Powikłania stymulacji. Zamość

Transkrypt

1 Powikłania stymulacji Konferencja szkoleniowa dla elektrokardiologów, echokardiografistów i kardiochirurgów Zamość 29 czerwca do 1 lipca 2017 (czwartek-sobota) Wstępny Program konferencji: W komunikacie Nr 2 podamy Państwu adres strony internetowej obsługującej ten event Organizatorzy: Samodzielny Publiczny Szpital Wojewódzki im. Papieża Jana Pawła II w Zamościu; dyrektor dr n. med. Andrzej Mielcarek Oddział Kardiologiczny z Pododdziałem Intensywnej Terapii Kardiologicznej; ordynator dr hab. n. med. Andrzej Kleinrok Oddział Kardiochirurgii; ordynator dr Łukasz Tułecki Zamojski Oddział PTK; przewodniczący Oddziału lek. med. Piotr Gozdek ( Prof. dr hab. n. med. Andrzej Kutarski Kontakt z Organizatorami: Andrzej Kleinrok: kardiol@szpital.zam.pl; tel Łukasz Tułecki: luke27@poczta.onet.pl; tel

2 Andrzej Kutarski: ; tel.: , Patronat: 1. Prof. dr hab. n. med. Jarosław Kazimierczak (Szczecin) Krajowy Konsultant d.s. Kardiologii 2. Prof. dr hab. n. med. Grzegorz Opolski (Warszawa) - wieloletni Krajowy Konsultant d.s. Kardiologii 3. Prof. dr hab. n. med. Marian Zembala (Zabrze) - Wieloletni Krajowy Konsultant d.s. Kardiochirurgii 4. Prof. dr hab. n. med. Piotr Lipiec (Łodź) Przewodniczący Zarządu Sekcji Echokardiografii PTK 5. Prof. dr hab. n. med. Maciej Sterliński (Warszawa) Przewodniczący Zarządu Sekcji Rytmu Serca PTK Komitet Naukowy Kursu: Przewodniczący: 1. Prof. dr hab. n. med. 2. Dr hab. n. med. Andrzej Kleinrok (Zamość) 3. Dr Łukasz Tułecki (Zamość) Członkowie: 4. Prof. dr hab. n. med. Grzegorz Opolski (Warszawa) 5. Prof. dr hab. n. med. Marian Zembala (Zabrze) 6. Prof. dr hab. n. med. Jarosław Kaźmierczak (Szczecin) 7. Prof. dr hab. n. med. Piotr Lipiec (Łodź) 8. Prof. dr hab. n. med. Maciej Sterliński (Warszawa) 9. Prof. dr hab. n. med. Przemysław Mitkowski (Poznań) 10. Prof. dr hab. n. med. Elżbieta Czekajska-Chehab (Lublin) 11. Prof. dr hab. n. med. Andrzej Tomaszewski (Lublin) 12. Dr hab. n. med. Wojciech Jacheć (Zabrze) 13. Dr hab. n. med. Radosław Pietura (Lublin) 14. Dr hab. n. med. Marcin Grabowski (Warszawa). Dr hab. n. med. Anna Polewczyk (Kielce) 16. Dr hab. med. prof. UR Kazimierz Widenka (Rzeszów) 17. Dr n. med. Valery Zalewski (Kijów) 18. Dr n. med. 19. Dr n. med. Paweł Dąbrowski (Zamość) 20. Dr n. med. Aleksander Maciąg (Warszawa) 21. Dr n. med. Andrzej Oszczygieł (Łódź) 22. Dr 23. Dr Tomasz Smyk (Zamość) 24. Dr Konrad Tomków (Zamość) 25. Dr Wojciech Borzęcki (Zamość, 26. Dr Paweł Stefańczyk (Zamość) 27. Dr Bogdan Obszański (Zamość)

