rejestru)

FORMULARZ OFERTOWY I. DANE OFERENTA: Nazwa oferenta. Adres siedziby oferenta (zgodnie z wypisem z właściwego rejestru) S-P-D.8031.5.2015 FORMULARZ OFERTOWY dotyczący wyboru podmiotu realizującego w 2015 roku Programu profilaktyki zakażeń wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) w Gminie Mielnik na lata 2015 2020, obejmującego

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY. Data wpływu oferty (wypełnia Urząd Gminy Mielnik)

FORMULARZ OFERTOWY. Data wpływu oferty (wypełnia Urząd Gminy Mielnik) Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY dotyczący wyboru podmiotu realizującego w 2015 roku Programu profilaktyki zakażeń wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) w Gminie Mielnik na lata 2015 2020, obejmującego

Bardziej szczegółowo

Programu profilaktyki zakażeń pneumokokowych dla dzieci z Gminy Barcin urodzonych w latach: 2012, 2013, 2014, 2015 i nowonarodzone w kolejnych latach.

Programu profilaktyki zakażeń pneumokokowych dla dzieci z Gminy Barcin urodzonych w latach: 2012, 2013, 2014, 2015 i nowonarodzone w kolejnych latach. Załącznik nr 1 do Szczegółowych Warunków Konkursu Ofert. (pieczęć oferenta).... (data i miejsce złożenia oferty) Formularz ofertowy na wybór realizatora Programu profilaktyki zakażeń pneumokokowych dla

Bardziej szczegółowo

... Formularz ofertowy na wybór realizatora

... Formularz ofertowy na wybór realizatora Załącznik nr 1 do szczegółowych warunków konkursu ofert. (pieczęć oferenta).... (data i miejsce złożenia oferty) Formularz ofertowy na wybór realizatora Programu profilaktyki zakażeń pneumokokowych dla

Bardziej szczegółowo

BURMISTRZ NOWEGO WARPNA OGŁASZA KONKURS OFERT NA WYBÓR REALIZATORA PROGRAMU ZDROWOTNEGO W ROKU 2014

BURMISTRZ NOWEGO WARPNA OGŁASZA KONKURS OFERT NA WYBÓR REALIZATORA PROGRAMU ZDROWOTNEGO W ROKU 2014 Załącznik do Zarządzenia Nr 072/2014 Burmistrza Nowego Warpna z 02.10.2014 r. Na podstawie art. 48 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych

Bardziej szczegółowo

PROJEKT UMOWY NR /2017

PROJEKT UMOWY NR /2017 Załącznik nr 3 do zarządzenia Nr 9/2017 Burmistrza Opalenicy z dnia 07.02.2017 r. PROJEKT UMOWY NR /2017 Zawarta w dniu. w Opalenicy pomiędzy: Gminą Opalenica, z siedzibą w Opalenicy ul. 3 Maja 1, reprezentowaną

Bardziej szczegółowo

PROJEKT UMOWY OPZ/.../2014

PROJEKT UMOWY OPZ/.../2014 Załącznik nr 3 PROJEKT UMOWY OPZ/.../2014 o wykonanie świadczeń zdrowotnych z zakresu profilaktyki chorób nowotworowych realizowanych poprzez szczepienia profilaktyczne przeciw wirusowi HPV (typu 6, 11,

Bardziej szczegółowo

UMOWA NR.../2017 załącznik nr 1 Program profilaktyki zakażeń wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) w mieście Zamość na lata

UMOWA NR.../2017  załącznik nr 1 Program profilaktyki zakażeń wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) w mieście Zamość na lata UMOWA NR.../2017 zawarta w dniu...2017 r. w Zamościu, pomiędzy Miastem Zamość, 22-400 Zamość, Rynek Wielki 13, zwanym dalej Zleceniodawcą reprezentowanym przez: Prezydenta Miasta Zamość p. Andrzeja Wnuka

Bardziej szczegółowo

PROJEKT UMOWY OPZ/.../2015

PROJEKT UMOWY OPZ/.../2015 PROJEKT UMOWY OPZ/.../2015 Załącznik nr 3 o wykonanie świadczeń zdrowotnych z zakresu profilaktyki chorób nowotworowych realizowanych poprzez szczepienia profilaktyczne przeciw wirusowi HPV (typu 6, 11,

Bardziej szczegółowo

PROJEKT UMOWY NR /2016

PROJEKT UMOWY NR /2016 Załącznik nr 3 do zarządzenia Nr 21/2016 Burmistrza Opalenicy z dnia 02 lutego 2016 r. PROJEKT UMOWY NR /2016 Zawarta w dniu. w Opalenicy pomiędzy: Gminą Opalenica, z siedzibą w Opalenicy ul. 3 Maja 1,

Bardziej szczegółowo

1. W ramach realizacji programu Zleceniobiorca zobowiązany jest do:

1. W ramach realizacji programu Zleceniobiorca zobowiązany jest do: Załącznik nr 3 do Zarządzenia Nr 371/II/2009 Wójta Gminy Czerwonak z dnia 13.03.2009r. UMOWA o zlecenie wykonania programu zdrowotnego w 2009r. w zakresie profilaktyki raka szyjki macicy w ramach,,gminnego

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE NR 803/233/17 BURMISTRZA MIASTA MIŃSK MAZOWIECKI. z dnia 21 września 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR 803/233/17 BURMISTRZA MIASTA MIŃSK MAZOWIECKI. z dnia 21 września 2017 r. ZARZĄDZENIE NR 803/233/17 BURMISTRZA MIASTA MIŃSK MAZOWIECKI z dnia 21 września 2017 r. w sprawie ogłoszenia konkursu ofert na wybór realizatora w 2017 roku Programu zdrowotnego na lata 2017-2020 Profilaktyka

