UMOWA O POBYT I ŚWIADCZENIE OPIEKI

Transkrypt

1 UMOWA O POBYT I ŚWIADCZENIE OPIEKI w Domu Geriatryczno Rehabilitacyjnym Bonifratrów pod wezwaniem Najświętszej Maryi Panny Królowej Pokoju placówce zapewniającej całodobową opiekę osobom niepełnosprawnym, przewlekle chorym lub osobom w podeszłym wieku prowadzonej przez Centrum Medyczne Bonifratrów sp. z o.o. zawarta w dniu.. w Warszawie pomiędzy: Panią/Panem. ur.., Pesel., zamieszkałą/ym : legitymującą/ym się dowodem osobistym seria i nr., wydanym przez zwaną/ym dalej Pensjonariuszem lub/i Panią/Panem działającą/ym w imieniu i na rzecz Pani/Pana., na podstawie pełnomocnictwa załączonego do niniejszej umowy, ur., PESEL.., zamieszkałą/ym. legitymującej/go się dowodem osobistym seria i nr, wydanym przez. zwaną/ym dalej Opiekunem a Centrum Medycznym Bonifratrów sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie ul. Sapieżyńska 3, prowadzącym Dom Geriatryczno Rehabilitacyjny Bonifratrów pod wezwaniem Najświętszej Maryi Panny Królowej Pokoju w Warszawie ul. Sapieżyńska 3, reprezentowaną przez Panią Halinę Lachowską Prezesa Zarządu zwaną dalej Centrum lub DGR, nazywanymi łącznie poniżej Stronami, o następującej treści: 1 1. Centrum zobowiązuje się przyjąć Pensjonariusza do Domu Geriatryczno-Rehabilitacyjnego Bonifratrów pod wezwaniem Najświętszej Maryi Panny Królowej Pokoju zwanym dalej DGR oraz zgodnie z art. 68 ustawy o pomocy społecznej świadczyć na rzecz Pensjonariusza przez całą dobę usług: 1) opiekuńczych zapewniających: a) udzielanie pomocy w podstawowych czynnościach życiowych, b) pielęgnację, w tym pielęgnację w czasie choroby, c) opiekę higieniczną, d) niezbędną pomoc w załatwianiu spraw osobistych, e) kontakty z otoczeniem; 2) bytowych zapewniających: a) miejsce pobytu, b) wyżywienie, c) utrzymanie czystości. 2. DGR wykonuje swoje obowiązki zgodnie z charyzmatem Zakonu powołanego na mocy Konstytucji Zakonu Szpitalnego św. Jana Bożego zatwierdzonych dekretem Świętej Kongregacji Zakonów i Instytucji Świeckich Rzymie w dniu 8 marca 1984 r. (Prot. Nr B 44-1/83) oraz Statutów 1

2 Generalnych zatwierdzonych przez LXVII Nadzwyczajną Kapitułę Generalną w roku 2009, do posługiwania ludziom chorym i potrzebującym w tworzonych i utrzymywanych w tym celu ośrodkach, we współpracy z miejscową służbą zdrowia. 2 Do obowiązków DGR w ramach realizacji niniejszej umowy należy w szczególności: 1) zakwaterowanie Pensjonariusza w pokoju 1/lub/2 osobowym znajdującym się w kompleksie budynków Konwentu Bonifratrów Św. Ryszarda Pampuri w Warszawie przy ul. Sapieżyńskiej 3, wyposażonego w podstawowe sprzęty odpowiednie do stanu zdrowia Pensjonariusza. 2) zapewnienie całodziennego wyżywienia składającego się z co najmniej 3 posiłków, 3) zapewnienie całodobowej opieki pielęgnacyjnej obejmującej świadczenia pielęgnacyjnohigieniczne, w miarę potrzeby pomoc w ubieraniu się, jedzeniu, myciu i kąpaniu, przygotowanie i podanie leków zleconych przez lekarza prowadzącego, 4) zapewnienie podstawowej opieki lekarskiej sprawowanej przez lekarza rodzinnego zatrudnionego w Centrum Medycznym Bonifratrów sp. z o.o. w ramach NFZ, 5) zapewnienie opieki psychologicznej i rehabilitacyjnej, odpowiedniej do wskazań lekarza, 6) umożliwienie korzystania z konsultacji lekarskich specjalistycznych na zasadach ogólnych w ramach NFZ albo odpłatnie w Centrum Medycznym Bonifratrów sp. z o.o. lub w innym podmiocie leczniczym, 7) zapewnienie leczenia farmakologicznego, indywidualnie w ramach zleceń lekarskich, o których mowa w pkt 4 lub pkt 5, do wysokości określonej w Regulaminie Pobytu Pensjonariusza, 8) zapewnienie środków higieny osobistej, środków czystości, przyborów toaletowych i innych przedmiotów niezbędnych do higieny osobistej, w ilościach określonych w Regulaminie Pobytu Pensjonariusza, 9) zapewnienie usług pralniczych i sprzątania pokoju, 10) zapewnienie zajęć kulturalnych, rekreacyjnych, terapii zajęciowej, opieki duchowej, 11) zapewnienie możliwości korzystania z ogrodu znajdującego się na posesji Konwentu Bonifratrów przy ul. Sapieżyńskiej 3 w Warszawie. Pensjonariusz/Opiekun wyraża zgodę na zabiegi lecznicze i pielęgnacyjne, jakie zostaną zalecone przez personel medyczny w okresie pobytu w DGR, w tym na: a) zlecane przez lekarzy badania diagnostyczne i sposób leczenia; b) na wszystkie zabiegi pielęgnacyjne, podawane leki i wykonywane przez personel DGR zabiegi medyczne i pielęgnacyjne. 1. Pensjonariusz/Opiekun zobowiązuje się do przekazania Centrum w chwili przyjęcia Pensjonariusza do DGR wszelkich informacji niezbędnych do prawidłowego wykonywania obowiązków przez DGR określonych w 1 i 2 umowy, w tym w szczególności do: a) przekazania informacji o posiadanych schorzeniach Pensjonariusza, w tym chorobach przewlekłych, wymagających specjalistycznego żywienia, b) przekazania informacji o alergiach pokarmowych lub nietolerancji na leki, c) terminowego przekazywania lekarstw i innych środków medycznych, które są wymagane do stosowania u Pensjonariusza, ponad te, które zapewnia DGR, 3 4 2