3 Punkty edukacyjne: Sekcja Echokardiografii PTK przyznała za udział w Konferencji ECHO. punktów edukacyjnych Sekcji Sponsorzy Konferencji: Sympozjum zorganizowano dzięki bezwarunkowym grantom Firm: Hammermed / Cook (Główny Współsponsor), Medtronic Polska (Główny Współsponsor), General Electric (Główny Współsponsor) oraz: Biotronik Polska, EusaPharma i inni. Szanowni Państwo, Koleżanki i Koledzy, Każdego roku wzrasta liczba nowych implantacji urządzeń sterujących pracą serca takich jak stymulatory serca, kardiowertery-defibrylatory i stymulatory resynchronizujące (ponad 30 tysięcy rocznie). Wobec wydłużania się życia pacjentów rośnie również liczba wymian tych jednostek, jak i rożnego typu zabiegów rozbudowy systemów. Przybywa każdego roku nowych ośrodków prowadzących tego rodzaju leczenie. Z jednej strony jest to zjawisko pozytywne, bowiem (przynajmniej w przypadku implantacji stymulatorów serca) zbliżamy się w liczbie zabiegów do poziomu europejskiego, z drugiej zaś... no właśnie... Wymienione rodzaje leczenia, jak każde działania medyczne obciążone są nieuchronnym ryzykiem działań niepożądanych. Najważniejsze i najczęstsze z nich to infekcje, niedrożności żylne, perforacje, dysfunkcje zastawki trójdzielnej i wiele innych. Liczba powikłań rośnie lawinowo (z różnych przyczyn szybciej niż bezwzględna liczba zabiegów elektrokardiologii) i nadal będzie rosła ze względów wiadomych dla wielu z nas. Powikłaniom poświęcony był prawie co 4-ty wykład na HRS-ie, na ubiegłorocznym Europace. Temat ten znacznie szerzej niż dotychczas był przedstawiany również podczas tegorocznego Kongresu Cardiostim. Więcej na temat powikłań elektroterapii na naszej dorocznych konferencjach Sekcji Echokardiografii, jak i Sekcji Rytmu Serca nie zmieścimy, a zagadnienie wymaga wieloaspektowego i wielospecjalistycznego przedstawiania, szczególnie, gdy widzi się rosnącą liczbę powikłań i powtarzajace się nieprawidłowości w ich rozpoznawaniu i leczeniu. Wiele, praktycznie chyba większość nieprawidłowości ma szansę zauważyć i rozpoznać echokardiografista wykonujący badanie z różnych wskazań. Jednak jak głosi stara prawda rozpoznaje się to, o czym się wie i pamięta. W załączeniu znajdziecie Państwo program naszej konferencji. Układając go częściowo wzorowałem się na programie niektórych sesji z Europace 20 oraz Cardiostim 2016, włączając pewne swoje przemyślenia. Pomimo że to prawie trzydniowa (tym razem) konferencja, wiele tematów musiałem jednak pominąć; świadczy to, jak obszerne jest to zagadnienie. Obecna konferencja stanowi kontynuację naszej edukacji z dziedziny problemów i powikłań elektroterapii (seria konferencji w Hotelu Gołębiewskim w Białymstoku, na Zamku w Rynie, na Zamku w Lidzbarku Warmińskim oraz na zamku w Krasiczynie). Powracamy do spotkań edukacyjnych po kilkuletniej przerwie, ponieważ po latach wiedza się poszerzyła, ukazało się wiele istotnych publikacji, a sami nabraliśmy więcej doświadczenia i mamy więcej przemyśleń do przekazania. Tym razem Zamość dlaczego on? Po pierwsze jest to miejsce, gdzie ostatnio najwięcej w Polsce wykonuje się procedur TLE (270 / rok!). Po drugie miejsce, gdzie mając w pamięci standard