Bardziej szczegółowo

1 Uwagi wstępne. 2 Zasady przygotowania oferty

1 Uwagi wstępne. 2 Zasady przygotowania oferty Załącznik nr 2 do Zarządzenia nr 248 / 2014 Burmistrza Wolsztyna z dnia 3 października 2014 r. SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT na wybór realizatora Programu profilaktyki zakażeń wirusem brodawczaka

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY. Data wpływu oferty (wypełnia Urząd Gminy Mielnik)

FORMULARZ OFERTOWY. Data wpływu oferty (wypełnia Urząd Gminy Mielnik) Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY dotyczący wyboru podmiotu realizującego w 2016 roku Program profilaktyki zakażeń wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) w Gminie Mielnik na lata 2015 2020, obejmujący szczepienie

Bardziej szczegółowo

-PROJEKT - UMOWA Nr /2013

-PROJEKT - UMOWA Nr /2013 Załącznik nr 4 do Zarządzenia Nr 68/2013 Burmistrza Gminy i Miasta w Drzewicy z dnia 7 listopada 2013 r. -PROJEKT - UMOWA Nr /2013 zawarta w dniu. w Drzewicy pomiędzy: Gminą i Miastem Drzewica, z siedzibą

Bardziej szczegółowo

UMOWA O REALIZACJĘ PROGRAMU POLITYKI ZDROWOTNEJ

UMOWA O REALIZACJĘ PROGRAMU POLITYKI ZDROWOTNEJ Załącznik nr 4 do Zarządzenia nr 87/2017 Burmistrza Miasta i Gminy Bodzentyn z dnia 11 października 2017 r. UMOWA O REALIZACJĘ PROGRAMU POLITYKI ZDROWOTNEJ zawarta w dniu... 2017 r. pomiędzy Gminą Bodzentyn,

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE NR 1048/322/18 BURMISTRZA MIASTA MIŃSK MAZOWIECKI. z dnia 9 sierpnia 2018 r.

ZARZĄDZENIE NR 1048/322/18 BURMISTRZA MIASTA MIŃSK MAZOWIECKI. z dnia 9 sierpnia 2018 r. ZARZĄDZENIE NR 1048/322/18 BURMISTRZA MIASTA MIŃSK MAZOWIECKI z dnia 9 sierpnia 2018 r. w sprawie ogłoszenia konkursu ofert na wybór realizatora w 2018 roku Programu zdrowotnego na lata 2017-2020 Profilaktyka

Bardziej szczegółowo

UMOWA NR... / ZiSS/2018

UMOWA NR... / ZiSS/2018 Załącznik nr 3 UMOWA NR... / ZiSS/2018 zawarta w dniu. w Słupsku, pomiędzy:... reprezentowaną/-nym przez:... przy kontrasygnacie... zwanym dalej Zleceniodawcą a...reprezentowaną/-nym przez:... zwaną/-nym

Bardziej szczegółowo

1. Organizatorem konkursu ofert na realizatora szczepień ochronnych szczepionką przeciw

1. Organizatorem konkursu ofert na realizatora szczepień ochronnych szczepionką przeciw Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 734/280/2016 Burmistrza Miasta Rumi z dnia 28 czerwca 2016 roku Szczegółowe warunki konkursu ofert na realizatora szczepień ochronnych szczepionką przeciw wirusowi brodawczaka

Bardziej szczegółowo

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT Załącznik nr 1 do Ogłoszenia Prezydenta Miasta Zamość z dnia 14 lutego 2017 r. SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT w sprawie wyboru w 2017 r. realizatora/ów Programu profilaktyki zakażeń wirusem brodawczaka

Bardziej szczegółowo

UMOWA NR.. Zawarta w dniu.roku w Lanckoronie pomiędzy:

UMOWA NR.. Zawarta w dniu.roku w Lanckoronie pomiędzy: (projekt) UMOWA NR.. Zawarta w dniu.roku w Lanckoronie pomiędzy: Gminą Lanckorona, 34-143 Lanckorona ul. Krakowska 473, reprezentowana przez: 1. Wójta Gminy - z kontrasygnatą Skarbnika Gminy - - zwanej

Bardziej szczegółowo

Wójt Gminy Mińsk Mazowiecki z siedzibą w Mińsku Mazowieckim, ul. Chełmońskiego 14, OGŁASZA KONKURS OFERT

Wójt Gminy Mińsk Mazowiecki z siedzibą w Mińsku Mazowieckim, ul. Chełmońskiego 14, OGŁASZA KONKURS OFERT Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 9/2019 Wójta Gminy Mińsk Mazowiecki z dnia 19 lutego 2019 roku KONKURS OFERT NA WYBÓR REALIZATORA SZCZEPIEŃ PROFILAKTYCZNYCH PRZECIWKO RAKOWI SZYJKI MACICY, RAKOWI SROMU,

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 do Zarządzenia Nr SG.0050..2015 Wójta Gminy Białe Błota z dnia 4.09.2015 r.

Załącznik nr 2 do Zarządzenia Nr SG.0050..2015 Wójta Gminy Białe Błota z dnia 4.09.2015 r. Załącznik nr 2 do Zarządzenia Nr SG.0050..2015 Wójta Gminy Białe Błota z dnia 4.09.2015 r. Szczegółowe warunki konkursu ofert na wybór realizatora Programu profilaktyki zakażeń wirusem brodawczaka ludzkiego

Bardziej szczegółowo

Burmistrz Miasta i Gminy Szamotuły OGŁASZA OTWARTY KONKURS OFERT

Burmistrz Miasta i Gminy Szamotuły OGŁASZA OTWARTY KONKURS OFERT Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr 122/VI/2014 Burmistrza Miasta i Gminy Szamotuły z dnia 1 października 2014 r. Burmistrz Miasta i Gminy Szamotuły OGŁASZA OTWARTY KONKURS OFERT na wybór realizatora Programu

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE Nr 58/2018 Wójta Gminy Wielowieś z dnia r.