3 d) wskazania adresu pod który ma być odwieziony Pensjonariusz na wypadek nieodebrania go przez Opiekuna po rozwiązaniu Umowy w przypadku, gdyby adres ten nie był tożsamy z adresem Opiekuna wskazanym w Umowie, e) terminowego dokonywania płatności określonych w 5 ust. 1 umowy. 2. Pensjonariusz//Opiekun jest obowiązany do bieżącego informowania DGR o każdej zmianie, która może mieć wpływ na prawidłowe wykonywanie niniejszej umowy oraz o każdorazowej zmianie miejsca zamieszkania. 3. DGR nie ponosi odpowiedzialności za zdarzenia będące następstwem pobytu Pensjonariusza poza terenem Domu (pobyt na przepustkach, wizyty i pobyt na leczeniu w podmiotach leczniczych itd.). 4. DGR ma prawo do żądania odszkodowania za szkody wyrządzone przez Pensjonariusza osobom trzecim w ramach regresu Pensjonariusz/Opiekun oświadcza, iż będzie wnosić miesięczną opłatę w wysokości.. zł na rzecz DGR (słownie:. złotych), płatną z góry w terminie do 5 dnia każdego miesiąca za dany miesiąc pobytu. 2. Płatność będzie wykonywana przelewem na rachunek bankowy DGR Bank Pekao S.A. XV o/warszawa, W przypadku umowy na czas nieokreślony DGR zastrzega sobie prawo zmiany wysokości opłat z co najmniej miesięcznym powiadomieniem. Zmiana opłaty nie stanowi zmiany umowy oraz nie wymaga wypowiedzenia warunków umowy i następuje w formie pisemnego powiadomienia z podaniem daty, od której obowiązuje. W przypadku braku akceptacji Pensjonariusza/Opiekuna na zmianę opłaty umowa wygasa z dniem wskazanym przez DGR jako data obowiązywania nowej wysokości opłaty. 4. DGR zastrzega sobie prawo zmiany wysokości opłat również w przypadku zmiany miejsca zakwaterowania Pensjonariusza (do budynku A do pokoju dwuosobowego), z powodu pogorszenia się stanu zdrowia Pensjonariusza. Wtedy taka zmiana miejsca zakwaterowania Pensjonariusza i zmiana wysokości opłat nie wymaga zmiany umowy, a jedynie następuje na podstawie pisemnego powiadomienia Pensjonariusza/Opiekuna ze wskazaniem daty, od której obowiązuje opłata według aktualnego cennika. 5. Pensjonariusz opuszczający DGR na okres nieprzerwany, trwający minimum 5 dni kalendarzowych, może ubiegać się o zmniejszenie opłaty wskazanej w ust. 1 o koszty wyżywienia, za okres przebywania poza DGR poprzez złożenie pisemnej prośby skierowanej do Dyrektora DGR. 6. W razie rezygnacji z pobytu w DGR lub śmierci Pensjonariusza, DGR zobowiązuje się do zwrotu Pensjonariuszowi/Opiekunowi, części opłaty za niezrealizowane usługi, w wysokości proporcjonalnej do ilości dni pozostałych do końca miesięcznego okresu rozliczeniowego. 7. Wszelkie koszty związane z organizacją i pochówkiem ponosi Opiekun/Rodzina Pensjonariusza Pensjonariusz/Opiekun oświadcza, iż akceptuje zasady pobytu ustalone w DGR, a w szczególności wymienione w Regulaminie Organizacyjnym DGR, Regulaminie Pobytu Pensjonariusza i innych aktach wewnętrznych przekazanych Pensjonariuszowi/Opiekunowi do zapoznania się i przestrzegania. 3