lubelski określany żartobliwie jako nocna napadowa przewoźna sala hybrydowa wdrożono europejskie czy amerykańskie zalecenia dotyczące miejsca wykonywania zabiegów TLE. Jest nim blok operacyjny z prawdziwą salą hybrydową, z udziałem połączonego zespołu kardiologów i kardiochirurgów, z pełnym zabezpieczeniem kardiochirurgicznym i kardioanestezjologicznym, z monitorowaniem echokardiograficznym przy każdym zabiegu. Ten model organizacyjny pozwolił na wykonanie w Zamościu 390 zabiegów w ciągu 1,5 roku bez

4 zgonów związanych z procedurą TLE. Ponadto Zamość ma niepodważalne walory turystyczne, a lokalizacja obrad w jego sercu (przy Rynku) pozwoli najlepiej odebrać niepowtarzalny klimat tego miejsca. Dzięki wspaniałej postawie naszych Wykładowców również i tym razem (jak zawsze w przeszłości) udało się utrzymać bezpłatną konwencję Konferencji tzn. bez opłaty za uczestnictwo. Oczywiście dojazd, zakwaterowanie oraz obiady (bo śniadania wliczone w cenę hotelu) wyłącznie na koszt Uczestników. Nasi Wykładowcy (jak zawsze) zwolnieni są ze wszystkich opłat. Mam nadzieję że Konferencja spełni w znaczącej części Państwa oczekiwania, a Państwa uwagi przyczynią się to tego, że jej następne wcielenie planowane w 2018 roku będzie jeszcze lepsze niż obecne. Przewodniczący Komitetu Naukowego i jednocześnie współorganizator Konferencji Program Konferencji 29 czerwca 2017 (czwartek) 13:00 14:00 Przyjazd Uczestników, zakwaterowanie Sesja 0 - wprowadzająca dla kardiochirurgów Co Kardiochirurg o elektrokardiologii wiedzieć powinien, a boi się na początku konferencji zapytać? Czyli: Elektroterapia dla opornych i kardiochirurgów Łukasz Tułecki (Zamość), Konrad Tomków (Zamość), Wojciech Borzęcki (Zamość), Paweł Stefańczyk (Zamość), Bogdan Obszański (Zamość) 14:00-14: Rodzaje stymulacji, podstawowe fakty i mity jak rozszyfrować skróty? AAI, VVI, ICD-VR, CRT-P, CRT-D. i TLE 14: - 14:30 Urządzenia i elektrody ich rodzaje, budowa, właściwości 14:30-14:45 Metody implantacji ile chirurgii w elektroterapii 14:45 - :00 Powikłania elektroterapii dla laików. Czego się można spodziewać? :00 - : Techniki usuwania od prostej trakcji do lasera : - :45 Rozpoznanie wroga kardiochirurg musi dotknąć, aby zrozumieć 16:00 16:45 Obiad 45 17:00 17: Oficjalne otwarcie Konferencji Przywitanie Gości Przewodniczący Komitetu Naukowego Andrzej Kleinrok (Zamość), Łukasz Tułecki (Zamość), Andrzej Kutarski (Lublin) Przywitanie Gości Honorowy Przewodniczący Komitetu Organizacyjnego Andrzej Mielcarek (dyrektor WSZS im JPII w Zamościu) Sesja 1. Sesja wprowadzająca Prowadzą: Łukasz Tułecki (Zamość), Paweł Dąbrowski (Zamość) Dlaczego ta konferencja? Problemy stymulacji (PM/ICD/CRT) jako rosnący 17: 17:30 problem kliniczny Dlaczego spotykamy się w Zamościu? 17:30 17:45 Andrzej Kleinrok (Zamość) 17:45 18:00 Dlaczego elektrokardiolodzy i kardiochirurdzy znowu razem?