ZARZĄDZENIE Nr 58/2018 Wójta Gminy Wielowieś z dnia r. WG.0050.58.2018 ZARZĄDZENIE Nr 58/2018 Wójta Gminy Wielowieś z dnia 12.04.2018r. w sprawie ogłoszenia konkursu ofert na realizację Programu zdrowotnego na lata 2015-2019 dotyczącego szczepień profilaktycznych

Bardziej szczegółowo

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Uwagi wstępne

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Uwagi wstępne Załącznik nr 2 do zarządzenia Nr 70/2015 Prezydenta Miasta Konina z dnia 28 maja 2015 r. SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT na wybór realizatora Programu profilaktyki zakażeń wirusem HPV w mieście Koninie

Bardziej szczegółowo

WÓJT GMINY ŚWIDNICA ul. Długa 38, Świdnica TEL , FAX: REGON: P , NIP:

WÓJT GMINY ŚWIDNICA ul. Długa 38, Świdnica TEL , FAX: REGON: P , NIP: Nazwa zadania: szczepienia profilaktyczne przeciwko wirusowi HPV Rodzaj zadnia: Zadanie edukacyjno-profilaktyczne Termin składania ofert: 15 kwietnia 2009 rok WÓJT GMINY ŚWIDNICA ul. Długa 38,66-008 Świdnica

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY I. DANE OFERENTA. Nazwa oferenta. Adres siedziby oferenta (zgodnie z wypisem z właściwego rejestru) Nr NIP oferenta

FORMULARZ OFERTOWY I. DANE OFERENTA. Nazwa oferenta. Adres siedziby oferenta (zgodnie z wypisem z właściwego rejestru) Nr NIP oferenta Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY dotyczy realizacji programu zdrowotnego z zakresu profilaktyki chorób nowotworowych realizowanego poprzez szczepienia profilaktyczne przeciw wirusowi HPV (typu 6,11,16

Bardziej szczegółowo

Zarządzenie Nr 42a/2010 Burmistrza Gminy Zakroczym z dnia 14 lipca 2010r.

Zarządzenie Nr 42a/2010 Burmistrza Gminy Zakroczym z dnia 14 lipca 2010r. Zarządzenie Nr 42a/2010 Burmistrza Gminy Zakroczym z dnia 14 lipca 2010r. w sprawie: ogłoszenia konkursu ofert na wybór realizatora szczepień profilaktycznych przeciwko rakowi szyjki macicy, rakowi sromu,

Bardziej szczegółowo

WÓJT GMINY ŚWIDNICA ul. Długa 38, Świdnica TEL , FAX: REGON: P , NIP:

WÓJT GMINY ŚWIDNICA ul. Długa 38, Świdnica TEL , FAX: REGON: P , NIP: Nazwa zadania: szczepienia profilaktyczne przeciwko wirusowi HPV typu 6,11,16,18 Rodzaj zadnia: Zadanie edukacyjno-profilaktyczne Termin składania ofert: 7 marzec 2016 r. WÓJT GMINY ŚWIDNICA ul. Długa

Bardziej szczegółowo

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT na wybór realizatora programu zdrowotnego w zakresie profilaktyki i promocji zdrowia w 2014 roku Profilaktyczne szczepienia przeciwko rakowi szyjki macicy wśród dziewczynek

Bardziej szczegółowo

(PROJEKT/) UMOWA NR..

(PROJEKT/) UMOWA NR.. Załącznik nr 3 (PROJEKT/) UMOWA NR.. zawarta w dniu. w Mielniku, pomiędzy: Gminą Mielnik, z siedzibą 17-307 Mielnik, ul. Piaskowa 38, NIP: 544-143-83-89, reprezentowaną przez: Eugeniusza Wichowskiego Wójta

Bardziej szczegółowo

Nazwa zadania: szczepienia profilaktyczne przeciwko meningokokom grupy A,C,W-135,Y Rodzaj zadnia: Zadanie edukacyjno-profilaktyczne

Nazwa zadania: szczepienia profilaktyczne przeciwko meningokokom grupy A,C,W-135,Y Rodzaj zadnia: Zadanie edukacyjno-profilaktyczne Nazwa zadania: szczepienia profilaktyczne przeciwko meningokokom grupy A,C,W-135,Y Rodzaj zadnia: Zadanie edukacyjno-profilaktyczne Termin składania ofert: 19 maja 2015r. WÓJT GMINY ŚWIDNICA ul. Długa

Bardziej szczegółowo

UMOWA Nr... zawarta w dniu...roku. Miastem Czeladź, z siedzibą w Czeladzi ul. Katowicka 45, reprezentowaną przez:... zwanym dalej Zleceniodawcą,

UMOWA Nr... zawarta w dniu...roku. Miastem Czeladź, z siedzibą w Czeladzi ul. Katowicka 45, reprezentowaną przez:... zwanym dalej Zleceniodawcą, 4 - WZÓR UMOWY - Załącznik nr do Zarządzenia Nr 28/2018 Burmistrza Miasta Czeladź z dnia 25.01.2018 r. UMOWA Nr... zawarta w dniu...roku pomiędzy: Miastem Czeladź, z siedzibą w Czeladzi ul. Katowicka 45,