4 2. Pensjonariusz/Opiekun wyraża zgodę na przetwarzanie danych osobowych w zakresie niezbędnym do prowadzenia dokumentacji administracyjno-medycznej w ramach DGR zgodnie ze złożonym oświadczeniem. 7 DGR zobowiązuje się zapewnić Pensjonariuszowi opiekę duchownego rzymsko katolickiego, jeżeli Pensjonariusz jest osobą wierzącą Umowa jest zawarta na czas nieokreślony lub określony od dnia zawarcia do dnia.. z możliwością przedłużenia w drodze stosownego aneksu w przypadku umowy zawartej na czas określony. 2. Umowa zawarta na czas nieokreślony może być rozwiązana przez strony z zachowaniem miesięcznego okresu wypowiedzenia. 3. Umowa zawarta na czas określony ulega rozwiązaniu z upływem jej terminu, natomiast w przypadkach o których mowa w ust. 4 z zachowaniem miesięcznego okresu wypowiedzenia. 4. Umowa może być rozwiązana przez Centrum w szczególności, gdy: a) Pensjonariusz nie będzie mógł przystosować się do warunków w DGR, b) Pensjonariusz nie będzie przestrzegał zasad pobytu ustalonych w DGR, określonych w Regulaminie Organizacyjnym DGR i Regulaminie Pobytu Pensjonariuszy oraz innych aktach wewnętrznych DGR do przestrzegania, których zobowiązał się zgodnie z 6 niniejszej umowy, c) Pensjonariusz nie będzie wykonywać zaleceń lekarskich i pielęgniarskich, d) Pensjonariusz będzie naruszał podstawowe zasady współżycia, uniemożliwiał lub poważnie utrudniał współżycie pozostałym Pensjonariuszom DGR lub popadać będzie w konflikty osobiste z personelem DGR lub innymi Pensjonariuszami, e) DGR nie może spełnić oczekiwań Pensjonariusza/Opiekuna, co do poziomu obsługi medycznej, pielęgnacyjnej, wyżywienia, czy też warunków zamieszkania Pensjonariusza w DGR, f) Pensjonariusz będzie opuszczać DGR bez poinformowania upoważnionych pracowników DGR lub Dyrektora DGR, g) stan zdrowia Pensjonariusza pogorszy się na tyle, że będzie wymagał stałego umieszczenia w specjalistycznej placówce medycznej, h) Opiekun nie będzie wykonywał obowiązków, do wykonania których zobowiązał się w niniejszej umowie, a w szczególności w 4, 5 i 6 umowy. 5. Brak należnej płatności za pobyt Pensjonariusza w DGR w terminie wskazanym w 5 ust. 1 niniejszej Umowy, uprawnia Centrum do rozwiązania niniejszej Umowy bez zachowania okresu wypowiedzenia, jednocześnie przed złożeniem oświadczenia o rozwiązaniu Umowy bez zachowania okresu wypowiedzenia, Centrum powiadamia pisemnie, dwukrotnie Pensjonariusza/Opiekuna o braku pokrycia należnej wpłaty za pobyt Pensjonariusza w DGR, równocześnie występując z roszczeniem o zwrot zaległej kwoty. 6. Pensjonariusz/Opiekun ma prawo do rezygnacji z pobytu w DGR, na podstawie pisemnie umotywowanego wniosku skierowanego do Dyrektora DGR o rozwiązanie umowy. 7. Wypowiedzenie Umowy przez Pensjonariusza/Opiekuna oraz przez Centrum lub rozwiązanie Umowy przez Centrum bez zachowania okresu wypowiedzenia oznacza obowiązek opuszczenia DGR przez Pensjonariusza lub zabrania Pensjonariusza z DGR przez Opiekuna tj. Pana/Panią.w terminie nieprzekraczającym 14 dni. 4

5 9 Pensjonariusz opuszczający DGR bez poinformowania upoważnionego pracownika DGR lub Dyrektora DGR, traci prawo do ponownego starania się przyjęcie do DGR W sprawach nieuregulowanych niniejszą Umową mają zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnego i ustawy o pomocy społecznej, jak również wewnętrzne regulacje Centrum dotyczące zasad pobytu Pensjonariusza w DGR (Regulamin Organizacyjny DGR, Regulamin pobytu Pensjonariusza). 2. Wszystkie zmiany i uzupełnienia niniejszej Umowy.wymagają dla swej ważności formy pisemnej Spory powstałe w związku z realizacją niniejszej umowy podlegają rozstrzygnięciu przez sąd właściwy dla siedziby Centrum. 2. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron. CENTRUM Pensjonariusz/Opiekun 5