5 Łukasz Tułecki (Zamość) 18:00 18: Przerwa kawowa Sesja 2. Infekcyjne powikłania stymulacji Prowadzą: Grzegorz Opolski (Warszawa), Maciej Sterliński (Warszawa), Andrzej Kleimrok (Zamość) 18: 18:30 Rodzaje i współczesny podział infekcji układów co nowego? Anna Polewczyk (Kielce) 18:30 18:45 Echokardiografia w różnicowaniu infekcji Andrzej Tomaszewski (Lublin) 18:45 19:00 Tomografia komputerowa w diagnostyce i różnicowaniu infekcji układów stymulujących Elżbieta Czekajska-Chehab (Lublin) 19:00 19: Co nowego poza echokardiografią w różnicowaniu infekcji? Maciej Sterliński (Warszawa) 19: 19:30 Różnicowanie rozległości infekcji a odległe wyniki leczenia; nadrozpoznajemy czy niedo-rozpoznajemy? Anna Polewczyk (Kielce) 19:30 19:45 Czynniki ryzyka infekcji; analiza 2000 zabiegów TLE Wojciech Jacheć (Zabrze) 19:45:- 20:00 Miejscowa antybiotyko-prewencja infekcji czy to wciąż herezja? Andrzej Oszczygieł (Łódź) 20:30 - Kolacja. Nie będzie Kina Nocnego (już niemodne)??? 30 czerwca 2017 (piątek) Sesja 3. Leczenie infekcji Prowadzą: Andrzej Kleinrok (Zamość), Anna Polewczyk (Kielce), Przezżylne usuwanie wrośniętych elektrod wewnątrzsercowych jako 9:00 9: kluczowy element leczenia infekcji; kiedy zakończymy wykonywanie zbędnych plastyk loży 9: 9:30 Rola kardiochirurga w leczeniu LDIE, kiedy nie czekamy. 9:30 10:00 Odelektrodowe zapalenie wsierdzia w polskim materiale. Obraz tej choroby w real life. Co się zmienia? Anna Polewczyk (Kielce) 10:00 10: Co pozostaje ma placu boju po przezżylnym usunięciu zainfekowanych elektrod obrazy ECHO. Andrzej Tomaszewski (Lublin) 10: 10:30 Obrostki czy pozostałości wegetacji? Czy istnieją zainfekowane obrostki i jak to się ma do odległych wyników leczenia infekcji? 10:30 10:45 Leczenie pacjenta po usunięciu elektrod zasady antybiotykoterapii, czasowa stymulacja przedłużona. Przemysław Mitkowski (Poznań) 10:45 11:00 Powtórna implantacja układu. Im później tym lepiej. Marcin Grabowski (Warszawa) 11:00-11: Implantacja CRT po TLE to nie to samo co pierwszorazowa implantacja

6 Paweł Dąbrowski (Zamość) 11: 11:30 Przerwa kawowa Sesja 4. Standardy (TLE, Lead management) niby są; lecz jak zalecenia są realizowane w praktyce? Przewodniczą: Jarosław Kaźmierczak (Szczecin), Przemysław Mitkowski (Poznań), Marcin Grabowski (Warszawa) 11:30 11:45 Wskazania do TLE z 2009 r. Standard nadal obowiązujący. Kwestia ich rozumienia i interpretacji 11:45 12:00 Wskazania klasy 2b. Co oznaczają? Jak rozumieć? Proste odpowiedzi na (pozornie) trudne pytania Przemysław Mitkowski (Poznań) 12:00 12: Wskazania klasy 2b różnice w skierowaniach do TLE pacjentów z kilku województw. Przypadek czy różne efekty edukacji? 12: 12:30 To abandon or not to abandon? Porzucona elektroda jako źródło późniejszych nieszczęść I dramatów. Czego dowiedzieliśmy się w ostatnich latach? Wojciech Jacheć (Zabrze) 12:30 12:45 Pętle elektrod w sercu to niebezpieczne elektrody czy potencjalnie niebezpieczne elektrody i wskazanie do TLE 1 czy 2a czy też żadne? 