Bardziej szczegółowo

Dane oferenta FORMULARZ OFERTOWY

Dane oferenta FORMULARZ OFERTOWY Załącznik nr 3 do Zarządzenia Nr SG.0050..2015 Wójta Gminy Białe Błota z dnia 4.09.2015 r. FORMULARZ OFERTOWY do konkursu ofert na realizatora szczepień ochronnych szczepionką przeciw wirusowi brodawczaka

Bardziej szczegółowo

Program profilaktyki zakażeń wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) w mieście Katowice

Program profilaktyki zakażeń wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) w mieście Katowice KONKURS OFERT na realizację zadania wynikającego z Programu Profilaktyki i Promocji Zdrowia w Katowicach w 2014 roku pn.: Program profilaktyki zakażeń wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) w mieście Katowice

Bardziej szczegółowo

1) przeprowadzenie badania lekarskiego przez lekarza kwalifikującego do szczepienia, o którym mowa w ust. 1 pkt 2;

1) przeprowadzenie badania lekarskiego przez lekarza kwalifikującego do szczepienia, o którym mowa w ust. 1 pkt 2; Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr 421/2015 Zarządu Powiatu w Poznaniu z dnia 31 sierpnia 2015 r. U M O W A o realizacji programu polityki zdrowotnej pn. Profilaktyczny program szczepień przeciwko grypie dla

Bardziej szczegółowo

UMOWA NR /2017. a... wpisanym do rejestru zakładów opieki zdrowotnej prowadzonego przez Wojewodę Śląskiego pod numerem, nr NIP zakładu.., nr REGON.

UMOWA NR /2017. a... wpisanym do rejestru zakładów opieki zdrowotnej prowadzonego przez Wojewodę Śląskiego pod numerem, nr NIP zakładu.., nr REGON. Załącznik nr 4 do Zarządzenia Wójta Gminy Łodygowice nr 10/RIP/2017 z dnia 8 lutego 2017 r. UMOWA NR /2017 Zawarta w dniu. w Łodygowicach pomiędzy: Gminą Łodygowice, z siedzibą w Łodygowicach ul. Piłsudskiego

Bardziej szczegółowo

Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 20/2015 Burmistrza Miasta Józefowa z dnia 2 lutego 2015 r.

Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 20/2015 Burmistrza Miasta Józefowa z dnia 2 lutego 2015 r. Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 20/2015 z dnia 2 lutego 2015 r. w sprawie ogłoszenia otwartego konkursu ofert na realizację w 2015 r. profilaktycznego programu polityki zdrowotnej pod nazwą: Szczepienia profilaktyczne

Bardziej szczegółowo

UMOWA nr IRS.8010.00002.7.2015

UMOWA nr IRS.8010.00002.7.2015 UMOWA nr IRS.8010.00002.7.2015 zawarta w dniu.. 2015 r. w Krośnie Odrzańskim na realizację Powiatowego Programu Polityki Zdrowotnej w 2015 roku w zakresie profilaktyki raka szyjki macicy pomiędzy Powiatem

Bardziej szczegółowo

Umowa nr IR. zwanym dalej Zamawiającym a. zwanym dalej Wykonawcą

Umowa nr IR. zwanym dalej Zamawiającym a. zwanym dalej Wykonawcą Załącznik nr 5 do Uchwały Nr 70/2019 Zarządu Powiatu Krośnieńskiego z dnia 10 czerwca 2019 r. Umowa nr IR. zawarta w dniu.. 2019 r. w Krośnie Odrzańskim na realizację Powiatowego Programu Polityki Zdrowotnej

Bardziej szczegółowo

3 Informacja o populacji objętej szczepieniem 4 Minimalne wymagania stawiane realizatorowi programu: 5

3 Informacja o populacji objętej szczepieniem 4 Minimalne wymagania stawiane realizatorowi programu: 5 Szczegółowe warunki realizacji oraz wyboru realizatora Programu profilaktyki zakażeń wirusem HPV dziewczynek urodzonych w 2002 roku, zameldowanych na pobyt stały w Koszalinie oraz przebywających w rodzinach

Bardziej szczegółowo

UMOWA NR... / ZiSS/2016

UMOWA NR... / ZiSS/2016 Załącznik nr 3 UMOWA NR... / ZiSS/2016 zawarta w dniu. w Słupsku, pomiędzy: Miastem Słupsk z siedzibą w Słupsku, Plac Zwycięstwa 3, reprezentowanym przez:... przy kontrasygnacie... zwanym dalej Zleceniodawcą

Bardziej szczegółowo

Zarządzenie Nr 2/2017 Wójta Gminy Mińsk Mazowiecki z dnia 17 stycznia 2017 roku

Zarządzenie Nr 2/2017 Wójta Gminy Mińsk Mazowiecki z dnia 17 stycznia 2017 roku Zarządzenie Nr 2/2017 Wójta Gminy Mińsk Mazowiecki z dnia 17 stycznia 2017 roku w sprawie ogłoszenia konkursu ofert na wybór realizatora szczepień profilaktycznych - przeciwko rakowi szyjki macicy, rakowi

Bardziej szczegółowo

UMOWA NR... / ZiSS/2019

UMOWA NR... / ZiSS/2019 Załącznik nr 3 do ogłoszenia UMOWA NR... / ZiSS/2019 zawarta w dniu. w Słupsku, pomiędzy: Miastem Słupsk z siedzibą w Słupsku, Plac Zwycięstwa 3, NIP: 839-10-05-507 reprezentowanym przez:... przy kontrasygnacie:

Bardziej szczegółowo

UMOWA NR... zwanym dalej Świadczeniodawcą, w imieniu którego działają:...

UMOWA NR... zwanym dalej Świadczeniodawcą, w imieniu którego działają:... Załącznik nr 3 do Zarządzenia 46/2018 Prezydenta Miasta Ciechanów z dnia 9 lutego 2018 r. Ramowy wzór umowy na realizację programu polityki zdrowotnej pn. Program profilaktyki zakażeń wirusem brodawczaka

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE Nr Or.I

ZARZĄDZENIE Nr Or.I ZARZĄDZENIE Nr Or.I.0050.58.2016 BURMISTRZA GOGOLINA z dnia 29 kwietnia 2016 r. w sprawie ogłoszenia otwartego konkursu ofert Na podstawie art. 33 ust. 1 i 4 ustawy o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2016

Bardziej szczegółowo

UMOWA NR... / ZiSS/2017

UMOWA NR... / ZiSS/2017 Załącznik nr 3 UMOWA NR... / ZiSS/2017 zawarta w dniu. w Słupsku, pomiędzy: Miastem Słupsk z siedzibą w Słupsku, Plac Zwycięstwa 3, reprezentowanym przez:... przy kontrasygnacie... zwanym dalej Zleceniodawcą

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE NR OR.I.0050.23.2014 BURMISTRZA GOGOLINA. z dnia 19 lutego 2015 r. w sprawie ogłoszenia otwartego konkursu ofert z zakresu ochrony zdrowia

ZARZĄDZENIE NR OR.I.0050.23.2014 BURMISTRZA GOGOLINA. z dnia 19 lutego 2015 r. w sprawie ogłoszenia otwartego konkursu ofert z zakresu ochrony zdrowia ZARZĄDZENIE NR OR.I.0050.23.2014 BURMISTRZA GOGOLINA z dnia 19 lutego 2015 r. w sprawie ogłoszenia otwartego konkursu ofert z zakresu ochrony zdrowia Na podstawie podstawie art. 33 ust. 1 i 4 ustawy o

Bardziej szczegółowo

Wójt Gminy Ustronie Morskie

Wójt Gminy Ustronie Morskie Na podstawie art.7 ust.1 pkt 5 ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorządzie gminnym (Dz.U. z 2001r. Nr 142 poz. 1591 z późn. zm.) art. 35, art. 35a ustawy z dnia 30 sierpnia 1991r. o zakładach opieki zdrowotnej

Bardziej szczegółowo

I. DANE OFERENTA. Nazwa oferenta. Adres siedziby oferenta (zgodnie z wypisem z właściwego rejestru) Nr NIP oferenta.

I. DANE OFERENTA. Nazwa oferenta. Adres siedziby oferenta (zgodnie z wypisem z właściwego rejestru) Nr NIP oferenta. FORMULARZ OFERTOWY dotyczący wyboru realizatora Programu zdrowotnego w zakresie profilaktyki zakażeń wirusami brodawczaka ludzkiego (HPV) w Mieście i Gminie Morawica na lata 2017 2019 w 2017 roku obejmującego

Bardziej szczegółowo

Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 70/2014 Burmistrza Miasta Józefowa z dnia 9 czerwca 2014r.

Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 70/2014 Burmistrza Miasta Józefowa z dnia 9 czerwca 2014r. Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 70/2014 Burmistrza Miasta Józefowa z dnia 9 czerwca 2014r. w sprawie ogłoszenia otwartego konkursu ofert na realizację w 2014 r. profilaktycznego programu zdrowotnego pod nazwą:

Bardziej szczegółowo

do Zarządzenia 135/2016 Burmistrza Miasta Gorlice z dnia r.

do Zarządzenia 135/2016 Burmistrza Miasta Gorlice z dnia r. Załącznik nr 3 do Zarządzenia 135/2016 Burmistrza Miasta Gorlice z dnia 08.07.2016 r. Ramowy wzór umowy na realizację programu polityki zdrowotnej pn. Program Profilaktyki Zakażeń Wirusem Brodawczaka Ludzkiego

Bardziej szczegółowo

Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 12 / 2016 Burmistrza Miasta Józefowa z dnia 16 lutego 2016 r.

Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 12 / 2016 Burmistrza Miasta Józefowa z dnia 16 lutego 2016 r. Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 12 / 2016 z dnia 16 lutego 2016 r. w sprawie ogłoszenia otwartego konkursu ofert na realizację w 2016 r. programu polityki zdrowotnej pod nazwą: Program profilaktyki zakażeń wirusem

Bardziej szczegółowo

UMOWA Nr.. 1. Przedmiot umowy

UMOWA Nr.. 1. Przedmiot umowy -PROJEKT- UMOWA Nr.. dotycząca wykonania szczepień ochronnych przeciw grypie dla osób w wieku 65 lat i starszych zameldowanych w Milanówku posiadających zaświadczenia od lekarza pierwszego kontaktu o braku

Bardziej szczegółowo

UMOWA NR... zawarta w dniu......

UMOWA NR... zawarta w dniu...... Załącznik do Zarządzenia Burmistrza Miasta Nr... z dnia... UMOWA NR... zawarta w dniu... pomiędzy Gminą Bukowno Urzędem Miejskim, z siedzibą w Bukownie, zwanym dalej Zleceniodawcą, reprezentowanym przez

Bardziej szczegółowo

ogłasza 1.2 Wykonanie kwalifikacyjnego badania lekarskiego przed szczepieniem.

ogłasza 1.2 Wykonanie kwalifikacyjnego badania lekarskiego przed szczepieniem. Nazwa zadania: szczepienia profilaktyczne przeciwko wirusowi HPV typu 6,11,16,18 Rodzaj zadnia: Zadanie edukacyjno-profilaktyczne Termin składania ofert: 13 kwietnia 2010 rok WÓJT GMINY ŚWIDNICA ul. Długa