12:45 13:00 Przerwa kawowa Sesja 5. Najcięższe powikłania TLE Przewodniczą: Marian Zembala (Zabrze), Łukasz Tułecki (Zamość), Powikłania zabiegów TLE podział wg zaleceń oraz ich występowanie w 13:00 13: real life Przemysław Mitkowski (Poznań) Przyczyny i mechanizmy zgonów w następstwie TLE czy zawsze można 13:: 13:30 ich uniknąć? Aleksander Maciąg (Warszawa) Czynniki ryzyka dużych powikłań TLE mity i legendy kompletnie rozmijające się z rzeczywistością ale nadal bywające podstawą 13:45 14:00 podejmowania decyzji klinicznych Czynniki ryzyka dużych powikłań TLE co wynika z analizy Bazy AKU czyli analizy 2000 przyp TLE. Prosty kalkulatorek do wyliczania realnego 14:00 14: ryzyka TLE Wojciech Jacheć (Zabrze) Dwudziestolatki, trzydziestolatki nie twórzmy i nie powtarzajmy 14: 14:30 legend. Doświadczenia własne Ciężkie powikłania TLE widziane oczami kardiochirurga czy zawsze 14:30 14:45 można uniknąć zgonów? Trudne początki szkoły lubelskiej czyli

7 przewoźna nocna sala hybrydowa na kółkach 14:45 :00 Aspekt organizacyjny zabiegów TLE ważny dla unikania zbędnych zgonów. Jak to działa czyli zamojska szkoła TLE Łukasz Tułecki (Zamość) :00 16: Przerwa obiadowa 75 Sesja 9. Kardiolog i kardiochirurg zawsze RAZEM przy TLE Przewodniczą: Marian Zembala (Zabrze), Grzegorz Opolski (Warszawa), Jarosław Kaźmierczak (Szczecin) TLE dla opornych i kardiochirurgów; TLE - w co i jak się bawimy i co z 16: 16:30 tego może wyniknąć? 16:30 16:35 Po co naprawdę kardiochirurg podczas TLE wyniki analizy 2000 zabiegów TLE 16:45 17:00 Echokardiografista niezbędnym członkiem zespołu wykonującego TLE. A sonda przełykowa to (dobre, życzliwe ale czujne) Oko Saurona 17:00 17: Złote 5 min u pacjenta u którego doszło do katastrofy. Sekundy się sumują więc wszystko musi być w pełnej gotowości. Czyli TLE zorganizowane jak każdy zwykły zabieg kardiochirurgiczny to optymalne rozwiązanie Łukasz Tułecki (Zamosć) 17: 17:30 Powikłania stymulacji plus TLE to czasem utrata dostępu wewnątrzsercowego dla elektroterapii; elektro-kardiochirurg to idealny partner dla elektrokardikologa. Elektrody i rurki z dostępu bezpośredniego 17:30 17:45 Organizacja zabiegów TLE w Polsce - punkt widzenia wieloletniego Konsultanta Krajowego Marian Zembala (Zabrze) 17:45 18:00 Organizacja zabiegów TLE w Polsce - punkt widzenia wieloletniego Konsultanta Krajowego 10 Grzegorz Opolski (Warszawa) 18:00 18: Dzień dzisiejszy i perspektywy wykonywania zabiegów TLE w Polsce - punkt widzenia Konsultanta Krajowego w dziedz. kardiologii 10 Jarosław Kaźmierczak (Szczecin) Elektrokardiochirurgia; TLE i inne poważniejsze procedury z dziedziny elektroterapii na Ukrainie wykonują głównie kardiochirurdzy będący jednocześnie elektrokardiologami. Valery Zalewski (Kijów) Real life w nieco młodszym, mniejszym ale referencyjnym Ośrodku TLE Kazimierz Widenka (Rzeszów) 18: 18:30 Przerwa kawowa