Bardziej szczegółowo

UMOWA (wzór) Zawarta w dniu w Siemianowicach Śląskich pomiędzy: Gminą Siemianowice Śląskie z siedzibą w: Siemianowice Śląskie, ul. Jana Pawła I

UMOWA (wzór) Zawarta w dniu w Siemianowicach Śląskich pomiędzy: Gminą Siemianowice Śląskie z siedzibą w: Siemianowice Śląskie, ul. Jana Pawła I UMOWA (wzór) Zawarta w dniu w Siemianowicach Śląskich pomiędzy: Gminą Siemianowice Śląskie z siedzibą w: 41-100 Siemianowice Śląskie, ul. Jana Pawła II 10, NIP: 643-10-04-477, Regon: 000515879, reprezentowaną

Bardziej szczegółowo

Wszelkie zmiany umowy i oświadczenia składane zgodnie z niniejszą umową wymagają zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności. 15.

Wszelkie zmiany umowy i oświadczenia składane zgodnie z niniejszą umową wymagają zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności. 15. Załącznik nr 2 do Zasad finansowania zadania Realizacja przez zamojskie instytucje kultury programów alternatywnych wobec uzależnień adresowanych do dzieci i młodzieży, opartych na idei konstruktywnego

Bardziej szczegółowo

UMOWA NR... zawarta w dniu... w..., pomiędzy

UMOWA NR... zawarta w dniu... w..., pomiędzy Wzór umowy o wsparcie realizacji zadania uwzględniający wzór z załącznika nr 2 do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 27 grudnia 2005 r. w sprawie wzoru oferty realizacji zadania

Bardziej szczegółowo

... (pieczątka firmowa Oferenta)

... (pieczątka firmowa Oferenta) Załącznik nr 2 do ogłoszenia w sprawie konkursu ofert na wybór w 2019 roku realizatorów programu polityki zdrowotnej pn. Program profilaktyki zakażeń pneumokokowych wśród osób dorosłych w oparciu o szczepienia

Bardziej szczegółowo

PROJEKT UMOWY UMOWA NR...

PROJEKT UMOWY UMOWA NR... PROJEKT UMOWY UMOWA NR... zawarta w dniu... w Katowicach pomiędzy Miastem Katowice w imieniu, którego działa Prezydent Miasta Katowice, z siedzibą w Katowicach przy ul. Młyńskiej 4, którego reprezentują:

Bardziej szczegółowo

Programu profilaktyki zakażeń wirusem brodawczaka ludzkiego HPV w Gminie Wieluń

Programu profilaktyki zakażeń wirusem brodawczaka ludzkiego HPV w Gminie Wieluń Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr 21/16 Dyrektora Wieluńskiego Domu Kultury z dnia 9 sierpnia 2016 roku Ogłoszenie Dyrektor Wieluńskiego Domu Kultury ogłasza otwarty konkurs ofert na realizację w latach

Bardziej szczegółowo

UMOWA NR W/UB/DSP/ /UM BIAŁYSTOK/2017

UMOWA NR W/UB/DSP/ /UM BIAŁYSTOK/2017 Załącznik Nr 2 do Ogłoszenia konkursu na Wykonanie szczepień ochronnych przeciwko grypie dla mieszkańców miasta Białegostoku powyżej 60 roku życia w 2017 roku". UMOWA NR W/UB/DSP/ /UM BIAŁYSTOK/2017 zawarta

Bardziej szczegółowo

wpisanym do rejestru zakładów opieki zdrowotnej prowadzonego przez.. pod numerem.., nr NIP.., reprezentowanym przez:

wpisanym do rejestru zakładów opieki zdrowotnej prowadzonego przez.. pod numerem.., nr NIP.., reprezentowanym przez: Załącznik nr 4 do ogłoszenia o konkursie ofert na wybór realizatora Programu profilaktyki zakażeń HCV dla mieszkańców powiatu kartuskiego na lata 2017-2019 w 2017 r. i 2018 r. część diagnostyczna Umowa

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE NR 335/VII/16. BURMISTRZA NAMYSŁOWA z dnia 20 września 2016 r.

ZARZĄDZENIE NR 335/VII/16. BURMISTRZA NAMYSŁOWA z dnia 20 września 2016 r. ZARZĄDZENIE NR 335/VII/16 BURMISTRZA NAMYSŁOWA z dnia 20 września 2016 r. w sprawie ogłoszenia konkursu ofert na wybór realizatora Gminnego Programu Profilaktyki Zdrowotnej Fioletowa wstążka obejmującego

Bardziej szczegółowo

Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 17 /2017 Burmistrza Miasta Józefowa z dnia 13 lutego 2017 r.

Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 17 /2017 Burmistrza Miasta Józefowa z dnia 13 lutego 2017 r. Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 17 /2017 z dnia 13 lutego 2017 r. w sprawie ogłoszenia otwartego konkursu ofert na realizację w 2017 r. programu polityki zdrowotnej pod nazwą: Profilaktyczna opieka medyczna nad

Bardziej szczegółowo

... (pieczątka firmowa Oferenta)

... (pieczątka firmowa Oferenta) Załącznik nr 2 do ogłoszenia w sprawie konkursu ofert na wybór w 2017 roku realizatora programu polityki zdrowotnej pn. Program profilaktyki zakażeń pneumokokowych wśród dzieci w oparciu o szczepienia

Bardziej szczegółowo

UMOWA NR. zawarta w dniu.. w Niepołomicach,

UMOWA NR. zawarta w dniu.. w Niepołomicach, Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Nr 125 /10 Burmistrza Miasta i Gminy Niepołomice z dnia 20 grudnia 2010 r. WZÓR UMOWA NR. zawarta w dniu.. w Niepołomicach, pomiędzy Gminą w Niepołomicach, z siedzibą w Niepołomicach,

Bardziej szczegółowo

W celu przeprowadzenia szczepień Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do:

W celu przeprowadzenia szczepień Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do: ZAŁĄCZNIK 4 do Zarządzenia Nr OR- I.0050.00092.2014 Prezydenta Miasta Wodzisławia Śląskiego z dnia 18.03.2014 w sprawie: ogłoszenia konkursu ofert na realizację programu zdrowotnego pn. Program szczepień

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY dotyczący wyboru realizatora Programu szczepień ochronnych w 2017 r. w Gminie Łodygowice, obejmującego mieszkańców Pietrzykowic

FORMULARZ OFERTOWY dotyczący wyboru realizatora Programu szczepień ochronnych w 2017 r. w Gminie Łodygowice, obejmującego mieszkańców Pietrzykowic Załącznik nr 3b do Zarządzenia Wójta Gminy Łodygowice nr 10/RIP/2017 z dnia 8 lutego 2017 r. FORMULARZ OFERTOWY dotyczący wyboru realizatora Programu szczepień ochronnych w 2017 r. w Gminie Łodygowice,

Bardziej szczegółowo

RAMOWY WZÓR UMOWY - podlega modyfikacji, stosownie do realizowanego zadania UMOWA NR../ O REALIZACJĘ ZADANIA Z ZAKRESU ZDROWIA PUBLICZNEGO

RAMOWY WZÓR UMOWY - podlega modyfikacji, stosownie do realizowanego zadania UMOWA NR../ O REALIZACJĘ ZADANIA Z ZAKRESU ZDROWIA PUBLICZNEGO Załącznik nr 4 do Zarządzenia nr 91/2018 Prezydenta Miasta Zamość z dnia 29 maja 2018 r. RAMOWY WZÓR UMOWY - podlega modyfikacji, stosownie do realizowanego zadania UMOWA NR../ O REALIZACJĘ ZADANIA Z ZAKRESU

Bardziej szczegółowo

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT Załącznik nr 2 do Zarządzenia Nr 500/2016 Prezydenta Miasta Leszna z dnia 28 września 2016 r. SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT na wybór realizatora wieloletniego programu: Program profilaktyki raka szyjki

Bardziej szczegółowo

UMOWA Nr W/272/../O/../18

UMOWA Nr W/272/../O/../18 -PROJEKT- UMOWA Nr W/272/../O/../18 dotycząca przeprowadzenia Profilaktycznych szczepień ochronnych przeciw grypie dla osób w wieku 65 lat i starszych zameldowanych w Milanówku w 2018 roku zawarta w dniu

Bardziej szczegółowo

Or.8031.4.2011 Burmistrz Czarnej Białostockiej ogłasza konkurs i zaprasza

Or.8031.4.2011 Burmistrz Czarnej Białostockiej ogłasza konkurs i zaprasza Or.8031.4.2011 Burmistrz Czarnej Białostockiej ogłasza konkurs i zaprasza do składania ofert na realizację Programu szczepień profilaktycznych przeciw wirusowi HPV typ 6, 11, 16, 18) dziewczynek w wieku

Bardziej szczegółowo

Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 71/2014 Burmistrza Miasta Józefowa z dnia 9 czerwca 2014r

Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 71/2014 Burmistrza Miasta Józefowa z dnia 9 czerwca 2014r Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 71/2014 Burmistrza Miasta Józefowa z dnia 9 czerwca 2014r w sprawie ogłoszenia otwartego konkursu ofert na realizację w 2014 r. programu zdrowotnego pod nazwą: Zwiększenie dostępności

Bardziej szczegółowo

RAMOWY WZÓR UMOWY UMOWA NR XXXXXXXXXXXXXXX

RAMOWY WZÓR UMOWY UMOWA NR XXXXXXXXXXXXXXX Załącznik Nr 5 do Zarządzenia Prezydenta Miasta Mysłowice Nr 6/17z dnia 5.01.2017 r. RAMOWY WZÓR UMOWY UMOWA NR XXXXXXXXXXXXXXX zawarta w dniu XXXXXXXXXXXXXXX w Urzędzie Miasta Mysłowice, pomiędzy: GMINĄ

Bardziej szczegółowo

Szczegółowe warunki konkursu ofert na wybór realizatora programu profilaktyki raka szyjki macicy w 2014 r. (kontynuacja)

Szczegółowe warunki konkursu ofert na wybór realizatora programu profilaktyki raka szyjki macicy w 2014 r. (kontynuacja) Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr 2538/2014 Zarządu Powiatu w Poznaniu z dnia 25.03.2014 r. Szczegółowe warunki konkursu ofert na wybór realizatora programu profilaktyki raka szyjki macicy w 2014 r. (kontynuacja)

Bardziej szczegółowo

Wójt Gminy ZIELONA GÓRA ul. Dąbrowskiego 41, 65-021 ZIELONA GÓRA TEL. 68 47 55 670, FAX: 68 47 55 660

Wójt Gminy ZIELONA GÓRA ul. Dąbrowskiego 41, 65-021 ZIELONA GÓRA TEL. 68 47 55 670, FAX: 68 47 55 660 Nr konkursu: ZSPP.IV.8030.1.2014 Nazwa zadania: szczepienia profilaktyczne przeciwko wirusowi HPV Rodzaj zadnia: zadanie edukacyjno-profilaktyczne Termin składania ofert: 14 sierpnia 2014r. Wójt Gminy

Bardziej szczegółowo

U M O W A o realizacji Programu polityki zdrowotnej w zakresie profilaktyki zakażeń wirusem brodawczaka ludzkiego HPV w 2017 r.