8 Sesja 6. Perforacje rozpoznanie, które oznacza zwykle co innego niż nam się wydaje Prowadzą: Aleksander Maciąg (Warszawa), Łukasz Tułecki (Zamość), Perforacje serca przez elektrodę wewnątrzsercową naturalne zjawisko 18:30 18:45 czy powikłanie 18:45 19:00 Perforacje echokardiografista musi wiedzieć, czego ma szukać odrębne techniki. Dzida w sercu u pacjenta ze stymulatorem (już nie)nowe zjawisko w ECHO; objaw czy patomechanizm? Andrzej Tomaszewski (Lublin) 19:00 19: Perforacje serca - nie przeceniajmy tomografii komputerowej. Też możliwe są przekłamania Elżbieta Czekajska-Chehab (Lublin) 19: 19:30 Perforacje widziane oczami echokardiografisty; suche, mokre, półsuche i głębokie penetracje. Obserwacje własne 19:30 19:45 Perforacje serca i ryzyko TLE nie jest to czynnik ryzyka tamponady 19:45 20:00 Perforacje serca kardiochirurgia jako ostateczność choć kardiochirurg musi być obecny przy TLE. 20:30 - Kolacja. Nie będzie Kina Nocnego (już niemodne)??? 1 lipca 2017 (sobota) Sesja 7. Zastawka trójdzielna i elektroda Przewodniczą: Andrzej Tomaszewski (Lublin),, Ewa Zaremba-Flis (Zamość) 9:00 9: Dysfunkcja zastawki trójdzielnej spowodowana obecnością elektrody Anna Polewczyk (Kielce) 9: 9:30 Odelektrodowa stenoza trójdzielna też jest możliwa... Andrzej Tomaszewski (Lublin) 9:30 10:00 Czy trójwymiarowa wizualizacja ECHO jest niezbędna czy tylko pomocnicza i czy ważniejsze są dodatkowe projekcje?.. 10:00 10: Elektrodopochodna dysfunkcja aparatu trójdzielnego; obserwowane pętle elektrod i dowolna interpretacja standardów 10: 10:30 Usunięcie bądź wymiana elektrody prawokomorowej w LDTVD co daje w praktyce? 10:30 10:45 Chirurgia zastawki trójdzielnej dla elektrokardiologa 10:45 11:00 Black side of the Moon czyli dysfunkacja aparatu trójdzielnego po TLE. Jak często, jak bardzo i co dalej? 11:00-11: Dysfunkacja aparatu trójdzielnego po TLE. I co dalej? Czyli kardiochirurg

9 na pobojowisku. Kazimierz Widenka (Rzeszów) 11: 11:30 Przerwa kawowa 90 Sesja 8. Odelektrodowa niedrożność żylna jako problem multidyscyplinarny. Co nowego w tym temacie? Przewodniczą: Łukasz Tułecki (Zamość), Radosław Pietura (Lublin), Niedrożność dużych żył klatki piersiowej; zjawisko czy powikłanie? 11:30 11:45 Częstość występowania w materiale własnym 11:45 12:00 Niedrożność żylna jako pułapka podczas kolejnych zabiegów z zakresu elektroterapii. Wykryta mina nie wybuchnie Niedrożność żylna jako pułapka podczas kolejnych zabiegów 12:00 12: pozakardiologicznych. USG nigdy nie zastąpi wenografii Niedrożność dużych żył oraz zespół żyły głównej górnej co i jak może 12: 12:30 pomóc radiolog zabiegowy. Doświadczenia lubelskie Radosław Pietura (Lublin) Wyniki angioplastyki ze stentowaniem dużych żył klatki piersiowej 12:30 12:45 dotychczasowe doświadczenia Ośrodka Zamojskiego. Tomasz Smyk (Zamość) Niedrożność żylna jako wskazanie do TLE, czy już czas na zmianę zaleceń? 12:25 13:00 Aleksander Maciąg (Warszawa) Podsumowanie Konferencji; wręczenie certyfikatów; zamknięcie konferencji 13:00 13: Przewodniczący Komitetu Naukowego: Andrzej Kleinrok (Zamość), Łukasz Tułecki (Zamość), 13: 14:00 Lunch pożegnalny