U M O W A o realizacji Programu polityki zdrowotnej w zakresie profilaktyki zakażeń wirusem brodawczaka ludzkiego HPV w 2017 r. Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr 1478/2017 Zarządu Powiatu w Poznaniu z dnia 3 lutego 2017 r. U M O W A o realizacji Programu polityki zdrowotnej w zakresie profilaktyki zakażeń wirusem brodawczaka ludzkiego

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE NR 57/15 WÓJTA GMINY SĘDZIEJOWICE. z dnia 18 maja 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR 57/15 WÓJTA GMINY SĘDZIEJOWICE. z dnia 18 maja 2015 r. ZARZĄDZENIE NR 57/15 WÓJTA GMINY SĘDZIEJOWICE w sprawie ogłoszenia naboru wniosków o udzielenie dotacji celowej z budżetu gminy Sędziejowice na realizację zadań z zakresu popularyzacji sportu i rekreacji

Bardziej szczegółowo

Zarządzenie ORo Prezydenta Miasta Piekary Śląskie. z dnia 12 lutego 2015 roku

Zarządzenie ORo Prezydenta Miasta Piekary Śląskie. z dnia 12 lutego 2015 roku Zarządzenie ORo.0050.62.2015 Prezydenta Miasta Piekary Śląskie z dnia 12 lutego 2015 roku w sprawie: ogłoszenia konkursu ofert na realizację programu zdrowotnego p.n. Program profilaktyki zakażeń wirusem

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY NA REALIZACJĘ PROGRAMU ZDROWOTNEGO

FORMULARZ OFERTOWY NA REALIZACJĘ PROGRAMU ZDROWOTNEGO Załącznik nr 2 do ogłoszenia o konkursie ofert (pieczęć Oferenta) FORMULARZ OFERTOWY NA REALIZACJĘ PROGRAMU ZDROWOTNEGO pn. PROGRAM ZDROWOTNY DOTYCZĄCY ZAKAŻEŃ WIRUSEM BRODAWCZAKA LUDZKIEGO (HPV) WMAŁOPOLSCE^

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE NR OR /2010. Burmistrza Białej z dnia 3 lutego 2010

ZARZĄDZENIE NR OR /2010. Burmistrza Białej z dnia 3 lutego 2010 ZARZĄDZENIE NR OR.0151-568/2010 Burmistrza Białej z dnia 3 lutego 2010 w sprawie ogłoszenia Konkursu ofert na realizację świadczenia zdrowotnego w zakresie Profilaktyka raka szyjki macicy wśród dziewcząt

Bardziej szczegółowo

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT na realizację następujących programów zdrowotnych w roku 2015:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT na realizację następujących programów zdrowotnych w roku 2015: Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Nr 22/2015 Wójta Gminy Zagnańsk z dnia 25 lutego 2015 r. SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT na realizację następujących programów zdrowotnych w roku 2015: Program szczepień

Bardziej szczegółowo

... - Zastępcę Prezydenta Miasta Częstochowy... - Naczelnika Wydziału Zdrowia

... - Zastępcę Prezydenta Miasta Częstochowy... - Naczelnika Wydziału Zdrowia WZÓR UMOWA NR CRU/....../ na realizację zadania pod tytułem: zawarta w dniu w Częstochowie, pomiędzy Gminą Miastem Częstochowa, z siedzibą w Częstochowie, przy ul. Śląskiej 11/13, zwaną dalej Zleceniodawcą,

Bardziej szczegółowo

Profilaktyka zdrowotna

Profilaktyka zdrowotna Portal Miasta Miasta Czeladź http://www.czeladz.pl/sprawy_spoleczne/profilaktyka_zdrowotna/printpdf Profilaktyka zdrowotna Rozstrzygniecie konkursu ofert Informujemy, że w Biuletynie Informacji Publicznej

Bardziej szczegółowo

UMOWA nr../2016 w sprawie realizacji profilaktycznych szczepień przeciw wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV) typu 16,18 i świadczeń im towarzyszących.

UMOWA nr../2016 w sprawie realizacji profilaktycznych szczepień przeciw wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV) typu 16,18 i świadczeń im towarzyszących. 1 Załącznik nr 3 do zarządzenia Wójta Gminy Górzyca nr 0050.74.2016 z dnia 24.02. 2016r. UMOWA nr../2016 w sprawie realizacji profilaktycznych szczepień przeciw wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV) typu

Bardziej szczegółowo

WÓJT GMINY OLEŚNICA ul. 11 Listopada 24, 56-400 Oleśnica

WÓJT GMINY OLEŚNICA ul. 11 Listopada 24, 56-400 Oleśnica WÓJT GMINY OLEŚNICA ul. 11 Listopada 24, 56-400 Oleśnica SOO.8141.2.4.2015 Oleśnica, dnia 19 listopada 2015 r. Zaproszenie do składania ofert na zadanie pn.: Świadczenie usług, polegających na przeprowadzeniu

Bardziej szczegółowo

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT NA WYBÓR REALIZATORA PROGRAMU SZCZEPIEŃ OCHRONNYCH ŁODZIAN PRZECIW GRYPIE W 2011 r.

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT NA WYBÓR REALIZATORA PROGRAMU SZCZEPIEŃ OCHRONNYCH ŁODZIAN PRZECIW GRYPIE W 2011 r. Załącznik Nr 2 do zarządzenia Nr 684 /VI/11 Prezydenta Miasta Łodzi z dnia 26 maja 2011 r. SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT NA WYBÓR REALIZATORA PROGRAMU SZCZEPIEŃ OCHRONNYCH ŁODZIAN PRZECIW GRYPIE W

Bardziej szczegółowo